Kanko's decalving folliculitis bilang sanhi ng alopecia areata

Ang Folliculitis decalvans (kasingkahulugan: sycosiform atrophic folliculitis ng ulo (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) ay unang inilarawan ni Quinquaud (Quinquaud Ch.E. 1889). Ang napakabihirang dermaciatosis na ito ay isang talamak na bacterial folliculitis, na nagtatapos sa bacterial folliculitis. (kondisyon ng pseudopelade; decalvo (lat.) - upang makagawa ng kalbo ng iba pang mga lugar ng balat, lalo na ang mga natatakpan ng bristly at mahabang buhok Ang isang katulad na proseso sa mukha, sa lugar ng paglaki ng balbas, na inilarawan sa parehong mga taon, nakatanggap ng iba pang mga pangalan: lupoid sycosis (sycosis lupoides, Brocq L., 1888); Unna P., 1889; ovkr (Griyego) = ule (Latin) = scar);

Kaya, ang iba't ibang mga siyentipiko ay nagbigay ng iba't ibang mga pangalan sa parehong dermatosis, kung saan ang pangunahing, mula sa kanilang pananaw, ang mga tampok na katangian ay na-highlight: talamak na folliculitis, katulad sa kurso at kinalabasan sa discoid lupus erythematosus (atrophy); erythema na may sycosiform manifestations at pagkakapilat; talamak na folliculitis, katulad ng sycosis, ngunit humahantong sa pagkasayang. Nasa mga unang paglalarawan ng decalvans folliculitis at lupoid sycosis, ang mga karaniwang tampok para sa parehong dermatoses ay ipinahayag, na tinutukoy ang kanilang mga klinikal na pagpapakita: talamak na folliculitis, na humahantong nang walang pustulation at ulceration sa pagkasayang at patuloy na pagkakalbo, mataas na pagtutol sa therapy. Ang mga pagkakaiba ay nasa pamamahagi ng talamak na folliculitis (folliculitis na nakapangkat sa maliit na foci - kung ihahambing sa nabuong malalaking indibidwal na foci) at ang kanilang nangingibabaw na lokasyon (sa anit o balat ng mukha). Nang maglaon ay lumabas na bilang karagdagan sa balat ng mukha, ang lupoid sycosis (LS) ay maaari ring makaapekto sa anit, pati na rin ang balat ng pubic at axillary area. Pagkalipas lamang ng maraming taon, sa wakas ay naging malinaw na ang lupoid sycosis na inilarawan ni Brok ay hindi isang independiyenteng nosological form, ngunit duplicate ang parehong sakit - ang decalvans folliculitis ay isang natatangi at bihirang klinikal na variant.

Mga sanhi ng folliculitis decalvans

Ang causative agent ay itinuturing na Staphylococcus aureus, bilang karagdagan, ang kolonisasyon ng mga follicle ng buhok sa pamamagitan ng gram-negative microflora ay posible rin. Gayunpaman, ang paggamot na may malawak na spectrum na antibiotic ay nagbibigay lamang ng pansamantalang therapeutic effect, na mahigpit na nililimitahan ng tagal ng kurso. Kinukumpirma nito ang nangingibabaw na papel ng macroorganism, mga pagbabago sa reaktibiti nito at pagbaba sa proteksyon ng immune.

Pathogenesis

Ang seborrheic na kondisyon, pagbaba ng resistensya na dulot ng diabetes mellitus, talamak na nephritis, dysproteinemia, at iba pang mga kadahilanan na humahantong sa pagsugpo sa immune system ay maaaring maging predispose sa dermatosis na ito. Ang mga kaso ng kusang paggaling ng decalvans folliculitis (DF) pagkatapos alisin ang mga carious na ngipin na kumplikado ng periodontitis ay inilarawan. Ang kolonisasyon ng mga follicle ng buhok ng bakterya ay malamang na isang pathogenetic link lamang. Ang dahilan kung bakit ang talamak na folliculitis ay nagtatapos sa pagkasayang ng balat at patuloy na pagkakalbo ay nananatiling hindi maliwanag. Sa mga pasyenteng may decalvans folliculitis, o lupoid sycosis, ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ay laging nakakatuklas ng mga partikular at makabuluhang mga karamdaman sa paggana ng immune system, internal organs, at iba pang mga sistema ng katawan.

Mga sintomas ng folliculitis decalvans ng Kenco

Ang mga folliculitis decalvans ay kadalasang nangyayari na nakahiwalay sa anit, pangunahin sa mga temporal at parietal na lugar, ang mga sugat sa frontal area ay matatagpuan sa hangganan ng paglago ng buhok at kahawig ng ophiasis. Sa ilang mga kaso, ang axillary at pubic area ay apektado din. Ang mga pagsabog ng nagpapaalab na follicular nodules, mas madalas na pustules, ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga pansariling sensasyon at samakatuwid ay madalas na nakikita. Ang laki ng mga elemento ng pantal ay nag-iiba mula sa pinhead hanggang sa lentil. Sa gitna, ang mga papular at pustular na elemento ay natagos ng hindi nagbabago o sirang buhok, at ang isang maliit na korona ng hyperemia ay makikita sa kanilang circumference. Ang folliculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabagal na pag-unlad; umiiral ang mga ito sa mahabang panahon nang walang kapansin-pansing dinamika at kadalasan ay hindi nagtatapos sa pagbuo ng isang pustule. Ang mga indibidwal na follicular pustule ay lumilitaw lamang pagkatapos ng mahabang ebolusyon ng follicular papules ("pangalawang pustule" ayon kay Mashkilleyson LN, 1931). Sa gitna ng maliit na nakagrupong foci, unti-unting nabubuo ang banayad na cicatricial atrophy na may patuloy na pagkakalbo. Kapag ang ilang katabing foci ay nagsanib, ang mas malaking foci ng cicatricial alopecia ay nabuo, sa loob kung saan ang mga indibidwal na buhok ay minsan napanatili. Sa border zone, ang mga bagong follicular nodules at pustules, kaliskis, crust ay patuloy na lumilitaw, na nagiging sanhi ng mabagal na paglaki ng peripheral. Kaya, ang decalvans folliculitis ay humahantong sa pagbuo ng foci ng atrophic baldness ng iba't ibang laki at hugis (pseudopelade condition). Ang kurso ng dermatosis ay talamak, tumatagal ng maraming taon at kahit na mga dekada. Kung minsan, ang bilang ng mga bagong folliculitis na lumilitaw sa circumference ng foci ng atrophic baldness ay nabawasan sa isang minimum. Ang decalvans folliculitis ng anit ay maaaring isama sa foci ng lupoid sycosis (LS) sa balat ng mukha o iba pang lokalisasyon.

Ang lupoid sycosis ay pangunahing nakakaapekto sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki. Ang karaniwang lokalisasyon ng isa o dalawang foci ng LS ay ang mga lateral surface ng mabalahibong pisngi, mga templo, mas madalas - ang baba at itaas na labi (Milman IS, 1929). Ang sugat ay kadalasang unilateral at matatagpuan sa lugar ng paglago ng buhok sa temporal na rehiyon o sa pisngi sa itaas ng pahalang at pataas na mga sanga ng ibabang panga. Ang isang sugat ng LS ay maaaring mangyari sa paghihiwalay bilang isang malaking solong sugat at sa anit. Sa una, laban sa background ng hyperemia, ang mga naka-grupo na nagpapaalab na follicular nodules at pustules ay lumilitaw sa parehong lugar, pati na rin ang mga maliliit na follicularly na matatagpuan na mga light yellow crust at grayish na kaliskis, na madaling maalis sa pamamagitan ng pag-scrape. Ang mga elementong ito ay nagsasama at bumubuo ng isang malinaw na tinukoy na bilog o hugis-itlog na nagpapasiklab na plaka na may diameter na 2-3 cm o higit pa, kulay-pula ng alak (tulad ng sa erysipeloid) na may patag na walang sakit na paglusot sa base. Unti-unti, sa gitnang bahagi nito, ang balat ay nagiging maputla, manipis, nagiging makinis, walang buhok at bahagyang lumubog: ang isang katangian na katangian ng nabuo na pokus ng lupoid sycosis ay bubuo - gitnang pagkasayang. Sa loob ng mga limitasyon nito, hindi na lumilitaw ang mga bagong pantal at maaaring manatili pa rin ang mga solong buhok o tufts ng buhok na tumutubo mula sa isa o ilang follicle. Ang peripheral zone ng focus, mga 1 cm ang lapad, ay bahagyang nakataas, mas puspos ng pulang kulay at katamtamang nakapasok. Maraming follicular papules na may mga bihirang follicular pustules ay matatagpuan dito, ang ilan sa mga ito ay itinuturing na mga bula. Sa gitna ng mga elementong ito ay mayroon pa ring napanatili na mga buhok, ang ilan sa mga ito ay naputol, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga madaling matanggal na follicularly na matatagpuan na mga crust at kaliskis. Ang sugat ay dahan-dahang tumataas sa laki dahil sa paglitaw ng bagong folliculitis at indibidwal na follicular pustules sa peripheral zone. Minsan ang paglaki ng sugat ay nananaig sa isa sa mga foci nito, na nagbabago sa mga bilog na balangkas. Kapag nag-diascopy sa gilid ng sugat, ang sintomas ng "apple jelly" ay hindi tinutukoy. Ang LS ay patuloy na nagpapatuloy sa loob ng maraming buwan at taon. Ang mga klinikal na pagpapakita ng lupoid sycosis ng anit ay mas makinis. Sa nabuong sugat, nangingibabaw ang isang makinis, walang buhok na atrophic zone. Sa peripheral na oras, ang nakataas na tagaytay ay wala, mayroon lamang indibidwal, matagal na folliculitis at pustules na napapalibutan ng isang makitid na gilid ng hyperemia, pati na rin ang mga nakahiwalay na maliliit na kaliskis at crust. Kaya, sa anit, ang mga pagpapakita ng lupoid sycosis at decalvans folliculitis ay halos hindi makikilala. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nabalisa, ang mga subjective na sensasyon ay karaniwang wala, ang mga reklamo ay limitado sa isang cosmetic defect.

Histopathology

Sa epidermis mayroong isang maliit na focal hyperkeratosis, frayed horny mass, binibigkas na acanthosis. Ang mga selula ng spinous layer ay biglang nagbago, lalo na sa mas mababang mga hilera, kung saan may mga palatandaan ng binibigkas na vacuolar dystrophy. Ang mga pagbubukas ng mga follicle ng buhok ay makabuluhang pinalawak, na puno ng mga malibog na masa. Sa dermis mayroong isang siksik na perivascular at perifollicular lymphohistiocytic infiltrate, hindi gaanong karaniwang mga plasma mast cell at neutrophils. Sa ilang mga kaso, ang infiltrate ay halos ganap na binubuo ng mga selula ng plasma. Sa huling yugto ng atrophic, ang pathomorphological na larawan ay naiiba nang kaunti sa mga pagbabago na katangian ng estado ng pseudopelade sa huling yugto.

Diagnosis ng decalvans folliculitis ng Kenco

Sa anit, ang mga pagpapakita ng decalvans folliculitis o lupoid sycosis ay pangunahing naiiba sa mga sakit na nagpapakita bilang talamak na folliculitis at follicular pustules at humahantong sa isang pseudopelade state. Samakatuwid, kapag ang pagkasayang ng DF (o LS) ay hindi nabuo sa gitnang bahagi ng sugat, ito ay naiiba mula sa mycosis ng anit, kabilang ang scutular form ng favus, bulgar sycosis, at sa ibang pagkakataon - na may necrotic acne, folliculitis at perifolliculitis abscessing at undermining ang ulo ng Hoffmann, histiostosis ng mga selula ng Langerrosives. Dahil ang follicular papules at tubercle sa anit ay maaaring maging katulad ng talamak na folliculitis at pustules. Naiiba din ito sa follicular lichen planus, lupus erythematosus, lupus tuberculosis, lupoid leishmaniasis at tubercular syphilid. Ang histological na pagsusuri ng mga tipikal na elemento ng pantal (folliculitis, pustules, atbp.) Mula sa aktibong peripheral zone ng lesyon ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagtatatag ng panghuling pagsusuri.

Differential diagnostic na may mycosis ng anit. Ang dahilan para sa mycological na pagsusuri ay ang pagkakaroon ng flaking, binago ang buhok, dilaw na magaspang na kaliskis, follicular pustules, nagpapasiklab na follicular nodules at buhol, purulent-bloody crust na may mga fragment ng buhok at foci ng cicatricial alopecia ng iba't ibang laki sa anit. Sa pagkakaroon ng mga pagpapakita na ito, lalo na sa mga bata at matatandang pasyente, ipinapayong ibukod ang mycosis ng anit. Kapag sinusuri ang iba pang mga lugar ng balat, bigyang-pansin ang kondisyon ng mga plato ng kuko ng mga kamay at paa. Kinakailangan na magsagawa ng fluorescent na pag-aaral ng buhok, mikroskopiko at kultural na pag-aaral ng binagong buhok, balat at mga kaliskis ng kuko, crust, purulent discharge. Ang pinakamabilis at pinaka-kaalaman ay isang mikroskopikong pagsusuri ng binagong buhok (nasira sa antas ng balat, pagkakaroon ng hitsura ng "itim na tuldok", at sa taas na 3-5 mm, na may takip sa base, kulay abo, mapurol, deformed sa anyo ng "mga spot", "mga tandang padamdam"). Ang pagtuklas ng mga elemento ng fungal, paglilinaw ng mga katangian ng sugat ng buhok sa pamamagitan nito ay nagpapahintulot sa doktor na masuri ang mycosis ng anit at makakuha ng ideya ng genus ng pathogen at ang posibleng epidemiology ng sakit.

Ang lupoid sycosis (LS, o DF) ay naiiba sa bulgar na sycosis sa pamamagitan ng pangingibabaw ng pangmatagalang folliculitis, isang maliit na bahagi lamang nito ay nagtatapos sa pagbuo ng mga follicular pustules, ang pagkakaroon ng 1 o 2 (na may DF - higit pa) na malinaw na tinukoy na foci na may mabagal na paglaki ng peripheral at ang pagkakaroon ng 2 mga zone sa kanila (maliban sa scalp, actrophic zone): isang paligid - makitid, serpiginizing sa anyo ng isang pulang tagaytay, kung saan nabuo ang bagong folliculitis. Ang katangian ng lokalisasyon ng LS ay iba rin - ang temporal na rehiyon at ang lateral surface ng pisngi, ang anit at mas madalas - ang baba at itaas na labi, na paborito para sa bulgar sycosis. Kinakailangan din na isaalang-alang ang higit na pagtutol ng DS (o DF) sa paggamot, kumpara sa bulgar sycosis, pati na rin ang mga pagkakaiba sa pathomorphological na larawan. Ang aktibong peripheral zone ng anit sa DF (o DS), na mahalaga para sa clinical at histological diagnostics, ay mahinang ipinahayag at kinakatawan lamang ng indibidwal na folliculitis at follicular pustules. Sa ganitong paraan, ang decalvans folliculitis, o lupoid sycosis, ay naiiba sa maraming iba pang dermatoses ng anit, na humahantong sa isang pseudopelade state.

Ang decalvans folliculitis (o lupoid sycosis) ng anit ay dapat na maiiba sa necrotic acne (NA), o necrotic folliculitis ng lokalisasyong ito. Sa isang karaniwang pangunahing elemento ng pagsabog (folliculitis) at talamak na kurso ng mga bihirang dermatoses na ito, naiiba ang mga ito sa lokalisasyon at pamamahagi ng folliculitis, pati na rin sa rate at mga tampok ng kanilang ebolusyon. Para sa DF, o LS, sa kaibahan sa necrotic acne, ang matagal nang umiiral na follicular papules na may diameter na 2-5 mm ay katangian, na dahan-dahang nagbabago sa mga solong pustules na walang central necrosis at dirty-brown necrotic crusts. Sa DF o LS, ang talamak na folliculitis ay pinagsama-sama, lumalaki sa paligid at nagsasama nang walang pustulization, gitnang nekrosis at pangangati, na humahantong sa pagbuo ng makinis na foci ng atrophic alopecia (pseudopelade condition). Sa NU, halimbawa, ang paboritong lokalisasyon ay ang balat ng noo sa kahabaan ng hangganan ng paglago ng buhok (isang lugar na ilang sentimetro ang lapad sa labas at sa loob ng hairline), mga temporal na lugar, likod ng leeg, bihira ang pantal ay maaaring kumalat sa mga tainga, ilong, gitnang bahagi ng dibdib at likod. Sa necrotic acne, ang folliculitis ay nangyayari sa mga matatandang tao na karaniwang laban sa background ng seborrheic status, ay sinamahan ng pangangati at mabilis na nagbabago sa papulopustular, pagkatapos ay sa mga papulonecrotic na elemento. Palagi silang nakahiwalay, nalilimitahan sa isa't isa, hindi lumalaki sa paligid at samakatuwid ay hindi nagsasama sa mas malaking foci. Sa NU, ang purple-red follicular papules at papulopustules na 2-4 mm ang lapad ay mabilis na nagiging necrotic sa gitna at natatakpan ng maduming-kayumanggi na necrotic crust. Ang mga ito ay mahigpit na nakakabit, nananatili sa mahabang panahon, samakatuwid ay nangingibabaw sila sa mga klinikal na pagpapakita at pinaka-katangian ng necrotic acne, o necrotic folliculitis. Matapos matanggal ang mga crust, ang mga nakahiwalay na naselyohang, parang bulutong na peklat ay nananatili sa balat, na kahawig ng mga peklat pagkatapos ng papulonecrotic tuberculosis o pinagsama-samang tubercular syphilid. Sa anit, ang mga peklat pagkatapos ng NU ay halos hindi napapansin at hindi humantong sa pagbuo ng mabilis na nakikitang foci ng cicatricial atrophy. Ang mga pagbabago sa histological sa mga dermatoses na ito ay magkakaiba din. Ang isang kakaibang larawan ng histological sa necrotic acne ay ang lokasyon ng isang granulocytic abscess na may nekrosis ng epithelium ng funnel ng follicle ng buhok sa loob ng follicle. Ang perifollicular infiltrate ay binubuo ng neutrophils, lymphocytes at mast cells; may mga vascular thromboses sa peripheral inflammatory zone.

Ang mga unang pagpapakita ng folliculitis at perifolliculitis abscessing at undermining Hoffmann (FPAP) ng anit ay maaaring maging katulad ng decalvans folliculitis (DF, o lupoid sycosis). Gayunpaman, sa nabuo na mga klinikal na pagpapakita, ang mga dermatoses na ito ay may maliit na pagkakatulad, na limitado lamang sa talamak na pamamaga ng follicle ng buhok at isang mahabang paulit-ulit na kurso, na humahantong sa cicatricial alopecia. Ang lalim ng sugat, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa lugar ng follicle ng buhok, ang pangunahing elemento ng pantal at ang ebolusyon nito ay iba. Sa DF (o LS), ang mababaw na talamak na folliculitis ng anit ay pinagsama-sama at nagsasama sa foci nang walang pustulization, nang walang pagbuo ng mga subcutaneous abscessing node at walang pagbuo ng fistulous openings na may purulent-bloody discharge at crusts. Sa gitna, pinakamalaking lugar ng sugat, isang makinis, makintab, manipis na atrophic scar (pseudopelade condition) ay nabuo. Sa marginal zone ng lesyon, ang mga follicular papules na may mga solong pustules at isang gilid ng hyperemia sa kanilang circumference, pati na rin ang madaling hiwalay na mga kaliskis at crust ay nangingibabaw. Sa FPAP, sa kaibahan sa DF (o LS), ang nangingibabaw na elemento ng pantal ay malalim na mga node na may diameter na 0.5 hanggang 1.5 cm, na nagsasama-sama, abscess at butas-butas na mga tisyu. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng ebolusyon ng malalim na abscessing at pagpapahina ng folliculitis at perifolliculitis. Kapag abscess ang mga node, maraming subcutaneous fistulous tract ang nabubuo, na tila nakakasira sa balat at bumubukas sa ibabaw na may maraming openings. Kapag pinindot ang infiltrated area na may bumpy surface, ang purulent at madugong discharge ay inilalabas nang sabay-sabay mula sa ilang fistulous openings na hiwalay sa isa't isa, na itinuturing na katangian ng bihirang dermatosis na ito. Kapansin-pansin na ang malalim (sa tendon helmet) na tumagos na sugat ay hindi sinamahan ng binibigkas na hyperemia ng anit at nananatiling bahagyang masakit. Ang FPAP ay nangyayari lamang sa mga lalaking may edad na 20-30 taon na may binibigkas na seborrheic status. Sa ilang mga kaso, ang dermatosis na ito ay pinagsama sa spherical at inverse acne. Pagkatapos ng pagkakapilat ng indibidwal na foci ng FPAP, hindi lamang atrophic baldness ang nananatili, kundi pati na rin ang hypertrophic, hindi pantay na mga peklat, lalo na sa occipital region.

Sa ilang mga kaso, ang Langerhans cell histiocytosis ng anit ay klinikal na halos kapareho sa mga pagpapakita ng devaluing folliculitis, o lupoid sycosis, ng lokalisasyong ito. Ang mga sakit na ito ay talamak, patuloy na umuunlad at humahantong sa isang pseudopelade state, kung saan ang mga katangian na pagpapakita ng nakaraang dermatosis ay hindi napanatili. Sa ilang mga pasyente, ang sugat ng anit sa pamamagitan ng histiocytosis ay nakahiwalay, ngunit mas madalas ito ay isang fragment ng mga sistematikong pagbabago na dulot ng paglaganap ng mga selula ng Langerhans sa balat at nakikitang mga mucous membrane o ang paglaganap ng mga macrophage sa iba pang mga tisyu (sa mga buto, central nervous system, sa atay, intraorbitally, atbp.). Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa mga karaniwang pagpapakita ng histiocytosis sa balat (maaari din silang maging katulad ng mga pagpapakita ng iba pang mga dermatoses: Darier's disease, decalvans folliculitis, necrotic acne, atbp.), May iba pang mga katangian na pagpapakita ng napakabihirang sakit na ito. Kaya, ang pinaka-karaniwan ay mga sugat sa baga, foci ng pagkasira sa mga buto (lalo na ang bungo), pinsala sa posterior pituitary gland (na nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng diabetes insipidus), exophthalmos na dulot ng retrobulbar infiltration ng mataba tissue, pinsala sa oral mucosa (infiltration at pamamaga ng mga gilagid, at ulser). Sa ilang mga kaso, ang mga klinikal na pagpapakita ng DF at histiocytosis ng anit ay halos magkapareho.

Na may mahusay na pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita ng mga dermatoses na ito sa anit, posible na makilala ang mga indibidwal na sintomas na hindi katangian ng DF. Ang pinaka makabuluhang pagkakaiba ay ang pagkakaroon ng mga elemento ng papulopustular at pustular sa aktibong zone ng histiocytosis ng balat ng anit na hindi nauugnay sa mga follicle ng buhok, pati na rin ang mga indibidwal na mababaw na pagguho at mga ulser ng isang pinahabang hugis na nahayag pagkatapos na mawala ang mga crust. Ang mga bahagyang masakit na mababaw na depekto ay may pinahabang hugis (hanggang sa 0.5 cm ang lapad at hanggang 1 cm ang haba), isang hindi pantay na ibabaw at bahagyang nakausli sa ibabaw ng antas ng balat. Ang ebolusyon ng mga elementong ito ay humahantong sa pag-unlad ng mga lugar ng pagkasayang ng balat ng iba't ibang laki at hugis, na matatagpuan sa circumference ng isang tuloy-tuloy na atrophic lesyon ng pagkakalbo, kung minsan sa anyo ng puntas, na nagiging sanhi ng: makabuluhang pagnipis ng buhok sa zone na ito. Marahil, sa ilang mga pasyente na may DF, na na-diagnose nang walang histological confirmation.

Bilang karagdagan sa decalvans folliculitis (DF), ang discoid lupus erythematosus ay humahantong din sa kondisyon ng pseudopelade. Sa aktibong yugto, ang mga dermatoses ay naiiba sa iba't ibang uri ng pangunahing elemento ng pantal. Sa DF, ang pangunahing elemento ng pantal ay isang maliit na follicular inflammatory papule (2-5 mm ang lapad), ang ebolusyon na hindi palaging nagtatapos sa pagbuo ng isang follicular pustule. Sa gitna, ang mga elementong ito ay natagos ng isang buhok (kung minsan ay naputol), at sa circumference mayroong isang makitid na korona ng hyperemia. Ang pag-scrape ng pantal ay hindi nagdudulot ng matinding sakit, at ang mga kulay-abo na kaliskis at mapusyaw na dilaw na follicular crust ay madaling mahihiwalay mula sa apektadong ibabaw. Sa gitnang bahagi ng sugat, ang mababaw na pagkasayang ng balat na may pagkawala ng buhok ay nangyayari nang walang pagbuo ng mga bagong pantal sa loob nito. Ang DF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, talamak na kurso anuman ang oras ng taon at ang kawalan ng mga exacerbations pagkatapos ng insolation. Ang sugat ay madalas na nakahiwalay, walang foci sa ibang mga lokasyon. Sa mga tipikal na kaso ng discoid lupus erythematosus, ang pangunahing elemento ng pantal ay isang inflammatory spot na nagiging isang plake na may hyperkeratosis, na humahantong sa pagkasayang. Sa ibabaw nito, may mahigpit na nakakabit na mga hyperkeratotic na kaliskis na may hindi pantay na kinalalagyan na mga sungay na plug. Ang pag-scrape ng mga sugat ay masakit, ang mga kaliskis ay nahihiwalay mula sa ibabaw na may kahirapan. Sa kahabaan ng periphery ng lumalagong mga sugat, mayroong hyperemic rim, at sa gitna, ang pagkasayang ng balat na may telangiectasias at pagkawala ng buhok ay mabilis na umuunlad. Ang mga relapses ng dermatosis ay kadalasang nangyayari sa mga lumang atrophic na bahagi ng balat. Bilang karagdagan sa anit, ang mga lupus erythematosus lesyon ay kadalasang nangyayari sa auricles, tulay ng ilong, malar na bahagi ng pisngi, atbp. Sa mga dermatoses na ito, ang mga pagbabago sa histological sa mga sugat ay malaki rin ang pagkakaiba.

Ang mga folliculitis decalvans (o lupoid sycosis) ay naiiba sa follicular decalvans lichen ruber sa pamamagitan ng paglitaw ng pangunahing elemento ng pagsabog, na mapapansin lamang sa aktibong yugto ng sakit. Sa mga gilid ng sugat ng atrophic alopecia sa DF mayroong maliit na follicular inflammatory papules na may mahabang ebolusyon, na humahantong sa solong follicular pustules. Ang pagkatalo ng anit sa pamamagitan ng mga dermatoses na ito ay karaniwang nakahiwalay, bihirang lupoid sycosis (o DF) ay maaari ring makaapekto sa temporal na rehiyon at lateral surface ng cheeks. Sa follicular decalvans lichen ruber, ang pangunahing elemento ng pagsabog ay isang maliit, follicular, conical papule na may malibog na gulugod sa gitna, na humahantong sa atrophic alopecia. Ang pagtuklas ng mga sugat na katangian ng lichen planus sa ibang mga lugar ng balat (kabilang ang axillary at pubic area), sa oral mucosa at mga kuko ay nagpapadali sa paunang pagsusuri. Mahalagang kumpirmahin ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological ng apektadong balat; Ang mga pathomorphological na pagbabago sa mga dermatoses na ito ay inilarawan nang mas maaga.

Ang pokus ng decalvans folliculitis (DF, o luposus sycosis-LS) ay naiiba sa luposus tuberculosis ng balat (serpiginizing form) sa pamamagitan ng pangunahing elemento ng pantal. Ang Lupous tuberculosis (LT), na bihirang nakakaapekto sa anit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng flat, nagsasama-samang mga tubercle, madilaw-dilaw na pula ang kulay, malambot na pagkakapare-pareho na may positibong sintomas na "apple jelly" sa panahon ng diascopy. Ang mga tubercle ay hindi nauugnay sa mga follicle ng buhok, at walang mga pustules. Sa DF (o LS), sa border zone ng focus sa paligid ng follicular papules at single pustules, ang hyperemia ay mas malinaw sa anyo ng isang makitid na hangganan, at sa gitnang zone ay may makinis, mababaw na pagkasayang ng balat na may pagkakalbo nang walang mga bagong aktibong pantal. Sa LT, na madalas na naisalokal sa mukha, ang mga sariwang tubercle (relapses sa peklat) ay lumilitaw laban sa background ng pagkasayang ng balat, at posible rin ang ulceration, na hindi nangyayari sa DF (o LS). Ang mga dermatoses ay may iba't ibang mga histological na larawan. Ang DF ay nailalarawan sa pamamagitan ng intrafollicular microabscesses at perifollicular, pangunahin ang lymphohistiocytic infiltrates sa dermis. Sa LT, ang tuberculous granuloma ay matatagpuan sa dermis at binubuo ng mga kumpol ng mga epithelioid cells na may foci ng necrobiosis, ilang mga higanteng cell na matatagpuan sa mga epithelioid cells, at isang baras ng mga lymphoid cells sa circumference.

Ang anit ay halos hindi apektado ng leishmaniasis, dahil ang buhok ay nagpoprotekta laban sa kagat ng lamok. Gayunpaman, ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa linya ng buhok, na humahantong sa pag-unlad ng late ulcerative (anthroponotic) leishmaniasis, acutely necrotizing (zoonotic) leishmaniasis, at mas bihira, talamak na lupoid (tuberculous) cutaneous leishmaniasis (LLC). Ang lahat ng anyo ng sakit ay nagreresulta sa pagbuo ng isang peklat at patuloy na pagkakalbo sa loob ng mga hangganan nito. Ang mga pagpapakita ng lupoid form ng cutaneous leishmaniasis ay maaaring maging katulad ng lesyon ng decalvans folliculitis (o lupoid sycosis). Kapag pinagkaiba ang mga ito, kinakailangan upang matukoy ang uri ng pangunahing elemento ng pagsabog, alamin mula sa anamnesis kung ang pasyente ay dati nang nanirahan sa mga lugar na endemic para sa leishmaniasis, at kung ang pasyente ay dumanas ng cutaneous leishmaniasis sa nakaraan. Hindi tulad ng DF (LS), ang LLK ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na madilaw-dilaw na kayumanggi na tubercle na hindi nauugnay sa mga follicle ng buhok at lumilitaw sa paligid ng isang pagkakapilat o cicatrized leishmanioma. Ang mga tubercle ay karaniwang naisalokal sa mukha at ganap na magkapareho sa laki, kulay, pagkakapare-pareho, at positibong sintomas ng "apple jelly" sa mga klinikal na pagpapakita ng flat form ng lupus tuberculosis ng balat. Samakatuwid, ang DF (LS) ay naiiba sa lupoid leishmaniasis ng balat sa parehong paraan tulad ng sa lupus tuberculosis. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng isang granuloma sa focus ng LLK, ngunit ang maliit na halaga ng pathogen sa bihirang anyo ng sakit na ito ay nagpapalubha ng diagnosis. Ang Leishmania ay maaaring makita sa LLK focus sa pamamagitan ng paulit-ulit na bacterioscopic na pagsusuri ng mga manipis na pahid na inihanda mula sa mga scrapings ng tubercle tissue at nabahiran ng mantsa gamit ang Giemsa-Romanovsky method.

Ang Decalvans folliculitis (o DF) ay naiiba sa serpiginizing tuberculous syphilid ng anit (BS) sa pamamagitan ng pangunahing elemento ng pagsabog at ang iba't ibang ebolusyon nito. Sa DF, sa peripheral zone ng lesyon mayroong maliit (2-5 mm) na nagpapaalab na follicular papules at indibidwal na follicular pustules, kaliskis, crust. Sa tuberculous serpiginizing syphilid, sa peripheral na bahagi ng lesyon, ang lentil-sized na tubercle ay nakikita, madilim na pula ang kulay, makinis, hemispherical, siksik, hindi nauugnay sa mga follicle ng buhok. Kasama ang mga gilid ng sugat, ang mga ito ay malapit na nakagrupo at nagsasama, ang ilan sa kanila ay nag-ulserate, na bumubuo ng mga bilog at hugis-itlog na mga ulser na may parang tagaytay, matarik na mga gilid, isang mamantika na ilalim o madugong mga crust sa ibabaw. Ang ganitong mga pagpapakita ay hindi nangyayari sa DF (o LS), gayundin sa tuluy-tuloy, hindi pantay, cellular atrophic scar na may mga scalloped outline at pigmentation sa paligid na nananatili pagkatapos ng syphilid scarring. Ang mga pathomorphological na pagbabago sa mga sugat ay magkakaiba din. Sa tubercular syphilid, sa kaibahan sa DF, ang isang granulomatous infiltrate ay matatagpuan sa dermis.

Ang erosive pustular dermatosis ng anit ay isang napakabihirang sakit ng hindi kilalang etiology, kamakailan na inilarawan sa mga matatandang babae. Ang dermatosis ay may pangmatagalang talamak na relapsing course at humahantong din sa isang pseudopelade state. Gayunpaman, ang mga klinikal na pagpapakita ng EPD at DF ay naiiba. Kaya, sa EPD, lumilitaw ang mga flat pustules na hindi nauugnay sa mga follicle ng buhok, erosive-ulcerative skin defects at purulent-bloody crusts sa anit. Dapat ding isaalang-alang na ang DF, o LS, ay nakakaapekto sa kapwa babae at lalaki pagkatapos ng pagdadalaga. Ang pathomorphological na larawan ng mga dermatoses na ito ay iba rin. Sa kaibahan sa intrafollicular microabscesses na may perifollicular at perivascular lymphohistiocytic infiltrates sa dermis, katangian ng DF, sa EG, ang nonspecific na pamamaga sa dermis ay sinamahan ng nekrosis ng epidermis at mga appendage nito, acanthosis at subcorneal pustules. Ang mga selula ng plasma ay nangingibabaw sa dermal infiltrate; sa paunang yugto, may mga palatandaan ng leukocytoclastic vasculitis. Gayunpaman, ang direktang immunofluorescence ay kadalasang negatibo.

Paggamot ng mga pasyente na may decalvans folliculitis

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang decalvans folliculitis (o lupoid sycosis) ay dapat suriin nang detalyado upang mapatunayan ang diagnosis (kabilang ang isang biopsy ng apektadong balat) at upang matukoy ang tiyak na pathogenesis ng pagbaba ng resistensya (talamak na foci ng impeksyon, decompensated diabetes mellitus, talamak na nephritis, dysproteinemia, atbp.). Pangkalahatan at panlabas na paggamot ng mga pasyente na may dermatosis na ito ay sa panimula ay maliit na naiiba mula sa paggamot ng bulgar (staphylococcal) sycosis. Ang mga antibiotic ay inireseta sa sistematikong paraan, na isinasaalang-alang ang pagpapaubaya ng pasyente at ang pagiging sensitibo ng bacterial flora. Ang mga antiseptic, disinfectant na antimicrobial agent ay ginagamit sa labas: 0.1% chlorhexidine bigluconate solution, dioxidine solution, 0.01% miramistin solution, Fukortsin solution, pati na rin ang 2% mupirocin o 10% mafenide sa anyo ng isang ointment, atbp. Sa aktibong peripheral hair zone ng apektadong bahagi ng buhok ay tinanggal mula sa sugat, Kung ang mga ahente na ito ay hindi sapat na epektibo, inirerekomenda na magreseta ng pinagsamang antibiotic na may glucocorticosteroid sa anyo ng isang spray, lotion, o cream. Ang paggamot ay inireseta sa mga pasyente sa panahon ng exacerbations, ito ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, sa mga kurso, na may pagbabago ng mga gamot. Ngayon, ang X-ray therapy ay halos hindi inireseta sa mga sugat, na ginamit nang mas maaga na may isang mahusay, bagaman hindi palaging pangmatagalang therapeutic effect. Ang paghahambing ng mga pattern-mga kopya ng mga sugat sa dynamics ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagpapasiya ng pag-unlad ng sakit at ang appointment ng rational therapy.

Mga taktika ng manggagamot para sa pseudopelade

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pseudopelada, ang pangunahing gawain ay upang maitaguyod ang nosological form ng dermatosis na humantong sa focal atrophic alopecia. Ito ay makatuwiran na unang ibukod ang mga sakit na kadalasang humahantong sa kondisyon ng pseudopelada: atrophic forms ng lichen planus, discoid o disseminated lupus erythematosus, scleroderma, decalvans folliculitis, atrophic forms ng mycosis ng balat, atbp. Sa daan patungo sa diagnosis, inaasahan ng doktor ang isang bilang ng mga kadahilanan dahil sa mga kahirapan. Kaya, sa ilang mga kaso, ang mga aktibong pagpapakita ng dermatosis sa balat ng anit ay wala o hindi nakapagtuturo. Ito ay maaaring dahil sa pagsisimula ng pagpapatawad ng sakit o sa nakatagong kurso nito ("namumula"). Sa pangunahing pinsala sa malalim na mga layer ng dermis ng anit, ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa ibabaw ng balat ay halos hindi napapansin. Samakatuwid, ang mga katangian na pagpapakita ng iba't ibang mga atrophic dermatoses sa lokalisasyon na ito ay pinalabas, na nagiging sanhi ng pagbawas sa kanilang mga klinikal na pagkakaiba. Ang karaniwan at nangingibabaw na pantal ay focal atrophy ng balat na may pagkakalbo. Ito ay layunin na kumplikado ang diagnosis ng dermatosis na humantong sa pag-unlad ng pseudopelade, lalo na sa mga kaso kung saan ito ay limitado sa anit.

Upang magtatag ng diagnosis, data ng anamnesis, layunin na pagsusuri ng hindi lamang ang anit, kundi pati na rin ang natitirang bahagi ng balat, pati na rin ang buhok, mga kuko, nakikitang mauhog na lamad at pagsusuri sa laboratoryo (pangunahin ang mycological at histological) ay kinakailangan. Batay sa data ng anamnesis, ang edad ng pasyente ay itinatag kapag napansin ang focal atrophic alopecia. Kaya, ang pagkakaroon ng isang depekto sa balat sa anit mula sa kapanganakan at ang kawalan ng pag-unlad sa hinaharap ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng isang depekto sa pag-unlad - congenital aplasia ng balat. Ang ilang mga genodermatoses ay kadalasang nangyayari sa mga bata at maaaring humantong sa isang pseudopelade na kondisyon (halimbawa, congenital at bulgar na ichthyosis, congenital bullous dystrophic epidermolysis, incontinentia pigmenti (sa mga batang babae) o Siemens follicular keratosis (sa mga lalaki), atbp.

Kapag sinusuri ang apektadong anit, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa lugar na nasa hangganan ng atrophic baldness focus, pati na rin sa natitirang mga tufts ng buhok sa pseudopelade area. Sa aktibong yugto ng sakit, ang isang tipikal na pangunahing elemento ng pantal at pangalawang pantal ay matatagpuan sa mga lugar na ito. Dapat na patuloy na itatag ng doktor ang morpolohiya ng pangunahin at pangalawang elemento ng pantal at ang kanilang mga katangian (kulay, sukat, hugis, koneksyon sa follicle ng buhok, pagkakaroon ng malibog na gulugod sa gitna, posibleng pagbabago ng buhok, atbp.). Sa mga kaso kung saan ang pangunahing elemento ng pantal ay hindi matukoy, mahalagang suriin ang mga pangalawang pantal (erosion o ulcers, crusts - purulent, duguan, serous o necrotic, atbp.), na bunga ng ebolusyon ng pangunahing elemento at samakatuwid ay hindi direktang nakakatulong sa pagpapasiya nito. Isinasaalang-alang ang uri ng pangunahing elemento ng pantal, ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa mga dermatoses na nagpapakita ng kanilang mga sarili na may pareho o katulad na mga pantal (tingnan ang mga diagnostic algorithm para sa mga dermatoses na humahantong sa isang pseudopelade na kondisyon).

Matapos makumpleto ang isang layunin na pagsusuri sa lugar ng pseudopelade at pagbuo ng isang paunang opinyon tungkol sa simula ng paunang dermatosis, ang doktor ay nagpapatuloy sa isang masusing pagsusuri sa pasyente. Ang buong ibabaw ng balat, ang kondisyon ng mga appendage nito at nakikitang mga mucous membrane ay sinusuri. Kung ang mga pantal ay napansin sa ibang mga lokalisasyon (maliban sa anit), ang kanilang morpolohiya at nosolohiya ay patuloy na itinatag. Sa labas ng anit, ang mga atrophic dermatoses ay nagpapanatili ng kanilang mga katangiang klinikal na katangian. Nalalapat din ito sa mga pathomorphological na pagbabago sa balat. Depende sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa (mycological, bacteriological, histological, immunological, atbp.).

Sa karamihan ng mga kaso, ang kondisyon ng pseudopelade at mga sugat sa balat sa iba pang mga lokalisasyon ay sanhi ng parehong dermatosis. Samakatuwid, ang paglilinaw ng morphology at nosology ng mga pantal sa makinis na balat (o mucous membrane) ay praktikal na natukoy ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa pseudopelade. Sa bawat kaso ng progresibong pseudopelade, ang isang histological na pagsusuri ng apektadong balat ay kinakailangan, dahil ito ay hindi makatotohanang magtatag ng isang maaasahang diagnosis batay lamang sa klinikal na larawan. Maipapayo na gumawa ng biopsy ng balat sa lugar kung saan may mga katangian na pangunahing elemento ng pantal. Ang konklusyon sa pathomorphological na istraktura ng pangunahing elemento ng pantal ay isang mahalaga at mapagpasyang link sa pag-verify ng diagnosis.