Kasaysayan ng pag-unlad ng bariatric surgery

Ang bariatric surgery ay isang paraan ng operative (surgical) na paggamot sa labis na katabaan. Ang pag-unlad ng bariatric surgery ay nagsimula noong unang bahagi ng 50s ng ika-20 siglo. Sa susunod na 40 taon, higit sa 50 uri ng iba't ibang surgical intervention ang iminungkahi para gamutin ang labis na katabaan. Ngayon, mayroong 4 na pangunahing paraan ng paggamot sa kirurhiko:

• • mga operasyon na naglalayong bawasan ang lugar ng ibabaw ng pagsipsip ng bituka (bypass operations - jejunoileal bypass). Ang bituka ay ang lugar kung saan sinisipsip ang mga sustansya na pumapasok sa katawan ng tao. Kapag ang haba ng bituka na dinaraanan ng pagkain ay nabawasan, ang epektibong functional surface ng bituka ay nababawasan, ibig sabihin, ang pagsipsip ng mga sustansya ay nababawasan at mas kaunti sa kanila ang pumapasok sa dugo.
  • mga operasyon na naglalayong bawasan ang ibabaw ng pagsipsip ng tiyan - gastric bypass. Ang mekanismo ng operasyong ito ay pareho. Ang tiyan lamang, hindi ang bituka, ang hindi kasama sa proseso ng pagsipsip. Sa kasong ito, nagbabago ang hugis ng tiyan.
  • mga operasyon na naglalayong makabuluhang bawasan ang dami ng tiyan - gastrorestrictive. Sa panahon ng mga operasyong ito, ang laki ng tiyan ay nabago, na humahantong sa isang pagbawas sa dami nito. Ito ay kilala na ang pakiramdam ng pagkabusog ay nabuo, bukod sa iba pang mga bagay, mula sa mga impulses ng mga receptor ng tiyan, na isinaaktibo ng mekanikal na pangangati ng pagkain na pumapasok sa tiyan. Kaya, sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng tiyan, ang pakiramdam ng pagkabusog ay nabuo nang mas mabilis at, bilang isang resulta, ang pasyente ay kumonsumo ng mas kaunting pagkain.
  • pinagsamang mga interbensyon na pinagsasama ang mahigpit at bypass na mga operasyon.

• Mga operasyon ng bypass

Ang unang nakalimbag na gawain sa paksang ito ay lumabas noong 1954, nang ilathala ni AJ Kremen ang kanyang mga resulta ng jejunoileal shunting. Ang "Jejuno" sa Latin ay nangangahulugang jejunum, at ang "ileo" ay nangangahulugang ileum. Ang salitang shunt ay isinalin bilang isang koneksyon. Ang unang pagputol ng isang seksyon ng maliit na bituka ay isinagawa ng Swedish surgeon na si V. Herricsson noong 1952. Sinimulan ni J. Pajn na ibukod ang halos buong maliit na bituka at ang kanang kalahati ng malaking bituka mula sa pagpasa ng pagkain para sa mabilis at makabuluhang pagbaba ng timbang. Sa kasong ito, ang maliit na bituka ay tumawid at ang isang koneksyon ay nilikha sa malaking bituka, habang ang pagkain ay hindi dumadaan sa buong ibabaw ng maliit na bituka, ngunit kasama lamang ang isang maliit na bahagi nito, at, nang hindi hinihigop, ay pumapasok sa malaking bituka. Sa pagpapabuti ng pamamaraang ito noong 1969, iminungkahi nina J. Payn at L. De Wind ang isang jejunal bypass na operasyon, na binubuo ng anastomosing sa paunang 35 cm ng jejunum na may huling 10 cm ng ileum.

Noong dekada 70, naging pinakalaganap ang operasyong ito dahil sa medyo mas mababang bilang ng mga komplikasyon. Kaya, kapag nagsasagawa ng mga naturang operasyon, 18 cm lamang ng maliit na bituka ang nananatili, kung saan ang normal na proseso ng panunaw ay napanatili. Upang mabawasan ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative, ang biliary bypass ay binuo, o ang paglikha ng isang koneksyon sa pagitan ng unang seksyon ng bypassed na bituka at ng gallbladder.

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga pagbabago ng operasyong ito ay ginagamit na may iba't ibang haba ng ileum, na tinutukoy depende sa timbang ng katawan, kasarian, edad, at ang rate ng pagpasa ng barium sa pamamagitan ng bituka.

• Gastric bypass surgery

Sa ngayon, higit sa 10 pangunahing pagbabago ng mga operasyon sa tiyan ay kilala. Ang lahat ng mga operasyon sa tiyan ay nagbabago sa laki at hugis ng tiyan. Ang layunin ay lumikha ng isang maliit na reservoir sa itaas na bahagi ng tiyan, na may hawak na isang maliit na halaga ng pagkain at humahantong sa isang pagbagal sa paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura mula sa isang maliit na artipisyal na nilikha na tiyan patungo sa maliit na bituka o sa tiyan. Ang ganitong mga operasyon ay unang isinagawa nina E. Mason at D. Jto. Si JF Alden noong 1977 ay pinasimple ang operasyon sa pamamagitan ng pagmumungkahi na tahiin ang tiyan gamit ang hardware nang hindi ito pinuputol.

Sa dalawang operasyong ito, isang anastomosis (koneksyon) ang isinagawa sa pagitan ng mas malaking kurbada ng artipisyal na nilikhang gastric reservoir at ng jejunum. Gayunpaman, ang isang karaniwang komplikasyon ay ang pagbuo ng gastritis at esophagitis (pamamaga ng tiyan at esophagus). Upang maiwasan ang komplikasyong ito, iminungkahi ni WO Griffen ang isang Roux-en-Y gastroenteroanastomosis sa likod ng colon. Si Torress JC noong 1983 ay nagsimulang lumikha ng gastroenteroanastomosis sa pagitan ng mas mababang kurbada ng tiyan at ng distal na bahagi ng maliit na bituka. Kaya, ang mahigpit na operasyon sa tiyan ay dinagdagan ng pagbawas sa pagsipsip sa bituka.

Sa pamamaraang ito, ang pagbaba sa antas ng protina ng dugo at, bilang isang resulta, ang edema ay nabuo bilang isang komplikasyon. Iminungkahi ng Salmon PA noong 1988 na pagsamahin ang vertical gastroplasty at distal gastric bypass. Dapat tandaan na ang gastric bypass ay may mas kaunting malubhang komplikasyon kaysa sa jejunal bypass.

Noong 1991, iminungkahi ang isang variant ng gastric bypass na kilala bilang Fobi small gastric bypass procedure, na may pagpapataw ng pansamantalang gastrostomy, na, ayon sa mga may-akda, ay binabawasan ang saklaw ng mechanical suture failure, ang pagbuo ng mga ulser sa lugar ng anastomosis, at iniiwasan ang pagtaas ng timbang sa postoperative period.

• Plastic surgery sa tiyan

Bilang karagdagan sa iba't ibang mga gastric bypass surgeries, may mga opsyon para sa plastic surgery sa tiyan (gastroplasty), na maaaring nahahati sa dalawang grupo: pahalang at patayo.

Ang unang pahalang na gastroplasty ay isinagawa noong 1971 ni E. Mason. Pinutol niya ang tiyan nang transversely mula sa mas mababang kurbada at bumuo ng isang makitid na channel kasama ang mas malaking kurbada. Ang operasyon ay itinuturing na hindi matagumpay dahil ang dami ng nilikha na tiyan ay malaki, at sa postoperative period ay lumawak ito bilang resulta ng pag-uunat ng mga dingding ng tiyan sa ilalim ng presyon ng pagkain. Ang ostium ay hindi pinalakas, na humantong din sa pagtaas ng diameter nito. Sa postoperative period, ang mga pasyente ay mabilis na tumigil sa pagbaba ng timbang.

Nang maglaon, binago ni CA Gomez ang operasyon noong 1981, na nagmumungkahi ng intraoperative na pagsukat ng maliit na dami ng ventricle at paglikha ng 11-mm anastomosis kasama ang mas malaking kurbada, na pinalakas ng pabilog na hindi nasisipsip na serous-muscular sutures. Gayunpaman, ang mga tahi na ito ay madalas na sanhi ng stenosis sa postoperative period, at ang kanilang karagdagang pagputol ay humantong sa isang pagpapalaki ng anastomosis, isang pagtaas sa laki ng maliit na ventricle at pagpapanumbalik ng orihinal na timbang.

Upang maiwasan ang pagluwang ng anastomosis, sinimulan ni JH Linner na palakasin ang labasan mula sa maliit na ventricle na may silicone circular bandage noong 1985. Nabanggit ni E. Mason na ang mga dingding ng mas mababang kurbada ng tiyan ay may mas maliit na kapal ng layer ng kalamnan at samakatuwid ay hindi gaanong madaling kapitan sa pag-uunat. Kaugnay nito, iminungkahi niya ang paglikha ng isang maliit na ventricle sa kahabaan ng mas mababang curvature, na naka-orient nang patayo. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang bumuo ng isang maliit na bahagi ng tiyan sa subcardial na rehiyon, na nakikipag-usap sa natitirang bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng isang makitid na pagbubukas. Upang maiwasan ang pagluwang ng labasan mula sa maliit na ventricle, nagsimula itong palakasin ng isang 5 cm ang haba na polypropylene tape. Ang operasyong ito ay tinawag na Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Ang operasyong ito ay napatunayan ang sarili bilang isang operasyon na may mas kaunting mga sistematikong komplikasyon.

May isa pang paraan ng pagbuo ng isang maliit na tiyan, na isinagawa sa tulong ng isang polypropylene tape, na sinimulan na isagawa noong 1981 ni LH Wilkinson at OA Pelosso. Noong 1982, iminungkahi nina Kolle at Bo na gumamit ng fluorolavsan vascular prosthesis para sa layuning ito, na mas mainam sa isang synthetic tape, dahil lumilikha ito ng pare-parehong presyon sa dingding ng tiyan at pinipigilan ang pagbuo ng mga pressure ulcers ng dingding ng tiyan o pagbubutas. Ang pagbubukas sa pagitan ng dalawang seksyon ng tiyan ay 10-15 mm at nabuo sa isang gastric tube. Sa una, ang pahalang na banding ay mas malala sa mga resulta nito kaysa sa vertical gastroplasty. Gayunpaman, pagkatapos na mapabuti ang pamamaraang ito noong 1985, mas malawak na ginamit ang banding sa pagsasanay ng mga bariatric surgeon. Iminungkahi ni Hallberg at LI Kuzmak ang mga adjustable na silicone band.

Ang bendahe ay may guwang na panloob na bahagi, na konektado sa iniksyon na reservoir sa nauunang dingding ng tiyan sa pamamagitan ng isang silicone tube. Kaya, kapag ang panloob na bahagi ng bendahe ay puno ng likido, ang diameter ng labasan mula sa maliit na tiyan ay bumababa, na nagpapahintulot sa pag-impluwensya sa rate ng paglisan ng pagkain mula sa tiyan at, bilang isang resulta, ang rate ng pagbaba ng timbang sa postoperative period. Ang bentahe ng operasyong ito ay mababang trauma, pagpapanatili ng natural na pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract at isang mababang saklaw ng purulent-septic na komplikasyon. Bilang karagdagan, ang operasyon ay nababaligtad, at kung kinakailangan, palaging posible na dagdagan ang nutrisyon sa pamamagitan ng pagtaas ng diameter ng cuff.

• Pinagsamang mga interbensyon

Ito ay ipinapayong hiwalay na i-highlight sa grupong ito ng mga surgical interventions biliopancreatic bypass, na iminungkahi ni Skopinaro N. noong 1976. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagputol ng 2/3 ng tiyan, ang intersection ng jejunum sa layo na 20-25 cm mula sa Treitz ligament, ang paglikha ng isang seksyon ng litid at distal ng tiyan. transected jejunum at ang anastomosis ng proximal section ng transected intestine na may ileum ayon sa uri na "end-to-side" sa layo na 50 cm mula sa ileocecal angle (ang lugar kung saan pumapasok ang ileum sa cecum). Sa kasong ito, ang apdo at pancreatic juice ay kasama sa proseso ng panunaw lamang sa antas ng ileum.

Sa mga nagdaang taon, ang mga variant ng biliopancreatic bypass ay madalas na ginagamit - "duodenal switch" ("pagpatay ng duodenum"), kung saan ang maliit na bituka ay na-anastomosed hindi sa gastric stump, ngunit sa transected duodenum. Ito ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa pag-unlad ng peptic gastrointestinal ulcers at pagbabawas ng insidente ng anemia, osteoporosis, at pagtatae. Maaaring isama ang Biliopancreatic bypass sa longitudinal resection ng tiyan.

Ang paglihis ng Biliopancreatic ay maaaring isagawa sa laparoscopically. Sa ganitong uri ng operasyon, ang pagbaba ng timbang sa panahon ng 12-taong follow-up ay 78% ng labis na timbang sa katawan. Ang operasyon ay hindi naghihigpit sa mga tao sa pagkain at maaaring gamitin para sa hindi makontrol na hyperphagia, halimbawa, sa Willy-Prader syndrome.

• Laparoscopic horizontal gastroplasty

Ang isang variant ng operasyong ito ay gastric banding, na ginagawa sa pamamagitan ng endovideosurgical access. Bilang resulta ng pag-install ng isang adjustable silicone cuff, nabuo ang isang ventricle na hindi hihigit sa 25 ml, kung saan limitado ang paggamit ng pagkain. Tulad ng nabanggit sa itaas, posibleng i-regulate ang diameter ng anastomosis sa pagitan ng dalawang seksyon ng tiyan sa pamamagitan ng isang reservoir ng iniksyon na itinanim sa subcutaneous tissue.

Sa mga unang yugto ng pagpapakilala sa operasyong ito sa pagsasanay, ang mga sumusunod na komplikasyon ay nakatagpo: paglawak ng maliit na ventricle, pag-aalis ng gastric band, stenosis ng anastomosis sa maagang panahon bilang resulta ng edema. Noong 1995, binago ni M. Belachew ang pamamaraan na ito at iminungkahi ang mga sumusunod na prinsipyo: ang paunang dami ng maliit na ventricle ay hindi dapat lumampas sa 15 ml, ang posterior dissection ay dapat isagawa sa itaas ng lukab ng omental bursa, kung saan ang posterior wall ay naayos. Ito ay nagpapahintulot na huwag maglapat ng mga tahi sa posterior wall ng tiyan. Ang nauunang pader ay ganap na naayos sa itaas ng gastric band gamit ang 4 na tahi. Upang maiwasan ang stenosis ng anastomosis bilang isang resulta ng edema at pag-aalis ng banda, ang huli ay naka-install sa posisyon ng maximum na panloob na diameter nito.

Ang interbensyon ay isinasagawa mula sa 4-5 na pag-access ng trocar. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang lumikha ng isang tunnel sa retrogastric space sa itaas ng lukab ng mas mababang omentum. Ang reference point ay ang mas mababang hangganan ng isang 25 ml na lobo na naayos sa isang gastric tube at naka-install sa antas ng cardiac sphincter ng tiyan. Ang tagal ng operasyon ay nasa average na 52-75 minuto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]