Vaginismus at pseudovaginismus: mga pagkakaiba at paggamot

Ang Vaginismus ay isang kondisyon kung saan ang isang babae ay nakakaranas ng paulit-ulit o paulit-ulit na kahirapan sa pagpasok ng ari ng lalaki, daliri, tampon, o medikal na instrumento sa ari, sa kabila ng matinding pagnanais na makapasok. Ang pangunahing sintomas ay isang hindi sinasadya, malakas na pag-urong ng pelvic floor muscles sa paligid ng vaginal opening, na sinamahan ng takot, pag-asa sa pananakit, at pakiramdam ng pagkawala ng kontrol sa sariling katawan. [1]

Itinuturing ng mga modernong klasipikasyon na ang vaginismus ay bahagi ng mas malawak na kategorya—genito-pelvic pain at penetration disorder, na kinabibilangan ng pananakit sa panahon ng pakikipagtalik, takot sa pagtagos, at reflex spasm ng pelvic floor muscles. Gayunpaman, ang terminong "vaginismus" ay nananatiling malawak na ginagamit ng mga clinician, dahil ito ay tumpak na naglalarawan sa sitwasyon kung saan ang kalamnan spasm at pagbara ng pagtagos ay kitang-kita. [2]

Ang Pseudovaginismus ay isang generic na termino na ginagamit upang ilarawan ang mga pasyente na may matinding pananakit at takot sa pagtagos nang walang mga tipikal na kalamnan ng kalamnan o sa pagkakaroon ng isang malinaw na organikong sanhi ng pananakit. Kabilang dito, halimbawa, ang mga kaso ng malubhang vestibulodynia, mga pagbabago sa cicatricial, o pamamaga, kung saan iniiwasan ng babae ang pagtagos dahil sa matinding pananakit, ngunit sa pagsusuri, walang katangiang "paghampas" ng pagbubukas ng puki. Sa katunayan, ang sakit ay pangunahin, at ang muscular reaction ay minimal o pangalawa. [3]

Mula sa praktikal na pananaw, ang vaginismus at pseudovaginismus ay humahantong sa mga katulad na problema: kawalan ng kakayahang makipagtalik o matinding sakit sa panahon ng pakikipagtalik, kahirapan sa mga pagsusuri sa ginekologiko, pagtanggi na gumamit ng mga tampon, at makabuluhang stress sa mga relasyon at pagpaplano ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang diskarte sa diagnosis at paggamot ay naiiba: sa totoong vaginismus, ang pagtugon sa takot at spasms ay mas mahalaga, habang sa pseudovaginismus, ang pagtukoy at paggamot sa pinagmumulan ng sakit ay mas mahalaga.

Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ang iba't ibang anyo ng vaginismus at mga kaugnay na kondisyon ay nangyayari sa humigit-kumulang 1-7% ng mga kababaihan, at sa ilang mga sample, ang saklaw ng mga sintomas ng genito-pelvic pain at penetration disorder ay umabot sa humigit-kumulang 10-12% ng mga pasyente ng pangunahing pangangalaga. Bukod dito, ang landas sa diagnosis ay madalas na tumatagal ng mga taon, dahil ang mga kababaihan ay nahihiya na talakayin ang problema, at ang mga doktor ay hindi palaging nagtatanong ng mga direktang tanong tungkol sa sakit at spasms sa panahon ng pagtatangkang pagtagos.

Talahanayan 1. Mga pagkakaiba sa pagitan ng vaginismus at pseudovaginismus

Lagda	Vaginismus	Pseudovaginismus
Ang pangunahing mekanismo	Hindi sinasadyang pulikat ng pelvic floor muscles sa paligid ng vaginal opening	Matinding pananakit kapag sinusubukang tumagos, mahina o pangalawa ang muscle spasm
Nangunguna sa takot	Takot sa pagkilos ng pagtagos mismo at ang "kawalan ng kakayahan na makapasok"	Takot na maulit ang pananakit dahil sa pinag-uugatang sakit
Data ng inspeksyon	Tumaas na tono ng kalamnan, "nakasusuklam" na reaksyon sa isang pagtatangka sa pagpasok	Kadalasan ang normal na tono, ang mga palatandaan ng lokal na sakit o organikong pinsala ay nakita
Mga karaniwang kundisyon sa background	Pagkabalisa, mga negatibong saloobin tungkol sa sex, mga traumatikong karanasan sa sekswal	Vestibulodynia, pamamaga, pagkakapilat, endometriosis, at iba pang sanhi ng dyspareunia
Ang pangunahing pokus ng paggamot	Paggawa nang may pasma, takot, pag-iwas, at unti-unting nasanay sa pagtagos	Paggamot sa pinagmumulan ng sakit at banayad na therapy sa pag-uugali [6]

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad: modelo ng biopsychosocial

Ang Vaginismus ay itinuturing na ngayon na isang tipikal na halimbawa ng isang biopsychosocial disorder. Ito ay batay hindi lamang sa hindi sinasadyang mga pulikat ng kalamnan kundi pati na rin sa isang kumplikadong "cycle ng takot at pag-iwas." Sa una, ang sakit ay nangyayari o inaasahan kapag sinusubukang tumagos. Habang lumalaki ang takot, ang katawan ay reflexively tenses ang pelvic floor muscles, ang sakit ay tumindi, at ang babae ay nagsisimula upang maiwasan ang anumang mga sitwasyon na kinasasangkutan ng penetration. Sa paglipas ng panahon, ang pagbanggit lamang ng pakikipagtalik o isang gynecological na pagsusuri ay sapat na upang ma-trigger ang awtomatikong pulikat ng katawan. [7]

Kabilang sa biological predisposing factors ang tumaas na sensitivity ng pain receptors sa vaginal vestibule, mga katangian ng innervation, congenital o nakuha na pelvic floor muscle na katangian, endometriosis, mga malalang sakit na nagpapaalab, at ang mga kahihinatnan ng trauma at operasyon. Sa pseudovaginismus, ang mga salik na ito ay nauuna, na nagiging sanhi ng patuloy na sakit sa panahon ng pagtagos, na pagkatapos ay humahantong sa pag-unlad ng pangalawang takot at pag-iwas. [8]

Kabilang sa mga sikolohikal na salik ang pagkabalisa, isang tendensiyang sakuna ang sakit, depresyon, mga negatibong karanasan sa unang pakikipagtalik, sekswal na pang-aabuso, at mahigpit na pagpapalaki na nagdudulot ng kahihiyan at pagsugpo laban sa sekswalidad. Sa ilang mga pasyente, ang vaginismus ay bubuo kapag ang katamtamang sakit ay sinamahan ng matinding pagkabalisa at ang pang-unawa ng pagtagos bilang mapanganib at mapanirang. Ang Pseudovaginismus ay kadalasang nangyayari kapag, sa harap ng tunay na matinding sakit, ang psyche ay "natututo" upang maiwasan ang anumang paulit-ulit na pagtatangka. [9]

Ang mga salik sa interpersonal at panlipunan ay kumpletuhin ang larawan. Ang mga salungatan sa loob ng mag-asawa, ang panggigipit mula sa isang kapareha, ay humihiling na simulan ang sekswal na aktibidad "sa lahat ng mga gastos," at ang kakulangan ng suporta mula sa pamilya at kultura ay nagpapalala ng takot at pakiramdam ng kakulangan. Sa kabaligtaran, ang isang supportive partner, isang pagpayag na talakayin ang bilis at format ng intimacy, at pansamantalang pag-iwas sa penetration ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng matagal na masakit na mga reaksyon. [10]

Kaya, ang vaginismus at pseudovaginismus ay bihirang magkaroon ng iisang dahilan. Ang isang babae ay maaaring may kumbinasyon ng mga banayad na anatomical na pagkakaiba, nadagdagan ang sensitivity ng sakit, mga traumatikong karanasan, pagkabalisa, at mga nakababahalang relasyon. Ito ang dahilan kung bakit ang epektibong paggamot ay halos palaging nangangailangan ng pakikipagtulungan sa pagitan ng isang gynecologist, isang pelvic floor specialist, at isang psychotherapist, sa halip na subukang maghanap ng "one-size-fits-all" na lunas para sa vaginismus. [11]

Talahanayan 2. Pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa vaginismus at pseudovaginismus

Grupo ng mga salik	Mga halimbawa	Mga tampok ng impluwensya
Biyolohikal	Vestibulodynia, endometriosis, talamak na pamamaga, pagkakapilat, hypertonicity ng pelvic floor muscles	Dagdagan ang pananakit at/o reflex spasm kapag sinusubukang tumagos
Sikolohikal	Pagkabalisa, depresyon, negatibong unang karanasan sa sekswal, sekswal na pang-aabuso	Bumubuo sila ng isang inaasahan ng sakit, kahihiyan, at pag-iwas sa anumang mga pagtatangka sa pagtagos.
Interpersonal	Presyon ng kasosyo, mga salungatan, kawalan ng suporta, panlilibak	Pinatitibay nila ang takot at ang pakiramdam ng "Ako ay mali" at nakakasagabal sa pagpapagaling.
Panlipunan at pangkultura	Mahigpit na pagbabawal, kawalan ng edukasyon sa sex, stigma	Hindi ka nila pinapayagang humingi ng tulong sa oras at madagdagan ang pakiramdam ng pagkakasala.
Mga katangian ng personalidad	Nadagdagang sensitivity, tendency sa self-criticism at control	Pinapahirapan nilang mag-relax at magtiwala, at pinipigilan kang tumuon sa mga sensasyon [12]

Klinikal na larawan at mga uri

Ang pinakakaraniwang reklamo sa vaginismus ay ang kawalan ng kakayahan o matinding pananakit ng pagpasok ng tampon, daliri, ari ng lalaki, o mga instrumento sa ari sa panahon ng gynecological examination. Ang isang babae ay maaaring maglarawan ng isang pakiramdam ng "pagpapandinding," "paghampas," o "pagtulak" kapag sinusubukang tumagos, kung minsan ay walang aktwal na pakikipag-ugnay sa butas ng ari—ang pag-asam ng pakikipag-ugnay ay nag-uudyok ng mga pulikat ng kalamnan. Ito ay madalas na sinamahan ng isang matalim, nasusunog, o pananakit ng pananakit. [13]

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin at pangalawang vaginismus. Sa pangunahing vaginismus, ang isang babae ay hindi kailanman nakakagamit ng tampon o nakipagtalik sa ari nang walang sakit, na may mga problema na nagiging maliwanag sa unang pagtatangka. Sa pangalawang vaginismus, may mga nakaraang yugto ng kumportableng pakikipagtalik, ngunit pagkatapos, kasunod ng trauma, panganganak, operasyon, impeksyon, o masakit na karanasan, nagkaroon ng pulikat at takot. Mula sa isang praktikal na pananaw, nakakaimpluwensya ito sa pokus ng therapy, ngunit ang mga mekanismo ng takot at pag-iwas ay halos magkapareho. [14]

Depende sa kalubhaan, ang vaginismus ay minsan ay inuri bilang kabuuan o bahagyang. Sa kabuuang vaginismus, ang pagtagos ay imposible sa anumang pagkakataon; na may bahagyang vaginismus, posible ang pagtagos, ngunit sinamahan ng matinding sakit, madalas dahil sa isang kumbinasyon ng spasm at vestibulodynia. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng magkakapatong sa iba pang mga sakit sa sakit, pangunahin ang vulvodynia at genito-pelvic pain at penetration disorder, na nagpapalubha ng diagnosis at nangangailangan ng maingat na diskarte. [15]

Ang Pseudovaginismus ay maaaring magpakita ng klinikal na katulad: iniiwasan ng babae ang pakikipagtalik at mga pagsusuri sa ginekologiko, na naglalarawan ng matinding sakit kapag sinusubukang tumagos. Gayunpaman, sa detalyadong pagtatanong at pagsusuri, nagiging malinaw na ang pangunahing pinagmumulan ng takot ay ang pag-ulit ng isang napaka-espesipikong sakit, sa halip na ang pakiramdam ng "hindi makakapasok." Sa panahon ng isang digital na pagsusuri, ang tono ng kalamnan ng pelvic floor ay maaaring normal o katamtamang tumaas, habang ang matinding pananakit ay naisalokal, halimbawa, sa vaginal vestibule o posterior commissure. [16]

Ang mga kahihinatnan ng vaginismus at pseudovaginismus ay umaabot nang higit pa sa sekswal na globo. Ang mga kababaihan ay madalas na nag-uulat ng pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili, mga damdamin ng "kakulangan," pag-igting sa relasyon, takot na mawala ang kanilang kapareha, at ang kawalan ng kakayahan na mapagtanto ang mga plano sa pagbubuntis. Maraming mga mag-asawa ang tumatagal ng mga taon nang walang ganap na pakikipagtalik, pinapanatili ang iba pang mga anyo ng pagpapalagayang-loob ngunit nararanasan ito bilang patuloy na pinagmumulan ng kahihiyan at distansya. [17]

Talahanayan 3. Pangunahing klinikal na variant ng vaginismus

Pagpipilian	Maikling paglalarawan	Mga tipikal na katangian
Pangunahin	Mga problema sa pagtagos mula sa pinakaunang mga pagtatangka	Madalas na sinamahan ng takot sa dugo, sakit, kakulangan ng impormasyon, mahigpit na pagpapalaki
Pangalawa	Noong nakaraan, ang pagtagos ay posible at medyo walang sakit.	Kadalasang nauugnay sa trauma, panganganak, operasyon, o isang episode ng matinding pananakit
Kabuuan	Ang anumang pagtatangka sa pagtagos ay imposible dahil sa matinding pulikat at takot	Kadalasan imposibleng suriin kahit sa isang daliri, mayroong isang binibigkas na pag-iwas
Bahagyang	Posible ang pagtagos, ngunit napakasakit, na may malinaw na pag-igting	Kadalasang nauugnay sa vestibulodynia at iba pang mga sakit sa sakit
Pseudovaginismus	Katulad na pag-iwas sa pag-uugali sa setting ng pangunahing sakit na walang tipikal na pulikat	Sa pagsusuri, ang mga palatandaan ng lokal na sakit ay nangingibabaw, kaysa sa pandaigdigang kalamnan ng kalamnan [18]

Diagnosis: Paano makilala ang vaginismus, pseudovaginismus, at iba pang kundisyon

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang napaka detalyado at masusing pakikipanayam. Tinutukoy ng doktor kung kailan eksaktong nagsimula ang mga paghihirap, kung ang babae ay nakagamit na ng tampon o nakipagtalik nang walang sakit, sa ilalim ng anong mga pangyayari ang mga pulikat ay tumindi, at kung ang babae ay nakakaranas ng "isang paninikip at paninikip" o "isang nasusunog, naputol, at sakit sa isang partikular na lugar." Ang doktor ay nagtatanong din tungkol sa pagpukaw at pagnanais, at kung siya ay nakakaranas ng kasiyahan mula sa iba pang mga anyo ng di-matagos na sekswal na aktibidad. [19]

Sa yugtong ito, mahalagang magtanong tungkol sa mga traumatikong karanasan sa pakikipagtalik, masasakit na gynecological intervention, panganganak, operasyon, at mga nauugnay na sakit na sindrom gaya ng talamak na pananakit ng pelvic, endometriosis, at irritable bowel syndrome. Ang Pseudo-vaginismus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na kaugnayan ng pagsisimula ng mga problema sa isang tiyak na yugto ng matinding sakit o interbensyon sa medikal, pagkatapos nito ay nagsimulang maiwasan ng babae ang anumang mga pagtatangka sa pagtagos. [20]

Susunod, ang isang maingat na pagsusuri sa panlabas na genitalia at vulva ay isinasagawa, tinatasa ang balat, mauhog na lamad, at ang pagkakaroon ng pamumula, mga bitak, at mga palatandaan ng impeksiyon o dermatological na sakit. Ang isang cotton swab test ay kadalasang ginagamit upang matukoy ang mga lugar na may pinakamataas na pananakit sa vaginal vestibule at ibahin ang vaginismus mula sa vestibulodynia, na nagdudulot ng pananakit na may bahagyang pagdampi sa mucous membrane sa mga partikular na punto. [21]

Kung pumayag ang babae, ang isang maselang digital na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang daliri, kung minsan ay sinasamahan ng visual na pagsubaybay sa paghinga at pagpapahinga. Sa vaginismus, kahit na ang pagtatangka na ilapit ang isang daliri sa pasukan ay kadalasang nagdudulot ng matinding tensyon sa mga kalamnan ng pelvic floor at isang "tulak palayo" na sensasyon. Ang pananakit ay maaaring katamtaman o partikular na nangyayari dahil sa spasm. Sa pseudovaginismus, ang tono ng kalamnan ay maaaring medyo normal, at ang matinding pananakit ay maaaring ma-localize nang mababaw, halimbawa, kapag hinawakan ang vestibule o scarred area. [22]

Ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit at mga karamdaman sa pagtagos ay mahalaga. Sinusuri ng doktor ang pagkakaroon ng anatomical obstructions, malubhang genitourinary syndrome ng menopause, aktibong impeksyon, trauma, at mga sakit sa neurological at psychiatric. Ang mga diagnostic na pamantayan para sa genitourinary pain at penetration disorder ay nangangailangan na ang mga sintomas ay magpapatuloy nang hindi bababa sa 6 na buwan, na sinamahan ng makabuluhang pagkabalisa, at hindi mas maipaliwanag ng isa pang kondisyong medikal o malubhang salungatan sa relasyon. Laban sa background na ito, ang vaginismus ay itinuturing na isang variant na pinangungunahan ng muscle spasm, at ang pseudovaginismus ay itinuturing na isang variant ng pain disorder na may pangalawang pag-iwas. [23]

Talahanayan 4. Differential diagnosis ng sakit at spasm sa panahon ng pagtagos

Estado	Ang pangunahing mekanismo	Mga pangunahing tampok
Vaginismus	Hindi sinasadyang spasm ng pelvic floor muscles kapag sinusubukang tumagos	"Pader" sa pagpasok, spasm reaksyon kahit na papalapit, sakit pangalawang sa pag-igting
Pseudovaginismus	Pangunahing lokal na sakit, spasm ay minimal o pangalawa	Normal o katamtamang tono ng kalamnan, matinding pananakit sa isang partikular na lugar kapag hinawakan
Vestibulodynia	Tumaas na sensitivity ng vaginal vestibule	Matinding pananakit kapag bahagyang hinawakan ng basang pamunas, madalas na walang binibigkas na kalamnan ng kalamnan
Malaking anatomical na pagbabago	Mga peklat, pagpapaliit, mga kahihinatnan ng mga operasyon, mga congenital anomalya	Mechanical obstruction, visually noticeable na mga pagbabago, sakit kapag lumalawak
Genito-pelvic pain at penetration disorder	Kumplikado ng sakit, takot at pulikat	Isang kumbinasyon ng dyspareunia, takot sa pagtagos, at pag-igting ng kalamnan, ayon sa pamantayan ng ikalimang edisyon ng DSM [24]

Paggamot ng vaginismus at pseudovaginismus

Ang una at pinakamahalagang hakbang sa paggamot ay ang pagkilala sa katotohanan ng mga sintomas at pagpapaliwanag sa mekanismo ng "cycle ng takot at sakit." Ang pasyente ay ipinaliwanag nang detalyado na ang kanyang mga reaksyon ay hindi "kapritso" o "kawalan ng kakayahang mag-relax," ngunit sa halip ay isang natutunang proteksiyon na reflex ng katawan. Ito lamang ang nagpapababa ng kahihiyan at tensyon, nagbibigay-daan sa kanya na huminto sa paggawa ng mga imposibleng kahilingan sa kanyang sarili, at nagbibigay-daan para sa pakikipagtulungan sa mga doktor at psychologist. [25]

Ang susunod na block ay psychoeducation, psychotherapy, at sex therapy. Nakakatulong ang mga diskarte sa cognitive-behavioral na baguhin ang mga sakuna na paniniwala tungkol sa sakit at pagtagos, bawasan ang anticipatory na pagkabalisa, at matutong mapansin at itigil ang mga awtomatikong pag-iisip tulad ng "Hindi na ako magtatagumpay muli." Ang mga sensory focus exercises at mga espesyal na takdang-aralin para sa mga mag-asawa ay nagtuturo ng pagbabalik sa mga sensasyon sa katawan at unti-unting pagpapalawak ng hanay ng mga kasiya-siyang anyo ng intimacy nang walang agarang pangangailangan para sa ganap na pakikipagtalik. Sa mga kumplikadong kaso, kinakailangan ang therapy na nakatuon sa trauma. [26]

Ang pelvic floor muscle physiotherapy ay ginagamit nang magkatulad. Tinuturuan ng espesyalista ang pasyente na kilalanin at palayain ang talamak na pag-igting, gumamit ng diaphragmatic breathing, malumanay na pag-uunat na poses, at mga ehersisyo sa pagpapahinga. Ang ilang mga programa ay gumagamit ng biofeedback, manual trigger point therapy, banayad na pagpapakilos ng tissue, at pagsasanay sa wastong pelvic floor muscle coordination. Ipinapakita ng data ng survey na ang pagsasama ng physiotherapy sa psychotherapy ay nagbubunga ng mataas na rate ng tagumpay—mahigit sa 80% ng mga pasyente ang nag-uulat ng makabuluhang pagpapabuti. [27]

Ang mga vaginal exerciser at dilator ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ginagamit ang mga ito ayon sa prinsipyo ng nagtapos na pagkakalantad: una, natututo ang babae na kumportableng ipasok ang isang daliri o ang pinakamaliit na ehersisyo at hawakan ito nang walang sakit, pagkatapos ay unti-unting umuunlad sa mas malalaking sukat. Kabilang sa mga mahahalagang kondisyon ang kontrol ng pasyente, kawalan ng pressure sa oras, at suporta sa kasosyo. Ang mga modernong meta-analyses ay nagpapakita ng mataas na bisa ng mga ehersisyong ito, lalo na kapag pinagsama sa psychotherapy at pelvic floor work. [28]

Ang therapy sa droga ay naglalayong gamutin ang mga nauugnay na kondisyon at mapawi ang sakit. Para sa malubhang genitourinary syndrome ng menopause, ang mga pangkasalukuyan na estrogen ay ginagamit, habang para sa vestibulodynia, isang kumbinasyon ng mga lokal na anesthetics, mga anti-inflammatory na gamot, at kung minsan ay ginagamit ang mga systemic na ahente. Para sa mga lumalaban na kaso ng vaginismus at talamak na pananakit ng pelvic, aktibong pinag-aaralan ang mga iniksyon ng botulinum toxin sa pelvic floor muscles at ang vaginal vestibule. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapakita ng pagbawas ng sakit at pinahusay na pagtagos sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ngunit ang pamamaraang ito ay nananatiling dalubhasa at nangangailangan ng maingat na pagpili. [29]

Sa pseudovaginismus, ang pangunahing pokus ay ang paggamot sa pinagmumulan ng sakit: vestibulodynia, mga impeksyon, peklat, endometriosis, o ang mga kahihinatnan ng trauma. Habang humihina ang pananakit, nababawasan din ang pag-iwas, at nakakatulong ang malumanay na mga interbensyon sa pag-uugali at pisikal na therapy na pigilan ang pagkakabaon ng pangalawang pulikat ng kalamnan. Ang pagbabala ay karaniwang pabor: ayon sa isang kamakailang meta-analysis, ang pinagsamang psychosexual na mga programa ay matagumpay sa humigit-kumulang 80-90% ng mga pasyente kung ang mga biological na kadahilanan ay tinanggal o nabayaran. [30]

Talahanayan 5. Pangunahing direksyon ng paggamot ng vaginismus at pseudovaginismus

Direksyon	Ang kakanyahan ng diskarte	Tinatayang papel at bisa
Psychoeducation at suporta	Paliwanag ng mekanismo ng takot at spasm, normalisasyon ng mga karanasan	Ang batayan para sa anumang paggamot, binabawasan ang kahihiyan at pagkabalisa
Psychotherapy at sex therapy	Cognitive behavioral techniques, sensory focus exercises, mag-asawa at trauma work	Sa kumbinasyon ng iba pang mga pamamaraan, nagbibigay ito ng mataas na porsyento ng napapanatiling pagpapabuti.
Physiotherapy ng pelvic floor	Pagsasanay sa pagpapahinga, mga diskarte sa paghinga, manual therapy, biofeedback	Tumutulong na mapawi ang hypertonicity at gawing posible ang pagtagos
Vaginal exercisers	Unti-unti, kinokontrol na pagluwang gamit ang isang daliri at mga dilator	Nagbibigay ng unti-unting habituation sa pagtagos, pinatataas ang kumpiyansa
Therapy sa droga at iniksyon	Paggamot ng pagkasayang, pamamaga, sakit na sindrom, minsan botulinum toxin	Mahalaga sa mga kaso ng matinding sakit at lumalaban na mga form, palaging pinagsama sa mga pamamaraan na hindi gamot [31]

Pag-iwas, suporta, at mga sagot sa mga madalas itanong

Ang pag-iwas sa vaginismus at pseudovaginismus ay nagsisimula sa sapat na edukasyon sa sex. Ang makatotohanang impormasyon tungkol sa istruktura ng mga ari, ang pagiging natural ng iba't ibang reaksyon, ang potensyal na sakit sa mga unang pagsubok, at mga paraan upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa ay nakakatulong na maiwasan ang sakuna at hindi lumilikha ng imahe ng pagtagos bilang "hindi maiiwasang pagpapahirap." Mahalaga na ang mga kabataang babae ay makatanggap hindi lamang ng mga babala tungkol sa mga panganib ng pagbubuntis at impeksyon kundi pati na rin ang kaalaman tungkol sa kung paano pangalagaan ang kanilang mga katawan at ang kanilang karapatang magsabi ng "hindi." [32]

Ang ikalawang antas ay maingat na pamamahala ng sakit at trauma. Pagkatapos ng panganganak, mga operasyon, masakit na mga medikal na pamamaraan, at mga yugto ng karahasan, mahalagang humingi ng tulong kaagad, hindi "pilitin ang iyong sarili na tiisin ito," at huwag ipagpatuloy ang sekswal na aktibidad sa isang format na malinaw na nagpapataas ng sakit. Kung mas mahaba ang katawan at pag-iisip na nabubuhay sa mode na "masakit, ngunit kailangan mong tiisin", mas mataas ang panganib na magkaroon ng paulit-ulit na mga pulikat sa pagtatanggol at pag-iwas. [33]

Malaki ang ginagampanan ng ugali ng kapareha. Ang suporta, paggalang sa mga hangganan, at isang pagpayag na pansamantalang lumipat sa iba pang mga anyo ng pagpapalagayang-loob na walang pagpasok sa vaginal ay makabuluhang nakakabawas sa panganib ng pagiging talamak. Sa kabaligtaran, ang pressure, blackmail, pagbibilang ng "failed attempts," at demonstrative disappointment ay nagpapatibay lamang ng takot at pakiramdam ng "breakdown." Sa ilang mga kaso, nakakatulong ang magkasanib na konsultasyon sa isang sex therapist. [34]

Ito ay nagkakahalaga ng pagkonsulta sa isang doktor sa anumang sitwasyon kung saan ang pananakit, pulikat, o takot sa pakikipagtalik ay nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa anim na buwan, umuulit sa karamihan ng mga pagtatangka, nakakasagabal sa buhay, at nagdudulot ng pagdurusa. Ang unang hakbang ay karaniwang ginagawa ng isang gynecologist, na mag-aalis ng mga organikong sanhi ng sakit at, kung kinakailangan, i-refer ang pasyente sa isang pelvic floor specialist, psychotherapist, o sexologist. Mahalagang huwag maghintay para sa "perpektong sandali" o umaasa na ang problema ay "malutas sa sarili" kung ito ay malinaw na ito ay nangyayari sa loob ng maraming taon. [35]

Sa wakas, mahalagang tandaan ang paborableng pagbabala. Ipinapakita ng kasalukuyang data na sa isang komprehensibong diskarte—isang kumbinasyon ng psychotherapy, physical therapy, kagamitan sa pag-eehersisyo, at, kung kinakailangan, gamot—karamihan sa mga babaeng may vaginismus at pseudovaginismus ay nakakamit ng alinman sa isang ganap na pagpapanumbalik ng sekswal na function o isang makabuluhang pagbawas sa sakit at pagkabalisa. Kahit na ang paglalakbay ay tumagal ng ilang buwan, ang resulta sa karamihan ng mga kaso ay mas mahusay kaysa sa inaasahan ng mga kababaihan.

Talahanayan 6. Mga praktikal na hakbang para sa isang pasyenteng may vaginismus o pseudovaginismus

Hakbang	Ano ang gagawin	Bakit kailangan ito?
Kilalanin ang problema	To honestly call pain, pulikat at takot kung ano sila	Binabawasan ang kahihiyan, tumutulong upang humingi ng tulong kaysa magtiis
Kumunsulta sa isang gynecologist	Maghanap ng isang espesyalista na handang maingat na suriin ka at ipaliwanag ang kurso ng aksyon	Nagbibigay-daan sa pagkakaiba ng vaginismus mula sa pseudovaginismus at iba pang mga sanhi ng sakit
Maghanda ng isang "talaarawan ng sintomas"	Itala kung kailan at sa ilalim ng anong mga kondisyon nangyayari ang pulikat at pananakit.	Pinapadali ang pagsusuri at tumutulong sa pagsubaybay sa pag-unlad
Pag-usapan ang sitwasyon sa iyong kapareha	Ipaliwanag nang mahinahon kung ano ang nangyayari at magmungkahi ng iba pang anyo ng intimacy	Binabawasan ang presyon at pinalalakas ang alyansa laban sa sakit, hindi laban sa isa't isa
Kumuha ng komprehensibong paggamot	Sumang-ayon sa kumbinasyon ng psychotherapy, physical therapy, kagamitan sa pag-eehersisyo at, kung kinakailangan, gamot	Makabuluhang pinapataas ang pagkakataon ng pangmatagalang pagpapabuti kumpara sa "isang paraan" na mga pagtatangka [37]