Bariatric na operasyon

Ang bariatric surgery ay isang sangay ng medisina na nag-aaral ng mga sanhi, paggamot, at pag-iwas sa labis na katabaan.

Ang terminong "bariatrics" ay nagmula sa mga salitang Griyego na "baros" - timbang at "iatrics" - paggamot. Ang terminong ito ay ginamit mula noong 1965. Kasama sa Bariatrics ang parehong paggamot sa droga at operasyon.

[ 1 ], [ 2 ]

Bariatric na operasyon

Ang "gold standard" sa bariatric surgery ay tatlong uri ng operasyon:

1. pagpasok ng isang intragastric balloon (na, mahigpit na pagsasalita, ay hindi isang operasyon - ito ay isang outpatient na endoscopic procedure)
2. gastric banding surgery
3. gastric bypass surgery

Ayon sa modernong mga kinakailangan, ang lahat ng bariatric surgeries ay dapat isagawa ng eksklusibong laparoscopically - ibig sabihin ay walang malawak na surgical incisions. Ang teknolohiyang ito ay nagbibigay-daan upang makabuluhang mapagaan ang postoperative period at mabawasan ang panganib ng postoperative na mga komplikasyon.

Intragastric na silicone balloon

Ang pag-install ng isang intragastric balloon ay inuri bilang isang pangkat ng mga gastrorestrictive na interbensyon. Ang mga lobo na ito ay inilaan upang mabawasan ang timbang ng katawan, ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay batay sa pagbawas ng dami ng lukab ng tiyan kapag ito ay ipinasok sa huli, na humahantong sa isang mas mabilis na pagbuo ng isang pakiramdam ng pagkabusog dahil sa bahagyang (nabawasan) pagpuno ng tiyan ng pagkain.

Ang lobo ay puno ng isang physiological na solusyon, dahil sa kung saan ito ay tumatagal ng isang spherical na hugis. Ang lobo ay malayang gumagalaw sa lukab ng tiyan. Ang pagpuno ng lobo ay maaaring iakma sa loob ng hanay na 400 - 800 cm ³. Pinapayagan ng self-closing valve na ihiwalay ang lobo mula sa mga panlabas na catheter. Ang lobo ay inilalagay sa loob ng catheter block, na idinisenyo para sa pagpasok ng mismong lobo. Ang catheter block ay binubuo ng isang silicone tube na may diameter na 6.5 mm, ang isang dulo nito ay konektado sa shell na naglalaman ng deflated balloon. Ang kabilang dulo ng tubo ay umaangkop sa isang espesyal na Luer-Lock cone na konektado sa balloon filling system. Ang catheter tube ay may mga marka upang kontrolin ang haba ng ipinasok na bahagi ng catheter. Upang madagdagan ang higpit, ang isang konduktor ay inilalagay sa loob ng guwang na tubo. Ang sistema ng pagpuno naman ay binubuo ng isang hugis-T na tip. Isang filling tube at isang filling valve.

Ayon sa panitikan, ang iba't ibang mga may-akda ay nagbibigay ng iba't ibang mga indikasyon para sa pag-install ng isang intragastric balloon upang iwasto ang labis na katabaan at labis na timbang. Isinasaalang-alang namin na angkop na gamutin ang pamamaraang ito kapag walang mga kontraindiksyon.

Contraindications sa paggamit ng isang intragastric balloon

• mga sakit ng gastrointestinal tract;
• malubhang sakit sa cardiovascular at pulmonary;
• alkoholismo, pagkagumon sa droga;
• edad sa ilalim ng 18 taon;
• ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon;
• hindi pagpayag o kawalan ng kakayahan ng pasyente na sumunod sa diyeta;
• emosyonal na kawalang-tatag o anumang sikolohikal na katangian ng pasyente na, sa opinyon ng siruhano, ginagawang hindi kanais-nais ang paggamit ng ipinahiwatig na paraan ng paggamot.

Sa isang BMI (body mass index) na mas mababa sa 35, ang isang intragastric balloon ay ginagamit bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot; na may BMI na higit sa 45 (super obesity), ginagamit ang isang intragastric balloon bilang paghahanda para sa kasunod na operasyon.

Ang intragastric silicone balloon ay inilaan para sa pansamantalang paggamit sa paggamot ng mga pasyente na dumaranas ng labis na timbang at labis na katabaan. Ang maximum na panahon kung saan ang sistema ay maaaring nasa tiyan ay 6 na buwan. Pagkatapos ng panahong ito, dapat alisin ang system. Kung ang lobo ay nasa tiyan nang mas matagal, ang gastric juice, na kumikilos sa dingding ng lobo, ay sumisira sa huli, ang tagapuno ay tumagas, ang lobo ay bumababa sa laki, bilang isang resulta kung saan ang lobo ay maaaring lumipat sa bituka na may paglitaw ng talamak na sagabal sa bituka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik ng pag-install ng silindro

Pagkatapos ng karaniwang premedication, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang kaliwang bahagi sa silid ng endoscopy. Ang isang sedative (Relanium) ay ibinibigay sa intravenously. Ang isang probe na may lobo na nakakabit dito ay ipinasok sa esophagus. Pagkatapos ay ang isang fibrogastroscope ay ipinasok sa tiyan at ang presensya ng lobo sa lukab nito ay biswal na nakumpirma, ang gabay ay tinanggal mula sa probe at ang lobo ay puno ng isang sterile physiological solution ng sodium chloride.

Ang likido ay dapat na iniksyon nang dahan-dahan at pantay-pantay upang maiwasan ang pagkalagot ng lobo. Sa karaniwan, ang dami na napuno ay dapat na 600 ML, na iniiwan ang lukab ng tiyan na libre. Matapos punan ang lobo, ang fibrogastroscope ay ipinasok sa esophagus sa antas ng cardiac sphincter, ang lobo ay hinila sa cardia, at ang probe ay tinanggal mula sa nipple valve. Sa kasong ito, ang fibrogastroscope ay lumilikha ng traksyon sa lobo sa tapat na direksyon, na nagpapadali sa pag-alis ng konduktor.

Matapos alisin ang probe mismo, ang lobo ay siniyasat kung may mga tagas. Ang lobo ay maaaring i-install sa isang outpatient na batayan sa isang endoscopic room, nang hindi inoospital ang pasyente.

Teknik sa Pagtanggal ng Lobo

Ang lobo ay tinanggal kapag ang likido ay ganap na naalis mula dito. Ang isang espesyal na instrumento ay ginagamit para dito, na binubuo ng isang 1.2 mm diameter na karayom na nakakabit sa isang mahabang matibay na konduktor - isang string. Ang perforator na ito ay ipinasok sa pamamagitan ng fibrogastroscope channel sa tiyan sa isang anggulo na 90 degrees sa lobo. Ang lobo ay pagkatapos ay inilipat patungo sa antral na bahagi ng tiyan at nagiging mas madaling ma-access para sa pagmamanipula. Pagkatapos ang pader ng lobo ay butas-butas. Ang konduktor na may karayom ay tinanggal, ang likido ay tinanggal gamit ang isang electric suction. Sa pamamagitan ng isang dalawang-channel na fibrogastroscope, ang mga forceps ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng pangalawang channel, kung saan ang lobo ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan.

Bago i-install ang lobo, dapat itong isaalang-alang na ang pamamaraang ito mismo ay hindi ginagarantiyahan ang makabuluhang pagbaba ng timbang. Ang intragastric balloon ay nakakatulong na bawasan ang pakiramdam ng kagutuman na sumasakit sa mga pasyente habang nagdidiyeta. Sa susunod na 6 na buwan, ang pasyente ay kailangang sumunod sa isang mababang-calorie na diyeta, na kumonsumo ng hindi hihigit sa 1200 kcal bawat araw, at dagdagan din ang kanilang pisikal na aktibidad (mula sa mga simpleng paglalakad hanggang sa regular na ehersisyo, ang pinakamaganda sa mga ito ay water sports).

Dahil ang pasyente ay may oras upang bumuo at pagsama-samahin ang isang bagong nakakondisyon-unconditioned food reflex, ang mga pasyente ay patuloy na sumunod sa diyeta na inilagay sa panahon na sila ay nagkaroon ng intragastric balloon nang walang anumang pinsala sa kanilang sarili. Karaniwan, ang timbang ng katawan ay tumataas ng 2-3 kg pagkatapos maalis ang lobo. Ang paulit-ulit na pag-install ng intragastric balloon ay isinasagawa sa kondisyon na ang una ay epektibo. Ang pinakamababang panahon bago i-install ang pangalawang lobo ay 1 buwan.

Laparoscopic horizontal gastroplasty gamit ang silicone bandage

Ang operasyong ito ay ang pinakakaraniwan sa buong mundo para sa paggamot ng mga pasyenteng sobra sa timbang at napakataba.

Mga indikasyon

• Obesity.

Contraindications sa bandaging

• Mga sakit ng gastrointestinal tract.
• Malubhang sakit sa cardiovascular at pulmonary.
• Alkoholismo, pagkagumon sa droga.
• Edad sa ilalim ng 18 taon.
• Pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon.
• Madalas o patuloy na paggamit ng mga NSAID (kabilang ang aspirin) ng mga pasyente.
• Ang hindi pagpayag o kawalan ng kakayahan ng pasyente na sumunod sa isang diyeta.
• Mga reaksiyong alerdyi sa komposisyon ng system.
• Ang emosyonal na kawalang-tatag o anumang sikolohikal na katangian ng pasyente na, sa opinyon ng siruhano, ay ginagawang hindi kanais-nais ang paggamit ng ipinahiwatig na paraan ng paggamot.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Teknik ng pagpapatupad

Ang adjustable silicone band ay ginagamit sa parehong mga kaso tulad ng intragastric silicone balloon. Ang banda ay isang 13 mm na lapad na retainer, na kapag ikinabit ay isang singsing na may panloob na circumference na 11 cm. Ang isang flexible tube na 50 cm ang haba ay konektado sa retainer. Ang isang inflatable cuff ay inilalagay sa ibabaw ng retainer, na nagbibigay ng adjustable inflation zone sa panloob na ibabaw ng cuff-retainer assembly.

Pagkatapos ilapat ang bendahe, ang isang nababaluktot na tubo ay nakakabit sa reservoir kung saan ang likido ay na-injected at kung saan, sa turn, ay itinanim sa ilalim ng aponeurosis sa tissue ng anterior na dingding ng tiyan. Posible rin na itanim sa subcutaneous tissue sa projection ng anterior abdominal wall at sa ilalim ng proseso ng xiphoid, gayunpaman, sa mga huling pamamaraan, na may pagbaba ng timbang at pagbaba sa subcutaneous fat, ang mga implant na ito ay nagsisimulang mag-contour, na nagiging sanhi ng mga problema sa kosmetiko para sa mga pasyente. Sa tulong ng isang cuff, ang laki ng anastomosis ay nabawasan o nadagdagan. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapalit ng inflatable cuff. Gamit ang isang espesyal na karayom (5 cm o 9 cm) sa pamamagitan ng balat, maaari mong ayusin ang dami ng likido sa reservoir sa pamamagitan ng pagdaragdag o pag-alis nito.

Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa paglikha ng isang tinatawag na "maliit na tiyan" na may dami ng 25 ML sa pamamagitan ng isang cuff. Ang "maliit na tiyan" ay konektado sa natitirang bahagi ng tiyan, na mas malaki sa volume, sa pamamagitan ng isang makitid na daanan. Bilang isang resulta, kapag ang pagkain ay pumasok sa "maliit na tiyan" at ang mga baroreceptor ay inis, ang isang pakiramdam ng pagkabusog ay nabuo sa isang mas maliit na dami ng pagkain na natupok, na humahantong sa isang paghihigpit sa pagkonsumo ng pagkain at, bilang isang resulta, pagbaba ng timbang.

Ang unang iniksyon ng likido sa cuff ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang diameter ng anastomosis sa pagitan ng "maliit" at "malalaking" ventricles ay madaling nababagay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng iba't ibang dami ng likido.

Ang mga kakaiba ng operasyong ito ay ang likas na pangangalaga ng organ nito, ibig sabihin, sa panahon ng operasyong ito, walang mga organo o bahagi ng mga organo ang naalis, mas kaunting trauma at higit na kaligtasan kumpara sa iba pang mga surgical na pamamaraan ng paggamot sa labis na katabaan. Dapat pansinin na ang pamamaraan na ito ay karaniwang ginagawa ng laparoscopically.

Gastric bypass surgery

Ang operasyon ay ginagamit sa mga taong may malubhang anyo ng labis na katabaan at maaaring isagawa sa pamamagitan ng bukas at laparoscopic access. Ang pamamaraang ito ay tumutukoy sa mga pinagsamang operasyon na pinagsasama ang isang mahigpit na bahagi (pagbabawas ng dami ng tiyan) at isang bypass (pagbabawas ng lugar ng pagsipsip ng bituka). Bilang resulta ng unang bahagi, mayroong isang mabilis na epekto ng saturation dahil sa pangangati ng mga receptor ng tiyan sa pamamagitan ng isang mas maliit na dami ng natupok na pagkain. Tinitiyak ng pangalawa ang limitasyon ng pagsipsip ng mga bahagi ng pagkain.

Ang "maliit na tiyan" ay nabuo sa itaas na bahagi ng tiyan na may dami ng 20-30 ml, na direktang konektado sa maliit na bituka. Ang natitirang malaking bahagi ng tiyan ay hindi inalis, ngunit ibinukod lamang mula sa pagpasa ng pagkain. Kaya, ang pagpasa ng pagkain ay nangyayari sa sumusunod na landas: esophagus - "maliit na tiyan" - maliit na bituka (alimentary loop, tingnan ang figure sa ibaba). Ang gastric juice, apdo at pancreatic juice ay pumapasok sa maliit na bituka sa pamamagitan ng isa pang loop (biliopancreatic loop) at ihalo sa pagkain dito.

Ito ay kilala na ang pakiramdam ng pagkabusog ay nabuo, bukod sa iba pang mga bagay, mula sa mga impulses ng mga receptor ng tiyan, na isinaaktibo ng mekanikal na pangangati ng pagkain na pumapasok sa tiyan. Kaya, sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng tiyan (na kasangkot sa proseso ng panunaw), ang pakiramdam ng pagkabusog ay nabuo nang mas mabilis at, bilang isang resulta, ang pasyente ay kumonsumo ng mas kaunting pagkain.

Ang panahon ng pagbaba ng timbang ay mula 16 hanggang 24 na buwan, at ang pagbaba ng timbang ay umabot sa 65 - 75% ng unang labis na timbang ng katawan. Ang isa pang bentahe ng operasyon ay ang epektibong epekto nito sa type 2 diabetes at isang positibong epekto sa komposisyon ng lipid ng dugo, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular.

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng gastric bypass sa maagang postoperative period ay:

• anastomotic failure;
• talamak na pagluwang ng maliit na ventricle;
• sagabal sa lugar ng Roux-Y anastomosis;
• pag-unlad ng seroma at suppuration sa lugar ng postoperative na sugat.

Sa huling bahagi ng postoperative period, dapat tandaan na may posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagbubukod ng bahagi ng tiyan at duodenum mula sa proseso ng pagtunaw:

• anemya;
• kakulangan ng bitamina B 12;
• kakulangan ng calcium sa pag-unlad ng osteoporosis;
• polyneuropathy, encephalopathy.

Bilang karagdagan, maaaring mangyari ang dumping syndrome, lalo na kapag kumakain ng maraming matamis na pagkain.

Para sa mga layunin ng prophylactic sa postoperative period, kinakailangan na kumuha ng multivitamins, bitamina B 12 dalawang beses sa isang buwan sa anyo ng mga iniksyon, paghahanda ng calcium sa isang dosis na 1000 mg bawat araw, paghahanda ng bakal para sa mga kababaihan na may napanatili na pag-andar ng panregla upang maiwasan ang pagbuo ng anemia na nauugnay sa pagbubukod ng bahagi ng tiyan at duodenum mula sa panunaw. Upang maiwasan ang pagbuo ng peptic ulcer, inirerekumenda na kumuha ng omeprazole sa loob ng 1-3 buwan, 1 kapsula bawat araw.

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang gastric bypass surgery ay kontraindikado sa unang 18 hanggang 24 na linggo ng pagbubuntis.