Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Pagbabalat ng kemikal
Huling nasuri: 04.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang pagtaas ng interes sa mga chemical peels at laser resurfacing ng ilang mga cosmetic surgeon ay kasabay ng pagnanais ng publiko para sa isang mas kabataang hitsura sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng balat na napinsala ng araw. Napukaw ang interes ng publiko sa pamamagitan ng pag-advertise para sa mga kosmetiko, mga over-the-counter na kemikal, at mga programa sa paggamot na pumasok sa marketplace upang pabatain ang balat at baligtarin ang mga epekto ng pagkasira at pagtanda ng araw.
Bago kumonsulta sa isang dermatologist, karamihan sa mga over-the-counter, do-it-yourself na mga programang ito ay sinubukan na ng mga pasyente, at samakatuwid ay handa na sila para sa mas masinsinang paggamot tulad ng mga chemical peels o laser resurfacing. Ang trabaho ng doktor ay suriin ang uri ng balat ng pasyente, ang antas ng bahagyang pinsala, at magrekomenda ng tamang paraan ng pagpapabata na magbibigay ng pinakamahusay na mga resulta na may pinakamababang panganib at komplikasyon. Dapat turuan ng mga dermatologist ang mga pasyente tungkol sa buong hanay ng mga opsyon na magagamit sa drug therapy, cosmetics, dermabrasion, chemical peels, at lasers para sa piling pagsira ng balat at pagpapalabas nito. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay dapat magkaroon ng lugar sa toolbox ng cosmetic surgeon.
Ang pagbabalat ng kemikal ay nagsasangkot ng paggamit ng isang ahente ng kemikal na nag-aalis ng mababaw na pinsala at nagpapabuti sa texture ng balat sa pamamagitan ng pagsira sa epidermis at dermis. Upang makamit ang mababaw, daluyan o malalim na chemical exfoliation ng balat, iba't ibang mga acid at alkalis ang ginagamit, na naiiba sa antas ng mapanirang epekto sa balat. Ang antas ng pagtagos, pagkasira at pamamaga ay tumutukoy sa antas ng pagbabalat. Ang magaan na mababaw na pagbabalat ay nagsasangkot ng pagpapasigla sa paglaki ng epidermal sa pamamagitan ng pag-alis ng stratum corneum nang walang nekrosis. Sa pamamagitan ng pagtuklap, ang pagbabalat ay pinasisigla ang epidermis sa mga pagbabago sa pagbabagong-buhay ng husay. Ang pagkasira ng epidermis ay isang kumpletong mababaw na pagbabalat ng kemikal, na sinusundan ng epidermal regeneration. Ang karagdagang pagkasira ng epidermis at pagpukaw ng pamamaga sa papillary layer ng dermis ay nagpapahiwatig ng medium-depth na pagbabalat. Sa kasong ito, ang isang karagdagang nagpapasiklab na tugon sa reticular layer ng dermis ay nagiging sanhi ng pagbuo ng bagong collagen at interstitial substance, na katangian ng malalim na pagbabalat. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga epektong ito ay ipinamamahagi batay sa antas ng pagtagos para sa iba't ibang kundisyon na nauugnay sa insolation at mga pagbabagong nauugnay sa edad. Kaya, ang mga doktor ay may paraan ng pag-aalis ng mga pagbabago sa balat na maaaring napakababaw, katamtaman o malubha, sa pamamagitan ng paglalapat ng mga sangkap na kumikilos sa iba't ibang lalim. Para sa bawat pasyente at kondisyon ng balat, dapat piliin ng doktor ang tamang aktibong sangkap.
Mga indikasyon para sa pagbabalat ng kemikal
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga pagbabago sa balat na nauugnay sa araw at edad, ang kulay ng balat, uri ng balat, at kalubhaan ng mga pagbabago ay dapat isaalang-alang. Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon, ngunit magpapakita ako ng kumbinasyon ng tatlong sistema upang matulungan ang clinician na matukoy ang tamang indibidwal na programa ng paggamot. Ang sistema ng pag-uuri ng balat ng Fitzpatrick ay naglalarawan sa antas ng pigmentation at kakayahang mag-tanning. Nahahati sa grades I hanggang VI, hinuhulaan nito ang photosensitivity ng balat, pagkamaramdamin sa phototrauma, at kakayahang sumailalim sa karagdagang melanogenesis (katutubong kakayahan sa tanning). Kinakategorya din ng system ang balat ayon sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon mula sa mga kemikal na pagbabalat. Tinutukoy ni Fitzpatrick ang anim na uri ng balat, na isinasaalang-alang ang parehong kulay ng balat at tugon ng balat sa araw. Ang mga uri 1 at 2 ay maputla at may pekas na balat, na may mataas na panganib ng sunburn. Ang mga uri 3 at 4 na balat ay maaaring masunog sa araw, ngunit kadalasan ay kulay olive hanggang kayumanggi. Ang mga uri 5 at 6 ay maitim na kayumanggi o itim na balat na bihirang masunog at karaniwang hindi nangangailangan ng proteksyon sa araw. Ang mga pasyente na may mga uri ng balat I at II at makabuluhang photodamage ay nangangailangan ng patuloy na proteksyon sa araw bago at pagkatapos ng pamamaraan. Gayunpaman, ang panganib na magkaroon ng hypopigmentation o reaktibong hyperpigmentation pagkatapos ng pagbabalat ng kemikal sa mga indibidwal na ito ay medyo mababa. Ang mga pasyente na may mga uri ng balat III at IV pagkatapos ng pagbabalat ng kemikal ay mas nasa panganib na magkaroon ng pigment dyschromia - hyper- o hypopigmentation at maaaring mangailangan ng pre-at post-treatment na may hindi lamang sunscreen kundi pati na rin ng bleaching agent upang maiwasan ang mga komplikasyong ito. Ang panganib ng mga karamdaman sa pigmentation ay hindi masyadong mataas pagkatapos ng napakababaw o mababaw na pagbabalat, ngunit maaari itong maging isang malaking problema pagkatapos ng daluyan o malalim na pagbabalat ng kemikal. Sa ilang mga lugar, tulad ng mga labi at talukap ng mata, ang mga pigment disorder ay maaaring mangyari nang mas madalas pagkatapos ng pagkakalantad sa isang pulsed laser, na makabuluhang nagbabago sa kulay sa mga cosmetic unit na ito. Sa ilang lugar, pagkatapos ng malalim na pagbabalat ng kemikal, maaaring mangyari ang mga pagbabago na may "alabastro na anyo". Dapat ipaalam ng doktor sa pasyente ang mga posibleng problemang ito (lalo na kung ang pasyente ay may mga uri ng balat III o IV), ipaliwanag ang mga pakinabang at panganib ng pamamaraan at mag-alok ng angkop na paraan ng pagpigil sa mga hindi gustong pagbabago ng kulay ng balat.
Ang peeling agent ay isang caustic chemical na may nakakapinsalang therapeutic effect sa balat. Mahalaga para sa practitioner na maunawaan ang kondisyon ng balat ng pasyente at ang kakayahan nitong mapaglabanan ang naturang pinsala. Ang ilang partikular na uri ng balat ay mas lumalaban sa kemikal na pinsala kaysa sa iba, at ang ilang partikular na kondisyon ng balat ay may posibilidad na magpalakas ng mga side effect at komplikasyon ng mga kemikal na pagbabalat. Ang mga pasyente na may makabuluhang photodamage ay maaaring mangailangan ng mas malalim na pagbabalat at paulit-ulit na paggamit ng mga medium-depth na solusyon sa pagbabalat upang makamit ang isang therapeutic na resulta. Ang mga pasyente na may mga kondisyon sa balat tulad ng atopic dermatitis, seborrheic dermatitis, psoriasis, at contact dermatitis ay maaaring makaranas ng exacerbation o kahit na maantala ang paggaling pagkatapos ng pagbabalat, pati na rin ang post-erythematous syndrome o contact sensitivity. Ang Rosacea ay isang vasomotor instability ng balat na maaaring sinamahan ng isang labis na nagpapasiklab na tugon sa mga ahente ng pagbabalat. Kabilang sa iba pang mahahalagang anamnestic na salik ang kasaysayan ng radiation therapy, dahil ang talamak na radiation dermatitis ay nauugnay sa pagbaba ng kakayahang gumaling nang maayos. Sa lahat ng mga kaso, ang buhok sa lugar na na-irradiated ay dapat suriin; ang buo nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sapat na sebaceous pilosebaceous units para sa sapat na pagpapagaling ng balat pagkatapos ng daluyan at kahit malalim na mga kemikal na balat. Gayunpaman, walang direktang ugnayan, kaya kailangan ding tiyakin ang timing ng radiation therapy at ang mga dosis na ginagamit para sa bawat session. Ang ilan sa aming mga pasyente na may malubhang radiation dermatitis ay ginamot para sa acne dermatitis noong kalagitnaan ng 1950s, at sa paglipas ng panahon, ang mga makabuluhang pagbabagong degenerative ay nabuo sa balat.
Ang mga problema sa postoperative period ay maaaring sanhi ng herpes simplex virus. Ang mga pasyenteng pinaghihinalaang may impeksyong ito ay dapat bigyan ng prophylactic course ng isang antiviral na gamot, tulad ng acyclovir o valcyclovir, upang maiwasan ang pag-activate ng herpes. Ang mga pasyenteng ito ay dapat kilalanin sa panahon ng paunang konsultasyon at inireseta ang naaangkop na therapy. Ang lahat ng mga antiviral na gamot ay pinipigilan ang pagtitiklop ng viral sa mga buo na epidermal cells. Mahalagang makumpleto ang re-epithelialization pagkatapos ng pagbabalat bago makita ang buong epekto ng gamot. Samakatuwid, ang antiviral therapy ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 2 buong linggo para sa malalim na pagbabalat ng kemikal at para sa hindi bababa sa 10 araw para sa medium-depth na pagbabalat. Ang mga may-akda ay bihirang gumamit ng mga antiviral na gamot para sa mababaw na pagbabalat ng kemikal, dahil ang antas ng pinsala ay karaniwang hindi sapat para sa pag-activate ng virus.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa mga kemikal na balat ay nauugnay sa pagwawasto ng mga pagbabago sa actinic tulad ng photodamage, wrinkles, actinic growths, pigment dyschromias, at post-acne scars. Ang manggagamot ay maaaring gumamit ng mga sistema ng pag-uuri upang masuri sa dami at husay ang antas ng pinsala sa larawan at upang bigyang-katwiran ang paggamit ng naaangkop na kumbinasyon ng mga kemikal na balat.
Mababaw na pagbabalat ng kemikal
Ang mababaw na pagbabalat ng kemikal ay nagsasangkot ng pag-alis ng stratum corneum o ang buong epidermis upang pasiglahin ang pagbabagong-buhay ng hindi gaanong napinsalang balat at makamit ang isang mas kabataang hitsura. Ang ilang mga sesyon ng pagbabalat ay karaniwang kinakailangan upang makamit ang pinakamataas na resulta. Ang mga paghahanda ay nahahati sa mga gumagawa ng napakababaw na kemikal na balat, na nag-aalis lamang ng stratum corneum, at ang mga gumagawa ng mababaw na alisan ng balat, na nag-aalis ng stratum corneum at napinsalang epidermis. Dapat tandaan na ang epekto ng mababaw na pagbabalat sa balat na binago ng edad at insolation ay hindi gaanong mahalaga, at ang pamamaraan ay walang pangmatagalan o napakapansing epekto sa mga wrinkles at folds. Ang trichloroacetic acid (TCA) sa 10-20% Jessner solution, 40-70% glycolic acid, salicylic acid at tretinoin ay ginagamit para sa mababaw na pagbabalat. Ang bawat isa sa mga compound na ito ay may mga espesyal na katangian at mga kinakailangan sa pamamaraan, kaya ang doktor ay dapat na lubos na pamilyar sa mga sangkap na ito, ang mga pamamaraan ng kanilang aplikasyon at ang likas na katangian ng pagpapagaling. Karaniwan, ang oras ng pagpapagaling ay 1-4 na araw, depende sa sangkap at konsentrasyon nito. Ang mga napakagaan na sangkap ng pagbabalat ay kinabibilangan ng glycolic acid sa mababang konsentrasyon at salicylic acid.
Ang 10-20% TCA ay gumagawa ng bahagyang pagpapaputi o pagyeyelo na epekto sa pamamagitan ng pag-alis sa itaas na kalahati o ikatlong bahagi ng epidermis. Ang paghahanda ng balat ng mukha para sa pagbabalat ay binubuo ng masusing paghuhugas, pag-alis ng mababaw na sebum at labis na malibog na kaliskis na may acetone. Ang TCA ay pantay na inilapat gamit ang isang gauze napkin o isang sable brush; Karaniwang sapat na ang 15 hanggang 45 segundo para mabuo ang hamog na nagyelo. Ang hitsura ng erythema at mababaw na frost stripes ay maaaring masuri bilang level I freezing. Ang mga antas ng II at III na pagyeyelo ay sinusunod sa medium-depth na pagbabalat at malalim na pagbabalat. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng tingling at ilang nasusunog, ngunit ang mga sensasyong ito ay humupa nang napakabilis at ang mga pasyente ay maaaring bumalik sa kanilang mga normal na aktibidad. Ang erythema at kasunod na paglalagas ay tumatagal ng 1-3 araw. Sa gayong mababaw na pagbabalat, pinahihintulutan ang mga sunscreen at light moisturizer, na may kaunting pangangalaga.
Ang solusyon ni Jessner ay isang kumbinasyon ng mga caustic acid na ginamit nang higit sa 100 taon upang gamutin ang hyperkeratotic na kondisyon ng balat. Ang solusyon na ito ay ginamit sa acne upang alisin ang mga comedones at mga palatandaan ng pamamaga. Sa mababaw na pagbabalat, ito ay gumaganap bilang isang matinding keratolytic. Ito ay inilapat sa parehong paraan tulad ng TCA, na may isang mamasa-masa na gasa, espongha o sable brush, na nagiging sanhi ng pamumula at tagpi-tagpi na frost deposit. Ang mga aplikasyon sa pagsubok ay ginagawa bawat isang linggo, at ang mga antas ng saklaw ng solusyon ni Jessner ay maaaring tumaas sa mga paulit-ulit na aplikasyon. Ang visual na resulta ay predictable: exfoliation ng epidermis at ang build-up nito. Karaniwan itong nangyayari sa loob ng 2-4 na araw, at pagkatapos ay inilalapat ang mga banayad na panlinis, mga moisturizing lotion at mga sunscreen.
Mga alpha hydroxy acid
Ang mga alpha hydroxy acid, lalo na ang glycolic acid, ay ang mga kamangha-manghang gamot noong unang bahagi ng 1990s, na nangangako ng pagpapabata ng balat kapag inilapat nang topically sa bahay. Ang mga hydroxy acid ay matatagpuan sa mga pagkain (halimbawa, ang glycolic acid ay natural na nasa tubo, lactic acid sa maasim na gatas, malic acid sa mga mansanas, sitriko acid sa mga citrus na prutas, at tartaric acid sa mga ubas). Ang mga lactic at glycolic acid ay malawak na magagamit at maaaring mabili para sa medikal na paggamit. Para sa mga kemikal na pagbabalat, ang glycolic acid ay ginawa nang walang buffer sa 50-70% na konsentrasyon. Para sa mga wrinkles, ang isang 40-70% na solusyon ng glycolic acid ay inilalapat sa mukha gamit ang cotton swab, sable brush, o basang tela linggu-linggo o bawat ibang linggo. Ang oras ay mahalaga para sa glycolic acid - dapat itong hugasan ng tubig o neutralisahin ng isang 5% na solusyon sa soda pagkatapos ng 2-4 minuto. Ang banayad na erythema na may tingling at kaunting flaking ay maaaring naroroon sa loob ng isang oras. Ang mga paulit-ulit na aplikasyon ng solusyon na ito ay naiulat upang maalis ang benign keratosis at mabawasan ang mga wrinkles.
Maaaring gamitin ang mababaw na pagbabalat ng kemikal para sa mga comedones, post-inflammatory erythema at para iwasto ang mga pigmentation disorder pagkatapos ng acne, upang gamutin ang pagtanda ng balat na nauugnay sa insolation, at para din sa sobrang itim na pigment sa balat (melasma).
Para sa epektibong paggamot ng melasma, ang balat ay dapat tratuhin bago at pagkatapos ng pamamaraan na may sunscreen, 4-8% hydroquinone at retinoic acid. Ang hydroquinone ay isang pharmacological na gamot na humaharang sa epekto ng tyrosinase sa melanin precursors at sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng bagong pigment. Ang paggamit nito ay pumipigil sa pagbuo ng bagong melanin sa panahon ng pagpapanumbalik ng epidermis pagkatapos ng pagbabalat ng kemikal. Samakatuwid, ito ay kinakailangan para sa pagbabalat para sa pigment dyschromia, pati na rin para sa kemikal na pagbabalat ng mga uri ng balat III-VI ayon kay Fitzpatrick (ang balat na pinaka-prone sa pigmentation disorder).
Kapag nagsasagawa ng mababaw na pagbabalat ng kemikal, dapat na maunawaan ng doktor na ang mga paulit-ulit na paggamot ay hindi nagdaragdag sa isang daluyan o malalim na balat. Ang isang balat na hindi nakakaapekto sa mga dermis ay magkakaroon ng napakaliit na epekto sa mga pagbabago sa texture na nauugnay sa pinsala sa balat. Upang hindi mabigo sa mga resulta, dapat itong maunawaan ng pasyente bago ang operasyon. Sa kabilang banda, upang makamit ang pinakamataas na epekto mula sa mababaw na pagbabalat, ang mga paulit-ulit na pamamaraan ay kinakailangan. Ang mga pamamaraan ay paulit-ulit bawat linggo, sa kabuuan na anim hanggang walo, at sinusuportahan ng naaangkop na mga pampaganda na pampaganda.
[ 3 ]
Katamtamang lalim na pagbabalat ng kemikal
Ang medium-depth na chemical peeling ay isang single-stage na kinokontrol na pinsala ng papillary dermis na may kemikal na substance, na humahantong sa mga partikular na pagbabago. Ang mga gamot na kasalukuyang ginagamit ay mga kumplikadong compound - Jessner solution, 70% glycolic acid at solid carbon dioxide na may 35% TCA. Ang pagtukoy sa bahagi ng antas ng pagbabalat na ito ay 50% TCA. Ito ay tradisyonal na pinapayagan na makamit ang mga katanggap-tanggap na resulta sa pagpapakinis ng mga pinong wrinkles, actinic na pagbabago at precancerous na kondisyon. Gayunpaman, dahil ang TCA, sa mga konsentrasyon na 50% at mas mataas, ay nagdudulot ng maraming komplikasyon, lalo na ang pagkakapilat, hindi na ito ginagamit bilang monodrug para sa pagbabalat ng kemikal. Samakatuwid, ang mga kumbinasyon ng ilang mga sangkap na may 35% TCA ay nagsimulang gamitin para sa pagbabalat, na epektibo ring nagdudulot ng kinokontrol na pinsala, ngunit walang mga side effect.
Iminungkahi ni Brody na gamutin ang balat na may acetone at dry ice upang i-freeze ito bago mag-apply ng 35% TCA. Nagbibigay-daan ito sa 35% TCA solution na tumagos sa epidermal barrier nang mas epektibo at ganap.
Ginamit ni Monheit ang Jessner solution bago ang 35% TCA. Ang solusyon ni Jessner ay nakakagambala sa epidermal barrier sa pamamagitan ng pagsira sa mga indibidwal na epithelial cell. Nagbibigay-daan ito para sa isang mas pare-parehong aplikasyon ng solusyon sa pagbabalat at mas malalim na pagtagos ng 35% TCA. Ipinakita ni Coleman ang epektong ito sa 70% glycolic acid bago ang 35% TCA. Ang mga epekto nito ay halos kapareho sa solusyon ni Jessner. Ang lahat ng tatlong kumbinasyong ito ay ipinakita na mas epektibo at mas ligtas kaysa sa 50% TCA. Ang pagkakapareho ng aplikasyon at pagbuo ng hamog na nagyelo ay mas mahuhulaan sa mga kumbinasyong ito, upang ang "mga hot spot" na katangian ng mataas na konsentrasyon ng TCA, na maaaring magdulot ng dyschromia at pagkakapilat, ay hindi isang seryosong problema kapag ang isang mas mababang konsentrasyon ng TCA ay kasama sa solusyon ng kumbinasyon. Ang binagong Jessner solution-35% TCA ng Monheit ay medyo simple at maaasahang kumbinasyon. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa banayad hanggang katamtamang photodamage sa balat, kabilang ang mga pagbabago sa pigment, pekas, epidermal growths, dyschromia at wrinkles. Ginagamit ito nang isang beses, na may 7-10 araw na panahon ng pagpapagaling at kapaki-pakinabang para sa pag-alis ng diffuse actinic keratosis bilang alternatibo sa chemical peeling na may 5-fluorouracil chemotherapy. Ang alisan ng balat na ito ay makabuluhang binabawasan ang mga komplikasyon at cosmetically mapabuti ang may edad na balat.
Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng light sedation at nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ang pasyente ay binigyan ng babala na ang alisan ng balat ay makakagat at masusunog nang ilang sandali; Ang aspirin ay ibinibigay bago at sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng alisan ng balat upang mabawasan ang mga sintomas na ito, kung matitiis. Ang anti-inflammatory effect ng aspirin ay partikular na nakakatulong sa pagbabawas ng pamamaga at pananakit. Kung ang aspirin ay kinuha bago ang pamamaraan, maaaring ito lamang ang kailangan sa postoperative period. Gayunpaman, ang sedation (diazepam 5-10 mg pasalita) at light analgesia [meperidine 25 mg (diphenhydramine) at hydroxyzine hydrochloride 25 mg intramuscularly (Vistaril)] ay kanais-nais bago ang full-face peel. Ang kakulangan sa ginhawa mula sa naturang alisan ng balat ay panandalian, kaya ang mga short-acting sedatives at analgesics ay kinakailangan.
Upang makamit ang pare-parehong pagtagos ng solusyon, kinakailangan ang malakas na paglilinis at degreasing. Ang mukha ay maingat na ginagamot gamit ang Ingasam (Septisol) (10 x 10 cm napkin), hugasan ng tubig at tuyo. Upang alisin ang natitirang sebum at dumi, ginagamit ang isang paghahanda na tinatawag na mazetol. Para maging matagumpay ang pagbabalat, kailangan ang malalim na degreasing ng balat. Ang resulta ng hindi pantay na pagtagos ng solusyon sa pagbabalat, dahil sa pagkakaroon ng natitirang sebum o sungay na mga deposito pagkatapos ng hindi kumpletong degreasing, ay isang batik-batik na pagbabalat.
Pagkatapos ng degreasing at paglilinis, ang Jessner solution ay inilapat sa balat na may mga cotton swab o 5 x 5 cm na pamunas. Ang dami ng frost na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng Jessner solution ay mas mababa kaysa sa THC, at ang mga pasyente ay karaniwang hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang isang mahinang unipormeng lilim ng katamtamang pamumula ay lumilitaw sa ilalim ng hamog na nagyelo.
Pagkatapos, 1-4 na cotton swab ang ginagamit upang ilapat ang TCA nang pantay-pantay, ang mga dosis nito sa iba't ibang lugar ay maaaring mag-iba mula mababa hanggang mataas. Ang acid ay inilapat sa noo at medial na bahagi ng mga pisngi na may malawak na stroke ng apat na cotton swabs. Ang isang bahagyang moistened cotton swab ay ginagamit upang gamutin ang mga labi, baba at talukap ng mata. Kaya, ang dosis ng TCA ay proporsyonal sa halagang ginamit, ang bilang ng mga cotton swab na ginamit at pamamaraan ng doktor. Ang mga cotton swab ay maginhawa para sa dosis ng dami ng solusyon na inilapat sa panahon ng pagbabalat.
Lumilitaw ang puting hamog na nagyelo mula sa TCA sa ginagamot na lugar sa loob ng ilang minuto. Ang unipormeng aplikasyon ay nag-aalis ng pangangailangan na tratuhin ang ilang mga lugar sa pangalawa o pangatlong beses, ngunit kung ang pagyeyelo ay hindi kumpleto o hindi pantay, ang solusyon ay dapat ilapat muli. Ang Frost mula sa TCA ay mas matagal na mabuo kaysa sa Baker o purong phenol, ngunit mas mabilis kaysa sa mababaw na mga ahente ng pagbabalat. Upang matiyak na ang pagyeyelo ay umabot sa pinakamataas nito, ang surgeon ay dapat maghintay ng hindi bababa sa 3-4 minuto pagkatapos mag-apply ng TCA. Pagkatapos ay maaari niyang masuri ang pagkakumpleto ng epekto sa isang partikular na lugar ng kosmetiko at, kung kinakailangan, iwasto ang isang bagay. Ang mga lugar na may hindi kumpletong pagyeyelo ay dapat na maingat na tratuhin muli ng isang manipis na layer ng TCA. Dapat makamit ng doktor ang isang epekto ng antas II-III. Ang Antas II ay tinukoy bilang isang layer ng puting hamog na nagyelo na may erythema na sumisikat dito. Ang Antas III, na nangangahulugang pagtagos sa dermis, ay isang siksik na puting enamel layer na walang erythematous na background. Karamihan sa mga medium-depth na chemical peels ay nakakakuha ng level II freeze, lalo na sa eyelids at mga sensitibong lugar. Sa mga lugar na may mas mataas na posibilidad na magkaroon ng peklat, tulad ng zygomatic arches, bony prominences ng mandible at chin, ang balat ay hindi dapat lumampas sa isang level II. Ang paglalapat ng karagdagang layer ng TCA ay nagpapataas ng pagtagos nito, kaya ang pangalawa o pangatlong aplikasyon ay magpapatuyo ng acid nang higit pa, na magdudulot ng mas maraming pinsala. Samakatuwid, ang isang karagdagang layer ng acid ay dapat lamang ilapat sa mga lugar kung saan ang alisan ng balat ay hindi pa nailapat nang sapat o kung saan ang balat ay mas makapal.
Ang pagbabalat ng mga anatomical na lugar ng mukha ay isinasagawa nang sunud-sunod, mula sa noo hanggang sa mga templo, pisngi at, sa wakas, sa mga labi at eyelid. Ang puting frost ay nangangahulugan ng coagulation ng keratin at nagpapahiwatig na ang reaksyon ay kumpleto na. Ang maingat na pag-frame ng mga hangganan ng paglago ng buhok, ang gilid ng ibabang panga at mga kilay na may solusyon ay nagtatago ng linya ng demarcation sa pagitan ng mga lugar na mayroon at hindi pa nabalatan. Sa perioral area, may mga wrinkles na nangangailangan ng kumpletong at pare-parehong takip ng balat ng mga labi na may solusyon hanggang sa pulang hangganan. Pinakamabuting gawin ito sa tulong ng isang katulong na nag-uunat at nag-aayos sa itaas at ibabang labi sa panahon ng paglalapat ng solusyon sa pagbabalat.
Ang ilang mga lugar at pathological formations ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Ang makapal na keratoses ay hindi pantay na nababad sa solusyon sa pagbabalat. Ang karagdagang aplikasyon, kahit na masinsinang pagkuskos, ay maaaring kailanganin upang matiyak ang pagtagos ng solusyon. Ang kulubot na balat ay dapat na iunat upang makamit ang pantay na saklaw ng mga fold sa solusyon. Sa perioral folds, hanggang sa pulang hangganan ng mga labi, ang solusyon sa pagbabalat ay dapat ilapat sa kahoy na bahagi ng cotton applicator. Ang mga mas malalim na fold, tulad ng mga linya ng expression, ay hindi maaaring itama sa pagbabalat, kaya dapat silang tratuhin tulad ng natitirang bahagi ng balat.
Ang balat ng mga talukap ng mata ay dapat tratuhin nang may pag-iingat at kahinahunan. Upang ilapat ang solusyon 2-3 mm mula sa mga gilid ng eyelids, gumamit ng semi-dry applicator. Ang pasyente ay dapat na nakaposisyon na nakataas ang ulo sa 30° na nakapikit ang mga mata. Bago ilapat, ang labis na solusyon sa pagbabalat sa cotton swab ay dapat na pisilin sa dingding ng lalagyan. Pagkatapos ang aplikator ay malumanay na pinagsama sa ibabaw ng mga talukap ng mata at periorbital na balat. Huwag kailanman mag-iwan ng labis na solusyon sa mga talukap ng mata, dahil maaari itong makapasok sa mga mata. Sa panahon ng pagbabalat, ang mga luha ay dapat na tuyo gamit ang isang cotton swab, dahil maaari nilang dalhin ang solusyon sa pagbabalat sa periorbital tissues at mata sa pamamagitan ng capillary attraction.
Ang pamamaraan ng pagbabalat na may solusyon sa Jessner-TXK ay isinasagawa tulad ng sumusunod:
- Ang balat ay lubusang nililinis ng Septisol.
- Ang acetone o acetone alcohol ay ginagamit upang alisin ang sebum, dumi at exfoliated horny epidermis.
- Inilapat ang solusyon ni Jessner.
- Tatlumpu't limang porsyentong THC ang inilapat bago lumitaw ang magaan na hamog na nagyelo.
- Upang neutralisahin ang solusyon, inilalapat ang mga compress na may malamig na solusyon sa asin.
- Ang pagpapagaling ay pinadali sa pamamagitan ng pagbabasa ng 0.25% acetic acid at paglalagay ng emollient cream.
Kapag nag-aaplay ng solusyon sa pagbabalat, ang isang nasusunog na pandamdam ay agad na nangyayari, ngunit ito ay nawawala pagkatapos makumpleto ang proseso ng pagyeyelo. Ang sintomas na lunas sa lugar ng pagbabalat ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng mga malamig na compress na may asin sa ibang mga lugar. Matapos makumpleto ang proseso ng pagbabalat, ang mga compress ay inilapat sa buong mukha sa loob ng ilang minuto hanggang sa maging komportable ang pasyente. Ang nasusunog na pandamdam ay ganap na nawawala sa oras na ang pasyente ay umalis sa klinika. Sa oras na ito, ang hamog na nagyelo ay unti-unting nawawala, na nagbibigay daan sa binibigkas na pagbabalat.
Pagkatapos ng pamamaraan, magaganap ang pamamaga, pamumula at pagbabalat. Sa pamamagitan ng periorbital peeling at kahit na pagbabalat ng noo, ang pamamaga ng mga talukap ng mata ay maaaring maging malinaw na ang mga mata ay sarado. Sa unang 24 na oras, ang mga pasyente ay pinapayuhan na mag-aplay ng mga compress na may 0.25% acetic acid (4 beses sa isang araw), na ginawa mula sa 1 kutsara ng puting mesa ng suka at 0.5 l ng maligamgam na tubig. Kasunod ng mga compress, ang isang emollient ay inilapat sa mga lugar ng pagbabalat. Pagkatapos ng 24 na oras, maaaring maligo ang mga pasyente at malumanay na linisin ang balat ng mukha gamit ang banayad na produktong walang sabong panlaba. Matapos makumpleto ang pagbabalat (pagkatapos ng 4-5 araw), nagiging mas kapansin-pansin ang erythema. Ang pagpapagaling ay kumpleto sa 7-10 araw. Sa pagtatapos ng unang linggo, ang maliwanag na pulang kulay ng balat ay nagbabago sa kulay-rosas, tulad ng sunog ng araw. Maaari itong maitago sa mga pampaganda pagkatapos ng 2-3 linggo.
Ang therapeutic effect ng medium depth na pagbabalat ay batay sa tatlong mga kadahilanan:
- degreasing,
- Jessner solusyon at
- 35% THC.
Ang pagiging epektibo at intensity ng pagbabalat ay tinutukoy ng dami ng produktong inilapat. Ang mga pagkakaiba sa mga resulta ay maaaring dahil sa uri ng balat ng mga pasyente at mga katangian ng mga lugar na ginagamot. Sa pagsasagawa, ang medium-depth na pagbabalat ay kadalasang ginagamit at binalak nang paisa-isa para sa halos bawat pasyente.
Ang katamtamang lalim na pagbabalat ay may limang pangunahing indikasyon:
- pagkasira ng epidermal formations ng balat - actinic keratosis;
- paggamot at pagpapanumbalik ng ibabaw ng balat na katamtamang napinsala ng pagkakalantad ng araw hanggang sa antas II,
- pagwawasto ng pigment dyschromia,
- pag-alis ng maliliit na mababaw na acne scars; at
- paggamot ng sun-aged na balat na sinamahan ng laser resurfacing at deep chemical peeling.
Malalim na pagbabalat ng kemikal
Ang antas III na photodamage ay nangangailangan ng malalim na pagbabalat ng kemikal. Kabilang dito ang paggamit ng TCA sa isang konsentrasyon na higit sa 50% o pagbabalat ng phenol ayon kay Gordon-Baker. Ang laser resurfacing ay maaari ding gamitin upang itama ang pinsala sa antas na ito. TCA concentrated higit sa 45% ay itinuturing na hindi mapagkakatiwalaan, dahil madalas itong nagdudulot ng pagkakapilat at komplikasyon. Para sa kadahilanang ito, ang puro TCA ay hindi kasama sa listahan ng mga karaniwang paraan para sa malalim na pagbabalat ng kemikal. Para sa malalim na pagbabalat ng kemikal, ang komposisyon ng phenol ng Baker-Gordon ay matagumpay na ginamit nang higit sa 40 taon.
Ang malalim na chemical peels ay labor-intensive na mga pamamaraan na dapat gawin nang kasingseryoso ng anumang malalaking operasyon. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng preoperative intravenous sedation at hydration. Karaniwan, ang isang litro ng likido ay ibinibigay sa intravenously bago ang operasyon at isa pang litro sa intraoperatively. Ang Phenol ay cardiotoxic, hepatotoxic, at nephrotoxic. Samakatuwid, ang pansin ay dapat bayaran sa serum na konsentrasyon ng phenol sa panahon ng pagsipsip nito sa balat. Kasama sa mga paraan upang limitahan ito:
- Intravenous hydration bago at sa panahon ng pamamaraan upang hugasan ang mga phenolic compound mula sa serum ng dugo.
- Iunat ang oras ng aplikasyon para sa pagbabalat ng buong mukha nang higit sa 1 oras. Bago ilapat ang solusyon sa balat ng bawat kasunod na yunit ng kosmetiko, ang isang pagitan ng 15 minuto ay sinusunod. Kaya, ang paggamot sa noo, pisngi, baba, labi at talukap ay nagbibigay ng kabuuang 60-90 minuto.
- Pagsubaybay sa pasyente: Kung may anumang pagbabago sa electrocardiographic na nangyari (hal. premature ventricular o atrial contractions), ang pamamaraan ay itinigil at ang pasyente ay malapit na sinusubaybayan para sa iba pang mga palatandaan ng pagkalasing.
- Oxygen therapy: Maraming mga doktor ang naniniwala na ang oxygen therapy sa panahon ng pamamaraan ay makakatulong na maiwasan ang mga abala sa ritmo.
- Wastong pagpili ng pasyente: Ang lahat ng mga pasyente na may kasaysayan ng cardiac arrhythmia, renal o hepatic insufficiency, o pag-inom ng mga gamot na may posibilidad na magkaroon ng arrhythmia ay dapat tanggihan ang Baker-Gordon phenol peel.
Ang mga pasyenteng sumasailalim sa malalim na pagbabalat ng kemikal ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga makabuluhang panganib at potensyal na komplikasyon na nauugnay sa pamamaraang ito, upang ang mga potensyal na benepisyo ay dapat na timbangin laban sa mga partikular na kadahilanan ng panganib. Sa mga kamay ng mga taong regular na nagsasagawa ng pamamaraang ito, ito ay isang ligtas at maaasahang paraan upang pabatain ang balat na may matinding photodamage, malalim na perioral wrinkles, mga linya ng periorbital at crow's feet, mga linya ng noo at fold, at iba pang mga pagbabago sa textural at morphological na nauugnay sa matinding pagtanda na dulot ng araw.
Mayroong dalawang paraan ng deep chemical peeling: occlusive at non-occlusive Baker phenol peels. Nagagawa ang occlusion sa pamamagitan ng paglalagay ng waterproof na zinc oxide tape, tulad ng 1.25 cm Curity tape. Ang tape ay inilapat kaagad pagkatapos na ang bawat cosmetic unit ay ginagamot sa phenol. Pinahuhusay ng tape occlusion ang pagtagos ng Baker phenol solution at lalong mabuti para sa malalim na striated, "na-windburn" na balat. Ang mga occlusive phenol peels ay lumilikha ng pinakamalalim na pinsala sa mid-reticular dermis at ang form na ito ng chemical peel ay dapat lamang gawin ng mga pinaka-kaalaman at may karanasan na mga cosmetic surgeon na nakakaunawa sa mga panganib ng sobrang pagtagos at pagkasira ng reticular dermis. Kasama sa mga komplikasyon ang hyper- at hypopigmentation, mga pagbabago sa textural tulad ng "balat ng alabastro," at pagkakapilat.
Ang non-occlusive technique, gaya ng binago ni McCollough, ay nagsasangkot ng higit pang paglilinis ng balat at paglalapat ng mas malaking halaga ng solusyon sa pagbabalat. Sa pangkalahatan, ang pamamaraan na ito ay hindi nagbibigay ng mas malalim na pagtuklap bilang ang occlusive na paraan.
Ang pormulasyon ng Baker-Gordon para sa alisan na ito ay unang inilarawan noong 1961 at matagumpay na ginamit sa loob ng mahigit apatnapung taon. Ang pormulasyon na ito ay tumagos nang mas malalim sa mga dermis kaysa sa undiluted phenol, dahil ang huli ay pinaniniwalaan na nagiging sanhi ng agarang pamumuo ng mga protina ng keratin ng epidermis, at sa gayon ay hinaharangan ang sarili nitong pagtagos. Ang pagbabanto sa humigit-kumulang 50-55% sa solusyon ng Baker-Gordon ay nagdudulot ng keratolysis at keratocoagulation, na nagpapadali sa mas malalim na pagtagos ng solusyon. Ang likidong sabon ng Hibiclens ay isang surfactant na nagpapababa ng tensyon sa ibabaw ng balat at nagsisiguro ng mas pare-parehong pagtagos ng paghahanda ng pagbabalat. Ang langis ng croton ay isang vesicant epidermolytic na nagpapabuti sa pagsipsip ng phenol. Ang bagong handa na pagbabalangkas ay hindi nahahalo, kaya dapat itong kalugin sa isang transparent na salamin na medikal na lalagyan kaagad bago ilapat sa balat ng pasyente. Kahit na ang komposisyon ay maaaring maiimbak saglit sa isang madilim na bote ng salamin, ito ay karaniwang hindi kinakailangan. Mas mainam na ihanda ang komposisyon na sariwa sa bawat oras.
Teknik ng pagbabalat ng kemikal
Bago ang anesthesia, ang pasyente ay nakaupo at ang mukha ay minarkahan, na may mga palatandaan tulad ng anggulo ng ibabang panga, baba, anterior auricular groove, gilid ng orbit at noo. Ginagawa ito upang maisagawa ang mahigpit na pagbabalat sa mga hangganan ng mukha at bahagyang lampas sa gilid ng ibabang panga, na lumilikha ng isang hindi kapansin-pansin na paglipat sa kulay ng balat. Ang pagbabalat na ito ay kinakailangang nangangailangan ng pagpapatahimik. Upang gawin ito, ang anesthetist ay nagbibigay ng intravenous anesthetic tulad ng kumbinasyon ng fentanyl citrate (Sublimaze) at midazolam (Versed) at inoobserbahan ang pasyente. Nakatutulong na manhid ang supraorbital nerve, infraorbital nerve, at mental nerve na may bupivacaine hydrochloride (Marcane), na dapat magbigay ng local anesthesia sa loob ng halos 4 na oras. Ang buong mukha ay nililinis at binabawasan ng isang keratolytic agent tulad ng hexochlorophene na may alkohol (Septisol), na may partikular na pangangalaga sa mga sebaceous na lugar tulad ng ilong, hairline, at midcheeks.
Ang kemikal na tambalan ay sunod-sunod na inilalapat sa balat ng anim na aesthetic units: ang frontal, perioral, kanan at kaliwang pisngi, ilong at periorbital na lugar. Ang bawat kosmetiko na lugar ay ginagamot sa loob ng 15 minuto, na sa kabuuan ay bumubuo ng 60-90 minuto para sa buong pamamaraan. Ang mga cotton swab ay ginagamit para sa aplikasyon, sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa seksyon sa medium-depth na pagbabalat na may Jessner-35% TCA solution. Gayunpaman, ang paghahanda ay inilapat sa mas maliit na dami, dahil ang pagyeyelo ay nangyayari nang mas mabilis. Ang agarang nasusunog na pandamdam ay naroroon sa loob ng 15-20 segundo at pagkatapos ay pumasa; gayunpaman, ang sakit ay bumalik pagkatapos ng 20 minuto at nakakaabala sa loob ng 6 hanggang 8 oras. Ang huling lugar ng pagbabalat ay ang periorbital na balat, kung saan ang solusyon ay inilapat lamang sa moistened cotton swabs. Sa anumang kaso, ang mga patak ng solusyon sa pagbabalat ay dapat pahintulutang madikit sa mga mata at likido ng luha, dahil ang solusyon na hinaluan ng mga luha ay maaaring tumagos sa mata sa pamamagitan ng pagkahumaling ng mga capillary. Mahalagang tandaan na ang pag-dilute ng peeling compound sa tubig ay maaaring mapahusay ang pagsipsip nito; samakatuwid, kung ang kemikal ay nakapasok sa mata, dapat itong i-flush ng mineral na langis kaysa sa tubig.
Pagkatapos mailapat ang solusyon, lilitaw ang hamog na nagyelo sa lahat ng mga lugar at maaaring maglagay ng occlusive peel tape. Maaaring gamitin ang mga ice pack upang madagdagan ang ginhawa pagkatapos makumpleto ang alisan ng balat; at petroleum jelly ay maaaring gamitin kung ang balat ay non-occlusive. Ang isang biosynthetic dressing tulad ng Vigilon o Flexzan ay inilalapat sa unang 24 na oras. Babalik ang mga pasyente para sa kanilang unang pagbisita pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng 24 na oras upang alisin ang tape o biosynthetic dressing at upang subaybayan ang proseso ng pagpapagaling. Sa oras na ito, ang mga pasyente ay tinuturuan sa paggamit ng mga compress at occlusive dressing o ointment. Ito ay mahalaga upang maiwasan ang balat mula sa scabbing higit.
Kasunod ng malalim na pagbabalat ng kemikal, mayroong apat na yugto ng pagpapagaling ng sugat. Ito ay (1) pamamaga, (2) coagulation, (3) re-epithelialization, at (4) fibroplasia. Kaagad pagkatapos makumpleto ang chemical peel, nangyayari ang isang nagpapasiklab na yugto, na nagsisimula sa isang markadong madilim na pamumula na umuusad sa unang 12 oras. Ang mga pigmented lesyon sa balat ay nagiging mas accentuated habang ang epidermis ay pinaghihiwalay sa panahon ng coagulation phase, serum exudates, at pyoderma develops. Sa yugtong ito, mahalagang mag-apply ng mga cleansing lotion at compresses, pati na rin ang mga occlusive soothing ointment. Aalisin nito ang namumuong necrotic epidermis at pipigilan ang serum exudate na matuyo upang bumuo ng mga crust at eschar. Mas gusto ng mga may-akda na gumamit ng 0.25% acetic acid compresses (1 kutsarita ng white table vinegar, 500 ml ng maligamgam na tubig) dahil mayroon silang antibacterial effect, lalo na laban sa Pseudomonas aeruginosa at iba pang gram-negative microorganisms. Bilang karagdagan, ang bahagyang acidic na reaksyon ng solusyon ay isang physiological na kapaligiran para sa healing granulation tissue at dahan-dahang hinuhugasan ang sugat, dissolving at paghuhugas ng necrotic na materyal at suwero. Kapag sinusuri ang balat araw-araw para sa mga komplikasyon, mas gusto naming gumamit ng mga emollients at soothing agent tulad ng Vaseline, Eucerin o Aquaphor.
Magsisimula ang re-epithelialization sa ika-3 araw at magpapatuloy hanggang ika-10-14 na araw. Ang mga occlusive dressing ay nagtataguyod ng mabilis na paggaling. Ang huling yugto ng fibroplasia ay nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng pangunahing pagsasara ng sugat at binubuo ng neoangiogenesis at pagbuo ng bagong collagen para sa isa pang 3-4 na buwan. Maaaring tumagal ang erythema mula 2 hanggang 4 na buwan. Ang pangmatagalang pananatili ng erythema ay karaniwang hindi sinusunod at nauugnay sa indibidwal na sensitivity ng balat o contact dermatitis. Ang pagbuo ng bagong collagen sa panahon ng fibroplasia phase ay maaaring patuloy na mapabuti ang texture ng balat hanggang sa 4 na buwan.
Mga komplikasyon ng pagbabalat ng kemikal
Maraming mga komplikasyon sa alisan ng balat ang maaaring makilala nang maaga sa proseso ng pagpapagaling. Ang cosmetic surgeon ay dapat na pamilyar sa normal na hitsura ng isang nakapagpapagaling na sugat sa iba't ibang yugto pagkatapos ng pagbabalat ng iba't ibang lalim. Ang pagpapahaba ng yugto ng granulation na lampas sa 7-10 araw ay maaaring magpahiwatig ng pagkaantala ng paggaling ng sugat. Ito ay maaaring resulta ng isang impeksyon sa viral, bacterial, o fungal; contact dermatitis na nakakasagabal sa pagpapagaling; o iba pang sistematikong salik. Ang pulang bandila (granulation) ay dapat mag-udyok sa surgeon na magsagawa ng masusing pagsusuri at magreseta ng naaangkop na paggamot upang maiwasan ang hindi na mapananauli na pinsala na maaaring magdulot ng pagkakapilat.
Ang mga sanhi ng mga komplikasyon ay maaaring intraoperative o postoperative. Dalawang karaniwang pagkakamali na humahantong sa mga komplikasyon sa intraoperative ay (1) maling pagpili o paggamit ng paghahanda at (2) hindi sinasadyang paggamit ng paghahanda sa mga hindi kanais-nais na lugar. Ang manggagamot ay may pananagutan para sa tamang aplikasyon ng solusyon sa tamang konsentrasyon. Dapat matukoy ang volume-weight na konsentrasyon ng TCA, dahil ito ang sukatan ng lalim ng pagbabalat. Ang mga petsa ng pag-expire ng glycolic at lactic acid, pati na rin ang solusyon ni Jessner, ay dapat suriin, dahil ang kanilang potency ay bumababa sa imbakan. Ang alkohol o tubig ay maaaring hindi kanais-nais na tumaas ang epekto, kaya ang oras ng paghahanda ng solusyon ay dapat na linawin. Ang solusyon sa pagbabalat ay dapat ilapat gamit ang cotton-tipped applicators. Para sa daluyan at malalim na pagbabalat, pinakamahusay na ibuhos ang solusyon sa isang walang laman na lalagyan, sa halip na kunin ito mula sa bote kung saan ito nakaimbak, pinipiga ang mga cotton swab sa mga dingding ng leeg nito, dahil ang mga kristal na bumagsak sa mga dingding ay maaaring mapataas ang konsentrasyon ng solusyon. Kinakailangang ilapat ang solusyon sa mga naaangkop na lugar at huwag magdala ng basang aplikator sa mga gitnang bahagi ng mukha, kung saan ang mga patak ay maaaring aksidenteng mahulog sa mga sensitibong lugar, tulad ng mga mata. Upang palabnawin ang TCA o i-neutralize ang glycolic acid, sa mga kaso ng kanilang maling aplikasyon, ang physiological saline at sodium bikarbonate na solusyon ay dapat nasa kamay sa operating room. Gayundin, para sa pagbabalat ng phenol ayon kay Baker, kailangan mong magkaroon ng mineral na langis. Ang mga komplikasyon sa postoperative ay kadalasang nauugnay sa lokal na impeksyon at contact dermatitis. Ang pinakamahusay na paraan ng pagkakaroon ng lokal na impeksyon ay ang paggamit ng mga lotion upang alisin ang mga crust at necrotic na materyal. Ang mga impeksiyong streptococcal o staphylococcal ay maaaring magkaroon sa ilalim ng makapal na occlusive dressing. Ang paggamit ng 0.25% acetic acid lotions at maingat na pag-alis ng ointment kapag inilalapat ang mga ito ay magpapabagal sa pag-unlad ng impeksiyon. Ang Staphylococcus, Escherichia coli, at maging ang mga impeksyon sa Pseudomonas ay maaaring magresulta mula sa hindi wastong pangangalaga sa sugat at dapat tratuhin ng naaangkop na oral antibiotic.
Ang maagang pagkilala sa isang bacterial infection ay nangangailangan ng madalas na pagbisita ng pasyente sa doktor. Maaari itong magpakita mismo bilang naantala na paggaling, ulceration, pagbuo ng necrotic material sa anyo ng labis na mga pelikula at crust, purulent discharge at amoy. Ang maagang pagkilala ay nagpapahintulot sa balat na magamot at maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon at pagkakapilat.
Ang impeksyon sa viral ay resulta ng muling pag-activate ng herpes simplex virus sa balat ng mukha at lalo na sa perioral area. Ang isang kasaysayan ng impeksyon sa herpes ay nangangailangan ng prophylactic oral administration ng isang antiviral na gamot. Ang mga naturang pasyente ay maaaring tratuhin ng 400 mg ng acyclovir tatlong beses sa isang araw para sa 7-14 na araw, depende sa lalim ng pamamaraan, simula sa araw ng pagbabalat. Ang mekanismo ng pagkilos ng acyclovir ay upang sugpuin ang pagtitiklop ng viral sa mga hindi nagbabagong epithelial cells. Nangangahulugan ito na ang gamot ay hindi magkakaroon ng epekto sa pagbabawal hanggang sa mangyari ang muling epithelialization ng balat, ibig sabihin, hanggang sa ika-7-10 araw pagkatapos ng daluyan o malalim na pagbabalat. Noong nakaraan, ang antiviral na gamot ay hindi na ipinagpatuloy pagkatapos ng 5 araw, at ang klinikal na impeksyon ay nagpakita mismo sa ika-7-10 araw.
Ang aktibong impeksyon sa herpes ay madaling gamutin gamit ang mga gamot na antiviral. Karaniwang wala ang pagkakapilat kung maagang sinimulan ang paggamot.
Ang mabagal na paggaling ng sugat at matagal na pamumula ay mga palatandaan na ang normal na pag-aayos ng tissue pagkatapos ng pagbabalat ay hindi nangyayari. Upang makilala ang hindi sapat na pagpapagaling, ang cosmetic surgeon ay dapat na pamilyar sa normal na tagal ng bawat yugto ng proseso ng pagpapagaling. Ang naantalang paggaling ng sugat ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng pag-debridement ng sugat, kung mayroong impeksiyon, corticosteroids, at pag-alis ng sangkap na nagdudulot ng dermatitis na nagpapanatili ng mga reaksiyong alerhiya at pangangati, pati na rin ang proteksyon sa isang biosynthetic na lamad tulad ng Flexzan o Vigilon. Kapag ginawa ang diagnosis, ang pasyente ay dapat na subaybayan araw-araw, binabago ang dressing at obserbahan ang mga pagbabago sa nakapagpapagaling na balat.
Ang patuloy na erythema ay isang sindrom kung saan ang balat ay nananatiling erythematous nang mas mahaba kaysa sa itinuturing na normal para sa isang partikular na uri ng balat. Pagkatapos ng isang mababaw na alisan ng balat, ang erythema ay lumulutas sa loob ng 15-30 araw, pagkatapos ng isang medium-depth na alisan ng balat sa loob ng 60 araw, at pagkatapos ng isang malalim na kemikal na pagbabalat sa loob ng 90 araw. Ang erythema at/o pangangati na nagpapatuloy nang mas matagal kaysa sa panahong ito ay itinuturing na abnormal at nagpapahiwatig ng sindrom na ito. Maaaring ito ay contact dermatitis, contact sensitization, exacerbation ng isang dati nang sakit sa balat o isang genetic predisposition sa erythema, ngunit ang ganitong sitwasyon ay maaari ring magpahiwatig ng posibleng pagkakapilat. Ang erythema ay resulta ng angiogenic na mga kadahilanan na nagpapasigla sa vasodilation, na nangyayari din sa yugto ng fibroplasia, na pinasigla sa mahabang panahon. Samakatuwid, maaari itong magtapos sa pampalapot ng balat at pagkakapilat. Ang kundisyong ito ay dapat gamutin kaagad na may sapat na dosis ng mga steroid, parehong lokal at sistematiko, at may proteksyon sa balat mula sa mga irritant at allergens. Kung makikita ang pampalapot at pagkakapilat, maaaring makatulong ang pang-araw-araw na silicone sheeting at pulsed dye laser therapy upang ma-target ang mga vascular factor. Sa wastong interbensyon, ang pagkakapilat ay kadalasang nababaligtad.
[ 9 ]