Focal alopecia

Hitsura at pag-unlad ng focus ng alopecia

Ang Alopecia areata (alopecia areata) ay isang bihirang sakit, na gayunpaman umaakit sa pansin ng maraming mga siyentipiko. Ito ay kagiliw-giliw na ang pagkawala ng buhok, nagsisimula sa kumpletong kagalingan, tulad ng biglang hinto. Maaari itong tumagal ng mahabang panahon at humantong upang makumpleto ang baldness sa ilang mga bahagi ng ulo o kahit na ang katawan, at maaaring mabilis na ihinto.

Ang Alopecia areata ay karaniwang nagsisimula sa isang maliit na patch ng alopecia, na maaaring maging ganap na pagkawala ng buhok sa ulo (alopecia totalis) o sa buong katawan (alopecia universalis). Malawak ang pagkawala ng buhok ay sinusunod lamang sa isang maliit na bahagi ng mga taong apektado ng focal alopecia, na kung saan ay tungkol sa 7%, bagaman sa nakalipas na nakalipas na bahagi ng mga pasyente ay 30%.

May tatlong uri ng buhok kasama ang gilid ng patch ng alopecia - hugis-kono, clavate at sa anyo ng isang tanda ng tandang. Ang pagpapanumbalik ng buhok ay manipis at walang kulay, at kalaunan ay nakakakuha sila ng isang normal na kulay at pagkakayari. Ang pagpapanumbalik ng buhok ay maaaring mangyari sa isang bahagi ng ulo, habang sa ibang lugar, ang pagkawala ng buhok ay maaaring magpatuloy.

Ayon sa iba't-ibang mga pagtatantya, mula 7 hanggang 66% (isang average ng 25%) ng mga taong naghihirap mula sa focal alopecia ay may mga deviations din sa pagbuo ng mga kuko. Ang distropya ng mga kuko ay maaaring magbago mula sa mahina na ipinahayag (pagkamagaspang, pagkasira) sa isang matinding antas.

Ang mga sanhi ng iba't ibang mga manifestations ng sakit ay hindi pa pinag-aralan ng sapat. Sa loob ng mahabang panahon nanatili ito upang tanungin kung iba't ibang uri ng pagkawala ng buhok ay ang parehong sakit. Sa paglitaw at pag-unlad ng sakit, mukhang ilang mga pagkakaiba na hindi pa kilala sa mga siyentipiko. Ang intensive research ay isinasagawa sa direksyon na ito, at isang bagay na na-clarified.

Sino ang madaling kapitan ng focal alopecia

Ipinakita ng demographic studies na 0.05-0.1% ng populasyon ang sumasailalim sa alopecia nang hindi bababa sa isang beses. Sa England, ang mga pasyente na may focal alopecia ay 30-60,000, sa Amerika - 112-224,000 at sa buong mundo - 2.25-4.5 milyong tao. Ang unang mga palatandaan ng alopecia ay lumilitaw sa karamihan ng mga taong may edad na 15-25 taon.

Ipinakita na sa 10-25% ng mga kaso ang sakit ay may pinagmulan ng pamilya. Malaki-laking lahat ng mga tao na magdusa mula sa alopecia areata, kalusugan, maliban sa mga kaso ng alopecia sanhi ng Down syndrome, Addison ng sakit, dysfunction ng ang teroydeo, vitiligo at ilang iba pang mga sakit.

Mayroong dalawang punto ng pananaw tungkol sa insidente ng focal alopecia sa mga kalalakihan at kababaihan: alinman sa ito ay naniniwala na ang sakit ay nakakaapekto sa kalalakihan at kababaihan pantay (1: 1), o higit pang mga babae (2: 1). Sa maraming mga sakit sa autoimmune, mas maraming bilang ng mga kababaihan ang nalantad sa sakit (10: 1 sa systemic lupus erythematosus).

Ito ay naniniwala na ito ay dahil sa mga pagkakaiba sa hormonal na antas ng mga kalalakihan at kababaihan.

Ang humoral at cellular immunity ng kababaihan ay mas aktibo sa average kaysa sa mga lalaki, ito ay mas mahusay laban sa bacterial at viral impeksyon. Ngunit tulad ng isang mataas na mobile kaligtasan sa sakit ay mas madaling kapitan sa pag-unlad ng mga proseso ng autoimmune. Ito ay kilala na maraming mga hormones, kabilang ang mga sex steroid, adrenaline, glucocorticoid, thymus at prolactin hormones, nakakaapekto sa aktibidad ng mga lymphocytes. Ngunit ang pinaka-makapangyarihang hormon na nakakaapekto sa immune system ay estrogen - isang babaeng sex hormone.

Ang diskarte ng paggamot ng focal alopecia

Ang buhok ay may kakayahang magaling pagkatapos ng maraming taon ng sakit. Sa isang malaking bilang ng mga pasyente, lalo na ang mga may banayad na sakit, posible ang pagpapanumbalik ng kusang buhok. Sa tamang paggamot, ang pagpapatawad ay maaaring mangyari kahit na may malubhang karamdaman. Siyempre, may mga walang lunas na mga form, at mga kaso kung saan ang paglago ng buhok ay pinanumbalik lamang na may tuluy-tuloy na paggamot, at kapag huminto na ang buhok ay bumagsak sa loob ng ilang araw.

Sa ilang mga pasyente, sa kabila ng paggagamot, ang sakit ay nagbalik. Sa kasamaang palad, walang mga pangkalahatang paraan at pamamaraan para sa pagpapagamot ng focal alopecia. Narito ang ilang mga kapaki-pakinabang na praktikal na tip:

• upang ma-maximize ang kosmetiko epekto ng paggamot ng masinsinang, kahanga-hangang focal alopecia, ito ay kinakailangan upang gamutin ang ibabaw ng buong ulo, at hindi lamang ang mga malinaw na apektadong lugar;
• Huwag asahan ang anumang positibong pagbabago sa mas mababa sa tatlong buwan;
• Ang cosmetic restoration ng paglago ng buhok ay maaaring mangyari sa loob ng isang taon o higit pa, ang permanenteng paggamot ay nagpapataas ng posibilidad ng permanenteng paglago ng buhok, ngunit maaaring lumitaw ang mga indibidwal na patong ng pagkakalbo, pagkatapos ay mawala;
• sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagkawala ng buhok, ang epekto ng paggamot ay nagpapabuti sa pangangalaga sa pangangalaga ng antihistamines;
• Ang paglago ng buhok ay din facilitated sa pamamagitan ng preventive paggamit ng multivitamins; sa malubhang kaso, iniksyon ng B bitamina ay inirerekomenda;
• Ang isang mahalagang kadahilanan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang sikolohikal na kadahilanan. Mayroong ilang mga paggamot na maaaring makamit ang ilang tagumpay, ngunit kapag sila ay nababaligtad, ang sakit ay nagbabalik. Ang lahat ng kasalukuyang ginagamit na mga pamamaraan ay pinaka-epektibo sa mga mild form ng sakit at mas epektibo sa matinding lesyon. Iba't ibang paraan ng paggamot ay maaaring nahahati sa maraming grupo:
• walang tiyak na stimuli: anthralin, langis ng croton, dithranol, atbp.
• mga ahente na nagdudulot ng dermatitis sa pakikipag-ugnay: dinitrochlorobenzene, diphenylcyclo-propenone, dibutyl eter ng square acid, atbp.
• walang tiyak na immunosuppressors: corticosteroids, 8-methoxypsoralen kasabay ng UVA (PUVA-therapy);
• tiyak na immunosuppressors: cyclosporine;
• mga pamamaraan ng direktang aksyon sa mga bombilya ng buhok: minoxidil;
• di-tradisyonal na pamamaraan ng paggamot;
• experimental na paggamot: neoral, tacrolimus (FK506), cytokines.

Gamot para sa paglaban sa pagkawala ng buhok

Hanggang kamakailan lamang, ang mga siyentipiko ay namangha lamang sa pagtitiwala ng mga tao na handa nang subukan ang anumang paraan na nangangako ng pagpapanumbalik ng buhok. Gayunpaman, ipinakita ng mga pag-aaral na ang isang tao ay lubos na napapaalalahanan na ang paglago ng buhok sa kanya ay maaaring dulot ng isang di-aktibong sangkap.

Iba't ibang emosyon, ang espirituwal na kalooban ay maaaring makaapekto sa buhok, na nagiging sanhi ng paglago o kawalan. Ang lahat ng mga ito ay ginagawang mahirap na talaga suriin ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga paraan ng alopecia. Ang mga karagdagang problema ay lumitaw mula sa katotohanan na ang pagkaupong maaaring magsimula sa iba't ibang mga kadahilanan. Alinsunod dito, sa isang paraan ng alopecia, ang isang substansiya ay maaaring kumilos, at sa iba ay hindi ito.

Para sa paggamot ng alopecia, ang mga sumusunod na sangkap na may kaugnayan sa droga ay ginagamit:

• minoxidil at analogues nito;
• blockers ng dihydrotestosterone at iba pang antiandrogens;
• anti-inflammatory substances (corticosteroids);
• Mga irritant na may immunosuppressive action;
• mga sangkap na nag-uugnay sa mga proliferative na proseso sa epidermis;
• Mga potensyal na ginagamit sa photochemotherapy. Ang isang mahusay na tulong sa kumplikadong paggamot ng alopecia ay mga pamamaraan ng physiotherapy at tinatawag na alternatibong gamot - paghahanda batay sa mga natural na compound at mga extract ng halaman na ginagamit ng iba't ibang mga tao upang palakasin at palaguin ang buhok.

Photochemotherapy ng focal alopecia

Ang isang makabuluhang lugar sa paggamot ng alopecia ay UV irradiation. Ito ay kilala na ang maikling paglagi ng mga pasyente sa maaraw na rehiyon ay may positibong epekto sa paglago ng buhok.

Gayunpaman, nangyayari rin na ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang exacerbation ng alopecia sa tag-init. PUVA therapy (photochemotherapy) - ang dinaglat na pangalan ng pamamaraan na gumagamit ng photosensitizers (psoralens) at pang-wave UV hanay A. Paghihiwalay ultraviolet mga saklaw para sa A (320-400 nm), B (280-320 nm) at C (< 280 nm) ay ipinakilala sa ang gamot sa batayan ng iba't-ibang mga balat sensitivity sa ganitong mga uri ng radiation.

Ang balat ay hindi gaanong sensitibo sa UVA radiation.

Kasalukuyang ginagamit locally (para sa banayad hanggang katamtaman na paraan ng alopecia areata) at kabuuang (malubhang sakit) PUVA therapy gamit psoralens topically sa anyo ng mga solusyon (para sa mild form), pasalita sa anyo ng tableta o pinagsamang (na may mabigat na anyo). Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 20-25 radiation treatment para sa mild o 25-30 pamamaraan na may katamtaman at malubhang anyo ng sakit, natupad sa 4-5 beses sa isang linggo. Ang mga kurso ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-3 na buwan depende sa klinikal na epekto.

Ang mga sumusunod na grupo ng psoralenes ay ginagamit:

• para sa oral administration - 8-methoxy-psoralen, 5-methoxy-psoralen;
• para sa pangkasalukuyan application - 1% langis emulsyon ng 8-methoxypsoralen ("Oxoralen-Ultra") at gawa ng tao paghahanda 4,5,8-trimethylpsoralen (ginagamit bilang paliguan).

Ang pangunahing bentahe ng lokal na application psoralenov - ang pagbubukod ng pagduduwal, sakit ng ulo (isang side effect, sinusunod sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na kumukuha ng psoralens sa binabanggit).

Ang Psoralens ay may epekto sa balat lamang kapag nalantad sa ultraviolet light. Sa proseso ng photosensitivity sa epidermis pili inhibited cellular DNA synthesis dahil sa photochemical nagbubuklod psoralen, kung saan ay may isang direktang epekto sa immune system ng balat, walang pang-aapi pag-andar ng ukol sa balat cell. Ito ay ipinapalagay na ang PUVA-therapy ay nakakaapekto sa pag-andar ng T-cell at pagtatanghal ng antigen, pinipigilan ang lokal na atake ng immunological sa follicle ng buhok dahil sa epekto nito sa mga cell Langerhans. Ang PUVA therapy ay nagbibigay ng pangkalahatang immunosuppression sa pamamagitan ng direkta o hindi direkta (sa pamamagitan ng interleukin 1) pagpapasigla ng prostaglandin E2, na nagreresulta sa isang efferent lymphatic blockade.

Ang PUVA-therapy ay ginagawa lamang sa mga kondisyon ng isang medikal na institusyon ng isang doktor na may espesyal na pagsasanay at karanasan. Ang pasyente ay tumatagal ng psoralen kasama ang paghilig pagkain o gatas 1.5-2 oras bago ang pag-iilaw. Sa unang session, isang average na dosis ng 0.5 hanggang 3.0 J / cm2 (depende sa uri ng balat) o isang minimum na phototoxic dosis. Ang dami ng oras para sa bawat pasyente, na isinasagawa sa booth ng paggamot, ay naiiba. Ang oras ng pag-iilaw ay naitala at nadagdagan sa bawat sesyon. Pangkasalukuyan paggamit ng isang langis emulsyon 8-methoxypsoralen (1 mg / l) sa 37 ° C at UV pag-iilaw sa solong dosis ng 0.3-8.0 J / cm2 para sa 20 minuto, 3-4 beses sa isang linggo ay nagbibigay ng isang mahusay na resulta. Pagkatapos ng 24 na linggo sa isang kabuuang dosis ng 60.9 hanggang 178.2 J / cm2, halos kumpletong pagpapanumbalik ng paglago ng buhok ay sinusunod sa 8 sa 9 na pasyente.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabalik ng sakit na may unti-unti na pagbabawas sa PUVA, isang average ng 10 linggo pagkatapos ng discontinuation ng paggamot. Gayundin, ang pagiging epektibo ng PUVA therapy ay nakasalalay sa klinikal na paraan ng pagkakalbo, ang tagal ng sakit, ang yugto ng proseso at ang tagal ng huling pagbabalik. Ang PUVA-therapy ay sinamahan ng pangkasalukuyan corticosteroids, anthralin, calcipotriol, aromatic retinoids (acitretin, etretinate). Ang kumbinasyon na ito ay posible na gumamit ng isang mas maliit na kabuuang dosis ng UV irradiation.

Contraindications sa paggamit ng PUVA therapy ay ang mga: katangi-tanging ugali ahente, talamak Gastrointestinal sakit, diabetes, thyrotoxicosis, hypertension, tuberculosis, pagbubuntis, cachexia, katarata, tumor, atay, bato, puso, nerbiyos sakit ng sistema nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity sa liwanag. Hindi naaangkop ang pangangasiwa sa mga bata at mga taong wala pang 18 taong gulang, pati na rin ang mga pasyente na mas matanda kaysa sa 55 taon.

Ang isang comparative analysis ng mga pang-agham na publikasyon sa nakalipas na 10 taon ay nagpapahiwatig ng mas mababang pagiging epektibo ng PUVA therapy kumpara sa pangkasalukuyan immunosuppressive therapy sa mga pasyente na may focal alopecia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]