Pag-opera sa mas mababang takipmata: mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng blepharoplasty ay karaniwang nagreresulta mula sa labis na pagputol ng balat o taba, hindi sapat na hemostasis, o hindi sapat na pagtatasa ng preoperative. Mas karaniwan, ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay maaaring magresulta mula sa isang indibidwal na pisyolohikal na tugon sa paggaling ng sugat sa kabila ng wastong teknikal na pagganap ng operasyon. Samakatuwid, ang layunin ng pagbabawas ng bilang ng mga postoperative na komplikasyon ng blepharoplasty ay dapat na kanilang pag-iwas sa pamamagitan ng pagtukoy at pagwawasto ng mga kilalang kadahilanan ng panganib.

Ectropion

Ang isa sa mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa lower eyelid ay ang malposition, na maaaring mula sa bahagyang pagkakalantad sa scleral o pag-ikot ng lateral canthus hanggang sa overt ectropion at eversion ng lower eyelid. Sa karamihan ng mga kaso na nagreresulta sa permanenteng ectropion, ang pinagbabatayan na etiologic factor ay hindi wastong paghawak ng labis na lower eyelid tissue laxity. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang labis na balat o myocutaneous flap excision; inferior contracture sa kahabaan ng eroplano ng lower eyelid retraction at orbital septum (mas karaniwan sa skin flap technique); pamamaga ng fat pockets; at, bihira, destabilization ng lower eyelid retractors (isang potensyal, bagaman hindi karaniwan, komplikasyon ng transconjunctival approach). Ang pansamantalang ectropion ay nauugnay sa stress sa talukap ng mata dahil sa reaktibong edema, hematoma, o hypotonia ng kalamnan.

Maaaring kabilang sa mga konserbatibong hakbang ang:

• isang maikling postoperative course ng mga steroid, pati na rin ang cold compresses at head elevation upang gamutin ang pamamaga;
• alternating cold at warm compresses upang mapabilis ang paglutas ng hematomas at mapabuti ang sirkulasyon;
• paulit-ulit na pagsasanay sa pakikipag-ugnay sa mata upang mapabuti ang tono ng kalamnan;
• banayad na masahe sa isang pataas na direksyon;
• Sinusuportahan ang ibabang talukap ng mata na may isang patch (pataas at palabas) upang mapabuti ang proteksyon ng corneal at koleksyon ng luha.

Kapag nalaman sa loob ng unang 48 oras na ang pagtanggal ng balat ay sobra-sobra, ang plastic surgery ay isinasagawa gamit ang isang napreserbang autologous na flap ng balat. Kung ang sitwasyon ay magiging malinaw sa ibang pagkakataon, ang mga konserbatibong hakbang ay gagawin upang maprotektahan ang mata hanggang sa ang peklat ay mature, at pagkatapos ay isang full-thickness na flap (mas mabuti ang upper eyelid na balat o retroauricular na balat, o foreskin sa mga lalaki) ay ginagamit upang palitan ang depekto. Ang pagtitistis sa pag-ikli ng talukap ng mata ay kadalasang pinagsama sa paghugpong ng balat, na siyang pangunahing paggamot para sa atony ng takipmata. Ang paggamot sa patuloy na compaction na nagreresulta mula sa pagbuo ng hematoma o nagpapasiklab na tugon mula sa mga fat pocket ay karaniwang binubuo ng mga lokal na iniksyon ng long-acting corticosteroids.

Mga hematoma

Ang subcutaneous na akumulasyon ng dugo ay kadalasang maaaring mabawasan bago ang operasyon sa pamamagitan ng pag-optimize ng hemostasis at pag-normalize ng presyon ng dugo; intraoperatively sa pamamagitan ng banayad na paghawak ng tissue at maselang hemostasis; postoperatively sa pamamagitan ng pagtaas ng ulo, paggamit ng malamig na compresses, at paglilimita sa pisikal na aktibidad; at sa pamamagitan ng pagbibigay ng sapat na lunas sa sakit. Kung ang isang hematoma ay bubuo, ang lawak at oras nito ay dapat magdikta sa paggamot nito.

Ang maliliit, mababaw na hematoma ay medyo karaniwan at kadalasang kusang nalulusaw. Kung sila ay nag-organisa upang bumuo ng isang siksik na masa at malulutas nang dahan-dahan at hindi pare-pareho, ang mga steroid injection ay maaaring gamitin upang mapabilis ang paggaling. Ang katamtaman hanggang malalaking hematoma na kinikilala pagkatapos ng ilang araw ay pinakamainam na gamutin sa pamamagitan ng pagpayag sa mga ito na magtunaw (7-10 araw) at pagkatapos ay i-evacuate ang mga ito sa pamamagitan ng aspirasyon sa pamamagitan ng isang malaking butas na karayom o isang maliit na butas na may #11 blade. Ang malalaking, maagang pagsisimula ng hematoma na umuunlad o sinasamahan ng mga sintomas ng retrobulbar (nabawasan ang visual acuity, ptosis, sakit sa orbit, ophthalmoplegia, progresibong conjunctival edema) ay nangangailangan ng agarang paggalugad ng sugat at hemostasis. Ang mga sintomas ng retrobulbar ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa ophthalmologist at orbital decompression.

Pagkabulag

Ang pagkabulag, bagaman bihira, ay ang pinakakinatatakutan na posibleng komplikasyon ng blepharoplasty. Ito ay nangyayari sa isang rate ng humigit-kumulang 0.04%, kadalasan sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng operasyon, at nauugnay sa pag-alis ng orbital fat at pagbuo ng retrobulbar hematoma (pinakakaraniwan sa medial fat pocket). Ang pinaka-malamang na sanhi ng retrobulbar hemorrhage ay:

• labis na pag-igting ng orbital fat, na humahantong sa pagkalagot ng maliliit na arterioles o venule sa likod ng orbit;
• sa pamamagitan ng pagbawi ng transected vessel sa likod ng septum ng mata pagkatapos paghiwalayin ang taba;
• kawalan ng kakayahang makilala ang isang crossed vessel dahil sa spasm nito o ang pagkilos ng adrenaline;
• direktang trauma sa sisidlan bilang resulta ng bulag na iniksyon sa likod ng septum ng mata;
• pangalawang pagdurugo pagkatapos ng pagsasara ng sugat na nauugnay sa anumang epekto o phenomenon na humantong sa pagtaas ng arteriovenous pressure sa lugar na ito.

Ang maagang pagkilala sa progresibong orbital hematoma ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagkaantala sa pagsasara ng sugat, pag-iwas sa occlusive at compressive eye patch, at pagtaas ng panahon ng postoperative observation. Bagama't maraming paggamot ang inilarawan para sa kapansanan sa paningin na nauugnay sa tumaas na intraorbital pressure (rebisyon ng sugat, lateral canthal dissection, steroid, diuretics, anterior chamber paracentesis), ang pinakaepektibong tiyak na paggamot ay ang agarang orbital decompression, na kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng pagputol ng medial wall o orbital floor. Siyempre, ipinapayong kumunsulta sa isang ophthalmologist.

Retention lacrimation (epiphora)

Ipagpalagay na ang mga isyu sa dry eye ay pinangangasiwaan bago ang operasyon o intraoperatively (sparing at staged resection), ang postoperative epiphora ay mas malamang na sanhi ng dysfunction ng collecting system kaysa sa hypersecretion of tears (bagaman ang reflex hypersecretion ay maaaring mangyari dahil sa concomitant lagophthalmos o vertical retraction ng lower eyelid). Ang reaksyong ito ay karaniwan sa maagang postoperative period at kadalasang self-limited. Ito ay maaaring sanhi ng: 1) eversion ng punctum at pagbara ng lacrimal canaliculi dahil sa edema at distension ng sugat; 2) may kapansanan sa lacrimal pump dahil sa atony, edema, hematoma, o bahagyang pagputol ng suspensory band ng orbicularis oculi; 3) pansamantalang ectropion dahil sa lower eyelid strain. Ang pagbara sa pag-agos na dulot ng pinsala sa inferior canaliculi ay mapipigilan sa pamamagitan ng paggawa ng incision sa gilid ng punctum. Kung nangyari ang pinsala sa canaliculi, inirerekomenda ang pangunahing pag-aayos gamit ang isang silastic stent (Crawford tube). Ang permanenteng eversion ng punctum ay maaaring itama sa pamamagitan ng coagulation o excision ng conjunctival surface sa ibaba ng canaliculi.

Mga komplikasyon sa lugar ng linya ng tahi

Ang milia, o incisional cyst, ay karaniwang mga sugat na nakikita sa linya ng paghiwa. Nagmumula ang mga ito mula sa mga epithelial fragment na nakulong sa ilalim ng balat ng gumaling na balat o posibleng mula sa mga nakabara na glandular duct. Ang mga ito ay kadalasang nauugnay sa simple o tuluy-tuloy na cutaneous sutures. Ang pagbuo ng mga cyst na ito ay pinaliit sa pamamagitan ng pagsasara ng sugat sa antas ng subcutaneous layer. Kapag nangyari ito, ang paggamot ay binubuo ng paghiwa ng cyst (na may No. 11 blade o epilating needle) at pagbunot ng sac. Ang mga granuloma ay maaaring mabuo sa o sa ilalim ng linya ng tahi bilang nodular thickenings, ang mga mas maliit ay ginagamot sa steroid injection at ang mas malaki ay may direct excision. Ang mga tunnel ng tahi ay nagreresulta mula sa matagal na pagpasok ng tahi, na may paglipat ng mababaw na epithelium sa kahabaan ng mga tahi. Ang pag-iwas ay binubuo ng maagang pag-alis ng mga tahi (3-5 araw), at ang radikal na paggamot ay binubuo ng tunnel dissection. Ang mga marka ng tahi ay tumutukoy din sa matagal na pagkakaroon ng mga tahi, at ang kanilang pagbuo ay kadalasang maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng mabilis na nasisipsip na materyal ng tahi (catgut), maagang pagtanggal ng mga monofilament na tahi, o pagtahi ng sugat sa ilalim ng balat.

Mga komplikasyon sa pagpapagaling ng sugat

Maaaring magkaroon ng hypertrophic o protruding eyelid scars, bagaman bihira, dahil sa hindi magandang pagkakalagay ng incision. Kung ang epicanthal incision ay inilagay nang masyadong medially, maaaring magkaroon ng bowstring o webbing na hitsura (isang kondisyon na kadalasang naitatama sa Z-plasty). Ang isang bahagi ng incision na lampas sa lateral canthus (na kadalasang nakapatong sa bony prominence) na inilalagay na masyadong pahilig pababa o tinatahi na may labis na tensyon ay maaaring madaling kapitan ng hypertrophic scarring, at habang gumagaling ito, ang eyelid ay napapailalim sa vertical contraction vector na pinapaboran ang scleral exposure o eversion ng eyelid. Kung ang paghiwa sa ibabang talukap ng mata ay inilagay nang napakalayo o masyadong malapit sa lateral na bahagi ng upper eyelid incision, ang mga puwersa ng contraction (sa kasong ito ay pumapabor sa pababang pagbawi) ay lumikha ng isang kondisyon na nag-uudyok sa lateral canthus overhang. Ang wastong paggamot ay dapat na naglalayong i-reorient ang contraction vector.

Maaaring mangyari ang dehiscence ng sugat bilang resulta ng pagtahi sa ilalim ng labis na pag-igting, maagang pag-alis ng tahi, impeksiyon (bihirang), o pagbuo ng hematoma (mas karaniwan). Ang dehiscence ng balat ay pinaka-karaniwan sa lateral na aspeto ng incision, gamit ang myocutaneous o cutaneous technique, at ang paggamot ay binubuo ng suporta gamit ang adhesive strips o paulit-ulit na pagtahi. Kung ang tensyon ay masyadong malaki para sa konserbatibong paggamot, maaaring gumamit ng pamamaraan ng pagsususpinde ng talukap ng mata o paghugpong ng balat sa lateral na aspeto ng talukap ng mata. Ang isang langib ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng devascularization ng lugar ng balat. Ito ay nangyayari halos eksklusibo sa cutaneous technique at kadalasang nangyayari sa lateral na aspeto ng lower eyelid pagkatapos ng malawak na undercutting at kasunod na hematoma formation. Ang paggamot ay binubuo ng lokal na pangangalaga sa sugat, paglisan ng anumang hematoma, pagsulong ng isang linya ng demarcation, at maagang paghugpong ng balat upang maiwasan ang cicatricial contracture ng lower eyelid.

Pagbabago ng kulay ng balat

Kadalasang nagiging hyperpigmented ang mga bahagi ng balat na may incised sa unang bahagi ng postoperative period, dahil sa pagdurugo sa ilalim ng balat na may kasunod na pagtitiwalag ng hemosiderin. Ang prosesong ito ay kadalasang naglilimita sa sarili at kadalasang tumatagal sa mga indibidwal na may mas mabigat na pigmented na balat. Ang pag-iwas sa direktang sikat ng araw ay lalong mahalaga sa mga pasyenteng ito sa panahon ng postoperative, dahil maaari itong maging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pigmentation. Ang mga kaso ng recalcitrant (pagkatapos ng 6-8 na linggo) ay maaaring gamutin ng camouflage, pagbabalat, o depigmenting therapy (hal., hydroxyquinone, kojic acid). Maaaring bumuo ang Telangiectasias pagkatapos ng paghiwa ng balat, lalo na sa mga lugar sa ilalim o malapit sa paghiwa. Ang mga ito ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may preexisting na telangiectasias. Maaaring kabilang sa paggamot ang mga kemikal na balat o pagtanggal ng tina ng laser.

Pinsala sa mata

Ang mga abrasion o ulcer ng kornea ay maaaring magresulta mula sa hindi sinasadyang pagkuskos sa ibabaw ng corneal gamit ang tissue o cotton swab, hindi tamang paghawak ng instrument o tahi, o pagkatuyo na nagreresulta mula sa lagophthalmos, ectropion, o dati nang tuyong mata. Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa corneal, tulad ng pananakit, pangangati ng mata, at malabong paningin, ay dapat kumpirmahin ng fluorescein staining at slit-lamp ophthalmologic examination. Ang paggamot sa mekanikal na pinsala ay karaniwang nagsasangkot ng paggamit ng mga antibacterial na patak ng mata na may pagsasara ng talukap ng mata hanggang sa makumpleto ang epithelialization (karaniwan ay 24-48 h). Ang paggamot sa tuyong mata ay binubuo ng pagdaragdag ng ocular lubricant, tulad ng Liquitears at Lacrilube.

Maaaring mangyari ang extraocular muscle dysfunction, na ipinakikita ng double vision, at kadalasang nalulutas sa paglutas ng edema. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng permanenteng pinsala sa kalamnan dahil sa blind clamping, malalim na pagtagos sa mga cellular pocket sa panahon ng pedicle isolation, thermal injury sa panahon ng electrocoagulation, hindi wastong pagtahi, o Volkman-type ischemic contracture. Ang mga pasyente na may katibayan ng patuloy na dysfunction o hindi kumpletong pagbawi ng function ng kalamnan ay dapat i-refer sa isang ophthalmologist para sa pagsusuri at partikular na paggamot. Mga iregularidad sa contour Ang mga iregularidad sa contour ay kadalasang dahil sa mga teknikal na pagkakamali. Ang labis na pagputol ng taba, lalo na sa mga pasyente na may kapansin-pansing inferior orbital rim, ay nagreresulta sa mas mababang talukap ng mata na malutong at lumubog na hitsura ng mata. Ang hindi pag-alis ng sapat na taba (madalas sa lateral pocket) ay nagreresulta sa mga iregularidad sa ibabaw at permanenteng umbok. Ang isang tagaytay sa ibaba ng linya ng paghiwa ay kadalasang nagreresulta mula sa hindi sapat na pagputol ng orbicularis oculi strip bago isara. Ang mga lugar ng pampalapot o mga bukol sa ibaba ng linya ng suture ay kadalasang maaaring maiugnay sa hindi nalutas o organisadong hematoma, reaksyon ng tissue o fibrosis kasunod ng electrocautery o thermal injury, o soft-tissue na tugon sa fat necrosis. Ang paggamot ay nakadirekta sa partikular na dahilan sa bawat kaso. Ang tuluy-tuloy na fat prominences ay pinuputol, at ang mga bahagi ng eyelid depression ay maaaring itama sa pamamagitan ng sliding o free fat o skin-fat grafts at pagsulong ng orbicularis oculi flap. Ang ilang mga pasyente na may ganitong mga prominences o tagaytay ay mahusay na tumutugon sa topical triamcinolone (40 mg/cc). Sa mga piling kaso, maaaring kailanganin ang karagdagang pagbabawas ng inferior orbital rim upang mabawasan ang kalubhaan ng sunken eye. Ang mga hindi nalutas na hematoma at mga lugar ng pampalapot na nauugnay sa nagpapasiklab na tugon ay maaaring gamutin ng mga steroid.

[ 1 ], [ 2 ]