Mga komplikasyon ng rhytidectomy (facelift surgery)

• Hematoma

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng rhytidectomy ay hematoma formation, na nangyayari sa 2-15% ng mga pasyente. Ang isang malaking hematoma na nangangailangan ng muling interbensyon ay kadalasang nabubuo sa loob ng unang 12 oras pagkatapos ng operasyon. Ang pagbuo ng hematoma ay sinamahan ng sakit at pagtaas ng facial edema. Kapansin-pansin, walang ugnayan sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo sa intraoperative at pag-unlad ng hematoma. Sa kabaligtaran, ang hypertension ay predisposes dito, na nagdaragdag ng saklaw ng hematoma ng 2.6 beses. Ang kahalagahan ng kontrol sa presyon ng dugo ay hindi maaaring labis na tantiyahin; dapat itong regular na subaybayan parehong intraoperatively at sa postoperative period. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa isang maayos na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam at ang pag-iwas sa postoperative na pagduduwal, pagsusuka, at pagkabalisa. Ang iba pang mga salik na maaaring magdulot ng hematoma ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid, mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot, mataas na dosis ng bitamina E, at nangingibabaw na minana ng Ehlers-Danlos syndrome. Kinakailangan na magkaroon ng isang detalyadong listahan ng mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid. Ang lahat ng mga gamot na ito ay dapat na ihinto nang hindi bababa sa 2 linggo bago ang operasyon at hindi ipagpatuloy nang humigit-kumulang 1 linggo pagkatapos ng operasyon.

Siyempre, ang pamamahala ng isang pasyente na kumukuha ng anticoagulants ay dapat gawin sa pakikipagtulungan sa naaangkop na espesyalista. Regular kaming nagsasagawa ng prothrombin time, partial thromboplastin time, at platelet count sa lahat ng pasyente, na may karagdagang pagsusuri kung ang mga resulta ay abnormal nang dalawang beses. Ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag nagtatrabaho sa mga lalaki, dahil karamihan sa mga plastic surgeon ay sumasang-ayon na ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng pasa. Bagaman hindi napatunayan, lumilitaw na ang mas malaking panganib sa mga lalaki ay nauugnay sa pagtaas ng suplay ng dugo sa balat at mga follicle ng buhok ng balbas.

Ang pagkaantala sa paggamot ay maaaring magresulta sa nekrosis ng flap ng balat, lalo na sa mga pasyente na may napakabilis na pagpapalaki ng mga hematoma. Bilang karagdagan, ang akumulasyon ng likido ay maaaring isang perpektong kapaligiran para sa paglaki ng mga microorganism, na nagdaragdag ng panganib ng impeksyon. Kadalasan, sa panahon ng paglisan ng hematoma, mahirap makita ang nag-iisang sisidlan na sanhi nito; sa halip, karaniwan ang diffuse bleeding. Ang paggamot ay dapat binubuo ng pag-alis ng namuong dugo, patubig, paggalugad, at electrocoagulation ng mga kahina-hinalang lugar at sisidlan. Dapat na muling ipasok ang drainage at maglagay ng pressure dressing.

Ang mga maliliit na hematoma ay karaniwan at malamang na nag-aambag sa pangkalahatang saklaw ng pagkilala sa hematoma. Ang maliliit na hematoma ay karaniwang nakikilala sa unang linggo pagkatapos ng operasyon at maliliit na koleksyon ng likido, kadalasan sa retroauricular area. Kapag natunaw na, ang mga likidong koleksyon na ito ay maaaring alisin sa pamamagitan ng aspirasyon gamit ang isang 18-gauge na karayom sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Kung may posibilidad na ayusin, maaaring kailanganin ang isang maliit na paghiwa upang maubos ang hematoma. Ang mga pasyenteng ito ay ginagamot ng pressure dressing at isang kurso ng antibiotics. Ang mga hindi nakikilalang hematoma ay humahantong sa fibrosis, wrinkling, at pagkawalan ng kulay na maaaring tumagal ng ilang buwan upang malutas. Sa mga kasong ito, maaaring makatulong ang isang kurso ng steroid injection (triamcinolone acetonide - Kenalog, 10 mg/ml o 40 mg/ml).

• Flap nekrosis

Nangyayari ang skin flap necrosis dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo sa distal na dulo nito. Kabilang sa mga predisposing factor ang hindi wastong pagpaplano ng flap, labis na subcutaneous flap isolation, pinsala sa subcutaneous plexus, labis na tensyon sa panahon ng suturing, ilang systemic na sakit, at paninigarilyo. Ang nekrosis ay malamang sa postauricular at pagkatapos ay sa anterior auricular region. Ang malalim na rhytidectomy na may SMAS displacement ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng nekrosis, dahil nagbibigay-daan ito para sa paglikha ng isang mas malakas na flap na ibinibigay ng dugo at binabawasan ang tensyon sa panahon ng pagtahi. Ang nakakalason na epekto ng nikotina at paninigarilyo ay matagal nang itinuturing na pinaka-maiiwasang sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga flap ng balat. Ang panganib ng flap necrosis ay tumataas ng 12.6 beses sa mga naninigarilyo. Ang mga pasyente ay dapat umiwas sa paninigarilyo nang hindi bababa sa 2 linggo bago at pagkatapos ng operasyon. Ang mga sistematikong sakit tulad ng diabetes mellitus, peripheral vascular disease at connective tissue disease ay maaaring mag-predispose sa circulatory compromise at nangangailangan ng maingat na talakayan bago ang operasyon.

Ang nekrosis ng flap ay nauuna sa venous congestion at pagkawalan ng kulay. Ang madalas na masahe sa lugar at isang mahabang kurso ng antibiotic therapy ay inireseta. Ang nekrosis ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng isang langib. Ang lugar ng may kapansanan sa sirkulasyon ay dapat tratuhin nang konserbatibo, na may pang-araw-araw na paggamot na may solusyon ng hydrogen peroxide, palikuran, at paglalagay ng antibacterial ointment. Sa kabutihang palad, karamihan sa mga naturang lugar ay gumagaling nang maayos sa pangalawang intensyon, ngunit ang madalas na mga pagbisita pagkatapos ng operasyon at mapanghikayat na pakikipag-usap sa pasyente ay kinakailangan.

• Pinsala ng nerbiyos

Ang pinakakaraniwang cervical sensory branch na nasugatan sa panahon ng facelift surgery ay ang great auricular nerve, na nangyayari sa 1-7% ng mga pasyente. Ang nerve na ito ay matatagpuan sa anterior margin ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang balat ng balat ay nagiging mas manipis habang papalapit ito sa postauricular at mastoid na rehiyon. Dapat gawin ang pag-iingat upang maiwasan ang pagkasira ng kalamnan at nerve sa panahon ng dissection. Ang pagtaas ng pagdurugo ay isang karaniwang tanda ng pinsala sa kalamnan. Ang pinsala sa malaking auricular nerve ay madalas na nakikita sa intraoperatively. Ang mga dulo ng nerve ay dapat tahiin ng isang epineural suture na 9/0 nylon. Ang pagkabigong ibalik ang nerve ay magreresulta sa lokal na hypoesthesia at posibleng pagbuo ng isang masakit na neuroma.

Sa kabutihang palad, ang pinsala sa mga sanga ng motor ay nangyayari nang mas madalas, sa 0.53-2.6% ng mga kaso. Ang dalawang sanga ng facial nerve na kadalasang napinsala ay ang temporal na sangay at ang marginal na sangay ng mandible. Ang mas madalas na pinsala sa dalawang sangay ay nakasalalay sa pamamaraan ng pag-opera at sa partikular na sitwasyon. Gayunpaman, ang parehong mga pinsalang ito ay maaaring humantong sa isang hindi matagumpay na kinalabasan para sa pasyente at sa surgeon. Ang isang masusing kaalaman sa anatomy ng facial nerve ay mahalaga para sa sinumang nagpaplanong magsagawa ng facelift surgery. Ang temporal na sangay ng facial nerve ay matatagpuan sa mababaw sa antas ng zygomatic arch. Ang dissection sa lugar na ito, upang maiwasan ang pinsala, ay dapat na direktang subcutaneous o subperiosteal. Ang temporal na sangay ay hindi isang solong nerve, gaya ng madalas na inilalarawan sa mga aklat-aralin, ngunit ilang mga sangay. Natukoy ng mga pag-aaral ng anatomikal ang mga sanga na tumatawid sa gitnang bahagi ng mababang arko. Ang pag-dissection sa loob ng 10 mm sa harap ng tainga sa kahabaan ng arko at sa loob ng distal na 19 mm ng arko ay ligtas. Sa kasamaang palad, ang pinsala sa facial nerve ay karaniwang hindi nakikilala sa intraoperatively, ngunit kung ito ay nangyari, ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang magsagawa ng isang pangunahing anastomosis. Maaaring makatulong ang paggamit ng mikroskopyo. Kung ang paralisis o paresis ng bahagi ng mukha ay bubuo kaagad pagkatapos ng operasyon, huwag mag-panic. Una, maghintay ng 4-8 oras para mawala ang lokal na pampamanhid. Kung ito ay lumabas na ang isang motor branch ay nasugatan, walang punto sa paggalugad ng sugat upang mahanap at anastomose ang nerve. Mag-relax, ipinapakita ng klinikal na karanasan na karamihan sa mga pinsalang ito (85%) ay gumagaling sa paglipas ng panahon. Ang mataas na recovery rate ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang pinsala ay hindi dahil sa transection, ngunit sa lokal na trauma sa nerve. Itinuturing ng ibang mga mananaliksik na sa kaso ng temporal nerve injury, maraming sangay ang nagbibigay ng reinnervation, kahit na sa kaso ng transection. Gayunpaman, kung hindi magaganap ang paggaling sa loob ng 1 taon, maaaring kailanganin ang reconstruction ng facial tissue, kabilang ang pag-angat ng kilay, contralateral frontal branch neurolysis, at mga pamamaraan upang muling pasiglahin ang talukap ng mata.

Ang dissection sa ilalim ng platysma na kalamnan ay mapanganib mula sa punto ng view ng pinsala sa sangay ng gilid ng mandible. Ang dissection nang direkta sa ilalim ng kalamnan na may gunting na may mga bilugan na dulo at limitadong vertical na paggalaw ay mapoprotektahan ang nerve mula sa pinsala. Ang nerbiyos, sa simula ay tumatakbo sa likod at mas mababa sa mandible, ay lumalabas nang mas mababaw sa itaas ng mandible, 2 cm lateral sa baras ng cochlea. Ang dissection sa subcutaneous plane ay hindi matagumpay at puno ng mga panganib. Ang zygomatic at buccal na mga sanga ay tumatakbo sa ibabaw ng nauunang hangganan ng parotid gland at bihirang makilala sa karaniwang pamamaraan ng pag-angat. Gayunpaman, ang mga sanga na ito ay madalas na apektado ng dissection sa malalim na eroplano. Ang mga pinsala sa lugar na ito ay maaaring manatiling hindi napapansin dahil sa malaking bilang ng mga sanga at anastomoses.

Ang pag-ulit ng peripheral facial nerve palsy pagkatapos ng facelift ay naiulat. Samakatuwid, ang posibilidad na ito ay dapat talakayin sa mga pasyente na may kasaysayan ng naturang palsy. Ang mga pasyente na may kumpletong facial nerve palsy ay dapat na i-refer sa isang naaangkop na espesyalista. Maaaring linawin ng elektrikal na pagsusuri ng nerbiyos ang pagbabala sa mga naturang pasyente, gayundin sa mga nagkaroon ng pinsala sa sangay ng motor.

• Hypertrophic na pagkakapilat

Maaaring mangyari ang hypertrophic scarring kapag ang flap ay tinatahi na may makabuluhang tensyon at kadalasang nauugnay sa hindi sapat na pagkakalantad sa subcutaneous flap. Ang hypertrophic scarring ay maaaring maging maliwanag sa 2 linggo pagkatapos ng operasyon ngunit kadalasang nangyayari sa loob ng unang 12 linggo. Maaaring makatulong ang mga pasulput-sulpot na lokal na steroid injection. Ang pagtanggal ng hypertrophic scar na may pangunahing muling pagtatayo ay dapat na maantala nang hindi bababa sa 6 na buwan.

• Hindi pantay ng linya ng paggupit

Ang hindi magandang pagpaplano ng mga linya ng paghiwa ay maaaring magresulta sa pagkawala ng temporal na mga bundle ng buhok, alopecia, tainga ng aso sa mga gilid ng paghiwa, at scalloped hairline. Ang temporal na bundle ng buhok ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng micrograft transfer o malikhaing pagmamanipula ng mga lokal na flaps. Ang pagkawala ng buhok ay kadalasang pangalawa sa follicular damage at nababaligtad. Gayunpaman, kung ang mga follicle ay na-transected o ang mga flap ay tinahi na may labis na pag-igting, ang pagkawala ng buhok ay maaaring maging permanente. Kung ang buhok ay hindi tumubo pagkatapos ng 3-6 na buwan ng paghihintay, ang mga alopecic na lugar ay maaaring tanggalin at sarado pangunahin. Makakatulong din ang mga micrografts na itago ang mga depekto.

Ang hindi pag-interleave at pag-ikot ng postauricular flap ay maaaring magresulta sa isang scalloped hairline. Sa kabutihang palad, ang lugar na ito ay madaling maitago sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, kung ito ay magiging isang problema, ang pagbabago ng flap ay maaaring kailanganin sa mga nais na isuot ang kanilang buhok pabalik.

• Impeksyon

Ang mga pasyente na nagkaroon ng facelift ay bihirang magkaroon ng impeksyon. Ang mga banayad na kaso ng cellulitis ay mahusay na tumutugon sa pangmatagalang antibiotic therapy na sumasaklaw sa mga pinakakaraniwang uri ng Staphylococcus at Streptococcus. Ang mga sugat sa mga pasyenteng ito ay kadalasang gumagaling nang walang sequelae. Sa mga bihirang kaso ng pagbuo ng abscess, kailangan ang tissue dissection, drainage, at sugat culture. Sa ganitong mga kaso, dapat piliin ang intravenous route ng antibiotic administration.

• Pagpapapangit ng auricle

Ang isang satyr ear (devil's ear) ay maaaring mangyari kung ang pinna ay hindi nakaposisyon nang tama. Sa panahon ng pagpapagaling, ang tainga ay bumababa. Ang mahinang pinna positioning ay maaaring humantong sa tsismis tungkol sa facelift surgery. Ang muling pagtatayo ng isang hindi natural na hitsura ng tainga ay maaaring maging mapanlinlang na mahirap. Ang pinakamahusay na paraan upang lumikha ng mas mababang pinna sulcus ay isang VY plasty; gayunpaman, hindi ito magagawa hanggang sa hindi bababa sa 6 na buwan pagkatapos ng paunang operasyon.

• Pinsala sa mga glandula ng parotid

Ang pinsala sa parotid parenchymal na nagreresulta sa pagbuo ng sialocele o fistula ay napakabihirang. Ang pinsalang nakilala sa intraoperatively ay dapat tahiin ng naa-access na SMAS. Ang pagkolekta ng likido pagkatapos ng operasyon ay maaaring gamutin gamit ang aspirasyon ng karayom at pressure dressing. Ang patuloy na pagkolekta ng likido ay maaaring mangailangan ng pagpapatuyo.

Ang mga epekto ng telangiectasias, hypertrichosis at pansamantalang hypoesthesia sa inilalaan na flap ay bumababa sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, ang patuloy na pagbuo ng vascular at labis na problemadong buhok ay maaaring epektibong gamutin sa isang laser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]