Pag-angat ng dibdib (mastopexy)

Ang pagkawala ng mga glandula ng mammary ay isang natural na proseso na nakakaapekto sa mga suso ng isang babae sa buong buhay niya. Tungkol sa pagkakaroon ng ptosis ng mammary gland na kaugalian na magsalita sa mga kasong iyon kapag ang antas ng kanyang nipple ay bumaba sa ibaba ng antas ng pektoral fold.

Sa kasong ito, na may normal o bahagyang nababawasan na dami ng dibdib, ang mastopexy ay maaaring isagawa - isang apreta ng mga glandula ng mammary.

Ang tinanggal na mga glandula ng mammary sa isang malaking sukat ay dapat sa halip ay mabawasan kaysa sa simpleng pagsasagawa ng mastopexy.

Ang pag-aalis ng ptosis ng mga glandula ng mammary ay nangangailangan sa bawat partikular na kaso ng masusing pag-aaral at isang malinaw na pag-unawa sa kung ano ang gustong tumanggap ng pasyente mula sa operasyon.

Kasaysayan

Ang pagpapaunlad ng mga pamamaraan ng pagpigil sa mga glandula ng mammary ay nauugnay sa pagpapaunlad at pagpapatupad ng maraming mga operasyon at pamamaraan ng kirurhiko.

Ginawa ng G.Letterman at MShurter (1978) ang lahat ng ipinanukalang mga operasyon sa apat na grupo:

• panghihimasok lamang sa balat (pag-alis ng sobrang balat);
• pagkapirmi ng mga tisiyu ng glandula sa anterior thoracic wall;
• pagwawasto ng hugis dahil sa suturing ng glandular tissue;
• pag-aalis ng ptosis sa pamamagitan ng pagpapalawak ng glandula sa endoprostheses.

Kabilang sa maraming mga panukala at mga diskarte, ito ay kapaki-pakinabang upang i-single ang mga sumusunod na mga diskarte sa kirurhiko, na nabuo ang batayan ng mga modernong pamamaraan ng mastopexy.

• Ang pag-aayos ng upwardly transfer na glandula tissue sa pamamagitan ng isang malakas na tahi sa sugat sa siksik tisiyu ng dibdib ay ipinakilala sa pamamagitan ng C. Girard (1910) bilang isang indispensable elemento ng operasyon ng mastopexy.
• Ang pagbubukod ng labis na balat sa mas mababang glandula na may kilusan ng tsupon at areola sa tuktok ay iminungkahi ni F. Lotsch noong 1923.
• Pagpapabuti ng hugis ng suso sa pamamagitan ng paglipat ng hanggang sa tuktok ng tisyu mula sa mas mababang sektor ng glandula at ang kanyang retromammary fixation sa nauunang pader ng dibdib. Ang pamamaraang ito ay unang ginamit ng H.Gillies at H.Marino (1958), na pinapayagan, bilang karagdagan sa paglikha ng isang higit pang buong upper gland poste, upang panatilihin ang resulta ng operasyon para sa isang mas matagal na panahon.
• Paggamit ng mga access na hindi nagbubunga ng pagbuo ng peklat sa lugar sa pagitan ng glandula at ang breastbone. Ang mga variant ng operasyon ay binuo ng L.Dufourmentel at R.Mouly (1961), pati na rin ang P.Regnault (1974).
• Ang pag-alis ng isang maliit na ptosis ng mga glandula ng mammary sa pamamagitan ng pagtatanim ng endoprostheses ay itinataguyod ng P. Regnault (1966).
• Ang pagbubukod ng labis na mammary glandula sa paligid ng areola at pagpapabuti ng hugis nito, gamit lamang ang pag-access sa periareolar.

Pathogenesis at pag-uuri ng mammary ptosis

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagkawala ng mga glandula ng mammary ay:

• ang impluwensiya ng grabidad;
• mga epekto sa hormonal sa glandular tissue, na maaaring humantong sa parehong isang pagtaas at pagbaba sa dami nito;
• pagbabago sa timbang ng katawan ng pasyente;
• pagkawala ng pagkalastiko ng balat at ligament glandula.

Karaniwan, ang utong ay matatagpuan sa ibabaw ng submammary fold at nasa antas ng mid-shoulder para sa paglago ng sinumang babae. Ang kalubhaan ng ptosis ng mammary gland ay tinutukoy ng ratio ng nipple sa antas ng pektoral fold at ang mga sumusunod na variant ay nakikilala:

• ptosis ng unang degree - ang utong ay nasa antas ng submammary fold;
• Ang ptosis ng II degree ng utong ay mas mababa, ang antas ng submammary fold, ngunit mas mataas, ang mas mababang tabas ng glandula;
• ptosis III degree - ang utong ay matatagpuan sa mas mababang tabas ng glandula na itinuro pababa;
• pseudoptosis - ang utong ay matatagpuan sa itaas ng fold na submammary, ang mammary glandula ay hypoplastic, at ang mas mababang bahagi nito ay ibinaba;
• glandular ptosis - ang utong ay matatagpuan sa itaas ng projection ng submammary fold, ang glandula ay may normal na lakas ng tunog, at ang mas mababang bahagi nito.

Mga pahiwatig, contraindications at pagpaplano ng pagtitistis

Upang matukoy ang pangunahing sanhi ng ptosis ng mga glandula ng mammary, tinutukoy ng surgeon ang kanilang kondisyon bago at pagkatapos ng pagbubuntis, mga pagbabago sa timbang ng katawan ng pasyente. Bilang tuntunin, ang mga pangangailangan ng mga kababaihan para sa mga resulta ng mastopexy ay malayo sa magkatulad at kadalasang bumababa sa pagnanais na magkaroon ng laki at hugis ng dibdib, tulad ng bago ang pagbubuntis.

Sa pagsasanay, ang siruhano ay nahaharap sa tatlong pangunahing klinikal na mga sitwasyon na matukoy ang kirurhiko paggamot: 1) kanser sa balat ay nagbago kaunti at sapat na sunud-sunuran, ngunit bakal ay binabaan dahil sa hindi sapat o normal na screen; 2) ang balat ay stretched at nonelastic gland, ngunit ang halaga ng mga normal na dibdib at 3) sobra-sobra stretch kanser sa balat, breast o may hindi sapat na mababang bilang, bawat isa sa mga klinikal na mga sitwasyon sinamahan dibdib ptosis iiba-iba ng kalubhaan. Ang mga ideal na kandidato para sa pag-angat ng dibdib ay mga kababaihan na may normal na dami at hindi maipahayag na ptosis ng glandula. Sa hindi sapat na dami ng glandula at grado nito ang ptosis o pseudoptosis, ipinahiwatig ang pagtatanim ng endoprostheses. Ang kumbinasyon ng endoprosthesis at breast tightening ay maaari ring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may binibigkas na paglambot ng glandula, na sinamahan ng ptosis II-III degree. Kapag glandular ptosis sa suso ay dapat na alisin ang labis na tissue sa ibabang sektor ng kanser na may isang ipinag-uutos na pag-aayos retromammary gland sa likod ng fascia ng pektoral kalamnan.

Sa pagkakaroon ng labis na dami ng mammary glands pagbabawas mammoplasty ay ipinapakita.

Contraindications sa mastopexy ay maaaring maging maramihang mga scars sa mammary glands, pati na rin ang malubhang fibrocystic sakit sa dibdib. Ang mga pangkalahatang problema na pumipigil sa pagganap ng operasyon ay ang mga sakit sa sistema at mga sakit sa isip.

Dibdib ng pag-opera ng suso

Ang vertical na pag-aangat ng mga glandula ng mammary ay nagbibigay ng magandang resulta sa ptosis ng mga glandula ng mammary ng I at II degree. Ang preoperative marking at pagtitistis pamamaraan ay katulad sa maraming mga kadahilanan sa vertical pagbabawas mammoplasty. Gayunpaman, mayroong ilang mga pagkakaiba. Ang deepidermisation ay isinasagawa sa zone ng lahat ng markings hanggang sa mas mababang limit nito. Ang detachment ng balat-taba flaps ng glandula ay tapos na sa parehong paraan tulad ng sa pagbabawas mammoplasty. Ngunit pagkatapos ay lowered prosteyt tissue na matatagpuan sa kanyang mas mababang mga rehiyon, ay inilipat paitaas, tucking sa ilalim delamination gland at hemming ang mas mababang gilid ng flap sa fascia deepidermizirovannogo pectoralis major kalamnan sa II-III buto-buto (tingnan ang Fig. 37.4.2). Pagkatapos tipunin ang mga gilid ng balat at, kung kinakailangan, isagawa ang "magkasya" hugis gland, pati na rin sa pagbabawas mammoplasty.

Ang operasyon ng operasyon sa operasyon ay katulad ng na inilarawan sa pagbabawas ng plastik na mammary glandula.

B-diskarte (ayon sa P.Regnault, 1974). Pag-aangat ng dibdib, iminungkahi P.Regnault, na tinatawag na "Ang appliances" Magkatulad pagguhit preoperative pagmamarka sa isang malaking titik B. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay sa magandang resulta sa dibdib ptosis II at III, at avoids ang pagkakapilat na nagmumula sa gland sa sternum.

Markup. Sa standing posisyon ng ang mga pasyente ay isinasagawa mula sa linya sa pamamagitan ng mahinang lugar bingaw at tsupon sa line minarkahan point B na matatagpuan sa layo na 16 hanggang 24 cm mula sa isang punto A ngunit hindi hihigit sa 3 cm mula sa antas ng projection creases liyempo. Sa ibaba point B mayroong isang bagong lugar ng areola.

Ang karagdagang pagmamarka ay ginagawa kapag ang pasyente ay nakahiga. Maglagay ng isang point M, na matatagpuan sa layo na 8-12 cm mula sa median line. Sa huling distansya ay dapat na kalahati ng distansya sa pagitan ng punto A at B. Ang bilog mark up ng mga bagong nipple na may isang lapad ng 4.5 cm. Ilapat subglandular cut linya (P-P ') na kung saan ay matatagpuan sa 1 cm sa itaas ng submammary folds. Kung o hindi ang MC ay patayo sa linya ng AB, na naghihiwalay sa kalahati. Pagkatapos ay ikonekta ang ellipsoidal line ng MVC point. Ang mga puntos na T at T ay isang parallel na linya sa linya ng MC (alinsunod sa pag-aayos ng mga bagong isola boundary). Ang Line TT 'ay dinadala sa pamamagitan ng utong. Ang linya na ito ay nagdadagdag ng isang parihaba sa ellipse. Susunod, mula sa punto M sa submammary folds at binabaan paperpendikular sa linya padaplis sa arcuate line ng ito ay natupad T'P \ Sa average, ang haba nito ay 5 cm.

Ang surgeon ay lumilikha ng isang fold ng balat gamit ang kanyang mga daliri, na nagbibigay-daan sa iyo upang markahan ang mga puntos na C at C, na maaaring dalhin magkasama pagkatapos alisin ang labis na balat. Pagkatapos nito, inilapat ang linya ng TCP.

Operation technique. Pagkatapos ng pagpasok ng balat na may isang solusyon ng lidocaine may adrenaline deepidermiziruyut kanyang shaded bahaging ito at sa loob ng flap ay nabuo na may isang minimum na lapad ng 7.5 cm. Pagkatapos ng pagwawalang-bahala ng tisiyu mula sa prosteyt dibdib na ito flap ay displaced upwardly at fixed sa fascia retromammary pectoralis major sa antas II o III rib . Kaya, ang mga lumikas na tissue ay maaaring lumikha ng mas buong itaas na poste ng glandula.

Karagdagang mula sa mas mababang glandula kuwadrante ng glandula form ang mas mababang taba taba taba. Upang gawin ito, pagsamahin ang mga puntos na T-T 'at C-C at labis na labis na balat. Ang sugat ay sarado na nagsisimula sa paggamit ng apat na mga sutures sa areola sa 6, 12, 3 at 09 na posisyon sa conventional dial, pag-iwas sa paikot na pag-aalis ng mga tisyu. Ang mga gilid ng sugat ay inihambing sa isang intradermal nodal suture sa vikril No. 5/0. Upang maiwasan ang pag-abot ng peri-lateral postoperative scar, ang isang hindi pinili na sutured na tahi ay ipinasok na may isang No 4/0 strain sa malalim na layer ng dermis. Pagkatapos, ang natitirang bahagi ng sugat ay sutured sa natitirang bahagi ng sugat na may Vicril No. 3/0 at isang patuloy na intradermal suture na inalis ng strain 4/0. Ang sugat ay pinatuyo gamit ang isang aktibong sistema ng paagusan.

Pagsusunod sa operasyon. Ang pagpapatapon ay tinanggal sa 1-2 araw pagkatapos ng operasyon, isang tuloy-tuloy na tahi ay inalis 12 araw pagkatapos ng operasyon. Ang huling anyo ng bakal ay tumatagal ng 2-3 buwan. Ang bra sa panahong ito ay hindi pagod.

Mga komplikasyon. Ang mga komplikasyon ng paspas na operasyon, sa prinsipyo, ay kapareho ng pagkatapos ng pagbawas ng mammoplasty. Ng mga partikular na interes para sa mga praktikal na surgeon ay mamaya postoperative komplikasyon, sa partikular pangalawang dibdib ptosis, na maaaring kabilang ang glandular dibdib ptosis, dibdib ptosis buo at kumpletong ptosis sa pagkawala ng mga suso.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing sanhi ng paulit-ulit na ptosis ng mga glandula ng mammary ay isang makabuluhang pagbawas sa timbang ng katawan ng pasyente. Kaya, ang isang 5 kg na pagbaba ng timbang ay maaaring makaapekto sa hugis ng dibdib ng isang babae. Dapat siya ay binigyan ng babala tungkol dito bago ang operasyon. Iba pang mga dahilan ng pangalawang ptosis maaaring Teknikal na error sa panahon ng operasyon: 1) hindi umaalis sa labis na unat na balat sa ibabang sektor ng prosteyt at 2) ang kawalan ng fixation displaced dibdib tissue ng dibdib tisiyu.

Sa kumpletong pagkawala ng mga glandula ng mammary, sinusunod ang ptosis ng buong glandula, kung ang komplikadong nipple-areola ay nasa ilalim ng projection ng pektoral fold. Sa kasong ito, kinakailangan upang muling ilipat ang tsupon at isola sa isang bagong posisyon sa pagsasakatuparan ng lahat ng mga prinsipyo ng breast-lift.

Sa kumpletong pangalawang ptosis ng mga glandula ng mammary, na nagreresulta mula sa isang pagbawas sa kanilang dami, ito ay sapat na upang ilagay ang prostisis sa ilalim ng mga glandula, upang ang kanilang pagkukulang ay eliminated.

Sagging lamang ang ibabang bahagi ng mammary glands ay eliminated simpleng excision ng labis na balat sa ibabang sektor ng prosteyt o sa pamamagitan ng deepidermizatsii labis na balat at paglalantad kanyang pagkapirmi sa ilalim ng gland nonabsorbable materyal. Ang nabuo na fold karagdagang hold ang glandula mula sa sagging.

Sa pangkalahatan, ang bilang ng mga komplikasyon matapos ang mastopexy ay mas mababa kaysa sa pagbawas ng mammoplasty. Ang pagbabago sa hugis at posisyon ng mga glandula ng mammary ay karaniwang nakumpleto sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon.