Pagtaas ng dibdib (mastopexy)

Ang sagging ng mammary glands ay isang natural na proseso na napapailalim sa suso ng babae sa buong buhay niya. Ang pagkakaroon ng mammary gland ptosis ay karaniwang binabanggit sa mga kaso kung saan ang antas ng utong ay bumaba sa ibaba ng antas ng inframammary fold.

Sa kasong ito, na may normal o bahagyang nabawasan na dami ng dibdib, mastopexy - isang pag-angat ng dibdib - ay maaaring isagawa.

Ang malalaking sagging na suso ay nangangailangan ng pagbawas sa halip na mastopexy lamang.

Ang pag-aalis ng breast ptosis ay nangangailangan sa bawat partikular na kaso ng masusing pagsusuri at malinaw na pag-unawa sa kung ano ang gustong makuha ng pasyente mula sa operasyon.

Kwento

Ang pagbuo ng mga paraan ng pag-angat ng suso ay nauugnay sa pagbuo at pagpapatupad ng maraming mga interbensyon at pamamaraan ng kirurhiko.

Hinati nina G. Letterman at MShurter (1978) ang lahat ng iminungkahing operasyon sa apat na grupo [11]:

• mga interbensyon sa balat lamang (pagtanggal ng labis na balat);
• pag-aayos ng glandular tissue sa anterior chest wall;
• pagwawasto ng hugis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi sa glandular tissue;
• pag-aalis ng ptosis sa pamamagitan ng pagtaas ng glandula gamit ang endoprostheses.

Kabilang sa maraming mga panukala at pamamaraan, ipinapayong i-highlight ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko, na bumubuo sa batayan ng mga modernong pamamaraan ng mastopexy.

• Ang pag-aayos ng upwardly displaced gland tissue na may isang malakas na tahi sa siksik na mga tisyu ng dibdib ay ipinakilala ni C. Girard (1910) bilang isang ipinag-uutos na elemento ng operasyon ng mastopexy.
• Ang pagtanggal ng labis na balat sa ibabang bahagi ng glandula na may paggalaw ng utong at areola pataas ay iminungkahi ni F. Lotsch noong 1923.
• Pagpapabuti ng hugis ng mammary gland sa pamamagitan ng paglipat pataas ng isang flap mula sa tissue ng mas mababang sektor ng gland at ang retromammary fixation nito sa anterior chest wall. Ang pamamaraan na ito ay unang ginamit nina H. Gillies at H. Marino (1958), na nagpapahintulot, bilang karagdagan sa paglikha ng isang mas puno na itaas na poste ng glandula, upang mapanatili ang resulta ng operasyon para sa mas mahabang panahon.
• Paggamit ng mga diskarte na hindi kasama ang pagbuo ng isang peklat sa lugar sa pagitan ng glandula at ng sternum. Ang mga variant ng operasyon na ito ay binuo ni L. Dufourmentel at R. Mouly (1961), pati na rin ni P. Regnault (1974).
• Ang pag-aalis ng bahagyang ptosis ng mga glandula ng mammary sa pamamagitan ng pagtatanim ng mga endoprostheses ay itinaguyod ni P. Regnault (1966).
• Pag-alis ng labis na balat ng dibdib sa paligid ng areola at pagpapabuti ng hugis nito, gamit lamang ang periareolar approach.

Pathogenesis at pag-uuri ng mammary gland ptosis

Ang mga pangunahing sanhi ng paglubog ng dibdib ay kinabibilangan ng:

• impluwensya ng gravity;
• hormonal effect sa glandular tissue, na maaaring humantong sa parehong pagtaas at pagbaba sa dami nito;
• pagbabagu-bago sa timbang ng katawan ng pasyente;
• pagkawala ng pagkalastiko ng balat at ligamentous apparatus ng glandula.

Karaniwan, ang utong ay matatagpuan sa itaas ng submammary fold at nasa antas ng gitna ng balikat sa anumang taas ng babae. Ang kalubhaan ng ptosis ng mammary gland ay tinutukoy ng ratio ng utong sa antas ng submammary fold at ang mga sumusunod na variant ay nakikilala:

• ptosis ng unang antas - ang utong ay nasa antas ng submammary fold;
• ptosis ng pangalawang degree - ang utong ay matatagpuan sa ibaba ng antas ng submammary fold, ngunit sa itaas ng mas mababang tabas ng glandula;
• ptosis ng ikatlong antas - ang utong ay matatagpuan sa mas mababang tabas ng glandula at nakadirekta pababa;
• pseudoptosis - ang utong ay matatagpuan sa itaas ng submammary fold, ang mammary gland ay hypoplastic, at ang mas mababang bahagi nito ay binabaan;
• glandular ptosis - ang utong ay matatagpuan sa itaas ng projection ng submammary fold, ang glandula ay may normal na dami, at ang mas mababang bahagi nito.

Mga indikasyon, contraindications at pagpaplano ng operasyon

Upang matukoy ang pangunahing sanhi ng ptosis ng mga glandula ng mammary, nalaman ng siruhano ang kanilang kondisyon bago at pagkatapos ng pagbubuntis, mga pagbabago sa timbang ng katawan ng pasyente. Bilang isang patakaran, ang mga kinakailangan ng kababaihan para sa mga resulta ng mastopexy ay malayo sa pareho at kadalasang bumababa sa pagnanais na magkaroon ng laki at hugis ng mga suso tulad ng bago ang pagbubuntis.

Sa pagsasagawa, ang isang siruhano ay nahaharap sa tatlong pangunahing mga klinikal na sitwasyon na tumutukoy sa mga taktika ng kirurhiko paggamot: 1) ang balat ng glandula ay bahagyang nagbago at sapat na nababanat, ngunit ang glandula ay binabaan nang hindi sapat o normal na dami; 2) ang balat ng glandula ay nakaunat at hindi nababanat, ngunit ang dami ng glandula ay normal at 3) ang balat ng glandula ay labis na nakaunat, ang dibdib ay kulang o maliit na dami. Ang bawat isa sa mga pinangalanang klinikal na sitwasyon ay sinamahan ng ptosis ng mga glandula ng mammary na may iba't ibang kalubhaan. Ang mga ideal na kandidato para sa breast lift ay ang mga babaeng may normal na volume at banayad na ptosis ng glandula. Sa hindi sapat na dami ng glandula at ang ptosis nito ng grade I o pseudoptosis, ipinahiwatig ang pagtatanim ng mga endoprostheses. Ang isang kumbinasyon ng mga endoprosthetics at pag-angat ng suso ay maaari ring maipapayo sa mga pasyente na may malubhang involution ng mga glandula, na sinamahan ng ptosis ng mga grade II-III. Sa kaso ng glandular ptosis ng mga glandula ng mammary, kinakailangan na alisin ang labis na tisyu sa mas mababang sektor ng glandula na may ipinag-uutos na retromammary fixation ng glandula sa fascia ng mga kalamnan ng pectoral.

Sa pagkakaroon ng labis na dami ng mga glandula ng mammary, ipinahiwatig ang pagbabawas ng mammoplasty.

Ang mga kontraindikasyon sa mastopexy ay maaaring magsama ng maraming mga peklat sa mga glandula ng mammary, pati na rin ang mga malubhang sakit na fibrocystic ng mga glandula ng mammary. Ang mga karaniwang problema na naglilimita sa pagganap ng operasyon ay kinabibilangan ng mga sistematikong sakit at sakit sa pag-iisip.

Mga operasyon sa pag-angat ng dibdib

Ang vertical breast lift ay nagbibigay ng magagandang resulta sa mga kaso ng grade I at II mammary gland ptosis. Ang preoperative marking at surgical technique sa maraming paraan ay katulad ng sa reduction vertical mammoplasty. Gayunpaman, may ilang mga pagkakaiba. Isinasagawa ang deepidermization sa lugar ng buong pagmamarka hanggang sa ibabang hangganan nito. Ang detatsment ng balat at fat flaps ng gland ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng sa reduction mammoplasty. Gayunpaman, ang mga nakababang tisyu ng glandula, na matatagpuan sa mas mababang mga seksyon nito, ay inilipat paitaas, na nakatago sa ilalim ng hiwalay na glandula at ang ibabang gilid ng de-epidermized flap ay tinatahi sa fascia ng pectoralis major na kalamnan sa antas ng II-III rib (Fig. 37.4.2). Pagkatapos ang mga gilid ng balat ay pinagsama at, kung kinakailangan, ang hugis ng glandula ay "nababagay", tulad ng sa pagbabawas ng mammoplasty.

Ang pangangasiwa sa postoperative ay katulad ng inilarawan para sa operasyon sa pagbabawas ng suso.

B-technique (ayon kay P. Regnault, 1974). Ang breast lift na iminungkahi ni P. Regnault ay tinawag na "B-technique" dahil sa pagkakapareho ng mga marka ng preoperative na may malaking letrang B. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng magagandang resulta sa mga kaso ng mga grade II at III mammary gland ptosis at nagbibigay-daan upang maiwasan ang mga peklat na umaabot mula sa glandula hanggang sa sternum.

Pagmamarka. Sa pagtayo ng pasyente, ang isang linya ay iginuhit mula sa jugular notch sa pamamagitan ng utong at ang punto B ay minarkahan sa linyang ito, na matatagpuan sa layo na 16 hanggang 24 cm mula sa punto A, ngunit hindi mas mataas sa 3 cm mula sa antas ng projection ng inframammary fold. Sa ibaba ng punto B ay ang bagong lokasyon ng areola.

Susunod, ang pagmamarka ay ginagawa sa pasyente sa isang nakahiga na posisyon. Ang punto M ay iginuhit, na matatagpuan sa layo na 8-12 cm mula sa midline. Sa kasong ito, ang huling distansya ay dapat na kalahati ng distansya sa pagitan ng mga punto A at B. Ang isang bilog ng bagong areola na may diameter na 4.5 cm ay minarkahan. Ang isang submammary incision line (PP') ay iginuhit, na matatagpuan 1 cm sa itaas ng submammary fold. Wala alinman sa MK ay iginuhit patayo sa linya AB, na naghahati sa huli sa kalahati. Pagkatapos, ang mga puntong MVK ay konektado sa isang elliptical na linya. Ang mga puntos na T at T ay bumubuo ng isang linya na kahanay sa linya ng MK (alinsunod sa lokasyon ng mga bagong hangganan ng areola). Ang linyang TT' ay iginuhit sa pamamagitan ng utong. Ang linyang ito ay nagdaragdag ng isang parihaba sa ellipse. Susunod, ang isang linya ay ibinababa nang patayo mula sa punto M hanggang sa submammary fold at ang isang arcuate line na T'P ay iginuhit dito. Sa karaniwan, ang haba nito ay 5 cm.

Ginagamit ng siruhano ang kanyang mga daliri upang lumikha ng isang tupi ng balat, na nagpapahintulot sa mga puntos na C at C na mamarkahan, na maaaring pagsama-samahin pagkatapos maalis ang labis na balat. Pagkatapos ay inilapat ang linya ng TCP.

Teknik ng operasyon. Pagkatapos ng pagpasok ng balat na may solusyon ng lidocaine na may adrenaline, ang shaded area nito ay de-epidermized at isang flap na hindi bababa sa 7.5 cm ang lapad ay nabuo sa loob nito. Pagkatapos ng detatsment ng gland tissue mula sa dibdib, ang flap na ito ay inilipat paitaas at retromammary na naayos sa fascia ng pectoralis major na kalamnan sa antas ng 2nd o 3rd rib. Kaya, ang mga displaced tissues ay nagbibigay-daan para sa paglikha ng isang mas puno na itaas na poste ng glandula.

Susunod, ang isang mas mababang balat-taba flap ay nabuo mula sa mas mababang lateral quadrant ng glandula. Upang gawin ito, ang mga puntos na TT' at CC ay nakahanay at ang labis na balat ay inaalis. Ang sugat ay sarado simula sa paglalagay ng apat na tahi sa areola sa ika-6, 12, 3 at 9 na posisyon sa isang maginoo na mukha ng orasan, pag-iwas sa rotational displacement ng mga tissue. Ang mga gilid ng sugat ay nakahanay sa isang intradermal interrupted suture ng No. 5/0 Vicryl. Upang maiwasan ang pag-stretch ng periareolar postoperative scar, ang isang non-removable purse-string suture ng No. 4/0 Prolene ay inilapat sa malalim na layer ng dermis. Pagkatapos ang natitirang sugat ay tahiin ng patong-patong na may No. 3/0 Vicryl at isang tuluy-tuloy na intradermal na naaalis na tahi ng No. 4/0 Prolene. Ang sugat ay pinatuyo gamit ang isang aktibong sistema ng paagusan.

Pamamahala sa postoperative. Ang mga drains ay tinanggal sa ika-1-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang tuluy-tuloy na tahi ay tinanggal 12 araw pagkatapos ng operasyon. Ang pangwakas na hugis ng bakal ay nakakamit sa loob ng 2-3 buwan. Ang isang bra ay hindi isinusuot sa panahong ito.

Mga komplikasyon. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay karaniwang kapareho ng pagkatapos ng pagbabawas ng mammoplasty. Ang partikular na interes sa pagsasanay ng mga surgeon ay ang mga komplikasyon sa huli na postoperative, at sa partikular na pangalawang ptosis ng mga glandula ng mammary, na maaaring kabilang ang glandular ptosis ng mga glandula ng mammary, kumpletong ptosis ng mga glandula ng mammary, at kumpletong ptosis na may pagkawala ng dami ng mga glandula ng mammary.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing dahilan para sa paulit-ulit na ptosis ng mga glandula ng mammary ay isang makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan ng pasyente. Kaya, ang pagkawala ng 5 kg ay maaaring makabuluhang makaapekto sa hugis ng mga suso ng isang babae. Dapat siyang bigyan ng babala tungkol dito bago ang operasyon. Ang iba pang mga dahilan para sa pangalawang ptosis ay maaaring mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon: 1) nag-iiwan ng labis na nakaunat na balat sa mas mababang sektor ng glandula at 2) kakulangan ng pag-aayos ng mga displaced na tisyu ng mammary gland sa mga tisyu ng dibdib.

Sa kumpletong pangalawang ptosis ng mga glandula ng mammary, ang ptosis ng buong glandula ay sinusunod kapag ang nipple-areola complex ay matatagpuan sa ibaba ng projection ng inframammary fold. Sa kasong ito, kinakailangan na muling ilipat ang utong at areola sa isang bagong posisyon sa pagpapatupad ng lahat ng mga prinsipyo ng pag-angat ng mga glandula ng mammary.

Sa kaso ng kumpletong pangalawang ptosis ng mga glandula ng mammary, na nangyayari bilang isang resulta ng pagbawas sa kanilang dami, sapat na upang ilagay ang mga prostheses sa ilalim ng mga glandula upang maalis ang kanilang sagging.

Ang sagging ng ibabang bahagi ng mga glandula ng mammary ay inaalis lamang sa pamamagitan lamang ng pag-excise ng labis na balat sa mas mababang sektor ng glandula o sa pamamagitan ng deepidermization ng labis na balat sa pamamagitan ng pagtitiklop at pag-aayos nito sa ilalim ng gland na may materyal na hindi nasisipsip. Ang nagreresultang fold ay pinipigilan din ang gland na lumubog.

Sa pangkalahatan, ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng mastopexy ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pagbabawas ng mammoplasty. Ang pagbabago sa hugis at posisyon ng mga glandula ng mammary ay karaniwang nakumpleto sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon.