Botulinum toxin injections

Ang botulinum toxin ay isang biological exotoxin na ginawa ng bacterium Clostridium botulinum, ang causative agent ng botulism.

Ang botulinum toxin ay naging isang makapangyarihang tool sa paggamot ng maraming neurological, ophthalmological at iba pang mga karamdaman na kinasasangkutan ng abnormal o labis na mga contraction ng kalamnan.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ito ay isang lokal na relaxant ng kalamnan na humaharang sa neuromuscular transmission sa pamamagitan ng pagsira sa mga transport protein na responsable para sa paglabas ng acetylcholine sa presynaptic cleft. Ang nagresultang pagbara ng mga synapses ay hindi maibabalik. Ang pagpapanumbalik ng kakayahan ng contractile ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga bagong collateral ng motor axon. Ang epekto pagkatapos ng isang solong iniksyon ng gamot ay bubuo sa loob ng 3-14 na araw, pagkatapos nito ay tumatagal mula 3 hanggang 10 buwan (depende sa lugar ng pag-iniksyon at dosis ng gamot). Pagkatapos ng pagpapakilala ng botulinum toxin, walang microcirculation o sensitivity disorder na sinusunod sa lugar ng pagkilos ng gamot.

Sa kasalukuyan, ang botulinum toxin type A ay ginagamit sa anyo ng mga paghahanda sa pharmacological Dysport (lpsen, UK), Botox (Allergan, USA; BTXa Estetox, China), pati na rin ang botulinum toxin type B - Myobloc/Neurobloc (Pharmасеutical). Ang mga inirerekomendang dosis para sa mga paghahandang ito ay batay sa kanilang biological na lakas at ipinahayag sa mga yunit ng pagkilos (U).

Ang ilang sakit sa panahon ng palpation ay maaari ring makaabala sa pasyente sa loob ng 2-4 na araw pagkatapos ng pamamaraan. Sa kaso ng hindi tamang pangangasiwa, hypercorrection, trombosis ng daluyan, kabiguang sumunod sa mga hakbang sa aseptiko at antiseptiko, fibrosis at kahit tissue necrosis ay maaaring umunlad. Ang maingat na pagsunod sa lahat ng mga prinsipyo at tuntunin ay makakatulong upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Malaki ang pagkakaiba ng aktibidad ng ED ng lahat ng paghahanda. Ang isang yunit ng botox ay tumutugma sa humigit-kumulang 3-5 mga yunit ng Dysport.

Ang mga paghahanda ng botulinum toxin ay heat-labile at sensitibo sa liwanag. Ang Dysport ay dapat na naka-imbak sa isang temperatura ng 2-8° C, at Botox -1 -5° C. Pagkatapos ng pagbabanto, hindi sila dapat inalog o frozen. Maipapayo na ibigay ang paghahanda sa loob ng 6-12 na oras pagkatapos ng pagbabanto, kahit na mayroong data na nagpapatunay sa katotohanan na ang pagiging epektibo ng mga paghahanda na ito ay tumatagal ng hanggang 7 araw.

Mga indikasyon para sa mga iniksyon ng botulinum toxin na paghahanda

Ang mga resulta ng pamamaraang ito ay maihahambing sa epekto ng plastic surgery. Ang mga pahalang na kulubot sa noo at tiklop ng kilay ay napapakinis. Ang noo ay nagiging perpektong makinis, "tulad ng sanggol". Bilang karagdagan, posible na lumikha ng epekto ng "pag-aangat" sa lateral na bahagi ng mga kilay, bilang isang resulta kung saan ang mga mata ay "bukas" at ang mga kilay ay nakakakuha ng magandang curve. Gayunpaman, huwag kalimutan na ang mga kalamnan ay nakakarelaks at ang balat ay naituwid dahil dito. Walang pataas na paninikip ng balat. Ang epekto ng pag-angat ng mga lateral na bahagi ng kilay ay natural na bunga ng pagpapanatili ng tono at ilang contractile force ng mga lateral na bahagi ng frontal na kalamnan kapag ang gitnang bahagi nito ay nakakarelaks. Ang parehong epekto ay nakukuha kapag ang gamot ay na-injected sa lateral upper part ng orbicularis oculi muscle dahil sa antagonism sa pagitan nito at ng frontal na kalamnan. Napakabisa rin ng Botox para sa pagwawasto ng mga wrinkles na matatagpuan sa mga sulok ng mata, ang tinatawag na "crow's feet". Ang nasa itaas ay tumutukoy sa "pangunahing" mga indikasyon para sa pagpapakilala ng botulinum toxin. Mayroong isang bilang ng mga "karagdagang" mga punto ng iniksyon. Ang mga ito ay naiiba sa na may isang hindi gaanong binibigkas na epekto, makabuluhang pinatataas mo ang panganib ng mga side effect. Ito ang perioral folds, baba, leeg, décolleté at lower eyelid area.

Ang pagpili ng dosis at lugar ng pangangasiwa ng gamot ay nakasalalay sa pagpapahayag ng mga kalamnan, ang istraktura ng mga eyelid, ang hugis ng mga kilay, tissue ptosis at ang pagkakaroon ng labis na balat, ang edad ng pasyente. Mahalagang isaalang-alang ang nais na antas ng pagwawasto (paresis o paralisis ng kalamnan).

Ang antas ng kulubot na "smoothing" ay depende sa dosis ng gamot, ang kalubhaan ng "fold", at ang pagkalastiko ng balat. Ang pinakamahusay na mga resulta kapag gumagamit ng botulinum toxin ay maaaring makuha sa nasa katanghaliang-gulang at mga batang pasyente na walang makabuluhang labis na balat. Sa mga matatandang pasyente, pinakamainam na pagsamahin ang pagpapakilala ng botulinum toxin sa mga gamot na tagapuno. Para sa ligtas na paggamit ng gamot na ito, dapat mong malinaw na isipin ang lokalisasyon ng mga kalamnan ng mukha, ang mga kahihinatnan ng kanilang aktibidad sa contractile at pagpapahinga.

Ang pinakamadalas na naitama na mga kalamnan ay m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (pagwawasto ng pahalang na interbrow folds sa noo at tulay ng ilong), m. orbicularis oculi (wrinkles sa mga sulok ng mata, ang tinatawag na "mga paa ng uwak"), m. nasalis (wrinkles sa ilong). Ang pagwawasto ng mga frontal wrinkles sa noo ay hindi dapat gawin sa mga indibidwal na may labis na balat sa lugar na ito, dahil ito ay mangangailangan ng pababang dislokasyon ng mga kilay at hahantong sa kanilang overhang. Ang pag-iingat ay dapat ding gamitin kapag gumagamit ng Botox sa noo at tulay ng lugar ng ilong sa mga indibidwal na may konstitusyon o nakuha na overhang ng itaas na mga talukap ng mata.

Paraan ng pag-iniksyon ng mga paghahanda ng botulinum toxin

Bago ang pamamaraan, ang lyophilized na paghahanda ng Botox ay diluted na may asin sa rate na 1 o 2.0 ml bawat bote, at Dysport - sa rate na 1.25 o 2.5 ml ng asin bawat bote. Ang isang maliit na halaga ng adrenaline ay maaaring idagdag sa solusyon, dahil binabawasan ng adrenaline ang pagsasabog ng paghahanda sa mga nakapaligid na tisyu, ginagawang posible na makamit ang pinakatumpak na epekto ng paghahanda at binabawasan ang panganib ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang balat sa lugar ng iniksyon ay ginagamot ng mga solusyon na hindi naglalaman ng alkohol na antiseptiko, dahil ang pakikipag-ugnay sa alkohol ay maaaring hindi aktibo ang paghahanda. Ang paghahanda ay pinangangasiwaan ng intramuscularly (sa projection ng kalamnan na may hyperactivity) o intradermally (sa lower eyelid area, sa paligid ng labi, sa leeg at sa décolleté area, sa paggamot ng hyperhidrosis). Pagkatapos ng pangangasiwa, ang lugar ng iniksyon ay hindi dapat masahe upang maiwasan ang pagsasabog ng paghahanda sa mga nakapaligid na tisyu. Maaaring lagyan ng yelo.

Lugar ng aplikasyon ng "Botox"	Babae	Lalaki
M. frontalis	15-20	20-24
M. corrugator, m. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
M. platysma	25-40	30-50
M. nasalis	2.5-5	5-10
M. rnentalis	2.5	5

Ang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumuha ng pahalang na posisyon para sa 3-4 na oras pagkatapos ng pamamaraan, hindi bababa sa 48 oras - sunbathing, pagpunta sa sauna, paggawa ng masahe. Gayundin, 2 linggo pagkatapos ng pamamaraan, hindi ka dapat uminom ng mga antibiotics (lalo na ang aminoglycosides at tetracyclines) at gumawa ng anumang mga myostimulating procedure, microcurrents, ultrasound sa lugar ng pangangasiwa ng gamot. Hindi inirerekumenda na muling pangasiwaan ang gamot nang mas maaga kaysa sa 3 buwan, pati na rin ang pangangasiwa ng malalaking dosis ng gamot, dahil ito ay maaaring humantong sa synthesis ng neutralizing antibodies at ang hindi epektibo ng mga karagdagang pamamaraan.

Mga prinsipyo para sa pagpili ng isa o ibang pamamaraan ng pag-iniksyon

Napakahalaga na piliin ang tamang paraan na angkop para sa bawat partikular na pasyente, na isinasaalang-alang ang edad, mga ekspresyon ng mukha, mga tampok na konstitusyonal ng istraktura ng mukha, at kasaysayan ng allergy. Ang unang hakbang patungo sa tagumpay ay upang malaman kung ano ang mga kagustuhan ng pasyente at kung magkano ang kanilang mga inaasahan ay tumutugma sa aktwal na mga kakayahan ng pamamaraan, kung mayroong anumang mga kontraindiksyon para sa paggamit ng alinman sa mga iminungkahing pamamaraan, pati na rin ang tagal ng panahon pagkatapos nito ay kinakailangan upang makakuha ng isang nakikita at makabuluhang epekto.

Ang pinakamainam na pagkakasunud-sunod ng therapy ay ang mga sumusunod. Una, isang kurso ng chemical peels at hardware techniques gaya ng ipinahiwatig (halimbawa, isang kumbinasyon ng microcurrent therapy, endermology at fruit acid peels), pagkatapos ay mesotherapy, pagkatapos ay Botox (kung kinakailangan), pagkatapos ay pagpuno. Sa ganitong pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan, pangunahin nating naaapektuhan ang "kalidad" na mga katangian ng balat, pinasisigla ang metabolismo, i-activate ang aktibidad ng mga fibroblast, pinasisigla ang produksyon ng collagen at elastin, tinustusan ang mga kinakailangang sangkap ng nutrisyon, ibig sabihin, tunay nating "pabatain" ang balat. Ang Botox at fillings ay, una sa lahat, mga opsyon para sa nakararami sa optical na "rejuvenation". Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapupuksa ang mga palatandaan ng pagtanda bilang mga wrinkles at folds, ngunit halos walang epekto ang mga ito sa turgor at pagkalastiko ng balat.

Scheme ng clinical algorithm para sa cosmetic correction ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa facial tissues gamit ang botulinum toxin type A

Ang mga klase ng facial soft tissue ay nagbabago	Uri ng paggamot
IA	Botulinum lason; konserbatibong cosmetic procedure
IB	Mga pamamaraan ng konserbatibong cosmetology; botulinum toxin: paghahanda ng hyaluronic acid para sa iniksyon sa mababaw at gitnang mga layer ng dermis
IIA	Mga konserbatibong pamamaraan ng kosmetiko; botulinum toxin; paghahanda ng hyaluronic acid para sa iniksyon sa gitna at malalim na mga layer ng dermis; mababaw at katamtamang chemical peels o dermabrasion na may erbium laser
IIB	Mga konserbatibong pamamaraan ng kosmetiko; transconjunctival blepharoplasty ng mas mababang eyelids; botulinum toxin; paghahanda ng hyaluronic acid para sa iniksyon sa gitna at malalim na mga layer ng dermis; mababaw at katamtamang chemical peels o dermabrasion na may erbium laser
IIB	Mga konserbatibong pamamaraan ng kosmetiko; transconjunctival blepharoplasty ng mas mababang eyelids, iniksyon implants; paghahanda ng botulinum toxin; mababaw at katamtamang pagbabalat ng kemikal o (erbium laser dermabrasion; CO2 laser dermabrasion
IIIA	Mga konserbatibong pamamaraan ng kosmetiko; classical blepharoplasty ng upper at lower eyelids: injection implants; paghahanda ng botulinum toxin; mekanikal na dermabrasion; daluyan at malalim na dermabrasion na may CO2 o erbium laser
IIIB	Mga konserbatibong pamamaraan ng kosmetiko; mga klasikong plastic na operasyon upang alisin ang labis na balat mula sa mga talukap ng mata, mukha at leeg; malalim (CO2 laser o mechanical dermabrasion); injectable botulinum toxin paghahanda.

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa Botox kung ang pangunahing problema ay ang labis na aktibidad ng mukha at ang hitsura ng ekspresyon ng mga wrinkles sa noo, tulay ng ilong at sulok ng mga mata. Sa kasong ito, ang perpektong opsyon at ang tanging tamang pagpipilian ay Botox. Ang mesotherapy, pagpuno at lahat ng iba pang mga opsyon sa cosmetology ay hindi magbibigay ng maihahambing na epekto. Sa ilang mga sitwasyon (pangunahin sa mga batang pasyente), tanging ang pagpapakilala ng botulinum toxin ay nagbibigay na ng mahusay na mga resulta. Kung hindi namin nakamit ang kumpletong pagpapakinis ng mga wrinkles ng expression dahil sa masyadong binibigkas na isang fold sa balat o ang imposibilidad ng pagpapakilala ng isang buong dosis ng botulinum toxin, kung gayon sa ganoong sitwasyon, ang pagpuno ay makakatulong upang makamit ang isang mas perpektong epekto.

Ang contour plastic surgery ay ginustong kung ang layunin ay iwasto ang perioral wrinkles, nasolabial folds, at ibalik ang dami ng malambot na tisyu ng mukha (pisngi, cheekbones, baba). Para sa layuning ito, ipinapayong gamitin ang mga paghahanda ng filler una at pangunahin, at sa ilang mga kaso lamang upang iwasto ang perioral folds - Botox, dahil ang pagpapakilala ng botulinum toxin sa lugar na ito ay maaaring humantong sa mga articulation disorder, habang ang pagpapakilala ng mga filler ay ligtas at nagbibigay ng isang mahusay na epekto. "Kalungkutan folds" (tumatakbo mula sa mga sulok ng mga labi hanggang sa baba), mga pagbabago sa facial relief, facial contours, laylay sulok ng mga labi - ang kalamangan ay para sa contour plastic surgery, bagaman sa ilang mga kaso ang pagpapakilala ng mga filler ay maaaring pupunan sa pagpapakilala ng botulinum toxin. Halimbawa, kung ang Botox ay dapat na ipinakilala upang iwasto ang glabellar fold o pahalang na mga wrinkles sa noo, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa antas ng paunang paglaylay ng mga talukap ng mata (maaari itong ipahayag dahil sa isang tiyak na istraktura ng mga talukap ng mata o dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad). Kung ang overhang ay maliwanag na bago ang pamamaraan, sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang malaking halaga ng paghahanda, mayroon tayong bawat pagkakataon na madagdagan ito, na maaari ring mangyari kung mayroong labis na tissue sa lugar ng noo. Ang paraan sa labas ng sitwasyon ay upang bawasan ang dami ng botulinum toxin na na-injected o upang abandunahin ang pamamaraang ito, baguhin ang scheme ng iniksyon nito (bilang mataas hangga't maaari) na may karagdagang pagwawasto na may mga paghahanda ng tagapuno.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na kapag nagsasagawa ng mga diskarte sa pag-iniksyon, kinakailangan ding sumunod sa mga sumusunod na alituntunin ng pakikipag-ugnayan sa pasyente:

1. Bago gamitin ang mga paraan ng pag-iniksyon, dapat sabihin sa pasyente ang tungkol sa lahat ng mga pakinabang at disadvantages ng pamamaraan, posibleng mga komplikasyon. Kinakailangang bigyan siya ng kumpleto at maaasahang impormasyon tungkol sa mga alternatibong paraan ng paggamot.
2. Lubos na inirerekumenda na pumirma sa isang may-kaalamang pahintulot para sa pamamaraan, kung saan mahalagang ipakita ang direktang paksa ng pagwawasto at ang mekanismo ng pagkilos ng gamot, pati na rin ang mga potensyal na panganib.
3. Ang susi sa mutual understanding sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay ang pagdodokumento ng bawat obserbasyon sa tulong ng photography (dapat kunin ang mga litrato bago at pagkatapos ng pamamaraan sa parehong posisyon ng pasyente at sa ilalim ng parehong ilaw).
4. Pinipili ng bawat doktor ang pinaka komportableng posisyon para sa pasyente sa panahon ng pamamaraan, ngunit dapat tandaan na sa isang posisyong nakaupo ang lahat ng mga fold at wrinkles ay mas nakikita at ang pamamaraan ay maaaring maisagawa nang mas tumpak.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas na iniksyon na ginagamit sa cosmetology ay napaka-epektibo, ngunit nangangailangan sila ng doktor na gumagamit ng mga ito upang magkaroon ng buong kaalaman at maximum na atensyon sa pasyente. Ang pinakamainam na opsyon ay isang kumbinasyon ng pagdadalubhasa sa dermatology, therapeutic cosmetology at pagsasanay sa bawat isa sa mga inilarawan na pamamaraan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga komplikasyon ng intradermal injection ay kinabibilangan ng allergic dermatitis, localized urticaria, acute superficial at deep pyoderma, activation ng herpes infection, foci ng nekrosis sa lugar ng iniksyon. Ang lokal na nekrosis ay nauugnay sa isang hyperergic na reaksyon sa pinangangasiwaang ahente (mga ahente) ayon sa kababalaghan ng Arthus. Ang mga sistematikong komplikasyon na nauugnay sa gamot na pumapasok sa systemic bloodstream (laganap na urticaria at Quincke's edema, toxicoderma, exacerbation ng atopic dermatitis, bronchial hika, atbp.) ay napakabihirang.

[ 1 ], [ 2 ]