Pag-iniksiyon ng mga paghahanda ng botulinum toxin

Botulinum toxin - isang biological exotoxin, na ginawa ng bacterium Clostridium botulinum, causative agent ng botulism.

Botulinum toxin ay naging isang malakas na tool sa therapy ng iba't ibang mga neurological, optalmiko at iba pang mga sakit na ipinahayag sa pamamagitan ng abnormal o labis na mga contractions ng kalamnan.

Ang mekanismo ng aksyon ay isang lokal na kalamnan relaxant na bloke neuromuscular paghahatid dahil sa cleavage ng mga protina transportasyon na responsable para sa release ng acetylcholine sa presynaptic lamat. Ang mga resulta ng blockade ng mga synapses ay hindi maaaring pawalang-bisa. Ang pagpapanumbalik ng kontraktwal ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga bagong collaterals ng mga axons ng motor. Ang epekto pagkatapos ng isang pag-iniksyon ng bawal na gamot ay bubuo sa loob ng 3-14 araw, pagkatapos ay magpapatuloy ito sa loob ng 3 hanggang 10 buwan (depende sa zone ng pangangasiwa at dosis ng gamot). Pagkatapos ng pangangasiwa ng botulinum toxin, walang gulo ng microcirculation o sensitivity sa lugar ng pagkalantad sa gamot.

Kasalukuyang ginagamit botulinum lason uri A sa anyo ng pharmaceutical mga produkto Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», China), at botulinum lason uri B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") . Inirerekumendang dosages para sa mga bawal na gamot ay nakabatay sa kanilang biological lakas at ay ipinahayag sa mga yunit ng (Ed).

Ang ilang mga lambot sa palpation ay maaari ring abala ang pasyente 2-4 araw pagkatapos ng pamamaraan. Sa kaso ng di-wastong pangangasiwa, hypercorrection, may trombosis ng daluyan, hindi pagsunod sa mga hakbang na aseptiko at antiseptiko, posible na bumuo ng fibrosis at kahit tissue necrosis. Ang maingat na pagsunod sa lahat ng mga alituntunin at alituntunin ay maiiwasan ang mga di-kanais-nais na kahihinatnan.

Ang aktibidad ng ED ng lahat ng mga paghahanda ay magkakaiba. Ang isang botox unit ay tumutugma sa humigit-kumulang na 3-5 yunit ng Dysport.

Ang paghahanda ng botulinum toxin ay thermolabile at sensitibo sa pag-iilaw. I-imbak ang Dysport sa 2-8 ° C, at Botox -1 -5 ° C. Pagkatapos ng pagbabanto, huwag kalugin o i-freeze. Maipapayo ang pangangasiwa ng gamot sa loob ng 6-12 oras pagkatapos ng pagbabanto, bagama't mayroong katibayan upang kumpirmahin ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito hanggang sa 7 araw.

Mga pahiwatig para sa iniksyon ng mga botulinum toxin na paghahanda

Ang mga resulta ng pamamaraang ito ay maihahambing sa epekto ng plastic surgery. Ang mga pahalang na wrinkles sa noo, interbrowal folds ay smoothed. Ang noo ay nagiging ganap na makinis, "parang bata". Bilang karagdagan, maaari kang lumikha ng epekto ng "pag-aangat" sa pag-ilid na bahagi ng eyebrows, na nagreresulta sa "bukas" na mata, at ang eyebrows ay may magandang liko. Gayunpaman, huwag kalimutan na ang mga kalamnan ay nakakarelaks at ang balat ay naituwid dahil dito. Huwag hawakan ang balat. Ang epekto ng pag-aangat ng mga lateral na bahagi ng eyebrows ay isang likas na resulta ng pagpapanatili ng tono at ilang mga kontraktwal na puwersa ng mga lateral na bahagi ng frontal na kalamnan kapag ang gitnang bahagi ay nakakarelaks. Ang parehong epekto ay nakuha kapag ang gamot ay ipinakilala sa lateral itaas na bahagi ng circular na kalamnan ng mata dahil sa pagsasakatuparan ng antagonism sa pagitan nito at ang frontal na kalamnan. Napaka-epektibo rin ang Botox para sa pagwawasto ng mga wrinkles na matatagpuan sa mga sulok ng mata, ang tinatawag na "crow's feet". Ang nasa itaas ay tumutukoy sa mga "pangunahing" indications para sa pangangasiwa ng botulinum toxin. Mayroong maraming "karagdagang" punto ng pangangasiwa ng droga. Sila ay naiiba sa na, na may isang mas mababang kalubhaan ng epekto, ikaw ay makabuluhang taasan ang panganib ng mga epekto. Ang mga ito ay mga perioral na folds, baba, leeg, decollete at lower zone ng takipmata.

Ang mga napiling dosis at ang lugar ng pangangasiwa ay depende sa kalubhaan ng kalamnan istraktura takipmata, kilay hugis, ptosis tissue at ang pagkakaroon ng labis na balat, edad ng mga pasyente. Mahalagang isaalang-alang ang nais na antas ng pagwawasto (paresis o paralisis ng kalamnan).

Ang antas ng "smoothing" ng wrinkles ay depende sa dosis ng gamot, ang kalubhaan ng "tupi", ang pagkalastiko ng balat. Mas mahusay na mga resulta sa paggamit ng botulinum lason ay maaaring makuha sa mga pasyente ng gitna at batang edad na walang isang makabuluhang labis ng balat. Sa mga pasyente ng mas lumang grupo ng edad, ito ay pinakamainam na pagsamahin ang pangangasiwa ng botulinum na lason sa mga droga-filler. Para sa ligtas na paggamit ng bawal na gamot na ito ay dapat na malinaw na kumakatawan sa lokalisasyon ng mga kalamnan ng pangmukha, ang mga epekto ng kanilang pagkontra sa aktibidad at pagpapahinga.

Ang pinaka-madalas na naitama ang gayahin aktibidad ng naturang mga kalamnan bilang m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (pagwawasto ng mga pahalang na kilay sa kilay sa noo at ilong), m. Orbicularis oculi (wrinkles sa mga sulok ng mata, tinatawag na "crow's feet"), m. Nasalis (wrinkles sa ilong). Huwag iwasto ang mga frontlin wrinkles sa noo sa mga indibidwal na may labis na balat sa lugar na ito, dahil ito ay magdudulot ng pagkawala ng kilay pababa at maging sanhi ng mga ito sa pag-overhang. Gayundin, dapat mag-ingat kapag ginagamit ang Botox sa noo at tulay ng ilong sa mga taong may konstitusyonal o nakuha na overhanging ng itaas na eyelids.

Ang paraan ng pag-inject ng botulinum toxin preparations

Bago ang pamamaraan, paghahanda Botox ibinebenta sa isang lyophilized form, ay diluted na may asin sa rate na 2.0 o 1 ml per vial, at Dysport - isang rate ng 1.25 o 2.5 ml asin vial. Ito ay posible upang idagdag sa ang solusyon ng isang maliit na halaga ng epinephrine, epinephrine ay nababawasan dahil sa pagsasabog ng mga bawal na gamot sa nakapaligid na tissue, ginagawang posible ng mas tumpak na epekto ng bawal na gamot at binabawasan ang panganib ng iba't-ibang mga komplikasyon. Ang balat sa lugar ng pangangasiwa ng droga ay itinuturing na may mga di-alkohol na naglalaman ng mga solusyon ng mga antiseptiko, dahil ang pakikipag-ugnay sa alkohol ay maaaring mag-activate ng gamot. Ang gamot ay ibinibigay intramuscularly (sa kalamnan projection pagkakaroon hyperactivity) o intradermally (sa ibabang talukap ng mata, sa paligid ng mga labi, at leeg sa leeg, sa paggamot ng hyperhidrosis). Pagkatapos mag-iniksyon, ang iniksiyong site ay hindi dapat hagkan upang maiwasan ang pagsasabog ng gamot sa nakapaligid na tissue. Maaari kang mag-attach ng yelo.

Ang larangan ng aplikasyon ng "Botox"	Babae	Lalaki
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Ang pasyente ay hindi inirerekomenda na maghawak ng isang pahalang na posisyon para sa 3-4 oras pagkatapos ng pamamaraan, hindi bababa sa 48 na oras - sunbathing, pagpunta sa sauna, paggawa ng masahe. Gayundin, 2 linggo pagkatapos ng pamamaraan ay hindi dapat tumagal ng antibiotics (lalo aminoglycosides at tetracyclines) at gawin ang anumang mga pamamaraan ng myostimulating, microcurrents, ultrasound sa zone ng pangangasiwa ng gamot. Hindi inirerekomenda na muling pamahalaan ang gamot na mas maaga kaysa sa 3 buwan, at din upang mangasiwa ng malalaking dosis ng gamot, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbubuo ng neutralizing antibodies at ang kawalan ng kakayahan ng mga karagdagang pamamaraan.

Prinsipyo ng pagpili ng ito o na pamamaraan na iniksyon

Ito ay napakahalaga sa pagpili ng tamang paraan na angkop para sa bawat indibidwal na pasyente, nang isinasaalang-alang ng edad, facial mga tampok, konstitusyunal na mga katangian ng ang istraktura ng mukha, allergic kasaysayan. Ang unang hakbang sa landas na tagumpay - upang malaman kung ano ang kagustuhan ng pasyente, at kung paano ang kanyang mga inaasahan ay tumutugma sa mga tunay na posibilidad ng ang paraan, kung walang mga contraindications para sa paggamit ng alinman sa mga di-umano'y mga kasanayan, pati na rin ang panahon na ito ay kinakailangan upang makakuha ng isang nakikita at makabuluhang epekto.

Ang pinakamainam na paggamot ay ang mga sumusunod. Una - ang kurso ng peels kemikal at hardware mga pamamaraan para sa indications (hal, ang isang kumbinasyon ng microcurrent therapy endermology at pagbabalat ng prutas acids), pagkatapos ay - mesotherapy, at pagkatapos ay - Botox (kung kinakailangan), at pagkatapos ay - Villingen Kapag ang pagkakasunod-sunod ng mga pamamaraan lalo na kami ay nagtatrabaho sa "husay" na mga katangian ng ang balat, stimulates ang metabolismo, pag-activate sa aktibidad ng fibroblasts, stimulating ang produksyon ng collagen at elastin matustusan ang mga kinakailangang mga pampalusog na mga sangkap, t. E. Ang tunay na "magbagong-sibol" upang Bb. Botox at Villingen ay lalo embodiments advantageously optical "pagbabagong-lakas". Ang mga pamamaraan daan sa iyo upang mabilis na mapupuksa ang mga pag-iipon palatandaan tulad ng wrinkles at folds, ngunit hindi sila makakaapekto sa turgor at pagkalastiko ng balat.

Scheme ng clinical algorithm para sa cosmetic correction ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa facial tissues gamit ang botulinum toxin type A

Mga klase ng pagbabago sa malambot na tisyu ng mukha	Uri ng paggamot
IA	Botulinum lason; mga konserbatibong pamamaraan sa pagpapaganda
IB	Mga konserbatibong pamamaraan sa pagpapaganda; botulinum toxin: hyaluronic acid paghahanda para sa pangangasiwa sa mga mababaw at gitnang layers ng dermis
IIA	Mga konserbatibong pamamaraan sa pagpapaganda; botulinum toxin; paghahanda ng hyaluronic acid para sa pagpapakilala sa gitna at malalim na mga layer ng mga dermis; ibabaw at median kemikal peels o dermabrasion sa pamamagitan ng erbium laser
IIBB	Mga konserbatibong pamamaraan sa pagpapaganda; transconjunctival blepharoplasty ng mas mababang eyelids; botulinum toxin; paghahanda ng hyaluronic acid para sa pagpapasok sa gitna at malalim na mga dermis ng mga dermis; ibabaw at median kemikal peels o dermabrasion sa pamamagitan ng erbium laser
IIB	Mga konserbatibong pamamaraan sa pagpapaganda; transconjunctival blepharoplasty ng mas mababang eyelids, injectable implants; paghahanda ng botulinum toxin; ibabaw at median kemikal peels o (erbium laser dermabrasion, CO2 laser dermabrasion
IIIA	Mga konserbatibong pamamaraan sa pagpapaganda; klasiko blepharoplasty ng upper at lower eyelids: injectable implants; paghahanda ng botulinum toxin; mekanikal dermabrasion; gitna at malalim na dermabrasion na may CO2 o erbium laser
IIIБ	Conservative cosmetic procedures; klasikal na plastic surgery upang alisin ang sobrang balat ng eyelids, mukha at leeg; malalim (dermabrasion na may CO2 laser o mechanical dermabrasion; injectable na paghahanda ng botulinum toxin.

Botox, preference ay ibinibigay, kung ang pangunahing problema ay labis na facial aktibidad at hitsura ng facial wrinkles sa noo, sa ilong at ang mga sulok ng kanyang mga mata. Sa kasong ito, ang ideal na mga pagpipilian at ang tanging tamang pagpipilian ay botox. Mesotherapy, Villingen at lahat ng iba pang mga tampok ng pagpapaganda ay hindi maihahambing sa mga epekto ng mga ito. Sa ilang mga sitwasyon (lalo na sa mga batang pasyente), tanging ang pagpapakilala ng botulinum lason ay naka-paggawa ng mahusay na mga resulta kung hindi pa namin natanggap ang buong paglalahad ng facial wrinkles bilang isang resulta ng masyadong maraming malinaw tupi sa balat o ang hindi ikapangyayari ng pagpapasok ng isang buong dosis ng botulinum lason, sa sitwasyong ito, Villingen tulong makakuha ka ng isang mas mahusay na epekto.

Preference ay ibinigay sa contouring, kung ang layunin ay upang itama perioral wrinkles, nasolabial folds, pagpuno ang lakas ng tunog ng malambot tissues (pisngi, pisngi, baba). Sa pagtatapos na ito, ito ay kanais-nais na gumamit ng mga bawal na gamot-fillers sa unang lugar, at sa ilang mga kaso lamang para sa pagwawasto ng perioral wrinkles - Botox, dahil sa ang pagpapakilala ng botulinum lason sa lugar na ito ay maaaring humantong sa isang paglabag ng mga articulation, at ang pagpapakilala ng mga fillers ay ligtas at nagbibigay ng isang mahusay na epekto. "Ang mga kaliskis ng kalungkutan" (nagmumula sa mga sulok ng bibig sa baba), mga pagbabago sa facial topographiya, contours ng mukha, laylay sulok ng bibig - isang bentahe para sa tabas plastic, bagaman sa ilang mga kaso sa pagpapakilala ng fillers ay maaaring pupunan sa pamamagitan ng ang pagpapakilala ng botulinum lason. Halimbawa, kung ang inaasahan mong ang pagpapakilala ng Botox upang iwasto ang kilay creases o horizontal na wrinkles sa noo, dapat mong bigyang-pansin ang antas ng orihinal na edad overhang (maaari itong isaad bilang isang resulta ng isang tiyak na istraktura ng edad o dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad). Kung ang umbok ay na ipinahayag bago ang pamamaraan sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang malaking dami ng gamot, mayroon kaming ang bawat pagkakataon upang palakasin ang mga ito, na kung saan ay maaaring mangyari sa pagkakataon na mayroong isang labis na tissue sa noo. Out sitwasyon - pagbabawas ng dami ng ibinibigay botulinum lason, o pagtanggi ng mga pamamaraan na baguhin ang pagpapakilala circuit (bilang mataas hangga't maaari) na may dagdag na koreksyon-gamot fillers.

Sa konklusyon, dapat na bigyang diin na kapag nagsasagawa ng mga injection, ang mga sumusunod na panuntunan para sa pakikipag-ugnayan sa pasyente ay dapat ding sundin sa:

1. Bago ang application ng mga diskarte sa pag-iiniksyon, ang pasyente ay dapat na sinabi tungkol sa lahat ng mga pakinabang at disadvantages ng paraan, posibleng komplikasyon. Ito ay kinakailangan upang magbigay sa kanya ng kumpletong at maaasahang impormasyon tungkol sa mga alternatibong paraan ng paggamot.
2. Mahigpit na inirerekomenda na mag-sign ka ng isang may-katuturang pahintulot sa isang pamamaraan kung saan ito ay mahalaga upang maipakita ang agarang paksa ng pagwawasto at ang mekanismo ng pagkilos ng gamot, pati na rin ang posibleng mga panganib.
3. Ang isang pangako ng magkaparehong pag-unawa sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay ang dokumentasyon ng bawat pagmamasid sa tulong ng photography (kailangan mong mag-litrato bago at pagkatapos ng pamamaraan sa parehong posisyon ng pasyente at sa ilalim ng parehong pag-iilaw).
4. Ang bawat doktor ay pinipili ang pinaka komportableng posisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan, ngunit tandaan na sa posisyon ng pag-upo, ang lahat ng wrinkles at wrinkles ay mas mahusay na nakikita at ang pamamaraan ay maaaring gumanap ng mas tumpak.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa pag-iniksyon sa itaas na ginagamit sa pagpapaganda ay napakahusay, ngunit kailangan nila ang doktor na gumagamit ng mga ito, buong kaalaman at maximum na pansin sa pasyente. Ang pinakamainam na opsyon ay isang kumbinasyon ng pagdadalubhasa sa dermatology, therapeutic na cosmetology at pagsasanay para sa bawat isa sa mga pamamaraan na inilarawan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Komplikasyon intradermal injections itinuturing atopic dermatitis, tagulabay, naisalokal, matalas na mababaw at malalim piodermity, pag-activate ng herpes impeksyon, foci ng nekrosis sa iniksyon site. Ang lokal na nekrosis ay nauugnay sa isang hyperergic reaksyon sa (mga) iniksiyon na ahente ayon sa uri ng Arthus phenomenon. Lubhang bihirang systemic komplikasyon kaugnay sa exposure sa ang gamot sa systemic sirkulasyon (pangkalahatan tagulabay at angioedema, toksikodermiya, pagpalala ng atopic dermatitis, bronchial hika at iba pa.).

[1], [2]