Pagpapalaki ng mammoplasty: capsular contracture

Ang pagbuo ng isang connective tissue capsule sa paligid ng anumang dayuhang katawan na pumapasok sa mga tisyu ng katawan ay isang biologically determined na proseso na tumatagal ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang fibrous capsular contracture ay nauunawaan bilang isang contraction, compaction at pampalapot ng fibrous tissue ng kapsula, na nagreresulta sa compression ng endoprosthesis, compaction at deformation ng mammary gland. Ito ay lubos na nagpapalala sa mga resulta ng endoprosthetics ng mga glandula ng mammary, at samakatuwid ang pagbuo ng capsular contracture ay itinuturing na isang huli na komplikasyon ng ganitong uri ng operasyon. Ang dalas ng paglitaw nito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay maaaring umabot sa 74%.

Sa macroscopically, ang kapsula ng prosthesis ay isang fibrous, makinis, makintab, kulay abong tissue na nakapalibot sa prosthesis. Morphologically, ang kapsula ay may tatlong layer. Ang panloob na layer ay siksik na fibrous tissue na may maliit na bilang ng mga fibroblast at macrophage. Ang gitnang layer ay binubuo ng mga collagen fibers at myofibroblast, mga pinahabang mga cell na may mga katangian na pareho sa mga fibroblast at makinis na mga selula ng kalamnan. [ 1 ]

Ang panlabas na layer ay mas makapal at binubuo ng fibrous tissue, pangunahin ang mga fibroblast.

Ang naipon na karanasan ay nagbigay-daan sa amin na matukoy ang apat na grupo ng mga sanhi na nakakaimpluwensya sa paglitaw ng capsular contracture:

• mga dahilan na direktang nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko (pagbuo ng hematoma, hindi sapat na laki ng bulsa, magaspang na paghawak ng mga tisyu ng siruhano, impeksyon sa nabuo na lukab);
• mga dahilan na may kaugnayan sa implant (hindi sapat na inertness ng materyal kung saan ginawa ang endoprosthesis, ang likas na katangian ng ibabaw nito, ang uri ng tagapuno at ang kakayahang dumugo sa dingding ng prosthesis);
• Ang mga dahilan na nauugnay sa pasyente ay kinabibilangan ng indibidwal na pagkahilig na magkaroon ng mas magaspang na mga peklat;
• exogenous na mga kadahilanan (macro at microtrauma, talamak na pagkalasing, tulad ng paninigarilyo).

Gayunpaman, ayon sa maraming pag-aaral, wala sa mga nabanggit na dahilan ang may makabuluhang ugnayan sa istatistika sa pagbuo ng isang siksik na fibrous na kapsula. Samakatuwid, karaniwang tinatanggap na ang capsular contracture ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan.

Sa kasalukuyan, ang pinakasikat na teorya ng capsular contracture pathogenesis ay ang fibroblastic theory. Ayon dito, ang pangunahing sandali sa pagbuo ng capsular contracture ay itinuturing na pag-urong ng myofibroblast at hyperproduction ng mga istruktura ng hibla na nakatuon sa isang direksyon. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang paggamit ng mga endoprostheses na may isang texture na ibabaw ay humantong sa isang pagbawas sa saklaw ng komplikasyon na ito.

Sa pag-unlad ng capsular contracture, ang mammary gland ay unti-unting nagiging mas at mas siksik. Sa mga advanced na kaso, ito ay tumatagal sa isang hindi natural na spherical na hugis. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nababagabag ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon at kahit na sakit. Ang fibrous compression ng prosthesis capsule ay maaaring magsimula ng ilang linggo o taon pagkatapos ng operasyon, ngunit kadalasang nabubuo ang capsular contracture sa loob ng unang taon pagkatapos ng interbensyon. Ang proseso ay maaaring bilateral, ngunit mas madalas na ito ay bubuo lamang sa isang panig.

Sa kasalukuyan, ang pangkalahatang tinatanggap na klinikal na pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kapsula na nakapalibot sa prosthesis ayon kay Baker ay:

1. degree - ang mga glandula ng mammary ay kasing lambot ng bago ang operasyon;
2. degree - ang glandula ay mas siksik, ang implant ay maaaring madama;
3. degree - ang glandula ay makabuluhang siksik, ang implant ay maaaring madama bilang isang siksik na pormasyon;
4. degree - ang nakikitang pagpapapangit ng mga glandula ay madalas na nabanggit. Ang glandula ay matigas, tense, masakit, malamig sa pagpindot.

Sa pangkalahatan, kapag gumagamit ng Baker subjective scale, tanging ang mga contracture ng grade III at IV ang tinutukoy bilang clinically significant.

Pag-iwas sa capsular contracture

Ang mga sumusunod na lugar ng pag-iwas sa pagbuo ng capsular contracture ay natukoy.

Pagpili ng implant

Napagtibay na ngayon na ang paggamit ng mga naka-texture na mammoprostheses, ayon sa maraming mga may-akda, ay nabawasan ang saklaw ng fibrous compression ng implant capsule sa isang katanggap-tanggap na minimum (mula 30% hanggang 2%). Ang mga prostheses na puno ng hindi dumadaloy na gel, pati na rin ang mga implant na puno ng isotonic sodium chloride solution, ay binabawasan din ang posibilidad ng komplikasyon na ito.

Lokalisasyon ng mga prostheses sa mga tisyu

Karamihan sa mga surgeon ay nagpapansin ng mas mababang porsyento ng pag-unlad ng capsular contracture kapag naglalagay ng mga prostheses sa ilalim ng malalaking pectoral na kalamnan kumpara sa lokalisasyon ng mga implant nang direkta sa ilalim ng glandular tissue. Ang pagkakaibang ito ay maaaring ipaliwanag, sa isang banda, sa pamamagitan ng isang mas mahusay na suplay ng dugo sa kapsula ng prosthesis na matatagpuan sa ilalim ng kalamnan, pati na rin sa pamamagitan ng patuloy na pag-uunat ng kapsula sa ilalim ng impluwensya ng pag-urong ng kalamnan. Sa kabilang banda, ang intermuscular space ay maaaring ituring na "mas malinis", dahil ang posibilidad ng microflora mula sa glandular tissue na makapasok sa bulsa na nabuo para sa prosthesis ay halos hindi kasama. Ang impluwensya ng flora na ito sa pagbuo ng capsular contracture ay kinikilala ng maraming surgeon.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng impeksyon sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibiotic ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng capsular contracture. Kaya, B. Burkhardt et al. (1986) napuno ang mga prosthesis ng isotonic sodium chloride solution na may mga antibiotic at hinugasan ang nabuong cavity ng isang antiseptic solution na naglalaman ng mga steroid. Pagkatapos, gamit ang isang polyethylene "sleeve" na pinatubigan ng isang solusyon ng providone iodide, ang prosthesis ay ipinasok sa nabuong bulsa. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpakita na ang capsular contracture ay nabuo sa 37% ng mga kaso sa mga pasyente sa control group (nang walang antibiotic therapy) at sa 3% lamang ng mga pasyente na inoperahan gamit ang pamamaraang inilarawan sa itaas.

Steroid therapy

Ang lokal at pangkalahatang paggamit ng mga steroid ay batay sa kilalang katotohanan ng kanilang kakayahang pigilan ang mga proseso ng pagkakapilat sa panahon ng pagpapagaling ng sugat. Sa katunayan, ang pagpapakilala ng mga steroid kapwa sa mga prostheses kasama ang tagapuno at sa mga tisyu na nakapalibot sa prosthesis ay humahantong sa pagbaba sa saklaw ng capsular contracture o sa pagbaba ng kalubhaan nito. Gayunpaman, ang paggamit ng pamamaraang ito ay maaari ring humantong sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon - pagkasayang at pagnipis ng mga tisyu na nakapalibot sa implant, pag-aalis ng prosthesis at kahit na pagtaas ng contracture.

Kalidad ng kontrol sa pagdurugo

Sa loob ng mahabang panahon, ang pagkakaroon ng hematoma sa paligid ng prosthesis ay itinuturing na pangunahing dahilan na nakakaapekto sa dalas ng pagbuo at kalubhaan ng capsular contracture. Ang opinyon na ito ay kinumpirma ng maraming pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral na nakatuon sa problemang ito. Bagaman ang isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng kapal ng kapsula at ang pagkakaroon ng hematoma ay hindi pa natukoy, ang mataas na kalidad na kontrol sa pagdurugo at pagpapatuyo ng sugat ay mga mahahalagang kinakailangan para sa pamamaraan ng pagsasagawa ng endoprosthetics ng mga glandula ng mammary.

Paggamot ng capsular contracture

Ang saklaw ng capsular contracture ay makabuluhang nabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng cohesive gel at thick-shelled implants. Ang paglalagay ng submuscular ay isa ring mahalagang salik sa bagay na ito. Kung ang isang kapsula ay nabuo at ang implant ay inilagay sa subglandular, maaari itong palitan ng isang texture na implant sa submuscular plane. [ 2 ]

Ang paggamot sa fibrous capsular contracture ay maaaring konserbatibo at surgical.

Ang pinakakaraniwang paraan ng konserbatibong paggamot ay closed capsulotomy, na ngayon ay nakakahanap ng mas kaunti at mas kaunting mga tagasuporta. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay bumababa sa iba't ibang mga opsyon para sa pagpiga sa gland gamit ang mga kamay ng siruhano hanggang sa mapunit ang fibrous capsule ng prosthesis. Bilang resulta, ang dibdib ay nagiging malambot. Ang makabuluhang trauma ng mga manipulasyon ay kadalasang humahantong sa pagkalagot ng implant, pagbuo ng hematoma, at paglipat ng gel sa malambot na mga tisyu. Posible ang hindi kumpletong pagkalagot ng kapsula at maging ang dislokasyon ng prosthesis. Ang dalas ng mga relapses ng capsular contracture pagkatapos ng closed capsulotomy, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 30% hanggang 50%. [ 3 ]

Kasama sa kirurhiko paggamot ang bukas na capsulotomy at capsulectomy, pati na rin ang endoscopic dissection ng kapsula.

Ang bukas na capsulotomy ay nagbibigay-daan sa visual na pagpapasiya ng kondisyon ng prosthesis, ang kapal ng kapsula, pagwawasto ng posisyon ng prosthesis, at, kung kinakailangan, baguhin ang laki ng bulsa.

Ang bukas na capsulotomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam mula sa isang diskarte kasama ang lumang peklat. Matapos alisin ang prosthesis, ang kapsula ay hinihiwalay mula sa loob gamit ang isang de-koryenteng kutsilyo sa buong circumference ng base nito, at pagkatapos ay ang mga karagdagang radial incision ay ginawa mula sa periphery hanggang sa gitna. Maaaring gamitin ang nakaraang prosthesis. Kung kinakailangan, ito ay pinalitan ng isang mas modernong modelo. Ang mga kasunod na yugto ng operasyon ay hindi naiiba sa mga pangunahing prosthetics. [ 4 ]

Kung maaari, ipinapayong baguhin ang lokalisasyon ng prosthesis sa mga tisyu. Halimbawa, kung sa unang operasyon ang implant ay inilagay nang direkta sa ilalim ng tisyu ng dibdib, pagkatapos ay sa panahon ng re-endoprosthetics mas mahusay na i-install ito sa intermuscular space. Sa kasong ito, kinakailangan upang maubos ang parehong "luma" at bagong nabuo na mga bulsa.

Posible ang endoscopic capsulotomy, ngunit hindi kasama ng diskarteng ito ang posibilidad na palitan ang prosthesis at itama ang posisyon nito. [ 5 ]

Ang capsulectomy ay maaaring bahagyang o kumpleto at isang medyo traumatikong interbensyon. Ang mga indikasyon para sa pagtanggal ng kapsula ay maaaring ang makabuluhang kapal o calcification nito. Sa sabay-sabay na pagtanggal ng kapsula at re-endoprosthetics, ang implant ay inilalagay sa malinaw na hindi kanais-nais na mga kondisyon, samakatuwid, kung maaari, ipinapayong magsagawa ng mga naantalang prosthetics na may pagbabago sa lokalisasyon ng implant sa mga tisyu. Ayon sa isang bilang ng mga surgeon, ang mga relapses ng capsular contracture pagkatapos ng capsulectomy ay umabot sa 33%.