Pagbawas ng mammoplasty: kasaysayan, pag-uuri ng hypertrophy ng dibdib, mga indikasyon

• Kwento

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng mga pamamaraan ng pagbabawas ng mammoplasty ay nagmula sa sinaunang panahon at sumasalamin sa pagnanais ng mga siruhano na makahanap ng isang paraan ng operasyon na magiging maaasahan, mag-iwan ng kaunting mga postoperative scars hangga't maaari at magbigay ng nais na hugis at posisyon ng mga glandula ng mammary para sa isang sapat na mahabang panahon. Ang artikulong ito ay tumutukoy lamang sa mga pamamaraan na nakaimpluwensya sa pagbuo ng mga modernong prinsipyo ng pagbabawas ng mammoplasty.

Noong 1905, inilarawan ni H. Morestin ang isang malaking discoid resection ng base ng mammary gland.

Sa unang pagkakataon noong 1908, itinuro ni JJ Dehner ang pangangailangan para sa retromammary fixation ng glandular tissue at inilarawan ang pamamaraan ng upper semilunar resection na may kasunod na pag-aayos ng glandular tissue sa periosteum ng ikatlong tadyang.

Noong 1922, iminungkahi ni M. Thorek ang isang pamamaraan para sa pagbabawas ng mammary gland na may libreng transplant ng nipple-areolar complex, katulad ng isang full-thickness na flap ng balat. Ang operasyon na ito ay nakakuha ng pagkilala sa maraming mga plastic surgeon at kasalukuyang ginagamit para sa gigantomastia.

Noong 1928, binuo ni H. Biesenberger [3] ang mga pangunahing prinsipyo ng pagbabawas ng mammoplasty, na kinabibilangan ng tatlong pangunahing yugto: pagputol ng glandular tissue, transposisyon ng nipple-areolar complex, at pagtanggal ng labis na balat. Hanggang 1960, ang operasyong ito ang pinakakaraniwang paraan ng pagbabawas ng mammoplasty.

J.Strombeck (1960), batay sa konsepto ng E.Schwarzmann (1930) sa nutrisyon ng nipple-areolar complex dahil sa mga sisidlan na matatagpuan nang direkta sa dermis, iminungkahi ang isang pagbabawas ng operasyon ng mammoplasty na may pagbuo ng isang dermal horizontal pedicle, na sinisiguro ang maaasahang nutrisyon ng areola at utong.

Kasunod nito, ang mga pagpapabuti sa pamamaraan ng pagbabawas ng dibdib ay nabawasan sa iba't ibang mga pagbabago ng pagbuo ng mga dermal legs at ang pagbawas ng mga postoperative scars.

Ang posibilidad na ihiwalay ang nipple-areolar complex sa lower pedicle ay pinatunayan ni D. Robertson noong 1967 at malawak na itinaguyod ni R. Goldwin, na tinawag itong pyramidal technique ng breast reduction.

C. Dufourmentel at R. Mouly (1961), at pagkatapos ay iminungkahi ni P. Regnault (1974) ang isang paraan ng pagbabawas ng mammoplasty, na nagpapahintulot sa postoperative scar na mailagay lamang sa mas mababang panlabas na sektor ng glandula at hindi kasama ang tradisyonal na peklat na tumatakbo mula sa glandula hanggang sa sternum.

Iminungkahi ni C.Lassus (1987), at pagkatapos ay M.Lejour (1994) ang pagbabawas ng mammoplasty, pagkatapos ay nanatili lamang ang isang vertical na peklat, na matatagpuan sa ibabang kalahati ng mammary gland.

• Pag-uuri ng hypertrophy ng dibdib

Ang normal na pag-unlad ng mga glandula ng mammary ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga hormone na kumokontrol sa kumplikadong prosesong ito.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga glandula ng mammary ay nangyayari na sa panahon ng pagdadalaga, kapag ang kanilang masa ay maaaring umabot ng ilang kilo. Ang mekanismo ng pag-unlad ng gigantomastia sa pagbibinata ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan.

Ang pagpapalaki ng mga glandula ng mammary sa pagtanda ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis, pangkalahatang mga endocrine disorder, labis na katabaan. Sa kasalukuyan, ang hypertrophy ng mga glandula ng mammary ay inuri ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig.

• Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon

Ang mabibigat, lumulubog na mga glandula ng mammary ay maaaring maging sanhi ng parehong pisikal at sikolohikal na pagdurusa sa isang babae. Posible ang hypertrophy ng isang mammary gland. Ang kakulangan sa ginhawa dahil sa labis na dami at masa ng mga glandula ay ang pangunahing indikasyon para sa pagbawas ng mammoplasty sa karamihan ng mga pasyente. Ang ilang mga kababaihan ay nagreklamo ng pananakit sa thoracic at cervical spine, na bunga ng magkakatulad na osteochondrosis at static na mga deformation ng gulugod. Kadalasan, makikita ng isa ang mga cicatricial grooves sa mga balikat, na nagmumula sa labis na presyon ng mga strap ng bra. Ang hypertrophy ng mga glandula ng mammary ay maaaring sinamahan ng talamak na mastitis at mastopathy, kapwa may at walang sakit na sindrom. Kadalasan, ang mga kababaihan ay nagreklamo ng maceration at diaper rash sa lugar ng inframammary fold, na mahirap gamutin.

Kadalasan ang pangunahing dahilan na nag-uudyok sa isang pasyente na bawasan ang dami ng kanyang mga glandula ng mammary ay ang problema sa pagpili ng mga damit.

Ang isang tiyak na kontraindikasyon sa pagbabawas ng mammoplasty ay maaaring ang hindi pagkakasundo ng pasyente sa pagkakaroon ng mga postoperative scars at mga pagbabago sa sensitivity ng nipple-areola complex, pati na rin ang posibleng limitasyon ng paggagatas.

• Pagpaplano ng operasyon

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, ang kumplikado ng mga mandatoryong hakbang sa preoperative ay dapat magsama ng konsultasyon sa isang oncologist-mammologist at mammography (kung ipinahiwatig).

Kapag sinusuri ang pasyente, ang mga proporsyon ng katawan, ang ratio ng laki ng mga glandula at ang kapal ng subcutaneous fat layer ay tinasa, ang mga pangunahing parameter ay sinusukat at ang sensitivity ng nipple at areola ay nasuri (lalo na kung ang mga nakaraang interbensyon sa glandula ay isinagawa).

Pagkatapos ng pagsusuri, dapat matukoy ng siruhano kung aling tissue ang pangunahing responsable para sa hypertrophy ng glandula, ang antas ng ptosis nito, ang turgor at kondisyon ng balat na sumasakop sa glandula, at ang pagkakaroon ng mga stretch mark sa balat.

Karaniwang kasanayan na tantyahin ang dami ng mga glandula ng mammary ayon sa laki ng bra. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga babaeng may malalaking mammary gland ay pumipili ng bra na may volume ng tasa na isang sukat na mas maliit, ngunit may circumference ng dibdib na isang sukat na mas malaki upang gawing mas flat ang mga suso. Samakatuwid, kapag pinaplano ang dami ng glandular tissue na aalisin, ang surgeon ay hindi dapat umasa sa laki ng bra na isinusuot ng pasyente. Ang tunay na laki ng bra ay tinutukoy ng dalawang sukat. Ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo sa isang bra. Una, ang circumference ng dibdib ay sinusukat gamit ang tape measure sa antas ng mga kilikili at sa itaas ng itaas na hangganan ng mga glandula. Pagkatapos, ang pagsukat ay kinuha sa antas ng mga nipples. Ang circumference ng dibdib ay ibinabawas sa pangalawang pagsukat. Kung ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang sukat ay 2.5 cm, kung gayon ang dami ng mammary gland ay tumutugma sa "tasa" ng isang bra na may laki A, kung mula 2.5 hanggang 5 cm, pagkatapos ay may laki B, kung mula 5 hanggang 7.5 cm, pagkatapos ay may sukat C, kung mula 7.5 hanggang 10 cm, pagkatapos ay may sukat D, kung mula 10 hanggang 12 cm. Halimbawa, ang 85 cm ay ang circumference ng dibdib, ang 90 cm ay ang circumference ng dibdib sa antas ng mga nipples, sa kasong ito ang laki ng bra ay magiging 85 B.

Tinukoy ng P. Regnault (1984) ang labis na dami ng mga glandula ng mammary kapag sila ay nababawasan ng isang sukat depende sa circumference ng dibdib.

Kaya, kung ang laki ng bra ay 90 D at gusto ng pasyente na makakuha ng 90 B, dapat tanggalin ang 400 g ng tissue sa suso.

Ang dami ng tissue na inalis, ang uri ng hypertrophy at ang kondisyon ng balat ng glandula ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng pinakamainam na pamamaraan ng operasyon.

Sa bawat partikular na kaso. Kapag nag-aalis ng higit sa 1000 g, ipinapayong maghanda ng auto-blood.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay alam ang tungkol sa pagsasaayos at lokasyon ng mga postoperative scars, ang mga katangian ng postoperative course, posibleng mga komplikasyon (hematoma, nekrosis ng adipose tissue at nipple-areola complex) at pangmatagalang kahihinatnan (mga pagbabago sa sensitivity ng mga nipples at areola, limitadong paggagatas, mga pagbabago sa hugis ng glandula).

Ang mga pasyente na may juvenile hypertrophy ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng pag-ulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]