Seborrheic dermatitis at balakubak

Ang seborrheic dermatitis ay isang talamak na paulit-ulit na sakit sa balat na bubuo sa mga seborrheic na lugar at malalaking fold, na ipinakita ng erythematosquamous at follicular papular-squamous rashes at nangyayari bilang isang resulta ng pag-activate ng saprophytic microflora.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng seborrheic dermatitis?

Ang seborrheic dermatitis ay sanhi ng pagdami ng lipophilic yeast-like fungus na Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) sa bibig ng mga follicle ng buhok. Ang fungus na ito ay saprophytes sa mga lugar ng balat na abundantly ibinibigay na may sebaceous glands. Ang dalas ng paghihiwalay nito sa mga malulusog na tao ay mula 78 hanggang 97%. Gayunpaman, sa ilang mga pagbabago sa proteksiyon na biological system ng ibabaw ng balat, ang P. ovale ay tumatanggap ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami at nagpapakita ng mga katangian ng isang pathogenic fungus. Ang mga endogenous na kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng seborrheic dermatitis ay kinabibilangan ng seborrhea, endocrine disease (diabetes mellitus, thyroid pathology, hypercorticism, atbp.). Ang immunosuppression ng anumang etiology ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng seborrheic dermatitis, pati na rin ang iba pang mga sakit na dulot ng oportunistang yeast-like fungi. Kaya, ang seborrheic dermatitis ay isang maagang marker ng impeksyon sa HIV. Ang mga sintomas nito ay madalas na sinusunod laban sa background ng malubhang sakit sa somatic, hormonal disorder, sa mga pasyente na may atopic dermatitis.

Sintomas ng Seborrheic Dermatitis

Depende sa lokasyon at kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, maraming mga klinikal at topographic na uri ng seborrheic dermatitis ay nakikilala:

1. Seborrheic dermatitis ng anit:
   • "tuyo" na uri (simpleng balakubak);
   • "oily" na uri (stearic o waxy dandruff):
   • "namumula" (exudative) uri.
2. Seborrheic dermatitis ng mukha,
3. Seborrheic dermatitis ng puno ng kahoy at malalaking fold
4. Pangkalahatang seborrheic dermatitis.
5. Seborrheic dermatitis ng anit
6. Dry type (simpleng balakubak), o pityriasis sicca

Ang balakubak ay isang talamak na sugat ng anit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga parakeratotic na kaliskis na walang mga palatandaan ng pamamaga. Sa mga kasong ito, tulad ng sa ichthyosis, ang mga kaliskis ay ang mga pangunahing elemento ng pantal. Ang hitsura ng balakubak ay ang pinakamaagang tanda ng pag-unlad ng seborrheic dermatitis ng anit.

Lumilitaw ang balakubak bilang maliit na foci, pangunahin sa rehiyon ng occipital-parietal, ngunit maaaring mabilis na kumalat sa buong anit. Ang mga hangganan ng sugat ay hindi malinaw. Ang hyperplasia at hypersecretion ng sebaceous glands na katangian ng seborrhea ay wala. Ang pagbabalat ay parang bran, ang mga kaliskis ay tuyo, maluwag, kulay-abo-puti, madaling mahiwalay sa ibabaw ng balat at marumi ang buhok, pati na rin ang panlabas na damit. Tuyo din ang buhok. Karaniwan, walang mga nagpapaalab na phenomena at mga subjective na karamdaman.

Uri ng "taba", o pityriasis steatoides

Ang mamantika (stearic, o waxy) na balakubak ay nangyayari laban sa background ng tumaas na pagtatago ng sebum, kaya ang mga kaliskis ay may mamantika na hitsura, isang madilaw-dilaw na tint, magkadikit, ay mas mahigpit na hawak sa balat kaysa sa tuyong balakubak, at maaaring bumuo ng mga layer. Ang mga kaliskis ay karaniwang hiwalay sa ibabaw ng balat sa malalaking mga natuklap. Mukhang mamantika ang buhok. Ang pangangati, erythema at excoriations ay maaari ding maobserbahan.

Uri ng pamamaga o exudative

Sa anit, lumilitaw ang scaly erythema, na bahagyang na-infiltrated, at ang madilaw-dilaw na kulay-rosas na mga pantal na plaka na may malinaw na mga contour ay nabuo. Maaari silang sumanib sa malawak na psoriasisform na mga sugat, na kumukuha ng halos buong anit. Sa noo at mga templo, ang isang malinaw, bahagyang nakataas na gilid ng mga sugat ay matatagpuan sa ibaba ng hairline sa anyo ng isang "seborrheic crown" (corona seborrheica Vnnae). Ang ibabaw ng mga elemento ay natatakpan ng dry bran-like or greasy scales. Ang mga pasyente ay naaabala ng pangangati.

Sa ilang mga pasyente, ang serous o milky scaly crust ng isang madilaw-dilaw na kulay-abo na kulay na may hindi kanais-nais na amoy ay lumilitaw sa ibabaw ng mga sugat; pagkatapos alisin, ang isang basang ibabaw ay nakalantad.

Ang proseso ay madalas na kumakalat mula sa anit hanggang sa noo, leeg, auricles at parotid area. Ang malalim, masakit na mga bitak ay maaaring maobserbahan sa mga fold sa likod ng auricles, at ang mga rehiyonal na lymph node kung minsan ay lumalaki.

Seborrheic dermatitis ng mukha

Ang medial na bahagi ng kilay, ang tulay ng ilong, at ang nasolabial folds ay apektado. Ang makati, batik-batik, parang plaka, patumpik-tumpik, pinkish-dilaw na mga elemento ng iba't ibang laki at hugis ay sinusunod. Maaaring lumitaw ang masakit na mga bitak at mga layered scaly crust sa mga fold. Ang pantal sa mukha ay kadalasang pinagsama sa mga sugat sa anit at talukap ng mata (marginal blepharitis). Sa mga lalaki, ang mababaw na follicular pustules ay maaari ding maobserbahan sa lugar ng bigote at sa baba.

Seborrheic dermatitis ng puno ng kahoy

Ang sugat ay naisalokal sa sternum, sa interscapular zone kasama ang gulugod. Ang pantal ay kinakatawan ng madilaw-dilaw o pinkish-brown na follicular papules na natatakpan ng mga greasy scaly crust. Bilang resulta ng kanilang peripheral na paglaki at pagsasanib, ang mahinang napasok na foci ay nabuo na may malinaw na malalaking scalloped o hugis-itlog na mga balangkas, mas maputla sa gitna at natatakpan ng mga pinong kaliskis na parang bran. Ang sariwang madilim na pulang follicular papules ay matatagpuan sa paligid ng foci. Dahil sa central resolution, ang ilang mga plake ay maaaring makakuha ng annular, tulad ng garland na mga outline.

Sa malalaking fold ng balat (axillary, inguinal, anogenital, sa ilalim ng mga glandula ng mammary, sa lugar ng pusod) ang seborrheic dermatitis ay nagpapakita ng sarili bilang malinaw na tinukoy na pamumula ng balat o mga plake mula sa pink na may madilaw-dilaw na tint hanggang sa madilim na pula, ang ibabaw nito ay nababalat, at kung minsan ay natatakpan ng masakit na mga bitak at mga scaly crust.

Pangkalahatang seborrheic dermatitis

Seborrheic dermatitis foci, pagtaas sa lugar at pagsasama, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pangalawang erythroderma sa ilang mga pasyente. Ang balat ay maliwanag na kulay-rosas, kung minsan ay may madilaw-dilaw o kayumangging tint, edematous, malalaking fold ay pinalaki, mga bitak at exfoliative peeling ay sinusunod. Maaaring maobserbahan ang microvesiculation, pag-iyak (lalo na sa mga fold ng balat), at mga layer ng scaly crust. Ang pyogenic at candidal microflora ay madalas na sumali. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding pangangati at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang seborrheic dermatitis ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng polyadenitis, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, na isang indikasyon para sa ospital.

Ang kurso ng seborrheic dermatitis ay talamak at paulit-ulit, lumalala ang sakit sa taglamig, at sa tag-araw ay may halos kumpletong mga pagpapatawad. Ang seborrheic dermatitis na hindi nauugnay sa impeksyon sa HIV, bilang panuntunan, ay banayad, na nakakaapekto sa mga indibidwal na lugar ng balat. Ang seborrheic dermatitis na nauugnay sa impeksyon sa HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa isang mas matinding kurso at generalization, malawakang pinsala sa balat ng puno ng kahoy, malalaking folds, ang hitsura ng follicular pustules ng mga hindi tipikal na pagpapakita (tulad ng plaque eczema), isang mataas na dalas ng pangkalahatang seborrheic dermatitis, paglaban sa therapy, madalas na pagbabalik.

Mga komplikasyon ng seborrheic dermatitis

Ang seborrheic dermatitis ay maaaring kumplikado ng mga sumusunod na kondisyon: eczematization, pangalawang impeksiyon (tulad ng yeast fungi ng genus Candida, streptococci), nadagdagan ang sensitivity sa pisikal at kemikal na mga irritant (sa mataas na temperatura, ilang sintetikong tela, panlabas at systemic na mga gamot).

Ang seborrheic dermatitis ay nasuri batay sa katangian ng klinikal na larawan. Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ay dapat isagawa sa pagitan ng seborrheic psoriasis, allergic dermatitis, perioral dermatitis, seborrheic papular syphilid, mycosis ng makinis na balat, lupus erythematosus, clinical keratosis, ichthyosis, cicatricial erythema ng mukha, pagpapakita ng mga lymphoma sa balat sa mukha at anit, streptoderma at isang bilang ng iba pang mga scalp. Sa kaso ng nakahiwalay na lokalisasyon ng proseso sa anit, kinakailangan ding tandaan ang tungkol sa mga kuto sa ulo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paano gamutin ang seborrheic dermatitis?

Ang pangunahing atensyon sa paggamot ng bawat pasyente na naghihirap mula sa seborrheic dermatitis ay dapat bayaran sa pagtukoy ng mga indibidwal na makabuluhang mga kadahilanan sa pathogenesis ng seborrheic dermatitis at, kung maaari, pagwawasto sa kanila.

Ang etiotropic na paggamot ng seborrheic dermatitis ay nagsasangkot ng sistematikong paggamit ng mga topical antifungal agent na kumikilos sa P. ovale. Kabilang dito ang ketoconazole (Nizoral) at iba pang mga azole derivatives - clotrimazole (Clotrimazole, Canesten, Candid, atbp.), Miconazole (Daktarin), bifonazole (Mikospor), econazole (Pevaryl, atbp.), isoconazole (Travogen), atbp., Terbinafines (Lamisil, atbp.), Olamines, zincorivatives (Batrafentives) Regecin, atbp.), sulfur at mga derivatives nito (selenium disulfide, selenium disulfate, atbp.), tar, ichthyol. Para sa paggamot ng seborrheic dermatitis ng makinis na balat at mga fold ng balat, ang mga fungicidal na gamot na ito ay ginagamit sa anyo ng cream, ointment, gel at aerosol. Kapag nangyari ang isang impeksyon sa pyogenic, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta - mga cream na may mga antibiotics (Baneocin, Fucidin, Bactroban, atbp.), 1-2% na may tubig na mga solusyon ng aniline dyes (makinang na berde, eosin, atbp.).

Kapag ang anit ay apektado, ang mga produktong ito ay ginagamit nang mas madalas sa anyo ng mga medicated shampoos, na dapat gamitin ng ilang beses sa isang linggo. Ang kurso ng mga medicated shampoo ay karaniwang 8-9 na linggo. Dapat alalahanin na ang mga shampoo na ito ay dapat gamitin sa mandatory foam application sa loob ng 3-5 minuto, at pagkatapos ay hugasan.

Sa kaso ng "tuyo" na uri ng mga sugat sa anit, hindi ipinapayong gumamit ng mga alkaline na sabon at shampoo, pati na rin ang mga produktong naglalaman ng alkohol, dahil ang mga ito ay degrease at pinatuyo ang balat, na pinapataas ang pagbabalat nito. Ang pinaka-kanais-nais ay ang mga shampoo na naglalaman ng azoles ("Nizoral", "Sebozol") o mga paghahanda ng zinc ("Friderm-zinc", "Kerium-cream"), sulfur at mga derivatives nito ("Selezhel", "Derkos mula sa balakubak para sa tuyong anit").

Sa kaso ng hypersecretion ng sebaceous glands, ang mga antiseborrheic agent ay epektibo, dahil ang pag-alis ng lipid film mula sa balat ay nangangahulugan ng pag-aalis ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa mahahalagang aktibidad ng P. ovale. Makatuwirang gumamit ng mga detergent na naglalaman ng anionic at nonionic detergent acids (halimbawa, citric acid) at gawing normal ang pH ng balat. Para sa uri ng oily, ang pinaka-kanais-nais ay ang mga shampoo na naglalaman ng azoles {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), tar ("Friderm-tar"), ichthyol {"Kertiol", "Kertiol S"), sulfur at mga derivatives nito (shampoo "Derkos mula sa dandruff na may mga ahente ng scallop") ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel", atbp.).

Sa nagpapaalab na uri ng seborrheic dermatitis, ang mga solusyon, emulsion, cream, ointment, aerosol na naglalaman ng glucocorticosteroid hormones (Elokom, Advantan, Lokoid, atbp.) O pinagsamang mga ahente (Pimafucort, Triderm, Travocort) ay may mabilis na therapeutic effect na may napapanahong pangangasiwa ng mga panlabas na antifungal agent. Dapat itong bigyang-diin na ang mga gamot na ito ay inireseta para sa isang maikling panahon para sa 7-10 araw, at ang fluorinated glucocorticosteroids ay hindi ginustong.

Ayon sa kaugalian, ang mga keratolytic agent sa mababang konsentrasyon ay ginagamit upang gamutin ang seborrheic dermatitis: salicylic acid (para sa anit - shampoos "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") at resorcinol. Makatuwiran na gumamit ng pinagsamang panlabas na paghahanda na naglalaman ng antimycotics, glucocorticoids at exfoliant.

Pagkatapos ng simula ng pagpapatawad, inirerekumenda ang banayad na pangangalaga sa balat at anit. Para sa paghuhugas, inirerekomenda ang mga "malambot" na shampoo na hindi nagbabago sa pH ng balat ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance", atbp.). Inirerekomenda din ang preventive washing ng ulo gamit ang mga detergent na naglalaman ng mga antifungal agent, isang beses bawat 1-2 linggo.

Ang indibidwal na pathogenetic therapy ay may tiyak na kahalagahan para sa paggamot ng mga malubhang anyo ng seborrheic dermatitis. Gayunpaman, hindi laging posible na kilalanin at alisin ang mga kadahilanan na gumaganap ng isang pathogenetic na papel sa pagbuo ng seborrheic dermatitis. Ang mga paghahanda ng kaltsyum kasama ng bitamina B6 ay inireseta nang pasalita o intramuscularly. Sa malubhang, pangkalahatang seborrheic dermatitis na lumalaban sa panlabas na paggamot, ang sistematikong pangangasiwa ng mga azole na gamot ay ipinahiwatig (Ketoconazole - Nizoral 240 mg / araw sa loob ng 3 linggo o itraconazole - Orungal 200 mg / araw para sa 7-14 na araw). Sa talamak na pangkalahatang seborrheic dermatitis, sa matinding mga kaso, ang mga systemic steroid ay inireseta (isang mabilis na klinikal na epekto ay karaniwang nakakamit sa 30 mg ng prednisolone bawat araw) nang sabay-sabay sa aktibong panlabas o pangkalahatang therapy na may antimycotics. Sa mga kaso ng pangalawang impeksiyon at mga komplikasyon (lymphangitis, lymphadenitis, lagnat, atbp.), Ang mga malawak na spectrum na antibacterial na gamot ay ipinahiwatig. Minsan ang mga pasyente na may seborrheic dermatitis ay inireseta ng isotretinoin at selective phototherapy (UV-B).