Pagtitistis sa itaas na talukap ng mata (blepharoplasty)

Kadalasan, ang plastic surgery sa itaas na talukap ng mata ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may kaunting suporta sa preoperative at intraoperative na gamot.

Mga pagbawas sa pagpaplano

Ang operasyon ay nagsisimula sa pagmamarka ng mga talukap ng mata. Upang mabawasan ang kakayahang hugasan ng mga marka at panatilihing manipis ang mga linyang inilapat, ang mga talukap ng mata ay dapat na ganap na malinis ng natural na sebum. Ang lahat ng pampaganda ay tinanggal sa gabi bago ang operasyon. Bago ang pagmamarka, ang mga eyelid ay degreased na may alkohol o acetone.

Una, ang natural na sulcus ng takipmata ay minarkahan, na halos palaging nakikita na may maliwanag na liwanag at sapat na paglaki. Ang talukap ng mata ay nasa superior margin ng nakapailalim na superior tarsal plate. Kung ang natural na sulcus ng eyelid ay 8 mm o higit pa sa itaas ng margin ng talukap ng mata, palaging pinakamahusay na gamitin ang natural na palatandaan na ito. Ang mga talukap ng mata sa magkabilang panig ay karaniwang antas. Kung mayroong 1 mm na pagkakaiba sa pagitan ng mga talukap ng mata, ang pagmamarka ng tupi ng talukap ng mata ay inaayos upang ito ay 8 hanggang 10 mm sa itaas ng margin ng talukap ng mata. Ang medial na dulo ng incision ay inilalagay na malapit sa ilong upang makuha ang lahat ng manipis na kulubot na balat, ngunit hindi kailanman lampas sa orbital depression ng ilong. Ang pagdadala ng paghiwa ng masyadong malayo sa ilong ay nagiging sanhi ng halos hindi maibabalik na pagdirikit. Sa gilid, ang linya ng crease ng eyelid ay sumusunod sa natural na crease ng sulcus sa pagitan ng orbital rim at ng eyelid. Sa puntong ito, ang linya ay iginuhit sa gilid o bahagyang superior.

Kapag ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga, ang aktwal na dami ng labis na balat sa itaas na talukap ng mata ay maaari lamang matukoy pagkatapos ng pisikal na paggalaw ng kilay pababa. Sa posisyong nakahiga, ang kadaliang kumilos at bigat ng anit at noo ay hinila ang kilay sa itaas ng orbital rim. Hindi ito ang tama, natural na posisyon ng kilay. Ang labis na balat sa itaas na talukap ng mata ay pansamantalang nabawasan. Para sa wastong pagpaplano ng operasyon sa itaas na talukap ng mata, ang kilay ay dapat na malumanay na ilipat pababa, patungo sa orbital rim, sa posisyong nabanggit kapag ang pasyente ay nakaupo o nakatayo. Ang balat sa itaas na talukap ng mata ay dahan-dahang hinawakan ng isang clamp. Ang isa sa mga panga ng clamp ay inilalagay sa dati nang minarkahang talukap ng mata. Ang kabilang panga ay may sapat na balat upang pakinisin ang ibabaw ng talukap ng mata, ngunit hindi ginagalaw ang gilid nito pataas. Sa madaling salita, kung aalisin ang balat sa pagitan ng mga panga ng clamp, hindi mangyayari ang pag-urong ng talukap ng mata at lagophthalmos. Ang pamamaraan ng pagmamarka na ito ay inilalapat sa ilang mga lugar sa kahabaan ng takipmata. Kapag ang mga puntong ito ay konektado, ang isang linya ay nabuo parallel sa eyelid crease line. Medially at laterally, ang mga linya ay konektado sa isang anggulo ng 30 degrees. Ang medial na labis na balat ay dapat palaging bahagyang understated sa mga pasyente na may malaking halaga ng medial fat. Ang depektong nalikha sa pamamagitan ng pag-excuse ng malaking halaga ng taba na ito ay maaaring magdulot ng subcutaneous dead space. Kung bahagyang mas mababa ang balat ay natanggal sa gitna, ang tinahi na medial na dulo ng takipmata ay lilipat sa loob sa halip na mag-hang sa ibabaw ng lugar kung saan ang taba ay inalis. Kung mayroong overhang ng balat ng takipmata sa gitna, ang isang siksik na peklat ay halos tiyak na magreresulta.

Ang lawak ng nakaplanong lateral skin excision ay tinutukoy ng laki ng lateral hood. Kung ang hood ay wala sa mas batang mga pasyente, ang lateral edge ng excision ay matatagpuan kaagad sa kabila ng lateral edge ng palpebral fissure. Kung ang lateral hood ay sobra-sobra, ang paghiwa ay maaaring umabot ng 1 cm o higit pa sa kabila ng lateral edge ng orbit. Ang direksyon ng nagreresultang peklat ay dapat palaging nasa pagitan ng mga gilid ng gilid ng palpebral fissure at ng kilay. Ang isang paghiwa ng direksyong ito ay maaaring maitago sa mga babaeng may anino sa mata. Ang lugar na nakabalangkas sa isang surgical marker ay dapat na bahagyang kulot.

Pangpamanhid

Matapos makumpleto ang pagmamarka, maaaring ibigay ang infiltration anesthesia. Inirerekomenda ang 2% xylocaine na may epinephrine 1:100,000, na may buffer na 8.4% sodium bicarbonate. Ang ratio ay 10 ml xylocaine hanggang 1 ml bikarbonate. Humigit-kumulang 1 ml ay na-infiltrated subcutaneously sa itaas na takipmata na may 25-27 G na karayom. Para sa maximum na epekto ng epinephrine, hindi bababa sa 10 minuto ang dapat lumipas bago gawin ang paghiwa.

Paunang paghiwa at pagtanggal ng kalamnan

Ang paunang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng paghila sa balat ng takipmata upang ang linya na iginuhit gamit ang marker ay ituwid. Ang balat ng talukap ng mata ay pinuputol sa loob ng pagmamarka gamit ang isang scalpel blade. Ang #67 Beaver blade ay mas gusto dahil ito ay matalim at maliit. Ang isang superior incision ay ginawa at ang balat ay tinanggal gamit ang isang clamp at Stevens curved scissors. Sa puntong ito, ang pinagbabatayan na orbicularis oculi na kalamnan ay hinihiwalay. Ang ilang kalamnan ay tinanggal sa halos lahat ng mga kaso. Kadalasan, sa mga matatandang pasyente na may manipis na balat, mas kaunting kalamnan ang kailangang alisin, samantalang sa mas bata, makapal ang balat na mga pasyente, mas maraming kalamnan ang kailangang alisin upang makamit ang isang magandang aesthetic na resulta.

Ang kalamnan ay excised kasama ang direksyon ng skin excision. Ang lapad ng excised strip ng balat ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang pagtanggal ay isinasagawa nang malalim hanggang sa orbital septum.

Pagtanggal ng taba

Kung mayroong labis na taba, malamang na alisin ang gitnang bahagi bago alisin ang medial na bahagi. Ang gitnang espasyo ay maaaring mabuksan sa pamamagitan ng paghiwa ng orbital septum sa isang punto o sa buong haba nito. Ang isang maliit na maling protrusion ng taba ay maaaring alisin sa isang solong clamp application. Ang isang mas malaking protrusion ay maaaring mangailangan ng paghahati sa gitnang espasyo sa dalawa o higit pang mga seksyon. Ang medial fat ay dinadala sa sugat at pinuputol. Bagama't karaniwang walang lateral fat space sa itaas na takipmata, ang taba ay maaaring nasa gilid ng lacrimal gland, na lumilikha ng lateral space. Ang isang maliit na halaga ng lokal na pampamanhid ay iniksyon sa taba bago clamping. Ang lokal na pampamanhid na injected subcutaneously ay hindi karaniwang tumagos sa orbital septum. Maliban kung bibigyan ng karagdagang anesthesia, ang pasyente ay makakaramdam ng sakit kapag ang taba ay na-clamp. Ang isang bahagi ng taba ay hinawakan ng isang maliit, pinong hemostatic clamp. Ito ay pagkatapos ay excised sa electrocautery ng base. Mahalagang huwag hilahin ang taba na inaalis ng masyadong masigla palabas sa orbit at papunta sa sugat. Tanging ang taba na madaling pumasa sa sugat ay dapat tanggalin. Ito ay lalong mahalaga sa lugar ng medial na gilid ng gitnang espasyo. Kung ang labis na taba ay tinanggal dito, maaari itong humantong sa pagbawi ng talukap ng mata at pag-overhang ng orbital rim. Ang resulta ay isang matanda na hitsura, na dapat iwasan.

Maaaring mahirap tukuyin ang medial fat pad. Mahalagang suriin ang lawak nito bago ang operasyon upang maalis ito sa intraoperatively. Kung minsan, depende sa posisyon ng pasyente, ang medial fat ay magre-recess at hindi mag-aambag sa hitsura. Kung ang tissue na ito ay natukoy bago ang operasyon bilang nagdudulot ng mga problema, dapat itong kilalanin at alisin. Ang underestimation ng medial fat excess ay ang pinakakaraniwang aesthetic error sa upper eyelid surgery. Ang medial na taba ay maputlang dilaw ang kulay at mas siksik kaysa sa gitnang taba. Ang lokasyon ng medial fat ay napapailalim sa mas malaking pagkakaiba-iba kaysa sa mga puwang sa itaas at ibabang eyelid. Ang gitnang at medial na mga puwang ay pinaghihiwalay ng superior pahilig na kalamnan ng mata. Hindi tulad ng inferior oblique na kalamnan, ang kalamnan na ito ay bihirang makita sa itaas na takipmata. Gayunpaman, dapat palaging isaalang-alang ang presensya nito bago maglagay ng hemostatic clamp sa fat pad.

Kung ang lateral eyelid fat pad ay natagpuan na isang aesthetic na problema sa panahon ng preoperative examination, maaari din itong alisin. Upang gawin ito, ang itaas na panlabas na gilid ng paghiwa ay hinila pabalik. Ang lateral orbital fat pad ay nakahiwalay sa pamamagitan ng blunt dissection sa ilalim ng orbicularis na kalamnan. Ang taba ay tinanggal gamit ang gunting. Naglalaman ito ng ilang maliliit na sisidlan, kung saan ang pagdurugo ay dapat na maingat na itigil.

Ang medial fat ay maaari ding alisin sa pamamagitan ng transconjunctival approach. Ang itaas na takipmata ay itinaas gamit ang isang espesyal na retractor. Ang medial fat ay pinindot gamit ang mga daliri at makikita sa ilalim ng conjunctiva bilang isang umbok. Dito, ang levator aponeurosis ay hindi namamalagi sa pagitan ng conjunctiva at sa ilalim ng septal fat, tulad ng ginagawa nito sa gitnang espasyo. Ang isang iniksyon ay ginawa sa conjunctiva, tulad ng sa transconjunctival approach sa ibabang eyelid. Ang conjunctiva ay incised; ang taba ay inilabas sa sugat, hinawakan ng isang clamp, at tinanggal. Hindi kinakailangan ang mga tahi. Ang diskarte na ito ay maaaring maging mabuti kapag ang tanging problema ay ang protrusion ng medial fat. Maaari rin itong gamitin kapag ang medial fat ay nananatili pagkatapos ng upper eyelid plasty. Ang superior pahilig na kalamnan ay dapat na iwasan.

Cauterization

Mas gusto ang contact thermal cautery; gayunpaman, maaari ding gamitin ang bipolar electrocautery. Ang monopolar cautery na direktang inilapat sa clamp ay maaaring magdulot ng pananakit, lalo na sa local anesthesia at light premedication. Ito ay isang maliwanag na kahihinatnan ng mga electrical impulses na ipinapadala nang malalim sa orbit. Ang pasyente ay mag-uulat ng "sakit sa likod ng mata." Ang mga pag-aaral ng hayop sa Unibersidad ng Oregon ay nagpakita ng paglipat ng init hanggang sa 1 cm lampas sa paggamit ng monopolar electrocautery sa fat-retaining clamp. Binabawasan ang paglipat ng init sa pamamagitan ng contact thermal cautery at bipolar electrocautery.

Dapat gawin ang maingat na hemostasis bago isara ang sugat. Mahalagang huwag gumamit ng electrocoagulation nang masyadong agresibo sa mga subcutaneous tissue sa mga gilid ng incision, dahil ang thermal damage ay maaaring pumigil sa pagbuo ng manipis na peklat.

Pagsara ng sugat

Ang Prolene 6/0 ay pinakamainam para sa pagtahi ng mga sugat sa talukap ng mata. Ang integridad ng naturang tahi ay halos hindi nakompromiso, kahit na sa ilang mga hindi mahuhulaan na kaso ang tahi ay karaniwang nananatili sa lugar na mas mahaba kaysa sa perpektong 3-4 na araw. Ang mga lagusan ng tahi o milia ay bihira ding nabuo. Ang lateral na bahagi ng sugat, kung saan ang pag-igting ay pinakamalaki, ay tahiin muna. Ang lugar na ito ay sarado na may ilang simpleng naputol na tahi. Pagkatapos tahiin ang lateral quarter ng sugat, ang isang tuluy-tuloy na subcutaneous suture ay inilalapat sa natitirang bahagi nito gamit ang Prolene 6/0 thread, simula sa gitna. Ang prolene ay karaniwang nakatali sa pasukan sa ilalim ng balat at sa labasan mula sa ilalim nito. Ang mga dulo ng subcutaneous suture ay nakadikit sa noo. Kung may anumang pagdududa tungkol sa pag-igting sa sugat, ang buong sugat ay maaaring i-tape ng 3-mm surgical strips.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang pansin ay binabayaran sa medial na bahagi ng takipmata. Ang anumang kulubot ng balat ay dapat alisin sa pamamagitan ng pag-excise ng maliliit na tatsulok sa itaas at ibaba ng medial na bahagi ng paghiwa. Ang mga tatsulok na lugar ay dapat na tapat sa bawat isa o stepped. Ang base ng tatsulok ay nasa paghiwa. Ang balat ay dapat na maingat na alisin upang hindi mahawakan ang inilapat na subcutaneous suture. Ang mga triangular na depekto na ito ay maaaring tahiin ng 3-mm surgical squares. Minsan ang isang solong 6/0 Prolene suture ay ginagamit para sa layuning ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gilid ng balat ay wastong nakahanay at hindi na kailangan ng karagdagang debridement. Ang panghuling maniobra na ito ay nag-flatten sa medial na bahagi ng eyelid. Kung ang anumang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng balat ng sugat ay nabanggit sa pagtatapos ng operasyon, ang isang karagdagang simpleng interrupted suture ay maaaring ilapat sa lugar na ito ng tumaas na pag-igting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]