Surgery para sa upper eyelid surgery (blepharoplasty)

Kadalasan, ang plastic ng itaas na eyelids ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may kaunting preoperative at intraoperative na suporta sa droga.

Pagpaplano ng Seksyon

Ang operasyon ay nagsisimula sa pagmamarka ng mga eyelids. Upang mabawasan ang pagguho ng pagmamarka at pangangalaga ng mga inilapat na linya, ang mga manipis na eyelids ay dapat na ganap na malinis ng natural na sebum. Ang lahat ng make-up ay aalisin sa gabi bago ang operasyon. Bago ang pagmamarka, ang mga eyelids ay degreased na may alkohol o acetone.

Una, isang likas na tudling ng siglo ang nabanggit, na halos palaging nakikita sa ilalim ng maliwanag na liwanag at sapat na parangal. Ang fold ng eyelid ay matatagpuan sa itaas na gilid ng pinagbabatayan tarsal plate. Kung ang natural na tudling ng takipmata ay 8 mm o higit pa sa itaas ng gilid ng takipmata, laging pinakamahusay na gamitin ang natural na palatandaan. Ang mga folds ng eyelids sa magkabilang panig ay karaniwang sa parehong antas. Kung mayroong isang pagkakaiba sa 1 mm sa pagitan ng mga eyelids, ang pagmamarka ng folds ng eyelids ay equalized upang ito ay 8-10 mm sa itaas ng gilid ng eyelids. Ang medial na dulo ng tistis ay inilalagay nang malapit sa ilong upang maunawaan ang lahat ng manipis na kulubot na balat, ngunit hindi ito kailanman nasugatan sa pamamagitan ng oropharyngeal nasal impression. Ang pagtatakda ng hiwa masyadong malayo sa ilong ang nagiging sanhi ng isang halos hindi maaaring pawalang-bisa pagsasanib. Ang lateral line ng fold ng eyelid ay napupunta sa natural na fold ng tudling sa pagitan ng gilid ng orbit at ang takipmata. Sa puntong ito, ang linya ay nakuha sa ibang pagkakataon o bahagyang paitaas.

Sa posisyon ng pasyente sa likod, ang tunay na dami ng dami ng balat ng itaas na takipmata ay maaaring matukoy lamang pagkatapos ng pisikal na pag-aalis ng kilay pababa. Sa puwesto sa likod, ang paglipat at bigat ng anit at noo ay nakakuha ng kilay sa itaas ng gilid ng orbita. Ito ay hindi tama, natural na posisyon ng kilay. Ang sobrang balat ng itaas na takipmata pansamantala bumababa. Para sa wastong pagpaplano ng mga plastic ng itaas na takip sa mata, ang kilay ay dapat na maingat na inilipat pababa sa gilid ng orbita, sa posisyon na minarkahan kapag ang pasyente ay nakaupo o nakatayo. Pagkatapos ang balat ng itaas na takip sa mata ay malumanay na nahahawakan ng salansan. Ang isa sa mga branched clamps ay sa dating minarkahan tiklop ng siglo. Ang iba pang panga ay may sapat na balat hangga't maaari upang pakinisin ang ibabaw ng takipmata, ngunit huwag ilipat ang gilid nito pataas. Sa ibang salita, kung ang balat ay tinanggal sa pagitan ng mga jaws ng salansan, walang pag-pull ng takipmata at isang lagophthalmus. Ang pamamaraan ng pagmamarka ay inilalapat sa maraming lugar kasama ang siglo. Kapag ang mga puntong ito ay sumali, isang parallel na linya sa fold line ng eyelid ay nabuo. Medikal at laterally, ang mga linya ay konektado sa isang anggulo ng 30 degrees. Ang medial labis ng balat ay dapat palaging bahagyang understated sa mga pasyente na may isang malaking halaga ng gitnang taba. Ang isang depekto na nilikha sa pamamagitan ng paglabas ng isang malaking halaga ng taba na ito ay maaaring maging sanhi ng pagbubuo ng isang subcutaneous dead space. Kung ang isang maliit na mas kaunting balat ay gupitin mula sa medial side, ang medial na dulo ng takipmata ay tusok sa loob, sa halip na nakabitin sa lugar na kung saan matatanggal ang taba. Kung may nakabitin sa balat ng takipmata mula sa medial side, isang siksik na peklat ay halos tiyak na nabuo.

Ang pagkalat ng nakaplanong pag-alis ng patagilid ng balat ay natutukoy sa laki ng hood sa gilid. Kung, sa mas bata na mga pasyente, ang hood ay wala, kung gayon ang lateral margin of excision ay agad na nasa likod ng lateral edge ng puwang ng mata. Kung ang hood ng gilid ay kalabisan, ang paghiwa ay maaaring magpatuloy ng 1 cm o higit pa lampas sa pag-ilid gilid ng orbita. Ang direksyon ng nanggagaling na peklat ay dapat palaging nasa pagitan ng mga lateral na gilid ng mata at kilay. Ang paghiwa ng direksyon na ito ay maaaring maitago sa mga babae sa pamamagitan ng mga anino ng mata. Ang lugar na napapalibutan ng isang surgical marker ay dapat na bahagyang kulot.

Anesthesia

Matapos makumpleto ang pag-label, maaaring maisagawa ang pang-aestesya ng paglusaw. Inirerekumenda 2% xylocaine na may adrenaline 1: 100,000, buffered na may 8.4% solusyon sodium bikarbonate. Ang ratio ay 10 ml ng xylocaine bawat 1 ml ng bikarbonate. Humigit-kumulang 1 ML ay subcutaneously infiltrated sa itaas na takipmata sa pamamagitan ng isang 25-27 g karayom Upang makuha ang maximum na epekto mula sa adrenaline, isang minimum na 10 minuto ay dapat pumasa bago ang cut ay ginawa.

Paunang paghiwa at pag-alis ng kalamnan

Ang unang pag-iinit ay ginawa kapag lumalawak ang balat ng takipmata upang ang linya na iguguhit ng marker ay nakaayos. Ang balat ng talukap ng mata ay excised sa loob ng pagmamarka sa talim ng scalpel. Mas mainam na gamitin ang talim ng Beaver No. 67, dahil ito ay matalim at maliit. Ang isang itaas na tistis ay ginawa, ang balat ay aalisin ng isang clamp at curved na gunting na si Stevens. Sa yugtong ito, ang pagkakatay ng mata ng pabilog na kalamnan ay ginaganap. Ang ilan sa mga kalamnan ay inalis sa halos lahat ng mga kaso. Karaniwan, kailangan ng mas lumang mga pasyente na may manipis na balat na alisin ang mas kaunting kalamnan, samantalang ang mga mas bata at mas makapal na pasyente ng balat ay kailangang mag-alis ng higit pang kalamnan upang makamit ang isang mahusay na resulta ng aesthetic.

Ang kalamnan ay excised kasama ang direksyon ng excision ng balat. Ang lapad ng excised skin band ay tinutukoy nang isa-isa. Ang malalim na pagbubukod ay ginaganap bago ang orbital septum.

Fat Removal

Kung mayroong labis na taba, posibleng alisin ang sentral na bahagi bago alisin ang medial na bahagi nito. Maaaring buksan ang sentral na espasyo sa pamamagitan ng paggupit ng septum na partisyon sa isang lugar o sa lahat ng dako. Ang isang maliit na huwad na protina ng taba ay maaaring alisin sa isang solong salansan. Ang isang mas malaking protrusion ay maaaring mangailangan ng paghati sa gitnang puwang sa dalawa o higit pang mga seksyon. Ang medial na taba ay excreted sa sugat at excised. Kahit na karaniwan sa itaas na takipmata ay walang pag-ilid na espasyo ng selula, ang taba ay maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa lacrimal gland, na lumilikha ng lateral space. Bago ang pagkuha ng salansan, isang maliit na halaga ng lokal na anestesya ang iniksiyon sa taba. Ang lokal na anestesyong iniksiyon na subcutaneously ay hindi normal na tumagos sa orbital septum. Kung hindi ka gumawa ng karagdagang pangpamanhid, ang pasyente ay makadarama ng sakit kapag kinuha ang taba. Ang bahagi ng hibla ay nakukuha ng isang maliit na manipis na hemostatic clamp. Pagkatapos ito ay excised na may electrocoagulation ng base. Mahalagang huwag aktibong hilahin ang taba na inalis mula sa orbit papunta sa sugat. Kinakailangan na itabi lamang ang taba na madaling umalis sa isang sugat. Ito ay lalong mahalaga sa lugar ng panggitna gilid ng gitnang espasyo. Kung aalisin mo ang sobrang taba dito, maaari itong humantong sa pagbawi ng takipmata at pag-overhang sa gilid ng orbita. Ang resulta ay isang senile na hitsura, na dapat na iwasan.

Ang medial na bahagi ng mataba tissue ay maaaring mahirap na makita. Mahalaga na tasahin ang kalubhaan nito sa panahon ng pre-operative upang alisin ito sa panahon ng operasyon. Kung minsan, depende sa posisyon ng pasyente, ang sink ng medial ay nalalanta nang hindi nakikibahagi sa pagbuo ng hitsura. Kung bago ang operasyon ay nalaman na ang tisyu na ito ay lumilikha ng mga problema, dapat itong ihiwalay at alisin. Pinakamaliit na labis sa medial na taba ang pinaka madalas na aesthetic error sa plastic ng itaas na mga eyelids. Ang medial na taba ay may kulay-dilaw na dilaw na kulay at mas matangkad kaysa sa taba ng gitnang espasyo. Ang lokasyon ng medyo taba ay napapailalim sa mas higit na pagbabago kaysa sa taba sa mga puwang ng itaas at mas mababang eyelids. Ang gitnang at medial na mga puwang ay pinaghihiwalay ng itaas na pahilig na kalamnan ng mata. Hindi tulad ng mas mababang pahilig na kalamnan ng mata, ang kalamnan na ito ay bihirang makikita sa itaas na takipmata. Gayunpaman, ang presensya nito ay dapat palaging isaalang-alang bago ilapat ang haemostatic clamp sa mataba tissue.

Kung sa panahon ng preoperative examination natagpuan na ang lateral fat pad ng eyelid ay kumakatawan sa isang aesthetic problema, maaari rin itong alisin. Upang gawin ito, ang itaas na panlabas na gilid ng hiwa ay iguguhit. Ang lateral ophthalmic fat pad ay excreted ng blunt dissection sa ilalim ng circular muscle. Ang tiyan ay inalis sa gunting. May ilang maliliit na sisidlan, ang pagdurugo na dapat na maingat na tumigil.

Alisin ang taba mula sa medial space sa pamamagitan ng transconjunctival access. Ang itaas na takipmata ay itinataas ng isang espesyal na retractor. Ang medial na taba ay pinindot ng mga daliri at makikita sa ilalim ng conjunctiva, tulad ng isang umbok. Dito, ang aponeurosis ng nakakataas na kalamnan ay hindi kasinungalingan sa pagitan ng conjunctiva at taba ng septum, katulad ng sa central space. Injection sa conjunctiva ay ginawa, tulad ng transconjunctival access sa mas mababang takipmata. Ang conjunctiva ay nagsasanib; Ang taba ay excreted sa sugat, nakuha ng isang clamp at inalis. Hindi kinakailangan ang stitching. Ang diskarte na ito ay maaaring maging mabuti kapag ang tanging problema ay ang protrusion ng medial taba. Maaari din itong gamitin kapag ang medial na taba ay mapapanatili pagkatapos ng plastic ng itaas na takipmata. Dapat mong iwasan ang itaas na pahilig na kalamnan.

Kasiyahan

Mas mahusay na makipag-ugnay sa thermal cauterization; Gayunpaman, maaari ring gamitin ang electrocoagulation ng bipolar. Ang monopolar coagulation, na direktang inilapat sa clamp, ay maaaring maging sanhi ng sakit, lalo na sa lokal na kawalan ng pakiramdam na may banayad na premedication. Ito ay isang malinaw na kinahinatnan ng paghahatid ng mga de-kuryenteng impulses malalim sa socket ng mata. Ang pasyente ay mag-uulat ng "sakit sa likod ng mata". Ang mga pag-aaral ng hayop na isinagawa sa University of Oregon ay nagpakita ng paglipat ng init ng hanggang sa 1 cm mas malalim kaysa sa lugar ng monopolar electrocoagulation application sa taba-hawak na clip. Ang paglilipat ng init ay minimize sa pamamagitan ng paggamit ng contact thermal cauterization at bipolar electrocoagulation.

Bago isara ang sugat, ang isang masusing hemostasis ay dapat isagawa. Mahalagang hindi agresibo ang paggamit ng electrocoagulation sa subcutaneous tissues sa mga gilid ng paghiwa, dahil ang pinsala sa temperatura ay maaaring mapigilan ang pagbuo ng manipis na peklat.

Pagsasara ng sugat

Upang sugpuin ang sugat ng mga eyelids, mas mahusay na gamitin ang Prolene 6/0. Ang integridad ng tulad ng isang pinagtahian ay halos hindi kailanman lumabag, kahit na sa ilang mga mahuhulaan kaso, ang pinagtahian karaniwang nananatiling sa lugar na mas mahaba kaysa sa kinakailangan ideally 3-4 na araw. Ang mga selden tunnels o milium ay bihirang nabuo rin. Ang lateral na bahagi ng sugat, kung saan ang tensyon ay maximum, ay sutured muna. Ang zone na ito ay sarado sa pamamagitan ng ilang mga simpleng nodal seams. Pagkatapos ng suturing sa lateral quarter ng sugat, ang isang tuloy-tuloy na subkutaneous suture ay superimposed sa natitirang bahagi ng Prolene 6/0 thread, na nagsisimula medially. Ang prolene ay karaniwang nakatali sa pasukan sa balat at kapag umalis mula sa ilalim nito. Ang mga dulo ng hipodermic tuhod ay inilagay sa noo na may plaster. Kung mayroong anumang pag-aalinlangan tungkol sa tensyon sa sugat, ang buong ay maaaring selyadong sa 3 mm kirurhiko piraso.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang pansin ay nakuha sa medial na bahagi ng siglo. Ang anumang wrinkling ng balat ay dapat na alisin sa pamamagitan ng pagbubukod ng mga maliliit na triangles sa itaas at sa ibaba ng medial na bahagi ng paghiwa. Ang mga tatsulok na lugar ay dapat na matatagpuan sa tapat ng bawat isa o stepwise. Ang base ng tatsulok ay nasa hiwa. Maingat na gupitin ang balat upang hindi hawakan ang sobra-sobra na pang-ilalim ng balat ng tupa. Ang mga triangular na depekto ay maaaring ma-selyadong sa 3 mm na mga parisukat na operasyon. Kung minsan para sa mga layuning ito ang isang pinagtahian ay ginagamit ang Prolene 6/0. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gilid ng balat ay naitugma nang wasto, at hindi na kailangan pang iproseso ang x. Ang inilarawan na huling maniobra ay bumubulusok sa medial na bahagi ng siglo. Kung, sa pagtatapos ng operasyon, mayroong anumang pagkakaiba sa pagitan ng mga gilid ng balat ng sugat, ang isang karagdagang simpleng nodal na tahi ay maaaring masumpungan sa lugar na ito ng mas mataas na pag-igting.

[1], [2], [3]