Binago ng mga alituntunin sa Europa para sa pagpalya ng puso ang klasipikasyon ng sakit: sa halip na tatlong phenotype, magkakaroon na ngayon ng dalawa

Naglabas ang European Society of Cardiology ng mga bagong alituntunin para sa 2026 para sa pamamahala ng mga pasyenteng may pagpalya ng puso, na makabuluhang nagbabago sa kumbensyonal na klasipikasyon ng sakit at sabay na ina-update ang mga pamamaraan sa pag-iwas, paggamot gamit ang gamot, at mga interbensyon. Ang dokumento ay inilathala noong Agosto 28, 2026, sa European Heart Journal at iniharap sa European Society of Cardiology Congress sa Munich.

Isa sa mga pinakakapansin-pansing pagbabago ay ang pag-aalis ng hiwalay na kategorya ng pagpalya ng puso na may katamtamang nabawasang ejection fraction. Dati, ang mga pasyente ay hinati sa tatlong pangunahing grupo batay sa kanilang left ventricular ejection fraction. Ngayon, tanging ang pagpalya ng puso na may nabawasang ejection fraction (mas mababa sa 50%) at ang pagpalya ng puso na may napanatiling ejection fraction (50% o mas mataas) ang pinag-iiba.

Ang mga pagbabago ay higit pa sa terminolohiya. Ang mga mineralocorticoid receptor antagonist ay nakatanggap ng Class I na rekomendasyon para sa chronic symptomatic heart failure, anuman ang ejection fraction. Para sa mga pasyenteng may heart failure na may napanatiling ejection fraction at labis na katabaan, ang papel ng mga gamot sa pagbaba ng timbang ay lubos na pinalakas sa unang pagkakataon: ang semaglutide at tirzepatide ay nakatanggap ng Class IIa na rekomendasyon. Ang mga rekomendasyon para sa digoxin at digitoxin, mechanical circulatory support, at transcatheter treatment ng secondary mitral regurgitation ay na-update din.

Nais din ng mga may-akda na baguhin ang mismong pilosopiya ng paggamot. Itinuturing ng mga bagong alituntunin ang pagpalya ng puso bilang isang patuloy na proseso mula sa yugto ng panganib hanggang sa sakit na terminal, sa halip na isang diagnosis na nangyayari lamang pagkatapos ng pag-unlad ng hirap sa paghinga at edema. Ayon sa pinuno ng working group na si Propesor Lars Köber, ang pag-iwas at ang pinakamaagang posibleng pagsisimula ng paggamot ay kabilang sa mga pangunahing ideya ng dokumento.

Mga pangunahing pagbabago sa mga rekomendasyon para sa 2026

Mas maaga	Mga Rekomendasyon para sa 2026
Tatlong phenotype ayon sa ejection fraction	Dalawang pangunahing phenotype
Nabawasang bahagi ng pagbuga ≤40%	Nabawasang bahagi ng pagbuga <50%
Katamtamang nabawasang bahagi 41-49%	Isang hiwalay na kategorya ang tinanggal
Napanatiling bahagi ≥50%	Natipid: ≥50%
"Talamak" na pagpalya ng puso	Ang termino ay pinalitan ng "decompensated"
Medikal na terapiya na nakadirekta sa gabay	Bagong sistema: pangunahin, karagdagang at interbensyonal na terapiya
Ang pangunahing pokus ay sa isang sakit na dati nang lumala	Mga yugto ng AD, simula sa pag-iwas
Ang mga mineralocorticoid receptor antagonist ay nakadepende sa phenotype	Klase I para sa sintomas na talamak na pagpalya ng puso anuman ang ejection fraction
Limitadong papel ng mga gamot na panlaban sa labis na katabaan	Semaglutide/tirzepatide - IIa para sa angkop na phenotype

[1]

Bakit tinalikuran ng mga cardiologist ang hiwalay na "katamtamang nabawasan" na ejection fraction

Sinusukat ng left ventricular ejection fraction (LVEF) ang proporsyon ng dugong nasa loob ng ventricle na inilalabas sa bawat tibok ng puso. Ang sukatang ito ay ginagamit sa loob ng mga dekada hindi lamang upang ilarawan ang kalubhaan ng contractile dysfunction kundi pati na rin upang pumili ng mga pasyente para sa mga klinikal na pagsubok at pumili ng mga gamot. Dahil dito, ang mga hangganan ng LVEF ay unti-unting naging isa sa mga pundasyon ng modernong klasipikasyon ng pagpalya ng puso.

Ang nakaraang sistema ay may tatlong kategorya. Ang pagpalya ng puso na may pinababang ejection fraction ay karaniwang binibigyang kahulugan bilang mga halagang hindi hihigit sa 40%. Ang saklaw mula 41 hanggang 49% ay binigyang kahulugan bilang pagpalya ng puso na may katamtamang pinababang ejection fraction. Ang halagang 50% o mas mataas ay binigyang kahulugan bilang pagpalya ng puso na may napanatiling ejection fraction. Isang hiwalay na intermediate group ang nilikha, sa bahagi, dahil ang mga naturang pasyente ay dati nang kulang sa representasyon sa malalaking klinikal na pagsubok.

Sa mga nakaraang taon, nagbago na ang sitwasyon. Ayon sa co-chair ng working group na si Associate Professor Marianna Adamo, ipinakita ng naipon na datos na ang mga pasyenteng may ejection fraction na 41-49% ay sa maraming paraan ay mas malapit sa mga may pinababang ejection fraction: mayroon silang magkatulad na proseso ng pathophysiological at, higit sa lahat, maaaring makinabang mula sa parehong mga paggamot. Samakatuwid, ang pagpapanatili ng artipisyal na cutoff na 40% ay nagiging mas hindi naaayon sa aktwal na klinikal na larawan.

Ang bagong sistema ay nagtatatag ng mas simpleng cutoff: kung ang ejection fraction ay mas mababa sa 50%, ang pagpalya ng puso ay inuuri bilang may pinababang phenotype ng ejection fraction. Kung ang ejection fraction ay 50% o mas mataas, ang sakit ay itinuturing na pagpalya ng puso na may napanatiling ejection fraction. Hindi ito nangangahulugan na ang isang pasyente na may ejection fraction na 49% ay may pangunahing pagkakaiba sa biyolohikal mula sa isang pasyente na may ejection fraction na 50%. Ang ejection fraction ay nananatiling isang continuous parameter, ngunit kailangan ang mga working category para sa praktikal na aplikasyon at pagsasalin ng mga resulta ng klinikal na pananaliksik.

Paano nagbago ang klasipikasyon ng ejection fraction?

Bahagi ng ejection ng kaliwang ventricle	Nakaraang klasipikasyon	Klasipikasyon ng ESC 2026
≤40%	Nabawasan	Nabawasan
41-49%	Katamtamang nabawasan	Nabawasan
≥50%	Na-save	Na-save

[2]

Bakit hindi katumbas ng "porsyento ng paggana ng puso" ang ejection fraction?

Madaling maintindihan nang mali ang bagong klasipikasyon. Ang pariralang "45% ejection fraction" ay hindi nangangahulugang ang puso ay gumagana lamang sa 45% ng kapasidad nito. Ang ejection fraction ay ang ratio ng dami ng dugong inilalabas ng kaliwang ventricle habang nagkokontrata sa dami ng dugong hawak nito bago ang pagkokontrata. Ito ay isang mahalaga, ngunit hindi lamang ang tanging, tagapagpahiwatig ng paggana ng puso.

Ang mga limitasyon ng parameter na ito ay partikular na kitang-kita sa pagpalya ng puso na may napanatiling ejection fraction. Sa ganitong pasyente, ang halaga ay maaaring 55-65%, ngunit ang ventricle ay nananatiling masyadong matigas, hindi maayos na nakakarelaks, at napupuno ng dugo sa mataas na presyon. Bilang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng hirap sa paghinga, hindi pagkatunaw ng ehersisyo, at pagpapanatili ng likido, kahit na may pormal na "normal" na kakayahang maglabas ng ilan sa papasok na dugo. Ito ang dahilan kung bakit ang isang napanatiling ejection fraction ay hindi nag-aalis ng malubhang pagpalya ng puso.

Bukod pa rito, ang pagsukat ng ejection fraction ay likas na pabagu-bago. Ang mga resulta ay nakadepende sa paraan ng imaging, kalidad ng imahe, at mga kondisyon ng pagsusuri. Ito ay itinatampok din sa 2026 Second Universal Definition of Heart Failure: ang mga mahigpit na cutoff value ay may mga limitasyon, at ang ejection fraction mismo ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon ng sakit at sa paggamot.

Samakatuwid, ang bagong 50% na cutoff ay pangunahing tumutulong sa mga doktor na itugma ang isang partikular na pasyente sa mga ebidensya para sa mga gamot at interbensyonal na paggamot. Ang diagnosis ng pagpalya ng puso ay hindi dapat nakabatay lamang sa numero ng echocardiogram: kinakailangan ang kombinasyon ng mga sintomas, palatandaan ng sakit, mga pagbabago sa istruktura o paggana sa puso, at kadalasan ay mataas na antas ng natriuretic peptide o iba pang obhetibong ebidensya.

Ano ang ipinapakita ng ejection fraction—at ano ang hindi nito ipinapakita

Tanong	Sagot
Ipinapakita ang proporsyon ng dugong inilalabas ng ventricle?	Oo
Ipinapakita ang "porsyento ng kalusugan ng puso"?	Hindi
Maaari bang magkaroon ng pagpalya ng puso na may fraction na 60%?	Oo
Ginagamit ba ang indicator sa pagpili ng therapy?	Oo
Sapat na ba ang ejection fraction lamang para sa diagnosis?	Hindi
Maaari bang magbago ang ejection fraction habang ginagamot?	Oo

Ang pagpalya ng puso ay itinuturing na ngayon sa apat na yugto - mula sa panganib hanggang sa malubhang sakit.

Kasabay nito, ipinakikilala ng European Society of Cardiology ang isang pamamaraan ng pag-eensayo ng AD, na pamilyar na sa mga alituntunin ng Amerika. Ang pangunahing pagkakaiba nito sa mga tradisyonal na functional class ay ang mga unang yugto ay lumilitaw bago ang sintomas ng pagpalya ng puso. Kaya, ang pag-iwas ay nagiging isang pormal na bahagi ng paggamot sa pagpalya ng puso.

Ang Stage A ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng pagpalya ng puso kahit walang mga palatandaan o sintomas sa istruktura. Maaaring kabilang sa yugtong ito ang mga taong may mga risk factor tulad ng hypertension, diabetes, malalang sakit sa bato, labis na katabaan, at iba pang mga kondisyon na nagpapataas ng posibilidad ng pinsala sa puso sa hinaharap. Ang layunin ng doktor sa yugtong ito ay hindi hintaying magkaroon ng hirap sa paghinga, kundi upang mabawasan ang posibilidad na lumala ang sakit sa susunod na yugto.

Ang Stage B, o pre-existing heart failure, ay nagpapahiwatig na ang mga obhetibong pagbabago ay lumitaw na, ngunit wala pang mga katangiang sintomas. Maaaring kabilang dito ang mga abnormalidad sa istruktura o paggana ng puso, o patuloy na pagtaas ng ilang partikular na biomarker sa puso. Ang Stage C ay katumbas ng symptomatic heart failure—ang pasyente ay mayroon o dati nang nagkaroon ng mga katangiang sintomas at mga obhetibong pagbabago sa puso.

Panghuli, ang stage D ay kumakatawan sa malalang pagpalya ng puso, kapag ang sakit ay lumala, na may paulit-ulit na pagpapaospital, matigas na bara sa puso, matinding limitasyon ng pisikal na aktibidad, o ang pangangailangang isaalang-alang ang transplantasyon ng puso at pangmatagalang mekanikal na suporta sa sirkulasyon. Partikular na binibigyang-diin ng mga bagong alituntunin ang pangangailangang i-refer agad ang mga pasyenteng ito sa isang espesyalisadong sentro, nang hindi naghihintay ng hindi na mababaligtad na pagkasira ng paggana ng organ.

Bagong sistema ng yugto

Entablado	Estado	Ang pangunahing gawain
Isang	Panganib ng pagpalya ng puso, ngunit walang sakit sa puso o sintomas	Pag-iwas
B	Mga pagbabago sa puso na walang sintomas	Pigilan ang mga sintomas ng sakit
C	Kasalukuyan o nakaraang mga sintomas ng pagpalya ng puso	Pinakamainam na paggamot sa sakit
D	Malalang pagpalya ng puso	Mga espesyal na pamamaraan, mekanikal na suporta, transplantasyon, pangangalagang palliative

[3]

Ang terminong "acute heart failure" ay pinalitan ng "decompensated"

Isa pang mahalagang pagbabago sa terminolohiya ay tungkol sa mga kondisyong nangangailangan ng pangangalagang pang-emerhensya. Dati, ang terminong "acute heart failure" ay malawakang ginamit. Sa mga alituntunin nito noong 2026, pinapalitan ito ng European Society of Cardiology ng terminong "decompensated heart failure."

Ang dahilan ng pagbabagong ito ay hindi lamang lingguwistika. Ang salitang "acute" ay lumilikha ng impresyon na ang pagpalya ng puso ay laging biglang lumalala. Sa pagsasagawa, ang decompensation ay kadalasang unti-unting nabubuo: sa loob ng ilang araw o linggo, hirap sa paghinga, pamamaga, pagtaas ng timbang, pagbaba ng tolerance sa ehersisyo, at pagtaas ng fluid retention hanggang sa hindi na kayang bayaran ng katawan ang lumalalang function ng puso.

Kasabay nito, may mga tunay na biglaan at mapanganib na mga variant—halimbawa, acute pulmonary edema o cardiogenic shock. Samakatuwid, ang bagong terminolohiya ay nagbibigay-daan sa amin upang masaklaw ang isang malawak na hanay ng mga kondisyon na nangangailangan ng agarang pagsusuri, nang hindi ipinapalagay na lahat ng mga ito ay may agarang pagsisimula. Mahalaga ito para sa klinikal na kasanayan: ang unti-unting pagtaas ng mga sintomas ay hindi dapat lumikha ng maling impresyon na ang kondisyon ng pasyente ay hindi gaanong malala.

Ang paggamot para sa decompensation ay nakadepende sa pisyolohikal na variant nito. Sa mga kaso ng matinding baradong daluyan ng dugo, ginagamit ang mga diuretic; sa ilang mga kondisyon na may kinalaman sa mataas na presyon ng dugo, maaaring gamitin ang mga vasodilator; at sa mga kaso ng cardiogenic shock, kinakailangan ang pagtatasa ng organ perfusion, mga vasopressor, inotropes, o mekanikal na suporta sa sirkulasyon. Samakatuwid, ang "decompensated heart failure" ay hindi isang iisang kondisyon na may iisang regimen ng paggamot, kundi isang klinikal na sindrom na may iba't ibang mekanismo.

Ano ang mga pagbabago sa bagong terminolohiya?

Lumang termino	Bagong termino	Bakit
Talamak na pagpalya ng puso	Dekompensasyon ng pagpalya ng puso	Ang pagkasira ay hindi kinakailangang biglaang lumitaw.
Biglaang edema ng baga	Ito ay nananatiling isang hiwalay na malubhang manipestasyon.	Nangangailangan ng agarang paggamot
Cardiogenic shock	Nanatiling isang hiwalay na kritikal na kondisyon	Kaugnay ng hindi sapat na perfusion ng organ
Unti-unting pagtaas ng pagwawalang-kilos	Ngayon ay mas maipapakita na ng terminong "dekompensasyon"	Ang proseso ay maaaring tumagal nang ilang araw o linggo.

Isang bagong sistema ng therapy ang ipinakikilala upang palitan ang malabong "inirerekomendang paggamot"

Sa mga nakaraang taon, ang terminong guideline-directed medical therapy—ibig sabihin, drug therapy alinsunod sa mga alituntunin—ay malawakang ginagamit sa kardyolohiya. Gayunpaman, ang bilang ng mga paggamot sa pagpalya ng puso ay mabilis na lumago, kaya hindi malinaw kung aling mga partikular na gamot ang dapat ituring na mahalaga sa anumang oras. Nagpasya ang working group na palitan ito ng isang mas espesipikong sistema.

Ang unang kategorya ay tinatawag na foundational medical therapy. Kabilang dito ang mga pamamaraan na may pinakamatibay na ebidensya at mga rekomendasyon ng Class I para sa mga kaugnay na populasyon ng pasyente. Para sa pagpalya ng puso na may pinababang ejection fraction, maraming komplementaryong regimen ng gamot ang patuloy na bumubuo ng batayan: renin-angiotensin system blockade, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, at sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors.

Ang pangalawang kategorya ay ang karagdagang medikal na therapy. Kabilang dito ang mga gamot na napatunayang may benepisyo para sa mga partikular na subgroup, nagpapabuti sa mga sintomas o kalidad ng buhay, o may mas mababang rekomendasyon. Nagbibigay-daan ito para sa isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot na kailangan ng karamihan ng mga kwalipikadong pasyente at mga therapy na inireseta para sa mga partikular na klinikal na katangian.

Ang ikatlong kategorya ay guideline-directed interventional therapy. Kabilang dito ang mga implantable device at invasive procedure, tulad ng mga defibrillator, cardiac resynchronization therapy, at ilang transcatheter heart valve interventions. Ayon kay Lars Köber, ang bagong terminolohiya ay sadyang idinisenyo upang maging dinamiko: habang umuunlad ang ebidensya, ang mga gamot at pamamaraan ay maaaring ilipat mula sa isang kategorya patungo sa isa pa.

Bagong istruktura ng paggamot

Kategorya	Ano ang ibig sabihin nito?
Pangunahing therapy sa gamot	Mga pamamaraan na may pinakamatibay na ebidensya para sa malawak at may kaugnayang populasyon ng pasyente
Karagdagang therapy sa gamot	Mga gamot para sa mga partikular na phenotype, subgroup, o pagkontrol ng sintomas
Inirerekomendang interventional therapy	Mga aparato, catheter at iba pang mga pamamaraan ng interbensyon

[4]

Ang mga mineralocorticoid receptor antagonist ay nakatanggap ng mas malawak na papel.

Isa sa mga pinakamahalagang klinikal na pagbabago ay may kinalaman sa mga mineralocorticoid receptor antagonist. Hinaharangan ng mga gamot na ito ang mga epekto ng aldosterone at maaaring mabawasan ang sodium retention, pathological cardiac remodeling, at iba pang mga proseso na nakakatulong sa paglala ng heart failure. Kabilang sa mga tradisyunal na ahente ang spironolactone at eplerenone, at ang isang mas bagong kandidato ay ang nonsteroidal antagonist na finerenone.

Sa mga alituntunin noong 2026, ang mga mineralocorticoid receptor antagonist ay nakatanggap ng rekomendasyong Class I para sa symptomatic chronic heart failure, anuman ang ejection fraction. Ito ay partikular na mahalaga para sa mga pasyenteng may napanatiling ejection fraction, dahil ayon sa kasaysayan, mas kaunti ang mga paggamot para sa ganitong uri ng sakit na may kakayahang mapabuti ang pangmatagalang mga resulta ng cardiovascular system.

Sa pagsasagawa, hindi ito nangangahulugan na ang parehong gamot ay dapat awtomatikong ireseta sa lahat ng mga pasyente. Ang pagpili ng isang partikular na mineralocorticoid receptor antagonist ay nakasalalay sa phenotype ng sakit, ang batayan ng ebidensya, paggana ng bato, antas ng potassium, at iba pang mga katangian. Sa partikular, ang mga bagong datos ay lubos na nagpalakas sa posisyon ng finerenone sa pagpalya ng puso na may napanatiling ejection fraction.

Ang kaligtasan ay nananatiling isang pangunahing alalahanin. Ang mga gamot sa klaseng ito ay maaaring magpataas ng antas ng potassium sa dugo at makaapekto sa paggana ng bato, kaya ang paggamot ay nangangailangan ng pagsubaybay sa laboratoryo at pagsasaalang-alang sa mga kontraindikasyon. Ang bago at mataas na rekomendasyon ay sumasalamin sa lakas ng ebidensya para sa mga angkop na pasyente, sa halip na ang kakayahang gumamit ng mga naturang gamot nang walang pagtatasa ng doktor.

Ano ang ibig sabihin ng klase ng rekomendasyon?

Klase	Praktikal na kahulugan
Ako	Paraang inirerekomenda/ipinahiwatig: ang ebidensya o pinagkaisahan ng mga eksperto ay mariing nagmumungkahi ng benepisyo
IIa	Dapat isaalang-alang ang pamamaraan: ang datos ay nagpapakita ng pabor sa paggamit nito
IIb	Maaaring isaalang-alang ang pamamaraan, ngunit ang ebidensya ay hindi gaanong tiyak
III	Ang pamamaraan ay hindi inirerekomenda o maaaring mapanganib.

Ang Semaglutide at tirzepatide ay kasama sa mga alituntunin para sa obese heart failure sa unang pagkakataon.

Ang labis na katabaan ay lalong tinitingnan hindi lamang bilang isang comorbidity, kundi bilang isang mahalagang salik sa isang natatanging cardiometabolic phenotype ng pagpalya ng puso na may napanatiling ejection fraction. Sa mga pasyenteng ito, ang labis na adipose tissue ay nauugnay sa pamamaga, pagtaas ng circulating blood volume, pagtaas ng cardiac workload, vascular dysfunction, at isang makabuluhang pagbaba sa pisikal na kapasidad.

Sa unang pagkakataon, tahasang isinama ng mga bagong alituntunin ang mga modernong gamot sa pagpapapayat sa algorithm para sa pagpalya ng puso. Ang Semaglutide at tirzepatide ay nakatanggap ng rekomendasyong Class IIa para sa mga pasyenteng may napanatiling ejection fraction at labis na katabaan. Tinutukoy ng mas detalyadong bersyon ng mga alituntunin ang mga pasyenteng may ejection fraction na humigit-kumulang 45% at body mass index na hindi bababa sa 30 kilo bawat metro kuwadrado.

Ang pagbabagong ito ay hindi lamang nakabatay sa kakayahan ng mga gamot na ito na mabawasan ang timbang ng katawan. Ang mga klinikal na pagsubok sa mga nakaraang taon ay nagpakita ng mga pagbuti sa mga sintomas ng pagpalya ng puso, pisikal na paggana, at kalidad ng buhay sa mga pasyenteng napakataba na may kaukulang phenotype ng sakit. Samakatuwid, ang paggamot sa labis na katabaan ay lalong nagiging bahagi ng isang estratehiya sa cardiology sa halip na isang nakapag-iisang rekomendasyon na "magbawas ng timbang."

Gayunpaman, ang rekomendasyon ng Class IIa ay hindi nangangahulugan na ang lahat ng pasyenteng may heart failure ay dapat tumanggap ng semaglutide o tirzepatide. Ang rekomendasyong ito ay batay sa partikular na klinikal na phenotype, at ang mga kontraindikasyon, tolerability, kasabay na diabetes, gastrointestinal adverse events, nutritional status, at iba pang mga salik ay dapat isaalang-alang. Ang pangunahing pagbabago ay ang pagkilala na ang naka-target na paggamot ng labis na katabaan ay maaaring maging bahagi ng paggamot ng heart failure mismo.

Ano ang nagbago para sa mga pasyenteng napakataba?

Parametro	Mga Rekomendasyon 2026
Pagpalya ng puso na may napanatiling ejection fraction + labis na katabaan	Ito ay namumukod-tangi bilang isang mahalagang therapeutic phenotype
Semaglutide	Klase IIa
Tirzepatide	Klase IIa
Pangunahing mga layunin	Pagbaba ng timbang, pagbawas ng sintomas, pinabuting kalagayan ng paggana at kalidad ng buhay
Reseta para sa lahat ng pasyenteng may pagpalya ng puso	Hindi

[5]

Mga na-update na rekomendasyon para sa digoxin, mga aparato, at paggamot ng mitral regurgitation

Mas binibigyang-diin din ng mga bagong alituntunin ang digoxin at digitoxin. Ang mga gamot na ito ay kilala na sa kardyolohiya sa loob ng mahigit isang siglo, ngunit nagbago ang kanilang papel kasabay ng paglitaw ng mga modernong paggamot. Pinahusay ng dokumentong 2026 ang kanilang mga rekomendasyon sa ilang mga klinikal na sitwasyon, pangunahin na sa mga pasyenteng may sintomas ng pagpalya ng puso na may nabawasang ejection fraction sa kabila ng basic therapy.

Ang pamamaraan sa advanced heart failure ay lubos ding pinalakas. Kung, sa kabila ng pinakamainam na therapy, ang isang pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit na pagkakaospital, matinding baradong daluyan ng dugo, lumalalang paggana ng organ, o malubhang limitadong pisikal na kapasidad, inirerekomenda ng mga rekomendasyon ang maagang konsultasyon sa isang espesyalisadong sentro ng heart failure. Nagbibigay-daan ito para sa napapanahong pagsasaalang-alang ng transplantasyon ng puso o pangmatagalang mekanikal na suporta sa sirkulasyon.

Na-update na rin ang mga rekomendasyon para sa pangmatagalang mekanikal na suporta sa sirkulasyon. Ang mga modernong implantable pump ay maaaring gamitin sa maingat na napiling mga pasyente bilang tulay patungo sa transplantasyon o bilang pangmatagalang paggamot kapag hindi posible ang transplantasyon. Ang pangunahing ideya sa likod ng mga bagong rekomendasyon ay huwag maghintay hanggang sa magkaroon ng terminal multiple organ failure, dahil ang naantalang referral ay lubos na naglilimita sa pagkakaroon ng high-tech na paggamot.

Ang isang hiwalay na pagbabago ay tungkol sa transcatheter edge-to-edge mitral valve repair para sa secondary mitral regurgitation. Para sa mga napiling pasyente, pinatibay ang rekomendasyon. Binabawasan ng pamamaraan ang backflow sa mitral valve nang walang tradisyonal na open surgery, ngunit ang bisa nito ay lubos na nakasalalay sa wastong pagpili ng pasyente at paunang pag-optimize ng medikal na therapy.

Iba pang mahahalagang pagbabago

Paraan	Ano ang nagbago?
Digoxin/digitoxin	Pinalakas ang mga rekomendasyon para sa ilang partikular na pasyente
Pangmatagalang mekanikal na suporta sa sirkulasyon	Mas prominenteng papel
Pagrefer sa isang advanced heart failure center	Binibigyang-diin ang maagang direksyon
Paggamot gamit ang transcatheter para sa pangalawang mitral regurgitation	Ang rekomendasyon ay pinatitibay sa mga pasyenteng maingat na napili.
Pangangalaga sa paliyatibo	Pagiging ganap na bahagi ng pamamahala ng matinding pagpalya ng puso

[6]

Bakit ang pag-iwas ay naging isa sa mga pangunahing tema ng dokumento

Sa kabila ng mga makabuluhang pagsulong sa paggamot, ang pagpalya ng puso ay nananatiling isang sakit na may malubhang prognosis. Ayon sa datos na binanggit ng European Society of Cardiology sa mga alituntunin nito, ang paglaganap ng sindrom ay humigit-kumulang 1-3% ng populasyon ng nasa hustong gulang, at wala pang 60% ng mga pasyente ang nabubuhay limang taon pagkatapos ng diagnosis. Ang mga rate ng pagkamatay ay bumuti sa nakalipas na tatlong dekada.

Ang tumatandang populasyon ay nangangahulugan na ang ganap na bilang ng mga pasyente ay tataas kahit na may pinahusay na indibidwal na paggamot. Ito ay pinalala pa ng tumataas na paglaganap ng labis na katabaan at iba pang mga salik sa panganib. Samakatuwid, ang paggamot sa stage C—symptomatic heart failure—ay hindi sapat lamang upang matigil ang lumalaking pandaigdigang pasanin ng sakit.

Ang sistema ng pag-eensayo ng AD ay epektibong pumipilit sa mga doktor na humingi ng mga interbensyon ilang taon bago ang unang pagkakaospital. Ang pagkontrol sa presyon ng dugo, diabetes, labis na katabaan, at malalang sakit sa bato ay nagiging bahagi ng estratehiya sa pag-iwas sa pagpalya ng puso. Kung lumitaw na ang mga asymptomatic na pagbabago sa istruktura ng puso—stage B—dapat dagdagan ang intensidad ng pag-iwas.

Ito ay malamang na isa sa mga pinakamahalagang pagbabago sa mga alituntunin. Ang modernong kardyolohiya ay unti-unting lumilipat mula sa isang modelo ng "paggamot kapag ang puso ay nabigo" patungo sa isang modelo ng pagpigil sa isang tao na umunlad mula sa isang grupong may mataas na panganib patungo sa sintomas ng pagpalya ng puso, at, kung ang kondisyon ay nabuo na, gumagamit ng mga pamamaraan na nakakaimpluwensya sa prognosis nang maaga hangga't maaari. Kinilala ni Propesor Lars Koeber ang layuning ito bilang isa sa mga pangunahing mensahe ng dokumento ng 2026.

Pagpalya ng puso sa bilang

Tagapagpahiwatig	Kahulugan
Pagkalat sa mga nasa hustong gulang	≈1-3%
Kaligtasan sa loob ng 5 taon pagkatapos ng diagnosis	mas mababa sa 60%
Ang mga pangunahing dahilan para sa inaasahang pagtaas ng karga	Pagtanda ng populasyon, labis na katabaan, paglaganap ng mga salik sa panganib
Ang pangunahing prinsipyo ng pag-iwas sa 2026	Magsimula ng interbensyon bago pa man magkaroon ng sintomas ng pagpalya ng puso

[7]

Ano ang ibig sabihin ng mga bagong alituntunin para sa mga pasyente

Para sa isang taong nasuri nang may pagpalya ng puso na may "moderately reduced" na ejection fraction, ang pagbabago sa designasyon ay hindi nangangahulugan ng biglaang paglala ng kondisyon. Halimbawa, ang isang pasyente na may ejection fraction na 45%, na dating inuri sa isang hiwalay na intermediate group, ay pormal nang inuri bilang may pagpalya ng puso na may reduced ejection fraction. Ang nagbago, higit sa lahat, ay ang pag-unawa sa ebidensiya at ang lugar ng pasyente sa algorithm ng paggamot.

Ang praktikal na bentahe ng bagong klasipikasyon ay maaari nitong mabawasan ang therapeutic uncertainty para sa mga pasyenteng may mga marka sa pagitan ng 41% at 49%. Ipinapakita ng naipong pananaliksik na ang mga indibidwal na ito ay maaaring makinabang mula sa mga paggamot na tradisyonal na nauugnay sa lubhang nabawasang ejection fraction. Ito ay naging isa sa mga pangunahing argumento laban sa pagpapanatili ng isang intermediate phenotype.

Kasabay nito, mas maraming opsyon batay sa ebidensya ang nagiging available para sa mga pasyenteng may napanatiling ejection fraction. Lumalawak ang papel ng mga mineralocorticoid receptor antagonist, nananatiling mataas ang kahalagahan ng mga sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor, at sa mga pasyenteng may labis na katabaan, isang hiwalay na rekomendasyon ang ginagawa para sa semaglutide o tirzepatide. Kaya, ang isang kategorya na hanggang kamakailan ay lubhang mahirap gamutin gamit ang mga gamot ay unti-unting nagkakaroon ng mas tiyak na istrukturang therapeutic.

Gayunpaman, ang mga bagong rekomendasyon ay hindi bumubuo ng batayan para sa mga hiwalay na pagbabago sa gamot. Ang desisyon ay nakasalalay hindi lamang sa ejection fraction kundi pati na rin sa presyon ng dugo, paggana ng bato, antas ng potassium, tibok ng puso, pagkakaroon ng atrial fibrillation, sakit sa valvular, sakit sa coronary artery, diabetes, labis na katabaan, at kakayahang tiisin ang therapy. Pinapasimple ng bagong klasipikasyon ang paggamot sa konsepto, ngunit hindi ito ginagawa itong isang regimen na akma sa lahat.

Mga pangunahing natuklasan ng mga bagong rekomendasyon ng ESC 2026

Pagbabago	Praktikal na kahalagahan
Ang HFrEF ay mas mababa na ngayon sa 50%	Ang dating 41-49% na grupo ay pinagsama na sa pinababang ejection fraction.
HFpEF ≥50%	Isang natatanging phenotype ang pinapanatili
Inalis ang HFmrEF	Sa halip na tatlong phenotype, dalawa ang ginagamit
Ipinakilala ang mga yugto ng AD	Ang pag-iwas ay nagiging bahagi ng patuloy na pag-unlad ng pagpalya ng puso
"Acute HF" → decompensated HF	Binibigyang-diin na ang pagkasira ay maaaring unti-unti
Ipinakilala ang "Pangunahing therapy sa gamot"	Mas malinaw na natukoy ang mga therapy na may pinakamatibay na ebidensya
Mga antagonist ng receptor ng mineralocorticoid	Klase I para sa sintomas na talamak na pagpalya ng puso anuman ang ejection fraction
Semaglutide/tirzepatide	Klase IIa na may kaugnay na pagpalya ng puso at labis na katabaan
Digoxin/digitoxin	Pinatibay ang mga rekomendasyon sa ilang partikular na sitwasyon
Pagkukumpuni ng mitral valve na mitral transcatheter	Pinalakas na rekomendasyon sa mga piling pasyente
Malalang pagpalya ng puso	Mas maagang pagsangguni sa mga espesyalisadong sentro
Pagsubaybay sa sarili at edukasyon ng pasyente	Nakatanggap ng espesyal na lugar sa mga rekomendasyon

Pinagmulan ng balita

Køber L., Adamo M., Ruwald A.-C., Tomasoni D., Anderson LJ, Andersson C., Brugts JJ, Chioncel O., Donal E., Ferdinandy P., Jhund PS, Leyva F., Lorusso R., Madigan M., Mullens W., Paolillo S., Ryan N., Simpson M., Thiele H., Thune JJ et al. 2026 Mga Patnubay sa ESC para sa pamamahala ng pagpalya ng puso: Binuo ng task force para sa pamamahala ng pagpalya ng puso ng European Society of Cardiology, kasama ang espesyal na kontribusyon ng Heart Failure Association ng ESC, na inendorso ng European Association for Cardio-Thoracic Surgery. European Heart Journal. Inilathala online noong Agosto 28, 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100.