Ang mga STD laban sa kung saan ang bakuna prophylaxis ay natupad

Ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng pagpigil sa pagkalat ng mga STD ay ang preventive immunization.

Sa kasalukuyan, ang mga bakuna laban sa hepatitis A at hepatitis B ay ginagamit. Ang mga bakuna laban sa ilang mga STD, kabilang ang laban sa HIV at herpes, ay nasa ilalim ng pag-unlad o sa mga klinikal na pagsubok. Habang lumalaki ang bilang ng mga epektibong bakuna, ang pagbabakuna ay magiging isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan ng pag-iwas sa STD.

Mayroong 5 iba't ibang mga virus (AE), na siyang sanhi ng halos lahat ng viral hepatitis sa mga tao. Upang matiyak na tama ang pagsusuri, dapat gawin ang mga serological test. Halimbawa, ang isang provider ay maaaring magmungkahi na ang paninilaw ng balat ay isang drug addict, gamit ang intravenous na gamot, dahil sa hepatitis B, habang kabilang sa injecting mga gumagamit ng bawal na gamot na gumagamit ng intravenous na gamot, medyo madalas na may mga outbreaks ng hepatitis A. Ang pagbabalangkas ng tamang diagnosis - isang pundasyon sa pagbibigay ng naaangkop na preventive mga panukala. Upang matiyak ang pagiging maaasahan ng pagpaparehistro ng mga kaso ng viral hepatitis at sapat na prophylaxis sa mga indibidwal na nagkaroon ng malapit na sa bahay o sekswal na kontak sa isang pasyente paghihirap mula hepatitis, ito ay kinakailangan upang magtatag ang pinagmulan ng viral hepatitis sa bawat kaso ng sakit sa pamamagitan ng naaangkop na serological pag-aaral.

Hepatitis A

Ang sanhi ng hepatitis A ay ang hepatitis A virus (HAV). Ang HAV ay dumarami sa atay at ito ay excreted mula sa katawan na may mga feces. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng virus sa mga feces ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang linggo bago at sa unang linggo ng clinical signs ng sakit. Sa panahong ito, natagpuan ang virus sa suwero at laway, ngunit sa mas mababang konsentrasyon kaysa sa mga feces. Ang pinaka-karaniwang paraan ng paghahatid ng HAV ay fecal-oral: mula sa isang tao hanggang isang tao na may malapit na tahanan o sekswal na kontak, o sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain o tubig. Ang paghahatid ng impeksiyon sa mga kasosyo sa sekswal ay maaaring mangyari sa mga pakikipag-ugnayan ng oral-anal, na maaaring sa pagitan ng mga kasosyo sa heterosexual at parehong kasarian. Dahil sa matinding panahon ng impeksiyon ay may viremia, ang HAV ay maaaring maipadala sa pamamagitan ng dugo, ngunit sa ganitong mga kaso ay may mga bihirang ulat lamang. Sa kabila ng katotohanan na ang HAV ay nasa maliit na halaga sa laway ng isang taong nahawahan, ang laway ay hindi gumaganap ng isang papel sa paghahatid ng impeksiyon.

Hanggang sa 20% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis A ay nangangailangan ng pagpapaospital at 0.1% bumuo ng progresibong atay sa pagkabigo. Ang kabuuang dami ng namamatay mula sa talamak na hepatitis A ay 0.3%, ngunit ito ay mas mataas (1.8%) sa mga taong mas matanda sa 49 taon. Ang impeksyon na dulot ng HAV ay hindi nauugnay sa malalang sakit sa atay.

Noong 1995 sa Estados Unidos ay binubuo ng 31 582 mga tao na may hepatitis A. Ang pinaka-karaniwang transmission ng sakit naganap sa malapit sa bahay o sekswal na kontak sa isang taong nahawaan ng hepatitis A, matapos pag-aalaga sa may sakit, o sa trabaho, ang isang kamakailan-lamang na paglalakbay sa ibang bansa, homosekswal, injecting paggamit ng droga, at nauugnay sa pagkain o pagbubuga ng tubig. Maraming tao na may hepatitis A ang hindi nakikilala ang anumang mga kadahilanan ng panganib, marahil ang mga pinagkukunan ng kanilang impeksiyon ay iba pang mga nahawaang tao na walang mga sintomas. Ang pagkalat ng hepatitis A sa kabuuan ng populasyon sa kabuuan ay 33% (CDC, hindi na-publish na data).

Paglaganap ng hepatitis A sa gitna bakla lalaki ay na-obserbahan sa mga lungsod, parehong sa US at ibang bansa. Saklaw ng hepatitis A sa homosekswal lalaki ay makabuluhang mas mataas kaysa sa heterosexual lalaki (30% kumpara sa 12% sa isang pag-aaral). Comparative pag-aaral na may isang control grupo ng mga pasyente fuppoy ginugol sa New York, ay nagpakita na ang mga bakla na may talamak viral hepatitis ay nagkaroon ng mas maraming mga sekswal na kasosyo hindi alam sa kanila, at marahil ay mas madalas kasangkot sa sex group, kaysa sa control group; Ipinapakita nito ang ugnayan sa pagitan ng dalas ng paggamit ng oral-anal pakikipagtalik (oral role) at digital-rectal contact (Digital papel) at ang paglitaw ng sakit.

Paggamot

Dahil ang hepatitis A ay hindi sinamahan ng isang malalang impeksiyon, ang paggamot ay isinasagawa, talaga, ang pagsuporta. Ang ospital ay maaaring kailanganin para sa mga pasyente na inalis ng tubig dahil sa pagduduwal at pagsusuka, o sa mabilis na pag-unlad ng kabiguan sa atay. Ang mga gamot na maaaring maging sanhi ng pinsala sa atay, o kung saan ay pinalitan ng atay, ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

Pag-iwas

Ang mga pangkalahatang panukala para sa pag-iwas sa hepatitis A, tulad ng personal na kalinisan, ay hindi nakakaapekto sa paghahatid ng virus mula sa isang tao sa tao sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Upang kontrolin ang paglaganap ng hepatitis A heterosexual at bisexual lalaki na may edukasyon sa kalusugan ay kinakailangang tumutok sa mga paraan ng paglilipat ng CAA at mga panukala na maaaring kinuha upang mabawasan ang panganib ng transmisyon ng STDs, kabilang ang mga pathogen ng bituka impeksiyon, tulad ng HAV. Gayunpaman, ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang hepatitis A ay pagbabakuna.

Mayroong dalawang uri ng mga gamot na magagamit para sa pag-iwas sa hepatitis A, immunoglobulin (IG) at isang bakuna. Ang IG ay isang solusyon na naglalaman ng mga antibodies na nagmula sa plasma ng tao sa pamamagitan ng pag-ulan, kasama ang pagdaragdag ng ethanol, na nagpapawalang-bisa sa HSV at HIV. Intramuscular assignment bago impeksyon, o para sa dalawang linggo pagkatapos ng impeksiyon, ig higit sa 85% na may kakayahang pumipigil sa hepatitis A. Layunin IG inirerekomenda sa iba't-ibang mga sitwasyon ng mga posibleng contamination, kabilang ang paggamit sa mga indibidwal na nasa malapit seksuwal o sambahayan contact na may mga pasyente , pagkakaroon ng hepatitis A. Ang tagal ng proteksiyon ay medyo maikli (3-6 na buwan) at depende sa dosis.

Inactivated bakuna sa hepatitis A na ginagamit sa US 1995 sa publikasyong ito bakuna ay ligtas, ay may mataas na immunogenicity at ispiritu at, tila magbigay ng mas matagal na proteksyon laban sa Hepatitis A kumpara sa ig. Ang mga pag-aaral sa pag-aaral ng immunogenicity ay nagpapakita na ang unang dosis ng bakuna ay lumilikha ng kaligtasan sa sakit sa 99% -100% ng mga indibidwal; ang ikalawang dosis ay nagbibigay ng mas mahabang proteksyon. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang preventive efficacy ng mga inactivated hepatitis A na mga bakuna ay umaabot sa 94% -100%.

Pagbabakuna bago ang impeksyon

Ang ipinagbabawal na pagbabakuna ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na mga grupo na may panganib, na maaaring bisita sa mga institusyon kung saan ang mga STD ay pinangangasiwaan.

• Mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki. Ang mga sekswal na aktibong lalaki na nakikipagtalik sa mga lalaki (parehong mga tinedyer at matatanda) ay dapat mabakunahan.
• Mga Addict. Ang pagbabakuna ay inirerekomenda para sa mga drug addicts gamit ang injecting at non-injecting na gamot kung ang lokal na epidemiological data ay nagpapahiwatig ng kasalukuyang o kasalukuyang pagsiklab ng sakit sa mga tao sa gayong panganib sa pag-uugali.

Pagbabakuna pagkatapos ng impeksyon

Mga indibidwal na may kamakailan-lamang ay impeksyon sa HAV (hal ang dating sa malapit seksuwal o sambahayan contact na may mga taong nagkakaroon ng hepatitis A) at hindi sana dati nang nabakunahan, ang isang solong dosis upang magtalaga IG / m (0.02 ml / kg) sa lalong madaling panahon, ngunit hindi lalampas sa 2 linggo matapos ang isang kahina-hinalang kontak. Ang mga tao na itinalaga ng kahit isang dosis ng bakuna sa hepatitis A hindi bababa sa 1 buwan bago ang kahina-hinalang contact na may isang pasyente na may hepatitis A ay hindi kailangang ig. Ang IG ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, ngunit hindi ito epektibo kapag pinangangasiwaan ng higit sa 2 linggo pagkatapos ng impeksiyon.

Hepatitis B

Ang Hepatitis B (HBV) ay isang karaniwang STD. Nangyayari ang sexual transmission sa 30-60% ng 240,000 bagong mga kaso ng hepatitis B na sinusunod taun-taon sa Estados Unidos sa huling 10 taon. Kabilang sa mga nahawaang matatanda, ang isang malalang impeksiyon ay bubuo sa 1-6% ng mga kaso. Ang mga indibidwal na ito ay maaaring magpadala ng virus sa iba at nabibilang sa isang grupo na may panganib na magkaroon ng malalang komplikasyon ng sakit. Ayon sa mga pagtatantya, sa US, ang hepatitis B ay nagkakaloob ng 6,000 na pagkamatay mula sa atay cirrhosis at hepatocellular carcinoma bawat taon.

Ang panganib ng perinatal na paghahatid ng hepatitis B sa mga bagong silang mula sa mga nahawaang ina ay 10-85%, depende sa pagkakaroon ng antigen e ng hepatitis B virus (HBV) sa ina. Ang mga nahawaang bagong silang ay nagiging mga carrier ng viral hepatitis B at nasa panganib na magkaroon ng talamak na sakit sa atay. Kahit na sa kawalan ng impeksiyon sa panahon ng perinatal, ang mga anak ng mga nahawaang ina ay nananatiling madaling kapitan ng impeksyon sa pamamagitan ng pagkontak at sambahayan sa loob ng unang 5 taon ng buhay.

Paggamot

Walang tiyak na paggamot laban sa viral hepatitis B. Karaniwan, ginagawa ang detoxification at symptomatic treatment. Sa panahon ng nakalipas na apat na taon, ang isang bilang ng mga antiviral drugs ay nai-aral para sa paggamot ng talamak hepatitis B interferon alfa-2b ay epektibo sa 40% ng mga kaso ng talamak hepatitis B, higit sa lahat sa mga taong nahawaan ng mga matatanda. Ang pagiging epektibo ng antiretroviral gamot para sa hepatitis B (hal, lamivudine), at pananaliksik sa lugar na ito ay patuloy. Ang layunin ng antiretroviral therapy - upang itigil ang pagtitiklop ng hepatitis B virus at ang criterion ng ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring ituring na normalization ng mga resulta ng atay function na pagsubok, pagpapabuti sa atay histology at negatibong mga resulta ng serological reaksyon ng HBsAg, sa halip na ang mga dati nang tinukoy ng isang positibong tugon. Obserbasyon ng mga pasyente na itinuturing na may alpha interferon, ay may nagsiwalat na sa kapatawaran ng talamak sakit sa atay na sanhi ng paggamit ng bawal na gamot na ito ay may mahabang tagal. Ang pagiging epektibo ng paggamot na may interferon ay kaugnay na may mababang antas ng hepatitis B DNA sa pre-paggamot, mataas na antas ng ALAT bago paggamot, maikling tagal ng impeksyon, impeksiyon sa adulthood, ang mga positibong dynamics ng histology at babae.

Pag-iwas

Kahit na ang mga pamamaraan na ginagamit para sa pag-iwas sa iba pang sexually transmitted diseases kailangan upang maiwasan ang impeksiyon at HBV, hepatitis B pagbabakuna ang pinakamabisang paraan upang maiwasan ang impeksiyon. Ang epidemiology ng HBV sa U.S. Na ang pagbabakuna ng pangkalahatang populasyon at epektibong maiwasan ang pagsalin ng HBV at HBV-nakasalalay talamak atay sakit ay kinakailangan upang hatiin ang populasyon sa mga grupo ng edad, ang bawat isa ay magdadala sa tinukoy na aksyon. Bakuna ng mga tao na may isang kasaysayan ng sexually transmitted diseases - bahagi ng isang pangkalahatang diskarte upang maalis ang hepatitis B sa Estados Unidos. Kasama rin sa diskarte na ito ang: pag-iwas sa impeksyon sa prenatal sa pamamagitan ng regular na screening ng lahat ng mga buntis na kababaihan; regular na pagbabakuna ng lahat ng mga newborns; pagbabakuna ng mga mas lumang mga bata na may mataas na panganib ng impeksiyon (halimbawa, mga residente ng Alaska, ang Pacific Islands, na naninirahan sa pamilya ng unang henerasyon imigrante mula sa mga bansa kung saan HBV impeksiyon ay mataas o daluyan na antas ng endemicity); pagbabakuna ng 11-12-taong gulang, na dati ay hindi nabakunahan laban sa hepatitis B at ang pagbabakuna ng mga kabataan at matatanda sa mataas na panganib.

Pagbabakuna bago ang impeksyon

Gamit ang pagpapakilala ng routine pagbabakuna ng mga sanggol laban sa hepatitis B at ang pagpapakilala ng malawakang programa ng pagbabakuna masukat kabataan, pagbabakuna ng mga adulto sa mataas na panganib ng nakuha higit sa lahat kahalagahan para sa pag-iwas sa hepatitis B sa Estados Unidos. Ang lahat ng mga taong pumapasok sa klinika STD, o mga nasa mataas na panganib ng pagkontrata hepatitis B (halimbawa, mga taong may maramihang mga sekswal na kasosyo, sekswal na mga kasosyo ng mga tao na may talamak HBV impeksiyon o mga drug addicts) ay dapat na inaalok ng bakuna laban sa hepatitis B at dapat bigyan ng babala na ang mga ito ay sa mataas na panganib ng pagkontrata hepatitis B (pati na rin ang HIV), na nangangahulugan ang kailangan upang gawin ang mga hakbang upang mabawasan ang panganib na ito (ibig sabihin, maging mapamili pagdating sa sekswal na mga kasosyo, gumamit ng condom upang maiwasan ang paggamit Nester IAL karayom at syringe para sa iniksyon).

Ang listahan ng mga taong kailangang mabakunahan laban sa hepatitis B ay ang mga sumusunod:

• Sekswal na aktibo homosexual at bisexual na mga lalaki; 
• Mga sekswal na aktibo heterosexual na mga kalalakihan at kababaihan na kamakailan ay na-diagnosed na may isa pang STD; Mga taong may higit sa isang sekswal na kasosyo sa nakaraang 6 na buwan; mga bisita sa STD klinika at mga patutot; 
• Addicts, kabilang ang mga injecting at di-injecting na mga gumagamit ng droga;
• Mga manggagawa sa medisina;
• Mga tatanggap ng ilang paghahanda ng dugo donor;
• Ang mga taong nagkaroon ng malapit na tahanan o sekswal na kontak sa mga pasyente ng hepatitis B;
• Pagdating mula sa mga bansa kung saan ang impeksiyon ng HBV ay katutubo;
• Ang isang tiyak na grupo ng mga tao na gumagawa ng mga dayuhang biyahe;
• Mga kliyente at kawani ng mga institusyon para sa rehabilitasyon;
• Mga pasyente na nakatalaga sa hemodialysis.

Screening para sa antibodies o pagbabakuna nang walang screening

Ang pagkalat ng hepatitis B sa mga aktibong sekswal na homosexual na mga kalalakihan at mga gumagamit ng bawal na gamot na gumagamit ng mga intravenous na gamot ay mataas. Gastos / pagiging epektibo ng serological screening para sa mga miyembro ng mga Fupp para sa katibayan ng mga nakaraang impeksiyon bago pagbabakuna ay maaaring maging katanggap-tanggap depende sa kamag-anak na halaga ng mga pagsubok laboratoryo at bakuna. Gamit ang mga kasalukuyang gastos ng pagsubok ng bakuna bago pagbabakuna sa mga kabataan ay hindi kumikita, ngunit inirerekumenda naming subukan bago pagbabakuna, na naibigay ang pagkalat ng hepatitis B. Gayunman, dahil sa ang katunayan na ang pag-uugali ng mga pagsubok bago pagbabakuna ay maaaring magresulta sa pagtanggi ng kanyang mga adult na mga bisita STD klinika, ang unang Ang dosis ng bakuna ay dapat pangasiwaan nang may kasamang pagsubok. Ang isang karagdagang dosis ng bakuna ay dapat na ibibigay batay sa mga resulta ng mga pagsusuri na isinagawa. Ang ginustong serological test bago ang pagbabakuna ay ang pagsubok para sa antibodies sa antigong ibabaw (anti-HBs). Sa tulong nito posible na makilala ang mga taong may malalang o malalang impeksiyon. T. K. Ang test para sa anti-HBs ay hindi makilala ang mga indibidwal mabakunahan ng mga bakuna, ito ay kinakailangan upang gumawa ng kaukulang marka sa kasaysayan ng pagbabakuna ng sakit at upang trace, upang bakunahan ang mga pasyente ay hindi gaganapin revaccination.

Iskedyul ng pagbabakuna

Ang bakuna laban sa hepatitis B ay lubos na immunogenic at stimulates ang produksyon ng sapat upang maprotektahan ang halaga ng mga antibodies pagkatapos ng pangangasiwa ng tatlong dosis, na may iba't ibang mga iskedyul ng pangangasiwa. Ayon sa pinaka-karaniwang phafic, tatlong dosis ng bakuna ay ibinibigay sa 0.1-2 at 4-6 na buwan. Ang mga agwat sa pagitan ng una at pangalawang dosis ng bakuna ay dapat na hindi bababa sa 1 buwan, at sa pagitan ng una at ikatlong dosis - hindi bababa sa 4 na buwan. Kung ang bakuna ay magambala matapos ang una o pangalawang dosis, pagkatapos ay ang nawawalang dosis ay dapat na ibibigay sa pinakamalapit na pagkakataon. Huwag muling simulan ang pagbabakuna mula sa unang dosis kung ang isang dosis ay hindi pa pinangangasiwaan. Ang bakuna ay dapat ipasok sa deltoid na kalamnan (at hindi sa pigi).

Pagbabakuna pagkatapos ng exposure sa nahawahan na viral hepatitis B na mukha

Makipag-ugnay sa isang taong may matinding hepatitis B

Sekswal na pakikipag-ugnay. Ang mga taong may matinding impeksiyon ay maaaring makahawa sa mga kasosyo sa sekswal. Ang passive immunization na may immunoglobulin laban sa hepatitis B (IHGV) ay maaaring hadlangan ang 75% ng mga impeksyong ito. Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B, kung isa lamang ang ginagamit, ay mas epektibo sa pagpigil sa impeksiyon kaysa sa kumbinasyon ng IHOW at pagbabakuna. Ang mga taong nakipagtalik sa mga taong may acute hepatitis B ay dapat tumanggap ng IHPH at dapat makatanggap ng serial injection ng bakuna sa loob ng 14 araw mula sa huling pakikipagtalik. Ang pagsusuri sa mga kasosyo sa sekswal para sa pagiging sensitibo sa mga anti-HBs ay maaaring irekomenda kung hindi ito antalahin ang paggamot sa ipinahiwatig na 14 na araw.

Contact ng sambahayan. Ang pakikipag-ugnayan ng sambahayan sa mga taong may matinding hepatitis B ay hindi nagdadala ng mataas na peligro ng impeksiyon, maliban sa mga kaso kung saan maaaring mangyari ang kontaminasyon ng dugo (halimbawa, sa pamamagitan ng mga karaniwang mga toothbrush o pag-aalis ng mga accessories). Gayunpaman, ang pagbabakuna ng mga taong may mga kontak sa sambahayan na may mga pasyente na ito ay inirerekomenda, lalo na para sa mga bata at mga kabataan. Kung ang resulta ng HBsAg ng pasyente ay nananatiling positibo pagkatapos ng 6 na buwan (iyon ay, ang impeksyon ay naging talamak), ang lahat ng taong may malapit na sambahayan na makipag-ugnayan sa kanya ay dapat mabakunahan.

Makipag-ugnay sa isang taong may talamak na hepatitis B

Aktibong pagbabakuna nang walang ang paggamit ng mga HBIG ay may mataas na pagganap na paraan ng hepatitis B-iwas sa mga indibidwal na nagkaroon ng sambahayan at sekswal na mga contact na may mga pasyente na may talamak hepatitis B serological kasagutan pagkatapos ng bakuna ipinapakita sekswal na kasosyo ng mga tao na may talamak HBV impeksiyon at sanggol na ipinanganak sa HBsAg-positibong mga kababaihan.

Mga Espesyal na Puna

Pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay hindi isang contraindication para sa pangangasiwa ng IHDI o isang bakuna.

Impeksyon sa HIV

Ang mga pasyenteng may impeksiyon ng HIV ay bumuo ng malubhang carrier ng hepatitis B virus. Ang immune response sa mga taong nahawaan ng HIV para sa pagbabakuna ay nabawasan. Samakatuwid, ang mga taong nahawaan ng HIV na nabakunahan ay dapat suriin para sa anti-HBs 1-2 buwan pagkatapos ng ikatlong dosis ng bakuna. Para sa mga walang immune response sa unang pagbabakuna, dapat isaalang-alang ang pagsasaalang-alang sa revaccination sa isang (o higit pa) dosis ng bakuna. Ang mga pasyente na walang tugon sa muling pagbabakuna ay dapat bigyan ng babala na maaari silang manatiling sensitibo sa impeksiyon.

[1], [2], [3],