Mga STD laban sa kung saan ibinibigay ang bakunang prophylaxis

Isa sa pinakamabisang paraan ng pagpigil sa pagkalat ng mga STD ay ang preventive immunization.

Sa kasalukuyan, ang mga lisensyadong bakuna ay magagamit para sa hepatitis A at hepatitis B. Ang mga bakuna laban sa ilang mga STD, kabilang ang HIV at herpes, ay nasa pagbuo o mga klinikal na pagsubok. Habang nagiging available ang mas epektibong mga bakuna, ang pagbabakuna ay magiging isa sa mga pinakakaraniwang paraan ng pagpigil sa mga STD.

Mayroong 5 iba't ibang mga virus (AE) na nagdudulot ng halos lahat ng viral hepatitis ng tao. Kinakailangan ang serologic testing upang matiyak ang tamang diagnosis. Halimbawa, maaaring maghinala ang isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na ang jaundice sa isang gumagamit ng intravenous na gamot ay dahil sa hepatitis B, samantalang ang paglaganap ng hepatitis A ay karaniwan sa mga gumagamit ng intravenous na droga. Ang pagbuo ng tamang diagnosis ay ang pundasyon ng pagbibigay ng naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas. Upang matiyak ang maaasahang pag-uulat ng mga kaso ng viral hepatitis at sapat na pag-iwas sa mga indibidwal na nagkaroon ng malapit na sambahayan o sekswal na pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may hepatitis, kinakailangang itatag ang etiology ng viral hepatitis sa bawat kaso gamit ang naaangkop na serologic testing.

Hepatitis A

Ang Hepatitis A ay sanhi ng hepatitis A virus (HAV). Ang HAV ay dumarami sa atay at inilalabas sa mga dumi. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng virus sa mga dumi ay napansin sa panahon mula sa dalawang linggo bago at sa unang linggo ng pagsisimula ng mga klinikal na palatandaan ng sakit. Sa panahong ito, ang virus ay napansin din sa serum ng dugo at laway, ngunit sa mas mababang konsentrasyon kaysa sa mga dumi. Ang pinakakaraniwang ruta ng paghahatid ng HAV ay fecal-oral: mula sa tao patungo sa tao sa panahon ng malapit na sambahayan o pakikipagtalik, o sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain o tubig. Ang paghahatid ng impeksyon sa mga kasosyong sekswal ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng oral-anal contact, na maaaring mangyari sa pagitan ng heterosexual at parehong kasarian na sekswal na kasosyo. Dahil ang viremia ay sinusunod sa panahon ng talamak na panahon ng impeksyon, ang HAV ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng dugo, ngunit ang mga ganitong kaso ay bihira. Kahit na ang HAV ay naroroon sa maliit na halaga sa laway ng isang nahawaang tao, ang laway ay hindi gumaganap ng isang papel sa paghahatid ng impeksyon.

Hanggang sa 20% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis A ay nangangailangan ng ospital, at 0.1% ay nagkakaroon ng progresibong pagkabigo sa atay. Ang kabuuang dami ng namamatay mula sa talamak na hepatitis A ay 0.3%, ngunit ito ay mas mataas (1.8%) sa mga taong higit sa 49 taong gulang. Ang impeksyon ng HAV ay hindi nauugnay sa malalang sakit sa atay.

Noong 1995, mayroong 31,582 katao na may hepatitis A sa Estados Unidos. Ang pinakakaraniwang paraan ng paghahatid ay kinabibilangan ng malapit na sambahayan o pakikipagtalik sa isang taong nahawaan ng hepatitis A, mga setting ng pangangalaga o trabaho, kamakailang paglalakbay sa ibang bansa, pakikipag-ugnayan sa homosexual, paggamit ng iniksiyong droga, at mga paglaganap na dala ng pagkain o tubig. Maraming mga taong may hepatitis A ay walang natukoy na mga kadahilanan ng panganib at maaaring nakuha ang kanilang impeksyon mula sa ibang mga taong walang sintomas na nahawahan. Ang pagkalat ng hepatitis A sa pangkalahatang populasyon ay 33% (CDC, hindi nai-publish na data).

Ang paglaganap ng hepatitis A sa mga homosexual na lalaki ay naiulat sa mga lunsod o bayan kapwa sa Estados Unidos at sa ibang bansa. Ang saklaw ng hepatitis A sa mga homosexual na lalaki ay mas mataas kaysa sa heterosexual na mga lalaki (30% kumpara sa 12% sa isang pag-aaral). Natuklasan ng isang case-control na pag-aaral sa New York City na ang mga homosexual na lalaki na may talamak na viral hepatitis ay may mas maraming hindi kilalang mga kasosyong sekswal at malamang na makisali sa mas maraming group sex kaysa sa mga kontrol; nagkaroon ng kaugnayan sa pagitan ng dalas ng oral-anal contact (oral role) at digital-rectal contact (digital role) at ang saklaw ng sakit.

Paggamot

Dahil ang hepatitis A ay hindi isang talamak na impeksiyon, ang paggamot ay karaniwang sumusuporta. Maaaring kailanganin ang pag-ospital para sa mga pasyenteng na-dehydrate dahil sa pagduduwal at pagsusuka o mabilis na pagbuo ng liver failure. Ang mga gamot na maaaring magdulot ng pinsala sa atay o na na-metabolize ng atay ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

Pag-iwas

Ang mga pangkalahatang hakbang upang maiwasan ang hepatitis A, tulad ng mabuting personal na kalinisan, ay hindi makakaapekto sa paghahatid ng virus mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Upang makontrol ang paglaganap ng hepatitis A sa mga heterosexual at bisexual na lalaki, dapat bigyang-diin ng edukasyon sa kalusugan ang mga paraan ng paghahatid ng HAV at mga hakbang na maaaring gawin upang mabawasan ang panganib ng paghahatid ng mga STI, kabilang ang mga enteric pathogen tulad ng HAV. Gayunpaman, ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang hepatitis A ay pagbabakuna.

Mayroong dalawang uri ng mga gamot na magagamit para sa pag-iwas sa hepatitis A, immunoglobulin (IG) at isang bakuna. Ang IG ay isang solusyon na naglalaman ng mga antibodies na nakuha mula sa plasma ng tao sa pamamagitan ng precipitation na may pagdaragdag ng ethanol, na nag-inactivate din ng HSV at HIV. Kapag pinangangasiwaan nang intramuscularly bago ang impeksyon o sa loob ng dalawang linggo ng impeksyon, napipigilan ng IG ang hepatitis A sa higit sa 85% ng mga kaso. Inirerekomenda ang IG para sa iba't ibang sitwasyon ng posibleng impeksyon, kabilang ang paggamit sa mga indibidwal na nagkaroon ng malapit na pakikipagtalik o sambahayan sa mga pasyenteng may hepatitis A. Ang tagal ng epektong pang-proteksyon ay medyo maikli (3-6 na buwan) at depende sa dosis.

Ang mga inactivated na bakuna sa hepatitis A ay ginamit sa Estados Unidos mula noong 1995. Ang mga bakunang ito ay ligtas, lubos na immunogenic, at mabisa, at lumilitaw na nagbibigay ng mas matagal na proteksyon laban sa hepatitis A kaysa sa IgV. Ipinakikita ng mga pag-aaral sa immunogenicity na ang unang dosis ng bakuna ay nagbibigay ng kaligtasan sa 99% hanggang 100% ng mga indibidwal; ang pangalawang dosis ay nagbibigay ng pangmatagalang proteksyon. Ang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang preventive efficacy ng inactivated hepatitis A vaccines ay 94% hanggang 100%.

Pagbabakuna bago ang impeksyon

Ang pang-iwas na pagbabakuna ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na grupo ng panganib na maaaring mga bisita sa mga institusyon kung saan isinasagawa ang paggamot sa STD.

• Mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki. Ang mga lalaking aktibong nakikipagtalik na nakikipagtalik sa mga lalaki (parehong kabataan at matatanda) ay dapat mabakunahan.
• Mga gumagamit ng droga. Inirerekomenda ang pagbabakuna para sa mga gumagamit ng droga na nag-iiniksyon o hindi nag-iniksyon ng mga gamot kung ang lokal na data ng epidemiological ay nagpapahiwatig ng nakaraan o patuloy na pagsiklab ng sakit sa mga indibidwal na may ganitong panganib na pag-uugali.

Pagbabakuna pagkatapos ng impeksyon

Ang mga taong kamakailan lamang ay nahawaan ng HAV (ibig sabihin, malapit na pakikipagtalik o pakikipag-ugnayan sa bahay sa isang taong may hepatitis A) at hindi pa nabakunahan dati ay dapat bigyan ng isang dosis ng IG IM (0.02 ml/kg) sa lalong madaling panahon, ngunit hindi lalampas sa 2 linggo pagkatapos ng pinaghihinalaang pagkakalantad. Ang mga taong nakatanggap ng hindi bababa sa isang dosis ng bakuna sa hepatitis A nang hindi bababa sa 1 buwan bago ang pinaghihinalaang pagkakalantad sa isang pasyenteng may hepatitis A ay hindi nangangailangan ng IG. Ang IG ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, ngunit hindi epektibo kung ibinigay nang higit sa 2 linggo pagkatapos ng pagkakalantad.

Hepatitis B

Ang Hepatitis B (HB) ay isang karaniwang STD. Naganap ang sexual transmission sa 30-60% ng 240,000 bagong kaso ng hepatitis B na naganap taun-taon sa Estados Unidos sa nakalipas na 10 taon. Sa mga nahawaang nasa hustong gulang, ang talamak na impeksiyon ay nabubuo sa 1-6% ng mga kaso. Ang mga indibidwal na ito ay maaaring magpadala ng virus sa iba at nasa panganib para sa nakamamatay na komplikasyon ng sakit. Sa Estados Unidos, ang HBV ay tinatayang nagdudulot ng 6,000 pagkamatay mula sa cirrhosis at hepatocellular carcinoma bawat taon.

Ang panganib ng perinatal transmission ng hepatitis B sa mga bagong silang mula sa mga nahawaang ina ay 10-85%, depende sa pagkakaroon ng hepatitis B virus (HBV) e antigen sa ina. Ang mga nahawaang bagong panganak ay nagiging mga carrier ng viral hepatitis B at nasa panganib na magkaroon ng malalang sakit sa atay. Kahit na walang impeksyon sa panahon ng perinatal, ang mga anak ng mga nahawaang ina ay nananatiling nasa mataas na peligro ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay at pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa unang 5 taon ng buhay.

Paggamot

Walang partikular na paggamot para sa viral hepatitis B. Karaniwang ginagamit ang detoxification at symptomatic na paggamot. Sa nakalipas na apat na taon, maraming mga antiviral na gamot ang pinag-aralan para sa paggamot ng talamak na hepatitis B. Ang Alpha-2b interferon ay epektibo sa 40% ng mga kaso ng talamak na hepatitis B, pangunahin sa mga indibidwal na nahawahan bilang mga nasa hustong gulang. Ang mga antiretroviral na gamot (hal., lamivudine) ay napatunayang mabisa sa hepatitis B at ang pananaliksik sa lugar na ito ay nagpapatuloy. Ang layunin ng antiretroviral therapy ay upang ihinto ang pagtitiklop ng viral hepatitis B at ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring ituring na normalisasyon ng mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, pagpapabuti ng mga parameter ng pagsusuri sa histological ng atay at pagkuha ng negatibong serological na reaksyon sa HBsAg, sa halip na ang naunang natukoy na positibong reaksyon. Ang mga obserbasyon ng mga pasyente na ginagamot ng alpha interferon ay nagpakita na ang pagpapatawad ng talamak na hepatitis na dulot ng paggamit ng gamot na ito ay matagal. Ang pagiging epektibo ng interferon na paggamot ay nauugnay sa mababang antas ng hepatitis B viral DNA bago ang paggamot, mataas na antas ng ALAT bago ang paggamot, maikling tagal ng impeksyon, impeksyon sa pagtanda, positibong dinamika ng pagsusuri sa histological at babaeng kasarian.

Pag-iwas

Bagama't ang mga paraan na ginagamit upang maiwasan ang iba pang mga STD ay dapat ding maiwasan ang impeksyon sa HBV, ang pagbabakuna sa hepatitis B ay ang pinakamabisang paraan para maiwasan ang impeksyong ito. Ang epidemiology ng hepatitis B sa Estados Unidos ay nagpapahiwatig na ang mga interbensyon na partikular sa edad ay kinakailangan upang makamit ang malawak na pagbabakuna sa populasyon at epektibong maiwasan ang paghahatid ng HBV at talamak na sakit sa atay na nauugnay sa HBV. Ang pagbabakuna ng mga indibidwal na may kasaysayan ng mga STD ay bahagi ng isang komprehensibong diskarte upang maalis ang hepatitis B sa Estados Unidos. Kasama rin sa diskarteng ito ang: pag-iwas sa impeksyon sa prenatal sa pamamagitan ng regular na pagsusuri sa lahat ng mga buntis; regular na pagbabakuna ng lahat ng mga bagong silang; pagbabakuna ng mas matatandang mga bata na may mataas na peligro ng impeksyon (hal., Alaskans, Pacific Islanders, at unang henerasyong imigrante mula sa mga bansang may mataas o intermediate endemicity ng HBV); pagbabakuna ng 11 hanggang 12 taong gulang na mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa hepatitis B, at pagbabakuna sa mga kabataan at nasa hustong gulang na may mataas na panganib.

Pagbabakuna bago ang impeksyon

Sa pagpapakilala ng nakagawiang pagbabakuna ng hepatitis B sa mga bagong silang at ang pagpapakilala ng malawakang mga programa sa pagbabakuna para sa mga kabataan, ang pagbabakuna ng mga nasa hustong gulang na may mataas na panganib ay naging isang priyoridad para sa pag-iwas sa hepatitis B sa Estados Unidos. Ang lahat ng mga indibidwal na dumadalo sa mga klinika ng STD o ang mga nasa mataas na panganib para sa impeksyon sa hepatitis B (hal., mga indibidwal na may maraming kasosyo sa seks, mga kasosyo sa sekso ng mga indibidwal na may talamak na impeksyon sa HBV, o mga gumagamit ng droga) ay dapat na inalok ng pagbabakuna sa hepatitis B at pinapayuhan na sila ay nasa mataas na panganib para sa impeksyon sa hepatitis B (pati na rin ang impeksyon sa HIV) at dapat silang gumawa ng mga hakbang upang mabawasan ang panganib na iyon (hal., paggamit ng mga kailangang kasosyo sa sekswal, pag-iwas, pag-iwas, pag-iwas sa pakikipagtalik).

Ang listahan ng mga taong dapat mabakunahan laban sa hepatitis B ay ang mga sumusunod:

• Sekswal na aktibong homosexual at bisexual na lalaki;
• Ang mga sekswal na aktibong heterosexual na lalaki at babae na kamakailan ay na-diagnose na may isa pang STD; mga indibidwal na nagkaroon ng higit sa isang sekswal na kasosyo sa nakalipas na 6 na buwan; mga dadalo sa klinika ng STD at mga puta;
• Mga adik sa droga, kabilang ang mga gumagamit ng iniksyon at hindi iniksyon na gamot;
• Mga manggagawang pangkalusugan;
• Mga tatanggap ng ilang produkto ng dugo ng donor;
• Mga taong nagkaroon ng malapit na sambahayan o pakikipagtalik sa mga pasyenteng may hepatitis B;
• Mga bisita mula sa mga bansa kung saan ang impeksyon sa HBV ay endemic;
• Isang tiyak na contingent ng mga taong naglalakbay sa ibang bansa;
• Mga kliyente at kawani ng mga institusyon ng rehabilitasyon;
• Mga pasyenteng sumasailalim sa hemodialysis.

Pagsusuri ng antibody o pagbabakuna nang walang screening

Ang prevalence ng naunang impeksyon sa hepatitis B sa mga sexually active homosexual na lalaki at mga gumagamit ng intravenous na droga ay mataas. Ang gastos/epektibo ng serologic screening ng mga miyembro ng mga grupong ito upang ipakita ang naunang impeksyon bago ang pagbabakuna ay maaaring katanggap-tanggap, depende sa mga kaugnay na gastos ng mga pagsusuri sa laboratoryo at bakuna. Dahil sa kasalukuyang halaga ng bakuna, ang pagsusuri bago ang pagbabakuna sa mga kabataan ay hindi cost-effective, ngunit ang pagsusuri bago ang pagbabakuna ay inirerekomenda para sa mga nasa hustong gulang na dumadalo sa mga klinikang STD dahil sa paglaganap ng hepatitis B. Gayunpaman, dahil sa panganib ng pagtanggi ng bakuna mula sa pagsusuri bago ang pagbabakuna, ang unang dosis ng bakuna ay dapat ibigay kasabay ng pagsusuri. Dapat magbigay ng karagdagang dosis ng bakuna batay sa mga resulta ng mga pagsusuring ito. Ang ginustong pre-vaccination serologic test ay ang anti-HBs antibody test dahil matutukoy nito ang mga indibidwal na may nauna o talamak na impeksyon. Dahil hindi matutukoy ng pagsusuring anti-HBs ang mga indibidwal na nabakunahan ng bakuna, kinakailangang gumawa ng naaangkop na mga tala tungkol sa pagbabakuna sa kasaysayan ng medikal at tiyakin na ang nabakunahang pasyente ay hindi muling nabakunahan.

Iskedyul ng pagbabakuna

Ang bakuna sa hepatitis B ay lubos na immunogenic at gumagawa ng mga proteksiyon na antibodies pagkatapos ng tatlong dosis, na may iba't ibang mga iskedyul. Ang pinakakaraniwang iskedyul ay ang pagbibigay ng tatlong dosis sa 0.1-2 at 4-6 na buwan. Ang una at pangalawang dosis ay dapat na paghiwalayin ng hindi bababa sa 1 buwan, at ang una at ikatlong dosis ng hindi bababa sa 4 na buwan. Kung ang pagbabakuna ay naantala pagkatapos ng una o pangalawang dosis, ang nawawalang dosis ay dapat ibigay sa susunod na magagamit na pagkakataon. Ang pagbabakuna ay hindi dapat i-restart mula sa unang dosis kung ang isang dosis ay napalampas. Ang bakuna ay dapat ibigay sa deltoid na kalamnan (hindi sa puwit).

Pagbabakuna pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nahawaan ng viral hepatitis B

Pakikipag-ugnayan sa isang taong may talamak na hepatitis B

Sekswal na pakikipag-ugnayan. Ang mga taong may talamak na impeksiyon ay maaaring potensyal na makahawa sa mga kasosyong sekswal. Maaaring maiwasan ng passive immunization na may hepatitis B immune globulin (HBIG) ang 75% ng mga impeksyong ito. Ang pagbabakuna sa Hepatitis B lamang ay hindi gaanong epektibo sa pagpigil sa impeksyon kaysa sa kumbinasyon ng HBIG at pagbabakuna. Ang mga taong nakipagtalik sa mga taong may talamak na hepatitis B ay dapat tumanggap ng HBIG at simulan ang seryeng pagbabakuna sa loob ng 14 na araw ng huling pakikipagtalik. Maaaring irekomenda ang pagsusuri sa anti-HBs sa mga sekswal na kasosyo kung hindi nito maantala ang paggamot sa loob ng 14 na araw.

Pakikipag-ugnayan sa sambahayan. Ang pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa mga taong may talamak na hepatitis B ay hindi nagdadala ng mataas na panganib ng impeksyon, maliban sa mga kaso kung saan maaaring mangyari ang paghahatid na dala ng dugo (hal., sa pamamagitan ng shared toothbrush o shaving equipment). Gayunpaman, inirerekomenda ang pagbabakuna ng mga contact sa sambahayan ng naturang mga pasyente, lalo na ang mga bata at kabataan. Kung ang pasyente ay nananatiling positibo para sa HBsAg pagkatapos ng 6 na buwan (ibig sabihin, ang impeksyon ay naging talamak), lahat ng malapit na kontak sa sambahayan ay dapat mabakunahan.

Pakikipag-ugnayan sa isang taong may talamak na hepatitis B

Ang aktibong pagbabakuna nang walang paggamit ng HBV-IG ay isang napaka-epektibong paraan ng pagpigil sa hepatitis B sa mga indibidwal na nagkaroon ng sambahayan at pakikipagtalik sa isang pasyenteng may talamak na hepatitis B. Ang mga serological na pagsusuri pagkatapos ng pagbabakuna ay ipinahiwatig para sa mga kasosyong sekswal ng mga indibidwal na may talamak na hepatitis at mga sanggol na ipinanganak sa mga babaeng positibo sa HBsAg.

Mga Espesyal na Tala

Pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay hindi isang kontraindikasyon para sa pangangasiwa ng HBIG o ng bakuna.

Impeksyon sa HIV

Ang talamak na karwahe ng hepatitis B virus ay naobserbahan sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Nababawasan ang immune response sa pagbabakuna sa mga taong nahawaan ng HIV. Samakatuwid, ang mga taong nahawaan ng HIV na nabakunahan ay dapat na masuri para sa anti-HBs 1-2 buwan pagkatapos ng ikatlong dosis ng bakuna. Para sa mga hindi nag-mount ng immune response sa unang pagbabakuna, ang muling pagbabakuna na may isa (o higit pa) na dosis ng bakuna ay dapat isaalang-alang. Ang mga pasyente na hindi nag-mount ng tugon sa muling pagbabakuna ay dapat bigyan ng babala na maaari silang manatiling madaling kapitan ng impeksyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]