Impeksyon sa HIV: pagkilala, paunang pamamahala at pag-refer ng mga pasyenteng may impeksyon sa HIV sa mga pasilidad ng paggamot

Ang impeksyon sa HIV ay isang sakit na umuusad mula sa asymptomatic infection hanggang AIDS bilang isang late manifestation. Ang rate ng pag-unlad ng sakit ay nag-iiba. Ang oras sa pagitan ng impeksyon sa HIV at pag-unlad ng AIDS ay maaaring mula sa ilang buwan hanggang 17 taon (average na 10 taon). Karamihan sa mga nasa hustong gulang at kabataan na nahawaan ng HIV ay nananatiling asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang viral replication ay maaaring matukoy sa mga indibidwal na walang sintomas, unti-unting tumataas habang humihina ang immune system. Halos lahat ng indibidwal na nahawaan ng HIV ay magkakaroon ng AIDS; natuklasan ng isang pag-aaral na 87% ng mga impeksyon sa HIV sa mga nasa hustong gulang ay nagkaroon ng AIDS sa loob ng 17 taon ng impeksyon. Ang mga karagdagang kaso ng AIDS ay inaasahan sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV na nananatiling walang sintomas sa mas mahabang panahon.

Ang tumaas na pag-aalala tungkol sa panganib na pag-uugali sa bahagi ng parehong mga pasyente at tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay humantong sa pagtaas ng mga rate ng pagsusuri sa HIV at mas maagang pagsusuri ng impeksyon sa HIV, madalas bago lumitaw ang mga sintomas. Ang ganitong maagang pagtuklas ng impeksyon sa HIV ay mahalaga sa ilang kadahilanan. Available na ngayon ang mga paggamot na maaaring makapagpabagal sa pagkasira ng immune system. Bilang karagdagan, ang mga indibidwal na nahawaan ng HIV, dahil sa kanilang mahinang immune system, ay nasa mas mataas na panganib para sa mga sakit tulad ng Pneumocystis carinii pneumonia, toxoplasmic encephalitis, disseminated Mycobacterium avium complex (MAC), tuberculosis (TB), at bacterial pneumonia, mga kondisyon kung saan mayroong mga preventive treatment. Dahil sa mga epekto nito sa immune system, ang HIV ay nakakaapekto sa pagsusuri, pagsusuri, paggamot, at pag-follow-up ng maraming iba pang mga sakit at maaaring makaapekto sa pagiging epektibo ng antimicrobial therapy para sa ilang STD. Sa wakas, ang maagang pagsusuri ng HIV ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagpapayo at nakakatulong na maiwasan ang paghahatid ng HIV sa iba.

Ang naaangkop na pamamahala ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay dapat isaalang-alang ang kumplikadong pag-uugali, psychosocial, at medikal na aspeto ng sakit. Dahil hindi ginagamot ng mga klinikang STD ang mga pasyenteng may impeksyon sa HIV, inirerekomenda na ang mga pasyente ay i-refer sa mga espesyal na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na nahawaan ng HIV. Dapat malaman ng mga klinika ng STD ang mga magagamit na opsyon para sa referral ng mga pasyente mula sa iba't ibang pangkat ng populasyon. Kapag bumibisita sa isang klinika ng STD, ang pasyenteng nahawaan ng HIV ay dapat na turuan tungkol sa impeksyon sa HIV at ang iba't ibang opsyon sa paggamot na magagamit.

Dahil sa pagiging kumplikado ng pangangalaga at pamamahala ng mga pasyenteng may impeksyon sa HIV, ang detalyadong impormasyon, lalo na tungkol sa pangangalagang medikal, ay hindi ibinigay sa gabay na ito; ang impormasyong ito ay maaaring makuha mula sa iba pang mga mapagkukunan. Ang seksyong ito ay pangunahing naglalayong magbigay ng impormasyon sa mga pagsusuri sa diagnostic para sa HIV-1 at HIV-2, pagpapayo, at paghahanda ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV para sa mga detalye ng paggamot sa HIV sa hinaharap. Ang impormasyon sa pamamahala ng mga kasosyong sekswal ay ibinibigay din, dahil ito ay maaari at dapat gawin sa mga klinika ng STI bago i-refer sa mga klinika ng HIV. Ang seksyon ay nagtatapos sa isang talakayan tungkol sa impeksyon sa HIV sa mga buntis na kababaihan, mga sanggol, at mga bata.

Pagsusuri sa diagnostic para sa HIV-1 at HIV-2

Ang pagsusuri sa HIV ay dapat ihandog sa lahat ng mga pasyente na, dahil sa kanilang mga katangian ng pag-uugali, ay nasa panganib para sa impeksyon, kabilang ang mga naghahanap ng diagnosis at paggamot para sa mga STI. Ang pagpapayo bago at pagkatapos ng pagsusulit ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng pagsusuri at inilalarawan sa seksyon ng Pagpapayo sa mga Pasyenteng may HIV Infection.

Ang impeksyon sa HIV ay kadalasang sinusuri gamit ang mga pagsusuri para sa HIV-1 antibodies. Ang pagsusuri sa antibody ay nagsisimula sa isang sensitibong pagsusuri sa pagsusuri na tinatawag na enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Ang isang positibong pagsusuri sa pagsusuri ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng karagdagang pagsusuri tulad ng Western immunoblot (WB) o immunofluorescence assay (IF). Kung ang isang positibong pagsusuri sa antibody ay nakumpirma ng karagdagang pagsusuri, ang pasyente ay nahawaan ng HIV at maaaring makahawa sa iba. Ang mga antibodies sa HIV ay nakikita sa hindi bababa sa 95% ng mga pasyente sa loob ng 3 buwan ng impeksyon. Bagama't ang mga negatibong resulta ay karaniwang nangangahulugan na ang tao ay hindi nahawahan, ang mga pagsusuri sa antibody ay hindi maaaring mag-alis ng impeksyon kung wala pang 6 na buwan ang lumipas mula noong impeksyon.

Ang pagkalat ng HIV-2 sa Estados Unidos ay napakababa, at hindi inirerekomenda ng CDC ang regular na pagsusuri sa HIV-2 sa anumang setting ng pangangalagang pangkalusugan maliban sa mga sentro ng dugo o kapag ang impormasyon sa demograpiko o asal tungkol sa impeksyon sa HIV-2 ay magagamit. Ang mga taong nasa panganib para sa impeksyon sa HIV-2 ay kinabibilangan ng mga naglakbay mula sa mga bansa kung saan ang impeksyon sa HIV-2 ay endemic o may mga kasosyong sekswal sa mga naglakbay mula sa mga bansa kung saan ang HIV-2 ay endemic. Ang endemic HIV-2 infection ay naiulat sa mga bahagi ng West Africa, at ang pagtaas ng prevalence ay naiulat sa Angola, France, Mozambique, at Portugal. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa HIV-2 ay dapat isaalang-alang kapag ang impeksyon sa HIV ay klinikal na pinaghihinalaang o pinaghihinalaang at ang pagsusuri sa HIV-1 na antibody ay negatibo [12].

Dahil ang HIV antibodies ay tumagos sa placental barrier, ang kanilang presensya sa mga batang wala pang 18 buwan ay hindi isang diagnostic criterion para sa HIV infection (tingnan ang "Mga Espesyal na Tala: HIV Infection sa mga Sanggol at Bata").

Ang mga partikular na rekomendasyon para sa diagnostic na pagsusuri ay ang mga sumusunod:

• Dapat makuha ang may-kaalamang pahintulot bago ang pagsubok. Ang ilang mga estado ay nangangailangan ng nakasulat na pahintulot. (Para sa talakayan ng pagpapayo bago at pagkatapos ng pagsusulit, tingnan ang "Pagpapayo sa mga Pasyenteng may HIV Infection."
• Bago maitatag ang impeksyon sa HIV, ang mga positibong pagsusuri sa HIV antibody screening ay dapat kumpirmahin ng isang mas tiyak na confirmatory test (alinman sa WB o IF)
• Ang mga indibidwal na nagpositibo sa HIV antibodies ay dapat sumailalim sa medikal at psychosocial na pagtatasa at magparehistro sa naaangkop na mga serbisyo.

Acute retroviral infection syndrome

Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat maging alerto para sa mga sintomas at palatandaan ng acute retroviral syndrome (ARS), na nailalarawan sa lagnat, karamdaman, lymphadenopathy, at pantal. Ang sindrom na ito ay madalas na nangyayari sa unang ilang linggo pagkatapos ng impeksyon sa HIV, bago maging positibo ang pagsusuri sa antibody. Ang pinaghihinalaang ARS ay dapat mag-prompt ng DNA testing para sa HIV. Iminumungkahi ng kamakailang data na ang pagsisimula ng antiretroviral therapy sa oras na ito ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng mga komplikasyon ng HIV at epekto ng pagbabala. Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng ARS, dapat payuhan ng mga provider ang pasyente na simulan ang antiretroviral therapy o agad na i-refer ang pasyente para sa payo ng espesyalista. Ang pinakamainam na antiretroviral regimen ay hindi alam. Ang Zidovudine ay ipinakita upang mabawasan ang kalubhaan ng mga komplikasyon sa HIV; gayunpaman, karamihan sa mga eksperto ay nagrerekomenda ng dalawang reverse transcriptase inhibitors at isang protease inhibitor.

Pagpapayo sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV

Ang mga serbisyong nagbibigay ng sikolohikal at psychosocial na suporta ay isang mahalagang bahagi ng mga setting ng pangangalagang pangkalusugan na nagsisilbi sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV at dapat na makukuha sa lugar ng paninirahan ng pasyente o kung saan ang pasyente ay tinutukoy kapag na-diagnose na may impeksyon sa HIV. Ang mga pasyente ay karaniwang nakakaranas ng emosyonal na pagkabalisa kapag una nilang nalaman ang isang positibong resulta ng pagsusuri sa HIV at nahaharap sa mga sumusunod na pangunahing isyu sa pagsasaayos:

• upang mapagtanto ang posibilidad na paikliin ang pag-asa sa buhay,
• umangkop sa mga pagbabago sa paraan ng pagtrato sa kanila ng ibang tao dahil sa sakit na mayroon sila,
• bumuo ng isang diskarte upang mapanatili ang pisikal at mental na kalusugan at
• gumawa ng mga pagtatangka na baguhin ang iyong pag-uugali upang maiwasan ang paghahatid ng HIV.

Maraming mga pasyente ang nangangailangan din ng tulong sa mga isyu sa reproductive, pagpili ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at insurance, at pag-iwas sa diskriminasyon sa trabaho at sa pamilya.

Ang pagkaantala ng paghahatid ng HIV ay ganap na nakasalalay sa mga pagbabago sa pag-uugali ng mga indibidwal na nasa panganib na maipasa o makakuha ng impeksyon. Bagama't iminumungkahi ng ilang pag-aaral sa mga viral culture na binabawasan ng antiviral therapy ang viral virulence, walang sapat na klinikal na ebidensya upang matukoy kung ang therapy ay makakabawas sa transmission. Ang mga nahawaang indibidwal, bilang mga potensyal na pinagmumulan ng impeksyon, ay dapat makatanggap ng pinakamataas na atensyon at suporta sa paggawa ng mga hakbang upang matakpan ang chain ng transmission at maiwasan ang impeksyon ng iba. Ang isang naka-target na programa ng pagbabago ng pag-uugali sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV, kanilang mga kasosyo sa sekswal, o mga taong pinagsasaluhan nila ng mga karayom para sa pag-iniksyon ng mga gamot ay isang mahalagang bahagi ng kasalukuyang pagsisikap sa pag-iwas sa AIDS.

Ang mga partikular na rekomendasyon para sa pagpapayo sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV ay ipinakita sa ibaba:

• Ang pagpapayo para sa mga indibidwal na nagpositibo para sa HIV antibodies ay dapat ibigay ng isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan o mga tagapagkaloob na kayang talakayin ang medikal, sikolohikal, at panlipunang mga kahihinatnan ng impeksyon sa HIV sa komunidad o lugar kung saan ang pasyente ay tinutukoy.
• Ang naaangkop na panlipunan at sikolohikal na suporta ay dapat ibigay sa lugar ng paninirahan ng pasyente o sa ibang mga institusyon kung saan ang pasyente ay tinutukoy upang tulungan siyang makayanan ang emosyonal na stress.
• Ang mga taong nananatiling nasa panganib na magkaroon ng HIV ay dapat makatanggap ng tulong upang baguhin o ihinto ang mga pag-uugali na maaaring makahawa sa iba.

Pagpaplano ng pangangalaga at pagpapatuloy ng mga serbisyong psychosocial

Ang paghahatid ng pangunahing pangangalaga sa HIV ay nag-iiba ayon sa mga lokal na mapagkukunan at pangangailangan. Dapat tiyakin ng mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga at mga tagapagkaloob na nakabase sa komunidad na mayroon silang sapat na mga mapagkukunan upang pangalagaan ang bawat pasyente at dapat iwasan ang pagkakapira-piraso ng pangangalaga hangga't maaari. Bagama't kanais-nais para sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV na makatanggap ng pangangalaga sa isang pasilidad, ang limitadong bilang ng mga naturang pasilidad ay kadalasang nangangailangan ng koordinasyon ng komunidad, klinikal, at iba pang mga serbisyong pangkalusugan na matatagpuan sa iba't ibang lokasyon. Dapat gawin ng provider ang lahat ng posible upang maiwasan ang fragmentation ng pangangalaga at mahabang pagkaantala sa pagitan ng diagnosis ng HIV infection at mga serbisyong medikal at psychosocial.

Kung ang impeksyon sa HIV ay bagong diagnose, hindi ito nangangahulugan na ito ay kamakailan lamang nakuha. Ang isang pasyente na bagong diagnosed na may impeksyon sa HIV ay maaaring nasa anumang yugto ng sakit. Samakatuwid, ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat maging alerto sa mga sintomas o palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV, tulad ng lagnat, pagbaba ng timbang, pagtatae, ubo, igsi ng paghinga, at oral thrush. Ang pagkakaroon ng alinman sa mga sintomas na ito ay dapat mag-udyok ng agarang referral sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan kung saan maaaring tumanggap ng pangangalaga ang pasyente. Ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat ding maging alerto sa mga posibleng palatandaan ng matinding sikolohikal na pagkabalisa at, kung kinakailangan, i-refer ang pasyente sa naaangkop na mga serbisyo.

Ang mga kawani ng klinika ng STD ay dapat magpayo sa mga kliyenteng nahawaan ng HIV tungkol sa paggamot na maaaring simulan kung kinakailangan [11]. Sa mga hindi pang-emergency na sitwasyon, ang paunang pamamahala ng mga pasyenteng positibo sa HIV ay karaniwang kasama ang mga sumusunod na bahagi:

• Isang detalyadong medikal na kasaysayan, kabilang ang sekswal na kasaysayan kabilang ang posibleng panggagahasa, kasaysayan ng mga STI, at mga partikular na sintomas o diagnosis na nagpapahiwatig ng HIV.
• Pisikal na pagsusuri; sa mga kababaihan, ang pagsusuring ito ay dapat magsama ng pelvic examination.
• Para sa mga kababaihan - pagsusuri para sa N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Papanicolaou test (Pap smear) at pagsusuri sa basang bukol ng vaginal secretions.
• Kumpletuhin ang bilang ng dugo, kabilang ang bilang ng platelet.
• Pagsubok para sa mga antibodies sa Toxoplasma, pagpapasiya ng mga marker para sa hepatitis B virus, serological na pagsusuri para sa syphilis.
• Pagsusuri ng CD4+ T-lymphocytes at pagpapasiya ng HIV RNA sa plasma (ibig sabihin ang dami ng HIV).
• Pagsusuri sa balat ng tuberculin (gamit ang PPD) sa pamamaraang Mantoux. Ang pagsusulit na ito ay dapat suriin pagkatapos ng 48-72 oras; sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng papule ay 5 mm. Kontrobersyal ang halaga ng anergy test.
• X-ray ng dibdib.
• Isang masusing psychosocial assessment, kabilang ang pagkilala sa mga salik sa pag-uugali na nagpapahiwatig ng panganib ng paghahatid ng HIV at pagpapaliwanag ng pangangailangang makakuha ng impormasyon tungkol sa lahat ng mga kasosyo na kailangang maabisuhan ng posibleng impeksyon sa HIV.

Sa mga susunod na pagbisita, kapag available ang mga resulta ng laboratoryo at pagsusuri sa balat, maaaring mag-alok ng antiretroviral therapy, gayundin ng mga partikular na paggamot upang mabawasan ang insidente ng mga oportunistikong impeksyon tulad ng pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis encephalitis, disseminated MAC infection, at TB. Ang pagbabakuna sa Hepatitis B ay dapat ihandog sa mga pasyenteng negatibo para sa hepatitis B, ang pagbabakuna sa trangkaso ay dapat ihandog taun-taon, at ang pagbabakuna sa pneumococcal ay dapat ibigay. Para sa karagdagang impormasyon sa pagbabakuna ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV, tingnan ang mga alituntunin ng ACIP, Paggamit ng mga Bakuna at Immune Globulins sa mga Immunocompromised Persons [20].

Ang mga partikular na rekomendasyon para sa pagpaplano ng pangangalagang medikal at para sa pagbibigay ng psychosocial na suporta ay nakalista sa ibaba:

• Ang mga indibidwal na nahawaan ng HIV ay dapat i-refer para sa naaangkop na pagsubaybay sa mga dalubhasang institusyon na nagbibigay ng pangangalaga para sa impeksyon sa HIV.
• Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat maging alerto sa mga kondisyong psychosocial na nangangailangan ng agarang atensyon.
• Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa mga detalye ng follow-up na pangangalaga.

Pamamahala ng sekswal at intravenous na gamot gamit ang mga kasosyo

Kapag tinutukoy ang mga kasosyo ng mga indibidwal na nahawaan ng HIV, kasama sa terminong "kasosyo" hindi lamang ang mga sekswal na kasosyo kundi pati na rin ang mga gumagamit ng droga na nagbabahagi ng mga syringe at iba pang kagamitan sa pag-inject. Ang katwiran para sa abiso ng kasosyo ay ang maagang pagsusuri at paggamot sa impeksyon sa HIV ay maaaring mabawasan ang saklaw ng impeksyon sa HIV at magsulong ng mga pagbabago sa peligrosong pag-uugali. Ang pag-abiso sa mga kasosyo ng impeksyon sa HIV ay dapat gawin nang kumpidensyal at depende sa boluntaryong pakikipagtulungan ng pasyenteng nahawaan ng HIV.

Dalawang pantulong na taktika ang maaaring gamitin upang abisuhan ang mga sekswal na kasosyo: abiso sa pasyente at abiso ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Sa abiso ng pasyente, direktang ipinapaalam ng pasyente sa kanyang mga kasosyo na sila ay nasa panganib para sa impeksyon sa HIV. Sa abiso ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, tinutukoy ng mga sinanay na tauhan ang mga kasosyo batay sa mga pangalan, paglalarawan, at address na ibinigay ng pasyente. Sa abiso ng kasosyo, ang pasyente ay nananatiling ganap na hindi nagpapakilala; ang pagkakakilanlan ng pasyente ay hindi ibinunyag sa mga kasosyong sekswal o sa sinumang pinagsasaluhan ng pasyente ng mga karayom para mag-iniksyon ng mga gamot. Sa maraming estado, ang mga kagawaran ng kalusugan ay nagbibigay ng tulong sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga tauhan para sa abiso ng kasosyo.

Kinumpirma ng mga resulta mula sa isang randomized na pagsubok na ang abiso ng partner ng health care provider ay mas epektibo kaysa sa notification ng partner ng pasyente. Sa pag-aaral na ito, ang abiso ng kasosyo ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay 50% na epektibo kumpara sa 7% na epektibo para sa mga pasyente. Gayunpaman, may kaunting ebidensya na ang pag-abiso ng kasosyo ay nagresulta sa pagbabago ng pag-uugali, at maraming mga pasyente ang nag-aatubili na ibunyag ang mga pangalan ng kanilang mga kasosyo dahil sa takot sa diskriminasyon, pagkasira ng relasyon, pagkawala ng tiwala ng kanilang kapareha, at posibleng karahasan.

Ang mga partikular na rekomendasyon para sa pag-abiso sa mga kasosyo ay ang mga sumusunod:

• Ang mga taong nahawaan ng HIV ay dapat hikayatin na abisuhan ang kanilang mga kasosyo at i-refer sila para sa pagpapayo at pagsusuri. Dapat silang tulungan ng mga manggagawang pangkalusugan sa prosesong ito nang direkta o sa pamamagitan ng pagpapaalam sa mga kagawaran ng kalusugan na nagpapatupad ng mga programa sa pag-abiso ng kasosyo.
• Kung ang pasyente ay tumangging abisuhan ang kanilang mga kasosyo o hindi sigurado na ang kanilang mga kasosyo ay hihingi ng payo mula sa manggagamot o kawani ng departamento ng kalusugan, ang mga kumpidensyal na pamamaraan ay dapat gamitin upang matiyak na ang mga kasosyo ay aabisuhan.

Mga Espesyal na Tala

Pagbubuntis

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay dapat payuhan na magpasuri para sa HIV sa lalong madaling panahon upang payagan ang maagang pagsisimula ng paggamot upang mabawasan ang perinatal transmission ng HIV at upang magbigay ng pangangalaga sa kalusugan ng ina. Ang mga babaeng nahawaan ng HIV ay dapat na partikular na payuhan tungkol sa panganib ng impeksyon sa perinatal. Ipinahihiwatig ng kasalukuyang data na 15-25% ng mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV ay nahawaan ng HIV, at ang virus ay maaari ding maipasa mula sa isang nahawaang ina sa pamamagitan ng pagpapasuso. Alam na ngayon na ang zidovudine (ZDV) na ibinibigay sa babae sa huling bahagi ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak, at sa sanggol sa unang 6 na buwan ng buhay ay binabawasan ang panganib ng paghahatid ng HIV sa sanggol ng humigit-kumulang 25% hanggang 8%. Samakatuwid, ang paggamot sa ZDV ay dapat ihandog sa lahat ng babaeng buntis na nahawaan ng HIV. Ang pagbubuntis sa mga taong nahawaan ng HIV ay hindi nagpapataas ng morbidity o pagkamatay ng ina. Sa Estados Unidos, ang mga babaeng nahawaan ng HIV ay dapat payuhan tungkol sa pangangailangang iwasan ang pagpapasuso sa kanilang mga sanggol.

Walang sapat na impormasyon sa kaligtasan ng ZDV o iba pang mga antiretroviral agent kapag ginamit sa maagang pagbubuntis; gayunpaman, batay sa mga magagamit na pag-aaral, ang ZDV ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa perinatal transmission ng HIV mula sa ina hanggang sa fetus bilang bahagi ng regimen na kinabibilangan ng oral ZDV simula sa pagitan ng 14 at 34 na linggo ng pagbubuntis, intravenous ZDV sa panahon ng panganganak, at ZDV syrup na ibinibigay sa neonate pagkatapos ng kapanganakan. Ang Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co., at Merck & Co., Inc., sa pakikipagtulungan ng SOC, ay nagsasagawa ng rehistrasyon para suriin ang zidovudine (ZDV), didanosine (ddl), indivar (IND), lamivudine (3TC), saquinavir (SAQ4), saquinavir (SAQ4), instavudine, at stavudine. Ang mga babaeng tumatanggap ng mga gamot na ito sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na nakarehistro (registry 1-800-722-9292, ext. 38465). Walang sapat na data upang suriin ang panganib ng mga depekto sa kapanganakan mula sa pangangasiwa ng ddl, IDV, ZTC, SAQ, d4t, ddC, o ZDV, o isang kumbinasyon, sa mga buntis na kababaihan at sa kanilang pagbuo ng mga fetus.

Gayunpaman, ang naiulat na data ay hindi nagpapakita ng pagtaas sa saklaw ng mga depekto ng kapanganakan sa ZDV monotherapy kumpara sa inaasahang rate sa pangkalahatang populasyon. Bilang karagdagan, walang mga katangian ng mga depekto sa pangsanggol na nagpapahiwatig ng isang pattern.

Ang mga kababaihan ay dapat payuhan tungkol sa paggawa ng desisyon tungkol sa kanilang pagbubuntis. Ang layunin ng pagpapayo ay upang bigyan ang babaeng nahawaan ng HIV ng napapanahong impormasyon para sa paggawa ng desisyon, sa paraang katulad ng genetic counselling. Dagdag pa rito, ang mga babaeng nahawaan ng HIV na gustong umiwas sa pagbubuntis ay dapat mag-alok ng contraceptive counselling. Ang pangangalaga sa prenatal at pagwawakas ng pagbubuntis ay dapat na makukuha sa komunidad o sa naaangkop na mga pasilidad kung saan dapat i-refer ang babae.

Ang pagbubuntis sa mga babaeng nahawaan ng HIV ay hindi isang salik na nagpapataas ng morbidity o pagkamatay ng ina.

Impeksyon ng HIV sa mga sanggol at bata

Ang diagnosis, klinikal na pagtatanghal, at pamamahala ng impeksyon sa HIV sa mga sanggol at maliliit na bata ay naiiba sa mga nasa matatanda at kabataan. Halimbawa, dahil ang maternal HIV antibodies ay pumasa sa transplacentally sa fetus, ang mga pagsusuri sa plasma HIV antibody ay inaasahang magiging positibo sa parehong hindi nahawahan at nahawaang mga sanggol na ipinanganak sa mga seropositive na ina. Ang kumpirmasyon ng impeksyon sa HIV sa mga sanggol na wala pang 18 buwang gulang ay dapat na nakabatay sa pagkakaroon ng HIV sa dugo o tissue sa pamamagitan ng kultura, pagsusuri sa DNA, o pagtuklas ng antigen. Ang mga bilang ng CD4+ lymphocyte ay makabuluhang mas mataas sa mga sanggol at bata <5 taong gulang kaysa sa malusog na mga nasa hustong gulang at dapat bigyang-kahulugan nang naaayon. Ang lahat ng mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV ay dapat magsimula ng PCP prophylaxis sa edad na 4 hanggang 6 na linggo at ipagpatuloy ito hanggang sa hindi kasama ang impeksyon sa HIV. Inirerekomenda ang iba pang mga pagbabago sa mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan na naglilingkod sa mga sanggol at bata; Halimbawa, ang pagbabakuna laban sa polio na may oral live na bakuna ay dapat na iwasan kung ang bata ay nahawaan ng HIV o nakipag-ugnayan nang malapit sa isang taong nahawaan ng HIV. Ang pamamahala ng mga sanggol, bata, at kabataan na kilala o pinaghihinalaang nahawaan ng HIV ay nangangailangan ng pagsangguni o malapit na pakikipagtulungan sa mga espesyalista na pamilyar sa pagtatanghal at paggamot ng mga pediatric na pasyente na may impeksyon sa HIV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]