HIV infection: pagkakakilanlan, paunang pamamahala at pagsangguni ng mga pasyente na may HIV infection sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan

Ang impeksyon sa HIV ay isang sakit na umuusad mula sa mga sintomas ng asymptomatic sa AIDS bilang huli na paghahayag. Iba't ibang ang rate ng paglala ng sakit. Ang agwat ng oras sa pagitan ng impeksyon sa HIV at ang pag-unlad ng AIDS ay maaaring mag-iba mula sa ilang buwan hanggang 17 taon (isang average na 10 taon). Karamihan sa mga may sapat na gulang at kabataan na may impeksyon sa HIV ay walang mga sintomas para sa isang medyo matagal na panahon, gayunpaman, ang pagkopya ng virus ay maaaring napansin sa mga asymptomatic na mga indibidwal, unti-unting lumalaki habang ang weakness ng immune system. Sa katunayan, ang lahat ng taong nahawaan ng HIV ay huli ay magkakaroon ng AIDS; natuklasan ng isang pag-aaral na ang AIDS ay nakabuo ng 87% ng mga impeksiyon ng mga may HIV sa loob ng 17 taon ng impeksiyon. Ang isang karagdagang bilang ng mga kaso ng AIDS ay inaasahan sa mga taong may impeksiyon ng HIV na may sakit na walang kadahilanan para sa mas matagal na panahon.

Ang pagtaas ng pag-aalala sa bahagi ng parehong mga pasyente at mga propesyonal sa kalusugan na may pagsasaalang-alang sa panganib na pag-uugali ay nadagdagan ang dalas ng pagsubok para sa HIV at mas maaga diyagnosis ng HIV impeksyon, madalas bago lumabas ang mga sintomas. Ang ganitong mga maagang pagkakatuklas ng HIV infection ay mahalaga para sa ilang mga kadahilanan. Sa kasalukuyan, may mga kasangkapan na maaaring pabagalin ang pagkasira ng immune system. Bilang karagdagan, HIV-nahawaang tao na may kaugnayan sa pagpapahina ng immune system, mayroong mas mataas na panganib ng sakit tulad ng pneumonia na dulot ng Pneumocystis carinii, toxoplasmosis sakit sa utak, disseminated isang kumplikadong infection na sanhi ng Mycobacterium avium (MAC), tuberculosis (TB) at bacterial pneumonia - estado laban kung saan may mga paraan ng pag-iwas. Dahil sa epekto sa immune system, HIV nakakaapekto sa mga resulta ng diagnostic, screening, paggamot at follow-up sa maraming iba pang mga sakit, at maaaring ring makaapekto ang kahusayan ng protivomik-detalyado paggamot ng ilang mga STD. Sa wakas, ang unang bahagi ng diagnosis ng HIV ay nangangailangan ng isang napapanahong pagkakataon upang payuhan at tumutulong upang maiwasan ang pagsalin ng HIV sa iba.

Ang tamang pamamahala ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang hanay ng mga asal, sikolohikal at medikal na aspeto ng sakit. Dahil hindi tinatrato ng mga klinika ng STD ang mga pasyente na may impeksyon sa HIV, inirerekomenda na ang mga pasyente ay tinutukoy sa mga espesyal na pasilidad ng medikal para sa mga taong may HIV. Dapat malaman ng mga klinika ng STD ang umiiral na pagpipilian ng mga pasilidad sa paggamot, kung saan ang mga pasyente ay maaaring ipadala mula sa iba't ibang mga populasyon. Kapag ang isang klinika sa STD ay binisita, ang isang pasyente na may impeksiyon na HIV ay dapat na turuan tungkol sa impeksyon sa HIV at ang iba't ibang mga opsyon na magagamit para sa paggamot.

Dahil sa pagiging kumplikado ng pangangalaga at pangangasiwa ng mga pasyenteng may impeksyon sa HIV, ang detalyadong impormasyon, lalo na tungkol sa pangangalagang medikal, ay hindi ipinakita sa manwal na ito; ang impormasyong ito ay maaaring makuha mula sa iba pang mga pinagkukunan. Ang bahaging ito ay pangunahing inilaan upang magbigay ng impormasyon tungkol sa mga diagnostic test para sa HIV-1 at HIV-2, pagpapayo at pagsasanay ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV para sa mga detalye ng paparating na paggamot sa HIV. Gayundin, ang impormasyon ay ibinibigay sa pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal, dahil maaari at dapat itong gawin sa mga klinika ng STD bago ipadala sa mga klinika para sa mga taong nahawaan ng HIV. Sa dulo ng seksyon, ang mga katanungan tungkol sa impeksyon sa HIV sa mga buntis na kababaihan, mga sanggol at mga bata ay isinasaalang-alang.

Pagsusuri sa pagsusuri para sa HIV-1 at HIV-2

Ang pagsusuri sa HIV ay dapat na ihandog sa lahat ng mga pasyente na, dahil sa kanilang pag-uugali, ay nasa panganib ng impeksiyon, kabilang ang mga na-refer para sa diagnosis at paggamot ng mga STD. Ang pagpapayo bago at pagkatapos ng pagsusuri ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng pagsubok at inilarawan sa seksyon na "Nagbibigay ng payo sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV".

Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay kadalasang ginagawa gamit ang mga pagsusuri para sa mga antibodies sa HIV-1. Nagsisimula ang pagsusuri ng antibody sa naturang sensitibong pagsusuri sa pagsusulit bilang isang enzyme immunoassay (ELISA). Ang positibong resulta ng pagsusuri sa screening ay dapat kumpirmahin ng isang karagdagang pagsubok, tulad ng Western Immunoblotting (WB) o Immunofluorescence (IF). Kung ang positibong resulta ng pagsusuri ng antibody ay nakumpirma sa pamamagitan ng isang karagdagang pagsusuri, ipinapahiwatig nito na ang pasyente ay nahawaan ng HIV at may kakayahang makahawa sa iba. Ang mga antibodies sa HIV ay napansin sa hindi bababa sa 95% ng mga pasyente sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon. Kahit na ang mga negatibong resulta ay karaniwang nangangahulugan na ang isang tao ay hindi nahawahan, ang mga pagsusuri sa antibody ay hindi maaaring mapatigil ang isang impeksiyon kung wala pang 6 na buwan ang lumipas mula noong impeksiyon.

Ang pagkalat ng HIV-2 sa US ay lubhang mababa, at ang CDC ay hindi inirerekomenda routine pagsubok para sa HIV-2 sa lahat ng mga pasilidad sa kalusugan, maliban para sa pagsasalin ng dugo mga sentro, o kapag may impormasyon ng demographic o asal ang pagkakakilanlan ng mga impeksyon na sanhi ng HIV-2. Ang panganib na grupo para sa impeksiyon ng HIV-2 ay ang mga taong nagmula sa mga bansa kung saan ang pagkalat ng impeksiyong HIV-2 ay epidemya, o mga sekswal na kasosyo ng mga naturang tao. Ang endemic pagkalat ng HIV-2 impeksiyon ay nabanggit sa ilang mga lugar ng West Africa, din iniulat ng isang pagtaas sa HIV-2 pagkalat sa Angola, France, Mozambique at Portugal. Higit pa rito, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng sa kaso ng HIV-2 pagsubok, kung saan may mga klinikal na katibayan o hinala ng HIV-impeksyon at sinubok para sa antibodies sa HIV-1 ay nagbibigay sa negatibong resulta [12].

Dahil ang mga antibodies sa HIV ay pumasok sa placental barrier, ang kanilang presensya sa mga bata na mas bata sa 18 buwan ay hindi diagnostic criterion para sa impeksyon ng HIV (tingnan ang "Mga espesyal na tala: impeksiyon ng HIV sa mga sanggol at mga bata").

Ang mga espesyal na rekomendasyon para sa pagsusuri ng diagnostic ay ang mga sumusunod:

• Bago ang pagsubok, ang kinakailangang pahintulot ay dapat makuha para sa pag-uugali nito. Ang ilang mga estado ay nangangailangan ng nakasulat na pahintulot. (Upang talakayin ang mga isyu sa pagpapayo bago at pagkatapos ng pagsubok, tingnan ang "Payo sa mga pasyenteng may HIV". 
• Bago alamin ang pagkakaroon ng HIV infection, ang mga positibong resulta ng mga pagsusulit sa screening para sa mga antibodies sa HIV ay dapat kumpirmahin ng isang mas tiyak na confirmatory test (o WB o IF) 
• Ang mga taong may positibong HIV antibody test ay dapat sumailalim sa isang medikal at psychosocial screening at magrehistro sa mga kaugnay na serbisyo.

Talamak na retroviral infection syndrome

Ang mga manggagawa sa medikal ay dapat na maingat sa paglitaw ng mga sintomas at palatandaan ng talamak na retroviral infection syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, karamdaman, lymphadenopathy at pantal sa balat. Ang sindrom na ito ay kadalasang nangyayari sa unang ilang linggo pagkatapos ng HIV infection, bago ang resulta ng pagsusuri ng antibody ay positibo. Ang suspetsa ng syndrome ng talamak na impeksiyon na retroviral ay dapat na isang senyas para sa diagnosis ng DNA upang matuklasan ang HIV. Ipinapahiwatig ng kamakailang mga natuklasan na ang pagpapasimuno ng antiretroviral therapy sa panahong ito ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng mga komplikasyon ng HIV at makakaapekto sa pagbabala ng sakit. Kung ang pagsubok ay nagpapakita ng isang sindrom ng talamak na impeksiyon na retroviral, dapat ipagbigay-alam ng mga manggagawa sa kalusugan ang pasyente tungkol sa pangangailangang magsimula ng antiretroviral therapy, o madaliang ipadala ito sa isang espesyalista para sa konsultasyon. Ang pinakamainam na pamumuhay para sa antiretroviral therapy ay kasalukuyang hindi kilala. Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga komplikasyon ng impeksiyon ng HIV zidovudine, ipinapakita ang karamihan ng mga espesyalista na gumagamit ng dalawang reverse transcriptase inhibitor at isang protease inhibitor.

Nagpapahiwatig ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV

Ang mga serbisyo na nagbibigay ng suporta sa sikolohikal at psychosocial ay isang mahalagang bahagi ng mga pasilidad ng kalusugan na naghahatid ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV at dapat na makukuha sa lugar ng paninirahan o kung saan ipapadala ang pasyente kapag diagnosed na may HIV. Ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng emosyonal na stress kapag una nilang natutunan ang mga positibong resulta ng pagsubok sa HIV at harapin ang paparating na solusyon sa mga pangunahing problema sa pagbagay:

• upang mapagtanto ang posibilidad na mabawasan ang pag-asa sa buhay,
• upang umangkop sa isang pagbabago sa saloobin ng ibang tao sa kanila dahil sa sakit na mayroon sila,
• bumuo ng isang diskarte para sa pagpapanatili ng pisikal at mental na kalusugan at
• tangkaing baguhin ang kanilang pag-uugali upang maiwasan ang pagpapadala ng HIV.

Maraming mga pasyente ay nangangailangan din ng tulong sa pagharap sa mga isyu sa reproduktibo, pagpili ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan at seguro, at pagpigil sa diskriminasyon sa trabaho at sa pamilya.

Ang paghinto ng paghahatid ng HIV ay ganap na nakasalalay sa mga pagbabago sa pag-uugali ng mga indibidwal na may panganib ng paghahatid o pagkuha ng impeksiyon. Kahit na ang ilang pag-aaral sa mga kultura ng viral ay nagpapatunay na ang antiviral therapy ay binabawasan ang pagkasira ng mga virus, klinikal na data upang magpasiya kung ang paggagamot ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng paghahatid ay hindi sapat. Ang mga nahawaang tao, bilang isang potensyal na pinagmumulan ng impeksyon, ay dapat tumanggap ng pinakamataas na pansin at suporta sa pagpapatupad ng mga aksyon upang matakpan ang kadena ng paghahatid at maiwasan ang impeksiyon ng ibang tao. Ang isang naka-target na programa upang baguhin ang pag-uugali ng mga taong nahawaan ng HIV, ang kanilang mga kasosyo sa sekswal o ang mga kasama nila sa parehong mga karayom para sa mga gamot na iniksiyon ay isang mahalagang bahagi ng kasalukuyang mga pagsisikap sa pag-iwas sa AIDS.

Ang mga partikular na rekomendasyon para sa pagpapayo sa mga taong may HIV ay iniharap sa ibaba:

• Pagpapayo sa mga taong may isang positibong pagsubok para sa antibodies sa HIV ay dapat na isang empleyado o empleyado ng mga medikal na institusyon na ay magagawang upang talakayin ang mga medikal, sikolohikal at panlipunang mga kahihinatnan ng HIV infection sa larangan o sa mga institusyon kung saan ang mga pasyente ay ipinadala.
• Ang angkop na panlipunan at sikolohikal na suporta ay dapat na ipagkaloob sa lugar ng paninirahan o sa ibang mga institusyon kung saan ang pasyente ay nakadirekta, upang matulungan siyang makayanan ang emosyonal na diin.
• Ang mga taong nasa panganib ng paghahatid ng HIV ay dapat makatanggap ng tulong upang baguhin o itigil ang pag-uugali na maaaring mahawahan ang iba pang mga tao.

Pag-aalaga ng pagpaplano at patuloy na pag-aalaga ng psychosocial

Ang mga paraan ng pagbibigay ng pangunahing pangangalaga para sa HIV ay magkakaiba depende sa lokal na mga mapagkukunan at pangangailangan. Ang mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga at kawani ng mga pasilidad sa pasyenteng hindi namamalagi sa ospital ay dapat magtiwala na mayroon silang sapat na mapagkukunan upang tulungan ang bawat pasyente at dapat na maiwasan ang paghati-hati sa tulong na ito hangga't maaari. Makakatulong na ang mga taong may HIV ay makatanggap ng pangangalaga sa isang institusyon, ngunit ang isang limitadong bilang ng mga naturang institusyon ay kadalasang nangangailangan ng koordinasyon ng mga outpatient, klinikal at iba pang serbisyong pangkalusugan na matatagpuan sa iba't ibang mga lokasyon. Dapat gawin ng health worker ang lahat ng posible upang maiwasan ang pagkakahiwalay ng pangangalaga at matagal na pagkaantala sa pagsusuri ng impeksyon sa HIV at mga serbisyong medikal at psychosocial.

Kung kamakailan lamang nakita ang impeksyon ng HIV, hindi ito nangangahulugan na ito ay kamakailan-lamang na nakuha. Ang pasyente na unang nasuri na may impeksyon sa HIV ay maaaring maging sa anumang yugto ng sakit. Samakatuwid, ang health professional ay dapat maging alerto na may paggalang sa mga sintomas o palatandaan na ipahiwatig ang paglala ng HIV infection, tulad ng lagnat, pagbaba ng timbang, pagtatae, pag-ubo, igsi ng paghinga at oral candidiasis. Ang pagkakaroon ng alinman sa mga sintomas na ito ay dapat na isang senyas para sa kagyat na pagsangguni ng pasyente sa mga pasilidad ng medikal, kung saan siya ay tutulungan. Ang paramedic ay dapat na maging mapagbantay din sa mga posibleng manifestations ng mga palatandaan ng matinding sikolohikal na diin at, kung kinakailangan, ipadala ang pasyente sa naaangkop na mga serbisyo.

Ang mga kawani ng klinika ng STD ay dapat magpayo ng mga kliyente na may HIV na may kaugnayan sa paggamot, na maaaring mapasimulan kung kinakailangan [11]. Sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay hindi nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, ang unang pamamahala ng mga pasyenteng positibo sa HIV ay kadalasang kinabibilangan ng mga sumusunod na bahagi:

• Ang isang detalyadong kasaysayan ng sakit, kabilang ang kasaysayan ng sekswal na buhay, kabilang ang posibleng panggagahasa, kasaysayan ng STD at mga tukoy na sintomas o diagnosis na nagpapahiwatig ng HIV.
• Pisikal na pagsusuri; sa mga kababaihan, dapat na isama ang pagsusuring ito ang isang ginekologikong eksaminasyon.
• Sa mga kababaihan, sinusuri ang N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Pap test (Pap smear), at isang pag-aaral ng wet vaginal secretion.
• Bilang ng klinikal na dugo, kabilang ang bilang ng platelet.
• Pagsubok para sa mga antibodies sa Toxoplasma, pagkakita ng mga marker para sa hepatitis B virus, serological test para sa syphilis.
• Assay para sa CD4 + T-lymphocyte count at plasma HIV RNA detection (ie halaga ng HIV).
• Tuberculin skin tests (gamit ang PPD) sa pamamagitan ng Mantoux method. Ang pagsusuring ito ay dapat na masuri pagkatapos ng 48-72 oras; sa mga taong nahawaan ng HIV, ang pagsusulit ay itinuturing na positibo para sa isang laki ng papula na 5 mm. Ang halaga ng pagsusulit para sa enerhiya ay kontrobersyal.
• Radiography ng dibdib.
• Maingat na kakayahang psychosocial, kabilang ang elicitation ng mga salik na asal na nagpapahiwatig ng panganib ng paghahatid ng HIV at isang paliwanag ng pangangailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa lahat ng mga kasosyo na kailangang maabisuhan ng isang malamang na impeksyon sa HIV.

Sa kasunod na mga pagbisita kapag nai nakuha ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at pagsusuri ng balat, ang mga pasyente ay maaaring inaalok antiretroviral therapy, pati na rin ang mga tiyak na paggamot na naglalayong babaan ang mga frequency ng sakit na dulot ng duhapang pathogens tulad kakpnev-motsistnaya pneumonia, toxoplasmosis sakit sa utak, disseminated MAC impeksiyon at TB. Bakuna laban sa hepatitis B ay dapat na inaalok sa mga pasyente na hindi natagpuan palatandaan ng hepatitis B, bakuna sa trangkaso ay dapat na inaalok taun-taon, pati na rin ay dapat na natupad protivopnevmokokkovaya pagbabakuna. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagbabakuna ng HIV-nahawaang pasyente, sumangguni sa ang mga rekomendasyon ACIP "Ang paggamit ng mga bakuna at immunoglobulins sa mga pasyente na may kapansanan immunological aktibidad" [20].

Ang mga espesyal na rekomendasyon para sa pagpaplano ng pangangalagang medikal at sa pagbibigay ng psychosocial support ay nakalista sa ibaba:

• Ang mga taong may HIV ay dapat na ipadala para sa naaangkop na pagsubaybay sa mga dalubhasang ahensya na nagbibigay ng pangangalaga sa HIV. 
• Ang mga manggagawang pangkalusugan ay dapat na maingat sa mga kondisyong psychosocial na nangangailangan ng kagyat na pansin. 
• Ang mga pasyente ay dapat na alam tungkol sa mga tampok ng follow-up. 

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal at mga kapareha sa paggamit ng mga intravenous na gamot

Kapag nakikilala ang mga kasosyo ng mga taong nahawaan ng HIV, ang term na "kasosyo" ay hindi lamang kasali sa sekswal na kasosyo, kundi pati na rin ang mga addict na UVN na gumagamit ng mga shared syringe at iba pang mga kagamitan sa pag-injecting. Ang makatwirang paliwanag sa mga kasosyo sa pag-aabiso ay ang maagang pagsusuri at paggamot ng impeksyon sa HIV ay maaaring mabawasan ang sakit at makapagbigay ng pagbabago sa pag-uugali ng panganib. Ang abiso ng mga kasosyo tungkol sa impeksyon sa HIV ay dapat na isinasagawa nang kumpiyansa at umaasa sa boluntaryong kooperasyon ng pasyente na natamo ng HIV.

Upang maabisuhan ang mga kasosyo sa sekswal, maaaring gamitin ang dalawang komplikadong taktika: abiso ng pasyente at abiso ng opisyal na medikal. Sa unang kaso, ang pasyente ay direktang nagpapaalam sa kanyang mga kasosyo na sila ay nasa panganib ng impeksyon sa HIV. Kapag naabisuhan ng isang propesyonal sa kalusugan, ang mga espesyal na sinanay na tauhan ay tumutukoy sa mga kasosyo batay sa mga pangalan, mga paglalarawan at mga address na ibinigay ng pasyente. Kapag nagpapabatid ng mga kasosyo, ang pasyente ay nananatiling ganap na di-kilala; ang kanyang pangalan ay hindi nakikipanayam sa mga kasosyo sa sekswal o sa mga taong gumagamit siya ng parehong mga karayom para sa mga injecting na gamot. Sa maraming mga estado, ang mga awtoridad sa kalusugan ay nagbibigay ng naaangkop na tulong, na nagbibigay ng kawani upang i-notify ang mga kasosyo.

Ang mga resulta ng isang pinag-isang pag-aaral ay nakumpirma na ang taktika ng pag-aabiso ng mga kasosyo ng mga medikal na propesyonal ay mas epektibo kaysa sa taktika ng pag-aabiso ng mga kasosyo ng pasyente mismo. Sa pag-aaral na ito, ang pagiging epektibo ng pag-aabiso ng mga kasosyo ng isang health worker ay 50% ng mga kasosyo, at ang pasyente - 7% lamang. Gayunpaman, mayroong maliit na katibayan na ang pag-uugali ng pagbabago ay isang resulta ng notification partner, at maraming mga pasyente ay nag-aatubili upang iulat ang mga pangalan ng kanilang mga kasosyo para sa takot ng diskriminasyon, pagkalansag at ang kawalan ng tiwala ng mga kasosyo nito at ang potensyal para sa karahasan.

Ang mga partikular na rekomendasyon para sa pag-aabiso sa mga kasosyo ay ang mga sumusunod:

• Kinakailangang hikayatin ang mga taong may HIV na ipaalam sa kanilang mga kasosyo at ipadala sila para sa pagpapayo at pagsusuri. Dapat na tulungan sila ng mga manggagawang medikal sa prosesong ito nang direkta o sa pamamagitan ng pagpapaalam sa mga kagawaran ng kalusugan na nagpapatupad ng mga programa upang ipaalam ang mga kasosyo. 
• Kung ang pasyente ay tumangging ipagbigay-alam sa kanilang mga kasosyo o kung hindi sila sigurado na ang kanilang mga kasosyo ay magbabalik upang kumonsulta sa isang kawani ng doktor o kawani ng kalusugan, ang mga kumpidensyal na pamamaraan ay dapat gamitin upang matiyak na ang mga kasosyo ay aabisuhan. 

Mga Espesyal na Puna

Pagbubuntis

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay dapat irekomenda na masuri para sa HIV nang maaga. Ito ay kinakailangan para sa unang pagsisimula ng paggamot na naglalayong pagbawas ng posibilidad ng paghahatid ng HIV ng perinatal, pati na rin ang pangangalagang medikal para sa ina. Ang mga babaeng nahawaan ng HIV ay dapat na espesyal na kaalaman tungkol sa panganib ng impeksiyong perinatal. Ang kasalukuyang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang 15-25% ng mga bata na ipinanganak sa mga ina na may HIV na may impeksyon ay may HIV, at ang virus ay maaari ring maipasa mula sa isang nahawaang ina sa panahon ng pagpapakain. Ito ngayon ay kilala na zidovudine (ZDV), ang babae sa isang huli yugto ng pagbubuntis, sa panahon ng labor at ang sanggol sa unang 6 na buwan ng buhay ay binabawasan ang panganib ng HIV sa sanggol mula sa tungkol sa 25% hanggang 8%. Samakatuwid, ang paggamot ng HFA ay dapat na ihandog sa lahat ng mga buntis na may HIV na buntis. Ang pagbubuntis sa mga taong nahawaan ng HIV ay hindi humantong sa isang pagtaas sa maternal morbidity o dami ng namamatay. Sa Estados Unidos, ang mga kababaihang may HIV ay dapat na pinayuhan tungkol sa pangangailangan na pigilan ang pagpapasuso sa kanilang mga anak.

Hindi sapat ang impormasyon tungkol sa kaligtasan ng HFA o iba pang mga antiretroviral drugs kapag ginagamit ito sa mga unang yugto ng pagbubuntis; Gayunman, batay sa pag-aaral, HFA ipinahiwatig para sa pag-iwas sa perinatal transmisyon ng HIV mula sa ina sa sanggol, bilang bahagi ng paggamot regimens, kabilang ang bibig HFA ranging sa pagitan ng 14 at 34 linggo pagbubuntis in / sa isang HFA panahon ng paghahatid at destination syrup HFA bagong panganak pagkatapos ng kapanganakan. Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc, Bristol-Myers Squibb, Co., at Merck & Co., Inc., sa pakikipagtulungan sa CAS registration ay ginanap upang masuri ang zidovudine (ZDV), didanosine (ddl), indivara ( ang IND), lamivudine (ZTS), saquinavir (SAQ), stavudine (d4T) at zalcitabine (ng ddC) sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga babaeng tumatanggap ng mga gamot na ito sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na nakarehistro (magrehistro 1-800-722-9292, ext 38465). Accumulated hindi sapat na data upang ma-assess ang lawak ng ang panganib ng kapanganakan defects bilang isang resulta ng appointment ddl, IDV, CCTV, SAQ, d4T, ddC o ZDV, o isang kumbinasyon nito, para sa mga buntis na kababaihan at ang kanilang pagbuo ng sanggol.

Gayunpaman, ang naitala na data ay hindi nagpapakita ng pagtaas sa bilang ng mga congenital malformations na may HFA monotherapy kumpara sa inaasahang antas sa populasyon sa kabuuan. Bilang karagdagan, walang mga katangian ng mga depekto ng sanggol, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang regularidad.

Ang mga babae ay dapat konsultahin upang magpasiya sa kanilang pagbubuntis. Ang layunin ng pagpapayo ay ang magbigay ng impormasyong may HIV na may up-to-date na impormasyon para sa paggawa ng mga desisyon sa isang prinsipyo na katulad ng genetic counseling. Bilang karagdagan, ang mga babaeng nahawaan ng HIV na nagnanais na maiwasan ang pagbubuntis ay dapat ihandog sa pagpapayo sa pagpipigil sa pagbubuntis. Ang pagmamasid sa prenatal at pagwawakas ng pagbubuntis ay dapat makuha sa lugar ng paninirahan o sa mga kaugnay na institusyon kung saan ang babae ay dapat ituro.

Ang pagbubuntis sa mga babaeng nahawaan ng HIV ay hindi isang kadahilanan na nag-aambag sa isang pagtaas sa morbidity ng ina o dami ng namamatay.

HIV infection sa mga sanggol at mga bata

Ang diagnosis, klinika at pamamahala ng mga kaso ng impeksyon sa HIV sa mga sanggol at maliliit na bata ay naiiba sa mga nasa mga matatanda at mga kabataan. Halimbawa, dahil sa ang transplacental paglipat ng maternal antibodies sa HIV sa sanggol, ito ay ipinapalagay na ang mga pagsusulit para sa HIV antibodies sa dugo plasma ay positibo parehong uninfected at nahawaang sanggol na ipinanganak sa seropositive ina. Ang pagkumpirma ng HIV infection sa mga sanggol <18 buwan ay dapat batay sa pagkakaroon ng HIV sa dugo o mga tisyu sa paraan ng kultura, diagnosis ng DNA o pagtuklas ng antigen. Ang bilang ng mga CD4 + lymphocytes ay mas mataas sa mga sanggol at mga batang wala pang 5 taong gulang kaysa sa mga malusog na matatanda, na dapat na ipaliwanag nang naaayon. Ang lahat ng mga bata na ipinanganak mula sa mga ina na may HIV ay dapat magsimula ng pag-iwas sa PCP sa edad na 4-6 na linggo at ipagpatuloy ito bago sila mahiwalay sa impeksyon ng HIV. Ang ibang mga pagbabago ay inirerekomenda sa mga gawain ng mga institusyong medikal na naglilingkod sa mga bata at mga bata; halimbawa, ang bakuna laban sa poliomyelitis na may bakunang live na bakuna ay dapat na iwasan kung ang bata ay nahawahan ng HIV o malapit na makipag-ugnayan sa taong may HIV. Pagpapanatiling sanggol, mga bata at kabataan, na kung saan ay kilala o pinaghihinalaang impeksiyon ng HIV ay nangangailangan ng referral sa mga espesyalista na ay pamilyar sa mga manifestations ng sakit at ang paggamot ng Pediatric pasyente na may HIV infection o malapit na pakikipagtulungan sa kanila.

[1], [2], [3], [4], [5],