Mga intrauterine contraceptive na naglalaman ng hormone

Sa kasalukuyan, ang hormonal intrauterine device (IUD) na Mirena ay lubos na ginagamit.

Ang Mirena ay isang levonorgestrel-releasing system na gawa sa polyethylene at may T-shape. Ang Mirena ay 32 mm ang haba. Sa paligid ng vertical rod ay may isang cylindrical container na puno ng levonorgestrel (52 mg), na may mas malakas na epekto sa endometrium kaysa sa progesterone. Ang lalagyan ay natatakpan ng isang espesyal na lamad na nagsisiguro sa patuloy na paglabas ng levonorgestrel sa halagang 20 mcg/araw. Pinagsasama ng Mirena ang mataas na contraceptive efficacy at therapeutic properties ng hormonal contraceptives (COCs at subcutaneous implants) sa kaginhawahan at pangmatagalang pagkilos ng IUD.

Ang tagal ng paggamit ng Mirena ay 5 taon, kahit na ang contraceptive effect ay tumatagal ng 7 taon.

Ang mekanismo ng pagkilos ng Mirena ay batay sa isang kumbinasyon ng mga mekanismo ng pagkilos ng intrauterine contraceptive at levonorgestrel.

• Pinipigilan ng IUD ang functional na aktibidad ng endometrium: pinipigilan nito ang paglaganap ng endometrium, nagiging sanhi ng pagkasayang ng mga glandula ng endometrium, pseudodecidual na pagbabago ng stroma at mga pagbabago sa vascular, na pumipigil sa pagtatanim.
• Ang pisikal at kemikal na mga katangian ng cervical mucus ay nagbabago (nagdaragdag ng lagkit), na nagpapahirap sa tamud na tumagos.
• Bumababa ang motility ng sperm sa cavity ng uterine at fallopian tubes.

Mga kalamangan ng pamamaraan

• Maaasahang contraceptive effect.
• Mataas na kaligtasan (lokal na pagkilos ng hormone ay nagpapaliit sa sistematikong pagkilos nito).
• Pagbabago ng contraceptive effect (ang pagbubuntis ay posible kasing aga ng unang buwan pagkatapos alisin ang Mirena, ngunit ang pagkamayabong ay karaniwang naibabalik 6-24 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng pagkilos ng gamot).
• Kakulangan ng koneksyon sa pakikipagtalik at ang pangangailangan para sa pagpipigil sa sarili.
• Pagbawas ng pagkawala ng dugo sa regla sa karamihan ng mga pasyente.
• Maaari itong gamitin sa panahon ng pagpapasuso, dahil ang Mirena ay hindi nakakaapekto sa kalidad at dami ng gatas ng ina, o sa paglaki at pag-unlad ng bata.
• Therapeutic effect sa idiopathic menorrhagia.
• Maaaring gamitin para sa maliliit na uterine fibroids.

Mga indikasyon para sa paggamit ng Mirena

Pangunahing inirerekomenda para sa mga kababaihan na may iba't ibang edad na nanganak, na may isang kasosyo sa sekswal at nangangailangan ng pangmatagalan at maaasahang pagpipigil sa pagbubuntis. Ito ay partikular na ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may mabigat at masakit na regla. Sa ilang mga kaso, ang Mirena ay maaaring gamitin ng mga kababaihan na hindi pa nanganak, na may isang kapareha at nangangailangan ng maaasahang pangmatagalang pagpipigil sa pagbubuntis, pati na rin para sa mga layuning panterapeutika. Dapat bigyang-diin na para sa mga kabataang babae na hindi pa nanganak, ang Mirena ay hindi isang paraan ng unang pagpipilian.

Contraindications para sa paggamit ng Mirena:

• talamak na thrombophlebitis o thromboembolic na kondisyon;
• cancer sa suso;
• talamak na hepatitis;
• malubhang cirrhosis sa atay, mga bukol sa atay;
• ischemic sakit sa puso;
• Pangkalahatang contraindications sa paggamit ng IUDs.

Dapat tandaan na mayroong isang bilang ng mga kondisyon kung kailan, alinsunod sa mga pamantayan sa pagtanggap (ibig sabihin, ang benepisyo mula sa paggamit ng pamamaraan sa kasong ito ay lumampas sa teoretikal at napatunayang panganib), ang Mirena ay maaaring gamitin, ngunit sa ilalim lamang ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Kasama sa listahan ng mga naturang kundisyon ang hypertension na may BP na 160/100 mm Hg pataas, mga sakit sa vascular, diabetes, ischemic heart disease o stroke sa anamnesis, hyperlipidemia, migraine, mild liver cirrhosis, risk factors para sa cardiovascular disease.

Mga side effect at komplikasyon kapag gumagamit ng Mirena

• Sa unang 3-4 na buwan ng paggamit ng IUD, ang levonorgestrel ay maaaring magkaroon ng menor de edad na systemic effect, na kinabibilangan ng mga pagbabago sa mood, pananakit ng ulo, mastalgia, pagduduwal, at acne, na pagkatapos ay malulutas sa kanilang sarili.
• Ang pag-unlad ng mga functional ovarian cyst ay posible (sa 12% ng mga pasyente), na, bilang isang patakaran, ay bumabalik sa kanilang sarili at hindi nangangailangan ng pag-alis ng IUD.
• Posible ang mga karamdaman sa ikot ng regla.
  • Ang acyclic uterine bleeding ay isa sa mga pinakakaraniwang side effect ng progestogen-only contraception. Ito ay nangyayari sa unang 3-4 na buwan ng paggamit ng IUD at nakararami ang spotting. Sa mga kasong ito, dapat isagawa ang differential diagnostics na may IUD expulsion, nagpapaalab na sakit ng matris at/o mga appendage nito, kusang pagpapalaglag, ectopic pregnancy, at organic na patolohiya ng matris. Ang babae ay dapat ipaliwanag na sa pagtaas ng tagal ng paggamit, ang madugong paglabas ay kadalasang humihinto, ang pag-ikot ng regla, at ang mga regla ay nagiging maikli, magaan, at hindi gaanong masakit.
  • Ang oligo- at amenorrhea ay bubuo sa 20% ng mga kaso ng paggamit ng Mirena bilang resulta ng lokal na pagkilos ng levonorgestrel sa endometrium na may pag-unlad ng pagkasayang nito. Kung ang regla ay wala sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng simula ng huling regla, ang pagbubuntis ay dapat na hindi kasama. Ang mga paulit-ulit na pagsusuri sa pagbubuntis para sa amenorrhea ay hindi kinakailangan (sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pagbubuntis). Matapos tanggalin ang IUD, ang kondisyon ng endometrium ay normalize sa loob ng 1 buwan.

Mga limitasyon ng pamamaraan

• Mga karamdaman sa ikot ng regla sa anyo ng hindi regular na pagdurugo ng matris.
• Ang posibilidad ng pagbuo ng amenorrhea, na sanhi ng lokal na epekto ng levonorgestrel sa endometrium, at hindi ng dysfunction ng hypothalamic-pituitary-ovarian axis. Gayunpaman, para sa mga kababaihan na may mabigat na regla at iron deficiency anemia, ang pag-unlad ng kondisyong ito ay maaaring maging isang kalamangan.

Therapeutic (non-contraceptive) effect ng Mirena

• Pagbawas sa intensity ng pagdurugo ng regla at pagtaas ng antas ng hemoglobin at iron sa dugo.
• Pagbawas ng sakit sa dysmenorrhea.
• Posibilidad ng paggamit bilang isang bahagi ng hormone replacement therapy sa perimenopause dahil sa binibigkas nitong suppressive effect sa endometrium.
• Isang alternatibo sa kirurhiko paggamot para sa pagdurugo.
• Pag-iwas sa fibroids at panloob na endometriosis ng matris.
• Pag-iwas sa mga proseso ng hyperplastic at endometrial cancer. Inirerekomenda ang Mirena na ipasok mula ika-4 hanggang ika-6 na araw ng menstrual cycle. Ang pamamaraan ng pagpasok ng Mirena ay may ilang mga kakaiba dahil sa pangangailangan na gumamit ng isang espesyal na gabay na ibinibigay sa produkto.

Mga pangunahing prinsipyo para sa pagsubaybay sa mga pasyente gamit ang Mirena

• Sa unang buwan pagkatapos ng pagpasok ng Mirena, kailangang suriin ang mga thread nito nang maraming beses upang matiyak na ang IUD ay naipasok nang tama.
• Ang mga follow-up na pagsusuri ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan.
• Ang pasyente ay dapat turuan ng pagsusuri sa sarili, na dapat isagawa pagkatapos ng bawat regla - palpation ng posisyon ng mga thread ng IUD. Kung hindi sila matagpuan, kinakailangan ang transvaginal ultrasound scanning.
• Dapat ipaliwanag sa pasyente na kung tumaas ang temperatura, may pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, abnormal na paglabas mula sa genital tract, o ang likas na katangian ng regla ay nagbabago o naantala, dapat siyang kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon.

Hormone-containing vaginal contraceptive ring "NuvaRing"

Ang NovaRing ring ay isang panimula na bagong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis batay sa vaginal na paraan ng pagpasok ng mga hormone. Ang diameter nito ay 54 mm. Naglalabas ito ng 15 mcg ng EE at 120 mcg ng etonogestrel, isang aktibong metabolite ng desogestrel, bawat araw, na tinitiyak ang mataas na contraceptive efficiency. Ang vaginal na paraan ng pagpapakilala ay may makabuluhang mga pakinabang: una, isang matatag na background ng hormonal, ibig sabihin, isang matatag na konsentrasyon ng mga hormone sa dugo; pangalawa, ang kawalan ng pangunahing daanan sa atay at gastrointestinal tract. Pinapayagan nito ang paggamit ng mas maliit na pang-araw-araw na dosis ng mga hormone na may parehong kahusayan kumpara sa mga tablet, na mas madaling disimulado ng katawan. Kaya, ang sistematikong epekto sa katawan ng babae ay minimal. Bilang karagdagan, ang NovaRing ay hindi nakakaapekto sa timbang ng katawan dahil sa kaunting dosis at matatag na antas ng mga hormone sa dugo. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng NovaRing, pati na rin ang mga COC, ay ang pagsugpo sa obulasyon. Bilang karagdagan, pinapataas nito ang lagkit ng cervical mucus.

Reception mode

Isang singsing ang kailangan sa bawat menstrual cycle. Ipinasok at inalis ng babae ang NuvaRing mismo. Ito ay ipinasok mula araw 1 hanggang araw 5 ng menstrual cycle, at ang singsing ay nananatili sa puki sa loob ng 3 linggo. Pagkatapos ito ay tinanggal, isang 7-araw na pahinga ay kinuha, at ang susunod na singsing ay ipinasok. Sa unang 7 araw ng paggamit ng vaginal ring, dapat gumamit ng condom. Sa mga susunod na cycle, hindi na kailangang gumamit ng anumang karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis.

Mga masamang reaksyon

• Pagduduwal.
• Sakit ng ulo.
• Hindi komportable sa ari.
• Vaginitis.
• Hindi regular na pagdurugo.
• Pakiramdam ng paglaki ng mga glandula ng mammary.

Contraindications

• Pagbubuntis o hinala ng pagbubuntis.
• Pagdurugo mula sa genital tract ng hindi kilalang etiology.
• Diabetic angiopathy.
• Matinding sakit sa atay at mga tumor.
• Mga tumor na umaasa sa hormone ng reproductive system (kabilang ang kasaysayan).
• Migraine na may focal neurological na sintomas.
• Ang mga kundisyong nagpapahirap sa paggamit ng vaginal ring ay kinabibilangan ng cystocele, rectocele, uterine prolapse, cervical prolapse, bladder hernia, rectal hernia, at malubhang talamak na tibi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]