Panggagahasa at STD (mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik)

Sa lahat ng mga sekswal na krimen, ang panggagahasa ay ginamit ng mga feminist bilang isang halimbawa ng pangingibabaw ng lalaki at kontrol sa kababaihan. Ito ay naging sukdulan ng paniniwalang ang panggagahasa ay hindi isang sekswal na krimen kundi isang paraan ng pagsupil sa mga kababaihan sa isang lipunang pinangungunahan ng mga lalaki. Ang isang halimbawa ng pag-iisip na ito ay ang pahayag na "kahit sinong lalaki ay may kakayahang panggagahasa." Sa ilang lawak, ang pananaw na ito ay sinusuportahan ng paggamit ng panggagahasa sa panahon ng digmaan. Ang pahayag na ito ay sinusuportahan din ng katotohanan na ang mga sekswal na manggagahasa ay karaniwang may mas kaunting mga naunang hinatulan para sa mga sekswal na krimen ngunit mas mataas ang mga rate ng marahas na krimen. Ang pananaliksik sa mga saloobin ng lalaki sa panggagahasa ay nagpapahiwatig ng malawakang mga alamat ng panggagahasa. Nabigo ang mga klasipikasyon ng mga sekswal na rapist na magbigay ng kasiya-siyang paglalarawan ng kahit na ang karamihan ng mga sekswal na rapist. Malamang, ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga rapist ay naiiba sa bawat isa nang higit pa kaysa, halimbawa, mga pedophile o mga nagkasala ng incest. Mula sa isang pinasimpleng pananaw, ang mga sekswal na manggagahasa ay maaaring halos nahahati sa mga taong ang pagkilos ng panggagahasa ay bahagi ng isang sistema ng mga sekswal na pantasyang, na sa huli ay ipinatutupad nila, at ang mga para kanino ang pagkilos ng panggagahasa ay isang pagkilos ng karahasan laban sa isang babae, at ang pakikipagtalik ay isang matinding anyo ng kahihiyan ng isang babae at ang kanyang pagpapasakop sa kanilang sarili.

Sa pagitan ng 1973 at 1985, ang bilang ng mga panggagahasa na iniulat sa pulisya ay tumaas ng 30%. Mula 1986 hanggang 1996, ang bilang ng mga naiulat na panggagahasa sa mga kababaihan ay tumaas taun-taon mula 2,288 hanggang 6,337 noong 1997. Ang mga panggagahasa ay bumubuo ng 2% ng lahat ng marahas na krimen na iniulat sa pulisya, na kung saan ay bumubuo ng 7% ng lahat ng krimen na iniulat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paglalarawan ng Kaso

Isang 30-anyos na lalaki, na nadama na siya ay napinsala ng mga babae sa kanyang personal na buhay, ay nagpasya na maghiganti sa kanila sa pamamagitan ng panggagahasa sa kanila. Nakagawa siya ng sunud-sunod na panggagahasa sa mga babae na random niyang pinili mula sa kalye. Itinago niya ang kanyang mukha sa ilalim ng maskara at pinagbantaan ang mga biktima gamit ang isang kutsilyo. Matapos gumawa ng walong panggagahasa, siya ay inaresto at nahatulan. Hinatulan siya ng habambuhay na pagkakakulong. Sa panahon ng kanyang pagkakulong, matagumpay niyang nakumpleto ang isang programa sa paggamot sa sex offender sa loob ng sistema ng bilangguan.

Ang isang binata ay nag-aaliw sa isang pantasya sa loob ng 25 taon tungkol sa pagdukot sa isang kakaibang babae mula sa kalye, pagtali sa kanya, at panggagahasa sa kanya. Siya ay may kasaysayan ng paggawa ng malalaswang tawag sa telepono. Nagsasalsal siya habang nililibang ang mga pantasyang ito at madalas na umikot sa kanyang sasakyan na may suot na maskara at may dalang tali at kutsilyo. Isang araw, nakita niya ang isang babae na nakatayong mag-isa sa hintuan ng bus at tinangka siyang dukutin sa tutok ng kutsilyo. Nabigo ang kanyang pagtatangka, at siya ay inaresto at kinasuhan ng tangkang pagdukot. Bagama't itinanggi niya ang mga sekswal na motibo para sa kanyang krimen, ang hukuman, na isinasaalang-alang ang kanyang nakaraang kasaysayan at ang mga bagay na natagpuan sa kanya, ay natagpuan na siya ay may sekswal na motibo. Siya ay sinentensiyahan ng anim na taon sa bilangguan. Sa bilangguan, siya ay tinasa para sa pakikilahok sa isang programa sa paggamot sa sex offender, at isinagawa ang penile plethysmography. Sa panahon ng pagsubok, nabigla siya sa antas ng kanyang sariling pagkapukaw sa mga larawan ng karahasan at panggagahasa. Bilang resulta, sinasadya niyang tanggapin ang tunay na motibo para sa kanyang krimen at matagumpay na nakumpleto ang isang programa sa paggamot para sa mga nagkasala sa sex. Sa kanyang paglaya, hiniling sa kanya na patuloy na lumahok sa isang community-based na programa sa paggamot bilang kondisyon ng pagkuha ng lisensya sa pagmamaneho.

Gayunpaman, ang dalawang grupong ito ay bumubuo ng isang minorya ng mga sekswal na nagkasala. Sa nakalipas na mga taon, ang tinatawag na "date rape" ay nakakuha ng pagtaas ng pagkilala. Ang 30% na pagtaas sa mga paghatol sa panggagahasa sa pagitan ng 1973 at 1985 ay dahil sa pagtaas ng mga panggagahasa na ginawa ng mga taong kilala ng mga biktima, kadalasan sa tahanan ng biktima. Sa parehong panahon, nabawasan ang "stranger rape" at gang rape. Ang bilang ng mga krimen laban sa mga bata at matatandang kababaihan ay nanatiling hindi nagbabago. Ayon sa isang pag-aaral ng Home Office noong 1989, ang maliwanag na pagtaas ng mga panggagahasa na ginawa ng mga kaibigan at kamag-anak sa panahong ito ay dahil sa mas kaunting pagtaas ng krimen mismo kaysa sa pag-uulat ng mga panggagahasa sa pulisya. Ang pagtaas sa pag-uulat ng panggagahasa ay iniuugnay sa pinabuting tugon ng pulisya at hukuman sa mga babaeng nag-uulat ng mga panggagahasa. Mula noong 1989, ang bilang ng mga panggagahasa ay tumaas ng 170%, isang katotohanan na bahagyang nakaugnay sa pag-uulat at pagtatala ng mga krimeng ito sa pulisya.

Natuklasan ng isang pag-aaral ng mga nakakulong na nagkasala sa sekso na ang mga dating nahatulan ng mga krimen sa sekso ay mas malamang na maging sunod-sunod na rapist o gumawa ng mga krimen laban sa mga estranghero. Inuri ng may-akda ang mga gumagawa ng mga krimeng ito sa apat na grupo:

1. Ang mga sekswal na nagkasala na umaabuso sa droga ay pabigla-bigla at may mataas na rate ng sekswal na pagkakasala sa kanilang nakaraan.
2. Mga sekswal na pang-aabuso na aktibong gumagamit ng pisikal na karahasan laban sa kanilang mga biktima - ang mga indibidwal na ito ay kadalasang mga serial na nagkasala, gumagamit ng karahasan nang walang dahilan, at may mataas na antas ng paraphilias.
3. "Socialized misogynists," 20% sa kanila ay nakagawa ng sexually motivated murder. Ang kanilang mga krimen ay kadalasang kinabibilangan ng anal na pakikipagtalik at pisikal na kahihiyan sa mga biktima.
4. Mga hindi nakikihalubilo sa sekswal na mandaragit, na mas malamang na magkaroon ng mga karamdaman sa pag-uugali at pagsalakay sa pagkabata. Sila ay mas malamang na maging sunod-sunod na nagkasala (ang pangalawang grupo). Isang katlo ng kanilang mga panggagahasa ay nagsimula bilang mga pagnanakaw, at 42% ay nagkaroon ng sekswal na dysfunction sa panahon ng mga panggagahasa.

Ang partikular na alalahanin ay ang mga sadistang sekswal na nagkasala at, nang naaayon, ang papel ng mga sadistikong sekswal na pantasya sa kanilang mga krimen. Iminungkahi ni Grubin na sa mga lalaking may sadistikong mga pantasyang sekswal, ang panlipunan at emosyonal na paghihiwalay ay mga predictive na salik para sa pagtatangka na mapagtanto ang mga ito. Gumagawa siya ng isang nakakahimok na argumento: isang sakit sa empatiya ang pinagbabatayan ng paghihiwalay na ito. Ang isang empathy disorder ay nagsasangkot ng dalawang bahagi: pagkilala sa damdamin ng iba at isang emosyonal na tugon sa pagkilalang ito. Ang isang karamdaman sa isa o parehong mga bahagi ay maaaring humantong sa paggawa ng sadistikong mga pantasyang sekswal. Ang etiology ng disorder na ito ay maaaring maging organic o developmental.

Ang mga rekomendasyon sa artikulong ito ay limitado sa pagtuklas at paggamot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik at mga kundisyong karaniwang nararanasan sa pamamahala ng mga impeksyong ito. Ang saklaw ng pagtatala ng data at pagkolekta ng forensic na ispesimen, pamamahala ng potensyal na pagbubuntis, at pamamahala ng trauma ay lampas sa saklaw ng patnubay na ito. Sa mga nasa hustong gulang na aktibong seksuwal na may mga umiiral nang impeksiyon, ang pagtuklas ng mga STD kasunod ng panggagahasa ay kadalasang mas mahalaga para sa pangangalaga ng pasyente at pamamahalang medikal kaysa para sa mga layuning forensic.

Ang trichomoniasis, chlamydia, gonorrhea, at bacterial vaginosis ay ang pinakakaraniwang na-diagnose na impeksyon sa mga kababaihan pagkatapos ng panggagahasa. Dahil ang mga impeksyong ito ay karaniwan sa mga babaeng aktibong sekswal, ang kanilang pagtuklas pagkatapos ng panggagahasa ay hindi palaging nangangahulugan na ang mga ito ay bunga ng panggagahasa. Ang mga impeksyong chlamydia at gonococcal ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil maaari silang maging sanhi ng pataas na impeksiyon. Bilang karagdagan, may posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa viral hepatitis B, na maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbabakuna pagkatapos ng panggagahasa.

[ 4 ], [ 5 ]

Pagsusuri ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik

[ 6 ], [ 7 ]

Paunang pagsusuri

Ang paunang pagsusuri ay dapat isama ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Kultura para sa N. gonorrhoeae at C. trachomatis ng mga specimen na nakolekta mula sa lahat ng penetration site o potensyal na penetration site.
• Kung ang mga pagsusuri sa kultura para sa chlamydia ay hindi magagamit, ang mga pagsusuri na hindi pangkultura ay dapat gawin, lalo na ang mga pagsusuri sa pagpapalakas ng DNA, na isang katanggap-tanggap na kapalit. Ang mga pagsusuri sa amplification ng DNA ay may bentahe ng pagiging lubhang sensitibo. Kapag gumagamit ng mga pagsusuring hindi pangkultura, ang isang positibong resulta ay dapat kumpirmahin ng pangalawang pagsusuri batay sa ibang prinsipyo ng diagnostic. Ang ELISA at PIF ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga pagsusuring ito ay kadalasang nagbubunga ng maling negatibo at kung minsan ay maling positibong resulta.
• Pagkuha ng wet mount at kultura para sa T. vaginalis. Kung may discharge o amoy sa ari, dapat ding suriin ang basang bukol para sa mga palatandaan ng BV o yeast infection.
• Agarang pagsusuri sa serum para sa HIV, HSV, at syphilis (tingnan ang Prevention, Risk of HIV Infection, at Follow-up testing 12 linggo pagkatapos ng panggagahasa).

Kasunod na pagsusuri

Bagama't kadalasan ay mahirap para sa isang nakaligtas sa panggagahasa na magpakita sa unang linggo pagkatapos ng panggagahasa, ang naturang pagsusuri ay mahalaga upang (a) matukoy ang impeksyon sa STD, sa panahon man o pagkatapos ng panggagahasa; (b) magbigay ng pagbabakuna sa hepatitis B kung ipinahiwatig; at (c) magbigay ng buong pagpapayo at paggamot para sa iba pang mga STD. Para sa mga kadahilanang ito, ang pagsusuri at follow-up ay inirerekomenda para sa mga nakaligtas sa panggagahasa.

[ 8 ]

Follow-up na pagsusuri pagkatapos ng panggagahasa

Ang paulit-ulit na pagsusuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay dapat gawin 2 linggo pagkatapos ng panggagahasa. Dahil maaaring hindi dumami ang mga pathogen na naililipat sa pakikipagtalik sa sapat na bilang upang makagawa ng mga positibong pagsusuri sa laboratoryo sa paunang pagsusuri, ang mga paulit-ulit na kultura, wet mount, at iba pang mga pagsusuri ay dapat gawin pagkalipas ng 2 linggo maliban kung naibigay na ang prophylactic na paggamot.

Ang serologic testing para sa syphilis at impeksyon sa HIV ay dapat gawin sa 6, 12, at 24 na linggo pagkatapos ng panggagahasa kung negatibo ang mga unang pagsusuri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pag-iwas

Maraming eksperto ang nagrerekomenda ng regular na prophylactic na paggamot pagkatapos ng panggagahasa. Karamihan sa mga pasyente ay malamang na makikinabang mula dito, dahil ang pagsubaybay sa mga pasyente na na-rape ay maaaring maging mahirap, at ang paggamot o prophylaxis ay maaaring maprotektahan ang pasyente mula sa pagkakaroon ng impeksyon. Ang mga sumusunod na prophylactic na hakbang ay nakadirekta laban sa mga pinaka-karaniwang microorganism:

• Ang pagbabakuna sa HBV pagkatapos ng panggagahasa (nang walang paggamit ng HBVIG) ay dapat magbigay ng sapat na proteksyon laban sa sakit na HBV. Ang pagbabakuna sa Hepatitis B ay dapat ibigay sa mga biktima ng panggagahasa sa oras ng kanilang unang pagsusuri. Ang mga kasunod na dosis ng bakuna ay dapat ibigay 1-2 at 4-6 na buwan pagkatapos ng unang dosis.
• Antimicrobial therapy: empirical regimen para sa chlamydia, gonorrhea, trichomoniasis at BV.

Inirerekomendang mga scheme

Ceftriaxone 125 mg intramuscularly isang beses

Plus Metronidazole 2 g pasalita nang isang beses

Plus Azithromycin 1 g pasalita sa isang solong dosis

O Doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

TANDAAN: Para sa mga pasyenteng nangangailangan ng mga alternatibong regimen, mangyaring sumangguni sa mga nauugnay na seksyon ng patnubay na ito para sa mga partikular na nakakahawang ahente.

Ang pagiging epektibo ng mga regimen na ito para maiwasan ang gonorrhea, bacterial vaginosis, o chlamydia pagkatapos ng panggagahasa ay hindi pa napag-aaralan. Maaaring payuhan ng doktor ang pasyente tungkol sa mga posibleng benepisyo pati na rin ang posibleng toxicity ng mga inirerekomendang gamot, dahil posible ang mga epekto ng gastrointestinal.

Iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Sa paunang pagsusuri at, kung ipinahiwatig, sa pag-follow-up, ang mga pasyente ay dapat payuhan tungkol sa mga sumusunod na isyu:

• Mga sintomas ng STD at ang pangangailangan para sa agarang pagsusuri kapag natukoy ang mga ito, at
• Umiwas sa pakikipagtalik hanggang sa matapos ang kurso ng preventive treatment.

Panganib na magkaroon ng impeksyon sa HIV

Bagama't ang mga kaso ng HIV antibody seroconversion ay naiulat sa mga indibidwal na kung saan ang panggagahasa ay ang tanging kilalang kadahilanan ng panganib, sa karamihan ng mga kaso ang panganib ng pagkakaroon ng HIV mula sa panggagahasa ay mababa. Sa karaniwan, ang rate ng paghahatid ng HIV mula sa isang taong nahawaan ng HIV sa panahon ng isang pakikipagtalik ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Maaaring kabilang sa mga salik na ito ang uri ng pakikipagtalik (oral, vaginal, anal); ang pagkakaroon o kawalan ng oral, vaginal, o anal trauma; ang lugar ng bulalas; at ang dami ng virus sa ejaculate.

Ang post-exposure prophylaxis na may zidovudine (ZDV) ay binabawasan ang panganib ng impeksyon sa HIV sa maliliit na pag-aaral ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nakalantad sa dugo ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Sa malalaking prospective na pag-aaral ng mga buntis na babae na ginagamot sa ZDV, ang direktang proteksiyon na epekto ng ZDV sa fetus at/o sanggol ay dalawang-ikatlong pagbawas sa saklaw ng perinatal HIV infection, independiyente sa anumang therapeutic effect ng gamot sa maternal viral yield (dami). Hindi pa alam kung ang mga natuklasang ito ay maaaring i-generalize sa iba pang mga sitwasyon sa paghahatid ng HIV, kabilang ang panggagahasa.

Sa maraming kaso ng panggagahasa, maaaring hindi posible na matukoy ang katayuan ng HIV ng may kasalanan sa isang napapanahong paraan. Ang desisyon sa pangangasiwa ng PEP ay maaaring depende sa uri ng panggagahasa, magagamit na impormasyon tungkol sa antas ng panganib sa HIV sa pag-uugali ng may kasalanan (pag-iniksyon ng droga o paggamit ng crack, peligrosong sekswal na pag-uugali), at lokal na epidemiology ng HIV/AIDS.

Kung ang may kagagawan ng panggagahasa ay kilala na nahawaan ng HIV, ang panggagahasa ay itinuturing na may malaking panganib ng paghahatid ng HIV (hal., vaginal o anal na pakikipagtalik na walang condom), at ang pasyente ay magpapakita sa loob ng 24 hanggang 36 na oras pagkatapos ng panggagahasa, dapat ibigay ang antiretroviral prophylaxis at impormasyon tungkol sa hindi alam na bisa at alam na toxicity ng mga gamot na ito ay dapat ibigay sa sitwasyong ito ng antiretroviral. Sa ibang mga kaso, dapat talakayin ng doktor ang mga detalye ng sitwasyon sa pasyente at bumuo ng isang indibidwal na solusyon. Sa lahat ng kaso, ang talakayan ay dapat magsama ng impormasyon tungkol sa:

• tungkol sa pangangailangan para sa madalas na pag-inom ng gamot,
• pagsasagawa ng control study,
• sa maingat na pagsubaybay para sa mga posibleng komplikasyon, at
• tungkol sa pangangailangang simulan kaagad ang paggamot.

Ang regimen ng prophylaxis ay dapat iguhit alinsunod sa mga alituntunin para sa pagkakalantad sa trabaho sa mga mucous membrane.

Pang-aabusong sekswal at panggagahasa sa bata

Ang mga rekomendasyon sa gabay na ito ay limitado sa pagtuklas at paggamot ng mga STD. Ang sikolohikal na pangangalaga at legal na aspeto ng panggagahasa o pang-aabuso sa bata ay mahalaga ngunit hindi ang pokus ng gabay na ito.

Ang pagtuklas ng mga STD sa mga bata pagkatapos ng neonatal period ay nagpapahiwatig ng sekswal na pang-aabuso. Gayunpaman, may mga pagbubukod; halimbawa, ang rectal o genital chlamydial infection sa mga bata ay maaaring dahil sa perinatal infection na may C. trachomatis, na maaaring manatili sa bata sa loob ng mga 3 taon. Bilang karagdagan, ang mga genital warts, bacterial vaginosis, at genital mycoplasmas ay natagpuan sa parehong ginahasa at hindi ginahasa na mga bata. Mayroong ilang mga ruta ng impeksyon para sa hepatitis B sa mga bata, ang pinaka-karaniwan ay ang pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa isang taong may talamak na hepatitis B. Dapat isaalang-alang ang sekswal na pang-aabuso kung walang malinaw na kadahilanan ng panganib para sa impeksyon. Kung ang tanging katibayan ng panggagahasa ay ang paghihiwalay ng mga organismo o ang pagkakaroon ng mga antibodies sa mga STD, ang mga resulta ng mga pagsusuri ay kailangang kumpirmahin at bigyang-kahulugan nang may pag-iingat. Upang matukoy kung ang isang bata na na-diagnose na may sexually transmitted infection ay sekswal na inabuso, ang bata ay dapat na suriin ng isang manggagamot na may karanasan sa pagsusuri sa mga bata na ginahasa.

Pagsusuri ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik

Ang pagsusuri sa mga bata na dumanas ng panggagahasa o sekswal na pang-aabuso ay dapat isagawa sa paraang nagdudulot ng kaunting trauma sa bata. Ang desisyon na suriin ang isang bata para sa mga STD ay ginawa sa isang case-by-case na batayan. Ang mga sitwasyong nauugnay sa isang mataas na panganib ng impeksyon sa mga STD pathogen at mga mandatoryong indikasyon para sa pagsusuri ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Ang pinaghihinalaang may kagagawan ng panggagahasa ay kilala na may STD o nasa mataas na panganib para sa isang STD (maraming kasosyo, kasaysayan ng mga STD)
• Ang bata ay may mga sintomas o senyales ng isang STD
• Mataas na saklaw ng mga STD sa komunidad.

Ang iba pang mga tagapagpahiwatig na inirerekomenda ng mga eksperto ay kinabibilangan ng: a) katibayan ng pagpasok sa ari o bibig o bulalas, b) pagkakaroon ng mga STD sa mga kapatid ng bata o iba pang mga bata o matatanda sa tahanan. Kung ang bata ay may mga sintomas, senyales, o katibayan ng isang impeksiyon na maaaring naililipat sa pakikipagtalik, ang bata ay dapat na masuri para sa iba pang karaniwang mga STD. Ang pagkuha ng mga kinakailangang specimen ay nangangailangan ng kasanayan sa bahagi ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at dapat gawin sa paraang hindi nagdudulot ng sikolohikal o pisikal na trauma sa bata. Ang mga klinikal na pagpapakita ng ilang STD sa mga bata ay naiiba sa mga nasa matatanda. Ang pagsusuri at pagkolekta ng mga ispesimen ay dapat gawin ng isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na may espesyal na pagsasanay at karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang pagsusuri sa mga batang ginahasa.

Ang pangunahing layunin ng pagsusuri ay upang makakuha ng kumpirmasyon ng pagkakaroon ng isang impeksiyon sa bata, na maaaring siya ay nahawa sa pakikipagtalik. Gayunpaman, dahil sa mga legal at sikolohikal na kahihinatnan ng pagkuha ng mga maling positibong resulta, kinakailangang gumamit ng mga pagsusulit na may mataas na pagtitiyak. Sa ganitong mga sitwasyon, makatwiran ang paggamit ng mas mahal at matagal na pagsubok.

Ang iskedyul ng pagsusuri ay nakasalalay sa kasaysayan ng panggagahasa o sekswal na pang-aabuso. Kung ito ay kamakailan lamang, ang konsentrasyon ng mga nakakahawang ahente ay maaaring hindi sapat upang magbunga ng mga positibong resulta. Sa isang follow-up na pagbisita sa loob ng 2 linggo, ang bata ay dapat na muling suriin at makakuha ng karagdagang mga sample. Ang isa pang pagbisita, kung saan ang mga serum sample ay nakuha, ay kinakailangan humigit-kumulang 12 linggo mamaya; ito ay sapat na oras para sa pagbuo ng mga antibodies. Ang isang pagsubok ay maaaring sapat kung ang bata ay inabuso sa loob ng mahabang panahon o kung ang pinakahuling yugto ng pinaghihinalaang pang-aabuso ay naganap ilang oras bago ang medikal na pagsusuri.

Ang mga pangkalahatang patnubay para sa pagsasagawa ng pagsusuri ay ibinigay sa ibaba. Ang tiyempo at paraan ng karagdagang pakikipag-ugnayan sa pasyente ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang sikolohikal at panlipunang mga kondisyon. Ang follow-up ay maaaring isagawa nang mas mahusay kung ang mga kinatawan ng mga awtoridad ng hudisyal at mga manggagawa sa proteksyon ng bata ay kasangkot.

[ 13 ]

Paunang pagsusuri at pagsusuri pagkatapos ng 2 linggo

Ang paunang pagsusuri at, kung kinakailangan, ang pagsusuri pagkatapos ng 2 linggo ay dapat isagawa tulad ng sumusunod:

Pagsusuri ng perianal at oral area para sa genital warts at ulcerative lesions.

Kultura ng mga specimen mula sa pharynx at anus (sa mga lalaki at babae), puki (sa mga babae), at urethra (sa mga lalaki) para sa N. gonorrhoeae. Ang mga specimen ng servikal ay hindi inirerekomenda sa mga batang babae na prepubertal. Sa mga lalaki, kung ang urethral discharge ay naroroon, ang isang ispesimen mula sa urethral swab ay maaaring gamitin sa halip na isang ispesimen mula sa isang intraurethral swab. Ang karaniwang kulturang media lamang ang dapat gamitin upang ihiwalay ang N. gonorrhoeae. Ang lahat ng N. gonorrhoeae isolate ay dapat matukoy sa pamamagitan ng hindi bababa sa dalawang pamamaraan batay sa magkaibang mga prinsipyo (hal., biochemical, serologic, o enzyme detection). Dapat i-save ang mga isolates dahil maaaring kailanganin ang mga karagdagang o paulit-ulit na pagsusuri.

Kultura ng mga specimen mula sa anus (sa mga lalaki at babae) at puki (sa mga batang babae) para sa C. trachomatis. May limitadong impormasyon na mababa ang posibilidad na mahiwalay ang chlamydia sa urethra sa mga prepubertal boys, kaya dapat kumuha ng urethral specimen kung mayroong discharge. Ang pagkuha ng pharyngeal specimen para sa C. trachomatis ay hindi inirerekomenda sa mga lalaki o babae dahil ang chlamydiae ay bihirang makita sa lugar na ito. Ang impeksiyon na nakukuha sa perinatal ay maaaring magpatuloy sa mga bata, at ang mga sistema ng kultura na ginagamit sa ilang mga laboratoryo ay hindi maaaring magkaiba ng C. trachomatis mula sa C. pneumoniae.

Ang mga karaniwang sistema ng kultura lamang ang dapat gamitin upang ihiwalay ang C. trachomatis. Ang lahat ng C. trachomatis isolates ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng microscopic identification ng inclusion body gamit ang monoclonal antibodies sa C. trachomatis. Ang mga nakahiwalay ay dapat na nakaimbak. Ang mga pagsusuring walang kultura para sa chlamydia ay hindi sapat na tiyak upang maging kapaki-pakinabang para sa pagsusuri sa mga sitwasyon ng posibleng panggagahasa o pang-aabuso sa mga bata. Walang sapat na data upang suriin ang pagganap ng mga pagsusuri sa amplification ng DNA sa mga bata na maaaring ginahasa, ngunit ang mga pagsusuring ito ay maaaring isang alternatibo sa mga sitwasyon kung saan hindi available ang kultura para sa chlamydia.

Kultura at wet mount studies ng vaginal swabs para sa T. vaginalis. Ang pagkakaroon ng mga clue cell sa wet mounts ay nagpapatunay ng bacterial vaginosis sa mga batang may vaginal discharge. Ang klinikal na kahalagahan ng paghahanap ng mga clue cell o iba pang mga tampok na tagapagpahiwatig ng bacterial vaginosis sa kawalan ng discharge ay hindi rin malinaw.

Ang mga nakuhang serum specimen ay dapat na masuri kaagad at iimbak para sa karagdagang paghahambing na pagsusuri, na maaaring kailanganin kung ang kasunod na mga pagsusuri sa serologic ay positibo. Kung higit sa 8 linggo ang lumipas mula noong huling yugto ng sekswal na pang-aabuso bago ang paunang pagsusuri, ang serum ay dapat na masuri kaagad para sa mga antibodies sa mga ahente na naililipat sa pakikipagtalik (T. pallidum, HIV, HbsAg). Ang serologic testing ay dapat isagawa ayon sa case-by-case basis (tingnan ang Ebalwasyon 12 linggo pagkatapos ng panggagahasa). Ang mga antibodies sa HIV ay naiulat sa mga bata kung saan ang sekswal na pang-aabuso ang tanging panganib na kadahilanan para sa impeksyon. Ang HIV serologic testing sa mga ginahasa na bata ay dapat isagawa depende sa posibilidad ng impeksyon ng (mga) salarin. Walang data sa pagiging epektibo o kaligtasan ng post-rape prophylaxis sa mga bata. Dapat isaalang-alang ang pagbabakuna sa Hepatitis B kung ang kasaysayan o serologic na pagsusuri ay nagmumungkahi na hindi ito naibigay sa isang napapanahong paraan (tingnan ang Hepatitis B).

12 Linggo Pagkatapos ng Pagsusuri sa Panggagahasa

Ang pagsasagawa ng survey humigit-kumulang 12 linggo pagkatapos ng huling episode na pinaghihinalaang panggagahasa ay inirerekomenda upang makita ang mga antibodies sa mga pathogens, dahil ang panahong ito ay sapat na para sa kanilang pagbuo. Ang mga serological na pagsusuri para sa T. pallidum, HIV, HBsAg ay inirerekomenda.

Ang pagkalat ng mga impeksyong ito ay malaki ang pagkakaiba-iba sa iba't ibang komunidad, at ito ay nakakaapekto sa panganib ng rapist na magkaroon ng impeksyon. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng HBsAg ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat, dahil ang hepatitis B virus ay maaaring maipasa kapwa sa sekswal at hindi sekswal. Ang pagpili ng pagsusulit ay dapat gawin batay sa bawat kaso.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pang-iwas na paggamot

Mayroong ilang mga data upang matukoy ang panganib ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik sa mga bata bilang resulta ng panggagahasa. Ito ay pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kaso ang panganib ay hindi masyadong mataas, kahit na ito ay hindi mahusay na dokumentado.

Ang regular na prophylactic na paggamot sa mga batang na-rape ay hindi inirerekomenda dahil ang panganib ng pagtaas ng impeksyon sa mga batang babae ay mas mababa kaysa sa mga kabataan o nasa hustong gulang na kababaihan at ang regular na pagsubaybay ay karaniwang sapat. Gayunpaman, ang ilang mga bata o kanilang mga magulang at tagapag-alaga ay maaaring nagpapataas ng mga alalahanin tungkol sa mga STD kahit na naniniwala ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na ang panganib ay minimal. Dahil dito, maaaring isaalang-alang ng ilang setting ng pangangalagang pangkalusugan ang prophylactic na paggamot sa mga kasong ito pagkatapos ng koleksyon ng mga specimen.

Pansinin

Ang lahat ng estado, ang Distrito ng Columbia, Puerto Rico, Guam, ang Virgin Islands, at Samoa ay may mga batas na nangangailangan ng pag-uulat ng lahat ng kaso ng panggagahasa sa bata. Ang bawat estado ay maaaring may bahagyang naiibang mga kinakailangan sa pag-uulat, ngunit sa pangkalahatan, kung may makatwirang hinala ng panggagahasa, dapat na maabisuhan ang mga naaangkop na awtoridad. Dapat panatilihin ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang malapit na pakikipag-ugnayan sa mga lokal na ahensya ng proteksyon ng bata at maging pamilyar sa mga pamamaraan para sa pag-uulat ng panggagahasa.