Panggagahasa at STD (mga impeksyon na nakukuha sa sekswalidad)

Sa lahat ng mga krimen ng isang sekswal na kalikasan, ito ay panggagahasa na ginamit ng mga feminists bilang isang halimbawa ng dominasyon at diktadura ng mga kalalakihan sa kababaihan. Narito ito sa labis na pananaw, ayon sa kung saan ang panggagahasa ay hindi isang sekswal na krimen, kundi isang paraan ng pagpapasakop sa mga kababaihan sa isang lipunan na pinangungunahan ng mga tao. Ang isang halimbawa ng ganitong pag-iisip ay ang pahayag na "sinumang tao ay maaaring panggagahasa". Sa ilang mga antas, ang puntong ito ng view ay nakumpirma sa pamamagitan ng paggamit ng panggagahasa sa panahon ng digmaan. Bilang suporta sa badya ito ebedensya sa pamamagitan ng ang katunayan na karaniwang may mas kaunting mga sekswal na predators nakaraang convictions para sa seksuwal na pagkakasala, ngunit mataas na mga rate ng mga marahas na krimen. Ang mga pag-aaral ng mga saloobin sa panggagahasa sa mga tao ay tumutukoy sa malawak na pagkalat ng mga alamat tungkol sa panggagahasa. Ang mga pag-uuri ng mga sekswal na abusers ay hindi nakapagbigay ng kasiya-siyang paglalarawan ng hindi bababa sa karamihan ng mga sekswal na abusers. Malamang, ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga rapist ay naiiba sa isa't isa nang higit pa kaysa sa, halimbawa, mga pedophile o mga taong nakagawa ng incest. Na may pinadaling mga posisyon sexual predators ay maaaring maging halos nahahati sa mga inilaang paggagamitan ang kilos ng panggagahasa ay bahagi ng sekswal fantasies, at sila ay masisira din mapagtanto, at mga para sa kanino ang kilos ng panggagahasa ay isang gawa ng karahasan laban sa kababaihan, at pakikipagtalik ay isang anyo ng kahihiyan ng isang babae at ang kanyang pagsuko sa sarili.

Sa pagitan ng 1973 at 1985, ang bilang ng mga rapes na nakarehistro sa pulis ay nadagdagan ng 30%. Mula 1986 hanggang 1996, ang bilang ng mga kababaihan ay iniulat na raped bawat taon mula 2,288 hanggang 6,337 noong 1997. Ang panggagahasa ay bumubuo sa 2% ng kabuuang bilang ng mga marahas na krimen na nakarehistro ng pulisya, na kung saan ay nagtatala ng 7% ng lahat ng mga natala na krimen.

[1], [2], [3],

Paglalarawan ng Kaso

Isang 30-taong-gulang na lalaki na itinuturing na masama sa pamamagitan ng kanyang pagmamaltrato ng mga kababaihan sa kanyang personal na buhay ay nagpasya na kumuha ng paghihiganti sa kanila sa pamamagitan ng panggagahasa. Nagagawa niya ang isang serye ng mga rapes ng mga kababaihan na arbitraryong pinili niya sa kalye. Kasabay nito, tinago niya ang kanyang mukha sa ilalim ng maskara at nanganganib sa mga biktima ng kutsilyo. Matapos gumawa ng walong rapes, siya ay naaresto at napatunayang nagkasala. Siya ay nasentensiyahan sa pagkabilanggo sa buhay. Sa panahon ng kanyang pagkabilanggo, matagumpay niyang nakumpleto ang isang programa para sa paggamot ng isang kasalanan sa loob ng sistema ng bilangguan.

Isang batang lalaki na 25 taon ay nagkaroon ng pantasiya ng pagkidnap ng isang hindi kilalang babae mula sa kalsada, na nag-uugnay sa kanya at pagkatapos ay lumalason. Mas maaga, mayroon na siyang tawag sa telepono ng malaswa na nilalaman. Laban sa background ng mga fantasies, siya masturbated at madalas na manlalakbay sa kanyang kotse, na sumasaklaw sa kanyang mukha na may maskara at dala ng lubid at kutsilyo. Isang araw ay nakita niya ang isang nag-iisa na babae na nakatayo sa isang hintuan ng bus at sinubukang kuhanin siya, na nagbabanta sa isang kutsilyo. Nabigo ang kanyang pagtatangka, at siya ay naaresto at sinisingil sa tinangkang pag-agaw. Bagaman tinanggihan niya ang mga sekswal na motibo ng kanyang krimen, ang korte, na isinasaalang-alang ang kanyang nakaraang kasaysayan at ang mga bagay na nasumpungan sa kanya, ay humawak sa pabor sa mga motibo. Siya ay nasentensiyahan ng anim na taon sa bilangguan. Sa bilangguan, nasuri siya para makilahok sa isang programa para sa paggamot ng mga sekswal na nagkasala, at sa ganitong koneksyon ang plethysmography ng titi ay isinagawa. Sa panahon ng pagsubok, siya ay nagulat sa antas ng kanyang sariling kaguluhan sa mga larawan ng karahasan at panggagahasa. Bilang isang resulta, sinasadya niyang tanggapin ang tunay na motibo ng kanyang krimen at matagumpay na nakumpleto ang isang programa sa paggamot para sa mga nagkasala sa kasarian. Pagkatapos niyang palayain, hiniling siyang magpatuloy na lumahok na ngayon sa isang programa sa paggamot na nakabatay sa komunidad, at ito ay isang kondisyon para sa pagkuha ng mga karapatan upang magdala ng kotse.

Gayunpaman, ang dalawang grupo na inilarawan ay isang minorya ng mga sekswal na abusers. Sa mga nagdaang taon, ang tinatawag na "rape date" (panggagahasa) ay lalong kinikilala. Ang isang 30% pagtaas sa mga convictions para sa panggagahasa sa pagitan ng 1973 at 1985 ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga rapes na ginawa ng mga taong kilala sa mga biktima at madalas sa bahay ng biktima. Kasabay nito, nagkaroon ng pagbawas sa bilang ng "mga rapes na ginawa ng mga estranghero" at panggagahasa ng grupo. Ang bilang ng mga krimen laban sa mga bata at matatandang kababaihan ay hindi nagbabago. Ayon sa pananaliksik ng Ministry of Internal Affairs noong 1989, ang maliwanag na pagtaas sa panahon ng rapes ginagawa ng mga kaibigan at mga kamag-anak ng mga biktima, ay dahil hindi kaya magkano upang makamtan ang kaunlaran ng krimen, kung gaano karaming mga paratang ng panggagahasa sa pulis. Ang mga dahilan para sa pagtaas sa pagpaparehistro ng panggagahasa ay nauugnay sa pagpapabuti sa gawain ng pulisya at mga hukuman sa mga kababaihan na nag-uulat ng panggagahasa. Mula noong 1989, ang bilang ng mga panggagahasa ay nadagdagan ng 170%, at ang katotohanang ito ay bahagyang nauugnay sa mga pahayag at pagpaparehistro ng mga krimeng ito sa pulisya.

Tulad ng pag-aaral ng mga bilanggo ng mga sekswal na abusers ay nagpapakita, kabilang sa mga nahatulan ng mas maaga para sa mga sekswal na krimen, ang posibilidad ng serial violators o gumawa ng mga krimen laban sa mga hindi kilalang tao ay nadagdagan. Binago ng may-akda ang mga paksa ng mga krimeng ito sa apat na grupo:

1. Ang mga abuso sa sekswal na pag-abuso sa mga psychoactive na sangkap ay pabigla-bigla at may mataas na rate ng mga sekswal na krimen sa nakaraan.
2. Ang mga abusers na aktibong gumagamit ng pisikal na karahasan laban sa isang biktima - ang mga taong ito ay madalas na magkasala, gumamit ng karahasan nang walang dahilan, at kasama nila ang antas ng paraphilia ay nadagdagan.
3. "Naka-socialize misogynists", 20% ng mga nakapangako ng sekswal na pag-atake. Kabilang sa mga krimen na ginawa nila, ang anal sex at pisikal na pang-aabuso ng mga biktima ay mas madalas.
4. Ang mga di-mamamayan na sekswal na abusers, na mas malamang na magkaroon ng mga pag-uugali sa pag-uugali at pagsalakay sa kanilang pagkabata. Sila ay mas malamang na maging kabilang sa mga serial kriminal (pangalawang grupo). Ang isang-katlo ng kanilang mga labanan ay nagsimula bilang mga pagnanakaw, at 42% ng mga panggagahasa ay nagkaroon ng sexual dysfunction.

Ang mga partikular na pag-aalala ay mga sekswal na abusers - sadists at, nang naaayon, ang papel na ginagampanan ng sadistikong sekswal fantasies sa mga krimen nila gumawa. Iminumungkahi ni Grubin na sa mga kalalakihan na may mga sadistikong seksuwal na pantasya, ang mga prediksyon na mga kadahilanan ng mga pagtatangka na ipatupad ang mga ito ay mga kadahilanan ng panlipunang at emosyonal na paghihiwalay. Gumagawa siya ng isang nakakumbinsi na argumento: sa gitna ng pagkakahiwalay na ito ay namamalagi ang pagkabigo ng empatiya. Kabilang sa disorder ng empatiya ang dalawang bahagi: ang pagkilala sa mga damdamin ng iba at ang emosyonal na tugon sa pagkilala na ito. Ang disorder ng isa o pareho ng mga sangkap ay maaaring humantong sa reaksyon ng sadistikong sekswal na fantasies. Ang etiology ng disorder na ito ay maaaring parehong organic at may kaugnayan sa pag-unlad.

Ang mga rekomendasyon na nakapaloob sa artikulong ito ay limitado lamang sa pagkakakilanlan at paggamot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pamamagitan ng pagtatalik, pati na rin ang mga kondisyon na karaniwang sinusunod sa pamamahala ng mga kaso ng mga impeksyong ito. Saklaw ng pagpaparehistro ng nakuhang data at pagkuha ng mga sample para sa forensic examination, pamamahala ng mga kaso ng mga potensyal na pagbubuntis, pati na rin ang mental at pisikal na trauma ay hindi kasama sa mga gawain ng manwal na ito. Sa mga aktibong sekswal na may sapat na gulang na may umiiral na impeksiyon, ang pagkakita ng STD pagkatapos ng panggagahasa ay kadalasang mas mahalaga para sa pagkakaloob ng pangangalaga ng sikolohikal at medikal sa mga pasyente, sa halip na para sa mga layunin ng panghukuman.

Ang trichomoniasis, chlamydia, gonorrhea at bacterial vaginosis ay kadalasang nasuri sa mga kababaihan pagkatapos ng panggagahasa. Dahil ang pagkalat ng mga impeksyong ito ay mataas sa mga sekswal na aktibong kababaihan, ang kanilang pagkakakilanlan pagkatapos ng panggagahasa ay hindi palaging nangangahulugan na ito ay resulta ng panggagahasa. Ang mga impeksiyon ng chlamydia at gonococcal ay nangangailangan ng espesyal na atensiyon, dahil maaari silang maging sanhi ng isang impeksiyon. Bilang karagdagan, mayroong posibilidad na makahawa sa viral hepatitis B, na maaaring mapigilan ng pagbabakuna pagkatapos ng panggagahasa.

[4], [5]

Pagsusuri ng mga impeksiyon na nakukuha sa sekswalidad

[6], [7]

Pangunahing pagsusuri

Dapat isama ng pangunahing pagsusuri ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Kulturang pagsusuri sa N. Gonorrhoeae at C. Trachomatis specimens na nakolekta mula sa lahat ng mga site ng pagtagos o mga site ng posibleng pagtagos.
• Kung ang mga pagsusuri ng kultura para sa pag-detect ng chlamydia ay hindi magagamit, ang mga hindi pangkulturang pagsusulit ay kinakailangan, lalo na ang mga pagsusulit ng paglaki ng DNA, na nagsisilbi bilang katanggap-tanggap na kapalit. Ang mga pagsusuri ng DNA-amplification ay may mga pakinabang dahil sa kanilang mataas na sensitivity. Kung ginagamit ang mga pagsubok na hindi kultura, ang positibong resulta ng pagsusulit ay dapat kumpirmahin ng pangalawang pagsusuri batay sa isa pang prinsipyo ng diagnostic. Ang IFA at UIF ay hindi inirerekomenda, t. Kapag ginagamit ang mga pagsusulit na ito, ang mga maling-negatibo at kung minsan ay mga maling-positibong resulta ay madalas na nakuha.
• Paghahanda ng isang basa-basa paghahanda at kultura pagsubok sa T. Vaginalis. Kung may vaginal discharge o isang hindi kanais-nais na amoy, dapat ding suriin ang basa-basa na paghahanda para sa mga palatandaan ng BV o impeksiyon na dulot ng mushroom-like mushroom.
• Agarang pagsusulit ng serum para sa HIV, HSV at syphilis (tingnan ang Prevention, HIV Risk at Follow-up Examination 12 linggo pagkatapos ng panggagahasa).

Pagsusulit ng follow-up

Bagaman kadalasan ay napakahirap para sa isang taong na-raped na magreklamo sa isang reklamo sa loob ng unang linggo pagkatapos ng panggagahasa, ang naturang pagsusulit ay mahalaga (a) upang makilala ang impeksiyon ng STD, kapag o pagkatapos ng panggagahasa; b) para sa pagbabakuna laban sa hepatitis B, kung nakalagay; at c) ang buong pagpapayo at paggamot ng iba pang mga STD. Para sa mga kadahilanang ito, inirerekomenda na suriin ang mga biktima ng panggagahasa at sumunod.

[8],

Pagsusuri pagkatapos ng panggagahasa

Kinakailangan na ulitin ang pagsusuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa sekswal na 2 linggo pagkatapos ng panggagahasa. Dahil panggagahasa nakulong sa katawan ng mga nakakahawang mga ahente ay hindi maaaring kopyahin sa sapat na halaga upang gumawa ng mga positibong resulta ng mga pagsubok laboratoryo sa inisyal na pagsusuri, at pagkatapos ay pagkatapos ng 2 linggo ay dapat na paulit-ulit na kultural na pananaliksik, ang pag-aaral ng wet paghahanda at iba pang mga pagsusuri, kung lamang doon ay naging walang preventive paggamot.

Ang serological tests para sa syphilis at HIV infection ay dapat na isagawa 6.12 at 24 na linggo pagkatapos ng panggagahasa, kung ang mga unang pagsusulit ay negatibo.

[9], [10], [11], [12]

Pag-iwas

Maraming mga eksperto inirerekomenda ang regular na pagsasagawa ng preventive treatment pagkatapos ng panggagahasa. Karamihan sa mga pasyente ay malamang na makikinabang mula dito, dahil ang mas pagsubaybay sa mga pasyenteng na-raped ay maaaring mahirap, at ang paggamot o pag-iwas ay maaaring makatiyak sa pasyente laban sa posibleng impeksiyon. Ang mga sumusunod na panukalang-batas sa pag-iwas ay nakatuon laban sa mga pinaka-karaniwang microorganisms:

• Ang pagbabakuna laban sa GB, na isinasagawa pagkatapos ng panggagahasa (nang walang paggamit ng GVIG) ay dapat magbigay ng sapat na proteksyon laban sa HBV. Ang bakuna laban sa hepatitis B ay dapat isagawa sa mga biktima ng panggagahasa sa panahon ng kanilang unang pagsusuri. Ang mga susunod na dosis ng bakuna ay dapat ibigay 1-2 at 4-6 na buwan matapos ang unang dosis.
• Antimicrobial therapy: isang empirical scheme para sa chlamydia, gonorrhea, trichomoniasis at BV.

Mga inirekumendang scheme

Ceftriaxone 125 mg IM isang beses

Plus Metronidazole 2 g nang isang beses

Kasama ang Azithromycin 1 g sa isang dosis

O Doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

TANDAAN: Para sa mga pasyente na nangangailangan ng mga alternatibong regimen, tingnan ang may-katuturang mga seksyon ng manwal na ito para sa mga tukoy na nakakahawang ahente.

Ang pagiging epektibo ng mga scheme na ito upang maiwasan ang gonorrhea, bacterial vaginosis ng chlamydiosis pagkatapos ng panggagahasa ay hindi pinag-aralan. Maaaring payuhan ng doktor ang pasyente tungkol sa mga posibleng benepisyo, pati na rin ang posibleng toxicity ng mga inirekumendang gamot, dahil ang mga epekto mula sa gastrointestinal tract ay posible.

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Sa unang pagsusuri at, kung ipinapakita, sa panahon ng follow-up, ang mga pasyente ay dapat konsultahin tungkol sa mga sumusunod na isyu:

• Mga sintomas ng STD at ang pangangailangan para sa agarang pagsusuri kapag sila ay napansin, at
• Ang pagtanggi sa mga sekswal na kontak hanggang sa kurso ng preventive treatment ay tapos na.

Ang panganib ng pagkuha ng HIV infection

Sa kabila ng katotohanan na ang seroconversion ng mga HIV antibodies ay iniulat sa mga tao kung saan isa lamang ang panganib na kadahilanan ay kilala - panggagahasa, sa karamihan ng mga kaso ang panganib ng pagkuha ng HIV sa panahon ng panggagahasa ay mababa. Sa karaniwan, ang dalas ng paghahatid ng HIV mula sa isang taong may HIV na may solong sexual contact ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga salik na ito ay maaaring kabilang ang uri ng pakikipag-ugnayan sa sekswal (oral, vaginal, anal); pagkakaroon o kawalan ng oral, vaginal o anal trauma, ang lugar ng bulalas at ang bilang ng mga virus sa ejaculate.

HIV na may zidovudine (ZDV) matapos ang impeksiyon ay tumutulong sa mabawasan ang panganib ng HIV impeksyon, bilang ay ipinapakita sa mga maliliit na mga pag-aaral ng mga manggagawa ng pangangalaga ng kalusugan na may percutaneous pagkakalantad sa dugo ng HIV-nahawaang pasyente. Sa isang malaking prospective na pag-aaral sa mga buntis na kababaihan na itinuturing na may ZDV, isang direktang proteksiyon epekto ng ZDV sa fetus at / o sanggol sa mga tuntunin ng nabawasan 2/3 beses ang dalas ng perinatal transmission ng HIV, hindi alintana kung ang isang therapeutic effect ang gamot ay may sa pag-aani virus (ito halaga) sa dugo ng ina. Hindi pa nalalaman kung ang mga natuklasang ito ay maaaring gamitin para sa iba pang mga sitwasyon sa paghahatid ng HIV, kabilang ang panggagahasa.

Sa maraming mga kaso ng panggagahasa, imposible upang matukoy ang katayuan ng HIV ng isang tao na nakapangako ng panggagahasa sa isang napapanahong paraan. Ang desisyon upang i-hold probes ay maaaring depende sa likas na katangian ng panggagahasa, ang impormasyon na makukuha sa ang lawak ng ang panganib ng HIV sa pag-uugali ng ang may kasalanan (injecting paggamit ng droga o crack, peligroso sekswal na pag-uugali) at mga lokal na HIV / AIDS epidemiology data.

Kung ito ay kilala na ang isang tao ay nakatuon panggagahasa, impeksyon sa HIV, ito ay ipinapalagay na sa naturang panggagahasa doon ay hindi kakaunti panganib ng HIV (hal, vaginal o anal pakikipagtalik nang walang condom), at kung ang pasyente ay tinanong para sa tulong 24-36 na oras matapos panggagahasa siya antiretroviral prophylaxis ay dapat na inaalok at nagbibigay din ng impormasyon tungkol sa mga hindi kilalang espiritu at toxicity ng mga kilalang antiretroviral gamot na ginagamit sa ganitong sitwasyon. Sa ibang mga kaso, dapat talakayin ng doktor sa pasyente ang mga tampok ng sitwasyong ito at bumuo ng isang indibidwal na solusyon. Sa lahat ng sitwasyon, dapat na isama ng talakayan ang impormasyon:

• tungkol sa pangangailangan para sa mga madalas na gamot,
• pagsasagawa ng mga pag-aaral ng kontrol,
• maingat na pagsubaybay sa posibleng mga komplikasyon, at
• tungkol sa pangangailangang simulan agad ang paggamot.

Ang isang preventive regimen ay dapat na handa alinsunod sa mga alituntunin para sa produksyon ng mga mucous membranes.

Sekswal na panggigipit ng mga bata at panggagahasa

Ang mga rekomendasyon na nakapaloob sa gabay na ito ay limitado sa pagkilala at pagpapagamot ng mga STD. Ang mga tanong ng sikolohikal na tulong at ang legal na aspeto ng panggagahasa o pang-aabuso laban sa mga bata ay napakahalaga, ngunit hindi ang layunin ng gabay na ito.

Ang pagkakakilanlan ng mga sintomas ng causative ng STD sa mga bata pagkatapos ng panahon ng mga bagong silang ay nagpapahiwatig ng sekswal na pang-aabuso. Gayunpaman, may mga eksepsiyon; halimbawa, ang impeksiyon ng rektang o genital chlamydial sa mga bata ay maaaring dahil sa impeksyon ng perinatal ng C. Trachomatis, na maaaring magpatuloy sa katawan ng bata sa loob ng 3 taon. Bilang karagdagan, ang mga genital warts, bacterial vaginosis, at genital mycoplasma ay natagpuan sa parehong mga raped at di-raped mga bata. Mayroong ilang mga paraan ng impeksiyon sa viral hepatitis B sa mga bata, ang pinaka-karaniwan ay pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa isang taong may malalang hepatitis B. Ang posibilidad ng karahasan sa sekswal ay dapat isaalang-alang kung walang nakikitang kadahilanan sa panganib para sa impeksiyon. Kung ang tanging katibayan ng panggagahasa ay ang paghihiwalay ng mga microorganism o ang pagkakaroon ng antibodies sa mga causative agent ng STD, ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nangangailangan ng kumpirmasyon at maingat na interpretasyon. Upang matukoy kung nagkaroon ng sekswal na pamimilit ng mga bata na may impeksyon na maaaring ipinadala sa sekswal na paraan, kinakailangan ng magkasamang pagsusuri sa bata na may isang doktor na may karanasan sa pagsasagawa ng pagsusuri sa mga batang may raped.

Pagsusuri ng mga impeksiyon na nakukuha sa sekswalidad

Ang pagsusuri ng mga bata na sumailalim sa panggagahasa o sekswal na panliligalig ay dapat na isagawa sa isang paraan upang mabawasan ang trauma sa bata. Ang desisyon tungkol sa pagsusuri ng isang bata para sa mga STD ay ginagawa sa bawat kaso nang paisa-isa. Sa mga sitwasyon na sinamahan ng isang mataas na panganib ng impeksyon sa STD pathogens at sapilitang indications para sa pagsubok isama ang mga sumusunod:

• Ito ay kilala na ang pinaghihinalaang tao na gumawa ng panggagahasa, ay may STD o may mataas na panganib ng STD (maraming kasosyo, kasaysayan ng mga STD)
• Ang bata ay may mga sintomas o palatandaan ng STD
• Mataas na saklaw ng STD sa komunidad.

Ang iba pang mga tagapagpahiwatig na inirerekomenda ng mga dalubhasa ay kinabibilangan ng: a) mga palatandaan ng pag-uugali ng lalaki o ng bibig o bulalas, b) ang pagkakaroon ng mga STD sa mga kapatid ng apektadong bata o ibang mga bata o may sapat na gulang sa tahanan. Kung ang isang bata ay may mga sintomas, mga palatandaan o katibayan ng isang impeksiyon na maaaring maipasa sa sekswal, dapat siya ay susuriin para sa iba pang karaniwang mga STD. Ang pagkuha ng mga kinakailangang sample ay nangangailangan ng medikal na manggagawa upang magkaroon ng ilang mga kasanayan at dapat na isagawa upang hindi maging sanhi ng bata sikolohikal at pisikal na trauma. Ang klinikal na manifestations ng ilang mga STD sa mga bata ay naiiba mula sa mga ng mga matatanda. Ang pagsusuri at sample collection ay dapat na isinasagawa ng isang medikal na propesyonal na may espesyal na pagsasanay at karanasan sa pagsasagawa ng mga katulad na pag-aaral sa mga raped na bata.

Ang pangunahing layunin ng survey ay upang makakuha ng katibayan ng pagkakaroon ng isang impeksyon sa bata, kung saan maaaring siya nakuha sekswal na paghahatid. Gayunpaman, dahil sa legal at sikolohikal na mga kahihinatnan ng pagkuha ng mga huwad na positibong resulta, kinakailangan na gumamit ng mga pagsubok na may mataas na pagtitiyak. Sa gayong mga sitwasyon, makatwiran na gumamit ng mga mas mahal at matagal na pagsusulit.

Ang scheme ng survey ay depende sa kasaysayan ng panggagahasa o sekswal na panliligalig. Kung nangyari ito kamakailan, ang konsentrasyon ng mga nakakahawang ahente ay maaaring hindi sapat upang makakuha ng mga positibong resulta. Sa kasunod na pagbisita sa loob ng 2 linggo kinakailangan na muling suriin ang bata at kumuha ng mga karagdagang sample. Ang isa pang pagbisita, kung saan ang mga serum na sample ay kinuha, ay kinakailangan, humigit-kumulang, pagkatapos ng 12 linggo; Ang oras na ito ay sapat na para sa pagbuo ng antibodies. Maaaring limitado ang isang survey kung ang bata ay napailalim sa karahasan para sa isang pinalawig na tagal ng panahon o ang huling episode, kahina-hinala sa karahasan, naganap ilang oras bago ang medikal na pagsusuri.

Ang mga sumusunod ay mga pangkalahatang rekomendasyon para sa survey. Ang oras at pamamaraan ng karagdagang pakikipag-ugnay sa pasyente ay tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga sikolohikal at panlipunang kalagayan. Ang pagsubaybay ay maaaring gawin nang mas propesyonal kung ang mga kinatawan ng mga serbisyo sa pangangasiwa ng hukuman at bata ay lumahok sa mga ito.

[13],

Unang pagsusuri at pagsusuri pagkatapos ng 2 linggo

Ang paunang pagsusuri at, kung kinakailangan, ang pagsusuri pagkatapos ng 2 linggo ay dapat isagawa bilang mga sumusunod:

Inspeksyon, perianal at oral na lugar para sa pagkakaroon ng genital warts at ulcerative lesions. 

Kulturang pagsusuri sa N. Gonorrhoeae sample na nakuha mula sa pharynx at anus (sa mga lalaki at babae), vaginal discharge sa mga batang babae, urethra sa boys. Hindi inirerekumenda na makakuha ng mga sampol mula sa serviks sa mga batang babae sa edad na prepubertal. Sa mga lalaki sa presensya ng mga secretions mula sa urethra, sa halip na isang sample na nakuha sa isang intraurethral tampon, maaaring gamitin ang sample samples. Upang ihiwalay ang N. Gonorrhoeae, dapat lamang gamitin ang karaniwang paglilinang ng media. Ang lahat ng nakuha na isolates ng N. Gonorrhoeae ay dapat makilala sa pamamagitan ng hindi bababa sa dalawang pamamaraan batay sa iba't ibang mga prinsipyo (halimbawa, biochemical, serological o pathogen detection). Ang mga Isolate ay dapat manatili, gaya ng mga karagdagang o paulit-ulit na pagsusulit ay maaaring kailanganin. 

Pagsusuri sa kultura sa C. Trachomatis na mga specimen na nakuha mula sa anus (sa mga lalaki at babae) at vaginal discharge sa mga batang babae. May limitadong impormasyon na ang posibilidad ng paghihiwalay ng chlamydia mula sa yuritra sa pre-pubertal boys ay masyadong mababa, kaya ang isang sample mula sa yuritra ay dapat makuha kung may mga secretions. Ang pagkuha ng mga halimbawa mula sa pharynx para sa pag-aaral sa C. Trachomatis ay hindi inirerekomenda sa alinman sa lalaki o babae, dahil ang chlamydia ay bihira na matatagpuan sa lugar na ito. May posibilidad ng pagtitiyaga sa mga bata ng impeksyon na nakuha sa panahon ng perinatal, at ang mga sistema para sa paglilinang na ginagamit sa ilang mga laboratoryo ay hindi nagpapahintulot na makilala ang C. Trachomatis mula sa C. Pneumoniae. 

Upang ihiwalay ang C. Trachomatis kinakailangan na gamitin lamang ang mga standard na sistema para sa paglilinang. Ang lahat ng C. Trachomatis isolates na nakuha ay dapat kumpirmahin ng mikroskopiko pagkakakilanlan ng mga inclusions, gamit monoclonal antibodies sa C. Trachomatis. Ang mga kinakailangang ihiwalay ay dapat mapangalagaan. Ang mga pagsubok na hindi kultura para sa chlamydia ay hindi tiyak na sapat upang magamit para sa diagnosis sa mga sitwasyon ng posibleng panggagahasa o pang-aabuso ng mga bata. Accumulated sapat na data upang masuri ang posibilidad ng paglaki ng mga pagsubok DNA sa diagnosis ng mga bata kung sino ang maaaring raped, ngunit ang mga pagsusulit ay maaaring maging isang alternatibo sa mga sitwasyon kung saan walang posibilidad upang i-hold ang kultura diyagnosis ng chlamydia.

Pag-aaral ng kultura at pag-aaral ng isang wet paghahanda na nakuha sa isang vaginal tampon sa T. Vaginalis. Ang pagkakaroon ng mga pangunahing selula sa basa paghahanda ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng bacterial vaginosis sa mga batang may vaginal discharge. Ang klinikal na kahalagahan ng pagtuklas ng mga pangunahing selula o iba pang mga indicative sign ng bacterial vaginosis sa kawalan ng secretions ay hindi rin malinaw. 

Ang mga resulta ng serum na sample ay dapat agad na susuriin at maiimbak para sa karagdagang pagsusuri ng comparative, na maaaring kinakailangan, | kung ang mga resulta ng kasunod na pagsusulit ng serological ay positibo. Kung ito ay may higit sa 8 linggo, suwero ay dapat na agad na sinubok para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga ahente ng sexually transmitted (T. Pallidum, HIV, HBsAg) mula sa huling episode ng pang-aabusong sekswal sa paunang survey. Ang mga serologikong eksaminasyon ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang sitwasyon sa bawat partikular na kaso (tingnan ang Survey 12 linggo matapos ang panggagahasa). May mga ulat ng pagtuklas ng mga antibodies sa HIV sa mga bata na ang sekswal na pang-aabuso ay ang tanging panganib na kadahilanan para sa impeksiyon. Ang mga reaksyong serological sa HIV sa mga batang may raped ay dapat na isinasagawa depende sa posibilidad ng impeksyon ng (mga) taong nakapangako ng karahasan. Walang data sa pagiging epektibo o kaligtasan ng pag-iwas sa mga bata pagkatapos ng panggagahasa. Ang imyunisasyon laban sa hepatitis B ay dapat irekomenda kung ang mga natuklasan ng kasaysayan o serological ay nagpapahiwatig na hindi ito ginaganap sa isang napapanahong paraan (tingnan ang Hepatitis B).

Examination 12 linggo pagkatapos ng panggagahasa

Ang eksaminasyon tungkol sa 12 linggo pagkatapos ng huling kahina-hinalang episode ng panggagahasa ay inirerekomenda para sa pagtuklas ng mga antibodies sa pathogens, dahil ang oras na ito ay sapat na para sa kanilang pagbuo. Inirerekomenda na magsagawa ng serological tests upang matukoy ang T. Pallidum, HIV, HBsAg.

Ang pagkalat ng mga impeksyong ito ay malaki ang pagkakaiba sa iba't ibang mga komunidad at ang antas ng panganib ng impeksiyong ito sa nag-aabuso ay nakasalalay sa ito. Bilang karagdagan, ang mga resulta sa HBsAg ay dapat bigyang-kahulugan na may pag-iingat, dahil ang virus ng hepatitis B ay maaaring maipasa sa parehong sekswal at hindi sekswal. Dapat piliin ang pagpili ng pagsusulit depende sa bawat partikular na kaso.

[14], [15], [16], [17]

Pag-iwas sa paggamot

May maliit na data upang matukoy ang panganib ng impeksiyon ng mga STD sa mga bata bilang resulta ng panggagahasa. Ito ay pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kaso ang panganib ay hindi masyadong mataas, kahit na ang dokumentaryong katibayan ng probisyong ito ay hindi sapat.

Hindi inirerekomenda na ang malawakang pagpapagamot para sa mga batang may raped ay malawakang ipinatupad, dahil ang panganib na magkaroon ng impeksiyon sa mga batang babae ay mas mababa kaysa sa mga kabataan o kababaihang may sapat na gulang, at karaniwan ay medyo regular na pagmamasid. Gayunpaman, ang ilang mga bata o ang kanilang mga magulang at tagapag-alaga ay maaaring mas nababahala tungkol sa mga STD, kahit na, sa opinyon ng manggagawa sa kalusugan, ang panganib ay minimal. Dahil sa pangyayari na ito, sa ilang mga institusyong medikal ay itinuturing na posible na magsagawa ng preventive treatment sa mga kasong ito pagkatapos na kolektahin ang materyal para sa pag-aaral.

Abiso

Sa lahat ng mga estado, sa Distrito ng Columbia, sa Puerto Rico, Guam, Virgin Islands at sa Samoa, mayroong isang batas na nangangailangan na ang lahat ng mga kaso ng panggagahasa ay maabisuhan. Sa bawat estado, ang mga kinakailangan sa pagpaparehistro ay maaaring bahagyang naiiba, gayunpaman, bilang isang pangkalahatang tuntunin, kung may sapat na malakas na suspetsa ng panggagahasa, kinakailangan na ipaalam ang mga kaugnay na serbisyo. Kailangan ng mga manggagawang medikal na makipag-ugnayan sa mga lokal na awtoridad sa pangangalaga ng bata at alam ang mga panuntunan para sa pagtatala ng mga kaso ng panggagahasa.