Sekswal na dysfunction sa mga kababaihan

Maraming kababaihan ang nagsimula o sumasang-ayon sa pakikipagtalik dahil gusto nila ang emosyonal na intimacy o gusto nilang mapabuti ang kanilang kalusugan, kumpirmahin ang kanilang pagiging kaakit-akit, o masiyahan ang kanilang kapareha.

Sa mga itinatag na relasyon, ang isang babae ay madalas na kulang sa sekswal na pagnanais, ngunit sa sandaling ang sekswal na pagnanais ay nagdudulot ng kaguluhan at isang pakiramdam ng kasiyahan (subjective activation), lumilitaw din ang genital tension (physical sexual activation).

Ang pagnanais para sa sekswal na kasiyahan, kahit na sa kawalan ng isa o maraming orgasms sa panahon ng pakikipagtalik, ay pisikal at emosyonal na kapaki-pakinabang sa unang pagpukaw ng isang babae. Ang sekswal na cycle ng isang babae ay direktang naiimpluwensyahan ng kalidad ng kanyang relasyon sa kanyang kapareha. Ang sekswal na pagnanais ay bumababa sa edad, ngunit tumataas sa hitsura ng isang bagong kasosyo sa anumang edad.

Ang pisyolohiya ng babaeng sekswal na tugon ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit nauugnay sa mga impluwensya ng hormonal at kinokontrol ng central nervous system, pati na rin ang subjective at pisikal na pagpukaw at orgasm. Ang mga estrogen at androgen ay nakakaimpluwensya rin sa sekswal na pagpukaw. Ang produksyon ng ovarian androgen ay nananatiling medyo pare-pareho sa panahon ng postmenopausal, ngunit ang produksyon ng adrenal androgen ay nagsisimula nang bumaba sa mga kababaihan pagkatapos ng edad na 40; kung ang pagbaba sa hormonal production na ito ay gumaganap ng isang papel sa pagbaba ng sekswal na pagnanais, interes, o sekswal na pagpukaw ay hindi malinaw. Ang mga androgen ay malamang na kumikilos sa parehong androgen receptors at estrogen receptors (pagkatapos ng intracellular conversion ng testosterone sa estradiol).

Ang pagpukaw ay nagpapagana sa mga bahagi ng utak na nasasangkot sa katalusan, emosyon, pagpukaw, at pag-igting sa ari. Ang mga neurotransmitter na kumikilos sa mga partikular na receptor ay kasangkot; Ang dopamine, norepinephrine, at serotonin ay mahalaga sa prosesong ito, bagaman ang serotonin, prolactin, at γ-aminobutyric acid ay karaniwang mga sexual inhibitors.

Ang genital arousal ay isang reflex autonomic na reaksyon na nangyayari sa loob ng mga unang segundo ng isang erotikong stimulus at nagiging sanhi ng sekswal na tensyon at pagpapadulas. Ang mga makinis na selula ng kalamnan sa paligid ng mga daluyan ng vulva, klitoris, at vaginal arterioles ay lumalawak, tumataas ang pagwawalang-kilos ng dugo, at ang transudation ng interstitial fluid ng vaginal epithelium ay nangyayari sa puki (nagagawa ang pagpapadulas). Ang mga kababaihan ay hindi palaging nakakaalam ng pagwawalang-kilos sa mga genital organ, at maaari itong mangyari nang walang subjective activation. Sa edad, bumababa ang basal genital blood flow sa mga kababaihan at ang tensyon bilang tugon sa erotikong stimuli (hal., erotikong video) ay maaaring wala.

Ang orgasm ay isang peak ng arousal na nailalarawan sa pamamagitan ng mga contraction ng pelvic muscles tuwing 0.8 s at isang mabagal na pagbaba ng sexual arousal. Maaaring kasangkot ang thoracolumbar sympathetic outflow tract, ngunit posible ang orgasm kahit na matapos ang kumpletong transection ng spinal cord (halimbawa, kapag gumagamit ng vibrator upang pasiglahin ang cervix). Ang orgasm ay naglalabas ng prolactin, antidiuretic hormone, at oxytocin, na nagdudulot ng mga pakiramdam ng kasiyahan, pagpapahinga, o pagkapagod na kasunod ng pakikipagtalik. Gayunpaman, maraming kababaihan ang nakakaranas ng mga damdamin ng kasiyahan at pagpapahinga nang hindi nagkakaroon ng orgasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan

Ang tradisyonal na pagkakaiba sa pagitan ng sikolohikal at pisikal na mga sanhi ay artipisyal; ang sikolohikal na pagkabalisa ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa pisyolohikal, at ang mga pisikal na pagbabago ay maaaring magdulot ng stress. Mayroong ilang mga sanhi ng mga karamdaman na humahantong sa mga dysfunction na ang etiology ay hindi alam. Ang mga makasaysayang at sikolohikal na sanhi ay yaong nakakasagabal sa pag-unlad ng psychosexual ng isang babae. Halimbawa, ang mga nakaraang negatibong sekswal na karanasan o iba pang mga kaganapan na maaaring humantong sa pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili, kahihiyan, o pagkakasala. Ang emosyonal, pisikal, o sekswal na pang-aabuso sa pagkabata o pagbibinata ay maaaring magturo sa mga bata na itago at pamahalaan ang kanilang mga emosyon (isang kapaki-pakinabang na mekanismo ng pagtatanggol), ngunit ang gayong pagsugpo sa pagpapahayag ng kanilang mga damdamin ay maaaring humantong sa kahirapan sa pagpapahayag ng mga sekswal na damdamin sa bandang huli ng buhay. Ang mga traumatikong kaganapan - ang maagang pagkawala ng isang magulang o iba pang mahal sa buhay - ay maaaring hadlangan ang matalik na pakikipagtalik sa isang sekswal na kasosyo dahil sa takot sa katulad na pagkawala. Ang mga babaeng may mga karamdaman sa sekswal na pagnanais (interes) ay madaling kapitan ng pagkabalisa, mababang pagpapahalaga sa sarili, at kawalang-tatag ng mood kahit na walang mga klinikal na karamdaman. Ang mga babaeng may orgasmic disorder ay kadalasang may mga problema sa pag-uugali sa mga hindi sekswal na sitwasyon. Ang subgroup ng mga babaeng may dyspareunia at vestibulitis (tingnan sa ibaba) ay may mataas na antas ng pagkabalisa at takot sa negatibong pagsusuri ng iba.

Ang mga sanhi ng sikolohikal na konteksto ay tiyak sa kasalukuyang kalagayan ng babae. Kasama sa mga ito ang mga negatibong damdamin o nabawasan ang pagiging kaakit-akit ng kasosyo sa sekso (hal., dahil sa mga pagbabago sa pag-uugali ng kapareha bilang resulta ng pagtaas ng atensyon mula sa mga kababaihan), hindi sekswal na mga pinagmumulan ng pag-aalala o pagkabalisa (hal., dahil sa mga problema sa pamilya, mga problema sa trabaho, mga problema sa pananalapi, mga paghihigpit sa kultura), mga alalahanin na may kaugnayan sa kumpidensyal na impormasyon tungkol sa hindi gustong pagbubuntis, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, kakulangan ng orgasm, erectile. Ang mga medikal na sanhi na humahantong sa mga problema ay nauugnay sa mga kondisyon na nagdudulot ng pagkapagod o panghihina, hyperprolactinemia, hypothyroidism, atrophic vaginitis, bilateral oophorectomy sa mga kabataang babae, at mga sakit sa isip (hal., pagkabalisa, depresyon). Ang paggamit ng mga gamot tulad ng mga selective serotonin inhibitors, beta-blockers, at hormones ay mahalaga. Ang mga oral estrogen at oral contraceptive ay nagpapataas ng antas ng steroid-binding globulin (SHBG) at binabawasan ang dami ng libreng androgens na magagamit para sa pagbubuklod sa mga tissue receptor. Ang mga antiandrogens (hal., spironolactone at GnRH agonists) ay maaaring magpababa ng sekswal na pagnanais at sekswal na pagpukaw.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pag-uuri ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan

Mayroong mga sumusunod na pangunahing kategorya ng sexual dysfunction sa mga babae: desire/interest disorder, sexual arousal disorder, at orgasm disorder. Nasusuri ang mga karamdaman kapag nagdudulot ng pagkabalisa ang mga sintomas ng disorder. Maraming kababaihan ang hindi nababagabag sa pagbaba o kawalan ng sekswal na pagnanais, interes, pagpukaw, o orgasm. Halos lahat ng babaeng may sexual dysfunction ay may higit sa isang disorder. Halimbawa, ang talamak na dyspareunia ay kadalasang nagreresulta sa mga karamdaman sa pagnanais/interes at pagpukaw; Ang pagbaba ng genital arousal ay ginagawang hindi gaanong kasiya-siya at kahit masakit ang pakikipagtalik, na binabawasan ang posibilidad ng orgasm at pagbaba ng libido. Gayunpaman, ang dyspareunia dahil sa pagbaba ng vaginal lubrication ay maaaring mangyari bilang isang nakahiwalay na sintomas sa mga babaeng may mataas na antas ng pagnanais/interes at subjective na pagpukaw.

Ang sexual dysfunction sa mga kababaihan ay maaaring congenital o nakuha; partikular sa sitwasyon o pangkalahatan; katamtaman o malubha, batay sa antas ng pagdurusa at pagkabalisa na nararanasan ng pasyente. Ang mga karamdamang ito ay malamang na matatagpuan sa mga kababaihan sa heterosexual at homosexual na relasyon. Mas kaunti ang nalalaman tungkol sa mga ugnayang homoseksuwal, ngunit para sa ilang kababaihan ang mga karamdamang ito ay maaaring isang manipestasyon ng paglipat sa ibang oryentasyong sekswal.

Pagkagambala ng sekswal na pagnanais/interes - kawalan o pagbaba ng sekswal na interes, pagnanais, pagbaba ng sekswal na pag-iisip, pantasya at kawalan ng sensitibong pagnanasa. Ang mga motibasyon ng paunang sekswal na pagpukaw ay hindi sapat o wala. Ang pagkagambala sa sekswal na pagnanais ay nauugnay sa edad ng babae, mga pangyayari sa buhay at tagal ng relasyon.

Ang mga sexual arousal disorder ay maaaring ikategorya bilang subjective, pinagsama, o genital. Ang lahat ng mga kahulugan ay klinikal na batay sa iba't ibang pang-unawa ng isang babae sa kanyang sekswal na tugon sa pagpukaw. Sa mga sakit sa sekswal na pagpukaw, mayroong pansariling pagpukaw bilang tugon sa anumang uri ng sekswal na pagpukaw (hal., paghalik, pagsasayaw, panonood ng mga erotikong video, pagpapasigla sa ari). Walang tugon o nabawasan na tugon bilang tugon dito, ngunit alam ng babae ang normal na pagpukaw sa sekswal. Sa pinagsamang sexual arousal disorder, ang subjective na arousal bilang tugon sa anumang uri ng stimulation ay wala o nababawasan, at hindi ito iniuulat ng mga babae dahil hindi nila alam ito. Sa mga sakit sa genital arousal, ang subjective na arousal bilang tugon sa extragenital stimulation (hal., erotic video) ay normal; ngunit ang pansariling pagpukaw, kamalayan sa sekswal na pag-igting, at mga sensasyong sekswal bilang tugon sa pagpapasigla ng ari (kabilang ang pakikipagtalik) ay wala o nababawasan. Ang mga kaguluhan sa pagpukaw ng ari ay karaniwan sa mga babaeng postmenopausal at kadalasang inilalarawan bilang sekswal na monotony. Kinumpirma ng mga pag-aaral sa laboratoryo ang pagbaba ng genital arousal bilang tugon sa sexual stimulation sa ilang kababaihan; sa ibang mga kababaihan, nabawasan ang sensitivity ng sekswal ng mga namamagang tissue.

Ang orgasmic dysfunction ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng orgasm, pagbaba sa intensity nito, o kapansin-pansing pagkaantala ng orgasm bilang tugon sa pagpukaw, sa kabila ng mataas na antas ng subjective na pagpukaw.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan

Ang diagnosis ng sexual dysfunction at ang pagkakakilanlan ng mga sanhi nito ay batay sa koleksyon ng medikal na kasaysayan ng sakit at isang pangkalahatang pagsusuri. Mainam na pag-aralan ang medikal na kasaysayan ng parehong mga kasosyo (hiwalay o magkasama); unang kapanayamin ang babae para linawin ang kanyang mga problema. Ang mga problemang isyu (hal., mga nakaraang negatibong sekswal na karanasan, negatibong sekswal na imahe) na natukoy sa unang pagbisita ay maaaring mas ganap na matukoy sa mga susunod na pagbisita. Ang pangkalahatang pagsusuri ay mahalaga para matukoy ang mga sanhi ng dyspareunia; ang pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring bahagyang naiiba mula sa mga taktika na karaniwang ginagamit sa ginekologikong pagsasanay. Ang pagpapaliwanag sa pasyente kung paano isasagawa ang pagsusuri ay nakakatulong sa kanya upang makapagpahinga. Ang pagpapaliwanag sa kanya na dapat siyang umupo sa isang upuan at ang kanyang mga ari ay susuriin sa mga salamin sa panahon ng pagsusuri ay nagbibigay-katiyakan sa pasyente at nagbibigay sa kanya ng pakiramdam ng kontrol sa sitwasyon.

Ang pagsusuri sa mga pahid ng vaginal discharge, ang kanilang Gram staining, paghahasik sa media o pagtukoy ng DNA sa pamamagitan ng probe method ay isinasagawa upang masuri ang gonorrhea at chlamydia. Isinasaalang-alang ang data ng pagsusuri, maaaring gumawa ng diagnosis: vulvitis, vaginitis o pelvic inflammatory process.

Ang mga antas ng sex hormone ay bihirang sinusukat, bagama't ang pagbaba ng antas ng estrogen at testosterone ay maaaring mahalaga sa pagbuo ng sexual dysfunction. Ang isang pagbubukod ay ang pagsukat ng testosterone gamit ang mahusay na itinatag na mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa testosterone therapy.

Mga bahagi ng sekswal na kasaysayan para sa pagtatasa ng sekswal na dysfunction sa mga kababaihan

Sphere	Mga partikular na elemento
Kasaysayan ng medikal (kasaysayan ng buhay at kasaysayan ng kasalukuyang sakit)	Pangkalahatang kalusugan (kabilang ang pisikal na kalusugan at mood), paggamit ng droga, kasaysayan ng pagbubuntis, kinalabasan ng mga pagbubuntis; mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, pagpipigil sa pagbubuntis, ligtas na pakikipagtalik
Mga relasyon sa pagitan ng mga kasosyo	Emosyonal na pagkakalapit, tiwala, paggalang, pagiging kaakit-akit, pakikisalamuha, katapatan; galit, poot, sama ng loob; oryentasyong sekswal
Kasalukuyang sekswal na konteksto	Sekswal na dysfunction sa kapareha, ano ang nangyayari sa mga oras bago ang mga pagtatangka sa sekswal na aktibidad, kung ang sekswal na aktibidad ay hindi sapat sa sekswal na pagpukaw; hindi kasiya-siyang relasyong sekswal, hindi pagkakasundo sa kapareha tungkol sa mga paraan ng pakikipagtalik, limitadong privacy
Mabisang pag-trigger para sa sekswal na pagnanais at pagpukaw	Mga libro, video, pakikipag-date, paghawak ng mga kasosyo habang sumasayaw, musika; pisikal o hindi pisikal, genital o hindi sekswal na pagpapasigla
Mga mekanismo ng pagsugpo sa sekswal na pagpukaw	Neuropsychic arousal; negatibong nakaraang sekswal na karanasan; mababang sekswal na pagpapahalaga sa sarili; mga alalahanin tungkol sa mga kahihinatnan ng pakikipag-ugnay, kabilang ang pagkawala ng kontrol sa sitwasyon, hindi gustong pagbubuntis o kawalan ng katabaan; pag-igting; pagkapagod; depresyon
Orgasm	Presensya o kawalan; pag-aalala tungkol sa kakulangan ng orgasm o hindi; pagkakaiba sa sekswal na tugon sa kapareha, paglitaw ng orgasm sa panahon ng masturbesyon
Resulta ng pakikipagtalik	Emosyonal at pisikal na kasiyahan o kawalang-kasiyahan
Lokalisasyon ng dyspareunia	Mababaw (introital) o malalim (vaginal)
Mga sandali ng paglitaw ng dyspareunia	Sa panahon ng bahagyang o kumpleto, malalim na pagtagos ng ari ng lalaki, sa panahon ng alitan, sa panahon ng bulalas o kasunod na pag-ihi pagkatapos ng pakikipagtalik
Larawan (pagpapahalaga sa sarili)	Kumpiyansa sa iyong sarili, sa iyong katawan, sa iyong maselang bahagi ng katawan, sa iyong kakayahang sekswal at kagustuhan
Kasaysayan ng pag-unlad ng sakit	Mga relasyon sa mga hinahangaan at kapatid; trauma; pagkawala ng isang mahal sa buhay; emosyonal, pisikal, o sekswal na pang-aabuso; may kapansanan sa emosyonal na pagpapahayag bilang resulta ng trauma ng pagkabata; mga paghihigpit sa kultura o relihiyon
Nakaraang sekswal na karanasan	Kasarian na ninanais, sapilitang, mapang-abuso o kumbinasyon; kasiya-siya at positibong sekswal na pagsasanay, pagpapasigla sa sarili
Mga personal na kadahilanan	Kakayahang magtiwala, pagpipigil sa sarili; pagsupil sa galit, na nagiging sanhi ng pagbaba sa mga sekswal na emosyon; pakiramdam ng kontrol, hindi makatwirang napalaki na mga pagnanasa, mga layunin

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan

Ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa uri ng mga karamdaman at ang kanilang mga sanhi. Sa kaso ng isang kumbinasyon ng mga sintomas, inireseta ang kumplikadong therapy. Ang empatiya at pag-unawa sa mga problema ng pasyente, saloobin ng pasyente at maingat na pagsusuri ay maaaring maging isang independiyenteng therapeutic effect. Dahil ang reseta ng mga selective serotonin inhibitors ay maaaring humantong sa pag-unlad ng ilang uri ng mga sekswal na karamdaman, maaari silang mapalitan ng mga antidepressant na may mas kaunting masamang epekto sa sekswal na function. Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring irekomenda: bupropion, moclobemide, mirtazapine, venlafaxine. Ang mga Phosphodiesterase inhibitor ay maaaring irekomenda para sa empirical na paggamit: sildenafil, tadalafil, vardenafil, ngunit ang bisa ng mga gamot na ito ay hindi pa napatunayan.

Sekswal na pagnanais (interes) at pansariling pangkalahatang karamdaman ng sekswal na pagpukaw

Kung may mga kadahilanan sa relasyon sa pagitan ng mga kasosyo na naglilimita sa tiwala, paggalang, pagiging kaakit-akit at nakakagambala sa emosyonal na pagpapalagayang-loob, kung gayon ang gayong mag-asawa ay inirerekomenda na suriin ng mga espesyalista. Ang emosyonal na pagpapalagayang-loob ay isang pangunahing kondisyon para sa paglitaw ng sekswal na pagtugon sa mga kababaihan at samakatuwid dapat itong paunlarin nang may o walang propesyonal na tulong. Ang mga pasyente ay maaaring matulungan ng impormasyon tungkol sa sapat at sapat na stimuli; dapat ipaalala ng mga babae sa kanilang mga kapareha ang pangangailangan para sa emosyonal, pisikal na hindi sekswal at genital na pagpapasigla. Ang mga rekomendasyon para sa paggamit ng mas malakas na erotikong stimuli at pantasya ay makakatulong upang maalis ang kaguluhan ng atensyon; Ang mga praktikal na rekomendasyon para sa pagpapanatili ng lihim at isang pakiramdam ng seguridad ay maaaring makatulong sa mga takot tungkol sa hindi gustong pagbubuntis o mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ibig sabihin, kung ano ang mga inhibitor ng sekswal na pagpukaw. Kung ang mga pasyente ay may sikolohikal na mga kadahilanan ng mga sekswal na karamdaman, maaaring kailanganin ang psychotherapy, bagaman ang simpleng pag-unawa sa kahalagahan ng mga salik na ito ay maaaring sapat para sa mga kababaihan na baguhin ang kanilang mga pananaw at pag-uugali. Ang mga hormonal disorder ay nangangailangan ng paggamot. Kasama sa mga halimbawa ng mga paggamot na ginamit ang mga aktibong estrogen para sa atrophic vulvovaginitis at bromocriptine para sa hyperprolactinemia. Ang mga benepisyo at panganib ng karagdagang paggamot sa testosterone ay pinag-aaralan. Sa kawalan ng interpersonal, konteksto, at malalim na personal na mga kadahilanan, maaaring suriin ng ilang clinician ang mga babaeng pasyente na may parehong sexual dysfunction at endocrine disorder (hal., paggamit ng oral methyltestosterone 1.5 mg isang beses araw-araw o transdermal testosterone 300 mcg araw-araw). Ang mga pasyenteng may mga sumusunod na endocrine disorder na nagdudulot ng sexual dysfunction ay karapat-dapat para sa pagsusuri: postmenopausal na kababaihan na tumatanggap ng estrogen replacement therapy; kababaihan na may edad na 40-50 na may nabawasan na antas ng adrenal androgen; mga babaeng may sexual dysfunction na nauugnay sa surgically o medically induced menopause; mga pasyente na may dysfunction ng adrenal glands at pituitary gland. Ang maingat na follow-up na pagsusuri ay napakahalaga. Sa Europa, ang synthetic steroid tibolone ay malawakang ginagamit. Ito ay may partikular na epekto sa estrogen receptors, progestogen, nagpapakita ng androgenic na aktibidad at nagpapataas ng sexual arousal at vaginal secretion. Sa mababang dosis, hindi nito pinasisigla ang endometrium, hindi pinatataas ang masa ng buto at walang estrogenic na epekto sa mga lipid at lipoprotein. Ang panganib na magkaroon ng kanser sa suso kapag kumukuha ng tibolone ay pinag-aaralan sa Estados Unidos.

Maaaring magrekomenda ng pagbabago sa gamot (hal., transdermal estrogen sa oral estrogen o oral contraceptive o oral contraceptive sa barrier method).

Mga karamdaman sa sekswal na pagpukaw

Sa kaso ng kakulangan sa estrogen, ang mga lokal na estrogen ay inireseta sa simula ng paggamot (o ang mga systemic estrogen ay inireseta kung may iba pang mga sintomas ng perimenopausal period). Kung walang epekto sa panahon ng paggamot na may estrogens, ginagamit ang phosphodiesterase inhibitors, ngunit ito ay tumutulong lamang sa mga pasyente na may pinababang vaginal secretion. Ang isa pang paraan ng paggamot ay ang reseta ng clitoral application ng 2% testosterone ointment (0.2 ml ng isang solusyon sa petrolyo jelly, na inihanda sa isang parmasya).

Orgasm disorder

Inirerekomenda ang mga diskarte sa pagpapasigla sa sarili. Ang isang vibrator na inilagay sa clitoral area ay ginagamit; kung kinakailangan, ang kumbinasyon ng stimuli (mental, visual, tactile, auditory, written) ay maaaring gamitin nang sabay-sabay. Makakatulong ang psychotherapy sa mga pasyente na makilala at makayanan ang sitwasyon sa mga kaso ng pagbaba ng kontrol sa sitwasyon, mababang pagpapahalaga sa sarili, at pagbaba ng tiwala sa kapareha. Ang mga Phosphodiesterase inhibitor ay maaaring gamitin sa empirically sa mga nakuhang orgasm disorder na may pinsala sa mga bundle ng autonomic nerve fibers.