Acne: Mga Sanhi, Uri, at Paggamot

Ang acne ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng sebaceous hair follicles, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga comedones, inflammatory papules, pustules, nodules, at madalas na mga peklat. Ang acne ay itinuturing na ngayon hindi lamang isang cosmetic defect, ngunit isang ganap na sakit na may sarili nitong international classification code at makabuluhang epekto sa kalidad ng buhay. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, hanggang sa 80-90% ng mga kabataan ang nakakaranas ng acne sa ilang antas, na may malaking porsyento ng mga breakout na ito na nagpapatuloy hanggang sa pagtanda. [1]

Ang sakit ay hindi lamang nakakaapekto sa mga kabataan. Ang tinatawag na late-onset acne ay lalong inilarawan sa mga matatanda, lalo na sa mga kababaihan na higit sa 25-30 taong gulang. Ang grupong ito ng mga pasyente ay kadalasang nagpapakita ng malalalim at masakit na mga sugat sa ibabang ikatlong bahagi ng mukha, baba, at jawline, kadalasang may paikot na pagtaas ng mga breakout bago ang regla. Maaaring kasama ng acne ang polycystic ovary syndrome at iba pang hormonal disorder. [2]

Binibigyang-diin ng modernong pananaliksik na ang acne ay nakakaapekto hindi lamang sa balat kundi pati na rin sa kalusugan ng isip. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay nauugnay sa pagkabalisa, depresyon, mababang pagpapahalaga sa sarili, panlipunang paghihiwalay, at kahit na mga pag-iisip ng pagpapakamatay. Ang mga meta-analyses ay nagpapakita na ang depresyon at pagkabalisa na nauugnay sa acne ay nangyayari sa sampu-sampung porsyento ng mga kaso, at ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay nangyayari sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, lalo na ang mga kabataan at kabataan. [3]

Mahalagang maunawaan na ang acne ay maaari at dapat gamutin. Ang mga internasyonal na alituntunin sa mga nakalipas na taon ay nag-aalok ng malinaw na mga algorithm ng paggamot batay sa kalubhaan, edad ng pasyente, kasarian, mga kasama, at epekto sa psychosocial ng sakit. Sa tamang diskarte, posible hindi lamang bawasan ang bilang ng mga breakout kundi pati na rin maiwasan ang pagbuo ng mga peklat at patuloy na pigmentation. [4]

Isinasaayos ng artikulong ito ang kasalukuyang kaalaman tungkol sa acne: kung bakit ito nangyayari, kung paano ito nagpapakita, ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot, ang papel ng pangangalaga sa balat, diyeta, at pamumuhay, at kung kailan mahalagang kumunsulta sa isang dermatologist sa lalong madaling panahon. Ang teksto ay naglalayon sa isang pangkalahatang mambabasa at batay sa kasalukuyang internasyonal na mga alituntunin sa klinikal. [5]

Paano nagkakaroon ng acne

Ang acne ay sanhi ng ilang magkakaugnay na proseso. Una, tumataas ang produksyon ng sebum at nagbabago ang komposisyon nito. Ang mga sebaceous glandula ay nagiging mas aktibo sa ilalim ng impluwensya ng androgens at iba pang mga kadahilanan, at ang mga sebum lipid mismo ay nagiging mas malapot at madaling makabara sa gland duct. Pangalawa, ang keratinization sa pagbubukas ng follicle ay nagambala: ang mga epidermal cell ay mas mabilis na nalaglag, magkakadikit, at bumubuo ng isang plug na humahadlang sa paglabas ng sebum. [6]

Ang ikatlong mahalagang bahagi ay ang mga pagbabago sa microbiome. Ang Cutibacterium acnes, na dating kilala bilang Propionibacterium acnes, ay nakatira sa pilosebaceous follicle. Ito ay isang karaniwang miyembro ng microflora ng balat, na karaniwang nakakatulong na mapanatili ang isang acidic na kapaligiran at sugpuin ang paglaki ng mas mapanganib na bakterya. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon, ang ilang mga strain ng Cutibacterium acnes ay nagsisimulang bumuo ng mga biofilm, gumagawa ng virulence factors, at nag-trigger ng isang malinaw na nagpapasiklab na tugon. [7]

Ang ikaapat na link ay lokal na pamamaga. Ang mga produktong sebum breakdown, mga tagapamagitan na inilabas ng Cutibacterium acnes, at ang pagkasira ng mga follicle wall ay nagpapagana sa likas at adaptive na immune response. Lumilitaw ang mga neutrophil at lymphocytes sa site, na nagpapalitaw ng mga cytokine cascades, kabilang ang interleukin-1, interleukin-17, at iba pang mga nagpapaalab na tagapamagitan. Ang resulta ay ang pagbuo ng pula, masakit na mga sugat, at, kung ang mga pader ng follicle ay nawasak at ang proseso ay kumalat sa mga dermis, nodules at cysts. [8]

Ang mga indibidwal na kadahilanan ng panganib ay nakapatong sa mga pangunahing mekanismong ito. Sa mga kabataan, ang mga pagbabago sa physiological hormonal ay may mahalagang papel. Sa mga nasa hustong gulang, ang mga pagbabago sa antas ng sex hormone, polycystic ovary syndrome, talamak na stress, ilang mga gamot, paninigarilyo, at pagkakalantad sa mga nakakainis sa trabaho ay mahalaga. Itinuturo ng kamakailang data ang impluwensya ng isang mataas na glycemic load sa diyeta at labis na mga produkto ng pagawaan ng gatas, ngunit ang kaugnayan ay itinuturing na katamtaman, at ang indibidwal na pagkamaramdamin ay nag-iiba nang malaki. [9]

Sa wakas, ang mga kadahilanan ng genetic at pamilya ay gumaganap ng isang papel. Sa mga taong may family history, ang acne ay may posibilidad na magsimula nang mas maaga, lumalala nang mas malala, at mas madalas ang peklat. Ang kontribusyon ng mga gene polymorphism na nauugnay sa immune response, regulasyon ng sebum production, at androgen receptor sensitivity ay pinag-aaralan. Ang eksaktong "genetic formula" para sa acne ay hindi pa natutukoy, ngunit malinaw na ang pagmamana ay nakakaimpluwensya sa parehong pagkahilig sa peklat at ang tugon sa paggamot. [10]

Talahanayan 1. Ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng acne at kung ano ang nakakaimpluwensya sa kanila

Link	Anong nangyayari	Ano ang nagpapaganda	Ano ang layunin ng paggamot?
Seborrhea	Ang mga sebaceous gland ay gumagawa ng maraming sebum, at ang komposisyon nito ay nagbabago.	Androgens, stress, ilang mga gamot, high-glycemic load diets	Mga topical retinoids, ilang systemic na gamot, pagwawasto ng hormonal imbalances
Hyperkeratosis ng follicle orifice	Ang mga keratinized na selula ay bumabara sa gland duct.	Mga genetika, lokal na pamamaga, nakakainis na mga produkto ng pangangalaga sa balat	Pangkasalukuyan retinoids, acids, banayad na paglilinis
Microbiome at Cutibacterium acnes	Ang ilang mga strain ay bumubuo ng mga biofilm at pinapagana ang immune system.	Mga hindi makontrol na antibiotic, agresibong paglilinis, pinsala sa hadlang sa balat	Benzoyl peroxide, azelaic acid, makatuwirang paggamit ng mga antibiotics
Pamamaga	Ang mga cytokine ay pinakawalan, ang mga papules, pustules, at nodules ay nabuo.	Stress, trauma sa balat, mga pagtatangka na pisilin	Anti-inflammatory properties ng retinoids, benzoyl peroxide, systemic therapy
Peklat	Ang pagkasira ng dermis ay pinalitan ng connective tissue	Malubhang antas, huli na pagsisimula ng paggamot, kusang pagbubukas ng mga elemento	Maagang pagsisimula ng therapy, systemic isotretinoin, mga pamamaraan sa pagpapakinis ng peklat

Mga klinikal na pagpapakita: mga uri ng mga pantal at kalubhaan

Ang mga klasikong elemento ng acne ay comedones at inflammatory lesions. Maaaring sarado o buksan ang mga comedone. Ang isang closed comedone ay lilitaw bilang isang maliit, mapuputing "bukol" sa ilalim ng balat, habang ang isang bukas na comedone ay kahawig ng isang blackhead. Ang madilim na kulay ay hindi sanhi ng dumi, ngunit sa pamamagitan ng oxidized melanin at mga lipid sa barado na comedone. Ang mga comedone ay kumakatawan sa paunang yugto ng sakit at maaaring tumagal ng ilang buwan bago ang ilan ay maging inflammatory lesion. [11]

Kasama sa mga nagpapaalab na elemento ang mga papules (matigas na pulang bukol), pustules (pustules na may purulent apexes), nodules, at cysts. Ang mga nodule at cyst ay matatagpuan sa malalim na bahagi ng dermis, masakit sa palpation, madalas na nagsasama, at nag-iiwan ng mga peklat kapag gumaling. Ang iba't ibang uri ng mga elemento ay maaaring magkasama sa parehong tao, at ang kalubhaan ay nakasalalay hindi lamang sa kanilang bilang kundi pati na rin sa kanilang lalim at pagkahilig sa peklat. [12]

Tinutukoy ng mga internasyonal na alituntunin ang ilang antas ng kalubhaan ng acne. Ang banayad na acne ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga comedones at isang maliit na bilang ng mga mababaw na nagpapasiklab na sugat. Ang katamtamang acne ay may mas maraming papules at pustules, na lumalampas sa mukha, kadalasang nakakaapekto sa likod at dibdib. Kabilang sa mga matitinding anyo ang maraming nodule, cyst, confluent lesions, at mataas na panganib ng pagkakapilat. Mayroon ding mga espesyal, bihirang anyo, tulad ng acne conglobata at acne fulminans, na nangangailangan ng agarang paggamot. [13]

Ang late-onset na acne sa mga kababaihan ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga breakout sa ibabang ikatlong bahagi ng mukha, na nauugnay sa menstrual cycle, at madalas na sinamahan ng labis na paglaki ng buhok ng lalaki-pattern, mga iregularidad ng regla, at pagtaas ng timbang, na nangangailangan ng pagsisiyasat ng mga endocrine pathologies, partikular na polycystic ovary syndrome. Sa ganitong mga kaso, ang hormonal adjustments ay kadalasang ang susi sa pangmatagalang pagpapabuti ng balat. [14]

Mahalaga ring tandaan ang tungkol sa post-acne. Kahit na matapos malutas ang mga aktibong breakout, maaaring manatili ang patuloy na erythema, mga lugar na tumaas o nabawasan ang pigmentation, at atrophic at hypertrophic scars. Ang mas mahabang acne ay hindi ginagamot, mas mataas ang panganib ng mga naturang pagbabago. Samakatuwid, ang layunin ng doktor ay hindi lamang na alisin ang kasalukuyang mga breakout kundi pati na rin upang ihinto ang proseso ng pagkakapilat sa lalong madaling panahon. [15]

Talahanayan 2. Mga antas ng kalubhaan ng acne at mga iminungkahing diskarte sa paggamot

Degree	Klinikal na larawan	Panganib ng pagkakapilat	Mga pangunahing taktika
Liwanag	Ang mga comedones ay nangingibabaw, na may ilang mga papules at pustules, pangunahin sa mukha	Mababa kung sinimulan ang paggamot sa oras	Mga pangkasalukuyan na paggamot: retinoids, benzoyl peroxide, azelaic acid, wastong pangangalaga
Katamtaman	Maraming papules at pustules sa mukha, minsan sa likod at dibdib	Katamtaman	Kumbinasyon ng panlabas na therapy, kung kinakailangan, pagdaragdag ng systemic antibiotics sa isang kurso ng limitadong tagal
Mabigat	Node, cysts, confluent lesions, binibigkas na mga elemento ng pamamaga sa mukha at katawan	Mataas	Systemic isotretinoin o iba pang regimen sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dermatologist, posibleng paglahok ng isang psychotherapist
Late-onset na acne sa isang babaeng nasa hustong gulang	Mga elemento sa ibabang ikatlong bahagi ng mukha, koneksyon sa cycle, posibleng mga palatandaan ng hormonal imbalances	Katamtaman o mataas	Pagsusuri para sa hormonal imbalances, posibleng kumbinasyon ng therapy na may pakikilahok ng isang gynecologist endocrinologist
Mga bihirang malubhang anyo	Biglang pagsisimula, lagnat, masakit na mga node, matinding pamamaga	Napakatangkad	Pangangalaga sa emerhensiya, mga sistematikong gamot, kung minsan ay pagpapaospital

Sikolohikal at panlipunang mga kahihinatnan ng acne

Malaki ang epekto ng acne sa pagpapahalaga sa sarili, lalo na sa panahon ng pagdadalaga, kapag ang hitsura ay sentro sa sistema ng halaga ng isang tao. Ang mga teenager na may acne ay mas malamang na makaranas ng mga pakiramdam ng kahihiyan, umiiwas sa mga pakikipag-ugnayan sa lipunan, at tumanggi sa sports, social gatherings, at mga litrato. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang kondisyon ay maaaring makapagpalubha ng propesyonal at personal na buhay, lalo na sa mga lugar kung saan mahalaga ang hitsura. [16]

Ipinapakita ng modernong pananaliksik na ang acne ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng depression at pagkabalisa disorder. Ang mga sistematikong pagsusuri ay nagpapakita na ang mga palatandaan ng depresyon ay nakikita sa humigit-kumulang isa sa lima o kahit isa sa apat na indibidwal na may acne, na may pagkabalisa na mas karaniwan. Ang ilang mga pag-aaral ay nagdodokumento din ng mas mataas na saklaw ng ideya ng pagpapakamatay kumpara sa pangkalahatang populasyon. Ito ay partikular na kapansin-pansin sa mga kabataan, na nakakaranas ng mga kondisyon ng balat kasama ng iba pang mga stressor. [17]

Ang sikolohikal na pasanin ng acne ay hindi palaging nauugnay sa layunin ng kalubhaan ng mga breakout. Minsan, ang ilang kapansin-pansing mga sugat sa mukha ay mas nakababalisa kaysa sa isang mas malinaw ngunit nakagawiang kurso sa ibang tao. Samakatuwid, ito ay mahalaga para sa manggagamot hindi lamang upang masuri ang bilang at kalubhaan ng mga sugat ngunit din upang tanungin ang pasyente tungkol sa kung paano ang sakit ay nakakaapekto sa pandama sa sarili, komunikasyon, at akademiko o pagganap sa trabaho. Sa ilang mga kaso, ang collaborative na pamamahala sa isang psychologist o psychotherapist ay kinakailangan. [18]

Mahalaga, ang epektibong paggamot sa acne ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa. Ang mga kalahok sa pag-aaral na ang acne ay makabuluhang bumuti sa mga modernong paggamot ay mas malamang na mag-ulat ng pinabuting mood, tiwala sa sarili, at panlipunang paggana. Ito ay isa pang argumento na pabor sa hindi pagpapaliban ng pagbisita sa isang dermatologist at hindi umasa sa random na piniling "mga na-advertise na paggamot." [19]

Dapat tandaan ng mga mahal sa buhay ng isang taong may acne na ang mga pariralang tulad ng "malalampasan mo ito," "huwag gumawa ng mga bagay-bagay," o "lahat ng tao ay nagkaka-acne" ay maaari lamang magpalala sa sitwasyon. Mas nakakatulong na mag-alok ng suporta, tumulong sa pag-aayos ng pagbisita sa isang espesyalista, at paalalahanan sila na ang kondisyon ay magagamot at ang pagkakapilat ay maiiwasan sa napapanahong paggamot. Sa ilang pamilya, maaaring makatulong ang pagtalakay sa plano ng pangangalaga at nutrisyon nang sama-sama, kaya hindi pinabayaang mag-isa ang tao sa kanilang problema. [20]

Acne Diagnosis: Paano Ginagawa ang Pagsusuri

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng acne ay batay sa klinikal na pagtatanghal. Sinusuri ng isang dermatologist ang balat ng mukha, likod, at dibdib, tinatasa ang uri ng mga sugat, antas ng pamamaga, pagkakaroon ng mga peklat, at post-inflammatory pigmentation. Mahalagang matukoy ang tagal ng kondisyon, ang pagkakaroon ng mga flare-up, ang impluwensya ng menstrual cycle sa mga kababaihan, paggamit ng gamot, mga gawi sa pangangalaga sa balat, at mga pampaganda na ginamit. [21]

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay karaniwang hindi kinakailangan para sa karaniwang acne. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang mga ito kung may mga palatandaan ng mga endocrine disorder, tulad ng hindi regular na regla, pagkawala ng buhok sa pattern ng lalaki, pagtaas ng timbang, o mga palatandaan ng insulin resistance. Sa ganitong mga kaso, maaaring mag-order ang doktor ng mga pagsusuri para sa mga sex hormone, glucose, insulin, profile ng lipid, at iba pang gawain sa laboratoryo. Kapag nagpaplano ng systemic therapy, ang kumpletong mga bilang ng dugo at biochemical parameter ay minsan ay inuutusan upang masuri ang kaligtasan ng paggamot. [22]

Ang mga bacteriaological culture ng mga nilalaman ng balat o microbiome analysis ay bihirang kinakailangan. Karaniwang isinasaalang-alang ang mga ito kapag pinaghihinalaan ang isang hindi tipikal na impeksiyon, kapag may malaking pagtutol sa karaniwang paggamot, o kapag nagpaplano ng pangmatagalang antibiotic therapy, lalo na kung may mga palatandaan ng iba pang mga sakit sa balat. Ang pagsubok para sa pagkakaroon ng Demodex mite ay isinasagawa kapag ipinahiwatig, ngunit ang Demodex mite mismo ay hindi itinuturing na pangunahing sanhi ng acne. [23]

Minsan kinakailangan ang differential diagnosis sa ibang mga kondisyon ng balat: rosacea, perioral dermatitis, folliculitis, mga pantal sa droga, at mga sakit na granulomatous. Sa mga kumplikadong kaso, ang isang dermatologist ay maaaring gumamit ng dermatoscopy, at kung ang mga bihirang anyo ay pinaghihinalaang, maaaring mag-order ng isang biopsy sa balat; gayunpaman, ito ang pagbubukod sa halip na ang panuntunan. [24]

Ang isang hiwalay na aspeto ay ang pagtatasa sa kalagayan ng pag-iisip ng pasyente. Dahil sa mataas na pagkalat ng depresyon at pagkabalisa sa acne, lalong binibigyang-diin ng mga alituntunin ang kahalagahan ng pagtatanong sa mga pasyente ng mga simpleng tanong tungkol sa kanilang mood, pagtulog, at mga antas ng stress, at, kung kinakailangan, nag-aalok ng tulong ng isang psychologist o psychotherapist. Ito ay partikular na nauugnay sa mga malubhang kaso at kapag nagrereseta ng systemic retinoids. [25]

Talahanayan 3. Ano ang ginagawa ng doktor kapag nag-diagnose ng acne

entablado	Mga gawain ng doktor	Ano ang mahalaga mula sa pasyente?
Koleksyon ng anamnesis	Alamin ang tagal, nakakapukaw na mga kadahilanan, impluwensya ng cycle, mga gamot, pangangalaga at mga pampaganda	Maging tapat tungkol sa iyong mga gawi, mga remedyo na ginagamit mo, at anumang mga pagtatangka sa self-medication.
Pagsusuri sa balat	Tayahin ang uri ng mga elemento, ang kanilang dami, lokasyon, at pagkakaroon ng mga peklat	Huwag takpan ang mga pantal na may makapal na pampaganda bago ang appointment.
Pagsusuri ng mga kasamang tampok	Suspect hormonal imbalances, metabolic problem, mental health issues	Iulat ang anumang mga iregularidad sa pag-ikot, pagtaas ng timbang, o pagbabago ng mood
Pagrereseta ng mga pagsusuri kung kinakailangan	Kumpirmahin o ibukod ang endocrine at iba pang mga pathologies, tasahin ang kaligtasan ng paggamot	Kumpletuhin ang mga pagsusulit sa loob ng makatwirang takdang panahon at dalhin ang mga resulta sa iyong follow-up na appointment.
Pagpaplano ng paggamot	Pumili ng isang regimen na isinasaalang-alang ang kalubhaan, edad, kasarian, at magkakatulad na mga sakit	Magtanong, linawin ang plano at tagal, talakayin ang inaasahang epekto

Paggamot ng acne

Ang mga kasalukuyang klinikal na alituntunin ay nagbibigay-diin sa ilang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa acne. Una, ang therapy ay dapat na komprehensibo at tumugon sa maraming pathogenetic na mga kadahilanan nang sabay-sabay: hyperkeratosis, seborrhea, microbiome, at pamamaga. Pangalawa, mahalagang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon at panatilihin ang mga resulta upang maiwasan ang pagkakapilat. Pangatlo, ang regimen ay indibidwal, na isinasaalang-alang ang edad, kasarian, kalubhaan ng sakit, at mga impluwensyang psychosocial. [26]

Ang mga internasyonal na alituntunin sa mga nakaraang taon ay mahigpit na binibigyang-diin ang paggamit ng mga topical retinoid at benzoyl peroxide, gayundin ang maingat at limitadong paggamit ng mga antibiotic. Ang pinaka-makapangyarihang mga alituntunin ay nagrerekomenda ng mga kumbinasyon ng nakapirming dosis ng isang retinoid at benzoyl peroxide, kung minsan ay may pagdaragdag ng isang topical na antibiotic, bilang batayan para sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang acne. Ang mga systemic na antibiotic ay itinuturing na isang opsyon para sa katamtaman hanggang sa malubhang acne, ngunit ang mga kurso ay dapat na limitado sa oras, at ang mga antibiotic ay hindi dapat gamitin bilang ang tanging paggamot. [27]

Para sa malubhang acne, acne na may posibilidad na magkaroon ng peklat, at kapag ang mga karaniwang regimen ay hindi epektibo, ang systemic isotretinoin ay inireseta. Ang napakabisang gamot na ito ay tumutugon sa halos lahat ng mga yugto ng sakit, ngunit nangangailangan ng mahigpit na pagsubaybay dahil sa mga potensyal na epekto at mataas na teratogenicity. Ang mga kababaihan ng edad ng panganganak ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga hakbang sa pagpipigil sa pagbubuntis sa panahon ng paggamot na ito. Ang desisyon na magreseta ng isotretinoin ay palaging ginagawa ng isang dermatologist pagkatapos ng masusing pagsusuri at pagtalakay sa mga panganib. [28]

Ang isang mahalagang layunin ay upang mabawasan ang panganib ng antibiotic resistance sa Cutibacterium acnes at iba pang bacteria. Upang makamit ito, ang antibiotic monotherapy ay dapat na iwasan, palaging pinagsama sa benzoyl peroxide, ang tagal ng mga kurso ng paggamot ay dapat na limitado, at, hangga't maaari, ang maintenance therapy na walang antibiotics ay dapat na mabilis na ilipat. Ang bagong pananaliksik ay nagpapakita ng isang nakababahala na pagtaas sa proporsyon ng mga strain ng Cutibacterium acnes na lumalaban sa clindamycin at erythromycin, na ginagawang napakahalaga ng makatuwirang paggamit ng mga antibiotic. [29]

Ang isang hiwalay na hanay ng mga rekomendasyon ay may kinalaman sa pangmatagalang paggamot sa pagpapanatili. Kahit na pagkatapos ng pagpapabuti sa kondisyon ng balat, ang therapy ay karaniwang hindi ganap na itinitigil, ngunit sa halip ay inililipat sa isang pagpapanatili ng regimen na may mas mababang intensity, kadalasang gumagamit ng topical retinoid, kung minsan ay pinagsama sa azelaic acid o benzoyl peroxide. Nakakatulong ito na mabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati at panatilihing kontrolado ang sakit. [30]

Talahanayan 4. Pangunahing layunin ng paggamot sa acne

Target	Ano ang ibig sabihin	Paano ito nakakamit?
Pagbawas sa bilang ng mga pantal	Pagbawas ng bilang ng mga comedones at nagpapasiklab na elemento	Mga panlabas na ahente, mga sistematikong gamot kung kinakailangan
Pag-iwas sa pagkakapilat	Pag-iwas sa malalim na nagpapasiklab na proseso at pagkasira ng mga dermis	Maagang pagsisimula ng therapy, isotretinoin kapag ipinahiwatig, pag-iwas sa pagpisil
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay	Pagbabawas ng pagkamahiyain, pagkabalisa, at mga sintomas ng depresyon	Isang epektibong plano, suporta mula sa isang doktor at mga mahal sa buhay, at psychotherapy kung kinakailangan
Pagbawas ng mga side effect	Pagpapanatili ng integridad ng hadlang sa balat, pagkontrol sa mga sistematikong reaksyon	Isang karampatang pagpili ng mga gamot, unti-unting pagpapakilala, pagsubaybay sa mga pagsusuri sa panahon ng systemic therapy
Pagbabawas ng panganib ng paglaban	Pinipigilan ang paglaki ng lumalaban na mga strain ng Cutibacterium acnes	Nililimitahan ang mga antibiotic sa pamamagitan ng oras, pagsasama sa benzoyl peroxide, na tumutuon sa mga retinoid at iba pang grupo

Pangkasalukuyan na Acne Treatments: Ano Talaga ang Gumagana

Ang mga topical retinoid (adapalene, tretinoin, tazarotene, at trifarotene) ay itinuturing na mga pangunahing ahente para sa paggamot ng comedonal at combination acne. Pina-normalize nila ang keratinization sa pagbubukas ng follicle, binabawasan ang bilang ng mga comedones, may anti-inflammatory effect, at bahagyang nakakaimpluwensya sa pagkakapilat. Ang mga retinoid ay maaaring maging sanhi ng pangangati at pagkatuyo ng balat sa simula ng paggamot, kaya unti-unti silang ipinakilala, na isinasaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya. [31]

Ang benzoyl peroxide ay isa pang mahalagang bahagi ng topical therapy. Nagpapakita ito ng binibigkas na aktibidad na bactericidal laban sa Cutibacterium acnes at hindi nagiging sanhi ng paglaban dahil sa mekanismo ng oxidative nito. Binabawasan din ng gamot ang pamamaga at may banayad na keratolytic effect sa stratum corneum. Ang benzoyl peroxide ay kadalasang ginagamit kasama ng mga retinoid at antibiotic, na nakakatulong na mabawasan ang panganib ng paglaban at mapahusay ang pagiging epektibo ng paggamot. [32]

Ang Azelaic acid ay may maraming kapaki-pakinabang na epekto, kabilang ang comedolytic activity, anti-inflammatory action, epekto sa Cutibacterium acnes, at pagbabawas ng hyperpigmentation. Ito ay angkop para sa mga pasyente na may sensitibong balat, mga buntis at nagpapasusong kababaihan, at sa mga may post-inflammatory hyperpigmentation. Isinasaalang-alang ng ilang mga alituntunin ang azelaic acid bilang isang first-line na opsyon sa paggamot para sa banayad hanggang katamtamang acne. [33]

Ang mga pangkasalukuyan na antibiotic (pinakakaraniwang clindamycin, hindi gaanong karaniwang erythromycin) ay ginagamit nang bahagya at palaging bilang bahagi ng mga kumbinasyong therapy na may benzoyl peroxide o isang retinoid. Ang pangmatagalang paggamit ng monotherapy na nakabatay sa antibiotic ay itinuturing na ngayon na hindi katanggap-tanggap dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng resistensya. Ang mga gamot na nakabatay sa fusidic acid o mupirocin, bagama't mayroon itong aktibidad na antibacterial, ay hindi kasama sa mga modernong regimen sa paggamot sa acne at ginagamit para sa iba pang mga kondisyong dermatological. [34]

Ang isang bagong klase ng mga topical agent ay ang topical antiandrogen clascoterone, na humaharang sa androgens sa balat at binabawasan ang produksyon ng sebum. Ito ay inaprubahan para sa paggamot ng acne sa mga kabataan at matatanda sa ilang mga bansa at itinuturing na isang magandang opsyon, lalo na para sa malubhang seborrhea at hormonally induced acne. Gayunpaman, kasalukuyang nililimitahan ng availability at gastos ng gamot ang malawakang paggamit nito. [35]

Talahanayan 5. Pangkasalukuyan na paggamot sa acne: kung ano ang gumagana para sa kung ano

Grupo	Pangunahing aksyon	Anong mga form ang angkop para sa?	Mga tampok ng aplikasyon
Mga topical retinoid	Pina-normalize ang keratinization, binabawasan ang mga comedones, at binabawasan ang pamamaga	Banayad hanggang katamtamang acne, comedonal form, maintenance therapy	Mag-apply sa gabi, ipakilala nang paunti-unti, posible ang pangangati at pagkatuyo
Benzoyl peroxide	Pinapatay ang Cutibacterium acnes at binabawasan ang pamamaga.	Banayad at katamtamang nagpapaalab na anyo	Madalas na pinagsama sa mga retinoid at antibiotics, ay maaaring mag-discolor ng tissue
Azelaic acid	Comedolytic, anti-inflammatory at lightening action	Banayad hanggang katamtamang acne, sensitibong balat, post-inflammatory hyperpigmentation	Angkop para sa pangmatagalang therapy, maaaring mangyari ang bahagyang tingling
Mga antibiotic na pangkasalukuyan	Pigilan ang paglaki ng bacterial	Mga nagpapasiklab na anyo kung kinakailangan	Ginagamit lamang sa kumbinasyon, ang kurso ay limitado sa oras
Clascoterone	Hinaharang ang pagkilos ng androgens sa balat	Malubhang seborrhea, hormonal acne	Ang bagong produkto, hindi available sa lahat ng bansa, ay nangangailangan ng pagsusuri ng isang dermatologist

Systemic na paggamot at mga espesyal na sitwasyon

Ginagamit ang systemic antibiotics para sa katamtaman hanggang sa matinding acne kapag hindi sapat ang topical therapy. Ang mga antibiotic na tetracycline, pinakakaraniwang doxycycline at minocycline, ay pinakakaraniwang inireseta. Binabawasan nila ang pamamaga at pinipigilan ang paglaki ng Cutibacterium acnes. Ang kurso ay limitado sa ilang buwan, pagkatapos nito ang pasyente ay ililipat sa maintenance topical therapy. Mahalagang huwag pagsamahin ang systemic at topical antibiotics na may parehong spectrum ng therapy upang maiwasan ang pagtaas ng panganib ng paglaban. [36]

Maaaring kabilang sa hormonal therapy sa mga kababaihan ang pinagsamang oral contraceptive at mga gamot na nagpapababa ng androgen. Ginagamit ang mga ito para sa acne na nauugnay sa hormonal imbalances at partikular na kapaki-pakinabang kapag ang acne ay pinagsama sa seborrhea, hyperandrogenic na sintomas, at polycystic ovary syndrome. Ang desisyon na magreseta ng mga naturang gamot ay pinagsama ng isang dermatologist at isang gynecologist-endocrinologist, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kontraindikasyon at mga panganib. [37]

Ang systemic isotretinoin ay ang "gold standard" para sa paggamot ng malubha, nodular, conglobate, at acne na may matinding pagkakapilat, pati na rin ang sakit na lumalaban sa iba pang mga paggamot. Nakakaapekto ito sa produksyon ng sebum, binabawasan ang laki ng mga sebaceous gland, normalize ang keratinization, at makabuluhang binabawasan ang bilang ng Cutibacterium acnes. Kapag ginamit nang tama, ang malaking bahagi ng mga pasyente ay nakakamit ng pangmatagalang pagpapatawad. Gayunpaman, ang gamot ay nangangailangan ng mahigpit na pagsubaybay, regular na pagsusuri sa laboratoryo, at ang pagbubukod ng pagbubuntis sa mga kababaihan. [38]

Ang isang espesyal na diskarte ay kinakailangan kapag tinatrato ang mga maliliit na bata at mga buntis na kababaihan. Para sa mga bata, ang mga mas banayad na regimen ay ginagamit, na tumutuon sa mga pangkasalukuyan na ahente sa mas mababang konsentrasyon at dami. Para sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan, ang pagpili ng mga paggamot ay limitado: azelaic acid at ilang iba pang ligtas na mga gamot ay pinahihintulutan, ngunit karamihan sa mga retinoid at sistematikong mga gamot ay kontraindikado. Sa mga pangkat ng pasyenteng ito, ang therapy ay palaging indibidwal at dapat ibigay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. [39]

Sa mga pasyente na may matinding psychoemotional na pasanin mula sa acne, makatwirang isaalang-alang ang parehong paggamot sa balat at suporta sa kalusugan ng isip. Para sa ilang mga tao, ang acne ay maaaring maging isang panganib na kadahilanan para sa depression at iba pang mga kondisyon, at ang epektibong dermatological na paggamot na sinamahan ng psychotherapy o gamot ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay. [40]

Talahanayan 6. Systemic acne therapy: pangunahing mga opsyon

Grupo	Kailan ito inireseta?	Pangunahing pakinabang	Mahahalagang limitasyon
Mga sistematikong antibiotic	Katamtaman at malubhang antas na may hindi sapat na panlabas na therapy	Mabilis na bawasan ang pamamaga	Ang kurso ay limitado, may panganib ng paglaban, gastrointestinal side effect at photosensitivity ay posible.
Hormonal therapy sa mga kababaihan	Acne dahil sa hormonal imbalances, polycystic ovary syndrome	Tinutugunan nito ang ugat ng problema at pinapabuti ang iba pang sintomas ng hyperandrogenism.	Ito ay pinili nang paisa-isa; may mga kontraindiksyon; kinakailangan ang magkasanib na pangangasiwa ng mga espesyalista.
Systemic isotretinoin	Malubha, pagkakapilat ng acne, lumalaban sa iba pang mga regimen	Mataas na posibilidad ng pangmatagalang pagpapatawad, epekto sa lahat ng mga link ng pathogenesis	Mahigpit na kontrol, teratogenicity, isang bilang ng mga side effect na nangangailangan ng pagsubaybay
Symptomatic psychiatric therapy	Malubhang depresyon, matinding pagkabalisa laban sa background ng acne	Nagpapabuti ng kalidad ng buhay, tumutulong na makayanan ang sakit	Inireseta ng isang psychiatrist o psychotherapist, posible ang pangmatagalang trabaho

Pangangalaga sa balat, mga pampaganda at paggamot

Ang wastong pangunahing pangangalaga sa balat ay may mahalagang papel sa matagumpay na paggamot sa acne. Inirerekomenda ang malumanay na paglilinis ng mukha dalawang beses araw-araw na may mga produktong partikular na idinisenyo para sa mamantika at kumbinasyon ng balat, na walang malupit na surfactant at alkohol. Ang sobrang paghuhugas, sabon, at malupit na brush ay nakakasira lamang sa skin barrier at nagpapataas ng pamamaga. Pagkatapos maglinis, mahalagang gumamit ng non-comedogenic moisturizer, lalo na kapag gumagamit ng retinoids at benzoyl peroxide. [41]

Ang proteksyon sa araw ay isa pang mahalagang gawain sa pangangalaga sa balat. Maraming mga gamot sa acne ang nagpapataas ng sensitivity ng balat sa mga sinag ng UV, at ang mga inflamed area ay madaling umitim at nagkakaroon ng post-inflammatory hyperpigmentation. Samakatuwid, ang pang-araw-araw na paggamit ng isang non-comedogenic na sunscreen na may sapat na proteksyon at isang magaan na texture ay nakakatulong na maiwasan ang mga hindi gustong epekto at mapanatili ang mga resulta ng paggamot. [42]

Ang pagpili ng pampaganda para sa acne-prone na balat ay mahalaga din. Mas mainam ang mga magaan na produkto na may label na "non-comedogenic"; hindi sila nag-iiwan ng makapal na pelikula at madaling matanggal gamit ang banayad na panlinis. Ang mabibigat, pangmatagalang cream at pulbos na inilapat sa makapal na mga layer ay maaaring magpapataas ng occlusion at mag-promote ng pagbuo ng mga bagong breakout, lalo na kung hindi maalis nang maayos. Mahalagang regular na palitan ang mga espongha at brush upang maiwasan ang mga ito na maging isang reservoir ng bakterya. [43]

Ang mga pamamaraan ng kosmetiko ay itinuturing na pandagdag sa pangunahing therapy. Kabilang dito ang propesyonal na paglilinis, mababaw na kemikal na pagbabalat, at ilang uri ng laser at light treatment. Maaari nilang bawasan ang hitsura ng mga comedone, pakinisin ang post-inflammatory pigmentation, at banayad na mga peklat, ngunit huwag palitan ang gamot. Ang desisyon na pumili ng isang pamamaraan ay pinagsama ng isang dermatologist at isang cosmetologist, na isinasaalang-alang ang uri ng balat, kalubhaan ng acne, at kasalukuyang therapy. [44]

Ang isa sa mga pinakakaraniwang pagkakamali ay nananatiling sinusubukang i-squeeze out comedones sa iyong sarili. Ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng malalim na pinsala, pagkalat ng pamamaga, at pagkakapilat. Ang mga kasalukuyang rekomendasyon ay mahigpit na nagpapayo laban sa diskarteng ito at, kung kinakailangan, pag-usapan ang mga ligtas na pamamaraan para sa pagwawasto ng mga comedones at mga natitirang epekto sa isang doktor. [45]

Talahanayan 7. Mga Karaniwang Pagkakamali sa Pag-aalaga ng Acne at Mas Mabuting Alternatibo

Error	Ano ang mapanganib?	Ano ang ipapalit dito
Madalas na paghuhugas gamit ang sabon at mainit na tubig	Pinsala sa barrier ng balat, nadagdagan ang pamamaga at pagkatuyo	Dalawang beses sa isang araw, isang banayad na gel o foam para sa acne-prone na balat
Pinunasan ang iyong mukha ng alkohol	Matinding pangangati, compensatory seborrhea	Mga lotion na walang alkohol, mga paghahanda na may azelaic acid o niacinamide
Self-extrusion ng mga elemento	Mga peklat, post-inflammatory pigmentation, pagkalat ng impeksiyon	Gamot at, kung kinakailangan, mga pamamaraan ng espesyalista
Gumamit ng heavy makeup na mahirap tanggalin	Occlusion, bagong rashes	Non-comedogenic foundation o correctors, masinsinang banayad na paglilinis
Hindi regular na paggamit ng mga gamot	Kakulangan ng matatag na epekto, madalas na exacerbations	Pagsunod sa iniresetang regimen at pagtalakay sa mga paghihirap sa doktor

Nutrisyon, pamumuhay at pag-iwas

Ang relasyon sa pagitan ng diyeta at acne ay matagal nang paksa ng debate, ngunit ang malalaking pagsusuri sa mga nakaraang taon ay nagpapatunay ng isang katamtamang kaugnayan sa pagitan ng mataas na glycemic load at labis na pagkonsumo ng ilang mga produkto ng pagawaan ng gatas at isang mas malubhang kurso ng sakit. Ang mga diyeta na mataas sa mabilis na natutunaw na carbohydrates ay nagpapataas ng antas ng insulin at tulad ng insulin na growth factor, na maaaring magpapataas ng produksyon ng sebum at hyperkeratosis. Gayunpaman, nag-iiba ang epekto sa bawat tao, at hindi inirerekomenda ang mahigpit na paghihigpit na mga diyeta na walang pangangasiwa ng medikal. [46]

Mayroong dumaraming ebidensya tungkol sa mga potensyal na benepisyo ng low-glycemic load diet at mga elemento ng Mediterranean diet para sa balat: maraming gulay at prutas, buong butil, isda, masustansyang taba, at nililimitahan ang mataas na naprosesong pagkain at matamis. Iminumungkahi ng mga pag-aaral sa pagsusuri na ang gayong mga pattern ng pandiyeta ay maaaring mabawasan ang pamamaga at positibong nakakaapekto sa balanse ng hormonal at microbiome ng bituka, na hindi direktang nakakaapekto sa kalusugan ng balat. [47]

Ang epekto ng tsokolate at ilang mga inumin ay hiwalay na tinatalakay. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang link sa pagitan ng pagkonsumo ng ilang mga uri ng tsokolate at acne flare-up, ngunit ang data ay halo-halong, at ang papel ng mga nauugnay na mga kadahilanan ay makabuluhan. Sa pangkalahatan, sumasang-ayon ang mga eksperto na hindi isang solong pagkain ang mas mahalaga, ngunit ang pangkalahatang balanse ng diyeta at ang pagkonsumo ng labis na asukal at taba ng saturated. [48]

Ang pamumuhay sa pangkalahatan ay nakakaimpluwensya rin sa kurso ng acne. Ang talamak na stress, kakulangan sa tulog, at paninigarilyo ay nauugnay sa isang mas malubhang kurso at isang mahinang tugon sa therapy. Sa kabaligtaran, ang sapat na pagtulog, regular na pisikal na aktibidad, pamamahala ng stress, at pagtigil sa paninigarilyo ay nakakatulong na patatagin ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at maaaring hindi direktang mapabuti ang kurso ng sakit. [49]

Kasama sa pag-iwas sa acne ang agarang paggamot sa mga maagang palatandaan, banayad na pangangalaga sa balat, mga mapagpipiliang kosmetiko, at balanseng diyeta. Kung ang mga malapit na kamag-anak ay may kasaysayan ng matinding acne na may pagkakapilat, makatuwirang kumunsulta sa isang dermatologist sa unang senyales ng kondisyon sa halip na hintayin itong "umalis nang mag-isa." Ito ay lalong mahalaga para sa mga tinedyer, na kung minsan ay may limitadong window ng pagkakataon upang maiwasan ang pagkakapilat. [50]

Talahanayan 8. Diyeta at pamumuhay: ano ang maaaring makaapekto sa acne

Salik	Malamang na epekto	Magkomento
Mataas na glycemic load	Maaaring magpalala ng acne	Ito ay kapaki-pakinabang upang bawasan ang dami ng mga matamis at puting lutong paninda, habang pinapataas ang proporsyon ng mga gulay at buong butil
Labis na pagkonsumo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas	Posibleng pagtaas ng mga pantal sa ilang mga tao	Hindi kinakailangang ganap na ibukod ito, makatwirang bawasan ang labis at subaybayan ang reaksyon ng balat
Isang diyeta na malapit sa Mediterranean	Posibleng proteksiyon na epekto	Mababang glycemic load, mataas sa antioxidants at malusog na taba
Talamak na stress at kawalan ng tulog	Lumalala ang acne at mental health	Mahalagang pamahalaan ang stress at gawing normal ang mga pattern ng pagtulog.
paninigarilyo	Nauugnay sa mas malalang sakit at mahinang pagtugon sa therapy	Ang pagtigil sa paninigarilyo ay mabuti para sa iyong pangkalahatang kalusugan at kondisyon ng balat.

Mga madalas itanong tungkol sa acne

Posible bang gamutin ang acne minsan at para sa lahat?

Sa ilang mga tao, ang acne ay nawawala pagkatapos ng pagdadalaga, ngunit sa maraming mga may sapat na gulang, ang sakit ay patuloy na nagpapakita mismo sa iba't ibang antas. Makakamit ng mga modernong paggamot ang matagal na pagpapatawad, bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga flare-up, at maiwasan ang pagkakapilat. Imposibleng ganap na maalis ang panganib ng mga paglaganap sa hinaharap, ngunit sa tamang maintenance therapy, ang acne ay hindi na isang nangingibabaw na problema. [51]

Makakatulong ba ang mga cosmetic procedure nang walang gamot?

Ang mga pamamaraang ito ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng balat, lalo na sa banayad na mga peklat at post-inflammatory pigmentation, ngunit hindi nila sapat na tinutugunan ang mga pinagbabatayan na mekanismo ng sakit. Kung walang drug therapy, karaniwang bumabalik ang acne. Samakatuwid, ang modernong diskarte ay nagmumungkahi na ang mga pamamaraan na ito ay isang pandagdag sa pangunahing regimen ng paggamot, hindi isang kapalit para dito. [52]

Dapat mo bang ganap na isuko ang mga matamis at pagawaan ng gatas?

Ang kumpletong pagbabawal ay karaniwang hindi kailangan at maaaring maging mahirap sa sikolohikal. Mas makatwiran ang katamtamang bawasan ang dami ng mga pagkaing may mataas na glycemic-load at labis na mga produkto ng pagawaan ng gatas, habang sinusubaybayan ang iyong balat. Ang diyeta ay dapat na batay sa mga gulay, prutas, buong butil, isda, mani, at mga langis ng gulay. Kung mayroon kang makabuluhang mga isyu sa pagkain, pinakamahusay na talakayin ang iyong diyeta sa isang doktor o nutrisyunista. [53]

Mapanganib ba ang systemic isotretinoin?

Ito ay isang malakas at lubos na mabisang gamot na may makabuluhang epekto at nangangailangan ng mahigpit na pagsubaybay. Gayunpaman, kapag inireseta at sinusubaybayan nang tama, ito ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala para sa mga pasyente na may malubhang acne. Ang mahigpit na pagsunod sa pagpipigil sa pagbubuntis at regular na pagsusuri sa dugo ay mahalaga para sa mga kababaihan. Ang desisyon na gamutin gamit ang isotretinoin ay palaging indibidwal at dapat gawin sa isang dermatologist pagkatapos ng masusing talakayan. [54]

Kailan ka dapat magpatingin kaagad sa doktor?

Ang agarang konsultasyon ay kailangan kung biglang lumitaw ang masakit na mga nodulo, na sinamahan ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng temperatura, isang matalim na pagbaba sa mood, at labis na pag-iisip tungkol sa sariling kawalang-halaga o pagkawala ng gana na mabuhay. Agad na humingi ng tulong kung, sa panahon ng paggamot, ang mga hindi pangkaraniwang sintomas ng pag-iisip, matinding pananakit, kapansin-pansing panghihina, o iba pang nakababahala na mga palatandaan ay bubuo. Sa ibang mga kaso, ipinapayong mag-iskedyul ng isang naka-iskedyul na appointment sa isang dermatologist kung nagpapatuloy ang pantal, lumilitaw ang mga peklat, makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay, at hindi epektibo ang paggamot sa sarili. [55]