Anatomical na kondisyon at ang uri ng facelift na isasagawa

Ang pangunahing desisyon tungkol sa uri ng facelift surgery na isasagawa sa isang partikular na pasyente ay pangunahing nakabatay sa kondisyon ng pasyente na naitala sa panahon ng pisikal na pagsusuri sa panahon ng konsultasyon. Hindi lahat ng pasyente ay nangangailangan ng parehong pamamaraan ng operasyon upang makamit ang isang kasiya-siyang resulta. Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga pamamaraan ng facelift, batay sa mga pangkalahatang kategorya ng pamamaraan ng operasyon na kinakailangan upang makamit ang isang kasiya-siyang resulta. Ilalarawan ng kabanatang ito ang mga pamamaraan na may kaunting dissection, lumikha ng mga fold o overlap na tahi ng pinagbabatayan na SMAS, ginagamot ang platysma, o tumagos nang mas malalim sa mukha, kabilang ang isang subperiosteal approach. Karamihan sa mga desisyon ay ginawa batay sa kondisyon ng pasyente at mga pananaw ng siruhano sa kung ano ang inaasahan niya bilang mga pangmatagalang resulta ng operasyon.

Ang pangunahing ideya ng facelift ay pangunahing nakabatay sa ilang anatomical na relasyon ng mga tisyu. Ang pagkalastiko at kondisyon ng nakapatong na balat, kabilang ang antas ng pagkasira ng araw at pagbuo ng kulubot, ay mahalaga. Ang kaugnayan sa subcutaneous fat ay dapat isaalang-alang, kabilang ang mga pagbabago sa posisyon dahil sa gravity, totoong sagging, o abnormal na akumulasyon at pamamahagi. Ang fascial na istraktura ng mukha, midface, at leeg ay tulad na ang facial musculature ay nababalot ng tuluy-tuloy na fascia na umaabot sa parotid region. Ang fascia na ito, na nasa hangganan ng platysma, ay ang SMAS, na unang inilarawan nina Mitz at Peyronnie bilang isang dynamic na contractile at fibromuscular network. Ang fascia na nakahiga na mas malalim ay ang mababaw na layer ng deep neck fascia, na bumabalot at sumasakop sa sternocleidomastoid na kalamnan at mga parotid tissue. Nakahiga ito sa ibabaw ng mababaw na layer ng fascia ng temporalis na kalamnan at ang periosteum ng frontal bone. Ang SMAS ay nasa hangganan ng tendinous helmet ng cranial vault. Sa leeg sa harap, ang kalamnan ng platysma ay maaaring pectinate, na bumubuo ng pagkonekta ng mga loop. Ang ptosis at divergence ng mga nauunang gilid ng platysma na kalamnan ay madalas na nabanggit, na bumubuo ng mga guhitan sa leeg. Napakahalaga na mayroong SMAS layer, na nagpapahintulot sa surgical facelifting na maisagawa sa mas malalim na eroplano kaysa sa ginawa sa unang rhytidectomies. Sa mga direksyon ng cephalic at posterior, tanging ang balat ay nakahiwalay, pinaghiwalay, natanggal at tinatahi, na, dahil sa likas na kababalaghan ng gumagapang at baligtad na pag-urong, ay madalas na hindi gaganapin sa lugar sa loob ng mahabang panahon. Samakatuwid, kapag ang interbensyon ay isinasagawa lamang sa layer na ito, ang pagiging epektibo ng surgical lift ay panandalian. Ang balat, lalo na sa gitna at gitnang bahagi ng mukha, ay direktang konektado sa SMAS sa pamamagitan ng malakas na fibrous fibers ng dermis. Kadalasan ang mga hibla na ito ay sinamahan ng mga sisidlan na tumagos mula sa malalim na mga sistema ng vascular papunta sa mababaw na cutaneous plexus. Madaling ipakita na ang pag-angat at paggalaw ng layer ng SMAS kasama ang mga integral na koneksyon nito sa platysma at midface na mga kalamnan ay nakakaangat at gumagalaw sa balat sa parehong paraan. Ang superoposterior vector ng pag-igting ng fascia na ito ay gumagalaw sa facial tissues sa isang posisyon na nagbibigay ng mas mukhang kabataan. Ang mga epekto ng gravity sa mga anatomical na istrukturang ito ay direktang itinatama ng facelift surgery.

Mahalaga rin na maunawaan ang mga anatomical na relasyon ng mga sanga ng sensory at motor nerve ng mukha, na nagbibigay ng sensitivity ng balat at ang paggana ng mga kalamnan ng mukha. Nalalapat ito sa mga kahihinatnan ng surgical lifting para sa lahat ng mga pasyente, dahil ang pagkawala ng sensitivity at paresthesia, na kadalasang pansamantala, ay maaaring maging permanente. Ang ika-5 pares ng cranial nerves ay nagbibigay ng sensitivity sa ibabaw ng balat ng mukha, ulo at leeg. Ang katotohanan na ang anumang uri ng surgical facelift ay nangangailangan ng paghihiwalay ng isang tiyak na bahagi ng balat sa parotid at retroauricular na mga lugar ay kinakailangan upang idiskonekta ang innervation ng bahaging ito ng mukha. Karaniwan, kung ang pangunahing sangay ng mahusay na auricular nerve ay hindi nasira, ang sensitivity ng balat ay naibalik sa medyo maikling panahon. Maaaring mapansin ito ng pasyente sa unang 6-8 na linggo, ngunit kung minsan ang kumpletong pagbawi ay nangangailangan ng 6 na buwan hanggang isang taon. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng isang pangkalahatang pagbaba sa sensitivity ng balat kumpara sa antas ng preoperative nang higit sa isang taon. Ang sympathetic at parasympathetic reinnervation ng balat ay nangyayari nang mas mabilis sa postoperative period. Bagama't ang pinakakaraniwang lugar ng pinsala sa panahon ng facelift ay ang mahusay na auricular nerve sa intersection nito sa sternocleidomastoid na kalamnan, bihira itong magresulta sa permanenteng pagkawala ng sensasyon sa tainga at parotid na balat. Ang direktang pinsala sa napakalaki at kilalang sanga ng nerve na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng proseso ng paghihiwalay ng balat mula sa mga attachment nito sa mababaw na fascia ng sternocleidomastoid na kalamnan sa pamamagitan ng paghiwa ng fascia na ito. Kung ang pinsala ay natuklasan sa panahon ng operasyon, ang pagtahi ng nerve ay ipinahiwatig; ang pagbawi ng function ay dapat asahan sa loob ng 1 hanggang 2 taon.

Ang mga sanga ng motor sa mga kalamnan ng mukha ay nasa potensyal na panganib sa panahon ng pag-aangat ng kirurhiko. Ang mga sanga ng facial nerve ay nagiging napakababaw pagkatapos nilang lumampas sa parotid masseter fascia. Ang sangay sa hangganan ng mandible ay nasa panganib sa intersection ng bony border ng panga malalim sa subcutaneous na kalamnan at ang mababaw na layer ng malalim na fascia ng leeg. Ang mga pamamaraan na nangangailangan ng paghihiwalay ng malalim na layer ay kinabibilangan ng pag-undercut sa SMAS sa gitna, na nagdudulot ng panganib na mapinsala ang mga sanga sa orbicularis, zygomaticus, at buccinator na mga kalamnan. Ang mga kalamnan na ito ay innervated mula sa kanilang mga panloob na ibabaw, at kahit na ang isang dissection sa malalim na eroplano ay magiging mas mababaw kaysa sa kanila. Ang direktang visualization ng nerve ay isang hakbang sa operasyon at tatalakayin mamaya sa kabanatang ito.

Sa panahon ng facelift surgery, mayroon man o walang pag-angat ng noo, ang frontal branch ng facial nerve ay kadalasang nasugatan. Sa antas ng zygomatic arch, ito ay matatagpuan napaka-mababaw at napupunta kaagad na mas malalim kaysa sa mga subcutaneous tissue, na matatagpuan sa ilalim ng isang manipis na layer ng temporal na bahagi ng SMAS, at pagkatapos ay innervates ang panloob na ibabaw ng frontalis na kalamnan, ang pinakamalaking panganib ng pinsala sa sangay na ito kapag tumatawid sa lugar na ito humigit-kumulang 1.5-2 cm sa harap ng tainga at sa gitna ng gilid ng buhok sa pagitan ng orbital. Upang maiwasan ang pinsala sa ugat, kinakailangan para sa siruhano na maunawaan ang mga anatomical na relasyon ng mga layer ng mukha at ang temporal na rehiyon. Posibleng iangat ang balat hanggang sa lateral na anggulo ng mata, ang balat ng parotid region na sumasaklaw sa zygomatic arch, sa orbicularis na kalamnan, at direktang mag-dissect sa subcutaneous layer. Bilang karagdagan, ang siruhano ay maaaring malayang mag-dissect sa ilalim ng frontal fascia, sa ilalim ng tendinous helmet, mababaw sa periosteum at superficial fascia ng temporalis na kalamnan nang hindi napinsala ang frontal branch ng facial nerve, na mababaw sa avascular layer na ito. Gayunpaman, sa antas ng zygomatic arch, kinakailangan na pumunta sa ilalim ng periosteum, kung hindi man ay magaganap ang pinsala sa facial nerve, na matatagpuan sa parehong tissue plane na sumasaklaw sa zygomatic arch. Ang reinnervation ng frontal na kalamnan ay maaaring mangyari o hindi kung ang nerve sa lugar na ito ay nasira.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]