Anatomikal na kondisyon at uri ng pag-angat ng mukha

Ang pangunahing desisyon sa uri ng kirurhiko mukha-angat na ilalapat sa isang partikular na pasyente ay batay, una sa lahat, sa kondisyon ng pasyente, na naayos sa panahon ng pisikal na pagsusuri sa panahon ng konsultasyon. Hindi lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng parehong operasyon ng kirurhiko upang makamit ang isang kasiya-siyang resulta. Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga operasyon ng facelift, batay sa pangkalahatang mga kategorya ng mga operasyon ng kirurhiko na kinakailangan upang makamit ang isang kasiya-siyang resulta. Ang kabanatang ito ay naglalarawan sa mga operasyon na may minimal na otseparovkoy, sa paglikha ng mga folds o cross-pag-uugnay ng Smas na kasabayan na ang paggamot ng subcutaneous mga kalamnan ng leeg, o ang pagtagos sa mas malalalim na patong ng mukha, kabilang ang access subperiosteal. Ang karamihan sa mga desisyon ay ginawa batay sa kalagayan ng pasyente, ang pananaw ng siruhano sa kung ano ang inaasahan niya bilang mga remote na resulta ng operasyon sa operasyon.

Sa gitna ng pangunahing ideya ng facelift, ang ilang mga anatomical interrelationships ng mga tisyu unang nagsisinungaling. Dito, ang pagkalastiko at kondisyon ng pantakip ng balat ay mahalaga, kabilang ang antas ng pinsala sa sikat ng araw at ang pagbuo ng mga wrinkles. Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang relasyon sa-ilalim ng balat mataba tissue, kabilang ang pagbabago ng posisyon sa ilalim ng impluwensiya ng gravity, ang pagkukulang ng totoo o abnormal akumulasyon at pamamahagi. Fascial facial istraktura, isang gitnang zone at ang leeg ay tulad na ang mga facial kalamnan shrouded tuloy-tuloy na fascia propagating sa tumor rehiyon. Ito fascia karatig platysma kumakatawan Smas, Mitz unang inilarawan bilang isang dynamic at nagpapaikli Peyronnie at fibromuscular network. Fascia, na namamalagi palalimin, ay isang ibabaw na piraso ng malalim na fascia ng leeg, enveloping at sumasaklaw sa sternocleidomastoid kalamnan at tumor tissue. Ito ay matatagpuan sa ibabaw ng ibabaw na layer ng fascia ng temporal na kalamnan, pati na rin ang periosteum ng frontal bone. Ang SMAS ay bordered ng isang sinewy helmet ng cranial vault. Sa leeg sa harap, ang subcutaneous na kalamnan ay maaaring magsuklay, na bumubuo ng mga loop sa pagkonekta. Kadalasan mayroong ptosis at isang pagkakaiba ng mga nauunang gilid ng subcutaneous na kalamnan ng leeg, na bumubuo ng mga banda sa leeg. Napakahalaga na mayroong isang layer ng SMAS, na nagpapahintulot sa kirurhiko facelift sa isang mas malalim na eroplano kaysa sa ginawa sa unang rhytidectomy. Kepaliko at likod ng mga direksyon ihiwalay, otseparovyvalas, ay excised at sutured lamang ang balat, na kung saan sa pamamagitan ng kabutihan ng kanyang taglay na phenomenon ng superimposing ang pagbabalik at pagbabawas ng madalas na gaganapin sa lugar para sa isang mahabang panahon. Samakatuwid, kapag ang interbensyon ay isinasagawa lamang sa layer na ito, ang pagiging epektibo ng pag-opera ay hindi maikli. Ang balat, lalo na sa gitna at gitnang zone ng mukha, ay direktang may kaugnayan sa SMAS na may matibay na mahibla fibers ng dermis. Kadalasan ang mga fibers ay sinamahan ng mga sisidlan na matalim mula sa malalim na mga sistema ng vascular sa mababaw na plexus ng balat. Ito ay madali upang ipakita na ang pag-aangat at paglipat ng Smas layer at bumubuo ng mga bono sa mga platysma at kalamnan midface angat at ilipat ang balat sa parehong paraan. Ang itaas na posterior tension vector ng fascia na ito ay gumagalaw sa mga tisyu ng mukha sa isang posisyon na nagbibigay ito ng isang mas batang hitsura. Ang epekto ng gravity sa mga anatomical na istraktura ay direktang naitama sa pamamagitan ng operasyon ng operasyon ng facelift.

Ito rin ay mahalaga na maunawaan ang mga pangkatawan ugnayan ng pandama at motor nerve sanga ng tao na pagbibigay ng sensitivity ng balat, pati na rin ang paggana ng facial kalamnan. Ito ay tumutukoy sa mga kahihinatnan ng mga suso ng kirurhiko para sa lahat ng mga pasyente, dahil ang pagkawala ng sensitivity at paresthesia, na karaniwan ay pansamantalang, ay maaaring permanenteng. Ang V pares ng cranial nerves ay nagbibigay ng sensitivity sa ibabaw ng balat ng mukha, ulo at leeg. Ang katotohanan na ang pagpapatupad ng anumang uri ng kirurhiko facelift ay nangangailangan otseparovki ilang mga bahagi ng balat sa mga tumor at BTE lugar necessitates paghihiwalay ng innervation ng mukha. Kadalasan, kung hindi napinsala ang pangunahing sangay ng malaking tainga ng tainga, ang sensitivity ng balat ay naibalik sa isang maikling panahon. Ang pasyente ay maaaring mapansin ito sa unang 6-8 na linggo, ngunit kung minsan para sa isang buong pagbawi na kinakailangan mula sa 6 na buwan sa isang taon. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng isang pangkalahatang pagbaba sa sensitivity ng balat kumpara sa preoperative na antas ng higit sa isang taon. Ang may simpatya at parasympathetic reinervation ng balat ay nangyayari nang mas mabilis sa postoperative period. Kahit na pinaka-madalas napinsala kapag ang isang facelift mahusay auricular nerve sa punto ng intersection sa sternocleidomastoid kalamnan, ito ay bihirang magbunga ng permanenteng pagkawala ng sensitivity ng tainga at mga tumor ng balat. Direct pinsala sa ito napakalaki at kahanga-hanga mga sanga ugat ay maaaring mangyari sa panahon ng paghihiwalay ng balat mula sa mga kalakip nito hanggang sa ibabaw na layer ng paa fascia sternocleidomastoid kalamnan, sa panahon ng pagkakatay ng fascia. Kung ang sugat ay matatagpuan sa panahon ng operasyon, ipinapakita ang nerve stitching; Ang pagpapanumbalik ng pag-andar nito ay dapat na inaasahan sa loob ng 1-2 taon.

Ang mga sangay ng motor sa mga gayong kalamnan ng mukha ay nasa posibleng panganib sa isang kirurhiko suspensyon. Matapos iwanan ang parotid masticatory fascia, ang mga sanga ng facial nerve ay naging napaka-mababaw. Ang sangay sa dulo ng mandible ay nasa panganib, sa gilid ng buto gilid ng panga, mas malalim kaysa sa subcutaneous na kalamnan at ang mababaw na layer ng malalim na fascia ng leeg. Paraan na nangangailangan otseparovki malalim na layer, na ibibigay para sa undercutting Smas midface, kaugnay ng kung saan doon ay isang panganib ng mga sanga pinsala pagpapalawak sa circular, buccal at zygomatic kalamnan. Ang innervation ng mga kalamnan ay isinasagawa mula sa gilid ng kanilang panloob na ibabaw, at kahit dissection sa malalim na eroplano ay pumasa sa mababaw. Ang direct visualization ng nerve ay ang yugto ng pagpapatakbo at tatalakayin sa ibang pagkakataon sa kabanatang ito.

Sa panahon ng pag-aayos ng kirurhiko, may o walang pag-angat ng noo, ang pangharap na sangay ng facial nerve ay kadalasang napinsala. Sa antas ng zygomatic arko ito ay lubos na mababaw at agad na napupunta mas malalim-ilalim ng balat tissue, sa ilalim ng isang manipis na layer ng isang temporal na bahagi Smas, at pagkatapos supplies ang loob ibabaw ng pangharap kalamnan, ang pinakamalaking panganib ng pagkasira ng mga sangay sa intersection sa lugar ng humigit-kumulang 1.5-2 cm anteriorly mula sa tainga, sa gitna ng distansya sa pagitan ng pag-ilid gilid ng orbita at ang temporal bundle ng buhok. Upang maiwasan ang pinsala sa ugat, kinakailangan para sa siruhano na maunawaan ang mga anatomiko na relasyon sa pagitan ng mga layer ng mukha at ng temporal na rehiyon. Ito ay posible na itaas ang balat sa buong puwang sa pag-ilid anggulo ng mata, balat tumor rehiyon na sumasaklaw sa zygomatic arko sa circular muscle, at magsagawa ng mga direktang pagkakatay sa ilalim ng balat layer. Sa karagdagan, ang inyong seruhano ay maaaring malayang isagawa ang pagkakatay ilalim frontal fascia, litid sa ilalim ng helmet, ang ibabaw ng periyostiyum at sa mga mababaw fascia ng temporal kalamnan nang walang damaging ang pangharap na sangay ng facial magpalakas ng loob, na kung saan ay avascular ito mababaw na layer. Gayunpaman, sa antas ng zygomatic arko ay kinakailangan upang pumunta sa ilalim ng periyostiyum, kung hindi, magkakaroon pinsala sa facial magpalakas ng loob, na kung saan ay matatagpuan sa parehong eroplano ng tissue na sumasaklaw sa zygomatic arch. Ang pag-iingat ng frontal na kalamnan na may pinsala sa ugat sa lugar na ito ay maaaring mangyari, o hindi maaaring mangyari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]