Anesthesia sa aesthetic (plastic) surgery

Ang mga operasyon sa aesthetic surgery ay inuri bilang parehong simple at kumplikado. Ang tagal ng mga operasyon ay maaaring mag-iba nang malaki: mula sa ilang minuto hanggang ilang (7-8) na oras. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa parehong inpatient at outpatient, na ang bahagi ng mga operasyon ng outpatient ay, ayon sa Center for Plastic and Reconstructive Surgery, mga 3-5%.

Karamihan sa mga pasyenteng sumasailalim sa aesthetic surgery ay nasa physical condition class I-II, at ang panganib ng anesthesia at operasyon ay kadalasang nasa hanay ng IA-PI (ASA I-II). Ang pagsusuri bago ang operasyon ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan at kinakailangang kasama ang mga regular na pagsusuri sa laboratoryo, electrocardiography, at pagsusuri ng isang anesthesiologist.

Mahalagang masuri ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente, dahil ito, bukod sa iba pang mga bagay, ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng paraan ng anesthesia, bagaman sa karamihan ng mga kaso ang mga pasyente sa aesthetic surgery clinic ay ginusto na nasa isang estado ng pagtulog na dulot ng droga kahit na sa panahon ng mga menor de edad na outpatient na operasyon.

Ang mutual na pag-unawa at pagtitiwala sa pagitan ng anesthesiologist at ng pasyente ay napakahalaga para sa pagpili ng paraan ng anesthesia at pagtatasa ng pasyente sa kalidad ng anesthesia na ginawa.

Tulad ng nalalaman, ang pagpili ng isa o ibang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

• traumatikong katangian ng operasyon;
• ang lugar ng katawan kung saan isinasagawa ang interbensyon;
• tagal ng operasyon;
• posisyon ng pasyente sa operating table;
• ang antas ng impluwensya ng operasyon at kawalan ng pakiramdam sa sirkulasyon, paghinga at iba pang mahahalagang sistema ng pasyente;
• pagsasagawa ng mga operasyon sa isang outpatient o inpatient na batayan.

Lokal na infiltration anesthesia

Ang lokal na infiltration anesthesia ay ang pinakasimple at pinakaligtas na paraan ng lunas sa sakit; ito ay may mas kaunting epekto sa mahahalagang tungkulin ng pasyente kaysa sa iba pang uri ng anesthesia.

Bilang karagdagan, binabawasan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ang mga afferent impulses at pinipigilan ang pagbuo ng mga pathological reaksyon na nauugnay sa sakit at trauma ng tissue sa panahon ng operasyon.

Ang paglusot ng tissue na may lokal na anesthetic solution ay maaaring gamitin sa iba't ibang paraan: nang nakapag-iisa, na may intravenous administration ng sedatives, at bilang isang analgesic component ng general anesthesia.

Ang pagpapakilala ng mga unang bahagi ng lokal na pampamanhid ay nagdudulot ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Samakatuwid, ang narcotic analgesics o sedatives ay ginagamit para sa premedication o intravenous sedation sa panahon ng anesthesia.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na lokal na pampamanhid ay mga solusyon sa lidocaine sa isang konsentrasyon na 0.25-0.5% (maximum na dosis 2000 mg ng 0.25% na solusyon at 400 mg ng 0.5% na solusyon).

Ang paggamit ng 0.25% na solusyon ng bupivacaine para sa pang-matagalang postoperative pain relief ay posible, ngunit limitado dahil sa mataas na toxicity nito (maximum na dosis ay 175 mg, kasama ang pagdaragdag ng adrenaline sa isang dilution na 1:200,000 - 225 mg).

Ang pagdaragdag ng adrenaline sa mga lokal na solusyon sa anesthetic ay makabuluhang pinatataas ang tagal ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pinapabagal ang pagpasok ng gamot sa sirkulasyon ng dugo at, samakatuwid, binabawasan ang mga epekto ng resorptive action.

Kahit na ang mga inirekumendang dosis ng mga lokal na anesthetics ay lumampas, ang mga pagpapakita ng kanilang toxicity ay bihira. Kaya, ayon kay C. Gumicio et al., Kapag nagbibigay ng lidocaine sa isang dosis na 8.5 mg/kg (sa karaniwan para sa isang may sapat na gulang - 600 mg) na may adrenaline, ang konsentrasyon ng lidocaine sa plasma ng dugo ay hindi lalampas sa 1 mg/ml.

Ito ay kilala na ang mga nakakalason na epekto ay sinusunod sa mga konsentrasyon ng 5 mcg/ml at mas mataas. Dapat tandaan na ang karaniwang mga dosis na ginagamit para sa mga matatanda ay maaaring nakakalason para sa mga bata.

Maaaring gamitin ang local anesthesia na mayroon o walang intravenous sedatives para sa aesthetic surgeries sa mukha, minor corrective surgeries sa mammary glands at limbs, at small-volume liposuction.

Bilang isang analgesic na bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pagpapakilala ng mga lokal na anesthetics ay ipinapayong gamitin sa mga kumplikadong aesthetic na operasyon sa ulo at rhinoplasty, volumetric mammoplasty, mga operasyon sa anterior na dingding ng tiyan. Ang halaga ng ibinibigay na gamot ay hindi dapat lumampas sa maximum na pinapayagang dosis.

Intravenous administration ng mga nutritive agent

Sa plastic surgery, ang intravenous sedation na sinamahan ng local anesthesia ay hindi isang simpleng pamamaraan. Ang pamamaraang ito ay pinaka-angkop para sa kalmado at balanseng mga pasyente na walang malubhang magkakasamang sakit.

Ang intravenous sedation ay nagbibigay-daan sa pasyente na manatiling tahimik at kalmado sa panahon ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at binabawasan ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa pagiging nasa operating room at ang pagbibigay ng lokal na pampamanhid.

Ang mga benzodiazepine ay kadalasang ginagamit sa operating room. Ang Midazolam ay may ilang mga pakinabang. Ito ay dalawang beses na mas aktibo kaysa sa diazepam sa mga tuntunin ng sedative-hypnotic effect, nagsisimulang kumilos nang mas mabilis at nagiging sanhi ng mas malinaw na amnesia, nagbibigay ng maaga at kumpletong paggising at isang mas maikling sedative effect pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, ang diazepam ay nagdudulot ng sakit at pangangati ng ugat kapag iniksyon.

Binabaliktad ng benzodiazepine antagonist flumazenil ang lahat ng epekto ng benzodiazepines, na lalong mahalaga para sa mga outpatient. Gayunpaman, ang mataas na presyo ng flumazenil ay malamang na maglilimita sa paggamit nito sa klinikal na kasanayan sa mahabang panahon na darating.

Ang pinagsamang paggamit ng benzodiazepines na may narcotic analgesics ay makabuluhang nagpapataas ng ginhawa ng pasyente sa panahon ng local anesthesia. Midazolam (2-5 mg intravenously) na sinusundan ng fentanyl (25-50 mcg intravenously) ay malawakang ginagamit. Gayunpaman, ang kumbinasyong ito ay maaaring magdulot ng makabuluhang respiratory depression at isang mataas na posibilidad ng hypopnea at apnea. Ang paggamit ng agonist-antagonist butorphanol (stadol, moradol) sa isang dosis na 0.03-0.06 mg/kg sa halip na fentanyl ay nagdudulot ng respiratory depression sa mas mababang lawak. Kapag ang isang mas malinaw na sedative effect ay kinakailangan, barbiturates ay maaaring gamitin.

Ang kumbinasyon ng benzodiazepines na may ketamine ay isa pang magandang kumbinasyon para sa pagbibigay ng maikling panahon ng malalim na analgesia sa panahon ng paglusot ng surgical area na may lokal na pampamanhid.

Ang bentahe ng ketamine ay nagiging sanhi ito ng mas kaunting relaxation ng kalamnan, na pumipigil sa dila mula sa pagbagsak at tinitiyak ang patency ng upper respiratory tract. Ang ari-arian ng ketamine ay nagbibigay-daan para sa mataas na antas ng kaligtasan sa mga operasyon sa ulo at leeg ng pasyente na may karagdagang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang pangangasiwa ng ketamine ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa ilang mga pasyente, kaya ang contraindications para sa paggamit nito ay maaaring kabilang ang angina pectoris, pagpalya ng puso, hypertension, cerebrovascular accident, convulsive syndromes, mental disorder, thyroid disease na may hyperfunction nito, at pagtaas ng intraocular pressure.

Ang Midazolam ay makabuluhang neutralisahin ang mga reaksyon ng cardiovascular at psychosomatic sa pangangasiwa ng ketamine. Para sa induction, ang dosis ng midazolam ay 0.03-0.075 mg/kg at ketamine - 0.5-1 mg/kg. Kung kinakailangan, ang ketamine ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos - 10-20 mg/(kg - min). Ang atropine ay dapat gamitin upang maiwasan ang paglalaway at iba pang masamang reaksyon.

Maipapayo na bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa mga posibleng panaginip pagkatapos ng operasyon. Kung ang paggamit ng ketamine ay lubos na hindi kanais-nais, kung gayon ang analgesia ay maaaring isagawa sa narcotic analgesics.

Ang propofol (Diprivan - Zeneca) ay lalong nagiging gamot na pinili bilang isang pampatulog. Ang mga pangunahing bentahe nito ay: mabilis at kumpletong paggising kahit na pagkatapos ng mahabang operasyon, mabuting kalusugan at mabuting kalooban ng mga pasyente, mas mababang saklaw ng pagduduwal at pagsusuka kaysa pagkatapos gumamit ng iba pang mga gamot. Ang mga disadvantages ng propofol ay sakit sa panahon ng pangangasiwa at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang sakit sa panahon ng pangangasiwa ng hypnotic ay nabawasan pagkatapos ng paunang intravenous administration ng lidocaine o isang narcotic analgesic. Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay mapipigilan sa pamamagitan ng pag-iiba-iba ng epekto ng pagkilos.

Sa mahabang operasyon, ang mga bentahe ng napakamahal na propofol kung minsan ay "makipagkumpitensya" sa mga gastos ng buong kawalan ng pakiramdam. Samakatuwid, sa ganitong mga sitwasyon ipinapayong gamitin ang midazolam bilang isang pangunahing kawalan ng pakiramdam, at panatilihin ito sa nitrous oxide at tuluy-tuloy na pangangasiwa ng propofol sa maliliit na dosis.

Sa kabila ng mataas na gastos, mahalagang isaalang-alang na binabawasan ng propofol ang tagal ng postoperative observation at ang bilang ng mga medikal na tauhan na kinakailangan para dito. Ang paggamit nito ay nagbibigay-daan para sa mabilis na paglabas at, higit sa lahat, nag-iiwan ng magandang impresyon ng kawalan ng pakiramdam para sa pasyente.

Ang iba pang mga sedative na ginagamit sa plastic surgery ay kinabibilangan ng droperidol, benzodiazepines, antihistamines, at phenothiazines.

Ang pangunahing negatibong pag-aari ng lahat ng mga gamot na ito ay ang mahabang tagal ng pagkilos, na nagpapahintulot sa kanila na magamit lamang para sa mahabang operasyon at sa mga pasyente sa mga kondisyon ng ospital. Samakatuwid, ang matagumpay na intravenous sedation ay nangangailangan ng tamang pagpili ng gamot at pagkakaiba-iba ng epekto ng pagkilos alinsunod sa reaksyon ng pasyente.

Ang paraan ng intravenous sedation kasama ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring gamitin sa karamihan ng mga aesthetic na operasyon, maliban sa mga kaso kung saan hindi posible na matiyak ang sapat na kusang bentilasyon ng mga baga, pati na rin sa mga operasyon na may makabuluhang pagkawala ng dugo at sa mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang torso at facial surgeries ay maaaring isagawa nang may o walang tracheal intubation. Ang induction ng anesthesia at tracheal intubation ay isinasagawa sa karaniwang paraan gamit ang barbiturates.

Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring mapanatili sa pamamagitan ng iba't ibang paraan. Dahil ang mga cosmetic surgeries ay kadalasang may kinalaman sa infiltration ng surgical area na may local anesthetic solutions na naglalaman ng adrenaline, ang pangangailangan para sa narcotic analgesics ay maaaring limitado sa induction period at ang oras ng infiltration ng surgical area na may local anesthetic. Ang narcotic analgesics ay paulit-ulit na ibinibigay bago ang paglusot sa susunod na surgical area o tuloy-tuloy sa maliliit na dosis upang mapawi ang reaksyon ng pasyente sa intubation tube.

Ang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang pagkonsumo ng analgesics kapwa sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng pagkumpleto nito. Kasabay nito, ang dalas ng pagduduwal at pagsusuka sa postoperative period ay makabuluhang nabawasan.

Ang propofol kasama ng narcotic analgesics ay maaaring gamitin kapwa para sa induction at pagpapanatili ng anesthesia. Ang mga gamot na ito ay maaaring pagsamahin sa nitrous oxide, midazolam o mababang konsentrasyon ng inhalation anesthetics. Ang propofol na may nitrous oxide (kumpara sa mga barbiturates) ay nagbibigay ng mas mabilis na paggising at kakayahan ng pasyente sa pangangalaga sa sarili. Ang intravenous drip administration ng mga gamot ay nagbibigay-daan para sa pagbawas sa kinakailangang dosis at nagbibigay ng mas mabilis na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may artipisyal na bentilasyon ay ipinahiwatig para sa plastic surgery sa anterior abdominal wall, malawak na mammoplasties, large-volume liposuctions, rhinoplasty, at sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na sakit.

Paggamit ng mga solusyon na naglalaman ng adrenaline

Ang mga malawakang cosmetic surgeries at malalaking volume na liposuction ay maaaring sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng pagpapanumbalik ng balanse ng likido sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang paggamit ng pamamaraan ng infiltration ng surgical area na may mga solusyon na naglalaman ng adrenaline (1:200,000) ay nagbibigay-daan sa isang makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo. Ito ay kanais-nais para sa maraming mga cosmetic surgeries at nagiging isang ipinag-uutos na kondisyon para sa liposuction.

Ang paggamit ng mga bagong handa na solusyon na may adrenaline, maingat na pagpasok, at paghihintay hanggang sa magsimulang kumilos ang adrenaline (10-15 minuto) ay mahalagang mga panuntunan para sa mga surgeon.

Sa plastic surgery, ang infiltration ng subcutaneous fat na may malaking halaga ng local anesthetic na may adrenaline ay kadalasang ginagamit, kaya ang kontrol sa kabuuang dosis ng local anesthetic na ibinibigay ay sapilitan.

Dahil ang mga solusyon na naglalaman ng adrenaline ay pinangangasiwaan nang subcutaneously, pagkatapos ng unang panahon ng pagsipsip, ang isang lokal na vasoconstrictive na epekto ay sinusunod, na naglilimita sa karagdagang pagpasok ng gamot sa sirkulasyon ng dugo. Gayunpaman, ang lumilipas na tachycardia, kung minsan ay may hypertension at arrhythmia, ay madalas na sinusunod. Ang mga pagsisikap na gamutin ang tachycardia, hypertension at arrhythmia na may naaangkop na mga gamot ay maaaring humantong sa isang matagal na epekto ng huli, na nagpapatuloy pagkatapos ng pagkilos ng adrenaline ay natapos, na nagiging sanhi, sa turn, bradycardia at hypotension. Kung ang pasyente ay may panganib na mga kadahilanan tulad ng arrhythmia, coronary circulation disorder, cerebrovascular disease, kung gayon ang mga maliliit na dosis ng ultra-short-acting beta-blockers ay maaaring gamitin upang maiwasan ang tachycardia at hypertension. Ngunit sa ganitong mga sitwasyon, mas mahusay na tanggihan ang pangangasiwa ng mga solusyon sa adrenaline, at marahil kahit na operasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]