Surgical technique ng endoscopic midface lift

Ang endoscopic forehead approach para sa midface suspension ay maaaring isagawa nang may pagtaas o walang kilay. Sa karamihan ng mga pasyente, ang endoscopic forehead at midface lift ay nangangailangan din ng lower eyelid treatment, alinman sa pamamagitan ng skin excision o laser resurfacing. Ginagawa ito dahil ang midface suspension ay nagpapataas ng mga pisngi, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkulubot ng balat sa ilalim ng mga mata. Kung kinakailangan ang mas mababang eyelid fat removal, ito ay ginagawa sa pamamagitan ng conjunctiva bago ilagay ang midface sutures; kung hindi, ang ibabang talukap ng mata ay magiging masyadong malapit sa globo upang payagan ang pag-access.

Ang isang lateral incision ay unang ginawa. Ang paghiwa ay ginawa na isinasaalang-alang ang direksyon ng mga follicle ng buhok. Dinadala ito pababa sa antas ng ibabaw ng tamang temporal fascia. Ang dissection na ito ay nangangailangan ng endoscopic instrumentation kit. Ang isang double hook ay ginagamit upang iangat ang balat at isang #4 Ramirez o flat dissector ay ginagamit upang lumikha ng isang dissection plane sa ibabaw ng tamang temporal fascia. Ang tissue sa eroplanong ito ay maaaring tahasang hatiin sa superior na aspeto ng tainga at posteriorly kung saan nagtatapos ang temporalis na kalamnan at ang dissection ay nagiging subperiosteal. Ang isang Aufricht retractor na may liwanag ay nagbibigay ng mas mahusay na visualization. Ang dissection ay ipinagpapatuloy pababa sa temporal na linya hanggang sa superior orbital rim dahil ang pagtatrabaho sa subperiosteal plane na ito ay nagpoprotekta sa frontal branch ng facial nerve. Ang isang banayad na paggalaw ng tumba ng parehong dissector ay ginagamit upang ipagpatuloy ang dissection plane sa ibabaw ng anterior proper temporal fascia, gamit ang temporal na linya bilang isang sanggunian. Kailangang mag-ingat na huwag tumagos nang masyadong malalim sa infratemporal fat, na maaaring magdulot ng trauma at temporal depression. Masyadong mababaw ang isang dissection ay maaaring magdulot ng trauma sa frontal nerve.

Sa panahon ng dissection, maraming tumatagos na mga sisidlan ang nakatagpo. Minarkahan nila ang lokasyon ng frontal branch ng facial nerve. Ihiwalay nang buo ang mga sisidlan at pagkatapos, sa ilalim ng pag-igting, gamutin ang malalim na bahagi ng sisidlan na may bipolar cautery upang hindi magdulot ng conductive thermal injury sa mas mababaw na nerve. Ang dissection ay ipinagpapatuloy pababa sa superior orbital rim, na may elevation ng periosteum sa lateral na bahagi nito. Ang bimanual elevation na may isang kamay sa itaas na talukap ng mata ay ginagamit upang palabasin ang marginal arch. Ang zygomatic arch ay pagkatapos ay nakahiwalay. Ang tamang temporal fascia ay nahahati nang humigit-kumulang sa antas ng supraorbital ridge sa intermediate fascia at ang deep temporal fascia na may intermediate temporal fat pad sa pagitan ng mga ito. Mas gusto ng ilang surgeon na ipagpatuloy ang dissection sa gitna ng fat pad, ngunit nananatili kaming mababaw sa malalim na temporal fascia at itinaas ang intermediate fat pad. Ang plane of dissection na ito ay mas madaling mapanatili sa pamamagitan ng paglipat patungo sa posterior third ng zygomatic arch na may moderate downward pressure na may flat dissector, dahil ang temporal fascia ay mas makapal at mas malakas sa posteriorly. Ang eroplanong ito ng dissection ay itinuloy pababa sa superior margin ng zygomatic arch at kasama ito para sa buong haba nito. Depende sa antas ng paggalaw na kinakailangan sa lugar na ito, ang isang lateral layer ng tissue na humigit-kumulang isang sentimetro ang lapad sa lateral canthus ay pinananatili. Ang periosteum sa superior margin ng zygomatic arch ay pinutol ng isang dissector o scalpel. Ang isang dissector na nakakurba pababa ay ginagamit upang itaas ang periosteum sa itaas ng arko at palabasin ang ilan sa mga attachment ng masseter aponeurosis sa mas mababang bahagi ng zygomatic arch. Ang dissection ay pagkatapos ay ipagpatuloy nang tahasang subperiosteally sa ibabaw ng maxillary bone. Ang isang daliri ay inilalagay sa infraorbital foramen upang protektahan ang nerve sa panahon ng pag-dissection ng periosteum sa ibaba ng labasan nito. Ang daliri ay inilalagay din sa inferior na aspeto ng globo sa panahon ng dissection kasama ang inferior orbital margin, na nakahihigit lamang sa infraorbital nerve. Ang dissection ay umaabot hanggang sa mga buto ng ilong at ang pyriform aperture. Ang bimanual elevation ng pisngi na may retractor ay higit na nakakatulong upang palayain ang periosteum, na pagkatapos ay kulong sa infraorbital nerve. Ang isang kurtina ay inilalagay sa lukab na ito para sa hemostasis, at gayon din ang ginagawa sa kabilang panig.

Ang midface/orbicularis oculi fat ay sinuspinde na may makapal na absorbable sutures na inilagay sa periosteum sa gilid lamang ng temporozygomatic foramen at posterior sa tamang temporal fascia. Ang pag-iingat ay dapat gawin upang hindi masyadong mahigpit ang tahi na ito. Ang pangalawang tahi ay inilalagay sa proximal sa frontal nerve at posterior sa malalim na temporal fascia. Ang labis na balat sa temporal na bahagi ay pinapakinis sa pamamagitan ng paglalagay ng tatlong tahi sa mababaw na temporal na fascia sa anterior na gilid ng balat at iniangkla ito sa tamang temporal na fascia sa likuran at sa itaas. Pagkatapos ay sarado ang balat gamit ang mga vertical na tahi ng kutson upang maiwasan ang scalloping. Ang balat sa paghiwa na ito ay sa simula ay kukurot, ngunit ito ay mapapakinis nang medyo mabilis at hindi nangangailangan ng pagtanggal ng balat.

Ang isang maliit na aktibong drain ay inilalagay sa antas ng kilay at inilabas sa gilid sa pamamagitan ng anit. Ito ay inalis 1 araw pagkatapos ng operasyon. Upang mabawasan ang pamamaga, ang isang papel na patch ay inilalagay sa noo, kung saan ang isang karaniwang facelift pressure bandage ay naayos, na inalis 1 araw pagkatapos ng operasyon. Ang subperiosteal dissection sa midface ay nagdudulot ng mas maraming pamamaga sa mukha, at ang mga pasyente ay dapat na maging handa para dito, pati na rin para sa isang katamtamang pansamantalang pagkiling sa lateral canthi. Ang mga pasyente ay sinabihan na sila ay magiging maganda sa makeup pagkatapos ng 23 linggo, ngunit ang pamamaga at pagtabingi ay hindi mawawala pagkatapos ng 6 na linggo.

Mga komplikasyon

Ang ilang mga komplikasyon ay palaging nangyayari pagkatapos ng pag-angat ng noo, na kadalasang nalulutas sa loob ng 26 na buwan sa noo at 9-12 na buwan sa tuktok. Ang paresthesia at pruritus ay karaniwan nang bumabalik ang sensasyon. Maaaring magkaroon ng alopecia sa kahabaan ng mga paghiwa kung ang labis na pag-igting ay inilapat sa panahon ng pagsususpinde ng tissue, ngunit ang paglago ng buhok ay karaniwang bumabalik sa loob ng mga 3 buwan. Ang pansamantalang nerve palsy ay nangyayari, na maaaring sanhi ng alinman sa thermal injury mula sa electrocautery o labis na dissection ng temporal pockets. Maaaring mangyari ang malposition ng mga kilay, na sa una ay ginagamot sa masahe. Kung hindi ito magbunga ng ninanais na resulta, maaaring kailanganin ang paglabas ng tahi. Maaaring bumuo ng mga hematoma sa noo o anit; gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay nababawasan ng vacuum drainage at/o pressure dressing.

Ang pagbawi mula sa isang midface lift ay mas mahaba at may mas maraming pitfalls kaysa sa isang forehead lift. Inaasahan ang pananakit kapag ngumunguya (ngunit hindi isang komplikasyon). Ang paglabas ng mga attachment ng masseter kasama ng pagtahi ng mga temporal na kalamnan ay maaaring makapukaw ng spasm ng kalamnan at gayahin ang temporomandibular joint syndrome. Ito ay kadalasang nalulutas sa loob ng unang linggo. Ang mga pasyente ay mukhang presentable pagkatapos ng 3 linggo, ngunit tumatagal ng humigit-kumulang 68 na linggo para ganap na malutas ang pamamaga. Ang periorbital edema at chemosis ay maaaring tumagal nang higit sa 6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Sa bagay na ito, maaaring magkaroon ng photosensitivity at dry eye syndrome. Matapos malutas ang edema, ang paggana ng mga kalamnan ng orbicularis oculi ay bumalik sa normal, at ang ibabang talukap ng mata ay nakakabit sa eyeball. Ang kawalaan ng simetrya sa hugis ng mga palpebral fissure ay palaging naroroon sa simula, ngunit kadalasang nalulutas kapag ang masahe, na sinamahan ng malakas na pabilog na pag-urong ng mga kalamnan ng orbicularis oculi, ay ibinalik ang mga talukap sa kanilang orihinal na posisyon. Ang rebisyon ay hindi inirerekomenda nang mas maaga kaysa pagkatapos ng 6 na buwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]