Ang kirurhiko pamamaraan ng endoscopic tirante ng gitnang bahagi ng mukha

Ang endoscopic frontal access para sa nakabitin sa gitnang bahagi ng mukha ay maaaring gumanap nang mayroon o walang pag-aangat ng mga kilay. Sa karamihan ng mga pasyente, sa panahon ng endoscopic lift ng noo at sa gitnang bahagi ng mukha, kinakailangan upang harapin ang mas mababang eyelids, alinman sa pamamagitan ng excising ang balat o sa pamamagitan ng laser resurfacing. Ginagawa ito dahil ang nakabitin sa gitnang bahagi ng mukha ay nagtataas ng mga pisngi, kadalasang humahantong sa paglipat ng balat sa ilalim ng mga mata. Kung ang pag-alis ng taba ay kinakailangan sa ilalim ng mas mababang eyelid, ito ay ginagawa sa pamamagitan ng conjunctiva bago suturing ang gitnang bahagi ng mukha; kung hindi man ang mas mababang takipmata ay masyadong malapit sa eyeball upang ma-access.

Una, ang isang gilid cut ay ginanap. Ginagawa ang tistis na isinasaalang-alang ang direksyon ng mga follicle ng buhok. Dinadala ito sa antas ng ibabaw ng sarili nitong temporal fascia. Para sa pag-dissection na ito, isang hanay ng mga endoscopic instrumento ay kinakailangan. Upang itaas ang balat, ginagamit ang double hook, at isang dissector Ramirez No. 4 o isang flat dissector ay ginagamit upang lumikha ng isang eroplano ng pagkakatay sa sarili nitong temporal fascia. Ang mga tela sa eroplano na ito ay maaaring bluntly separated sa itaas na bahagi ng tainga, at pabalik sa lugar kung saan ang temporal kalamnan natapos at ang pagkakatay ay nagiging subperiosteal. Ang retractor ng Aufricht na may pag-iilaw ay nagbibigay ng pinakamahusay na paggunita. Pagkatapos ang pagkakatay ay patuloy na pababa kasama ang temporal na linya sa itaas na gilid ng orbita, dahil ang trabaho sa subperiosteal plane na ito ay pinoprotektahan ang frontal branch ng facial nerve. Upang ipagpatuloy ang eroplano ng pag-dissection sa harap temporal temporal fascia, maingat na paggalaw paggalaw ng parehong dissector ay ginagamit, gamit ang temporal na linya bilang isang gabay. Kailangan mong maging maingat na hindi pag-aralan ang trans fat, na maaaring humantong sa trauma at pagharang ng temporal na rehiyon. Ang sobrang panlabas na dissection ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa frontal nerve.

Sa panahon ng dissection, maraming mga perforating vessels. Tinutukoy nila ang lokasyon ng frontal branch ng facial nerve. Ganap na piliin ang mga sisidlan, at pagkatapos, sa ilalim tensyon, ituturing bipolar coagulator malalim na bahagi ng mga sasakyang-dagat sa gayon ay hindi maging sanhi ng thermal pinsala sa kabastusan Isinasagawa na kung saan ay mababaw. Ang pagdidisipan ay patuloy hanggang sa itaas na gilid ng orbita na may periosteum na nakataas sa gilid nito. Upang i-release ang marginal arc, ang isang bimanual uplift ay inilapat sa posisyon ng isang kamay sa ibabaw ng itaas na takipmata. Pagkatapos ay piliin ang zygomatic arch. En temporal fascia ay dumidikit sa tungkol sa mga antas ng supraorbital tagaytay sa intermediate fascia at malalim na fascia temporal temporal tumaba ng intermediate therebetween. Mas gusto ng ilang surgeon na magpatuloy sa pagkakalat sa gitna ng taba na pad, ngunit nananatili kaming mababaw kaysa sa malalim na temporal na fascia at itataas ang intermediate fat pad. Ito dissection eroplano ay mas madali para mapanatili, paglipat patungo sa likuran katlo ng zygomatic arko sa katamtamang pagpindot down na flat dissector, pati na temporal fascia mas makapal at mas malakas kaysa sa pahulihan. Ang eroplano na ito ng dissection ay patuloy hanggang sa itaas na gilid ng zygomatic arko at kasama ito sa lahat ng paraan. Depende sa antas ng pagkilos na kinakailangan sa lugar na ito, isang lateral, humigit-kumulang na isang sentimetro na lapad, ang interlayer ng tissue ay mananatili sa lateral angle ng puwang ng mata. Dissector o scalpel dissects ang periosteum sa itaas na gilid ng zygomatic arko. Upang iangat ang periyostiyum sa ibabaw ng arko at bitawan ang ilan sa mga attachment ng aponeurosis ng masseter kalamnan sa mas mababang division ng zygomatic arko ay ginagamit dissector, hindi tuwid pababa. Pagkatapos ay ang pagpili ay patuloy na dully subperiosteally sa ibabaw ng maxillary buto. Ang isang daliri ay inilagay sa infraorbital para sa pag-secure ng lakas ng loob sa panahon ng paghihiwalay ng periosteum sa ibaba ng site ng exit nito. Ang daliri ay inilalagay din sa mas mababang bahagi ng eyeball sa panahon ng pagkakatay sa kahabaan ng mas mababang gilid ng orbita, kaagad sa itaas ng infraorbital nerve. Ang pag-iisa ay napupunta sa lahat ng mga paraan sa mga buto ng ilong at hugis-peras hugis. Ang Bimanual lifting ng pisngi sa pamamagitan ng retractor ay tumutulong din upang palabasin ang periosteum, na kung saan pagkatapos ay humahadlang sa infraorbital nerve. Sa ganitong lukab para sa hemostasis ay inilalagay ang maliit na tuwalya, at ang parehong ay ginagawa sa kabilang panig.

Ang gitnang bahagi ng mukha / taba para sa paikot na kalamnan ng mata ay nag-hang makapal na absorbable sutures iguguhit sa pamamagitan ng periyostiyum agad visochnoskulovogo lateral butas at pabalik sa kanilang sariling temporal fascia. Ito ay kinakailangan upang subukang huwag masikip ang tahi na ito. Ang pangalawang tahi ay pinipigilan ng proximal sa frontal nerve at pabalik sa malalim na temporal fascia. Ang labis na balat sa temporal rehiyon ay smoothed sa pamamagitan ng paglalapat ng tatlong stitches sa mababaw na temporal fascia sa front edge ng balat at ilakip ito sa kanyang temporal fascia pahulihan at pataas. Pagkatapos ay ang balat ay sinulid na may mga tahian na kutson ng kutson upang maiwasan ang hagdanan ng pagpapapangit. Sa una ang balat ng tistis na ito ay kulubot, ngunit ito ay magaan na medyo mabilis at walang kinakailangang ekseksyon sa balat.

Sa antas ng kilay, isang maliit na aktibong paagusan ay na-install, na ipinapakita sa ibang pagkakataon sa pamamagitan ng anit. Ito ay inalis pagkatapos ng 1 araw. Pagkatapos ng operasyon. Upang mabawasan ang pamamaga sa noo, ang isang papel na bendahe ay inilapat, na kung saan ang isang presyon ng bendahe ay naayos, na kung saan ay aalisin sa araw pagkatapos ng operasyon. Subperiosteal pagkakatay sa midface nagiging sanhi ng mas higit na pamamaga ng mukha, at mga pasyente na kailangan upang maghanda para sa ito, pati na rin ang i-moderate ang pansamantalang kawalan ng timbang sa lateral palpebral bitak anggulo. Sinabi sa mga pasyente na magiging sapat ang mga ito sa pampaganda pagkatapos ng 23 linggo, ngunit hindi na mangyayari pagkatapos ng 6 na linggo ang pamamaga at pagguhit.

Mga komplikasyon

Pagkatapos ng paghihigpit sa noo, ang mga tiyak na komplikasyon ay walang nangyari, na kadalasang nalulutas sa loob ng 26 na buwan sa noo at 912 na buwan sa korona. Sa proseso ng pagpapanumbalik ng sensitivity, paresthesia at nangangati ay kadalasan. Kung ang labis na pag-igting ay ginagamit upang pahintuin ang mga tisyu, ang alopecia ay maaaring umunlad sa mga incisions, ngunit ang paglago ng buhok ay karaniwang naibalik sa loob ng mga 3 buwan. May ay isang pansamantalang paresis ng nerbiyos, na maaaring nauugnay sa alinman sa thermal trauma dahil sa electrocoagulation, o sa labis na pagkakatay ng temporal na bulsa. Maaari mong mapansin ang isang hindi tamang posisyon ng eyebrows, na unang itinuturing na may massage. Kung hindi ito nagbigay ng ninanais na resulta, maaaring kailanganin ang tuhod. Ang mga hematomas ay nabuo sa noo o anit; gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay nababawasan ng vacuum drainage at / o isang pressure bandage.

Ang pagbawi pagkatapos ng pag-angat ng gitnang bahagi ng mukha ay tumatagal at naglalaman ng higit pang mga pitfalls kaysa sa noe lift. Inaasahan (ngunit hindi isang komplikasyon) ng sakit sa chewing. Exemption attachment masticatory kalamnan kasabay ng suturing ng temporal kalamnan ay maaaring palitawin ang spasms kalamnan at gayahin ang syndrome ng temporomandibular joint. Karaniwan itong nalutas sa loob ng unang linggo. Ang mga pasyente ay mukhang kanais-nais pagkatapos ng 3 linggo, ngunit para sa kumpletong resolusyon ng edema ay tumatagal ng tungkol sa 68 na linggo. Ang paligid edema at chemosis ay maaaring tumagal ng higit sa 6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaaring bumuo ng photosensitivity at dry eye syndrome. Matapos malutas ang edema, ang function ng pabilog na mga kalamnan ng mata ay bumalik sa normal, at ang mas mababang takip sa mata ay katabi ng eyeball. Kawalaan ng simetrya ng slits ng mata ay laging naroroon sa simula, ngunit ito ay karaniwang napupunta ang layo kapag ang massage, na sinamahan ng malakas na pabilog na cuts orbicularis oculi kalamnan, ay bumalik sa orihinal na posisyon ng eyelids. Ang rebisyon ay hindi inirerekomenda hanggang pagkatapos ng 6 na buwan.

[1], [2], [3], [4]