Kurso ng operasyon para sa pagpapasok ng facial implant

Mahalagang maunawaan na upang umangkop sa isang makitid na mukha o manipis na balat, ang laki at kapal ng karaniwang hugis at laki ng mga implant ay kailangang bawasan. Dahil ang lahat ng mga mukha ay magkakaiba, mahalagang kunin ito bilang panuntunan na ang mga implant ay nangangailangan ng pagbabago. Samakatuwid, dapat ihanda ng siruhano ang lahat ng inaasahang disenyo, hugis at materyales at maging handa na gumawa ng pagbabago sa implant. Ang kawalan ng tamang implant para sa isang partikular na pasyente ay maaaring humantong sa isang mababang resulta.

Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay magsisimulang kumuha ng malawak na spectrum na antibiotic, na magpapatuloy hanggang 5 araw pagkatapos ng operasyon. Kaagad bago ang pamamaraan, ang isang antibiotic at dexamethasone ay ibinibigay sa intravenously. Ang mga lugar ng iminungkahing pagpapalaki ay minarkahan ng pasyente sa isang tuwid na posisyon. Ito ang paunang balangkas na iginuhit sa balat, at pagkatapos ay sasabihin sa pasyente na ang huling kahulugan ng implant ay gagawin upang tumugma sa mga ideya ng surgeon at ng pasyente tungkol sa hugis, sukat at posisyon nito.

Pangkalahatang pamamaraan ng kirurhiko para sa facial implantation

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpapalaki sa midface, zygomatic eminence, anterior jaw o nasal area ay magkapareho. Ang panghuling kabuuang tabas ng mukha ay matutukoy ng hugis, sukat at pagkakalagay ng implant.

Surgical technique para sa pagpapalaki sa lower jaw area

• Anterior mandibular implants

Ang pag-access sa anterior mandibular space ay nakakamit alinman sa intraorally o panlabas. Sa huling kaso, ang isang 1-1.5 cm na paghiwa ay ginawa sa submental fold. Ang mga bentahe ng panlabas na diskarte ay ang pag-iwas nito sa kontaminasyon ng oral bacteria; pinapayagan nito ang direktang pag-access sa mas mababang hangganan ng mandibular bone, kung saan mayroong isang malakas na cortical layer; hindi ito nangangailangan ng malakas na pag-uunat ng mga nerbiyos sa isip; at pinapayagan nito ang pag-aayos ng implant sa periosteum kasama ang mababang hangganan ng buto na may mga simpleng tahi. Nakakatulong ito upang maiwasan ang lateral o vertical displacement. Ang kamag-anak na bentahe ng intraoral na diskarte ay hindi ito nag-iiwan ng peklat. Ang pag-access ay nakakamit sa pamamagitan ng isang transverse mucosal incision. Ang mentalis na kalamnan ay nahahati nang patayo sa kahabaan ng median suture, nang hindi inilipat ang tiyan nito at mga attachment sa buto. Ang median incision na ito ay nagbibigay ng sapat na access pababa sa buto ng gitnang bahagi ng baba at hindi sinamahan ng panghihina ng kalamnan na mangyayari sa kaso ng transection. Ang lateral separation ay nangangailangan ng paghihiwalay at pagbawi ng mental nerves.

Ang mga pangunahing tuntunin para sa isang ligtas at tumpak na pamamaraan ng pagwawasto ng mandibular ay ang mga sumusunod. Ang paghihiwalay ay dapat na kasama ng buto. Ang paglalagay ng subperiosteal ng mga implant ay tumitiyak sa kanilang mahigpit na pagkakabit sa buto. Ang isang masikip na periosteal attachment sa kahabaan ng anteroinferior na hangganan ng panga ay naroroon sa lugar ng pinagmulan ng anterior mental ligament, na tumutukoy sa anterior cheek groove sa ilalim ng marionette fold na nangyayari sa edad. Kadalasan ay kinakailangan na i-dissect ang ligamentous attachment na ito upang ipagpatuloy ang paghihiwalay sa ibabang bahagi ng mandible. Ang paghihiwalay ng puwang na ito ay dapat na lumawak nang sapat upang kumportableng mapaunlakan ang prosthesis. Maaaring gamitin ang matalim na paghihiwalay sa gitna, ngunit ang blunt dissection lamang ang dapat gawin sa paligid ng mga nerbiyos at katabing malambot na tisyu. Dapat pangalagaan ang mental nerve. Para sa kaligtasan, ang tissue sa paligid ng mental foramen ay pinindot gamit ang hindi gumaganang kamay, na tumutulong upang gabayan ang elevator palayo sa nerve at kasama ang ibabang hangganan ng panga. Ang maingat na hemostasis ay kinakailangan upang matiyak ang tumpak na visualization, dissection at tamang paglalagay ng implant, pati na rin upang maiwasan ang postoperative hematoma o seroma.

Ang isang 4 mm Joseph periosteal elevator ay ginagamit upang i-dissect sa kahabaan ng inferior border ng panga. Kapag ang bulsa ay sapat na malaki, ang isang braso ng implant ay ipinasok sa kaukulang lateral na bahagi ng bulsa at pagkatapos ay ibaluktot upang dalhin ang kabilang braso sa tapat ng bulsa. Ang implant ay nakaupo sa lugar. Kung ang materyal ng implant ay hindi nababaluktot, maaaring kailanganin ang isang mas malaking paghiwa o ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang intraoral incision. Ang mga implant na umaabot sa mid-lateral o parasymphyseal area ay nagbibigay ng anterior expansion ng lower third ng mukha. Ang average na central projection na kailangan ay 6-9 mm para sa mga lalaki at 4-7 mm para sa mga babae. Paminsan-minsan, sa mga pasyente na may malubhang microgenia, ang mga implant na nagbibigay ng 10-12 mm o higit pang projection ay maaaring kailanganin upang lumikha ng isang normal na profile at isang mas malawak na jawline.

• Mga implant para sa anggulo ng ibabang panga

Ang anggulo ng mandible ay naa-access sa pamamagitan ng 2-3 cm na mucosal incision sa retromolar triangle. Nagbibigay ito ng direktang diskarte sa anggulo ng mandible. Ang dissection ay isinasagawa sa buong buto at sa ilalim ng masseter na kalamnan, na naghihiwalay sa periosteum pataas sa kahabaan ng ramus at pagkatapos ay sa harap sa kahabaan ng katawan ng buto. Ang isang curved (90°) dissector ay ginagamit upang paghiwalayin ang periosteum kasama ang posterior na aspeto ng anggulo at ang ramus ng mandible. Ito ay nagbibigay-daan para sa tumpak na pagkakalagay ng mga implant, na espesyal na idinisenyo upang tumugma sa posterior bony margin ng pataas na ramus at mas mahusay na contour ang anggulo ng mandible. Ang mga implant ay naayos na may titanium screws.

Surgical technique para sa pagwawasto ng cheekbones at midface contour

Ang pangunahing paraan ng pag-access sa mga tisyu ng rehiyon ng malar at midface ay intraoral. Kasama sa iba pang mga diskarte ang subciliary (kasama ang lower eyelid surgery), transconjunctival, rhytidectomy, temporozygomatic, at coronal.

Pag-access sa intraoral

Ang intraoral approach ay ang pinakakaraniwan at ginustong diskarte para sa pagpasok ng karamihan sa midface implants, maliban sa mga implant para sa pagwawasto ng gutter deformity (type V). Pagkatapos ng infiltration ng anesthetic solution, ang isang 1-cm incision ay ginawa sa pamamagitan ng mucosa at nakadirekta patungo sa buto sa isang obliquely vertical na direksyon sa itaas ng buccal-gingival line at sa ibabaw ng lateral support. Dahil ang mucosa ay nababanat at nagbibigay-daan sa kumpletong inspeksyon ng mga istruktura ng midface, ang isang mahabang paghiwa sa mucosa at submucosa ay hindi kailangan at kahit na hindi maginhawa. Ang paghiwa ay dapat gawin nang sapat na mataas upang mag-iwan ng hindi bababa sa 1 cm ng mucosal gingival cuff. Kung ang pasyente ay nagsusuot ng mga pustiso, ang paghiwa ay dapat ilagay sa itaas ng superior na hangganan ng pustiso. Ang mga pustiso ay maaaring maiwan sa lugar pagkatapos ng operasyon, na sa aming karanasan ay hindi humahantong sa dislokasyon ng implant o pagtaas ng rate ng komplikasyon. Ang isang malawak na Tessier-type na elevator (humigit-kumulang 10 mm ang lapad) ay nakadirekta sa pamamagitan ng paghiwa papunta sa buto sa parehong direksyon tulad ng paghiwa. Ang malawak na elevator ay nagpapataas ng kaligtasan ng dissection at medyo madaling gamitin sa ilalim ng periosteum. Sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa elevator nang direkta sa kahabaan ng buto, ang malambot na tisyu ay hinihiwalay nang pahilig paitaas mula sa zygomatic na proseso ng maxilla at ang zygomatic eminence. Ang elevator ay advanced sa kahabaan ng mababang hangganan ng zygomatic eminence at ang zygomatic arch. Ang libreng kamay sa labas ay tumutulong upang gabayan ang elevator sa nais na direksyon. Sa nakagawiang pagwawasto ng zygomatic at infrazygomatic na mga lugar, walang pagtatangka na ginawa upang mailarawan o ihiwalay ang infraorbital nerve maliban kung ang isang implant ay ilalagay sa lugar na ito. Kung kinakailangan, ang infraorbital nerve ay madaling ma-visualize nang mas medially. Ang infrazygomatic cavity ay nilikha sa pamamagitan ng pag-dissect sa malambot na tissue sa ibaba, sa ibaba ng zygomatic bone at sa itaas ng masseter na kalamnan. Ang tamang plane of dissection ay makikilala sa pamamagitan ng paggunita sa puting makintab na mga hibla ng masseter tendon. Mahalagang tandaan na ang mga masseter attachment na ito ay hindi na-transected at iniiwang ganap na buo upang magbigay ng sumusuportang balangkas kung saan maaaring magpahinga ang implant. Habang lumilipat kami sa likuran sa kahabaan ng zygomatic arch, ang espasyo ay nagiging mas mahigpit at hindi madaling lumawak tulad ng sa medial na bahagi. Gayunpaman, mabubuksan ang ilan sa espasyo sa pamamagitan ng dahan-dahang paghihiwalay at pag-angat ng mga tissue gamit ang isang malakas na blunt periosteal elevator. Napakahalaga na ang dissection ay sapat na lapad upang payagan ang implant na pasibo na nakaposisyon sa bulsa. Ang isang bulsa na masyadong maliit ay magtutulak sa implant sa tapat na bahagi, na magiging sanhi upang ito ay ma-dislocate o ma-dislocate. Ipinakita na, sa normal na sitwasyon, ang bulsa ay bumagsak at ang karamihan sa espasyo sa paligid ng implant ay sarado sa loob ng 24-48 na oras pagkatapos ng operasyon. Ang tumpak na pagpili ng implant ay pinadali sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga pagbabagong dulot ng paglalagay ng iba't ibang "calibrators" sa bulsa.

Ang pangwakas na paglalagay ng implant ay dapat sumunod sa mga panlabas na tabas ng lugar ng depekto na nakabalangkas sa mukha bago ang operasyon. Sa subzygomatic augmentation, ang implant ay maaaring ilagay sa ilalim ng zygomatic bone at zygomatic arch, sa ibabaw ng masseter tendon; maaari itong masakop ang parehong buto at litid. Ang mas malalaking concha-type na zygomatic implants ay inilalagay pangunahin sa buto na may malaking superolateral offset at maaaring bahagyang umabot sa subzygomatic space. Ang isang pinagsamang implant ay sasakupin ang parehong mga lugar. Anumang implant na inilagay sa mga pasyente na may makabuluhang facial asymmetry, manipis na balat, o napaka-prominenteng bony protrusions ay maaaring mangailangan ng pagbabago sa pamamagitan ng pagbabawas ng kapal o haba upang maiwasan ang contouring. Ang isa sa mga bentahe ng silicone elastomer implants ay ang kanilang flexibility, na nagpapahintulot sa mga implant na itulak sa maliliit na butas at pagkatapos ay maibalik sa dami at hugis ng mga pockets na nilikha. Tinatanggal nito ang pangangailangan para sa malalaking paghiwa na kinakailangan upang magpasok ng mas matibay na mga implant at nagbibigay-daan para sa maraming pagpapalit ng implant habang pinipili ang mga laki at pagsasaayos.

• Kawalaan ng simetrya sa mukha

Ang pinakamahirap na gawain sa pagpapabuti ng facial contours ay ang pagwawasto ng facial asymmetry. Ang isang detalyadong talakayan ng problemang ito ay kinakailangan sa panahon ng konsultasyon bago ang operasyon, dahil karamihan sa mga pasyente ay karaniwang walang kamalayan sa husay at dami ng pagpapahayag ng kanilang kawalaan ng simetrya sa mukha. Ang malapit na pansin sa detalye ay kinakailangan upang matukoy, maunawaan, at piliin ang uri ng pagwawasto ng mga spatial na kaguluhan. Karaniwang makakita ng sapat na malar development at well-supported soft tissue cushions na may kasiya-siyang panlabas na contour sa isang bahagi ng mukha at isang hindi pa nabuong malar eminence na may relatibong soft tissue atrophy at makabuluhang mga wrinkles sa balat sa kabilang panig. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na sapat na piliin ang magagamit na karaniwang mga implant at maghanda para sa kanilang indibidwal na pagsasaayos upang maalis ang mga pagkakaiba sa tabas sa magkabilang panig. Ang mga hindi pangkaraniwang asymmetries ay maaari ding mangailangan ng paggamit ng iba't ibang implant sa bawat panig o mga indibidwal na spacer na pinutol mula sa isang bloke ng silicone at tinahi sa posterior surface ng implant upang mapataas ang protrusion ng isa sa mga segment.

• Pag-aayos ng implant

Kapag nailagay na ang implant, kadalasan ay nangangailangan ito ng fixation. Magagawa ito sa maraming paraan. Ang pag-aayos sa mga panloob na tahi ay nangangailangan ng isang katabing matatag na bahagi ng periosteum o litid na istraktura kung saan ang implant ay tahiin. Maaari ding gamitin ang stainless steel wire o titanium screws. Mayroong dalawang mga paraan para sa panlabas na pag-aayos ng mga implant. Ang indirect lateral fixation technique ay kinabibilangan ng paggamit ng 2-0 Ethilon sutures sa malalaking Keith needle, na sinulid sa dulo ng implant. Ang mga karayom ay pagkatapos ay ipinasok mula sa loob sa pamamagitan ng bulsa sa isang posterosuperior na direksyon at lumabas sa likod ng balat sa linya ng buhok sa templo. Ang mga tahi ay hinihigpitan sa isang bolster, na lumilikha ng pag-igting sa dulo ng implant. Ang pamamaraan na ito ay mas angkop para sa zygomatic implants. Ang direktang panlabas na pamamaraan ng pag-aayos ay kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may malubhang kawalaan ng simetrya o kapag ginagamit ang mga subzygomatic o pinagsamang implant. Sa mga sitwasyong ito, pinipigilan ng direktang panlabas na pamamaraan ng pag-aayos ang pagkadulas sa maagang postoperative period. Sa pamamaraang ito, ang mga implant ay nakaposisyon nang direkta sa mga marka sa balat na nag-tutugma sa dalawang pinaka-medial na fenestration sa implant. Ang simetrya ng posisyon ng parehong mga implant ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya mula sa midline hanggang sa kanan at kaliwang medial mark. Ang mga implant ay pagkatapos ay aalisin at ilagay sa balat upang ang medial fenestration ay tumutugma sa kaukulang mga marka. Ang posisyon ng lateral na bahagi ng implant ay natutukoy sa pamamagitan ng pangalawang marka na inilagay sa pagsusulatan sa katabing fenestration sa implant. Ang isang sinulid na may tuwid na 2.5-cm na karayom sa bawat dulo ay dadaan sa dalawang medial fenestration ng implant sa isang posterior-to-anterior na direksyon. Ang mga karayom ay ipinasok mula sa loob papunta sa nauunang dingding ng bulsa, ipinasa nang patayo sa balat at nabutas sa mga kaukulang marka. Ang implant ay ipinasok sa bulsa gamit ang thread na ito at naayos sa lugar sa pamamagitan ng pagtali sa mga thread sa mga roller na binubuo ng dalawang gauze ball.

Pag-access sa ilalim ng pilikmata (para sa operasyon sa lower eyelid)

Ang pagpasok ng malaking implant sa pamamagitan ng subciliary approach ay mas mahirap. Gayunpaman, ang diskarte na ito ay ginustong para sa pagpasok ng isang "gutter implant". Ang mala-blepharoplasty na diskarte ay maaaring katanggap-tanggap para sa nakahiwalay na pagpapalaki ng cheekbone, kapag ang isang mas maliit na malar implant ay kinakailangan sa zone 1 o 2 upang makamit ang mataas na cheekbones. Ang mga bentahe ng subciliary approach ay ang kawalan ng kontaminasyon sa oral flora at soft tissue support mula sa ibaba, na binabawasan ang posibilidad ng implant ptosis. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng isang mahina na cartilaginous base ng eyelids, ang pamamaraan na ito ay maaaring pilitin ang pagbuo ng ectropion.

Transconjunctival na diskarte

Ang transconjunctival na diskarte ay ginagamit upang magpasok ng mga implant sa midface, ngunit nangangailangan din ito ng paghahati ng lateral canthal tendon. Ito ay nangangailangan ng kasunod na canthoplasty, na nagdadala ng panganib ng mas mababang eyelid asymmetry.

Diskarte sa Rhytidectomy

Ang zygomatic space ay maaaring ligtas na maipasok sa pamamagitan ng zone I. Ang pagtagos ng subcutaneous musculoaponeurotic system (SMAS) ay nasa gitna ng zygomatic eminence, at pagkatapos ay ang buto ay diretsong naabot. Walang mahalagang mga sanga ng nerve sa lugar na ito. Ang zygomatic pocket ay nilikha pangunahin sa pamamagitan ng retrograde dissection. Gayunpaman, ang pagpasok ng implant sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay maaaring makatagpo ng mga teknikal na paghihirap sa pag-dissect at paghihiwalay ng SMAS, na naglilimita sa paggamit ng mga pinahabang implant.

Zygomatic/temporal at coronal approach

Ang mga pamamaraan ng subperiosteal facelift ay nagbibigay ng mabilis na pag-access sa rehiyon ng malar. Gayunpaman, karaniwang nililimitahan ng mga endoscopic approach ang exposure at visualization na kailangan para gumana sa mas malalaking implant.