Ano ang anterior abdominoplasty (abdominoplasty)?

• Kwento

Ang pangunahing sanhi ng pag-uunat ng muscular-fascial layer at kahinaan ng balat ng anterior abdominal wall ay pagbubuntis. Ang antas ng mga natitirang pagbabago ay maaaring mag-iba mula sa isang bilugan na nakausli na ibabang bahagi ng tiyan hanggang sa isang malawak na diastasis sa pagitan ng mga rectus na kalamnan na sinamahan ng malawak na mga stretch mark at ang pagbuo ng isang "apron". Ang oras at makabuluhang pagbabagu-bago sa timbang ng katawan ay higit na nagpapababa sa kulay ng balat at nagpapataas ng mga sintomas.

Sa kaso ng malubhang mga karamdaman sa tabas, ang operasyon lamang ang maaaring makabuluhang mapabuti ang sitwasyon.

Sa simula ng ika-20 siglo, ang abdominoplasty ay ginanap lamang sa anyo ng excision ng skin-fat fold sa lower abdomen (panniculectomy). Ang unang panniculectomy ay inilarawan ni Kelly noong 1899 at binubuo ng pagtanggal ng isang bloke na tumitimbang ng 7450 g, na may sukat na 9 0 x 3 1 cm at 7 cm ang kapal. Kasunod nito, ang iba't ibang mga diskarte para sa plastic surgery ng anterior na dingding ng tiyan ay binuo. Marami sa mga pamamaraang ito ay may interes lamang sa kasaysayan. Ang iba ay naglalaman ng mga elemento na kasunod na naging batayan ng modernong abdominoplasty.

• Anatomy ng anterior na dingding ng tiyan

Ang anterior na dingding ng tiyan ay rhomboid at nalilimitahan ng proseso ng xiphoid at ang gilid ng costal arch sa itaas, ang pahilig na mga kalamnan ng tiyan, ang gilid ng mga buto ng iliac at ang inguinal ligament sa ibaba. Ang mga contours ng anterior na dingding ng tiyan ay nag-iiba depende sa kasarian, edad at timbang ng katawan. Maaaring magbago ang hanay ng mga contour mula sa retraction sa asthenics hanggang sa bahagyang convexity sa hypersthenics at sagging skin-fat folds sa obesity.

Ang pusod ay ang pinaka-nakikitang palatandaan sa anterior na dingding ng tiyan. Ito ay matatagpuan sa ibaba ng midpoint ng linya na nagkokonekta sa proseso ng xiphoid sa buto ng pubic. Ang lokasyon ng umbilicus ay medyo pare-pareho: sa pagitan ng linya ng baywang at ng linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spines.

• Mababaw na layer ng malambot na tisyu

Ang balat ng tiyan ay medyo mobile, maliban sa lugar na matatagpuan sa kahabaan ng midline sa itaas ng pusod. Ang mababaw na fascia sa ibaba ng pusod ay nahahati sa dalawang mahusay na tinukoy na mga plato. Ang isa sa kanila, ang mababaw, ay konektado sa mababaw na layer ng subcutaneous fat, at ang mga mababaw na sisidlan ng anterior na dingding ng tiyan ay matatagpuan dito. Ang malalim na dahon ng superficial fascia ay likas na aponeurotic at nagsasama sa inguinal (pupart) ligament sa ibaba. Sa pagtaas ng layer ng subcutaneous fat, ang dahon na ito ay nagiging siksik na kung minsan ay maaaring mapagkamalang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Ang subcutaneous fat tissue ng mga anterolateral na bahagi ng tiyan ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na naglalaman ito ng maraming mga tulay ng connective tissue. Matatagpuan ang mga ito sa iba't ibang mga eroplano at hinahati ang fat tissue sa mga lobe, layer at strata na may iba't ibang haba at kapal.

Hindi tulad ng mga zone na ito, kasama ang puting linya ng tiyan at sa lugar ng pusod, ang mababaw na fascia ay hindi ipinahayag. Gayunpaman, napakaraming mga tulay ng connective tissue na papunta sa balat mula sa aponeurosis ng puting linya at ang umbilical ring, bilang isang resulta kung saan ang subcutaneous tissue ng kanan at kaliwang bahagi ng dingding ng tiyan ay madalas na nahahati sa fibrous septum na ito halos kasama ang buong haba ng tiyan. Alinsunod dito, ang balat sa itaas ng puting linya at ang pusod ay hindi gaanong gumagalaw.

• Muscular-aponeurotic layer

Ang muscular-aponeurotic layer ng anterior abdominal wall ay binubuo ng ilang mga layer. Tulad ng isang nababanat na banda, binabalot nito ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan, at ang tono nito ay nakakatulong na mapanatili ang normal na intra-abdominal pressure. Ang muscular-fascial system ng anterior abdominal wall ay binubuo ng apat na magkapares na kalamnan at ang kanilang mga aponeurotic extension. Ang panlabas na pahilig, panloob na pahilig, at nakahalang na mga kalamnan ay mga lateral na kalamnan na nagtatagpo sa gitna sa isang aponeurosis. Ang mga sheet ng huli ay bumubuo ng mga malalakas na kaluban para sa patayong matatagpuan na mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang mga kaluban na ito, na nagsasalubong sa isa't isa, ay bumubuo ng puting linya ng tiyan.

Sa ibabaw ng mga rectus na kalamnan ay mga pyramidal na kalamnan, na tatsulok sa hugis at maliit ang laki. Nagsisimula sila mula sa mga buto ng pubic at hinabi sa puting linya. Halfway sa pagitan ng pusod at ng pubis, ang posterior edge ng aponeurosis ng rectus muscles ay nagtatapos sa tinatawag na arcuate line. Sa ibaba nito, ang malalim na ibabaw ng mga transverse na kalamnan ay sakop ng isang medyo malakas na transverse fascia.

Sa pangkalahatan, ang muscular-aponeurotic layer ng anterior abdominal wall ay maaaring ituring bilang isang solong complex na binubuo ng tatlong grupo ng mga kalamnan, ang karaniwang litid kung saan ay ang puting linya ng tiyan. Ang pag-uunat nito ay sinasalungat ng pag-urong ng mga kalamnan ng rectus abdominis.

• Vascular at nervous supply ng anterior na dingding ng tiyan

Ang supply ng dugo at innervation ng anterior na dingding ng tiyan ay tinalakay nang detalyado sa Bahagi II. Sa seksyong ito, ang mga ito ay isinasaalang-alang lamang na may kaugnayan sa operasyon ng plastic surgery ng nauuna na dingding ng tiyan.

Ang pangunahing kontribusyon sa suplay ng dugo ng mid-zone ng anterior abdominal wall ay ginawa ng superior at inferior deep epigastric arteries. Ang superior epigastric artery ay namamalagi sa malalim na dahon ng rectus sheath, na nagmumula bilang isang pagpapatuloy ng thoracic artery. Bumaba ito at nag-anastomoses sa inferior epigastric artery, na isang sangay ng external iliac artery. Ang inferior deep epigastric artery ay lumilitaw sa proximally mula sa inguinal ligament at umakyat nang pahilig anterior at patungo sa umbilicus. Tinutusok nito ang transversalis fascia at pumapasok sa rectus sheath na nauuna sa semilunar line.

Ang mga anterolateral na bahagi ng anterior abdominal wall ay tumatanggap ng kanilang suplay ng dugo mula sa lateral branches ng anim na intercostal at apat na lumbar arteries at ang deep circumflex iliac artery. Ang mga arterya na ito ay dumadaan kasama ng intercostal, iliohypogastric at ilioinguinal nerves, tumagos sa gilid ng mga kaluban ng mga kalamnan ng rectus at malayang anastomose sa epigastric system.

Kaya, karaniwang ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mababaw na mga tisyu ng nauuna na dingding ng tiyan ay nakadirekta mula sa periphery hanggang sa gitna (ang lugar ng pusod) at sa kabaligtaran na direksyon (mula sa lugar ng pusod sa mga direksyon ng radial) dahil sa binibigkas na periumbilical perforating arteries. Pagkatapos ng operasyon na may pagpapakilos ng balat-taba flap sa isang malaking lugar, ang suplay ng dugo nito ay ibinibigay mula sa paligid hanggang sa gitna.

Lymphatic system. Ang mga lymphatic vessel ay nahahati sa mga nag-draining sa supra-umbilical na bahagi, na napupunta sa thoracic na bahagi ng axillary nodes, at ang mga nag-draining sa lugar sa ibaba ng pusod na may pag-agos sa mababaw na inguinal lymph nodes. Ang mga lymphatic vessel ng atay ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng round ligament na may mga lymphatic vessel ng anterior abdominal wall.

Innervation. Ang anterior abdominal wall ay innervated ng lateral at anterior branches ng The-u at Li. Ang mga lateral na sanga ay pumapasok sa subcutaneous fat kasama ang midaxillary line, yumuko sa paligid at napanatili sa karamihan ng mga operasyon. Ang mga nauunang sanga ay pumapasok sa tisyu ng mga kalamnan ng rectus, at kadalasang napinsala sa panahon ng abdominoplasty.