Mga indikasyon para sa abdominoplasty

Ang mga pangunahing katangian ng "ideal" na tiyan:

• siksik, maigting na lateral surface ng katawan at singit na lugar na may malalim na tinukoy, nakasukbit sa baywang;
• ang mga tisyu na matatagpuan sa gitna ay hindi tense at may malambot na convexity sa hypogastric region at malambot na concavity sa epigastric region;
• Sa rehiyon ng epigastric sa pagitan ng mga gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis mayroong isang median groove.

Ang mga pangunahing bahagi ng postpartum deformation ng anterior abdominal wall ay:

• labis na subcutaneous fat at/o balat;
• pagpapahinga (overstretching) ng muscular-fascial system;
• pag-uunat ng balat at/o mga peklat pagkatapos ng operasyon.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa dami ng mga nilalaman ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa patayo at pahalang na overstretching ng muscular-fascial layer, ang pagbuo ng diastasis ng mga rectus na kalamnan at pag-uunat ng balat. Kasunod nito, ang lahat ng mga pagbabagong ito ay sumasailalim sa reverse development, ngunit hindi sa buong lawak. Sa isang malaking lawak, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa panghuling tissue ay depende sa laki ng fetal sac at ang indibidwal na tissue extensibility (contractility).

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng anatomical at functional insufficiency ng anterior abdominal wall ay:

• presensya at antas ng soft tissue ptosis;
• kapal ng subcutaneous fat layer;
• antas ng pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis;
• kondisyon ng balat (panlabo, pagkakaroon ng mga stretch mark sa balat at postoperative scars);
• ang pagkakaroon ng umbilical hernia.

Ang presensya at antas ng ptosis ng mga tisyu ng nauuna na dingding ng tiyan ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig at sa maraming mga kaso ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang sagging skin-fat fold ("apron"). Ang huli ay madalas na tinutukoy ang mga indikasyon para sa operasyon.

Ang pagkakaroon ng soft tissue ptosis ay tinasa sa katawan ng pasyente sa isang patayong posisyon. Tinutukoy ng A. Matarasso ang apat na degree ng soft tissue ptosis ng anterior abdominal wall, na nagpapahintulot sa pagbabalangkas ng mga indikasyon para sa isa o ibang uri ng abdominoplasty.

Dahil ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may ptosis ng anterior na mga tisyu sa dingding ng tiyan ay ang pagkakaroon ng isang "apron", ang klinikal na sintomas na ito ang pinakamahalaga. Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito, ipinapayong makilala ang apat na grupo ng mga pasyente na may iba't ibang antas ng pagpapahayag ng ptosis ng malambot na mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan.

Pangkat 1: mga pasyente na may katamtamang pag-uunat ng balat ng anterior na dingding ng tiyan, pangunahin sa rehiyon ng hypogastric nang walang pagbuo ng isang "apron". Sa kasong ito, ang mga indikasyon para sa operasyon ay lumitaw pangunahin sa pagkakaroon ng mga banda ng kahabaan ng balat (striae gravidarum).

2nd group: ang pagkakaroon ng isang maliit at hindi pa sagging skin-fat fold (halos isang "apron") sa ibabang bahagi ng tiyan kasama ang flabbiness ng balat sa epigastric at hypogastric zone. Sa sitwasyong ito, maaaring isagawa ang abdominoplasty, ngunit ang medyo maliit na antas ng posibleng pag-aalis ng layer ng balat-taba ng dingding ng tiyan sa direksyon ng caudal ay kadalasang hindi nagpapahintulot sa siruhano na limitahan ang sarili sa pahalang na pag-access lamang, at ang postoperative scar ay maaari ding magkaroon ng isang vertical na bahagi.

Pangkat 3: ang mga pasyente ay may isang "apron" hanggang sa 10 cm ang lapad, na matatagpuan sa loob ng anterior na dingding ng tiyan na may paglipat sa mga lateral surface ng katawan.

Pangkat 4: ang lapad ng "apron" ay lumampas sa 10 cm, ang balat-taba na fold ay umaabot sa rehiyon ng lumbar at pinagsama sa mga fold sa postero-outer na ibabaw ng dibdib.

Sa ika-3 at ika-4 na grupo ng mga pasyente, ang mga indikasyon para sa abdominoplasty ay halata, at ang uri ng operasyon ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang buong hanay ng mga pangyayari.

Ang kapal ng subcutaneous fat layer ng anterior abdominal wall ay isang mahalagang tagapagpahiwatig, higit sa lahat ay tumutukoy sa panganib ng pagbuo ng seromas at iba pang mga komplikasyon dahil sa ang katunayan na ang subcutaneous fat ay napaka-sensitibo sa anumang trauma, kabilang ang surgical trauma. Ang pinaka-karaniwang mga variant ng lokasyon ng fat tissue sa anterior na dingding ng tiyan ay:

• medyo pare-pareho;
• na may isang pamamayani ng mga deposito ng taba sa mga lateral na bahagi ng katawan, lumilipat sa mga flanks;
• na may konsentrasyon sa gitnang zone kasama ang mga kalamnan ng rectus abdominis.

Sa kaunting kapal ng subcutaneous fat (mas mababa sa 2 cm), ang panganib ng pagbuo ng seroma ay minimal. Sa isang katamtamang kapal (2-5 cm), ang posibilidad ng pagbuo ng seroma ay tumataas. Sa isang makabuluhang kapal ng subcutaneous fat layer (higit sa 5 cm), ang panganib ng pagbuo ng seroma ay makabuluhan, at ang mga aesthetic na resulta ng operasyon ay lumala. Sa sitwasyong ito, may mga indikasyon para sa paunang liposuction ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang antas ng pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay tumutukoy sa laki ng pagdoble ng aponeurosis ng anterior na dingding ng tiyan na nilikha sa panahon ng abdominoplasty. Kaugnay nito, tinutukoy nito ang antas ng pagwawasto ng circumference ng baywang, ang dami ng pag-aalis ng pusod sa lalim ng sugat kapag lumilikha ng isang pagdoble ng aponeurosis, pati na rin ang panganib ng pagbuo ng isang sindrom ng hypercompression ng mga organo sa dingding ng tiyan na may posibilidad na magkaroon ng pulmonary edema.

Ang ilang mga antas ng pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay maaaring makilala. Sa isang hindi gaanong antas, hindi kinakailangan ang pagdoble ng aponeurosis o maaaring mabuo sa isang seksyon hanggang sa 5 cm ang lapad. Sa katamtamang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus, nabuo ang pagdoble ng seksyon ng aponeurosis na 5-10 cm ang lapad, at may makabuluhang pagkakaiba-iba - sa isang seksyon na higit sa 10 cm ang lapad. Sa huling kaso, na may kumbinasyon ng makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis na may makabuluhang kapal ng subcutaneous fat at isang malalim na lokasyon ng pusod, maaaring may mga indikasyon para sa pag-alis ng huli.

Kondisyon ng balat. Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging batayan para sa pagsasagawa ng operasyon sa pagkakaroon ng mga stretch mark. Kung ang huli ay matatagpuan nakararami sa hypogastric area, ang kanilang pangunahing bahagi ay maaaring alisin sa panahon ng abdominoplasty. Gayunpaman, hindi ito laging posible, dahil ang mga stretch mark ay madalas na nabubuo na may kaunting kapal ng subcutaneous fat layer. Sa kasong ito, ang makabuluhang pag-aalis ng balat-taba flap sa direksyon ng caudal ay madalas na imposible, kaya ang mga stretch mark ay tinanggal lamang bahagyang, at ang postoperative scar ay maaaring magkaroon ng isang karagdagang vertical na bahagi.

Ang pagkakaroon ng umbilical hernia ay posible sa anumang antas ng anatomical at functional insufficiency ng anterior abdominal wall at maaaring makabuluhang kumplikado ang operasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]