Botox technique

Pagkatapos ng pamilyar sa pamamaraan ng pag-iniksyon ng Botox, mga indikasyon para sa paggamit nito, at posibleng mga komplikasyon, kinakailangan upang makakuha ng may-kaalamang pahintulot mula sa pasyente. Dapat ipaalam sa pasyente na ang Botox injection ay inaprubahan ng Food and Drug Administration (USA) noong 1989 bilang isang mabisang paraan para sa pagwawasto ng blepharospasm, strabismus, at hemifacial spasm. Noong 1990, ang Consensus Conference ng National Health Organization ay nagdagdag ng mga indikasyon gaya ng spasmodic dysphonia, oromandibular dystonia, facial dystonia, writer's cramp, at torticollis. Noong 1998, ginawa ang mga spastic na pagbabago sa mga tagubilin. Ang mga indikasyon na hindi tinukoy sa mga tagubilin ay panginginig, cerebral palsy, labis na pagpapawis, sphincter dysfunction, at pagkakaroon ng hyperfunctional facial folds.

Matapos makuha ang pahintulot ng pasyente, pagtatasa ng mga functional na linya sa isang sukat at pagkuha ng litrato, ang mga lugar kung saan ang pinakamataas na pag-igting ng kalamnan ay nagiging sanhi ng pagbuo ng hyperfunctional folds ay minarkahan sa mukha ng pasyente na may marker. Ang mga marka ay inilalapat sa lugar ng bawat iniksyon upang maapektuhan ang mga kalamnan na ito. Ang mga bilog na may diameter na 1-1.5 cm ay iginuhit sa paligid ng mga marka - ang toxin diffusion zone. Ang kanilang kumbinasyon ay dapat na ganap na sumasakop sa lugar ng labis na gumaganang kalamnan, ngunit hindi nakakaapekto sa kalapit, katabing mga kalamnan. Ang isang litrato o diagram ng mga injection point at ang dosis para sa bawat punto ay dapat na bahagi ng outpatient card ng pasyente upang posible na masuri ang pagiging epektibo ng pagwawasto na ginawa at lumikha ng isang uri ng "heograpikal na mapa" para sa mga iniksyon sa hinaharap. Ang lokasyon ng mga punto ng iniksyon ng gamot kung saan nakamit ang ninanais na resulta ay ipinasok sa card ng outpatient na may indikasyon ng dosis.

Pagkatapos ng pagmamarka, maaaring ilapat ang yelo o EMLA cream sa mga lugar ng iniksyon upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa pagtusok ng karayom sa balat. Ang lason ay iginuhit sa isang tuberculin syringe na may 27-gauge monopolar Teflon-coated EMG needle. Ito ay konektado sa EMG machine, grounded, at ang mga electrodes ay inilalagay sa mukha ng pasyente. Ang karayom ay dumaan sa balat patungo sa kalamnan upang iturok. Ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng isang tiyak na ekspresyon ng mukha, tulad ng pagkunot ng noo, pagpikit, o pagtaas ng isang kilay. Kung ang karayom ay nasa isang aktibong bahagi ng kalamnan, isang malakas na tono ang maririnig sa EMG speaker. Kung ang tono ay mahina, ang karayom ay dapat na ilipat hanggang sa ang tono ay sa pinakamalakas bago ang lason ay iturok. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit sa bawat lugar ng iniksyon. Ang paggamit ng EMG technique ay nagdaragdag sa katumpakan ng iniksyon at sa gayon ay binabawasan ang dosis na kinakailangan upang makamit ang nais na epekto. Kung ang isang mas malaking dosis ay kinakailangan para sa isang partikular na lugar, ang isang mas malaking dami ng solusyon o ang parehong dami sa isang mas mataas na konsentrasyon ay maaaring iturok. Ang pagtaas ng volume ay maaaring maging sanhi ng pagkalat ng lason sa mga katabing kalamnan, na magdulot ng hindi gustong hypotension. Upang maiwasan ito, ang konsentrasyon ng lason sa parehong dami ng solusyon ay nadagdagan, na nagreresulta sa higit na pagpapahinga ng nais na kalamnan nang hindi nadaragdagan ang lugar ng pagsasabog ng lason. Ang mga iniksyon sa paligid ng mata upang i-relax ang orbicularis oculi na kalamnan ay maaaring isagawa gamit ang tuberculin syringe na may 30 G na karayom na 1.25 cm ang haba. Sa mga pasyenteng may prominenteng kalamnan o mga nauna nang na-injected at ang kanilang mga kalamnan ay malinaw na nakikita, ang pag-iniksyon ay maaaring isagawa nang hindi gumagamit ng EMG. Ipinapakilala na namin ngayon ang isang 30 G coated needle na 2.5 cm ang haba at maaaring gamitin sa isang portable EMG, na nagbibigay-daan para sa tumpak na pag-iniksyon ng lason nang walang kakulangan sa ginhawa na nangyayari sa isang karayom na mas malaki kaysa sa 27 G. Pagkatapos ng iniksyon, ang lugar ng pag-iiniksyon ay maaaring dahan-dahang pinindot upang maiwasan ang ecchymosis. Ipinakilala ng Carruthers ang pamamaraan ng malumanay na pagdiin sa iniksyon na lason palayo sa mata o mula sa isang mahalagang katabing kalamnan upang hikayatin ang pagtagos nito sa mga lugar kung saan nais ang pagpapahinga. Ang pasyente ay hinihiling na huwag hawakan ang lugar ng iniksyon sa loob ng 6 na oras upang maiwasan ang labis na pagtagos ng lason sa mga katabing kalamnan at sa gayon ay mabawasan ang posibilidad ng kanilang labis na pagpapahinga.

[ 1 ]

Botox injections sa glabellar area

Ang mga iniksyon sa lugar ng glabellar ay kinokontrol ang sobrang aktibidad ng mga kalamnan ng procerus at corrugator, na bumubuo ng mga "galit" na linya sa noo. Upang maalis ang mga ito, nag-inject kami ng 7.5-25 U ng Botox sa lugar na ito. Karaniwan kaming nagsisimula sa 2.5-5 U sa 0.1 ml ng solusyon sa bawat corrugator na kalamnan, at 2.5 U sa 0.1 ml ng solusyon sa procerus na kalamnan. Ang dosis ng Botox ay depende sa laki ng kalamnan, na sinusuri bago ang pamamaraan. Ang mga lalaki ay may posibilidad na magkaroon ng mas malalaking kalamnan, kaya nangangailangan sila ng mas malaking dosis. Ang mga pag-iniksyon sa corrugator supercilii ay maaaring gawin gamit ang ilang magkahiwalay na karayom, o ang kalamnan ay maaaring "i-mount" sa isang EMG na karayom at tratuhin ng lason habang ito ay inilalabas. Ang lason ay dapat kumalat nang sapat upang masakop ang buong kalamnan sa loob ng mga patayong linya na iginuhit sa gitna ng mga mag-aaral. Ang pag-iniksyon ng gamot na mas lateral o mas malapit sa kilay ay maaaring magresulta sa pagpapahinga ng mga kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata at nagiging sanhi ng ptosis.

Kapag nangyari ang ptosis, ang apraclonidine ay ginagamit sa anyo ng 0.5% na patak ng mata (Iopidine). Pinasisigla nila ang Müller na kalamnan (isang adrenergic na kalamnan) na matatagpuan sa ilalim ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata. Bilang resulta ng paggamot, kadalasan ay posible na makamit ang 1-2 mm na pagtaas sa gilid ng takipmata.

Botox injections sa frontalis na kalamnan

Ang kalamnan ng frontalis ay nagkontrata nang patayo, na lumilikha ng mga pahalang na fold sa balat ng noo. Ang Botox ay hindi dapat iturok malapit sa mga kilay, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng paglaylay ng mga kilay at maging ang mga kalamnan ng elevator. Mas gusto naming unti-unting itaas ang mga site ng iniksyon sa itaas ng kilay, lumipat mula sa gitna, upang iwanan ang pag-ilid na bahagi ng frontalis na paggana ng kalamnan, pinapanatili ang pag-andar nito ng emosyonal na pagpapahayag at inaalis ang karamihan sa mga frontal folds. Karaniwang ginusto ng aming mga pasyente na panatilihin ang kadaliang kumilos ng mga kilay. Kung mayroong ilang hilera ng pahalang na linya sa noo, maaaring kailanganin ang ilang hanay ng mga iniksyon upang maapektuhan ang mga ito. Para dito, muling iginuhit ang 1-1.5 cm diameter mark. Pagkatapos nito, ang noo ay ginagamot ng yelo o EMLA cream. Upang matiyak na ang karayom ay nasa sobrang aktibong bahagi ng frontalis na kalamnan, ang lason ay tinuturok sa ilalim ng kontrol ng EMG. Karaniwan kaming nag-inject ng 2.5 U ng 0.1 ml ng solusyon sa bawat marka sa noo. Ang pangkalahatang dosis ng Botox ay 10-30 U. Kung may partikular na hyperactive na mga lugar sa itaas ng mga kilay, upang maiwasan ang labis na pagsasabog sa mga katabing kalamnan, gumagamit kami ng mas puro solusyon (5 U ng lason bawat 0.1 ml ng solusyon).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pagwawasto ng kilay

Kadalasan, kung ang lateral na bahagi ng frontalis ay hindi ginagamot, ang pagpapahinga ng frontalis at glabella na mga kalamnan ay magdudulot ng pataas na pag-arko ng mga lateral brows. Ang pagrerelaks ng lateral na bahagi ng frontalis ay kadalasang nagiging sanhi ng paglaylay ng kilay. Kung ang arching ay malaki, isang maliit na halaga ng lason (1 U ng lason sa 0.1 ml ng solusyon) ay iniksyon sa lateral na bahagi ng frontalis upang bahagyang ibaba ang kilay. Sa kabaligtaran, kung hindi nakamit ang sapat na taas ng kilay, ang parehong dosis ng Botox na iniksyon sa gilid ng gilid ng orbit ay magpahina sa orbicularis oculi sa pagpasok nito at hahayaan ang frontalis na itaas ang kilay nang higit pa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Botox injections para maalis ang mga uwak

Ang mga lateral orbital lines, o crow's feet, ay resulta ng sobrang aktibidad ng lateral orbicularis oculi na kalamnan. Ang kalamnan na ito ay may pananagutan sa pagsara, pagkurap, at pagpikit ng mata, ngunit ang sobrang aktibidad ng lateral orbicularis oculi na kalamnan ay nagiging sanhi ng labis na pagkulubot ng balat ng mukha sa gilid ng gilid ng orbital, na lumilikha ng mga paa ng uwak. Ang isang maliit na halaga ng Botox ay maaaring magpahina sa lateral orbicularis oculi na kalamnan, at sa gayon ay binabawasan ang pagkunot nang hindi naaapektuhan ang pagkurap o pagsara ng mata. Upang lumikha ng nais na pagpapahinga, isang marka ay inilalagay 1 cm mula sa lateral canthus. Ang pasyente ay hinihiling na ipikit ang kanilang mga mata, at kung ang hyperfunctional folds ay nabuo sa itaas ng unang marka, ang pangalawang marka ay inilalagay sa itaas na bahaging ito. Ang mga fold na lumilitaw sa ibaba ng unang marka ay minarkahan ng pangatlong marka. Ang mga marka ay inilalagay sa magkabilang panig. Iwasan ang pag-iniksyon ng masyadong malapit sa mga talukap ng mata o orbit dahil maaari itong magdulot ng pagkaantala ng pagsasara ng talukap ng mata, epiphora, banayad na ectropion, diplopia o kapansanan sa pagpikit.

Ang balat ay ginagamot ng yelo o EMLA cream. Ang mga iniksyon sa paligid ng mga mata ay karaniwang ginagawa gamit ang isang 1.25 cm, 30 G na karayom. Kung ang nais na resulta ay mahirap makamit, ang isang electromyograph ay ginagamit upang madagdagan ang katumpakan ng pagpasok ng karayom. Ang karaniwang paunang dosis ay 2.5 U ng lason sa bawat 0.1 ml ng solusyon sa bawat isa sa mga paunang iginuhit na marka. Ang karaniwang dosis ay 7.5-15 U sa bawat panig.

[ 11 ], [ 12 ]

Nasolabial folds

Maaaring pakinisin ng mga iniksiyon ang mga linya ng hyperactivity sa junction sa pagitan ng orbicularis oris at ng mga kalamnan ng elevator (zygomatic major, minor, at levator anguli oris). Gayunpaman, ang pagpapahina ng mga kalamnan na ito ay nagbabago sa hitsura ng ngiti at hindi katanggap-tanggap para sa karamihan ng mga tao. Ang mga tagapuno at iba pang mga diskarte ay kadalasang nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta.

Sikat ng ilong

Ang ilang mga pasyente ay nagpahayag ng pag-aalala tungkol sa labis na paglalagablab ng alae ng ilong. Ito ang resulta ng labis na pag-urong ng mga kalamnan ng ilong. Ginagamit namin ang pamamaraan na inilarawan ng Carruthers, kung saan ang Botox ay iniksyon nang bilateral sa mga kalamnan ng ilong sa isang dosis na 5 U sa 0.1 ml ng solusyon. Nagbibigay ito ng mahusay na mga resulta kung ang isang maliit na dami ng solusyon ay iniksyon, na pumipigil sa pagsasabog sa mga kalamnan na nagpapataas ng labi.

Mga iniksyon sa lugar ng baba

Ang mga pasyente na may labis na pursed labi ay may posibilidad na magkaroon ng labis na aktibidad ng mentalis at orbicularis oris na mga kalamnan. Ang epektong ito ay lalong maliwanag pagkatapos ng paglalagay ng mga implant sa baba o surgical correction ng kagat. Ang aktibidad ng kalamnan ay maaaring maging sanhi ng abnormal na pagpoposisyon ng mga labi at humantong sa balat sa lugar na ito na magkaroon ng "orange peel" na hitsura. Nalaman namin na ang pagpapakilala ng maliit na halaga ng Botox (2.5-5 U) sa bawat panig ay maaaring maiwasan ang labis na aktibidad sa lugar na ito at mapabuti ang hitsura ng balat. Ang iniksyon ay ginawa sa isang punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng gilid ng vermilion na hangganan ng ibabang labi at sa gilid ng baba, 0.5-1 cm medial sa oral commissure. Ang pasyente ay hinihiling na pucker ang kanyang mga labi at ang gamot ay iniksyon gamit ang EMG. Ang botulinum toxin ay hindi dapat iturok ng masyadong malapit sa labi upang maiwasan ang labis na paghina ng orbicularis oris na kalamnan na may kasunod na pagbabago sa ngiti at paglalaway.

Botox injections sa platysma na kalamnan ng leeg

Ang mga iniksyon ng Botox sa mga pasyente na may natatanging nakausli na kalamnan ng platysma, bago at pagkatapos ng facelift, ay maaaring magbigay ng positibong epekto nang hindi gumagawa ng submental incision at tinatahi ang kalamnan. Kapag nagsasagawa ng mga iniksyon na ito, minarkahan muna namin ang anterior at posterior na mga gilid ng kalamnan sa magkabilang panig. Minarkahan namin ang lugar ng binibigkas na mga hibla ng kalamnan ng platysma, kung saan iginuhit ang mga pahalang na linya sa pagitan ng 2 cm. Karaniwan silang tatlo. Ang isang monopolar EMG na karayom ay ipinasok sa kalamnan patungo sa medial na gilid ng strand. Ito ay advanced na patayo sa mga fibers ng kalamnan. Ang pasyente ay hinihiling na i-tense ang platysma na kalamnan, ibinababa ang ibabang labi. Ang gamot ay iniksyon habang ang karayom ay gumagalaw pabalik sa kahabaan ng kalamnan. Ang kalamnan ay karaniwang tinuturok ng 2.5-5 U ng lason sa 0.1 ml ng solusyon bawat iniksyon, 2-3 iniksyon sa bawat panig. Ang dosis ng Botox sa isang gilid ay 7.5-20 U. Upang maiwasan ang pagsasabog ng lason sa nauunang ibabaw ng leeg, sa sublingual na kalamnan, ang pagpapahinga kung saan maaaring maging sanhi ng dysphonia o dysphagia, kinakailangan na pangasiwaan ang gamot sa isang maliit na dami at may kaunting dosis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Botox adjuvant injection

Ang pagre-relax sa pinagbabatayan na mga kalamnan ng mukha ay natagpuang makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng laser resurfacing o injectable fillers gaya ng collagen. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa mga yugto - ang pasyente ay tumatanggap muna ng mga iniksyon ng Botox, at pagkatapos ay bumalik sa isang linggo mamaya para sa isang follow-up na paggamot. Kung ang pasyente ay sumasailalim sa laser resurfacing, ang pagre-relax sa mga fold ng balat sa paligid ng mga wrinkles ay tumutulong sa collagen fibers na mag-orient nang tama, na nagreresulta sa mas mahusay at mas matagal na resulta. Sa pangmatagalang pagpapahinga ng pinagbabatayan na mga kalamnan, ang balat ay gumagaling nang walang kulubot. Ang lakas ng kalamnan ay naibalik pagkatapos ng 4-5 na linggo, at ang Botox injection ay maaaring ulitin.

Maaaring i-relax ng Botox ang mga linya ng balat at sa gayon ay mabawasan ang dami ng collagen o iba pang injectable filler na kailangan upang mapabuti ang resulta ng kosmetiko. Kung walang patuloy na compressive action ng mga kalamnan kapag pinupunan ang malalim na mga wrinkles, ang injectable na materyal ay nananatili sa tissue nang mas matagal. Samakatuwid, kung ang pagwawasto ay isinagawa kasabay ng karagdagang Botox, mas kaunting materyal ang kailangan at mas matagal itong mananatili sa orihinal nitong lokasyon.

[ 19 ], [ 20 ]