Otoplasty: surgical correction ng lobosity

Ang kasaganaan ng mga pamamaraan ng otoplasty na inilarawan sa panitikan ay ginagawa itong isang natatanging kababalaghan sa larangan nito. Dahil inilarawan ni Ely ang pamamaraan para sa pagwawasto ng mga kilalang tainga noong 1881, higit sa 200 mga operasyon ng ganitong uri ang lumitaw. Tulad ng lahat ng plastic surgeries, ang mga modernong konserbatibo at minimalistic na diskarte ay nangingibabaw sa kamakailang pananaliksik.

Ang Otoplasty ay isang surgical correction ng mga kilalang tainga. Katulad ng rhinoplasty, ang landas patungo sa pinakamainam na resulta ay nagsisimula sa isang three-dimensional na pagsusuri ng deformity. Ang pagwawasto ng kirurhiko ay nangangailangan ng pagtukoy sa kaugnayan ng mga bahagi ng auricle sa pinagbabatayan na kalansay ng buto. Bukod dito, upang mapanatili ang natural na anyo ng tainga, ang mga sangkap na ito - ang helix-antihelix, auricle, tragus-antitragus at lobe - ay dapat masuri bago ang operasyon at, kapag ginawa, itakda sa mga natural na posisyon para sa tainga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sanaysay sa kasaysayan

Ang mga deformidad ng auricle ay naging paksa ng malikhaing pagsusuri sa loob ng maraming taon. Iminungkahi ang ilang partikular na katangian (gaya ng mga tubercle ni Darwin at mga flattened auricular margin) bilang predisposing sa kriminal na pag-uugali. Ang deformity na tinalakay sa kabanatang ito ay sa katunayan isang pangkat ng mga deformidad na kapareho ng karaniwang panlabas na anyo ng isang kilalang tainga. Ito ay maaaring dahil sa klasikong kawalan ng antihelix, labis na protrusion ng auricle, o kumbinasyon ng mga deformidad na ito. Hindi gaanong karaniwan, ang deformity ay pinalala ng pagkakaroon ng isang baluktot o nakausli na umbok ng tainga.

Ang mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng normal na kaugnayan ng auricle sa anit at pinagbabatayan na proseso ng mastoid ay inilarawan mula noong ika-19 na siglo. Ang unang paglalarawan ng otoplasty ay ibinigay ni Ely, na binawasan ang isang kilalang tainga sa pamamagitan ng pagsasagawa ng through excision ng isang seksyon ng tainga na binubuo ng anterior skin, cartilage, at posterior skin. Ang mga katulad na pamamaraan ay iminungkahi nang maglaon (Haug, Monks, Joseph, Ballenger, at Ballenger), na gumamit ng diskarte sa pagbabawas sa otoplasty, ibig sabihin, pagtanggal ng balat at kartilago.

Noong 1910, wastong itinuring ni Luckett na ang kawalan ng antihelix ang sanhi ng klasikong nakausli na mga tainga. Ang pagtuklas na ito, sa liwanag ng anatomical na diskarte sa pagwawasto ng depekto, ay nagpapahintulot sa kanya at sa kasunod na mga may-akda na bumuo ng mga tamang diskarte. Ang mga maagang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagputol ng kartilago ng tainga sa harap at likod mula sa nilalayong lokasyon ng antihelix. Iminungkahi ni Luckett ang isang hugis-crescent na pagtanggal ng balat at kartilago sa lugar ng nilalayong antihelix. Ang natitirang mga gilid ng kartilago ay pagkatapos ay tahiin. Kasama rin sa pamamaraan ni Becker ang mga anterior at posterior incisions sa paligid ng nilalayong antihelix. Pagkatapos ay bumuo siya ng isang bagong antihelix na may pang-aayos na tahi. Ang isang karagdagang pagbabago ay makikita sa pamamaraan ng Converse, kung saan ang anterior at posterior incisions ay sinundan ng pagtahi ng antihelix segment sa anyo ng isang tunnel.

Ang diin sa mga modernong pamamaraan ay ang pagtiyak na walang nakikitang mga bakas ng operasyon. Ang layunin ay upang matiyak na ang mga gilid ng kartilago ay hindi nakikita, at ang tainga ay makinis, kaakit-akit, at proporsyonal sa bungo. Pagkatapos talakayin ang inilapat na anatomy at embryology, i-highlight namin ang dalawang pangunahing diskarte sa otoplasty - cartilage suturing at cartilage molding - at ang maraming mga pagkakaiba-iba ng parehong mga diskarte na binuo.

Anatomy at Embryology

Ang panlabas na tainga ay isang cartilaginous na istraktura, maliban sa earlobe, na hindi naglalaman ng kartilago. Ang nababaluktot na nababanat na kartilago na ito ay natatakpan ng balat, na mahigpit na nakakabit sa harap at mas maluwag sa likod. Ang cartilaginous plate ay may isang tiyak na hugis at maaaring inilarawan bilang isang kumbinasyon ng mga ridges at cavities, hindi ganap na nakapalibot sa bony external auditory canal.

Ang normal na tainga ay nakaposisyon sa isang anggulo ng 20-30° sa bungo. Ang distansya mula sa lateral edge ng helix hanggang sa balat ng proseso ng mastoid ay karaniwang 2-2.5 cm. Kung titingnan mula sa itaas, kapansin-pansin na ang pagtabingi ay resulta ng kumbinasyon ng anggulo ng conchomammillary na 90° at ang anggulo ng concholadian na 90°. Ang average na haba at lapad ng tainga ng lalaki ay 63.5 at 35.5 mm, ayon sa pagkakabanggit. Ang kaukulang laki sa mga kababaihan ay 59.0 at 32.5 mm.

Ang pagsusuri sa mga normal na flexure ng tainga ay nagsisimula sa helix at antihelix. Nagsisimula sila sa mababang antas, sa antas ng tragus, at naghihiwalay nang higit, kung saan sila ay pinaghihiwalay ng scaphoid fossa. Superiorly, ang antihelix ay nahahati sa isang mas makinis, mas malawak na superior crus at isang inferior crus. Kung titingnan mula sa harap, ang helix ay bumubuo ng pinaka-lateral na paglihis ng tainga mula sa itaas at dapat na nakikita lamang sa likod ng antihelix at superior crus.

Ang kartilago ay nakakabit sa bungo ng tatlong ligaments. Ang anterior ligament ay nakakabit sa helix at tragus sa zygomatic na proseso ng temporal bone. Ang nauuna na bahagi ng cartilaginous external auditory canal ay walang cartilage at nililimitahan ng ligament na tumatakbo mula sa tragus hanggang sa helix.

Ang tainga ay may panlabas at panloob na mga kalamnan na innervated ng ikapitong cranial nerve. Ang mga maliliit na kalamnan na ito ay puro sa mga partikular na lugar, na lumilikha ng malambot na mga pampalapot ng tisyu na may pagtaas ng suplay ng dugo. Ang mga kalamnan na ito ay halos hindi gumagana, bagaman ang ilang mga tao ay maaaring igalaw ang kanilang mga tainga.

Arterial na suplay ng dugo sa tainga. Ito ay pangunahing isinasagawa mula sa mababaw na temporal na arterya at ang posterior auricular artery, bagaman mayroong ilang mga sanga mula sa malalim na auricular artery. Ang venous outflow ay nangyayari sa mababaw na temporal at posterior auricular veins. Ang lymphatic drainage ay nangyayari sa parotid at superficial cervical lymph nodes.

Ang sensory innervation ng panlabas na tainga ay ibinibigay ng ilang mga mapagkukunan. Ang temporoauricular branch ng mandibular division ng fifth cranial nerve ay nagpapaloob sa anterior margin ng helix at bahagi ng tragus. Ang natitira sa anterior na tainga ay pangunahing pinapasok ng mas malaking auricular nerve, habang ang posterior surface ng tainga ay tumatanggap ng innervation mula sa mas mababang occipital nerve. Ang mga maliliit na kontribusyon ay ginawa ng ikapito, ikasiyam, at ikasampung cranial nerves.

Ang "Tubercles of His" ay ang anim na nakikitang projection na inilarawan ng may-akda na ito na nabubuo sa tainga ng 39-araw na embryo. Bagama't iniugnay Niya ang pinagmulan ng unang tatlong tubercle sa unang sangay na arko at ang tatlo pa sa pangalawang sangay na arko, hinamon ng kasunod na pananaliksik ang teoryang ito. Ito ay pinaniniwalaan na ngayon na ang tragus lamang ang maaaring maiugnay sa unang sangay na arko, na ang natitirang bahagi ng tainga ay umuunlad mula sa pangalawang sangay na arko. Ang opinyon na ito ay sinusuportahan ng katotohanan na ang congenital parotid pits at fistula ay matatagpuan sa kahabaan ng anterior at intertragic notches. Dahil ang mga lugar na ito ay anatomikong kumakatawan sa paghahati ng linya sa pagitan ng una at pangalawang sangay na arko, ang mga anomalyang nabanggit ay maaaring magmula sa unang pharyngeal impression. Karamihan sa mga deformidad sa tainga ay minana sa isang autosomal dominant na paraan. Ang isang katulad na pattern ng mana ay sinusunod din sa mga parotid pits at appendage.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Function

Ang pag-andar ng tainga sa mas mababang mga hayop ay mahusay na pinag-aralan. Ang dalawang itinatag na mga function ay mahusay na lokalisasyon at proteksyon laban sa pagtagos ng tubig. Ang proteksyon laban sa tubig ay ibinibigay ng pagsalungat ng tragus at antitragus. Sa mga tao, ang mga physiological function na ito ay hindi pa nakumpirma.

Preoperative na pagtatasa

Tulad ng lahat ng facial plastic surgeries, ang otoplasty ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri at pagsusuri bago ang operasyon. Ang bawat tainga ay dapat suriin nang paisa-isa, dahil ang deformity o mga deformidad na naroroon ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa isang panig patungo sa isa pa. Ang tainga ay dapat na tasahin para sa laki, kaugnayan sa anit, at ang kaugnayan sa pagitan ng apat na bahagi nito (helix, antihelix, concha, at lobe). Ang mga karaniwang sukat na naitala sa panahon ng preoperative na pagsusuri ay kinabibilangan ng:

• Ang distansya sa pagitan ng proseso ng mastoid at ng helix sa antas ng pinakamataas na punto nito.
• Ang distansya sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang helix sa antas ng panlabas na auditory canal.
• Ang distansya sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang helix sa antas ng lobe.

Kasama sa mga karagdagang sukat na ginawa ng ilang may-akda ang pagsukat ng distansya mula sa tuktok ng helical margin hanggang sa junction ng superior at inferior crura, pati na rin ang distansya mula sa helical margin hanggang sa antihelix.

Ang mga preoperative na litrato ay kinunan - isang frontal view ng buong mukha, isang back view ng buong ulo, at mga target na larawan ng (mga) tainga na nakaposisyon ang ulo upang ang Frankfurt na pahalang ay parallel sa sahig.

Ang anomalya na kadalasang nakikita sa nakausli na mga tainga ay ang paglaki o pag-usli ng cartilage ng auricle. Ang ganitong mga deformidad ay hindi naitama ng mga operasyon na nagpapanumbalik ng antihelix. Nangangailangan sila ng mga interbensyon sa relasyon sa pagitan ng auricle at ng compact layer ng mastoid process. Ang protrusion ng lobe ay maaaring ang tanging deformity sa isang normal na tainga. Ito ay maaaring dahil sa isang hindi pangkaraniwang hugis ng buntot ng helix.

Mga diskarte sa otoplasty

Ang karaniwang pasyente para sa otoplasty ay isang batang may edad na 4-5 taong gulang na tinutukoy ng isang pediatrician o mga magulang dahil sa nakausli na mga tainga. Ito ang perpektong edad para sa pagwawasto, dahil ang tainga ay ganap na nabuo at ang bata ay hindi pa nagsisimula sa paaralan, kung saan siya ay maaaring maging paksa ng pangungutya.

Sa maliliit na bata, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kadalasang ginagamit. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, mas gusto ang intravenous sedation. Ang ulo ng pasyente ay inilalagay sa isang headrest, at ang mga tainga ay nananatiling walang takip sa buong pamamaraan.

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit upang itama ang mga nakausli na tainga ay nakasalalay sa pagsusuri bago ang operasyon. Kadalasan, ang isang nakausli na auricle ay tinutukoy bilang isang nakahiwalay na deformity o kasama ng isang deformity ng antihelix.

Ang paglipat ng auricle pabalik

Ang auricle ay ibinalik sa kanyang tamang anatomical na posisyon na may kaugnayan sa proseso ng mastoid gamit ang mga tahi, na mayroon o walang undercutting ang lateral margin ng cavity nito. Ang tradisyonal na pamamaraan ng pag-urong ng auricle tulad ng inilarawan ni Furnas ay nananatiling pamamaraan ng pagpili para sa nakausli na mga auricles. Ang pamamaraan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagkakalantad ng posterior surface ng tainga at ang periosteum ng proseso ng mastoid. Ang mga permanenteng hindi sumisipsip na sutures (mas pinipili ng may-akda ang 4-0 Mersilene) ay dumaan sa auricular cartilage at pagkatapos ay sa pamamagitan ng periosteum ng proseso ng mastoid sa paraang maayos ang auricle sa likod at medially. Ang mga tahi ay hindi dapat ilagay nang masyadong malayo sa harap ng periosteum, kung hindi, ang panlabas na auditory canal ay maaaring maapektuhan. Ang karagdagang pagwawasto ng nakausli na auricle ay maaaring makamit sa pamamagitan ng excising isang lateral strip ng auricular cartilage. Ang isang paghiwa ay maaaring gawin sa lateral na aspeto ng auricle, gamit ang mga landmark na ginawa gamit ang 25-gauge na mga karayom na inilubog sa methylene blue. Ang paghiwa na ito ay nagpapahintulot sa pag-alis ng isang elliptical na bahagi ng auricular cartilage upang payagan ang karagdagang medial displacement ng tainga.

Ang isang alternatibong operasyon sa auricle ay inilarawan ni Spira at Stal. Ito ang lateral flap technique, kung saan ang isang flap na may lateral base ay nilikha mula sa cartilage ng auricle at tinatahi sa posteriorly hanggang sa periosteum ng proseso ng mastoid. Ang mga tagapagtaguyod ng pamamaraang ito ay naniniwala na binabawasan nito ang posibilidad ng pagpapapangit ng panlabas na auditory canal.

Mga pagpapapangit ng antihelix

Ang bilang ng mga operasyong inilarawan upang muling buuin ang nawawalang antihelix ay nagpapahiwatig na alinman ay hindi lubos na kasiya-siya. Habang umuunlad ang mga diskarte sa otoplasty, dalawang paaralan ang lumitaw. Ang una, kasunod ng mga turo ni Mustarde, ay gumamit ng mga tahi upang muling buuin ang antihelix. Ang pangalawang pangkat ng mga operasyon ay nagsasangkot ng mga interbensyon sa kirurhiko sa kartilago, sa pamamagitan ng mga incisions, dermabrasion, o grooving. Karamihan sa mga modernong pamamaraan ay kumbinasyon ng dalawang pamamaraang ito, gamit ang mga tahi upang ayusin ang huling posisyon ng antihelix, ngunit pagdaragdag ng mga paraan ng muling paghugis ng kartilago upang mabawasan ang panganib ng muling pag-umbok.

[ 8 ]

Mga diskarte sa pagtahi

Para sa karamihan ng mga diskarte sa otoplasty, ang diskarte at mga palatandaan ay magkatulad. Ang isang postauricular incision ay ginawa at isang malawak na undercut ay ginawa sa itaas ng perichondrium. Ang lugar ng pinaghihinalaang antitragus ay maaaring mamarkahan sa pamamagitan ng pagpasa ng 25-gauge na mga karayom sa iniksyon mula sa anterior hanggang posterior, sa pamamagitan ng balat at kartilago, na pagkatapos ay minarkahan ng methylene blue.

Ang pamamaraan ng Mustarde ay nagsasangkot ng paglalagay ng tatlo o apat na pahalang na tahi upang lumikha ng isang permanenteng antihelix. Natagpuan namin ang Mersilene 4-0 na pinakaangkop para sa layuning ito, ngunit marami pang ibang materyales sa tahi ang naiulat. Ang pamamaraan ng pagtahi ay kritikal sa pagkamit ng maayos na pagwawasto at pagpigil sa deformity ng itaas na tainga. Ang tahi ay inilalagay sa pamamagitan ng cartilage at anterior perichondrium, ngunit hindi sa pamamagitan ng balat ng anterior na tainga. Kung ang tahi ay hindi kasama ang anterior perichondrium, may panganib ng pag-eversion ng cartilage. Kung ito ay inilagay nang napakalayo sa harap, maaaring kabilang dito ang panloob na ibabaw ng anterior auricular dermis at maging sanhi ng pagbawi sa lugar ng pagtahi.

Ayon kina Bull at Mustarde, ang mga tahi ay dapat ilagay nang malapit hangga't maaari upang maiwasan ang pagkulot. Gayunpaman, kung sila ay masyadong malapit, ang kartilago sa pagitan ng mga tahi ay maaaring humina. Gayundin, kung ang panlabas na bahagi ng tahi ay masyadong malapit sa tuktok ng tainga, maaaring magkaroon ng deformity na uri ng mailbag. Iminumungkahi ng mga may-akda ang paglalagay ng mga tahi na may haba na sentimetro sa pagitan ng 2 mm sa distal na kartilago. Ang distansya sa pagitan ng distal at proximal punctures ay 16 mm. Ang pinakamababang tahi ay inilalagay upang palitan ang buntot ng kulot sa likuran. Sa ilang mga kaso, ginagawa ang undercutting.

Ang mga teknikal na paghihirap ng karaniwang Mustarde otoplasty ay nauugnay sa katumpakan ng mga tahi. Kadalasan ang mga tahi ay pinipigilan nang walang taros, na tinutukoy ng siruhano ang antas ng pag-igting sa pamamagitan ng pagmamasid sa pagtitiklop ng mga tisyu sa antihelix sa labas ng tainga. Ang lahat ng mga tahi ay dapat ilagay bago ang huling paghigpit. Ang ilang mga may-akda ay naglalarawan ng isang pamamaraan na gumagamit ng mga pansamantalang tahi na inilalagay sa harap upang matiyak ang hugis ng iminungkahing antihelix habang ang mga posterior suture ay hinihigpitan. Inilarawan ni Burres ang isang "anteroposterior" na pamamaraan kung saan ang pinna ay binawi sa pamamagitan ng isang posterior incision, ngunit ang helical sutures ay inilalagay sa harap, sa pamamagitan ng isang serye ng mga anterior notches. Sa ibang pamamaraan, ang mga tahi na ito ay maaaring ilagay sa labas ngunit lumubog sa maliliit na bingaw. Mula noong unang gawain ni Mustarde, maraming karagdagang mga pamamaraan ang inilarawan upang itama ang pagkahilig ng tainga na muling umusbong pasulong sa paglipas ng panahon. Ito ay dahil sa ilang mga kadahilanan. Una, ang maling paglalagay ng mga tahi nang hindi kumukuha ng sapat na bahagi ng kartilago ay humahantong sa pagputol ng mga sinulid at pagbabalik ng tainga sa orihinal nitong posisyon. Pangalawa, kapag ang tahi ay hindi nakuha, ito ay ang perichondrium na nagtataguyod ng pagputol ng kartilago. Samakatuwid, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak ang kanilang wastong pagkakalagay - ang pinakakaraniwang kadahilanan sa paulit-ulit na pag-aalis ng tainga ay ang masiglang tigas ng kartilago. Samakatuwid, ang iba't ibang mga diskarte ay iminungkahi upang mabawasan ang memorya ng hugis ng kartilago. Ayon sa mga prinsipyo ng physiological, ang pagkakaroon ng kartilago sa nais na posisyon ay dapat na mapadali ng ribed anterior surface ng tainga. Ang ganitong mga pag-aaral ay isinagawa nina Gibson at Davis, na nagpakita na ang ribed costal cartilage ay yumuko sa tapat na direksyon. Gamit ang costal cartilage, ipinakita nila na kung ang isang gilid ng tadyang ay tinanggalan ng perichondrium, ang kartilago ay yumuko sa gilid kung saan napanatili ang perichondrium. Kapag sinusubukang lumikha ng isang bagong antihelix mula sa isang patag na lugar ng auricular cartilage, ang pagpapahina sa nauunang ibabaw ng cartilage ay magiging sanhi ng pag-buckle nito, na lumilikha ng isang matambok na anterior na ibabaw. Ang pagmamarka ng anterior surface ng auricular cartilage sa site ng bagong antihelix ay maaaring gawin gamit ang isang karayom, abrader, o burr. Ang isa ay hindi dapat maging masyadong agresibo sa pamamaraang ito, dahil maaaring mabuo ang matalim na mga gilid. Ang pag-access sa anterior surface ng cartilage ay maaaring makuha mula sa isang anterior incision sa pamamagitan ng undercutting tissue sa paligid ng gilid ng helix mula sa postauricular incision, o sa pamamagitan ng paggamit ng technique na inilarawan ni Spira, scoring ang cartilage gamit ang isang karayom na ipinasok sa isang notch mula sa anterior. Inilalarawan ni Spira ang kanyang pagbabago sa pamamaraan sa mahigit 200 kaso ng otoplasty na may kaunting mga komplikasyon.

Ang paghuhubad sa likurang ibabaw ng tainga ay teknikal na mas madali kaysa sa pagtanggal sa nauuna na ibabaw kapag naitatag na ang pag-access. Physiologically, ang cartilage ay may posibilidad na yumuko sa kabaligtaran na direksyon sa kinakailangan upang lumikha ng antihelix, ngunit ang pagtahi ay madaling pinipigilan ito. Pilz et al. ay nagsagawa ng higit sa 300 tulad ng mga otoplasty na may mahusay na mga resulta.

Mga diskarte sa paghubog ng kartilago

Ang mga diskarte sa paghubog ng cartilage ay kabilang sa mga pinakaunang pamamaraan ng otoplasty. Ang mga ito ay ang pinakakaraniwang ginagamit upang muling hubugin ang kartilago ng tainga. Kung matagumpay, ang mga pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng permanenteng tahi. Binabawasan nito ang mga panganib na nauugnay sa mga reaksyon ng dayuhang katawan na umiiral sa mga pamamaraan ng Mustarde.

Ang split-cartilage otoplasty technique ay unang inilarawan ni Nachlas et al. noong 1970. Batay sa naunang gawain ni Cloutier, ginagamit ng pamamaraang ito ang prinsipyo nina Gibson at Davis upang lumikha ng bagong antihelix. Ang isang karaniwang postauricular incision ay ginawa, ang paglalagay nito ay tinutukoy pagkatapos markahan ang lugar ng iminungkahing antihelix na may 25-gauge na karayom na inilubog sa methylene blue. Karaniwan, ang isang elliptical na lugar ng balat ay natanggal. Paminsan-minsan, kung ang umbok ng tainga ay kitang-kita, ang isang hugis-hourglass na paghiwa ay ginawa. Pagkatapos ay tinanggal ang mga karayom. Ginagawa ang karaniwang malawak na dissection sa likod ng tainga, na inilalantad ang buntot ng helix, ang scaphoid fossa ng antihelix, at ang auricular cartilage. Ang isang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng auricular cartilage na may Cottle blade. Dapat itong gawin nang humigit-kumulang 5 mm na nauuna sa mga marka na nagmamarka sa tuktok ng bagong antihelix. Ang paghiwa ay magiging curvilinear, parallel sa gilid ng helix, at magsisimula mula sa isang puntong matatagpuan humigit-kumulang 5 mm sa ibaba ng itaas na bahagi ng gilid ng helix hanggang sa buntot nito. Ang pagputol ng huli ay nakakatulong upang maalis ang postoperative bending ng umbok. Ang mga triangular wedge ay inalis patayo sa itaas at mas mababang mga gilid ng paghiwa. Sa yugtong ito, ang lateral na bahagi ng cartilage ay nakakabit sa medial na bahagi nito lamang sa kahabaan ng itaas na gilid. Ang perichondrium ay nahihiwalay mula sa nauunang ibabaw ng kartilago sa layo na humigit-kumulang 1 cm. Ang nauuna na ibabaw ng medial na bahagi ng kartilago ay pinoproseso ng isang brilyante burr hanggang sa isang bilugan makinis na bagong antihelix at itaas na crus ay nabuo. Ang nauuna na ibabaw ng lateral na bahagi ng kartilago ay pinoproseso sa parehong paraan. Ang naprosesong medial cartilage ay inilalagay sa harap ng lateral one, na nagpapanumbalik ng normal na tabas ng tainga. Ang mga tahi ay hindi inilalapat sa kartilago. Ang balat ay tinatahi ng tuloy-tuloy na subcutaneous suture.

Sa split-cartilage otoplasty, ang mga gilid ng paghiwa ay paatras; isang cartilaginous surface lamang ang makikita sa anterior na bahagi ng tainga, ang makinis na convexity ng bagong antihelix. Ang isang pagbabago sa pamamaraang ito na inilarawan nina Schuffencker at Reichert ay nangangailangan ng paglikha ng isang malaking V-shaped cartilaginous flap sa gilid ng iminungkahing antihelix. Sa halip na isang solong curved cartilage incision sa site ng bagong antihelix, ang mga may-akda ay nagbukod ng isang flap ng cartilage na nakabukas paitaas. Ang ninanais na convexity ay nilikha sa pamamagitan ng pag-scallop sa nauuna na ibabaw gamit ang isang talim.

Sa anumang operasyon, ang pagpili ng tamang pamamaraan ng otoplasty ay depende sa karanasan at kasanayan ng siruhano. Para sa mga baguhang surgeon, ang Mustarde technique ang pinakasimple. Ang pagbawas sa posterior surface ng cartilage na may isang pamutol ng brilyante ay bahagyang kumplikado sa pamamaraan, ngunit makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik. Sa mga kumplikadong kaso, ang mas mahuhulaan na mga resulta, sa mga kamay ng may-akda, sa kawalan ng mga komplikasyon na nauugnay sa Mustarde sutures, ay ibinibigay sa pamamagitan ng otoplasty na may paghahati ng kartilago.

Anuman ang pamamaraan ng otoplasty na ginamit, ang isang angkop na dressing ay kinakailangan upang mapanatili ang posisyon ng tainga nang walang labis na stress. Ang cotton wool na ibinabad sa mineral na langis ay inilalagay sa mga uka ng tainga upang maiwasan ang pamamaga. Ang dressing ay karaniwang binubuo ng powder at Kerlex coating, at tinatakan ng Coban tape sa itaas. Inirerekomenda ang mga paagusan. Ang mga tainga ay sinusuri sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Hinihiling sa pasyente na magdala ng tennis hair band sa unang pagpapalit ng dressing. Inilapat ito ng siruhano pagkatapos tanggalin ang mga dressing at iniwan sa lugar hanggang sa maalis ang mga tahi, sa loob ng 1 linggo. Upang maiwasan ang aksidenteng trauma sa tainga sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng operasyon, pinapayuhan ang pasyente na magsuot ng nababanat na banda ng buhok sa gabi.

Mga resulta

Ang otoplasty ay karaniwang isang kasiya-siyang pamamaraan para sa parehong surgeon at pasyente. Ang pagkamit ng simetrya at paglikha ng mga tainga na may makinis na mga kulot at mga tudling ay walang alinlangan na mga pakinabang ng otoplasty. Dahil ang mga katulad na resulta ay maaaring makamit sa iba't ibang mga pamamaraan, ang pagpili ng isang pamamaraan na nagbibigay ng mas kaunting mga komplikasyon at mas mahusay na pangmatagalang resulta ay nagiging lalong mahalaga. Maraming mga may-akda ang nakamit ang mga kasiya-siyang resulta gamit ang isang malawak na hanay ng mga diskarte, kaya ang pagpili ng isang partikular na pamamaraan ay hindi kasing kritikal ng pag-master ng pamamaraan nito.

Mga komplikasyon

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga maagang komplikasyon

Ang pinakanakababahala na komplikasyon ng otoplasty ay hematoma at impeksiyon. Ang labis na presyon na ginawa sa kartilago ng tainga ng isang hematoma ay maaaring humantong sa nekrosis ng kartilago. Ang impeksyon ay maaaring maging sanhi ng perichondritis at purulent chondritis, na nagreresulta sa nekrosis at pagpapapangit ng kartilago ng tainga. Ang saklaw ng hematoma ay humigit-kumulang 1%. Iniulat nina Schuffenecker at Reichert ang dalawang kaso ng hematoma pagkatapos magsagawa ng 3,200 mga pamamaraan sa paghubog ng kartilago.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng hematoma ay nagsisimula sa isang masusing preoperative na pagtatasa ng pagkahilig sa pagdurugo at trauma. Sa kawalan ng kasaysayan ng pamilya ng mga hemostasis disorder, ang pagsusuri sa laboratoryo ng profile ng hemostatic ay karaniwang hindi ginagawa. Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang bipolar coagulation upang maiwasan ang cartilage necrosis. Sa mga kaso ng bilateral otoplasty, inilalagay ang isang basang cotton dressing sa tainga na unang inoperahan. Matapos makumpleto ang otoplasty sa kabaligtaran, ang unang tainga ay dapat suriin para sa hemostasis at ang kawalan ng hematoma. Ang isang maliit na drainage rubber strip ay naiwan sa retroauricular groove, na dapat manatili sa paghiwa hanggang sa unang dressing.

Ang unilateral na sakit ay ang pinakamaagang tanda ng pag-unlad ng hematoma. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kaunting kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng otoplasty sa unang 48 oras. Ang anumang kakulangan sa ginhawa ay dapat maging dahilan upang alisin ang dressing at suriin ang sugat. Ang pagkakaroon ng hematoma ay nangangailangan ng pagbubukas ng sugat, pagtigil sa pagdurugo, paghuhugas ng antibiotic solution at muling paglalagay ng dressing.

Ang impeksyon sa sugat ay karaniwang nagpapakita mismo sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng operasyon. Ang pamumula ng mga gilid ng sugat at purulent discharge ay maaaring maobserbahan sa kawalan ng makabuluhang sakit. Ang impeksyon sa sugat ay dapat tratuhin nang masinsinan, nang hindi naghihintay para sa pagbuo ng perichondritis o chondritis. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang systemic antibiotic therapy, epektibo rin laban sa Pseudomonas aeruginosa. Ang suppurative chondritis ay bihira, ngunit ito ay isang malubhang komplikasyon kapag ang impeksyon ay tumagos sa kartilago, na nagiging sanhi ng nekrosis at resorption. Ang pag-unlad nito ay nauuna sa malalim na pagngangalit ng sakit. Ang mga resulta ng eksaminasyon ay madalas na hindi maipahayag kumpara sa mga sintomas. Ang diagnosis ay itinatag pagkatapos ng kabiguan ng konserbatibong paggamot ng impeksiyon. Ang mga prinsipyo ng paggamot ay binubuo ng systemic antibiotic therapy, surgical debridement at drainage. Karaniwang kinakailangan ang paulit-ulit na matipid na surgical debridement. Ang paglutas ng impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng sakit at isang pagpapabuti sa hitsura ng sugat. Ang malayong mga kahihinatnan ng chondritis ay maaaring mapangwasak. Ang cartilage necrosis ay humahantong sa permanenteng pagpapapangit ng tainga.

[ 13 ], [ 14 ]

Mga huling komplikasyon

Kasama sa mga huling komplikasyon ng otoplasty ang pagputok ng tahi at mga problema sa aesthetic. Ang pagsabog ng tahi pagkatapos ng mga operasyon ng Mustarde ay hindi karaniwan at maaaring mangyari sa anumang yugto ng postoperative period. Maaaring ito ay dahil sa hindi wastong pagkakalagay ng tahi, labis na pag-igting sa kartilago ng tainga, o impeksyon. Kasama sa paggamot ang pag-alis ng mga nabigong tahi. Ang maagang pagsabog ng tahi ay nangangailangan ng surgical revision upang maibalik ang pagwawasto. Sa kaso ng huli na pagsabog, maaaring hindi kailanganin ang rebisyon kung ang tainga ay nananatili sa tamang hugis.

Kasama sa mga aesthetic na komplikasyon ang hindi tamang ugnayan ng tainga at anit, pati na rin ang misalignment ng mismong tainga. Kasama sa huling komplikasyon ang hindi sapat na pagwawasto ng mga nakausling tainga, pagbabalik nito, at labis na pagwawasto. Ang maling pagkakahanay ng tainga ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng deformation ng telepono, reverse deformation ng telepono, buckling ng tainga, pagsikip ng tainga, at binibigyang-diin din ang mga gilid ng cartilage.

Ang hindi sapat na pagwawasto ay maaaring magresulta mula sa maling diagnosis. Ang mga tainga na ang pangunahing deformity ay isang nakausli na concha ay hindi pumapayag sa pagwawasto sa pamamagitan ng mga pamamaraan na idinisenyo upang muling buuin ang antihelix. Ang katumpakan ng preoperative at intraoperative measurements ay kritikal sa pagkamit ng ninanais na antas ng pagwawasto. Ang iba pang posibleng mga kadahilanan ay kinabibilangan ng pagsabog ng tahi at pagluwag. Ang ilang reprotrusion dahil sa memorya ng hugis ng cartilage ay makikita sa karamihan ng pag-aayos ng tahi lamang. Ang ilang reprotrusion ay naiulat sa lahat ng kaso, lalo na sa itaas na poste. Ang sobrang pagwawasto ng isang kilalang tainga ay maaaring magresulta sa pagdiin ng tainga sa anit. Ito ay kadalasang mas hindi kasiya-siya para sa siruhano kaysa sa pasyente, ngunit maaaring mapigilan ng maingat na mga sukat bago ang operasyon.

Ang deformity ng tainga ng telepono ay isang hindi natural na resulta kapag ang gitnang ikatlong bahagi ng tainga ay na-overcorrect kumpara sa itaas at ibabang pole. Ito ay madalas na makikita pagkatapos ng agresibong posterior displacement ng pinna na may undercorrection ng upper pole. Ang deformity ng telepono ay maaari ding iugnay sa isang uncorrected, prominenteng buntot ng helix. Ang reverse telephone deformity ay nangyayari kapag ang gitnang bahagi ng tainga ay nakausli na may sapat o overcorrection ng upper pole at lobe. Ito ay maaaring magresulta mula sa undercorrection ng isang kilalang pinna. Ang pangalawang pagwawasto sa alinman sa mga deformidad na ito ay maaaring magresulta sa sobrang pagkakabit ng tainga.

Ang pag-warping ng kartilago ng tainga ay sinusunod kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng tahi kapag ang mga tahi ay inilagay nang napakalayo. Maiiwasan ito sa pamamagitan ng paggamit ng mga agwat na inirerekomenda para sa mga diskarteng ito.

Ang pagpapapangit ng mga postauricular scar ay maaaring mag-iba sa kalubhaan, mula sa tulad ng kurdon, kasama ang mga tahi, hanggang sa keloid. Ang mga scars na tulad ng kurdon ay sinusunod lamang pagkatapos ng suture otoplasties, kapag ang mga thread ay nakabalot sa balat bilang resulta ng labis na pag-igting. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga hindi magandang tingnan na postauricular scars. Sa anumang pamamaraan ng otoplasty, kapag ang postauricular incision ay tinahi na may labis na pag-igting, maaaring maobserbahan ang hypertrophy ng peklat. Ang pagbuo ng keloid ay bihira (mas madalas sa mga itim na pasyente). Sa isang malaking serye ng mga pag-aaral, ang saklaw ng postoperative keloids ay 2.3%. Ang mga ito ay unang ginagamot nang konserbatibo sa pamamagitan ng mga iniksyon ng triamcinolone acetonide (10, 20, o 40 mg/ml) tuwing 2-3 linggo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga steroid ay upang bawasan ang synthesis ng collagen at dagdagan ang pagkasira nito. Kung kinakailangan ang surgical excision, ito ay isinasagawa nang matipid, gamit ang carbon dioxide laser. Inirerekomenda ng ilang may-akda na mag-iwan ng keloid strip upang maiwasan ang karagdagang pagpapasigla ng produksyon ng keloid tissue. Pagkatapos ng operasyon, ang mga steroid injection ay ginagamit, na sa mga kababaihan ay maaaring isama sa paglalapat ng mga therapeutic clip. Ang matagumpay na paggamot ng paulit-ulit na mga keloid na may mababang dosis ng radiation ay naiulat din.