Otoplasty: kirurhiko pagwawasto ng lop-eared

Ang kasaganaan ng mga diskarte sa otoplasty na inilarawan sa panitikan ay nagiging isang natatanging kababalaghan sa larangan nito. Simula noon, tulad noong 1881, inilarawan ni Ely ang pamamaraan ng pagwawasto ng lop-eared, lumilitaw ang mahigit sa 200 na operasyon ng ganitong uri. Tulad ng lahat ng plastic surgeries, ang mga pinakabagong pag-aaral ay pinangungunahan ng mga modernong konserbatibo at minimalist na pamamaraan.

Otoplasty ay isang kirurhiko pagwawasto ng lop-eared. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa rhinoplasty, sa kasong ito ang landas sa pinakamainam na resulta ay nagsisimula sa isang tatlong-dimensional na pagtatasa ng pagpapapangit. Ang kirurhiko pagwawasto ay nangangailangan ng pagpapasiya ng ratio ng mga bahagi ng auricle sa batayan ng balangkas ng buto. Bukod dito, upang mapanatili ang isang natural na hitsura ng tainga, ang mga sangkap - isang curl-antihelix, auricle, ang tragus-kumpara-vokozelok lobe at - ay dapat na sinusuri bago pagtitistis, at sa panahon ng pagsasagawa nito - sa mga naka-install na posisyon ng likas na tainga.

[1], [2], [3], [4]

Makasaysayang sanaysay

Ang mga deformation ng auricle sa loob ng maraming taon ay ang paksa ng creative analysis. Ang ilang mga palatandaan (halimbawa, mga tubercle ni Darwin at mga patag na gilid ng auricle) ay isinasaalang-alang bilang predisposing sa kriminal na pag-uugali. Ang pagpapapangit na kung saan ang kabanatang ito ay nakatuon, sa katunayan, ay kumakatawan sa isang buong pangkat ng mga deformation na may tulad ng isang karaniwang panlabas na pagpapahayag bilang isang nakausli tainga. Ito ay maaaring isang resulta ng mga klasikong kawalan ng anti-malignancy, labis na protrusion ng auricle o isang kumbinasyon ng mga deformations. Mas madalas na ang deformity ay pinalubha sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang swirling o nakausli tainga umbok.

Ang mga pamamaraan upang ibalik ang normal na relasyon ng auricle sa balat ng anit at ang napapailalim na proseso ng mastoid ay inilarawan mula noong ika-19 na siglo. Ang unang paglalarawan ay ibinigay otoplasty Ely, na bawasan ang nakausling tainga gumaganap pagkakatay sa pamamagitan ng mga bahagi tainga na binubuo ng harap ibabaw ng balat, cartilage at balat pabalik surface. Nang maglaon, ang mga katulad na pamamaraan ay iminungkahi (Haug, Monks, Joseph, Ballenger at Ballenger), na gumamit ng pagbabawas na diskarte sa otoplasty, iyon ay, pag-aalis ng balat at kartilago.

Noong 1910, ang Luckett ay makatarungan na isinasaalang-alang ang dahilan ng klasikong bumpy pagkawala ng isang fold ng wrench. Ang pagtuklas na ito, sa liwanag ng anatomikal na diskarte sa pagwawasto sa pagwawasto, ay pinahintulutan siya at ang kasunod na mga may-akda upang bumuo ng mga tamang pamamaraan. Kasama sa unang mga diskarte ang pagkakatay ng kartilago ng tainga sa harap at likod mula sa inaasahang lokasyon ng antiflora. Ipinanukala ni Luckett ang isang pagbubukod ng semilunar ng balat at kartilago sa lugar ng nakaplanong panlunas. Ang natitirang mga dulo ng kartilago ay pagkatapos ay tahiin magkasama. Kasama rin sa diskarteng Becker ang nauuna at posterior incision sa nakaplanong countercurrent. Pagkatapos ay gumawa siya ng isang bagong anti-twist na may pag-aayos ng mga seam. Ang isang karagdagang pagbabago ay nakikita sa pamamaraan ng Converse, kung saan ang front at rear incisions ay sinusundan ng cross-linking ng anti-twist segment sa anyo ng isang tunnel.

Ang diin sa modernong mga pamamaraan ay upang matiyak na walang nakikitang mga bakas ng operasyon na isinagawa. Dapat tayong magsikap na tiyakin na ang mga dulo ng kartilago ay hindi nakikita, at ang tainga ay makinis, kaakit-akit, at proporsyonal sa bungo. Matapos talakayin ang inilapat na anatomya at embryolohiya, makikilala natin ang dalawang pangunahing pamamaraan sa otoplasty - ang pag-aayos ng kartilago at pag-molde ng kartilago - at maraming mga pagkakaiba-iba ng mga pamamaraan ng parehong pamamaraan.

Anatomya at embryolohiya

Ang panlabas na tainga ay isang cartilaginous na istraktura, maliban sa umbok, na hindi naglalaman ng kartilago. Ang nababaluktot na nababanat na kartilago ay natatakpan ng isang balat na mahigpit na naka-attach mula sa harap at mas madaling pakipot - mula sa likod. Ang cartilaginous plate ay may isang tiyak na hugis at maaaring inilarawan bilang isang kumbinasyon ng crests at voids na hindi ganap na palibutan ang osseous panlabas auditory kanal.

Ang normal na tainga ay matatagpuan sa isang anggulo ng 20-30 ° sa bungo. Ang layo mula sa lateral gilid sumandal mastoid balat ay karaniwang 2-2.5 cm. Isinasaalang-alang ang mga itaas na punto, ito ay kapansin-pansin na ang slope ay ang resulta ng isang kumbinasyon konhosostsevidnogo anggulo ng 90 ° at konholadevogo anggulo ng 90 °. Ang average na haba at lapad ng lalaki tainga ay 63.5 at 35.5 mm, ayon sa pagkakabanggit. Ang kaukulang laki para sa mga kababaihan ay 59.0 at 32.5 mm.

Ang pagtatasa ng bends ng normal na tainga ay nagsisimula sa isang kulot at isang antiserum. Nagsisimula sila mula sa ibaba, sa antas ng tragus, at magkakaiba sa tuktok, kung saan sila ay pinaghihiwalay ng isang navicular fossa. Sa tuktok ng countercuts ay nahahati sa isang mas malinaw, mas malawak na itaas na binti at mas mababang binti. Kapag tiningnan mula sa harap, ang curl ay bumubuo sa pinaka-lateral tainga paglihis mula sa itaas at dapat lamang bahagyang nakikita sa likod ng mga anti-wrench at itaas na binti.

Ang kartilago ay naka-attach sa bungo sa pamamagitan ng tatlong ligaments. Ang anterior ligament ay nakakabit sa curl at tragus sa zygomatic process ng temporal bone. Ang front bahagi ng cartilaginous panlabas na auditory canal ay wala ng kartilago at pinapahintulutan ng isang litid na lumalayo mula sa tragus hanggang sa kulutin.

Ang tainga ay may panlabas at panloob na mga kalamnan na tinutuluyan ng ikapitong pares ng mga kaguluhan ng cranial. Ang mga maliliit na kalamnan ay puro sa ilang mga lugar, na lumilikha ng mga thickenings ng soft tissue na may mas mataas na daloy ng dugo. Ang mga kalamnan ay halos hindi gumagana, bagaman ang ilang mga tao ay maaaring ilipat ang kanilang mga tainga.

Arterial supply ng dugo sa tainga. Ito ay natupad, pangunahin, mula sa mababaw na temporal artery at posterior artery ear, bagaman mayroong ilang mga sanga mula sa malalim na arterya ng tainga. Ang venous outflow ay nangyayari sa mababaw na temporal at posterior na mga ugat ng tainga. Ang lymph outflow ay isinasagawa sa parotid at mababaw na cervical lymph nodes.

Ang sensitive innervation ng panlabas na tainga ay ibinibigay ng maraming mga mapagkukunan. Ang temporo-auric branch ng mandibular na bahagi ng ikalimang pares ng cranial nerves ay nagpapakita ng nangungunang gilid ng curl at bahagi ng tragus. Ang natitirang bahagi ng anterior na tainga ay higit sa lahat sa pamamagitan ng malalaking tainga, samantalang ang posterior surface ng tainga ay tumatanggap ng pag-iingat mula sa maliit na ikot ng ngipin. Ang isang maliit na kontribusyon ay ginawa ng ikapitong, ikasiyam at ikasampung pares ng mga kaguluhan ng cranial.

Ang "Knots of the Hyis" ay ang anim na nakikitang projection na inilarawan ng may-akda na ito, na bumubuo sa tainga ng 39-araw na gulang na embryo. Kahit na ang Guis ay may kaugnayan sa pinagmulan ng unang tatlong tubercles sa unang branchial arch, at ang iba pang tatlo hanggang sa ikalawang branchial arch, ang mga kasunod na pag-aaral ay hinamon ang teorya na ito. Ngayon ay itinuturing na tanging ang tragus ay maaaring maiugnay sa unang pang-sangay na arko, at ang natitirang bahagi ng tainga ay lumalaki mula sa pangalawang punong pangkalahatan. Ang opinyon na ito ay suportado ng katotohanan na ang congenital parotid fossils at fistulas ay matatagpuan sa kahabaan ng anterior at intercostal na gunting. Dahil ang mga lugar na ito ay anatomikong kumakatawan sa paghahati sa linya sa pagitan ng una at ikalawang pang-sangay na mga arko, ang nabanggit na mga anomalya ay maaaring magmula sa unang depresyon ng pharyngeal. Karamihan sa mga deformities ng tainga ay minana ng isang autosomal dominantong uri. Ang isang katulad na uri ng mana ay sinusunod din sa paratid pits at appendages.

[5], [6], [7], [8]

Function

Ang pag-andar ng tainga sa mas mababang mga hayop ay mahusay na pinag-aralan. Dalawang naka-install na mga function ay ang lokalisasyon ng tunog at proteksyon laban sa pagtagos ng tubig. Ang proteksyon laban sa tubig ay ibinibigay sa pamamagitan ng paghahambing sa tragus at sa anti-bitag. Sa mga tao ang mga physiological function na ito ay hindi nakumpirma.

Preoperative evaluation

Tulad ng lahat ng iba pang facial plastic surgery, ang otoplasty ay nangangailangan ng tumpak na preoperative evaluation at analysis. Ang bawat tainga ay dapat na masuri nang magkahiwalay, dahil ang umiiral na pagpapapangit o mga deformation ay maaaring magkakaiba mula sa magkakaibang panig. Ang tainga ay kailangang tinantyang ayon sa sukat, ang kaugnayan sa anit at ang relasyon sa pagitan ng apat na sangkap nito (curl, anti-wrench, shell at umbok). Ang karaniwang measurements na naitala sa panahon ng preoperative examination ay:

• Ang distansya sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang curl sa antas ng itaas na punto nito.
• Ang distansya sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang curl sa antas ng panlabas na pandinig na meatus.
• Ang distansya sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang kulot sa antas ng umbok.

Karagdagang measurements na ginawa ng ilang mga may-akda ay kinabibilangan ng pagsukat ng mga distansya mula sa dulo gilid sumandal sa pagkonekta sa upper at lower paa, at ang layo mula sa gilid sumandal antihelix.

Isinagawa preoperative larawan - tanawin ng buong tao sa harap na tanawin ng buong likuran ng ulo at sighting shot tainga (tainga) sa tulad ng isang posisyon ng ulo, kung saan ang Frankfurt pahalang ay magkahilera sa sahig.

Ang anomalya na kadalasang sinusunod sa nakaugat na tainga ay ang paglaganap o pag-agaw ng kartilago ng auricle. Ang mga naturang deformation ay hindi naitama ng mga operasyon na nagpapanumbalik ng countercurrent. Ito ay nangangailangan ng mga interventions sa relasyon sa pagitan ng auricle at ang compact layer ng proseso ng mastoid. Ang pagtaas ng umbok ay maaaring ang tanging pagkasira sa buong normal na tainga. Ito ay maaaring isang resulta ng hindi pangkaraniwang hugis ng buntot ng kulot.

Mga diskarte ng otoplasty

Ang isang karaniwang pasyente para sa otoplasty ay isang batang may edad na 4-5 taon na itinuro ng isang pedyatrisyan o mga magulang na may kaugnayan sa mga tainga ottopryrennostyu. Ito ang perpektong edad para sa pagwawasto, dahil ang tainga ay ganap na nabuo, at ang bata ay hindi pa napunta sa paaralan, kung saan siya ay maaaring maging isang paksa ng panlilibak.

Sa maliliit na bata, ang pangpamanhid ay karaniwang ginagamit. Sa mas matatandang mga bata at may sapat na gulang, mas maigting ang intravenous sedation. Ang ulo ng pasyente ay nakalagay sa headrest, ang mga tainga ay mananatiling bukas sa buong operasyon.

Ang kirurhiko pamamaraan na ginagamit upang iwasto ang loparound depende sa preoperative analysis. Ang protrusion ng shell sa anyo ng isang nakahiwalay na pagpapapangit o sa kumbinasyon sa pagpapapangit ng mga counter-bitak ay madalas na tinutukoy.

Paglipat ng auricle pabalik

Pagbabalik ng tainga sa tamang pagkakasunod pangkatawan posisyon na may kaugnayan sa proseso ng mastoid ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga seams, na may isang cut ng lateral gilid ng kanyang lukab, o nang wala ito. Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pag-slide likod ng tainga, tulad ng ito ay inilarawan sa pamamagitan Furnas, ay ang pagpapatakbo ng pagpili para sa nakausling mga tainga. Ang pamamaraan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pagkakalantad ng posterior ibabaw ng tainga at ang periosteum ng proseso ng mastoid. Sa pamamagitan ng cartilage ng tainga, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng periyostiyum sostseridnogo proseso gaganapin pare-pareho ang kasukasuan ng mga non-absorbable materyal (ang may-akda Mas pinipili Mersilene 4-0) upang ayusin ang mga tainga sa puwit at panggitna direksyon. Huwag mag-aplay ng mga sutures sa periosteum na malayo sa anteriorly, kung hindi man ay maaaring maapektuhan ang panlabas na pandinig. Karagdagang pagwawasto ng nakausling ng tainga ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng excision ng pag-ilid piraso shell cartilage. Ang paghiwa ay maaaring gawin sa isang lateral na bahagi ng auricle, sa landmark pinahiran 25 gauge karayom G, babad na babad na may methylene asul. Pinipigilan ka ng hiwa na alisin mo ang elliptical area ng kartilago ng auricle para sa karagdagang medial na pag-aalis ng tainga.

Ang isang alternatibong operasyon sa auricle ay inilarawan ni Spira at Stal. Ito ay ang pamamaraan ng lateral flap kapag ang kartilago ng tainga flap ay nilikha na may isang pag-ilid base na kung saan ay stitched sa likod ng periyostiyum ng proseso mastoid. Ang mga tagasuporta ng pamamaraang ito ay naniniwala na binabawasan nito ang posibilidad ng pagpapapangit ng panlabas na auditoryong kanal.

Defect deformation

Ang isang bilang ng mga inilarawan na mga operasyon upang muling likhain ang nawawalang countercurrent ay nagpapahiwatig na walang kumpletong kasiyahan ng alinman sa kanila. Sa pagbuo ng pamamaraan ng otoplasty, dalawang paaralan ay nakikilala. Ang una, kasunod ng mga turo ng Mustarde, ginamit upang lumikha ng mga anti-twist seams. Ang ikalawang pangkat ng mga operasyon ay kasama ang mga operasyon ng kirurhiko sa kartilago, ng mga incisions, dermabrasion o corrugation. Karamihan sa mga kasalukuyang mga diskarte ay isang kumbinasyon ng dalawang mga na paglalapit, ang paggamit ng sutures upang ayusin ang pangwakas na posisyon antihelix, ngunit ang pagdaragdag ng cartilage pagbabago pamamaraan para sa pagbabawas ng panganib ng re protrusions.

[9]

Teknolohiya ng suture

Para sa karamihan ng mga diskarte sa otoplasty, ang pag-access at mga alituntunin ay magkatulad. Ang isang pag-iikot sa BTE ay ginawa at ang isang malawak na pag-iinit ay ginawa sa perichondria. Ang lugar ng ipinanukalang counterstick ay maaaring markahan sa pamamagitan ng injecting needles 25 gauge G mula sa harap hanggang sa likod, sa pamamagitan ng balat at kartilago, na pagkatapos ay minarkahan ng methylene blue.

Ang operasyon ng Mustarde ay binubuo ng paglalapat ng tatlo o apat na pahalang na pahalang upang lumikha ng isang permanenteng counter-wax. Isaalang-alang namin ang pinaka-angkop para sa layunin na ito Mersilene 4-0, ngunit ito ay iniulat at ang paggamit ng maraming iba pang mga materyales sa suture. Ang pamamaraan ng suturing ay mahalaga para sa pagkuha ng isang maayos na pagwawasto at pumipigil sa pagpapapangit ng itaas na bahagi ng tainga. Ang tuhod ay ginagawa sa pamamagitan ng kartilago at ng anterior periondrium, ngunit hindi sa pamamagitan ng balat ng anterior ibabaw ng tainga. Kung ang seam ay hindi sakupin ang anterior perichondrium, may panganib ng wrinkling ng kartilago. Kung ito ay inilagay nang masyadong malayo anteriorly, maaari itong grab ang panloob na ibabaw ng anterior tainga dermis at maging sanhi ng paghila sa stitching site.

Ayon sa Bull and Mustarde, ang mga seams ay dapat na masumpisahang mas malapit hangga't maaari upang maiwasan ang pag-guhit. Gayunpaman, kung ang posisyon ng kartilago ay masyadong malapit, maaari itong mapahina sa pagitan ng mga seams. Bilang karagdagan, kung ang panlabas na bahagi ng pinagtahian ay masyadong malapit sa dulo ng tainga, ang pagpapapangit ay maaaring mangyari bilang isang sulat na sobre. Ang mga may-akda ay nagpanukala na magpataw ng mga sentimetro ng sentimetro na may mga distansya ng 2 mm sa distal na kartilago. Ang distansya sa pagitan ng distal at proximal injections ay 16 mm. Ang pinakamababang tahi ay superimposed upang ilipat ang buntot ng kulot sa likod. Sa ilang mga kaso, ang pag-crop ay ginaganap.

Ang mga teknikal na komplikasyon ng karaniwang otoplasty para sa Mustarde ay may kaugnayan sa katumpakan ng suturing. Kadalasan antalahin seams ginanap nang walang taros, sa inyong seruhano ay nagtatakda ng antas ng pag-igting, nanonood natitiklop na tissue sa antihelix ng panlabas na tainga side. Ang lahat ng seams ay dapat na mailapat hanggang sa wakas ay mahigpit na. Ang ilang mga may-akda ilarawan ang isang paraan ng paggamit ng oras seams na nago-overlap sa front para sa pag-secure ng ang binalak na anyo antihelix hanggang tightened rear seams. Burres inilarawan "anteroposterior" diskarte, kung saan pagbawi ng tainga pabalik sa pamamagitan ng rear maglaslas, ngunit ito seams sumandal superimposed sa harap, sa pamamagitan ng isang serye ng mga front embossments. Ayon sa ibang pamamaraan, ang mga seams na ito ay maaaring ilapat mula sa labas, ngunit lumulubog sa maliliit na incisions. Ever since Mustarde publish na ang kanyang unang trabaho, ang isang paglalarawan ng isang bilang ng mga karagdagang mga pamamaraan upang iwasto ang mga trend sa tainga sa paglipas ng panahon, muli dumating sa unahan. Ito ay dahil sa maraming mga kadahilanan. Una, mahirap suturing na walang sapat na gripping bahagi cartilage nagiging sanhi ng pagsabog filament at bumalik sa orihinal na posisyon ng tainga. Pangalawa, kapag ang seam ay hindi nakuha, ito perichondrial nagpapalaganap ng pagsabog ng kartilago. Samakatuwid, kailangan naming maging maingat lalo na upang matiyak kanilang wastong pagpapataw - karamihan sa mga madalas na muling paggamit kadahilanan ay nababanat bias tainga kartilago higpit. Samakatuwid, ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi upang mabawasan ang memorya ng hugis ng kartilago. Sa ilalim ng physiological prinsipyo ng paghahanap ng cartilage sa nais na posisyon ay dapat mag-ambag ribed front ibabaw ng tainga. Ang gayong mga pag-aaral ay natupad sa pamamagitan ng Gibson at Davis, na nagpakita na ang corrugated costal kartilago curves sa kabaligtaran direksyon. Paggamit ng costal kartilago, sila ay pinapakita na kung ang isang gilid ng palikpik strip perichondrium, cartilage bends sa direksyon kung saan ang perichondrium save. Kapag sinusubukang i lumikha ng isang bagong antihelix ng flat na bahagi ng tainga kartilago pagpapahina front surface cartilage sanhi baluktot upang bumuo ng isang matambok may front surface. Ribbed front ibabaw ng tainga kartilago sa mga site ng bagong antihelix maaaring gumawa ng karayom abraderom o cutter. Huwag maging masyadong agresibo sa paggawa ng pamamaraan na ito, tulad ng matutulis na dulo ay maaaring form. Access sa harap ibabaw ng kartilago ay maaaring natupad mula sa front seksyon, ang tela baluktot sa paligid ng gilid ng curl BTE incision o sa pamamagitan ng ang mga pamamaraan na inilarawan sa Spira, paggawa sa cartilage teaser karayom na nakapasok sa pamamagitan ng pagbutas mula sa harap. Inilarawan ni Spira ang pagbabago nito sa pamamaraan sa higit sa 200 mga kaso ng otoplasty na may kaunting komplikasyon.

Ang pag-scrap ng likod ng tainga ay mas madali kaysa sa harap, kung ang pag-access ay ginawa na. Sa physiologically, ang kartilago ay may posibilidad na liko sa kabaligtaran direksyon sa na kinakailangan upang lumikha ng isang countercut, ngunit suturing madali pinipigilan ito. Pilz et al. Gumanap ng higit sa 300 tulad otoplastics na may mahusay na mga resulta.

Mga pamamaraan ng molding na kartilago

Ang mga pamamaraan ng pag-molde ng kartilago ay ang unang operasyon sa autoplasty. Upang baguhin ang hugis ng kartilago ng tainga, madalas itong ginagamit. Kung matagumpay, ang mga operasyong ito ay hindi nangangailangan ng permanenteng stitching. Binabawasan nito ang mga panganib na nauugnay sa reaksyon sa banyagang katawan na umiiral sa mga pagpapatakbo ng Mustarde.

Ang pamamaraan ng otoplasty na may cleavage ng kartilago ay unang inilarawan sa pamamagitan ng Nachlas et al. Noong 1970. Batay sa naunang gawain ng Cloutier, ang operasyong ito ay gumagamit ng prinsipyo ng Gibson at Davis upang lumikha ng isang bagong kontra-depensa. Ang isang standard na pag-iwas ng bovine ay ginaganap, ang pagkakalagay na tinutukoy matapos ang pagmamarka sa lugar ng pinaghihinalaang anti-curl na may 25 G na karayom na moistened sa methylene blue. Karaniwan ang isang elliptical patch ng balat ay excised. Minsan, kung ang umbok ng tainga ay lumalabas, ang isang tistis ay ginawa sa anyo ng orasa. Pagkatapos ay alisin ang mga karayom. Ang isang standard na malawak na paghahanda sa likod ng tainga ay ginanap, paglalantad ng buntot ng curl, ang scaphoid fossa ng anticancer at ang kartilago ng auricle. Ang talim ng Cottle ay pumuputol sa kartilago ng tainga. Dapat itong gawin tungkol sa 5 mm na nauuna sa mga marka ng pagmamarka sa tuktok ng bagong counter-wrench. Ang tistis ay kukubkubin, parallel sa gilid ng curl, at magsimula mula sa isang punto na mga 5 mm sa ibaba ng tuktok ng gilid ng curl sa buntot nito. Ang pagtanggal ng huli ay nakakatulong upang maalis ang postoperative bending ng umbok. Perpendicular sa itaas at mas mababang gilid ng hiwa, tatsulok na wedges ay inalis. Sa yugtong ito, ang lateral na bahagi ng kartilago ay naka-attach sa medial na bahagi nito lamang sa kahabaan ng upper margin. Perichondrium ay pinaghihiwalay mula sa front ibabaw ng cartilage sa layo ng humigit-kumulang 1 cm. Ang harap ibabaw ng panggitna cartilage naproseso diamond cutter upang bumuo ng isang bilugan at makinis bagong antihelix upper leg. Ang anterior ibabaw ng lateral cartilage ay ginagamot din. Ang proseso ng medial na kartilago ay inilalagay sa harap ng lateral, na nagpapanumbalik sa normal na tabas ng tainga. Ang mga stitch sa kartilago ay hindi pinapalamig. Ang balat ay sinulid na may isang patuloy na pang-ilalim ng balat ng tuhod.

Sa otoplasty na may cleavage ng kartilago, ang mga gilid ng paghiwa ay pinabalik; sa harap na bahagi ng tainga, makikita lamang ang isang kartilago na ibabaw - ito ang makinis na umbok ng bagong antiflora. Pagbabago ng pamamaraan na ito, na inilarawan ni Schuffencker at Reichert, ay nangangailangan ng pagbuo ng isang malaking hugis-V na cartilaginous sa gilid ng diumano'y antiserum. Sa halip na isang solong hubog na tistis ng kartilago sa site ng bagong antiserum, tinukoy ng mga may-akda ang isang kartilago na flap na nakatago paitaas. Ang kinakailangang convexity ay nilikha sa pamamagitan ng corrugating ang harap ibabaw na may isang talim.

Sa anumang operasyon, ang pagpili ng tamang pamamaraan ng otoplasty ay depende sa karanasan at kakayahan ng siruhano. Para sa mga baguhan na surgeon, ang pinakamadaling ay ang pamamaraan ng Mustarde. Ang pagbawas sa likod na ibabaw ng kartilago na may isang pamutol ng brilyante ay bahagyang kumplikado sa pamamaraan, ngunit makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik sa dati. Sa mas kumplikadong mga kaso, higit pang mga predictable na mga resulta, sa mga kamay ng mga may-akda, sa kawalan ng mga komplikasyon na kaugnay sa Mustarde sutures, bigyan otoplasty sa paghahati ng kartilago.

Anuman ang pamamaraan ng otoplasty na ginagamit, ang isang angkop na bendahe ay kinakailangan upang mapanatili ang posisyon ng tainga nang walang hindi kanais-nais na ehersisyo. Upang mapigilan ang pamamaga sa mga tudling ng tainga, inilalagay ang mineral na balahibo na nabasa sa langis ng mineral. Karaniwan ang pagbibihis ay binubuo ng isang pulbos at isang Kerlex coating, at ang tuktok ay tinatakan na may isang Coban patch. Inirerekumendang gamitin ang mga drains. Ang mga tainga ay susuriin sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang pasyente ay hinihiling na magdala ng isang tennis laso sa kanyang buhok para sa unang bendahe. Siya ay tinutulak ng siruhano pagkatapos alisin ang mga bendahe at iniwan hanggang sa alisin ang mga tahi, sa loob ng 1 linggo. Upang maiwasan ang pinsala sa aksidente sa tainga sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda ang pasyente na magsuot ng nababanat na banda para sa buhok sa gabi.

Mga resulta

Ang otoplasty, sa pangkalahatan, ay isang operasyon na nagdudulot ng kasiyahan sa parehong siruhano at sa pasyente. Ang pagkamit ng mahusay na proporsyon at ang paglikha ng mga tainga na may makinis na mga kulot at mga furrow ay hindi ginagawang bentahe ng otoplasty. Dahil ang mga katulad na resulta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng isang bilang ng mga operasyon, ang pagpili ng pamamaraan, na nagbibigay ng mas kaunting mga komplikasyon at mas mahusay na pangmatagalang resulta, ay nagiging lalong mahalaga. Maraming mga may-akda ang nakakakuha ng kasiya-siyang resulta gamit ang isang malawak na hanay ng mga diskarte, kaya ang pagpili ng isang partikular na pamamaraan ay hindi bilang mahalaga bilang pagmamay-ari ng pamamaraan nito.

Mga komplikasyon

[10], [11], [12], [13]

Maagang mga komplikasyon

Ang pinaka-nakakagambala komplikasyon ng otoplasty ay hematoma at impeksiyon. Ang sobrang presyon na ipinakita sa kartilago ng tainga sa pamamagitan ng hematoma ay maaaring humantong sa nekrosis ng kartilago. Ang impeksyon ay maaaring maging sanhi ng perichondritis at purulent chondritis na may kinalabasan ng nekrosis at pagpapapangit ng kartilago ng tainga. Ang saklaw ng hematomas ay humigit-kumulang 1%. Ang Schuffenecker at Reichert matapos ang pagpapataw ng 3,200 kartilago na mga operasyon sa pag-uulat ay iniulat ng dalawang kaso ng hematoma.

Ang pag-iwas sa hematoma formation ay nagsisimula sa isang masusing preoperative assessment ng pagkahilig sa pagdurugo at traumatismo. Sa kawalan ng haemostasis sa kasaysayan ng pamilya, ang eksaminasyon ng laboratoryo ng haemostatic na profile ay karaniwang hindi ginaganap. Sa operasyon, ang bipolar coagulation ay ginagamit upang maiwasan ang nekrosis ng kartilago. Sa mga kaso ng bilateral otoplasty sa tainga, na kung saan ay pinatatakbo sa unang lugar, ang pinapagbinhi koton bendahe ay inilalapat. Matapos makumpleto ang otoplasty sa kabaligtaran, ang unang tainga ay dapat na siniyasat para sa hemostasis at walang hematoma. Ang isang maliit na strip ng goma na paagusan ay naiwan sa butas ng baka, na dapat na nasa isang seksyon bago ang unang sarsa.

Unilateral na sakit ang pinakamaagang pag-sign ng pagpapaunlad ng isang hematoma. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente pagkatapos ng otoplasty para sa unang 48 na oras ay nakadarama ng kaunting kakulangan sa ginhawa. Ang anumang kakulangan sa ginhawa ay dapat na isang dahilan para alisin ang benda at suriin ang sugat. Ang pagkakaroon ng isang hematoma ay nangangailangan ng pagbubukas ng sugat, pagpapahinto sa pagdurugo, paghuhugas ng isang antibyotiko solusyon at muling pag-aaplay ng bendahe.

Karaniwang lumilitaw ang impeksyon sa sugat sa ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon. Ang pamumula ng mga dulo ng sugat at ang malambot na paglabas ay maaaring sundin sa kawalan ng malaking sakit. Ang impeksiyon sa sugat ay dapat na tratuhin ng intensibo, nang hindi naghihintay para sa pagpapaunlad ng perichondritis o chondritis. Sa mga ganitong kaso, kinakailangan ang systemic antibiotic therapy, kahit na epektibo laban sa Pseudomonas aeruginosa. Ang purulent chondritis ay bihira, ngunit ito ay isang malubhang komplikasyon kapag ang impeksiyon ay pumasok sa kartilago, na nagiging sanhi ng nekrosis at resorption. Ang isang tagapagbalita ng pag-unlad nito ay isang malalim na pagngangalit ng sakit. Ang mga resulta ng eksaminasyon ay madalas na hindi mapanghahandaling kumpara sa symptomatology. Ang pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng kabiguan ng konserbatibong paggamot ng impeksiyon. Ang mga prinsipyo ng paggamot ay binubuo sa systemic antibyotiko therapy, kirurhiko paggamot at paagusan. Kadalasan, kailangan ang paulit-ulit na paggamot sa pag-opera sa ekonomiya. Ang resolution ng impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa sakit at pagpapabuti sa hitsura ng sugat. Ang pang-matagalang epekto ng chondrite ay maaaring nakapipinsala. Ang nekrosis ng kartilago ay humahantong sa permanenteng pagpapapangit ng tainga.

[14], [15],

Mga komplikasyon sa huli

Ang mga late komplikasyon ng otoplasty isama ang suturing at aesthetic problema. Segmentation ng joints pagkatapos ng operasyon Mustarde nangyayari hindi kaya bihira at maaaring mangyari sa anumang yugto ng postoperative panahon. Maaari itong maging resulta ng hindi tamang pagsasala, labis na strain ng kartilago ng tainga o impeksiyon. Binubuo ang paggamot sa pag-alis ng hindi matagumpay na mga sutures. Ang unang suturing ay nangangailangan ng isang kanser na pagbabago upang ibalik ang pagwawasto. Sa kaso ng late na pagsabog, hindi maaaring kailanganin ang pagbabago kung ang tainga ay nananatili sa tamang anyo.

Kabilang sa mga komplikadong aesthetic ang maling relasyon sa pagitan ng tainga at anit, pati na rin ang hilig ng tainga mismo. Kabilang sa huling komplikasyon ang hindi sapat na pagwawasto ng mga tainga, ang pagbabalik-loob at labis na pagwawasto. Ang hilig ng tainga ay maaaring ipakilala ang sarili sa anyo ng pagpapapangit ng telepono, reverse deformation ng telepono, warpage ng tainga, paghila ng tainga, at pagsasaayos ng mga gilid ng kartilago.

Ang hindi sapat na pagwawasto ay maaaring magresulta mula sa di-wastong pagsusuri. Ang mga tainga, ang pangunahing pagpapapangit na binubuo sa protrusion ng shell, ay hindi maaaring itama sa mga paraan na idinisenyo upang buuin muli ang antiflora. Ang katumpakan ng preoperative at intraoperative measurements ay ang determining factor para sa pagkamit ng nais na antas ng pagwawasto. Ang iba pang posibleng mga kadahilanan ay kasama ang pagputol at pagpapahina ng mga kasukasuan. Ang ilan sa mga protrusions na nauugnay sa memorya ng hugis ng kartilago ay nabanggit sa karamihan ng mga kaso ng plastic surgery, natupad eksklusibo sa tulong ng mga seams. May isang ulat tungkol sa pagkakaroon ng ilang antas ng re-prosthesis sa lahat ng mga kaso, lalo na kapansin-pansin sa itaas na poste. Ang sobrang pagwawasto ng tainga ay maaaring humantong sa pagpindot sa tainga sa anit. Kadalasan ito ay mas hindi kanais-nais para sa siruhano kaysa para sa pasyente, ngunit, gayunpaman, ito ay maaaring pigilan ng maingat na mga sukat ng pre-operative.

Ang pagpapapangit ng telepono ng tainga ay isang di-likas na resulta, kapag nasa kalagitnaan ng ikatlong ng tainga ang isang hypercorrection ay nilikha sa paghahambing sa itaas at mas mababang mga pole. Ito ay madalas na sinusunod pagkatapos ng isang agresibong paglilipat ng auricle pabalik sa hindi sapat na pagwawasto ng itaas na poste. Ang pagpapapangit ng telepono ay maaari ring nauugnay sa mga hindi nabagong, nakausli na buntot ng kulot. Ang isang kabaligtaran na pagpapapangit ng telepono ay nangyayari kapag ang gitnang bahagi ng tainga ay may protina na may sapat o labis na pagwawasto sa itaas na poste at sa umbok. Ito ay maaaring isang resulta ng hindi sapat na pagwawasto ng shell ng projecting. Ang pangalawang pagwawasto ng alinman sa mga deformities na ito ay maaaring humantong sa labis na tainga pagdirikit.

Ang scarification ng tainga kartilago ay sinusunod kapag gumagamit ng mga diskarte ng pinagtahian, kapag ang seams ay superimposed masyadong malayo bukod. Maaari itong iwasan sa pamamagitan ng paglalapat ng mga agwat na inirerekomenda para sa mga pamamaraan na ito.

Ang mga Nasal Bar ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kalubhaan, mula sa cord-like, kasama ang seams, hanggang sa keloid. Ang mga lobes ng kurdon ay sinusunod lamang pagkatapos magsuot ng kahoy otoplasty, kung kailan, dahil sa labis na pag-igting ng mga thread, ang kanilang balat ay bumabalot sa kanilang paligid. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga pangit na BTE scars. Sa anumang pamamaraan ng otoplasty, kapag ang tisyu ng tisyu ay sutured na may labis na pag-igting, ang rumen hypertrophy ay maaaring sundin. Ang pagbuo ng keloid ay bihira (mas madalas sa mga pasyenteng itim). Sa isang malaking serye ng mga pag-aaral, ang dalas ng postoperative keloid formation ay 2.3%. Una, ang mga ito ay ginagamot sa pamamagitan ng mga iniksyon ng triamcinolone acetonide (10, 20 o 40 mg / ml) tuwing 2-3 linggo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga steroid ay upang mabawasan ang synthesis ng collagen at dagdagan ang pagkabulok nito. Kung kinakailangan ang operasyon ng kirurhiko, ginagampanan ito nang paisa-isa, gamit ang carbon dioxide laser. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pag-alis ng isang keloid strip upang maiwasan ang karagdagang pagpapasigla ng produksyon ng keloid tissue. Sa postoperative period, ang mga iniksiyon ng mga steroid ay ginagamit, na sa mga kababaihan ay maaaring isama sa aplikasyon ng mga therapeutic clip. Iniulat din ang tungkol sa matagumpay na paggamot ng mga paulit-ulit na keloids na may maliit na dosis ng radioactive na pag-iilaw.