Ang bullous form ng red squamous lichen planus bilang mga sanhi ng alopecia areata

Vesicular form ng lichen planus (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892; lichen bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

Ang vesicular form ng lichen planus (VFL) ay isang bihirang anyo ng dermatosis (2-4% ng lahat ng kaso ng sakit na ito). Ang mga babaeng higit sa 50 ay kadalasang apektado; Ang mga paltos ay kadalasang nangyayari sa panahon ng isang marahas na paglala ng lichen planus, ay sinamahan ng pagtaas ng pangangati at isang yugto ng iba't ibang tagal sa pag-unlad ng dermatosis na ito.

Mga sintomas

Sa ibabaw ng mga tipikal na papules at plaques, mas madalas - sa tabi ng mga ito, lumilitaw ang panahunan na maliliit at malalaking paltos na may serous o serous-bloody na nilalaman. Mas madalas na lumilitaw ang mga ito sa maliliit na dami; ang isang makapal na takip ay nagpapahintulot sa mga paltos na hindi bumukas nang mahabang panahon. Kasama ang periphery ng mga bullous na elemento na lumitaw sa mga papules at plaques, mayroong isang infiltrate zone, na katangian ng mga papular na elemento ng lichen planus. Kadalasan ang pantal ay polymorphic, laganap at kahawig ng mga elemento ng vesicular na may iba't ibang laki, ang mga tipikal na papules ng lichen planus ay makikita sa balat, oral mucosa, at kung minsan sa mga maselang bahagi ng katawan. Sa proseso ng ebolusyon ng mga cystic elemento sa balat, erosive at ulcerative lesyon, serous at hemorrhagic crust kung minsan ay nabubuo. Sa ilang mga kaso, ang mga pigmented na lugar ng pagkasayang o foci na kahawig ng anetoderma ay nananatili sa kanila. Medyo bihira, ang mga bullous rashes ay nangyayari nang nakahiwalay sa mga shins, paa, oral mucosa, anit, atbp. Minsan namamayani sila sa mga klinikal na pagpapakita, na makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis ng bihirang anyo ng lichen planus. Kapag ang mga elemento ng bullous ay naisalokal sa anit, ang foci ng atrophic alopecia, o pseudopelade, ay bubuo. Ayon sa ilang mga may-akda, higit sa 40 mga pasyente na may pagpapakita ng mga bullous o erosive na anyo ng lichen planus ay may mga sugat sa anit. Naniniwala kami na ang porsyentong ito ay malinaw na nasobrahan. Ang kumbinasyon ng mga bullous rashes, tipikal na papules ng lichen planus at pseudopelade ay, bilang panuntunan, isang pagpapakita ng parehong sakit. Ang bullous form ng lichen planus ay makikita sa toxicodermia o paraneoplasia.

Ang ilang mga dayuhang dermatologist ay nakikilala sa pagitan ng bullous at pemphigoid form ng dermatosis na ito. Hanggang kamakailan lamang, sila ay nakikilala sa clinically at histologically, at sa mga nakaraang taon - gumagamit din ng immunoelectron microscopy at immunofluorescence. Sa bullous form ng lichen planus, ang pantal ay kadalasang panandalian, ang hitsura ng mga paltos sa mga tipikal na sugat o malapit sa kanila ay dahil sa binibigkas na vacuolar degeneration ng basal layer cells. Ang mga subepidermal blisters ay pinagsama sa mga pagbabago na katangian ng lichen planus. Ang direkta at hindi direktang immunofluorescence ay negatibo.

Sa pemphigoid form ng lichen planus, may posibilidad para sa tipikal na pantal na bumuo ng acutely at mabilis na generalize, na sinusundan ng malalaking paltos na biglang lumilitaw sa apektado at malusog na balat. Minsan ang mga paltos ay maaaring lumitaw lamang sa mga tipikal na lichen planus lesyon. Sa pemphigoid form ng dermatosis na ito, ang isang subepidermal blister ay matatagpuan sa histologically, ngunit walang mga katangian na palatandaan ng lichen planus.

Immunological na pag-aaral

Ang direktang immunofluorescence sa mga seksyon ng cryostat ng apektadong balat at ang balat na nakapalibot sa sugat ay nagpapakita ng linear na deposition ng immunoglobulin G at umakma sa fraction ng C3 sa basement membrane zone. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang malaking paltos, tulad ng sa bullous pemphigoid. Ang immunoelectromicroscopy ay nagpapakita ng deposition ng parehong immunoglobulin G at umakma sa fraction C3 sa base ng paltos, ngunit hindi sa takip nito, tulad ng sa bullous pemphigoid. Nangyayari ito dahil ang basement membrane ay hindi nahahati sa pemphigoid form ng lichen planus, at samakatuwid ang deposition ng immunoglobulin G at complement fraction C3 ay makikita lamang sa base ng paltos, na hindi tipikal para sa bullous pemphigoid.

Ang immunoblotting ay nagsiwalat ng mga antigen na may molecular weight na 180 kD at 200 kD, na katulad ng basement membrane antigens sa bullous pemphigoid. Batay dito, ang ilang mga dermatologist ay nagmumungkahi ng posibleng kumbinasyon ng lichen planus at bullous pemphigoid sa mga pasyente na may pemphigoid form ng lichen planus. Ayon sa iba pang mga pag-aaral, ang basement membrane antigens sa pemphigoid form ng dermatosis na ito at bullous pemphigoid ay naiiba. Kaya, ang isang pinag-isang opinyon sa isyung ito ay hindi pa nabuo; kailangan ng karagdagang pananaliksik.

Histopathology

Ang bullous form ng lichen planus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga subepidermal crack o isang medyo malaking lukab at binibigkas na vacuolar degeneration ng mga cell ng basal layer. Sa dermis, may mga pagbabago na katangian ng tipikal o atrophic na anyo ng lichen planus: isang strip-like, mas madalas na perivascular infiltrate ng mga lymphocytes na may isang admixture ng isang malaking bilang ng mga histiocytes. Ang cellular infiltrate ay malapit na katabi ng epidermis at may matalim na parang strip sa ibabang hangganan. Sa mga lumang pantal, ang mga atrophic na pagpapakita ay ipinahayag sa epidermis, ang mga outgrowth nito ay pinalabas, bagaman ang hyperkeratosis at granulosis ay halos palaging naroroon. Ang infiltrate sa dermis ay hindi gaanong siksik, ang bilang ng mga histiocytes at fibroblast ay tumataas, ang connective tissue ay nagiging sclerotic.

Mga diagnostic

Ang vesicular form ng lichen planus ay naiiba sa mga dermatoses kung saan ang rash element ay isang paltos: bulgar pemphigus, bullous pemphigoid, multiform exudative erythema, pemphigoid form ng lichen sclerosus, herpetiform dermatosis, bullous toxicoderma. Ang pagkakaroon, kasama ang malaki at maliit na mga paltos, ng mga tipikal na polygonal papules, isang nagpapasiklab na zone ng paglusot sa kahabaan ng periphery ng mga indibidwal na paltos, ang kawalan ng mga sintomas ng marginal epidermal detachment, ang kawalan ng acantholytic pemphigus cells sa smears-imprints at mga pagbabago sa histological na tipikal ng lichen planus ay karaniwang nagpapahintulot sa pagtatatag ng tamang diagnosis. Maaaring lumitaw ang mga paghihirap sa diagnostic sa mga bihirang nakahiwalay na bullous na pagpapakita na hindi sinamahan ng mga tipikal na elemento ng lichen planus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paggamot

Ang mga atrophic na anyo ng lichen planus ay mga bihirang uri ng dermatosis at kadalasang nangyayari nang talamak, na umuulit sa loob ng ilang taon. Kapag naisalokal sa anit, nangyayari ang foci ng atrophic alopecia, o pseudopelade. Ang mga form na ito ay madalas na lumalaban sa therapy, kaya ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot ay madalas na kinakailangan.

Ang isang pasyente na nagkakaroon ng atrophic alopecia ay dapat suriin upang mapatunayan ang diagnosis. Mahalagang maingat na pag-aralan ang anamnesis ng sakit, bigyang-pansin ang posibleng koneksyon ng simula o pagpalala ng dermatosis sa paggamit ng mga gamot. Sa mga nagdaang taon, maraming data ang naipon na nagpapatunay sa posibilidad ng paglitaw ng mga pantal na kahawig o kapareho ng lichen planus, na sanhi ng paggamit ng ilang mga gamot. Kabilang dito ang mga beta-blocker, furosemide, acyclovir, tetracyclines, isoniazid, chlorpropamide at marami pang iba, kabilang ang mga antimalarial na gamot, na kadalasang inireseta sa mga pasyente para sa paggamot ng lichen planus. Samakatuwid, ito ay ipinapayong una sa lahat ibukod ang mga gamot na nagdudulot ng isang exacerbation ng dermatosis - nadagdagan pangangati, ang hitsura ng sariwang lichenoid, at kung minsan bullous rashes. Ang pagiging epektibo ng maraming mga gamot na inirerekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may lichen planus ay hindi pa kritikal na nasuri at hindi pa napatunayan sa mga paghahambing na pag-aaral. Nalalapat ito lalo na sa mga malawak na spectrum na antibiotic, griseofulvin, phthivazid, bitamina ng mga grupong A, B, D, E, PP, immunomodulators, atbp. Ang kahirapan sa pagtatasa at pagtatasa ng pagiging epektibo ay na sa karamihan ng mga kaso ang karaniwang anyo ng lichen planus ay bumabalik nang kusa sa loob ng susunod na isa hanggang dalawang taon. Ang impluwensya ng mungkahi sa involution ng dermatosis ay hindi rin maitatapon. Sa laganap, hindi tipikal, pangmatagalang anyo ng lichen planus, na kinabibilangan ng mga follicular at atrophic na varieties nito, ang mga nabanggit na gamot ay karaniwang walang malinaw na therapeutic effect. Mas madalas kaysa sa iba, ang paggamit ng 4-aminoquinoline derivatives (hingamine, delagyl, resoquine o plaquenil), glucocorticosteroid hormones, retinoids (neotigazone o roaccutane) at PUVA therapy na may sabay-sabay na oral administration ng isang photosensitizer ay nagbibigay-katwiran sa mga inaasahan. Sa mga indibidwal na pasyente na may makabuluhang pagkalat ng mga manifestations ng lichen planus at paglaban sa mga nabanggit na gamot, maaaring gamitin ang cyclophosphamide o cyclosporin-A (sandimmune-neoral), na may immunosuppressive effect. Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pangmatagalang pagpapatawad ng sakit sa mga kaso kung saan ang glucocorticosteroid hormone therapy ay hindi epektibo o imposibleng maibigay. Ang mga kurso ng antihistamine na may pagkilos na anticholinergic (hydroxycin o atarax) o pagharang sa mga adrenergic receptor (promethazine o diprazine) ay ginagamit din bilang adjuvant na paggamot.

Sa paggamot ng mga pasyente na may follicular form ng lichen planus, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga derivatives ng 4-aminoquinoline, pinagsamang therapy na may chloroquine at mababang dosis ng glucocorticosteroid hormone (karaniwan ay prednisolone o methylprednisolone) at retinoids. Ang mga pasyente na may atrophic form ng lichen planus ay inireseta ng isang derivative ng 4-aminoquinoline, mababang dosis ng steroid hormone o ang kanilang kumbinasyon. Sa bullous form ng dermatosis, ang mga medium na dosis ng glucocorticosteroid hormone ay kadalasang may mabilis na therapeutic effect.

Kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot sa isang pasyente na may isang tiyak na anyo ng lichen planus, dapat na maingat na timbangin ng doktor ang tunay na benepisyo at posibleng pinsala ng paparating na therapy. Ang reseta ng mga derivatives ng aminoquinoline ay batay sa kanilang katamtamang immunosuppressive na epekto, ang kakayahang pagbawalan ang synthesis ng mga nucleic acid, prostaglandin at leukocyte chemotaxis, at patatagin ang lysosome membranes.

Ang mga kontraindikasyon para sa pagrereseta ng mga paghahanda ng aminoquinoline ay: may kapansanan sa pag-andar ng atay o bato, pagbubuntis at paggagatas, sakit sa cardiovascular na may mga pagkagambala sa ritmo ng puso, sakit sa sistema ng dugo at leukopenia, malubhang diabetes mellitus, hypersensitivity sa gamot. Bago ang paggamot sa mga derivatives ng aminoquinoline, kinakailangang suriin ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, matukoy ang mga enzyme sa atay (aspartate aminotransferase-AST at alanine aminotransferase-ALT), siguraduhin na ang mga antas ng urea, creatinine at bilirubin sa dugo ng pasyente ay normal. Mahalaga rin ang paunang pagsusuri ng isang ophthalmologist. Sa panahon ng paggamot, ang isang hemogram ay dapat na subaybayan buwan-buwan, ang mga enzyme ng atay isang beses bawat tatlong buwan, at ang kondisyon ng organ ng pangitain isang beses bawat 4-6 na buwan.

Mayroong iba't ibang mga scheme para sa paggamit ng mga derivatives ng aminoquinoline. Gumagamit sila ng kurso o tuluy-tuloy na paggamot. Kaya, ang chloroquine diphosphate (hingamin, delagyl, resoquin) o hydroxychloroquine sulfate (plaquenil) ay madalas na inireseta sa mga kurso ng 7-10 araw, 1 tablet (0.25 o 0.2) 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain na may pahinga sa pagitan ng mga ito ng 3-5 araw. Kung kinakailangan, 3-5 na kurso ng therapy (60-100 tablet) ay isinasagawa. Sa patuloy na paggamot, ang isa sa mga derivatives ng aminoquinoline ay inireseta araw-araw sa 1 (o 2) tablet para sa 1-2 buwan. Dapat isaalang-alang ng doktor ang posibleng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan na lumitaw sa panahon ng paggamot na may amino, mga gamot na quinoline mula sa nervous system, gastrointestinal tract, komposisyon ng peripheral na dugo, kalamnan ng puso, visual organ at balat. Ang mga karamdaman sa pagtulog, ingay sa tainga, sakit ng ulo, pagkahilo, mga seizure, psychosis ay posible, ang mga pagpapakita na kahawig ng malignant myasthenia ay bihirang sinusunod, ngunit may hindi gaanong malubhang kahinaan ng kalamnan. Ang pangmatagalang paggamit ng mga paghahanda ng aminoquinoline ay maaaring magdulot ng dysfunction ng atay, pagduduwal, pagsusuka, at pananakit ng tiyan. Maaaring kabilang sa mga sakit sa ophthalmologic ang pagbaba ng visual acuity, double vision, at hindi maibabalik na retinopathy. Ang leukopenia ay kadalasang nabubuo sa unang 3 buwan ng paggamot. Ang mga dystrophic na pagbabago sa myocardium na may abnormal na ritmo ng puso (mga pagbabago sa ECG, T-waves) ay posible. Posible ang photosensitivity ng balat, mala-bughaw na pigmentation ng mukha, panlasa, anterior surface ng shins, at nail bed. Ang mga redhead ay minsan ay maaaring magkaroon ng kulay-abo na kulay ng buhok sa ulo, baba, at kilay. Bihirang, ang toxicoderma ay maaaring bumuo, na ipinakita ng lichenoid o urticarial rashes, at mas bihira, nakakalason na epidermal necrolysis; ang exacerbation ng psoriasis ay posible rin.

Ang mga atrophic na anyo ng lichen planus ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng mga pasyente. Ang pagbuo ng kondisyon ng pseudopelade ay isang cosmetic defect lamang. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa spectrum ng mga therapeutic effect, ang mga glucocorticosteroids, sa kabila ng kanilang mataas na kahusayan, ay hindi dapat gamitin bilang mga first-choice na gamot. Oo, na may malaking pagkalat ng mga pantal, bilang karagdagan sa pseudopelade, ang kahalagahan ng daluyan at mataas na dosis ng GCS para sa mga pasyente ay hindi makatwiran. Ang kanilang pangmatagalang paggamit ay nagdudulot ng higit na pinsala sa mga pasyente kaysa sa mabuti. Sa ilang mga kaso, sa kawalan ng mga kontraindikasyon, ang mga mababang dosis ng mga steroid hormone ay maaaring inireseta para sa 4-6 na linggo sa kanilang unti-unting pag-withdraw. Ang mga glucocorticosteroid hormones ay may anti-inflammatory immunosuppressive at antiproliferative effect sa balat. Mayroon silang isang binibigkas na vasoconstrictive effect, bawasan ang synthesis ng prostaglandin, pagbawalan ang paglipat ng mga neutrophil sa site ng pamamaga at ang kanilang kakayahang mag-phagocytosis, sugpuin ang aktibidad ng fibroblasts, na maaaring humantong sa limitasyon ng mga proseso ng sclerotic sa balat. Ang kanilang immunosuppressive na epekto ay ipinahayag sa pamamagitan ng: pagsugpo sa T-lymphocytes na responsable para sa mga reaksyon ng cellular, isang pagbawas sa kanilang bilang at ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na monocytes, pagsugpo sa pag-andar ng T-lymphocytes at macrophage, pagsugpo sa pagbuo ng mga immune complex at pandagdag. Ang mga corticosteroids ay pinipigilan ang synthesis ng deoxyribonucleic acid sa balat, ay may isang antianabolic at atrophogenic effect.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga steroid hormone ay: gastric ulcer at duodenal ulcer, esophagitis, hyperacid gastritis, diabetes mellitus, acute psychosis, Itsenko-Cushing syndrome, mga nakakahawang sugat sa balat o mga panloob na organo (pyoderma, abscesses, osteomyelitis, thrombophlebitis, herpes simplex at herpes zoster, fungal disease, pyoderma, abscesses, osteomyelitis, thrombophlebitis, herpes simplex at herpes zoster, fungal disease, pyoderma, pyodermatitis, herpes zoster, fungal disease. atbp.), hypertension, dysmenorrhea, cataracts, pancreatitis, labis na katabaan, malubhang degenerative na pagbabago sa puso at ang kondisyon pagkatapos ng myocardial infarction, osteoporosis. Sa matagal na paggamit ng corticosteroids sa mga bata, posible ang mga karamdaman sa paglaki, proseso ng ossification, at pagkaantala ng pagdadalaga.

Noong 1980s, naging laganap ang Presocil sa dermatological practice. Ang bawat tablet ay naglalaman ng 0.04 g ng delagil, 0.75 mg ng prednisolone, at 0.2 g ng acetylsalicylic acid. Ang kumbinasyon ng isang antimalarial na gamot na may maliit na dosis ng glucocorticosteroid hormone ay mahusay na disimulado ng mga pasyente na may lichen planus at pinahuhusay ang therapeutic effect ng bawat gamot. Ang kumbinasyon ng mga corticosteroids na may acetylsalicylic acid ay naging hindi kinakailangan, dahil ang kanilang sabay-sabay na paggamit ay nagpapababa ng antas ng acetylsalicylic acid sa dugo nang labis na ang konsentrasyon nito ay mas mababa sa therapeutic. Kung kinakailangan at sa kawalan ng contraindications, ipinapayong magsagawa ng pinagsamang paggamot na may chloroquine diphosphate (o hydroxychloroquine sulfate) at prednisolone (o methylprednisolone) ayon sa sumusunod na pamamaraan. Magreseta ng 1 tablet ng chloroquine diphosphate (hingamin, delagyl, resoquin) araw-araw sa loob ng 5-6 na linggo na may 1 tablet ng prednisolone (0.005 g) sa umaga pagkatapos kumain sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay 1/2 tablet ng prednisolone sa umaga para sa 2 linggo at 1/4 na tablet para sa isa pang 2 linggo. Ang iminungkahing dosis ng chloroquine diphosphate at prednisolone ay tumutugma sa 6 na tablet ng Presocil. Karaniwan, ang gayong regimen ng pagkuha ng mga gamot ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Posible rin ang isang mas banayad na pamamaraan ng pinagsamang paggamot, kapag ang chloroquine diphosphate ay inireseta sa mga kurso ng 1 tablet araw-araw para sa 7-10 araw na may mga pahinga sa pagitan ng mga cycle ng 3-5 araw laban sa background ng tuluy-tuloy na paggamit ng prednisolone sa isang dosis na 0.005 (1 tablet), na unti-unting nababawasan ng kalahati bawat 2-1/0 na linggo (41/0). Matapos ihinto ang naturang pinagsamang paggamot, ipinapayong magreseta ng glycyram 2 tablet 3-4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain sa loob ng 2-4 na linggo (1 tablet ay naglalaman ng 0.05 g ng monosubstituted ammonium salt ng glycyrrhizic acid, na nakahiwalay sa mga ugat ng hubad na licorice). Ang Glycyram ay may katamtamang stimulating effect sa adrenal cortex at samakatuwid ay may ilang anti-inflammatory action. Ang Glycyram ay kontraindikado sa organic na sakit sa puso, atay at kidney dysfunction.

Ang mga synthetic derivatives ng bitamina A (aromatic retinoids) ay ginagamit para sa malawakang follicular lichen ruber na may mga sugat sa anit. Ang Acitretin (neotigazone), isotretinoin (roaccutane, 13-cis-retinoic acid) at etretinate (tigazone) ay may antikeratotic effect, na pinaka-kapansin-pansin sa matinding hyperkeratosis bilang isa sa mga manifestations ng dermatosis. Ito ay dahil sa pagbaba ng pagdirikit sa pagitan ng mga sungay na selula. Pinipigilan din ng mga retinoid ang paglaganap ng cell, lalo na sa spinous layer ng epidermis, naantala ang paglaki ng tumor, pinasisigla ang synthesis ng collagen at pinapataas ang produksyon ng glycosaminoglycans, at may anti-inflammatory effect. Hindi tulad ng iba pang mga retinoid, ang isotretinoin (roaccutane) ay binabawasan ang laki ng mga sebaceous glandula at pinipigilan ang kanilang pagtatago, pinipigilan ang hyperkeratosis pangunahin sa loob ng follicle ng buhok at chemotaxis neutrophils. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng retinoids ay pagbubuntis, paggagatas, kapansanan sa pag-andar ng atay o bato, mataas na antas ng triglycerides at kolesterol sa dugo, mga nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract (kabag, peptic ulcer, cholecystitis, colitis, atbp.), labis na katabaan, malubhang diabetes mellitus, hypervitaminosis A, sabay-sabay na paggamit ng tetrazoralcyclines, nitrogens. Ang mga retinoid ay may teratogenic (non-mutagenic) na epekto, kaya maaari silang magreseta sa mga kabataang babae para lamang sa mahigpit na tinukoy na mga indikasyon pagkatapos ipaliwanag sa pasyente ang mga kahihinatnan ng epekto sa fetus (dysmorphia syndrome) at ang pangangailangan na maiwasan ang pagbubuntis sa panahon at pagkatapos ng paggamot.

Magsisimula ang paggamot sa ika-2-3 araw ng susunod na regla at magpapatuloy sa susunod na 4 na linggo ng cycle. Bilang karagdagan sa pagpipigil sa pagbubuntis, isinasagawa ang isang pagsubok sa pagbubuntis. Kapag nagpapagamot ng etretinate (tigazone) o acitretin (neotigazone), kinakailangang protektahan ang iyong sarili mula sa pagbubuntis nang hindi bababa sa 2 taon pagkatapos ng kanilang pag-withdraw. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang paggamot sa acitretin, may panganib ng paglitaw ng hindi lamang acitretin, kundi pati na rin ang etretinate sa serum ng dugo. Samakatuwid, ang tagal ng kinakailangang pagpipigil sa pagbubuntis ay dapat na kapareho ng kapag ginagamot sa etretinate. Matapos ihinto ang isotretinoin (roaccutane), kinakailangan na protektahan ang iyong sarili mula sa pagbubuntis nang hindi bababa sa 1-2 buwan.

Ang Acitretin (neotigazone) ay isang aktibong metabolite ng etretinate (tigazone) at may parehong mga indikasyon at contraindications. Sa mga nagdaang taon, pinalitan nito ang etretinate sa klinikal na kasanayan, dahil ito ay excreted mula sa katawan nang mas mabilis at hindi maipon sa mga tisyu. Ang paunang dosis ng acitretin sa mga matatanda ay 20-30 mg (sa mga kapsula na 10 at 20 mg) sa loob ng 2-4 na linggo, kung gayon, kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring unti-unting tumaas sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 10 mg bawat linggo hanggang sa maximum - 50-75 mg bawat araw.

Ang paunang dosis ng isotretinoin (Roaccutane) ay tinutukoy sa rate na 0.5 mg ng gamot bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Karaniwang nagsisimula ang paggamot sa isang maliit na dosis (20 mg; 10 mg × 2 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain), pagkatapos ay unti-unting tumaas hanggang sa makamit ang isang binibigkas na klinikal na epekto (na may maximum na pang-araw-araw na dosis na 40-60-70 mg ng gamot). Pagkatapos ng 4 na linggo ng paggamot, ang pasyente ay inilipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng isotretinoin, na kinakalkula sa 0.1-0.3 mg ng gamot bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay karaniwang hindi lalampas sa 12-16 na linggo. Pagkatapos ng paghinto, ang epekto ng gamot ay nagpapatuloy sa isa pang 4-5 na buwan.

Ang Etretinate (tigazone) ay ang unang gamot mula sa aromatic retinoid group, na ipinakilala sa klinikal na kasanayan noong 1975; Ito ay kasalukuyang bihirang ginagamit dahil sa synthesis ng aktibong metabolite nito, acitretin (neotigazone), na hindi maipon sa mga tisyu at mas madalas na humahantong sa hindi kanais-nais na mga epekto. Ang paggamot na may etretinate ay nagsisimula sa 10-25 mg araw-araw sa mga kapsula at unti-unting tumaas linggu-linggo hanggang sa maximum, batay sa pagkalkula ng 1 mg ng gamot bawat kg ng timbang ng katawan, ngunit hindi hihigit sa 75 mg bawat araw. Matapos makamit ang isang klinikal na epekto, inirerekomenda na bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng etretinate ng halos kalahati (batay sa 0.3-0.5 mg / kg ng timbang ng katawan). Posible rin na agad na simulan ang paggamot na may mababang pang-araw-araw na dosis ng gamot (0.5 mg / kg).

Sa panahon ng paggamot sa mga retinoid, kinakailangang suriin ang mga antas ng dugo ng kabuuang kolesterol at triglycerides, alanine aminotransferase (GALT) at aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase, at suriin ang hemogram bawat buwan. Kung ang alinman sa mga biochemical na parameter na ito ay tumaas nang higit sa pamantayan o kung ang neutropenia, thrombocytopenia, anemia, o pagtaas ng ESR ay nangyari, ang isang pahinga sa paggamot ay dapat gawin hanggang ang mga parameter na ito ay bumalik sa normal. Ang mga pasyente na may mga sakit na isang panganib na kadahilanan para sa paggamot na may mga retinoid ay dapat na bawasan ang kanilang pang-araw-araw na dosis, maabisuhan ng isang naaangkop na diyeta (sa kaso ng labis na katabaan), at ipagbawal ang pag-inom ng alak (ipaunawa sa pasyente ang pangangailangang huminto sa alak!). Ang bitamina A at tetracyclines ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay sa mga retinoid. Kung lumilitaw ang mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure (sakit ng ulo, kapansanan sa paningin, pamamanhid ng mga paa't kamay, atbp.), Dapat na ihinto ang mga retinoid.

Ang mga contact lens ay hindi dapat gamitin kapag nagpapagamot ng mga retinoid. Ang pag-inom ng isotretinoin sa loob ng maraming linggo ay maaaring humantong sa hirsutism at pagnipis ng buhok. Ang mga hindi kanais-nais na epekto ng mga retinoid ay napaka-magkakaibang at mahalagang tumutugma sa mga pagpapakita ng hypovitaminosis A. Ang Vasculitis at pagkatuyo ng mauhog lamad ng bibig, ilong, at mga mata ay unang lumilitaw sa halos bawat pasyente. Ang scarlet fever-like exfoliation ng stratum corneum sa mga palad at talampakan, pagbabalat, pagnipis ng balat at ang pagtaas ng kahinaan nito ay posible, kung minsan - pangangati, paronychia, blepharoconjunctivitis, nosebleeds. Kapag huminto ang paggamot, mabilis na lumilipas ang mga phenomena na ito.

Pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng retinoids, nadagdagan ang pagkawala ng buhok, mga pagbabago sa paglaki at istraktura ng mga plate ng kuko (dystrophy, onycholysis) ay posible. Bihirang, ang mga pagbabago sa pigmentation ng balat, rate ng paglago ng buhok, at mga bitak ay maaari ding mangyari. Ang pananakit ng kalamnan at kasukasuan ay madalas na naobserbahan. Pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng retinoids, hyperostosis, osteoporosis, pagnipis ng mga buto, calcification ng tendons at ligaments (calcifications sa tendons) ay inilarawan. Ang mga katulad na epektong ito ng mga retinoid ay bihirang nabubuo, hindi mahuhulaan, at dahan-dahang nawawala pagkatapos maputol ang paggamot. Ang maagang ossification ng epiphyseal bones ay naobserbahan sa mga bata. Samakatuwid, ang X-ray na pagsubaybay sa spinal column, mahabang tubular bones, at joints ng mga kamay at paa ay ipinapayong. Posible ang mga pagbabago sa hemogram: anemia, neutropenia, thrombocytopenia, nadagdagan na ESR. Ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng paggamot sa mga retinoid ay nakasalalay sa dosis ng gamot, ang tagal ng paggamit nito, at ang uri ng magkakatulad na patolohiya. Sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib (obesity, diabetes, alkoholismo, pinsala sa atay, lipid metabolism disorder, atbp.), Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mas mataas. Kinakailangang subukang magreseta ng hindi napakababang dosis ng retinoid gaya ng pinapayagan ng mga klinikal na resulta.

Maraming mga may-akda ang nag-uulat ng mataas na kahusayan ng PUVA therapy sa mga pasyente na may malawakang pagpapakita ng lichen planus na lumalaban sa iba pang mga paraan ng paggamot. Gayunpaman, ang photochemotherapy ay hindi ligtas at may ilang mga kontraindikasyon. Ang mga pangunahing ay malubhang atay at kidney Dysfunction, pagbubuntis, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, hypertension, tuberculosis, epilepsy, photodermatoses, pinaghihinalaang sakit sa tumor (hindi kasama ang mga lymphoma sa balat), atbp. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga kurso sa panahon ng exacerbation ng dermatosis, isang kumbinasyon sa pangkasalukuyan glucocorticosteroids pinatataas ang kahusayan ng photochemotherapy.

Ang mga glucocorticosteroids sa anyo ng mga ointment, creams o intralesional injection ng isang crystalline na suspension (hal. Kenalog-40 na diluted sa 3-5 ml ng lidocaine solution isang beses bawat 15-30 araw) ay maaaring ilapat sa labas sa limitadong mga sugat. Ang pinakamahusay na epekto ay nakakamit sa pangkasalukuyan steroid ng katamtaman at mataas na aktibidad. Dapat itong isaalang-alang na ang halaga ng steroid na hinihigop mula sa anit ay 4 na beses na mas malaki kaysa sa mula sa bisig. Ang mga steroid ointment ay hindi dapat ilapat sa mga lugar kung saan nabuo na ang atrophic alopecia. Maipapayo na ilapat ang mga ito sa peripheral zone ng mga sugat kung saan may mga aktibong pagpapakita ng dermatosis. Ang pagtaas sa lugar ng pseudopelade ay maaaring itigil sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng pangkalahatan at panlabas na paggamot.