Bubble form ng red flat lichen bilang sanhi ng alopecia

Bubble form ng red lichen lichen (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892; lichen bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

Ang bubbly form ng red flat lichen (PFCF) ay tumutukoy sa mga bihirang uri ng dermatosis (2-4% ng lahat ng mga kaso ng sakit na ito). Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado pagkatapos ng edad na 50; Karaniwang nagaganap ang mga bula na may mabilis na pagpapalabas ng pulang flat lichen, sinamahan ng nadagdagang pangangati at isang yugto ng iba't ibang tagal sa pagbuo ng dermatosis na ito.

Mga sintomas

Sa ibabaw ng mga tipikal na papules at plaques, mas madalas - malapit sa kanila, lumilitaw ang maliliit at malalaking bula na lumilitaw na may mga serous o serous-bloody na mga nilalaman. Mas madalas silang lumabas sa isang maliit na halaga; Pinapayagan ng isang makapal na gulong ang mga bula upang hindi mabuksan nang mahabang panahon. Bullosa sa paligid ng mga elemento na lumitaw mula sa papules at plaques, may infiltration zone, na kung saan ay katangian ng papular elemento planus. Kadalasan polimorpus pantal, at maging katulad ng mga karaniwang cystic mga elemento ng iba't ibang laki, ay nagpapakita ng tipikal na lumot planus papules sa balat, bibig mucosa, at kung minsan sa maselang bahagi ng katawan. Sa paglaki ng mga elemento lukab ay nabuo sa balat minsan nakakaguho at ulcerative lesyon, sires at hemorrhagic crusts. Sa ilang mga kaso, sila ay nananatiling pigmented atrophy site o foci na kahawig ng isang antedoderm. Cystic sugat sa halip bihira mangyari sa paghihiwalay sa mga binti, paa, bibig mucosa, mabuhok anit at iba pa. Kung minsan ang mga ito ay ginagamit ng marami sa clinical manifestations, na lubos na complicates ang diagnosis ng mga ito bihirang form na planus. Kapag ang naisalokal na mga elemento ng bullous sa anit ay bumuo ng foci ng atrophic alopecia, o ang kondisyon ng pseudo-phelala. Ayon sa ilang mga may-akda, higit sa 40 mga pasyente na may manifestation ng isang vesicidal o erosive form ng red flat lichen ay apektado ng anit. Tila kami ay overestimating porsyento na ito. Ang kumbinasyon bullosa lesyon tipikal papules planus at psevdopelady ay karaniwang isang manipestasyon ng parehong sakit. Ang blistering form ng red flattened na pagtatae ay maaaring sundin ng toxemia o paraneoplasia.

Ang ilang mga banyagang dermatologist ay nakikilala sa pagitan ng bullous at pemphigoid na mga dermatosis. Hanggang kamakailan, sila ay nakikilala sa clinically at histologically, at sa mga nakaraang taon - din sa pamamagitan ng immunoelectron mikroskopya at immunofluorescence. Sa pamamagitan ng bullous form ng red flat lichen rash na karaniwang panandaliang, ang hitsura ng mga paltos sa mga tipikal na lesyon o sa tabi ng mga ito ay dahil sa binibigkas na pagkabulok ng vacuolar ng basal na mga selulang layer. Ang mga subepidermal blisters ay pinagsama sa mga pagbabago na katangian ng red flat lichen. Ang direktang at hindi direktang immunofluorescence ay negatibo.

Sa pamamagitan ng pemphigoid form na red flat lichen, may tendensiyang talamak ang paglitaw at mabilis na pagbuo ng karaniwang rashes, na sinusundan ng biglaang malalaking bula sa apektadong at malusog na balat. Kung minsan ang mga blisters ay maaaring lumitaw lamang sa foci ng isang tipikal na red flat lichen. Kapag ang pemphigoid form ng dermatosis na ito ay histologically napansin subepidermal pantog, ngunit walang mga katangian ng mga palatandaan ng red flat lichen.

Immunological research

Sa direktang immunofluorescence sa cryostat mga seksyon ng mga apektadong at nakapalibot na balat hearth nagpapakita linear pagtitiwalag zone sa saligan lamad ng immunoglobulin G at mapupunan C3 bahagi. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang malaking pantog, tulad ng isang bullous pemphigoid. Kapag immuno-elektoronomikroskopii exhibit aalis ng parehong immunoglobulin G at P-3 sa ibaba ng pantog pampuno, ngunit hindi sa kanyang mga gulong tulad ng sa bullous pemphigoid. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag pemfigoidnoy anyo planus basement lamad ay hindi split, at samakatuwid ay salaysay ng immunoglobulin G, at C-3 pandagdag traced lamang sa ibaba ng pantog, na kung saan ay hindi karaniwan para sa bullous pemphigoid.

Sa immunoblotting, ang mga antigens na may molekular na timbang na 180 kD at 200 kD ay natagpuan, na kahalintulad sa mga antigens ng basal na lamad na may bullous pemphigoid. Batay sa mga ito, ang mga indibidwal na dermatologist ay nagpapahiwatig ng posibleng kombinasyon ng pulang flat lichen at bullous pemphigoid sa mga pasyente na may pemphigoid form na red flat lichen. Ayon sa iba pang mga pag-aaral, ang mga antigens sa basal lamad na may pemphigoid form ng dermatosis at bullous pemphigoid ay iba. Kaya, ang isang solong opinyon sa isyung ito ay hindi pa nabuo; kinakailangan ang karagdagang pananaliksik.

Gistopathology

Para sa bullous form ng red flat lichen, ang pagbuo ng subepidermal fissures o isang medyo malaking lukab at binibigkas na vacuolar degeneration ng basal layer cells ay katangian. Sa dermis may mga pagbabago na katangian ng isang tipikal o atrophic lumot planus: strip-like, madalas perivascular pasukin ng mga lymphocytes sa isang paghahalo ng isang malaking bilang ng histiocytes. Ang infiltrate ng cell ay malapit na sumasalungat sa panlabas na bahagi ng balat at may isang matalim, strip-tulad ng mas mababang hangganan. Sa mga lumang rashes sa epidermis, ang mga atrophic manifestations ay ipinahayag, ang mga outgrowths ay smoothed, bagaman ang hyperkeratosis at granulosis ay halos palaging kasalukuyan. Ang paglusot sa mga dermis ay mas malala, ang bilang ng mga histiocytes at fibroblasts ay nagdaragdag, ang connective tissue ay nagiging sclerotic.

Diagnostics

Cystic anyo planus differentiated mula dermatoses, kung saan ang pandilig elemento ay ang bubble: pempigus vulgaris, bullous pemphigoid, pamumula ng balat multiforme, lumot sclerosus pemfigoidnoy form, herpetiformis dermatitis, toksidermii bullosa. Ang pagkakaroon, kasama ang mga malaki at maliit na mga bula, tipikal binalimbing papules, namumula makalusot lugar sa paligid ng mga indibidwal na mga bula, kakulangan ng mga sintomas boundary destakamento ng epidermis, sa kawalan ng smears acantholytic pempigus cell at tipikal ng lumot planus histological pagbabago ay karaniwang payagan ang isang tamang diagnosis. Diagnostic mga paghihirap ay maaaring lumabas dahil sa mga bihirang nakahiwalay bullosa manifestations ay hindi sinamahan ng mga tipikal na elemento ng lumot planus.

[1], [2], [3]

Paggamot

Ang mga atrophic form ng red flat lichen ay bihirang mga species ng dermatosis at kadalasang nagaganap sa chronically, umuulit sa maraming taon. Kapag lokalisasyon sa anit, may mga foci ng atrophic alopecia, o ang kondisyon ng pseudo-phelala. Ang mga form na ito ay madalas na nagpapatunay na lumalaban sa therapy, samakatuwid, ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot ay madalas na kinakailangan.

Ang isang pasyente na may pagbuo ng atrophic alopecia ay dapat suriin upang ma-verify ang diagnosis. Mahalaga na maingat na pag-aralan ang kasaysayan ng sakit, pansinin ang posibleng koneksyon ng simula o exacerbated dermatosis sa gamot. Sa mga nakaraang taon, naipon namin ang maraming mga detalye na kumpirmahin ang posibilidad ng isang pantal na kahawig ng lumot planus o kapareho nito, na dulot ng paggamit ng isang bilang ng mga gamot. Kabilang dito ang beta-blockers, furosemide, acyclovir, tetracycline, isoniazid, chlorpropamide, at marami pang iba, kabilang ang anti-ng malarya gamot na madalas na inireseta sa mga pasyente para sa paggamot ng lumot planus. Samakatuwid, ito ay ipinapayong una sa lahat, upang puksain ang mga bawal na gamot, matapos na kung mayroong isang pagpalala ng dermatosis - nadagdagan nangangati, hitsura ng sariwang lichenoid, minsan buloznyh pantal. Ang pagiging epektibo ng maraming mga gamot na inirerekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may pulang planus ay hindi critically sinusuri at hindi napatunayan sa mga comparative studies. Nalalapat ito lalo na sa mga antibiotic na may isang malawak na spectrum ng mga aktibidad, griseofulvin, ftivazidu, bitamina ng group A, B, D, E, PP, immunomodulators et al. Pagpapahalaga ng kahirapan at kahusayan ay namamalagi sa ang katunayan na sa karamihan ng mga kaso maginoo form planus nang nakapag-iisa regresses sa susunod na isa o dalawang taon. Hindi mo rin maibubukod ang impluwensiya ng mungkahi sa paglusob ng dermatosis. Kung karaniwan, hindi tipiko, mahabang dumadaloy anyo ng lumot planus, na kinabibilangan ng follicular at atrophic variant nito, ang mga bawal na gamot sa itaas ay hindi karaniwang may isang tiyakan therapeutic effect. Karamihan sa mga madalas na ito justifies ang pagasa ng application ng 4-aminoquinoline (hingamina, delagila, rezohina o Plaquenil), glucocorticoid hormones, retinoids (neotigazon o roakkutana) at PUVA therapy na may sabay-sabay na assignment sa loob photosensitizer. Sa ilang mga pasyente na may makabuluhang pagkalat manifestations planus at paglaban sa bawal na gamot na nakalista sa itaas ay maaaring inilapat cyclophosphamide o cyclosporin A (Sandimmun-Neoral), na kung saan ay may immunosuppressive aksyon. Ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pang-matagalang pagpapatawad ng sakit sa mga kaso kung saan glucocorticosteroid hormone therapy ay hindi epektibo o ang kanyang pag-uugali ay imposible. Bilang isang auxiliary paraan ng paggamot ay ginagamit din status ng antihistamines pagkakaroon anticholinergic action (gidroksitsin o Atarax) o pagharang adrenergic receptors (promethazine, o promethazine).

Kapag pagpapagamot ng mga pasyente na may follicular anyo planus pinapaboran derivatives ng 4-aminoquinoline, chloroquine kumbinasyon therapy na may mababang dosis ng glucocorticosteroid hormone (karaniwan ay prednisone o methylprednisolone), at retinoids. Ang mga pasyente na may isang atrophic form ng red flat lichen ay itinalaga ng isang hinalaw na 4-aminoquinoline, maliit na dosis ng steroid hormone o isang kombinasyon nito. Sa bullous form ng dermatosis, ang pinakamabilis na nakakagaling na epekto ay karaniwang ibinibigay sa pamamagitan ng average na dosis ng glucocorticosteroid hormone.

Kapag pumipili ng paraan ng pagpapagamot sa isang pasyente na may isang uri ng pulang flat lichen, dapat na maingat na ihambing ng doktor ang tunay na benepisyo at posibleng pinsala sa darating na therapy. Layunin aminoquinoline derivatives batay sa kanilang moderate immunosuppressive epekto, kakayahan upang pagbawalan ang nucleic acid synthesis ng prostaglandins at chemotaxis ng mga leukocytes, maging matatag lysosomal lamad.

Contraindications para sa pangangasiwa ng mga aminoquinoline na gamot ay. May kapansanan sa atay o bato function, pagbubuntis at paggagatas, sugat ng cardiovascular system na may kapansanan sa puso rate, mga sakit ng dugo at leukopenia, mabigat diabetes mellitus, nadagdagan sensitivity sa droga. Bago paggamot aminoquinoline derivatives kailangan upang siyasatin ang mga klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi pagsusulit upang matukoy atay enzymes (aspartate aminotransferase at alanine aminotransferase AST, ALT), upang matiyak normal na dugo yurya pasyente, creatinine at bilirubin. Mahalaga rin ang paunang pagsusuri ng optalmolohista. Sa panahon ng paggamot, dapat hemogram binabantayan buwanan, tuwing ikatlong buwan - ng atay enzymes sa bawat 4-6 na buwan - ang estado ng organ ng paningin.

Mayroong iba't ibang mga scheme para sa paggamit ng derivatives aminoquinoline. Gumamit ng kurso o patuloy na paggagamot. Kaya, chloroquine diphosphate (hingamin, delagil, rezohin) sulphate o hydroxychloroquine (Plaquenil madalas na ireseta kurso ng 7-10 araw sa 1 tablet (0.25 o 0.2), 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain nang paulit-ulit therebetween 3-5 araw. Kung kinakailangan, ang isang 3-5 kurso ng therapy (60-100 tablet). Sa tuloy-tuloy na paggamot ng isa sa mga aminoquinoline derivatives ibinibigay araw-araw para sa 1 (o 2) tablets para sa 1-2 na buwan. Doktor ay dapat isaalang-alang ang mga potensyal na salungat na kahihinatnan na magmumula sa panahon ng paggamot paghahanda amino, quinoline ng nervous system, gastrointestinal Kish ary tract, paligid komposisyon ng dugo, puso kalamnan, ang organ ng paningin at balat. Maaaring may gulo pagtulog, ingay sa tainga, sakit ng ulo, pagkahilo, Pagkahilo, pag-iisip, ay bihirang makitang manifestations kahawig ng myasthenia gravis, ngunit na may mas malalang panghihina ng kalamnan. Sa matagal na reception aminoquinoline gamot ay posible atay Dysfunction, alibadbad, pagsusuka, sakit ng tiyan. Nagmumuling disorder ay maaaring mahayag pagbaba sa visual katalinuhan, i-double bagay, maibabalik retinopathy. Mas madalas sa unang 3 buwan ng paggamot, ang leukopenia ay bubuo. May mga dystrophic pagbabago sa myocardium may kapansanan sa puso ritmo (ECG mga pagbabago, T wave). Posibleng photosensitivity ng balat, maasul na pigmentation ng mukha, panlasa, front ibabaw ng mga binti, nail bed. Ang mga redheads minsan ay may kulay na kulay abu-abo sa ulo, sa baba at kilay. Isang bihirang pagkakataon upang bumuo ng drug reaksyon, tagulabay o lichenoid manifested pantal, kahit na mas mababa - nakakalason ukol sa balat necrolysis; marahil exacerbation ng soryasis.

Ang mga atrophikong anyo ng pulang flat lichen ay hindi magpapasigla sa buhay ng mga pasyente. Ang pagbubuo ng estado ng pseudo-pellet ay isang cosmetic depekto lamang. Kaugnay nito, sa spectrum ng therapeutic epekto ng glucocorticoids, sa kabila ng mataas na kahusayan, ay hindi dapat gamitin bilang isang gamot na pang unang pagpipilian. Oo, kapag ang isang makabuluhang pamamahagi ng mga lesyon, bukod psevdopelady sa halaga sa mga pasyente ng medium at mataas na dosis GKSG unjustified. Ang matagal na paggamit ng mga ito ay nagdudulot ng higit pang pinsala sa mga pasyente kaysa sa mabuti. Sa ilang mga kaso, ang kawalan ng contraindications, maaaring maibigay mababang dosis ng steroid hormones para sa 4-6 na linggo sa kanilang unti-unting withdrawal. Ang mga hormones ng glucocorticosteroid ay nagpapatupad ng anti-inflammatory immunosuppressive at antiproliferative action sa balat. Mayroon silang isang minarkahan vasoconstrictive epekto, bawasan ang synthesis ng prostaglandins, pagbawalan ang migration ng neutrophils sa namumula focus, at ang kanilang mga phagocytic kakayahan upang pagbawalan ang aktibidad ng fibroblasts, na kung saan ay maaaring humantong sa isang paghihigpit sa sclerotic proseso ng balat. Ang kanilang immunosuppressive epekto ay ipinahayag: pagsugpo ng T-lymphocytes responsable para sa mga cell na reaksyon, ang isang pagbawas sa kanilang mga numero at ang bilang ng nagpapalipat-lipat ng monocytes, ang pagsugpo ng T-lymphocytes at macrophages, pagsugpo ng pagbuo ng immune complexes at pandagdag. Corticosteroids ipagbawal ang pagbubuo ng deoxyribonucleic acid sa balat, at magpunyagi antianabolicheskoe atrofogennoe aksyon.

Contraindications sa paggamit ng mga steroid hormones ay ang mga: tiyan ulser at 12 dyudinel ulser, esophagitis, kabag giperatsidnom, diabetes, talamak na pag-iisip, ni Cushing syndrome, mga impeksyon ng balat o laman-loob (pyoderma, abscesses, osteomyelitis, thrombophlebitis, herpes simplex at shingles, fungal sakit, tuberculosis, cholecystitis, pyelonephritis et al.), hypertension, dysmenorrhea, pagkakaroon ng cataracts, pancreatitis, labis na katabaan, malubhang degenerative pagbabago sa puso at estado matapos myocardial Myoko RDA, osteoporosis. Matagal na paggamit ng corticosteroids ay maaaring sa mga bata dysplasia, pagiging buto proseso, pagkaantala ng pagbibinata.

Sa mula sa 80s laganap na natanggap sa dermatologic kasanayan "Presotsil" 1 tablet na binubuo delagila 0.04 g, 0.75 mg ng prednisolone at 0.2 g ng acetylsalicylic acid. Ang kumbinasyon malarya gamot na may mababang dosis ng glucocorticosteroid hormone na rin disimulado planus at Pinahuhusay ang therapeutic effect ng bawat gamot. Ang kumbinasyon ng corticosteroids na may acetylsalicylic acid pinatunayan hindi kailangan dahil ang kanilang sabay-sabay na application upang pinabababa acetylsalicylic acid sa dugo, ang concentration ay mas mababa therapeutic. Kung kinakailangan, sa kawalan ng contraindications ipinapayong isagawa ang pinagsamang paggamot chloroquine diphosphate (o hydroxychloroquine sulpate) at prednisolone (o methylprednisolone) ayon sa mga sumusunod scheme. Magtalaga ng 1 tablet ng chloroquine diphosphate (hingamina, delagila, rezohina) araw-araw para sa 5-6 na linggo na may prednisone tablet 1 (0.005 g) sa umaga pagkatapos kumain para sa isang panahon ng 2 linggo, pagkatapos ay - 1/2 tablet sa umaga tulad ng prednisolone at 2 linggo 1/4 tablet - 2 higit pang mga linggo. Ang iminumungkahing dosis ng chloroquine Diphosphate at prednisolone ay tumutugma sa 6 na Presocil tablets. Karaniwan, ang paraan ng pagkuha ng mga gamot ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Higit pang Posible rin mas magiliw na sinamahan paggamot pamumuhay kapag chloroquine diphosphate magreseta ng mga kurso ng 1 tablet araw-araw para sa 7-10 araw na may mga pagitan sa pagitan ng mga cycle ng 3-5 araw laban sa isang background ng patuloy na pagtanggap ng prednisolone sa isang dosis ng 0.005 (Table 1)., Aling ay unti-unting nabawasan kalahati bawat 2 linggo (1 / 2-1 / 4-0). Matapos ang pagkansela ng naturang pinagsamang paggamot ay maipapayo upang magtalaga glycyram 2 tablets 3-4 beses sa isang araw 30 minuto bago pagkain para sa 2-4 na linggo (1 tablet ay naglalaman ng 0.05 g ng monosubstituted glitsirrizinsvoy acid ammonium asin nahango mula anis ugat). Ang Glitsiram ay may katamtaman na stimulating effect sa adrenal cortex at samakatuwid ay may ilang mga anti-inflammatory effect. Ang Glitsira ay kontraindikado sa mga kaso ng pinsala sa katawan sa puso, pinahina ang atay at pag-andar sa bato.

Gawa ng tao bitamina A derivatives (aromatic retinoids ay ginagamit sa Common follicular pula lichen na may sugat ng anit. Acitretin (neotigazon) izotretinon (isotretinoin, 13-CIS-retinoic acid) at etretinate (tigazon) ay antikeratoticheskoe effect pinaka-minarkahan kapag ipinahayag hyperkeratosis tulad ng isa sa mga manifestations ng dermatosis. Ito ay dahil sa isang pagbawas sa pagdirikit sa pagitan malilibog na mga binata na mga cell. Retinoids ring pagbawalan cell paglaganap, lalo na sa spinosum patong ng epidermis, tagalan paglago bukol pasiglahin collagen synthesis at dagdagan ang produksyon glikozoaminoglikanov, anti-namumula epekto. Sa kaibahan sa iba pang mga retinoid isotretinoin (isotretinoin) binabawasan ang sukat ng mataba glands at inhibits kanilang pagtatago, inhibits hyperkeratosis mas maganda sa loob ng buhok follicle at neutrophil chemotaxis. Kontraindikasyon sa paggamit ng retinoids ay pagbubuntis , paggagatas, may kapansanan sa hepatic o ng bato function, mataas na antas ng triglycerides at kolesterol, namumula sakit ng udochno tract (kabag, peptiko ulsera sakit, cholecystitis, kolaitis, at iba pa), labis na katabaan, diyabetis, mabigat, hypervitaminosis A, ang sabay-sabay na paggamit ng tetracyclines, Nizoral o methotrexate, hypersensitivity sa gamot. Retinoids ay teratogenic (hindi mutagenic) action, kaya ang mga batang babae maaari nilang lamang italaga sa isang mahigpit na tiyak na indications matapos pasyente paliwanag kahihinatnan epekto sa mga sanggol (Dysmorphia syndrome) at ang pangangailangan upang maiwasan ang pagbubuntis sa panahon at pagkatapos ng paggamot.

Ang paggamot ay nagsisimula sa ika-2 ng ika-3 araw ng susunod na regla at ginagastos ang susunod na 4 na linggo ng pag-ikot. Bilang karagdagan sa pagpipigil sa pagbubuntis, isinagawa ang isang pagsubok sa pagbubuntis. Sa paggamot ng etretinate (tigazon) o acitretin (neotigazon) iwasan ang pagbubuntis ay dapat na hindi mas mababa sa 2 taon matapos ang kanilang withdrawal. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa paggamot ng acitretin, mayroong isang panganib ng hitsura sa serum ng dugo ng hindi lamang acitretin, ngunit din etretinate. Samakatuwid, ang tagal ng kinakailangang pagpipigil sa pagbubuntis ay dapat na kapareho ng sa paggamot na may etretinate. Ang pagkansela ng isotretinoin (roaccutane) ay dapat na pigilan mula sa pagbubuntis ng hindi bababa sa 1-2 na buwan.

Ang Acitretin (neotigazone) ay isang aktibong metabolite ng etretinate (tigazone) at may parehong mga indications at contraindications. Sa nakalipas na mga taon, siya ay naalis mula sa klinikal na pagsasanay ng etretinate, dahil ito ay mas mabilis na excreted mula sa katawan at hindi kumukuha sa tisyu. Simula sa acitretin dosis sa mga may gulang ay 20-30 mg (capsules 10 at 20 mg) para sa 2-4 na linggo, pagkatapos, ang dosis ay maaaring unti-unting nadagdagan kung kinakailangan, hanggang sa 10 mg bawat linggo sa isang maximum - 50-75 mg araw.

Ang unang dosis ng isotretinoin (roacutane) ay tinutukoy mula sa pagkalkula ng 0.5 mg ng bawal na gamot sa bawat 1 kg ng timbang sa katawan. Nagsimula ng paggamot ay karaniwang may isang maliit na dosis (20 mg; 10 mg × 2 beses sa isang araw na may pagkain), pagkatapos ay ito ay unti-unting nadagdagan hanggang sa isang klinikal na tugon (sa maximum na halaga ng mga gamot sa bawat araw 40-60-70 mg). Pagkatapos ng 4 na linggo ng paggamot, ang pasyente ay ililipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng isotretinoin, kinakalkula sa 0.1-0.3 mg ng gamot bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay karaniwang hindi hihigit sa 12-16 na linggo. Pagkatapos ng pagkansela, ang gamot ay patuloy na 4-5 na buwan.

Etretinat (tigazon) - ang unang gamot mula sa grupo ng mga aromatikong retinoids, ipinakilala sa klinikal na pagsasanay noong 1975; Sa kasalukuyan, ito ay bihirang ginagamit na may kaugnayan sa pagbubuo ng kanyang aktibong metabolite - acitretin (neotigazone), na hindi kumukuha sa mga tisyu at mas madalas na humantong sa hindi kanais-nais phenomena. Etretinate Paggamot ay nagsisimula sa 10-25 mg araw-araw upang lingguhang capsules at dahan-dahan dagdagan ang dosis hanggang sa isang maximum na batay sa rate ng 1 mg drug bawat kg body timbang, ngunit hindi higit sa 75 mg bawat araw. Matapos makamit ang isang klinikal na epekto, inirerekomenda na bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng etretinate ng tinatayang dalawang beses (mula sa pagkalkula ng 0.3-0.5 mg / kg ng timbang ng katawan). Posible rin na simulan agad ang paggamot na may mababang pang-araw-araw na dosis ng gamot (0.5 mg / kg).

Sa panahon ng paggamot na may retinoids dapat naka-check buwanang nilalaman sa kabuuang kolesterol at triglycerides, alanine aminotransferase at aspartate aminotransferase Galt (ACT), alkalina phosphatase, galugarin ang hemogram. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa labis sa ang mga pamantayan ng anuman sa mga biochemical mga parameter o ang paglitaw ng neutropenia, thrombocytopenia, anemia, nadagdagan ESR, dapat magpahinga sa paggamot sa normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig. Mga pasyente na may mga sakit na ay panganib kadahilanan para sa paggamot ng retinoids, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang araw-araw na dosis, upang magrekomenda ng isang naaangkop na diyeta (labis na katabaan), ban alak reception (upang makamit ang pang-unawa ng mga may sakit na kailangan na magbigay ng alak!). Kasama ng retinoids, hindi dapat ibibigay ang bitamina A at tetracyclines. Kapag senyales ng tumaas intracranial presyon (sakit ng ulo, visual impairment, pamamanhid at al.), Retinoids dapat kanselahin.

Kapag tinatrato ang retinoids, hindi dapat gamitin ang contact lenses. Ang pagkuha ng maraming linggo ay ang isretretin ay maaaring humantong sa hirsutismo at paggawa ng buhok. Retinitis hindi kanais-nais na epekto ay napaka-kakayahang umangkop at malaki-laking katumbas manifestations hypovitaminosis A. Una sa lahat, halos bawat pasyente ay vasculitis at dry mauhog membranes ng bibig, ilong at mata. Scarlatiniform posibleng detachment ng malibog layer sa Palms at soles, pagbabalat, paggawa ng malabnaw ng balat at nadagdagan ang kanyang kahinaan, minsan - nangangati, paronychia, blefarokonyunktivit, nosebleeds. Sa pagtigil ng paggamot, mabilis na pumasa ang mga phenomena na ito.

Pagkatapos ng matagal na pagtanggap ng retinoids, ang pagkawala ng buhok ay maaaring tumaas, ang paglago at istraktura ng mga kuko ng mga plato ay maaaring magbago (dystrophy, onycholysis). Bihirang mangyari ang pag-pigment ng balat, paglago ng buhok, at pag-crack. Kadalasan ay nakaranas ng sakit sa mga kalamnan at kasukasuan. Pagkatapos ng pang-matagalang pangangasiwa ng malalaking dosis ng retinoids, hyperostosis, osteoporosis, buto paggawa ng malabnaw, calcification ng tendons at ligaments (calcifications sa tendons) ay inilarawan. Ang mga katulad na pagkilos ng retinoids ay bihira, ay hindi nahuhulaang at pagkatapos ng pagkaantala ng paggamot ay dahan-dahan mawala. Sa mga bata, napagmasdan ang napaaga ng mga buto ng epiphyseal. Samakatuwid, ang radiologic control ng spinal column, mahabang pantubo buto, joints ng mga kamay at paa ay maipapayo. May mga pagbabago sa hemogram: anemia, neutropenia, thrombocytopenia, nadagdagan ang ESR. Ang panganib ng mga komplikasyon sa paggamot na may retinoids ay nakasalalay sa dosis ng gamot, ang tagal ng pangangasiwa nito at ang uri ng magkakatulad na patolohiya. Sa mga pasyenteng may mga kadahilanan sa panganib (labis na katabaan, diyabetis, alkoholismo, pinsala sa atay, disorder ng metabolismo sa lipid, atbp.), Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mas mataas. Dapat itong magsikap na humirang ng hindi gaanong mababang dosis ng retinoids, hanggang sa pinahihintulutan ng mga resulta ng klinikal.

Maraming mga may-akda ang nag-uulat ng mataas na pagiging epektibo ng PUVA therapy sa mga pasyente na may mga karaniwang manifestations ng red flat lichen, lumalaban sa iba pang mga paraan ng paggamot. Gayunpaman, ang photochemotherapy ay hindi ligtas at may ilang contraindications. Chief kasama ng mga ito ay mga seryosong paglabag sa atay at bato function, pagbubuntis, diabetes mellitus, hyperthyroidism, hypertension, tuberculosis, epilepsy, photodermatosis, pinaghihinalaan tumor sakit (hindi kasama ang balat lymphoma), at iba pa Paggamot ay isinasagawa courses sa talamak na dermatosis, kasama pangkasalukuyan corticosteroids ay nagdaragdag ang kahusayan ng photochemotherapy.

Sa limitadong lesyon ay maaaring topically inilapat corticosteroids sa anyo ng isang pamahid, cream o intralesional pangangasiwa ng mala-kristal pagsususpinde (hal, Kenalog-40, diluted sa 3-5 ML lidocaine solusyon, 1 oras ng 15-30 araw). Ang pinakamahusay na epekto ay nakuha mula sa pangkasalukuyan steroid na may daluyan at mataas na aktibidad. Dapat pansinin na ang halaga ng steroid na hinihigop mula sa ibabaw ng anit ay 4 na beses na mas malaki kaysa mula sa ibabaw ng bisig. Ang mga ointment ng steroid ay hindi dapat ilapat sa mga lugar kung saan nabuo na ang atrophic alopecia. Iminumungkahi na ilapat ang mga ito sa paligid zone ng foci, kung saan may mga aktibong manifestations ng dermatosis. Upang makamit ang pagtigil ng isang pagtaas sa lugar ng pseudo-peloid ay maaaring isang kumbinasyon ng pangkalahatang at panlabas na paggamot.