Lupus erythematosus ng anit

Ang focal atrophic alopecia ng anit (pseudopelade condition) ay maaaring sanhi ng discoid lupus erythematosus (DLE) at disseminated lupus erythematosus ng lokalisasyong ito. Bihirang, ang foci ng discoid lupus at disseminated lupus erythematosus sa anit ay maaaring isa sa mga manifestations ng systemic form ng sakit. Ayon kay Mashkilleyson LN et al. (1931), na nagbubuod ng mga obserbasyon ng 1,500 mga pasyente na may lupus erythematosus, ang mga sugat ng anit ay nabanggit sa 7.4%. Lelis II (1970) ang patuloy na mga sugat sa anit sa 10% ng mga pasyente. Sa pangkalahatan, ang anit ay bihirang apektado ng dermatosis na ito at higit sa lahat sa mga kababaihan. Sa mga lalaki, ang foci ng discoid lupus erythematosus, bilang karagdagan sa mga tipikal na lugar, ay maaari ding ma-localize sa auricles, sa lugar ng mas mababang panga, at sa anit. Sa mga kaso kung saan ang mga sugat sa anit ay sinamahan ng mga pantal sa mukha, tainga o nakalantad na mga bahagi ng katawan, ang sakit ay hindi nasuri sa mahabang panahon. Ang mga pasyente ay kumunsulta lamang sa isang doktor kapag ang isang patuloy na kalbo na lugar ay nabuo na. Kung walang paggamot, ang sakit ay dahan-dahang umuunlad sa loob ng maraming taon at maaaring humantong sa pagbuo ng malaking foci ng cicatricial alopecia. Ang mga frontal at temporal na lugar ay madalas na apektado, kung saan ang isa, o mas bihira, maraming foci ay nabuo, na dahan-dahang tumataas sa laki.

Ang discoid lupus erythematosus ng anit ay maaaring magpakita mismo ng mga tipikal at hindi tipikal na mga sugat. Sa tipikal na lupus erythematosus, ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa kung alin sa mga pangunahing sintomas ng dermatosis na ito (erythema, infiltration, hyperkeratosis, atrophy) ang nananaig sa pasyente. Sa simula ng tipikal na discoid lupus erythematosus ng anit, ang pinaka-katangian na tampok ay isang malinaw na demarcated erythematous plaque (mas madalas - plaques), mahina infiltrated at sakop na may hyperkeratotic kaliskis mahigpit na adhering sa ibabaw na may hindi pantay na ipinamamahagi follicular sungay plugs. Kapag nag-scrape ng sugat, na sinamahan ng sakit, ang mga kaliskis ay mahirap ihiwalay mula sa ibabaw. Ang peripheral erythematous crown ay hindi palaging malinaw na ipinahayag at maaaring wala. Unti-unti, ang hyperemia ay nakakakuha ng isang katangian na mala-bughaw na tint at sa gitnang bahagi ng sugat, ang pagkasayang ng balat na may alopecia ay mabilis na umuunlad. Ang balat ay nagiging makinis, makintab, manipis na walang mga bibig ng mga follicle ng buhok at buhok, na may telangiectasias. Sa ilang mga lugar sa gitna ng sugat, nananatili ang hindi karaniwang manipis, hugis-wafer na mga lamellar na kaliskis. Ang sugat ng discoid lupus erythematosus ng anit ay may ilang mga klinikal na katangian. Kaya, ang pagkasayang ng balat na may pagkawala ng buhok ay mabilis na umuunlad, habang ang atrophic zone ay nangingibabaw, na sumasakop sa karamihan ng sugat. Kadalasan, ang dyschromia na may pamamayani ng depigmentation, kung minsan ang hyperpigmentation, ay bubuo sa loob ng mga limitasyon nito sa parehong oras. Ang pag-unlad ng discoid lupus erythematosus ay maaaring magpakita mismo hindi lamang sa pamamagitan ng katangian ng erythematous peripheral na hangganan, kundi pati na rin sa pamamagitan ng paglitaw ng foci ng hyperemia at pagbabalat sa loob ng mga lumang atrophic na lugar ng balat.

Sa atypical discoid lupus erythematosus ng anit, maraming mga katangian na klinikal na pagpapakita (hyperemia, infiltration, follicular keratosis) ay mahina na ipinahayag o wala. Ang buong sugat ay kinakatawan ng atrophic alopecia at dyschromia, at sa peripheral zone lamang maaaring masubaybayan ang hangganan ng hyperemia na may bahagyang pagbabalat at pagnipis ng buhok. ON Podvysotskaya inilarawan ang mga katulad na manifestations ng sakit noong 1948 sa "Mga Error sa Diagnosis ng mga Sakit sa Balat": "... kung minsan ang buong proseso ng pathological ay nangyayari nang malalim sa balat at hindi gumagawa ng mga nakikitang pagbabago sa mga mababaw na layer nito, na nagpapakita ng sarili lamang sa huling yugto sa pamamagitan ng pagkasayang ng balat at pagkakalbo. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay kahawig ng mga nesting apela ng mga pasyente na may tinatawag na fodelopecia). tulad ng pagkasayang na may pagkakalbo sa ulo at sabay-sabay sa mukha - isang tipikal na anyo ng lupus erythematosus." Kaya, sa kaso ng mga hindi tipikal na sugat ng discoid lupus erythematosus sa anit, ang diagnosis ng dermatosis ay makabuluhang pinadali ng pagkakaroon ng mga tipikal na sugat sa isang katangian na lokasyon (ilong, pisngi, auricle, itaas na dibdib at likod).

Sa disseminated lupus erythematosus ng anit, ang bilog o hugis-itlog na mga sugat ay kadalasang naroroon din sa mukha, auricles, minsan sa leeg, itaas na likod at dibdib, at sa ilang mga kaso sa mga kamay, paa at oral mucosa. Ang kanilang diameter ay hindi hihigit sa 1.5-2.5 cm, ang paglusot at paglago ng paligid ay mahina na ipinahayag. Ang hyperemia sa mga sugat ay hindi gaanong mahalaga, ang mga hangganan ay hindi malinaw, maliit, manipis na mga kaliskis ay makikita sa ibabaw, na mahirap paghiwalayin kapag nasimot, ngunit walang natatanging follicular keratosis. Sa loob ng mga sugat, mayroong nagkakalat na alopecia, na ipinahayag sa iba't ibang antas. Sa mas lumang mga sugat, lalo na sa kanilang mga gitnang bahagi, ang alopecia at pagkasayang ay mas malinaw. Ang buhok na natitira sa loob ng mga ito ay tuyo, mas manipis, masira kapag hinila. Ang balat sa mga apektadong lugar ay thinned, dyschromic, ang follicular pattern ay smoothed. Kasabay nito, ang pagkasayang at pagkakalbo ay karaniwang hindi binibigkas tulad ng sa discoid lupus erythematosus. Ang katulad na pinsala sa anit ay nangyayari din sa subacute cutaneous lupus erythematosus.

Histopathology

Sa epidermis, ang nagkakalat at follicular hyperkeratosis (mga sungay na plug sa mga bibig ng mga follicle ng buhok) ay matatagpuan, pati na rin ang vacuolar degeneration ng mga cell ng basal layer, na itinuturing na pathognomonic para sa discoid lupus erythematosus. Ang kapal ng epidermis ay maaaring mag-iba: ang mga lugar ng acanthosis ay pinalitan ng isang manipis na layer ng Malpighian at makinis na mga outgrowth ng epidermis; sa lumang foci, ang epidermal atrophy ay malinaw na ipinahayag. Ang mga selula ng spinous layer ay namamaga, edematous, na may maputlang stained nuclei o, sa kabaligtaran, ang nuclei ay maliwanag na stained at homogenous. Ang mga katulad na pagbabago ay naroroon sa epithelium ng panlabas na kaluban ng ugat ng mga follicle ng buhok, na humahantong sa pagbuo ng mga malibog na plug, cyst at pagkawala ng buhok; ang mga follicle ng buhok ay ganap na nawawala. Ang mga dermis ay naglalaman ng dilat na dugo at mga lymphatic vessel. Sa paligid ng mga follicle ng buhok, mga sebaceous glandula at mga sisidlan ay may mga infiltrate na pangunahing binubuo ng mga lymphocytes at isang maliit na bilang ng mga selula ng plasma, histiocytes at macrophage. Ang pagtagos ng mga infiltrate na selula sa kapsula ng mga epithelial follicle at sebaceous glands ay madalas na makikita. Sa lugar ng mga infiltrates, ang collagen at nababanat na mga hibla ay nawasak, sa ibang mga lugar ang dermis ay lumuwag dahil sa edema. Mayroong pinahabang PAS-positibong banda sa basement membrane zone. Gamit ang direktang immunofluorescence, ang strip-like deposition ng immunoglobulins G at C-3 complement sa basement membrane zone ng epidermis ay nakita sa mga sugat sa 90-95% ng mga pasyente na may discoid lupus erythematosus.

Diagnosis ng lupus erythematosus ng anit

Ang discoid lupus erythematosus ng anit ay dapat na nakikilala mula sa iba pang mga dermatoses ng lokalisasyong ito, na humahantong sa focal atrophic alopecia. Ang discoid lupus erythematosus ay naiiba sa follicular lichen planus, scleroderma, cutaneous sarcoidosis, cutaneous plaque lymphoma, follicular mucinosis, follicular dyskeratosis Darier, keratosis follicularis spinosus decalvans at actinic elastosis ng anit sa mga lalaking nagkaroon ng maagang parigenetal na pronounce na rehiyon ng androlopecia. Bilang karagdagan, ang bihirang posibilidad ng metastasis sa anit ng pangunahing kanser ng mga panloob na organo ay dapat ding isaalang-alang. Ang mga nagpapaalab na pagbabago na nagaganap sa foci ng metastasis sa anit ay maaaring sa ilang mga kaso ay humantong sa mga sugat na kahawig ng discoid lupus erythematosus, kung saan ang pagkasayang ng mga follicle ng buhok at pagkawala ng buhok ay nagkakaroon din. Dapat itong tandaan lalo na sa mga pasyente na may mga sugat sa anit na kahawig ng discoid lupus erythematosus at dati nang sumailalim sa kirurhiko paggamot para sa kanser sa suso o kanser sa bronchi, bato, oral mucosa, tiyan o bituka, atbp.

Ang pagsusuri sa histological ng apektadong balat ay nakakatulong upang ibukod ang metastasis ng kanser sa anit at magtatag ng diagnosis ng dermatosis na humantong sa atrophic alopecia.

Una sa lahat, kinakailangang ibukod ang systemic lupus erythematosus sa pasyente. Sa kaso ng disseminated lupus erythematosus, kinakailangang tandaan ang pagkakaroon ng isang espesyal na anyo - mababaw na talamak na disseminated lupus erythematosus (ang tinatawag na subacute cutaneous form ng LE). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang mga sugat na hugis singsing sa balat, na, kapag pinagsama, bumubuo ng mga polycyclic flaky na lugar sa dibdib, likod, mukha, limbs na may hypopigmentation at telangiectasias sa gitnang bahagi. Sa ganitong anyo ng dermatosis, na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng cutaneous at systemic na mga anyo ng LE, may mga manifestations na katangian ng systemic lupus erythematosus, ngunit ipinahayag sa isang banayad na antas (arthralgia, mga pagbabago sa bato, polyserositis, anemia, leukopenia, thrombocytopenia, atbp.), kabilang ang mga immunological na pagbabago (LE, antibodies na mga selula, mga immunological na pagbabago (LE, antibodies). Kasabay nito, hindi katulad ng systemic lupus erythematosus, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Kinakailangan na ibukod ang mga gamot na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng lupus erythematosus o palalain ito. Kabilang dito ang hydralazine, procainamide, isoniazid, phthivazid, chlorpromazine, sulfonamides, streptomycin, tetracycline, penicillin, penicillamine, griseofulvin, oral contraceptive, piroxicam, atbp. Mahalagang tukuyin at i-sanitize ang foci ng talamak na impeksiyon.

Paggamot ng lupus erythematosus ng anit

Ang paggamot sa mga pasyente ay isinasagawa gamit ang 4-oxyquinoline derivatives; contraindications sa kanilang paggamit, mga gamot at mga regimen sa paggamot ay mahalagang pareho sa mga ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may lichen planus. Ang kumbinasyon ng mga gamot na ito na may nicotinic acid o mga derivatives nito (xanthinol nikotinate), bitamina C at B ay itinuturing na maipapayo. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo o mahinang pagpapaubaya ng mga derivatives ng oxyquinoline, ang pinagsamang paggamot na may maliit na dosis ng chloroquine diphosphate at prednisolone sa mga dami na katumbas ng kanilang nilalaman sa 3-6 na mga tablet ng Presocil ay ipinahiwatig, ie 1/2-1 tablet bawat araw ng chloroquine diphosphate at ang parehong halaga ng prelsdnisolone pagkatapos ng mealsdnisolone. Ang arsenal ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may discoid lupus erythematosus at disseminated lupus erythematosus ay kinabibilangan ng retinoids at avlosulfone (dapsone), na nagdadala rin ng sakit sa pagpapatawad. Sa mga aktibong pagpapakita ng discoid o disseminated lupus erythematosus, ang mga ointment at cream na may glucocorticosteroids ng daluyan at mataas na aktibidad at walang binibigkas na atrophogenic effect (methylprednisolone aceponate, mometasone furoate, atbp.) ay inilapat sa labas. Sa hinaharap, kinakailangan ang proteksyon mula sa UV radiation (paglilimita sa pagkakalantad sa araw o mga ibabaw ng tubig na nagpapakita ng mga sinag, gamit ang mga sumbrero, salaming pang-araw, sunscreen cream, atbp.).

Ang isang mahalagang paraan ng pagpigil sa mga relapses at pagtigil sa paglaki ng atrophic alopecia ay ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may discoid at disseminated lupus erythematosus. Kabilang dito ang pagsusuri sa mga naturang pasyente para sa layunin ng maagang pagtuklas ng mga posibleng palatandaan ng systemicity, pati na rin ang pagsasagawa ng mga preventive course ng paggamot sa unang bahagi ng tagsibol at taglagas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]