Pabilog na alopecia

Ang circular alopecia (syn.: circular alopecia, focal alopecia, nesting baldness, pelada) ay isang sakit na nailalarawan sa paglitaw ng isang bilog o hugis-itlog na kalbo na may malinaw na mga hangganan at panlabas na hindi nagbabago ang balat. Ang mga limitadong anyo ng sakit ay maaaring umunlad upang makumpleto ang pagkawala ng buhok sa anit (kabuuang alopecia) at pagkawala ng buhok sa buong katawan (universal alopecia).

Ang mga pasyenteng may circular alopecia (CA) ay humigit-kumulang 2% ng mga dermatological na pasyente. Ang parehong kasarian ay pantay na madaling kapitan sa sakit na ito, na may pagtaas ng saklaw sa pagitan ng edad na 20 at 50.

Mga sanhi ng circular alopecia

Ang sanhi ng circular alopecia ay hindi pa rin alam. Ang isang malawak na iba't ibang mga nauugnay na sakit at hindi mahuhulaan ng kurso ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang circular alopecia bilang isang heterogenous clinical syndrome, sa pagbuo kung saan ang mga sumusunod na kadahilanan ay may mahalagang papel:

1. Ang emosyonal na stress ay itinuturing ng karamihan sa mga may-akda bilang isang mahalagang trigger factor sa hindi bababa sa ilang mga kaso ng sakit. Ang opinyon na ito ay batay sa mga klinikal na obserbasyon kung saan ang stress ay nauna sa pagsisimula ng circular alopecia at mga pagbabalik nito, pati na rin sa pagiging epektibo ng hypnotherapy at sleep therapy. Ang isang pagtatangka upang masuri ang sikolohikal na katayuan ng mga pasyente ay nagpakita na 90% ng mga pasyente ay may mga abnormalidad, at sa 30% ng mga ito ang mga sikolohikal na karamdaman ay maaaring maging sanhi ng sakit o magkaroon ng negatibong epekto sa kurso nito. Dapat pansinin na ang pagtatasa ng mga resulta ng naturang mga pag-aaral ay napakahirap, dahil ang stress ay halos natural na nangyayari pangalawa sa pagkawala ng buhok. Ang mga pasyente na may circular alopecia ay nagkakaroon ng inferiority complex, isang tendency sa introspection at isang pangangailangan para sa patuloy na paghihikayat. Ang kundisyong ito ay tinutukoy sa psychiatric practice bilang dysmorphophobia, iyon ay, ang takot na mawala ang karaniwang hitsura ng isang tao, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng therapy.
2. Impeksyon. May mga kilalang kaso ng circular alopecia pagkatapos ng talamak na mga nakakahawang sakit. Marami, pangunahin sa domestic, ang mga siyentipiko ay kinikilala din ang papel ng foci ng talamak na impeksiyon (mga carious na ngipin, periapical granulomas, sinusitis, frontal sinusitis, otitis, atbp.). Gayunpaman, wala pa ring maaasahang data na nagpapahiwatig na ang kanilang kumbinasyon sa circular alopecia ay hindi sinasadya.
3. Ang pisikal na trauma, tulad ng impeksyon, ay maaaring maging isang potensyal na sanhi ng sakit. Kapag nalantad sa pisikal na stress, ang mga selula ay maaaring gumawa ng mga protina ng heat shock, na may mahalagang papel sa pagbuo ng immune response.
4. Mga salik ng genetiko. Ang saklaw ng circular alopecia sa family history ay 4-27%. May mga ulat ng circular alopecia sa kambal, na may ilang pares na nagkakaroon ng sakit nang sabay. Iminungkahi ang isang autosomal dominant inheritance pattern na may variable penetrance ng gene. Ang papel na ginagampanan ng mga pagkakaiba sa lahi ay hindi maaaring iwanan: ang circular alopecia ay isang pangkaraniwang sakit sa mga Hapones na naninirahan sa Hawaiian Islands.

Ang kumbinasyon ng circular alopecia na may mga sakit ng atopic circle (atopic dermatitis, bronchial hika) ay pinag-aralan mula noong 1948. Ang dalas ng kumbinasyong ito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1% hanggang 52.4%. Ang Japanese na doktor na si T. Iked ay nakilala ang 4 na uri ng circular alopecia, kung saan ang atopic type ay ang pinaka hindi kanais-nais, na humahantong sa kabuuang pagkakalbo sa 75% ng mga kaso.

Ang mga pag-aaral ng mga asosasyon ng alopecia areata na may mga gene ng major histocompatibility complex (HLA), pati na rin ang mga resulta ng isang pag-aaral ng polymorphism ng mga gene ng interleukin 1 receptor antagonists, ay nagpapahiwatig ng genetic heterogeneity ng sakit na ito, na maaaring ipaliwanag ang clinical polymorphism ng alopecia areata, na kilala sa mga doktor.

Pathogenesis ng circular alopecia

Karamihan sa mga clinician ay sumusuporta sa hypothesis ng autoimmune na katangian ng circular alopecia. Ang paghahanap para sa mga argumento na nagpapatunay sa hypothesis ay isinasagawa sa tatlong direksyon: pagtukoy ng mga kumbinasyon na may mga sakit na autoimmune, pag-aaral ng humoral at cellular na mga link ng kaligtasan sa sakit.

Kumbinasyon sa mga sakit na autoimmune. Kadalasan, mayroong mga paglalarawan ng isang kumbinasyon ng circular alopecia na may mga sakit sa thyroid, gayunpaman, ang mga figure na nagpapakilala sa dalas nito ay malawak na nag-iiba (8-28%). Maraming mga ulat ng mga kaso ng kumbinasyon ng circular alopecia na may pernicious anemia, vitiligo, systemic lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis, autoimmune pathology ng testicles at marami pang ibang sakit na may likas na autoimmune.

Alam na ang mga pasyente na may Down syndrome ay madaling kapitan sa iba't ibang mga sakit sa autoimmune. Ang circular alopecia sa mga pasyenteng ito ay 60 beses na mas karaniwan kaysa sa ibang mga taong may kapansanan sa pag-iisip. Halos kalahati ng mga pasyente na may Down syndrome ay nakakaranas ng kabuuang o unibersal na alopecia.

Katayuan ng humoral na kaligtasan sa sakit. Ang pag-aaral ng iba't ibang mga organ-specific autoantibodies ay nagbunga ng magkasalungat na mga resulta, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng parehong paghahambing na maliit na bilang ng mga pasyente na napagmasdan at mga pagkakaiba sa mga pamamaraan ng pagsusuri. Kaya, ang mga antibodies sa microsomal na istruktura ng thyroid gland, makinis na kalamnan, parietal cells ng tiyan, antinuclear antibodies at rheumatoid factor ay nakita sa suwero ng mga pasyente na may circular alopecia. Angkop na alalahanin na ang mababang antas ng mga autoantibodies na walang anumang nakakapinsalang epekto ay itinuturing na normal at matatagpuan sa karamihan ng mga tao.

Ang mga unang direktang indikasyon ng posibilidad ng mga mekanismo ng autoimmune ng alopecia areata ay pinag-aralan sa mga nakaraang taon na may paglitaw ng mga bagong katotohanan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga autoantibodies sa mga follicle ng buhok sa 90-100% ng mga pasyente na may alopecia areata, at ang antas ng mga nakitang antibodies ay makabuluhang mas mataas kaysa sa kontrol.

Bukod dito, ang iba't ibang mga autoantibodies ng IgM at IgG sa ilang mga antigen ng follicle ng buhok ay nakita.

Estado ng cellular immunity. Ang magkasalungat na data ay nakuha din sa pag-aaral ng cellular link ng kaligtasan sa sakit. Ang kabuuang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na T-cell ay nailalarawan bilang nabawasan o normal; ang bilang ng mga T-suppressor ay nailalarawan bilang nabawasan, normal, at tumaas pa nga. Ang iba't ibang mga functional disorder ng T-lymphocytes ay ipinahayag din.

Ang direktang katibayan ng autoimmune genesis ng circular alopecia ay ang pagtuklas ng mga lymphocytic infiltrates sa loob at paligid ng follicle ng buhok, pati na rin ang Langerhans cell clusters sa peribulbar area. Kapag ginagamot ang mga pasyente na may contact allergens o minoxidil, ang bilang ng mga T cell sa peribulbar area ay bumababa sa paglaki ng buhok, at nananatiling pareho kung ang therapy ay hindi epektibo.

Ang mga pagtatangkang tuklasin ang mga antibodies laban sa mga sangkap ng follicle sa anit ay hindi nagtagumpay.

Sa mga aktibong lesyon ng circular alopecia, ang pagpapahayag ng HLA-DR antigens ay nakita sa mga epithelial cells ng precortical matrix at hair sheath; ito ay itinuturing na isang mekanismo kung saan ang mga cell ay nagpapakita ng kanilang mga partikular na antigen sa ibabaw sa mga sensitized na T-inducers.

Kaya, ang pabilog na alopecia ay lumilitaw na kabilang sa pangkat ng mga sakit na autoimmune na partikular sa organ, na pinatunayan ng namamana na predisposisyon, nadagdagan ang dalas ng mga antibodies na partikular sa organ at mga kaguluhan sa regulasyon ng T-cell ng immune response. Gayunpaman, dahil ang antigen ng interes ay hindi pa natukoy, nananatiling hindi malinaw kung ang mga normal na bahagi ng buhok (melanocyte, x-ray, papilla cells) ay apektado o ang immune system ay tumutugon sa dating nasira na tissue ng follicle ng buhok. Bilang karagdagan, hindi tulad ng karamihan sa mga sakit na autoimmune, walang antibodies laban sa mga sangkap ng follicle sa anit na natukoy sa pabilog na alopecia hanggang sa kasalukuyan. Ang paghahanap para sa gayong katibayan ay lubhang maaasahan.

Kung ang naturang ebidensya ay ipinakita, ang alopecia areata ay magiging kakaiba sa mga autoimmune na sakit dahil ito ay nagsasangkot ng mga hindi mapanirang pagbabago sa target na organ.

Dapat itong banggitin na ang isang maliit na bilang ng mga dermatologist ay nagtatalo sa autoimmune genesis ng circular alopecia, nang hindi tinatanggihan ang immune mechanism ng sakit. Ang batayan para sa opinyon na ito ay ang pagtuklas ng mga gene na naka-encode ng cytomegalovirus (CMV) sa balat ng mga pasyente, habang sa mga malulusog na tao, ang pagpapahayag ng mga gene na ito ay hindi nakita. Naniniwala ang mga may-akda na ang pagkakaroon ng CMV sa mga follicle ng buhok ay nagdudulot ng immune response na humahantong sa pagkasira ng tissue. Ang hypothesis na ito ay tiyak na nangangailangan ng patunay, ngunit ang posibilidad ng pinagmulan ng target sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na mapagkukunan ay hindi pinabulaanan.

Pathophysiology at pathomorphology

Ito ay itinatag na ang pabilog na alopecia ay nagsisimula sa napaaga na pagpasok ng mga follicle sa telogen phase sa gitna ng pagbuo ng sugat, na sinusundan ng centrifugal spread ng proseso sa anyo ng isang diverging wave. Ang ratio ng anagen at telogen hairs ay malawak na nag-iiba depende sa yugto at tagal ng sakit (karaniwang A/T=9:11). Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng pagsusuri sa histological, sa maagang yugto ng circular alopecia, karamihan sa mga follicle ay nasa telogen o late catagen phase; Ang ilang mga follicle sa anagen phase ay matatagpuan sa dermis sa isang mas mataas na antas kaysa sa normal. Ang pag-unlad ng follicle ng buhok sa pabilog na alopecia ay humihinto sa anagen III phase, kapag ang panloob na ugat na kaluban ay tumatagal ng isang korteng kono na hugis, at ang mga pagkakaiba-iba ng mga cortical cell ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng keratinization. Ang isang pambihirang makabuluhang histological sign ay ang pagkakaroon ng isang siksik na peribulbar intrafollicular lymphocytic infiltrate, na mas malinaw sa mga unang yugto ng alopecia at binubuo pangunahin ng mga T cells at Langerhans cells. Minsan ang infiltrate ay nakakaapekto rin sa itaas, hindi nagbabagong bahagi ng follicle ng buhok sa anagen o telogen phase. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang infiltrate ay malulutas sa pagpapatuloy ng paglago ng buhok. Bumababa ang bilang ng mga follicle ng buhok sa nabuong sugat. Ang aktibidad ng secretory ng mga sebaceous gland ay bumababa sa pagtaas ng tagal ng sakit. Minsan ang isang mahabang kurso ng sakit ay humahantong sa pagkamatay ng follicle ng buhok at hindi maibabalik na pagkawala ng buhok; sa mga kasong ito, ang mga mekanismo ng pathogenetic ay maaaring magkasabay sa mga nasa pseudopelade. Ang isang histological na pagsusuri ng apektadong balat ay nakakatulong upang makilala ang mga pagbabago sa atrophic.

Ang mga abnormalidad ng istraktura ng baras ng buhok na katangian ng circular alopecia ay kilala. Ang tampok na pathognomonic ay ang buhok na hugis padamdam, na, gayunpaman, ay hindi palaging naroroon. Ito ay mga hugis club na buhok na halos 3 mm ang haba. Ang distal na dulo ng mga buhok na ito ay nahati; mula sa tuktok ng buhok, ito ay nagpapakapal ng korteng kono, ang baras ng buhok ay nabawasan sa laki, ngunit kung hindi man ay normal. Kapag nagpapatuloy ang paglago ng buhok, ang mga follicle na gumagawa ng ilang manipis na baras ay matatagpuan.

Ang isang pangkat ng mga siyentipiko na pinamumunuan ni A. Messenger ay gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pag-aaral ng mga pathological na pagbabago sa follicle. Ipinakita na sa pokus ng circular alopecia sa anagen follicle, ang mga keratinocytes sa keratogenic zone ay nasira. Gamit ang electron microscopy, ang katotohanan ng di-tiyak na pinsala sa mga selula ng matrix sa itaas ng itaas na poste ng dermal papilla, pati na rin ang mga cell ng keratogenic zone, ay itinatag. Ang pagpapahayag ng HLA-DR antigens ay nakita sa mga cell ng precortical matrix at keratogenic zone, na nagpapahintulot sa amin na ipalagay na ang mga bahaging ito ng follicle ay ang pangunahing target sa circular alopecia. Ang mga may-akda ay iminungkahi ng isang hypothetical na modelo na nagpapaliwanag sa pagbuo ng buhok sa anyo ng mga tandang padamdam at ang hindi mapanirang katangian ng sakit.

Ang hypothesis ay, depende sa kalubhaan ng pinsala, ang mga follicle ay maaaring tumugon sa tatlong magkakaibang paraan. Ang matinding trauma ay nakakasira at nagpapahina sa buhok sa keratogenic zone, na pinipilit ang follicle na pumasok sa catagen phase at pagkatapos ay sa telogen phase. Ang mga buhok na ito ay nalalagas kapag ang kanilang keratogenic zone ay umabot sa ibabaw ng balat. Ito ang mga buhok na kalaunan ay kahawig ng mga tandang padamdam. Ang isa pang follicle ay maaaring pumasok sa normal na yugto ng catagen at pagkatapos ay ang telogen phase sa isang napapanahong paraan at mahulog sa isang normal na bombilya na hugis club. Ang ganitong mga follicle ay gumagawa ng mga dystrophic na buhok sa bagong cycle. Sa wakas, ang ilang mga follicle ay malamang na nasira nang napakaliit na, sa kabila ng paglitaw ng mga dystrophic na pagbabago, ang anagen phase ay hindi nagambala.

Mga sintomas at kurso ng circular alopecia

Ang sakit ay nagsisimula sa biglaang paglitaw ng isang bilog na kalbo na lugar, na hindi sinasadyang napansin ng pasyente mismo o (mas madalas) ng kanyang mga kamag-anak o tagapag-ayos ng buhok. Ang mga subjective na sensasyon ay karaniwang wala, ngunit ang ilang mga pasyente ay napapansin ang pagtaas ng sensitivity ng balat o paresthesia bago ang hitsura ng sugat. Ang mga hangganan ng sugat ay malinaw; ang balat sa loob nito ay makinis, walang pamamaga at pagbabalat, kung minsan ay may pagkakapare-pareho at mas madaling matipon sa mga fold kaysa sa malusog na balat; ang mga bibig ng mga follicle ng buhok ay napanatili. Minsan, sa unang yugto ng alopecia, ang balat ay bahagyang hyperemic. Hindi tulad ng pseudopelade, walang pagkasayang ng balat at mga indibidwal na kumpol ng buhok sa gitna ng kalbo na lugar. Sa progresibong yugto, ang malusog na buhok sa kahabaan ng mga gilid ng sugat ay madaling epilated; katangian ang hitsura ng mga tandang padamdam. Ang karagdagang kurso ng sakit ay hindi mahuhulaan. Minsan, sa loob ng ilang buwan, ang paglaki ng buhok sa sugat ay ganap na naibalik. Maaaring lumitaw ang bagong foci sa magkakaibang agwat ng oras. Maaaring mabilis na magsama ang indibidwal na foci dahil sa nagkakalat na pagkawala ng buhok na naghihiwalay sa kanila. Ang nagkakalat na pagnipis ng buhok nang walang pagbuo ng mga bald spot ay posible. May mga kaso kung kailan nagsimula ang sakit sa nagkakalat na pagkawala ng buhok at humantong sa kabuuang pagkakalbo sa loob ng 2 araw. Ang paglutas ng isang foci ay maaaring isama sa progresibong pagkawala ng buhok sa isa pang foci. Ang collateral circular alopecia na nabuo pagkatapos ng trauma ay inilarawan.

Sa 60% ng mga kaso, lumilitaw ang mga unang sugat sa anit. Posible rin ang pagkawala ng buhok sa lugar ng balbas, lalo na kapansin-pansin sa mga lalaking maitim ang buhok. Sa maraming mga kaso ng circular alopecia, ang mga kilay at pilikmata ay nahuhulog, kung minsan ito ang tanging pagpapakita ng sakit. Ang bahagyang o kumpletong pagkawala ng vellus hair sa katawan at pagkawala ng buhok sa kilikili at pubic area ay posible.

Ang kulay-abo na buhok sa pabilog na alopecia ay karaniwang hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Kung nangingibabaw ang kulay-abo na buhok, pagkatapos ay sa biglaang pagkawala ng lahat ng pigmented na buhok, maaaring malikha ang isang maling impresyon na ang tao ay naging kulay abo sa loob ng ilang araw. Ang bagong lumalagong buhok sa una ay manipis at walang pigment at unti-unting nakakakuha ng normal na kapal at kulay. Ang mga tufts ng lumalaking kulay-abo na buhok ay kahawig ng isang larawan ng poliosis. Ang mga katotohanan ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay na ang target sa circular alopecia ay melanogenesis. Tungkol sa kapalaran ng mga melanocytes mismo sa mga apektadong follicle ng buhok, mayroong iba't ibang mga opinyon: ang ilang mga may-akda ay napapansin ang kanilang pagkawala, ang iba ay namamahala upang makita ang mga ito. Ang mga pigmentary disorder sa lumalaking buhok ay malamang na ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi kumpletong aktibidad ng melanocytic sa maagang anagen. Ito ay itinatag na ang aktibidad ng mga melanocytes ay nauugnay sa pagkita ng kaibahan ng mga cortical cells, at marahil ay nakasalalay dito. Ito ay pinaniniwalaan na ang circular alopecia ay isang sakit ng pagkakaiba-iba ng cortical keratinocytes, samakatuwid ang follicle sa telogen phase ay kasangkot sa proseso ng pathological; ipinapaliwanag din nito ang hindi mapanirang katangian ng sakit.

Nagbabago ang mata. Ang mga karamdaman sa pagbuo ng pigment sa circular alopecia ay maaaring makaapekto hindi lamang sa mga melanocytes ng mga follicle ng buhok, kundi pati na rin sa mga pigment cell ng mata (mga pagbabago sa kulay ng iris mula kayumanggi hanggang asul; batik-batik na pagkasayang ng retinal pigment epithelium, pigment hyperplasia, hyper- at hypopigmentation ng retina, atbp.). Ang mga pagbabago sa pigment system ng mga mata sa circular alopecia ay katulad ng sa vitiligo. Pinagtatalunan ang kaugnayan sa pagitan ng circular alopecia at cataracts.

Ang mga pagbabago sa kuko ay nangyayari sa 10-66% ng mga pasyente na may circular alopecia. Dystrophy ng nail plates ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga pagbabago: punctate depressions, paggawa ng malabnaw at pagkasira, longitudinal striation, koilonychia (kutsara hugis malukong kuko), pampalapot ng mga kuko, onycholysis (bahagyang paghihiwalay mula sa nail bed), onychomadesis (kabuuang paghihiwalay mula sa nail bed).

Pag-uuri ng circular alopecia

Walang iisang klasipikasyon ng sakit. Depende sa lugar ng sugat, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng circular alopecia ay nakikilala.

Ang focal alopecia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isa o higit pang malaki, hanggang sa ilang cm ang lapad, mga kalbo na spot sa anit o sa lugar ng paglago ng balbas. Sa loob ng ilang buwan, ang paglaki ng buhok sa (mga) sugat ay maaaring ganap na maibalik. Kung ang sakit ay umuunlad nang hindi maganda, ang focal alopecia ay maaaring umunlad sa subtotal, total, at unibersal na mga anyo.

Ang subtotal alopecia ay nasuri kapag ang maliliit na bahagi ng paglago ng buhok ay nananatili sa anit; kabuuang alopecia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng buhok sa anit. Universal (malignant) alopecia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng buhok sa lahat ng mga lugar ng paglago ng buhok.

Malinaw na ang ibinigay na pag-uuri ay kulang sa dami ng mga parameter para sa pagtatasa ng lugar ng pinsala, na makabuluhang nagpapalubha sa paghahambing na pagtatasa ng nai-publish na klinikal na data. Ang pagpuno sa halatang puwang na ito, ang mga Amerikanong dermatologist na may maraming taon ng karanasan sa pag-aaral ng problema (Olsen E. et al.) ay nagmungkahi ng pamantayan para sa dami ng pagtatasa ng antas ng pagkakalbo. Ang mga may-akda ay tumutuon sa kondisyon ng terminal na buhok sa anit, na isinasaalang-alang ang mga pangunahing klinikal na anyo ng sakit (focal, kabuuan, unibersal).

Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi upang masuri ang lugar ng pagkakalbo:

1. Hatiin sa isip ang anit sa 4 na kuwadrante. Kalkulahin ang kabuuang lugar ng pagkakalbo bilang isang porsyento. Ang lugar ng bawat kuwadrante ay 25% ng lugar ng anit.
2. Kung ang kabuuang lugar ng lahat ng mga lugar ay 100%. Halimbawa, kung ang buhok ay nawawala sa 1/4 (25%) ng likod ng ulo, mula sa lugar ng buong anit z ay 0.25 x 24% = 6%. Kung ang parehong pasyente ay may pangalawang kalbo na lugar sa 40% ng korona, ito ay magiging katumbas ng 0.4 x 40% = 16% ng lugar ng anit. Kaya, ang kabuuang lugar ng pagkakalbo sa pasyenteng ito ay 6% + 16% = 22% ng lugar ng anit, o S, ayon sa iminungkahing pag-uuri.
3. Sa subtotal alopecia, mas madaling tantiyahin ang lugar ng anit na may natitirang buhok. Halimbawa, ang paglago ng buhok ay napanatili sa 8% ng lugar ng anit; samakatuwid, ang kabuuang lugar ng bald spot ay 92% (S4a).
4. Madali ring gumuhit ng mga sugat sa isang diagram; ang pamamaraang ito ay ginagawang mas madaling idokumento ang lokasyon at laki ng mga sugat. Kung ang mga sugat ay marami at nakakalat, ito ay maginhawang gumamit ng isang image analyzer upang matukoy ang lugar ng lesyon.

Ang bawat manggagamot ay malayang gumamit ng paraan na tila pinaka-maginhawa para sa kanya, ngunit ang napiling paraan ay dapat na maging pamantayan para sa pagtatasa ng antas ng pinsala sa anit sa lahat ng mga pasyente sa isang naibigay na pag-aaral.

S (anit). Pagkalagas ng buhok sa anit.

• S0 = buhok na napanatili
• S1 = 25% pagkawala ng buhok
• S2 = 26%-50% pagkawala ng buhok
• S3 = 51%-75% pagkawala ng buhok
• S4 = 76%-99% pagkawala ng buhok
  • Sa = 76%-95% pagkawala ng buhok
  • Sb = 96%-99% pagkawala ng buhok
• S5 = 100% pagkawala ng buhok

B (katawan). Pagkalagas ng buhok sa ibang bahagi ng katawan.

• B0 = buhok na napanatili
• B1 = bahagyang pagkawala ng buhok
• B2 = 100% pagkawala ng buhok

N (pako). Mga pagbabago sa mga plato ng kuko.

• N0 = wala
• N1 = bahagyang binago
• a = dystrophy/trachyonychia ng lahat ng 20 nail plates

Terminolohiya:

Alopecia totalis (AT) = S5B0

Alopecia totalis/alopecia universalis (AT/AU) = S5 B0-2. Ang termino ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga kaso ng kabuuang alopecia, na sinamahan ng bahagyang pagkawala ng buhok sa puno ng kahoy.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

Sa kaso ng subtotal alopecia ng anit, pati na rin sa pagkakaroon ng foci ng pagkawala ng vellus o bristly hair, ang mga terminong AT, AT/AU at AU ay hindi ginagamit.

Ayon sa mga may-akda ng pag-uuri, ang paggamit ng mga ibinigay na pamantayan ay gagawing mas layunin ang pagtatasa ng data ng klinikal, na magpapadali sa pakikipagtulungan ng mga doktor na nag-aaral sa problema ng circular alopecia.

Bilang karagdagan sa mga anyo ng sakit, na nailalarawan sa lugar (at, dahil dito, ang kalubhaan) ng sugat, mayroong dalawa pang klinikal na uri ng circular alopecia:

Ang Ophiasis (tulad ng ahas, parang laso na anyo) ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng buhok sa rehiyon ng occipital at pagkalat ng sugat sa paligid ng anit hanggang sa mga auricles at mga templo. Ang form na ito ng alopecia ay madalas na pinagsama sa isang atonic na estado at napaka-torpid sa therapy.

Ang punto (reticular, pseudosyphilitic) na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang network ng maliit, ilang mm ang lapad, nakikipag-ugnay sa foci ng pagkawala ng buhok, na nakakalat sa iba't ibang lugar ng ulo. Tulad ng nauna, ang form na ito ng circular alopecia ay prognostically unfavorable.

Ang malaking interes ay ang pag-uuri ng pathogenetic (T. Ikeda), na isinasaalang-alang ang magkakatulad na klinikal na patolohiya at pagbabala ng sakit. Tinukoy ng may-akda ang 4 na pangunahing uri ng circular alopecia (ibinigay ang dalas ng mga kaso na karaniwan sa Japan).

• Uri I. Karaniwang uri. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga bilog na kalbo na mga spot. Nangyayari sa 83% ng mga pasyente, nangyayari pangunahin sa pagitan ng edad na 20 at 40, at magtatapos sa mas mababa sa 3 taon. Sa ilang mga lugar, ang buhok ay lumalaki pabalik sa unang 6 na buwan. Ang kabuuang alopecia ay bubuo sa 6% lamang ng mga kaso.
• Uri II. Uri ng atopic, na nangyayari sa 10% ng mga pasyente. Ang sakit ay nangyayari sa mga bata na dumaranas ng bronchial hika, atopic dermatitis o pollinosis, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mesh pattern ng pagkawala ng buhok o ang hitsura ng indibidwal na rounded foci. Ang indibidwal na foci ay karaniwang nagpapatuloy ng higit sa isang taon. Ang kabuuang tagal ng sakit ay hanggang 10 taon o higit pa. Ang kabuuang alopecia ay nangyayari sa 75% ng mga pasyente.
• Uri III. Ang uri ng prehypertensive (4%) ay nangyayari pangunahin sa mga kabataan na ang mga magulang ay dumaranas ng hypertension. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pag-unlad, isang mesh pattern ng pagkawala ng buhok. Ang saklaw ng kabuuang alopecia ay 39%.
• Uri IV. Mixed type (3%); edad ng simula ng sakit ay higit sa 40 taon, ang kurso ay mahaba, ngunit ito ay bubuo sa kabuuang alopecia lamang sa 10% ng mga kaso.

Sa pangkalahatan, ang pag-uuri na ito ay inaprubahan ng mga siyentipiko mula sa isang bilang ng mga bansa, bagaman ang pagkakakilanlan ng may-akda ng isang prehypertensive na uri ng sakit ay hindi nakahanap ng suporta.

Kaya, ang circular alopecia ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na anyo sa kumbinasyon ng minana at autoimmune na patolohiya, mga nakakahawang sakit; ang papel na ginagampanan ng mga salik sa kapaligiran ay hindi maitatapon.

Sa kabila ng unpredictability ng kurso ng circular alopecia, maaari itong magtalo na ang pagbabala ng sakit ay mas malala kapag ito ay nangyayari sa prepubertal period, lalo na sa pagkakaroon ng atopy, na may ophiasis, at gayundin sa pagtuklas ng mataas na titers ng antibodies sa mga bahagi ng thyroid gland at leukocyte nuclei. Kahit na ang unang paglitaw ng circular alopecia ay hindi nauugnay sa pagkasayang ng mga follicle ng buhok, ang pangmatagalang kurso ng sakit ay maaaring unti-unting humantong sa mga dystrophic na pagbabago sa mga follicle at ang kanilang pagkamatay. Ang prosesong ito, tulad ng sa pseudopelade, ay hindi sinamahan ng nakikitang pamamaga ng balat. Ang pagsusuri sa histological ay tumutulong upang matukoy ang nabuo na mga pagbabago sa atrophic.

Diagnosis ng circular alopecia

Ang diagnosis ng circular alopecia ay karaniwang hindi mahirap. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan upang matiyak na walang nagpapasiklab na pamumula ng balat, flaking, atrophy, telangiectasias at iba pang mga pagbabago sa balat. Ang diagnosis ay maaaring ma-verify sa pamamagitan ng pagsusuri sa buhok, na sa progresibong yugto ay madaling epilated mula sa lugar na nakapalibot sa kalbo na lugar. Sa lugar ng maluwag na buhok, matatagpuan ang telogen at dystrophic na buhok, pati na rin ang buhok sa anyo ng tandang padamdam, na madaling matukoy kapag sinusuri gamit ang magnifying glass o sa ilalim ng mikroskopyo sa mababang paglaki.

Kinakailangan din na suriin ang lugar ng paglaki ng balbas, bigote, kilay, pilikmata at buong balat upang makita ang foci ng circular alopecia na nanatiling hindi napapansin ng pasyente. Ang pansin ay dapat bayaran sa kondisyon ng mga kuko, dahil ang kanilang mga dystrophic na pagbabago ay itinuturing na isang prognostically unfavorable sign.

Isinasaalang-alang na ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa kung gaano ganap na natukoy at naitama ang mga posibleng etiological at pathogenetic na mga kadahilanan, ang isang pasyente na may circular alopecia ay dapat na maingat na suriin.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paghahanap ng foci ng talamak na impeksyon, pangunahin ang odontogenic at ENT organs, kung saan ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng X-ray (orthopantomogram, X-ray ng paranasal sinuses). Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan at, sa mga kababaihan, ang pelvis ay kinakailangan din. Ang pagsusuri at pagsusuri ng mga resulta ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng mga espesyalista sa nauugnay na larangan.

Upang makilala ang iba pang mga intercurrent na sakit at karamdaman, kinakailangan upang suriin ang hemogram, biochemical blood parameters, coagulogram, thyroid at adrenal cortex metabolites, immune status, sella turcica X-ray, EEG. Maraming mga pasyente ang kailangang kumunsulta sa isang endocrinologist, at kababaihan - isang gynecologist-endocrinologist.

Differential diagnostics

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang cicatricial alopecia, o pseudopelade kondisyon, na kung saan ay ang pangwakas na sintomas ng isang bilang ng mga sakit sa balat sa anit. Ang ibabaw ng balat sa mga lugar ng pagkakalbo sa pseudopelade ay makinis, puti, makintab, walang pattern ng balat at mga bibig ng mga follicle ng buhok. Ang mga atrophied na lugar ay medyo lumubog, hindi siksik. Ang mga indibidwal na buhok o tufts ng buhok ay maaaring manatili sa loob ng foci.

Ang mycosis ng anit ay dapat na hindi kasama sa pagkakaroon ng flaking, hyperemia, sirang buhok (kabilang ang mga mababang sira - "blackheads"), infiltration at cicatricial focal alopecia. Para sa layuning ito, ang pagsusuri sa ilalim ng mercury-quartz lamp na may Wood filter at mycological na pagsusuri ng binagong buhok at kaliskis ay ginagamit.

Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga maliliit, 1-1.5 cm ang lapad, irregularly hugis foci ng buhok paggawa ng malabnaw, nakapagpapaalaala ng "moth-kinakain fur" ay dapat magmungkahi pangalawang syphilis; sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang maghanap ng iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito at magsagawa ng serological blood test.

Trichotillomania - isang neurotic na kondisyon kung saan hinuhugot ng pasyente ang kanyang sariling buhok - ay maaaring magpakita ng ilang mga diagnostic na paghihirap. Sa trichotillomania, ang mga bald patches ay may kakaibang mga balangkas, na may hindi pantay na mga contour, na may ilang buhok na natitira sa loob ng mga ito. Ang dystrophic na buhok at buhok sa anyo ng mga tandang padamdam ay wala, tulad ng zone ng maluwag na buhok.

Ang talamak na diffuse na pagkawala ng buhok na may circular alopecia ay mahirap ibahin mula sa diffuse telogen effluvium, na nangyayari pagkatapos uminom ng ilang mga gamot, X-ray therapy, pagkalason sa arsenic, mercury, atbp. Ang mga sakit sa ikot ng buhok ay maaari ding bumuo bilang resulta ng mga nakakahawang sakit na sinamahan ng lagnat (sa itaas 39 °C, at iba pa intoxication). Ang diagnosis ng circular alopecia ay nakumpirma ng pagkakaroon ng dystrophic na buhok at buhok sa anyo ng mga tandang padamdam. Sa lahat ng kaso ng nagkakalat na pagkawala ng buhok, kinakailangan ang serological testing upang ibukod ang syphilis at impeksyon sa HIV.

Ang focal alopecia ay maaaring artipisyal at nangyayari bilang resulta ng labis na pag-inat ng buhok kapag nagkukulot ng buhok gamit ang mga curler, mainit na curling iron, paghila ng buhok sa isang nakapusod, atbp.

Ang matinding alopecia ay maaaring umunlad na may congenital dystrophies ng shaft ng buhok (monilethrix, trichotortosis, atbp.), Na nakita sa kapanganakan o nabubuo sa mga unang taon ng buhay. Ang tamang pagsusuri sa mga bihirang sakit na ito ay pinadali ng anamnesis, pagtuklas ng mga sirang buhok at pagtuklas ng mga depekto ng baras sa panahon ng maingat na pagsusuri sa mikroskopiko. Sa pabilog na alopecia, walang mga pagbabago sa baras ng buhok.

Paggamot ng circular alopecia

Hanggang ngayon, walang natuklasang unibersal, ligtas na gamot na permanenteng mag-aalis sa pasyente ng circular alopecia.

Kaya, ang mga ulat ng mataas na kahusayan ng ilang mga paraan sa paggamot ng karaniwang uri ng pagkakalbo (ayon sa pag-uuri ng T. Ikeda) ay dapat tratuhin nang napaka-kritikal, dahil kahit na walang paggamot ang sakit ay madaling kapitan ng mga independiyenteng pagpapatawad, at 6% lamang ng mga pasyente ang nagkakaroon ng kabuuang alopecia. Kasabay nito, kasama ang atopic na uri ng circular alopecia, sa kabila ng paggamot, ang kabuuang alopecia ay nangyayari sa 75% ng mga pasyente. Tanging matatag na tagumpay sa paggamot ng kabuuang at unibersal na alopecia - tradisyonal na lumalaban sa mga paraan ng therapy ng circular alopecia - ang maaaring magpatotoo sa tunay na kahusayan ng ginamit na paraan.

Ipinapakita ng karanasan na ang paglaban sa therapy at isang hindi kanais-nais na pagbabala ay posible sa ilalim ng mga sumusunod na pangyayari:

• kasaysayan ng pamilya ng sakit
• kasabay na kondisyon ng atopiko
• kumbinasyon sa mga sakit na autoimmune
• pagsisimula ng sakit bago ang pagdadalaga
• madalas na relapses
• ophiasis, kabuuan at unibersal na anyo ng circular alopecia
• kumbinasyon na may malubhang dystrophic na pinsala sa mga plato ng kuko
• pagkawala ng bagong lumalagong buhok ng vellus

Ang therapy ay dapat na komprehensibo at bilang indibidwal hangga't maaari. Ang paggamot ay dapat na mauna sa pamamagitan ng masusing pagsusuri sa pasyente upang matukoy at maitama ang magkakatulad na mga sakit at background disorder (foci of infection; psychogenic factor; neurotransmitter, microcirculatory at hemorheological na pagbabago; hyperthermia-hydrocephalic syndrome, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]