Mga paraan at pamamaraan ng panlabas na paggamot ng circular alopecia areata

1. Mga hormone ng glucocorticosteroid

Mekanismo ng pagkilos: lokal na immunosuppressive na epekto

Mga paraan ng paggamit:

Mga aplikasyon at occlusive dressing.

Mga pahiwatig: progresibong yugto ng focal alopecia na may mas mababa sa 50% ng apektadong anit.

Naiulat ang magagandang resulta sa pangmatagalang paggamit ng malakas na glucocorticosteroids (fluocinolone, dexamethasone, atbp.) sa anyo ng mga lotion, cream, at ointment. Gayunpaman, karamihan sa mga dermatologist ay naniniwala na ang paggamot na ito ay hindi epektibo at ang permanenteng pagpapanumbalik ng buhok ay sinusunod lamang sa mga kaso kung saan ang kusang paglaki ng buhok ay maaaring asahan.

Mga side effect: skin atrophy, steroid dermatitis (erythema, telangiectasia, dyschromia), nadagdagan ang sensitivity sa UV radiation, folliculitis. Sa matagal na paggamit ng mga steroid sa ilalim ng occlusion, ang isang systemic side effect ay maaaring bumuo - pagsugpo sa pituitary-adrenal system, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng cortisol sa plasma.

Panimula sa mga apektadong lugar. Mga pahiwatig: single, cosmetically mahirap itago ang mga kalbo na spot: pagpapanatili ng paglaki ng kilay.

Para sa intralesional na pangangasiwa, ang isang mala-kristal na suspensyon ng triamcinolone acetonide sa lidocaine ay kadalasang ginagamit. Ang hanay ng konsentrasyon ay nag-iiba mula 2.5 hanggang 10 mg/ml. Ang suspensyon ay pinangangasiwaan ng intradermally sa 0.1 ml sa layo na 1 cm mula sa bawat isa na may maximum na kabuuang dosis na 2 ml. Ang pamamaraan ng paggamot ay paulit-ulit tuwing 2-4 na linggo. Kapag tinatrato ang mga kilay, ang konsentrasyon ng triamcinolone ay hindi dapat lumampas sa 2.5 mg/ml. Karaniwang nagpapatuloy ang paglago ng buhok pagkatapos ng 4 na linggo; ang isang cosmetically kasiya-siyang resulta ay nakakamit pagkatapos ng 3-4 na buwan. Kadalasan, bumabalik ang pagkawala ng buhok ilang buwan pagkatapos ihinto ang paggamot.

Mga side effect: pananakit at pagkasayang ng balat sa mga lugar ng iniksyon. Maaaring mangyari ang malubhang komplikasyon sa mata (pangalawang glaucoma, katarata) kapag pinapanatili ang paglaki ng kilay.

Ang madalas na pangangasiwa ng maximum na dosis ng mga steroid ay puno ng pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon sa system.

2. Makipag-ugnayan sa mga allergens

Ang mga sangkap tulad ng dinitrochlorobenzene (DNCB), dibutyl salicylate (DBESA), diphenylcyclopropenol (DPCP) at Primula obconica ay nagdudulot ng allergic contact dermatitis at ginamit sa paggamot ng OC sa loob ng mahigit 30 taon.

Upang ipaliwanag ang mekanismo ng kanilang pagkilos, dalawang konsepto ang iminungkahi:

1. Ang immunogen ay umaakit ng karagdagang populasyon ng mga selulang T sa lugar na ginagamot, na nagreresulta sa pag-activate ng proseso ng pag-alis ng pinaghihinalaang antigen mula sa follicle ng buhok.
2. Ayon sa konsepto ng "antigenic competition", ang pangangalap ng mga di-tiyak na T-suppressor sa lugar ng balat na ginagamot ay humahantong sa pagsugpo sa autoimmune reaction sa putative antigen.

Mga pahiwatig: focal at subtotal alopecia, torpid sa iba pang mga paraan ng therapy. Sa kabuuan at unibersal na anyo ng sakit, ang paggamit ng mga contact allergens ay hindi epektibo. Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga contact sensitizer sa mga pasyente na may sakit na atopic kapwa dahil sa kanilang hindi gaanong bisa at dahil sa posibleng paglala ng mga pagpapakita ng atopy.

Mga paraan ng paggamit ng DNHB:

1. Ang sensitization ay sanhi ng paglalagay ng 24% DNHC solution sa balat ng lesyon ng pagkakalbo. Ang kasunod na aplikasyon pagkatapos ng 10 araw ng 0.1% na solusyon ng allergen na ito ay nagdudulot ng immune inflammatory reaction sa mga sensitized na pasyente - allergic contact dermatitis. Pagkatapos, upang mapanatili ang isang katamtamang nagpapasiklab na reaksyon sa sugat ng pagkakalbo, isang napakababang konsentrasyon na solusyon ng DNHC (hanggang sa 0.0001%) ay inilalapat linggu-linggo.
2. Ang isang 2% na solusyon ng DNCB ay unang inilapat sa balat ng bisig, at pagkatapos ng 10 araw, ang allergic contact dermatitis ay sapilitan sa parehong site sa pamamagitan ng paglalapat ng 1% na solusyon ng gamot. Kasunod nito, ang isang mababang-konsentrasyon na solusyon ng DNCB (0.0001%) ay inilalapat linggu-linggo sa mga kalbo.

Ang tagal ng paggamot ay 3-12 buwan.

Mga side effect:

• inaasahan - kakulangan sa ginhawa na dulot ng mga pagpapakita ng allergic dermatitis (erythema, pangangati, bihirang - paltos, pangalawang impeksiyon).
• potensyal na mutagenic properties dahil sa mahinang purification mula sa chloronitrobenzenes
• pagbuo ng cross-sensitization sa chloramphenicol at ilang iba pang mga kemikal na paghahanda.

Ang DFCP at DBESC ay mas ligtas ngunit hindi gaanong epektibo kaysa DNCB. Ang mga gamot na ito ay walang teratogenic, mutagenic o carcinogenic effect; hindi nila kayang mag-udyok ng mga cross-reaksyon sa ibang mga kemikal. Ang mga pamamaraan ng kanilang aplikasyon ay pareho sa DNCB.

Minsan, sa panahon ng paggamot ng DFC, ang isang kababalaghan sa pagpapaubaya ay sinusunod, kapag, upang makamit ang isang katamtamang nagpapasiklab na reaksyon, kinakailangan na patuloy na dagdagan ang konsentrasyon ng gamot (hanggang sa 2%), na sa huli ay humahantong sa pagkawala ng lahat ng muling lumaki na buhok.

Ang mga aplikasyon ng DBESC ay hindi dapat pagsamahin sa PUVA therapy dahil sa pagbaba ng bisa ng paggamot, marahil dahil sa ipinapalagay na pagsugpo sa functional activity ng Langerhans cells ng PUVA.

3. Nakakairita

• hydroxyantrones (dithranol 0.1%-1% at anthralin 0.1%-1%)
• 10% red pepper tincture
• badyaga
• sariwang katas ng sibuyas, bawang, malunggay, labanos
• mga tincture ng tanglad, zamaniha, eucalyptus, aralia, calendula
• 20% na solusyon ng turpentine sa langis ng castor
• langis ng burdock
• 30% propolis ointment
• iba pa

Mga pahiwatig: focal form ng circular alopecia pagkatapos huminto ang pagkawala ng buhok (sa nakatigil na yugto).

Ang mga irritant ay matagal nang ginagamit upang gamutin ang circular alopecia; ang mekanismo ng pagkilos at bisa ng karamihan sa mga ito ay hindi pa napatunayan sa modernong paghahambing na pag-aaral. Sa esensya, ang mga irritant ay nagiging sanhi ng artipisyal na dermatitis, na ipinakita ng erythema at, kung minsan, pamamaga ng balat sa lugar ng pakikipag-ugnay, pati na rin ang mga subjective na sensasyon (pangangati, nasusunog). Posible na ang mga irritant ay pumukaw ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng mga follicle ng buhok, na bahagyang nakakagambala sa mga immune cell mula sa mga follicle.

Sa ngayon, ang mga modernong irritant mula sa pangkat ng mga synthetic hydroxyantrones ay mas madalas na ginagamit: dithranol at anthralin, na malapit dito sa komposisyon ng kemikal.

Ang Dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthrone) ay isang kemikal na analogue ng natural na sangkap na chrysarobin.

Mekanismo ng pagkilos: Ang gamot ay may binibigkas na cytotoxic at cytostatic na lokal na irritant effect. Sa lugar ng aplikasyon, ang mga pagpapakita ng artipisyal na dermatitis at pagkawalan ng kulay ng balat sa isang dilaw na kayumanggi na kulay ay nangyayari. Ipinapalagay na sa dermatitis na dulot ng hydroxyantrones, ang ibang mga tagapamagitan ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel kaysa sa dermatitis pagkatapos ng paggamit ng iba pang mga irritant. Ang non-specific immunomodulatory effect ay napatunayan ng paglago ng buhok na walang clinical manifestations ng dermatitis.

Ang dithranol ay magagamit sa anyo ng mga ointment, pomades (cygnoderm, dithranol). Ang pagdaragdag ng paraffin ay nagbibigay-daan para sa mas tumpak na aplikasyon, na kung saan ay maginhawa kapag inilapat sa maliit na kalbo spot.

Anthralin. Katulad sa komposisyon ng kemikal at mekanismo ng pagkilos sa dithranol.

Paraan ng paggamit: Ilapat ang produkto sa loob ng 30 minuto; pagkatapos, depende sa indibidwal na pagpapaubaya, unti-unting taasan ang pagkakalantad. Ang kahusayan ay tumataas sa pagtaas ng konsentrasyon ng produkto. Para sa pagbabanlaw, gumamit ng mga shampoo na naglalaman ng zinc pyrithione. Ang mga pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na maghugas ng kanilang mga kamay pagkatapos mag-apply ng dithranol (anthralin) at protektahan ang ginagamot na balat mula sa pagkakalantad sa sikat ng araw. Ang pangmatagalang paggamit ng produkto sa malalaking sugat sa panahon ng pagbubuntis ay hindi inirerekomenda. Ang paglago ng buhok ay sinusunod pagkatapos ng 3 buwan, cosmetically kasiya-siyang epekto - pagkatapos ng 6 na buwan.

4. Mga produkto na nagpapasigla sa paglago ng buhok

Mga pahiwatig: lahat ng anyo ng circular alopecia, anuman ang yugto.

• Minoxidil (Regaine)
• Lotion 101-G at iba pa

Pagkakaiba: sa kaso ng circular alopecia, ang panlabas na paggamot ay maaaring ihinto kapag ang isang cosmetically kasiya-siyang epekto ay nakamit.

5. Mga paghahanda na nagpapabuti sa trophism ng tissue:

Mga pahiwatig: lahat ng anyo ng circular alopecia, anuman ang yugto

Naglalaman ng pantothenic acid

• Bepanten (cream, ointment) - naglalaman ng pantothenic acid
• Panthenol (aerosol) - naglalaman ng dexpanthenol
• Tricostim - naglalaman ng pantothenic acid, Sabal palm fruit extract, essential oils, bitamina, zinc sulfate, amino acids.

Mekanismo ng pagkilos: pantothenic acid ay isang bahagi ng coenzyme A, gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng acetylation at oksihenasyon, nakikilahok sa carbohydrate at taba metabolismo at sa synthesis ng acetylcholine; ay may ilang anti-inflammatory effect.

Paraan ng paggamit: ilapat (spray) sa mga apektadong lugar 1-2 beses sa isang araw.

Mga side effect: posible ang mga allergic reaction sa mga bahagi ng mga gamot.

Contraindications: hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.

Mga paghahanda mula sa dugo ng guya

• Actovegin (gel, pamahid).
• Solcoseryl (gel, pamahid).

Mekanismo ng pagkilos: pinapagana ang metabolismo sa mga tisyu, nagtataguyod ng pagsipsip ng oxygen at nutrients ng mga tisyu, pinabilis ang synthesis ng ATP, pinasisigla ang angiogenesis.

Mga tagubilin para sa paggamit: Ilapat sa apektadong lugar 1-2 beses sa isang araw

Mga side effect: ang isang nasusunog na pandamdam ay maaaring mangyari, na hindi nangangailangan ng paghinto ng paggamot.

Contraindications: hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.

6. Mga paghahanda na nagpapabuti sa microcirculation

Mga pahiwatig: lahat ng anyo ng circular alopecia, anuman ang yugto.

Ang Hepatrombin (gel, ointment) ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng sodium heparin, allantoin, at dexpanthenol.

Mekanismo ng pagkilos: ang heparin ay may lokal na antithrombotic, anti-inflammatory effect, nagpapabuti ng daloy ng dugo. Ang Allantoin ay may anti-inflammatory effect, pinasisigla ang mga proseso ng metabolic. Dexpanthenol - pantothenic acid ay bahagi ng coenzyme A. gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng acetylation at oksihenasyon, nakikilahok sa carbohydrate, taba metabolismo at sa synthesis ng acetylcholine; ay may ilang anti-inflammatory effect.

Mga tagubilin para sa paggamit: Ilapat sa mga kalbo na lugar 1-3 beses sa isang araw, kuskusin nang bahagya na may mga paggalaw ng masahe.

Mga side effect: posible ang mga lokal na reaksiyong alerdyi.

Contraindications: hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.

Ang heparin ointment ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng heparin sodium, benzocaine, at benzyl nikotinate.

Mekanismo ng pagkilos: antithrombotic, local anesthetic, anti-inflammatory.

Paraan ng paggamit: ilapat sa apektadong lugar 2-3 beses sa isang araw.

Mga side effect: posible ang mga allergic reaction.

Contraindications: nabawasan ang pamumuo ng dugo, thrombocytopenia

7. Biologically active na paghahanda mula sa inunan na may epekto sa photosensitizing

Mga pahiwatig: lahat ng anyo ng circular alopecia pagkatapos tumigil ang pagkawala ng buhok.

Melagenin-1 - losyon; inilapat sa balat ng apektadong lugar na may kasunod na light rubbing 3 beses sa isang araw pagkatapos ng 8 oras. Pagkatapos ng pang-araw na pagkuskos, ang lugar ay na-irradiated ng infrared ray sa loob ng 11 minuto.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) - losyon; inilapat sa balat ng mga sugat minsan sa isang araw. Pagkatapos ng rubbing - pag-iilaw sa infrared ray.

Mekanismo ng pagkilos: pagpapasigla ng synthesis ng protina, pagpapabuti ng daloy ng dugo, normalisasyon ng function ng sebaceous gland.

8. Mga paghahanda na naglalaman ng silikon na nagpapabuti sa istraktura ng buhok

Ang Silocast ay isang kumbinasyong gamot na binubuo ng 1-chloromethyl silatrane (3 g), dimexide (65 ml) at langis ng castor (hanggang sa 100 ml); magagamit sa 100 ml na mga bote ng salamin.

Mekanismo ng pagkilos: nagtataguyod ng paglago ng buhok

Mga pahiwatig: focal alopecia pagkatapos tumigil ang pagkawala ng buhok.

Paraan ng paggamit: ilapat (kalugin bago gamitin) 1 bald spots na may cotton swab na ibinabad sa paghahanda sa pamamagitan ng lightly blotting (huwag kuskusin!) 2 beses sa isang araw, umaga at gabi. Araw-araw na dosis mula 1 hanggang 5 ml ng solusyon depende sa tagal at kalubhaan ng sakit, pati na rin ang edad ng pasyente. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 3 buwan.

Mga side effect: ang isang nasusunog at pangangati na sensasyon ay maaaring mangyari 3-5 minuto pagkatapos ng aplikasyon ng gamot, na nawawala sa loob ng 15-20 minuto.

9. Mga stimulant sa paglaganap ng keratinocyte

Ang Ethonium ay isang bis-quaternary ammonium compound.

Form ng paglabas: pulbos para sa paghahanda ng 1% na solusyon (batay sa isotonic sodium chloride solution) at 2% na pamahid (batay sa petroleum jelly at lanolin).

Mekanismo ng pagkilos: may antimicrobial at lokal na anesthetic effect, pinasisigla ang paglaganap ng keratinocyte.

Paraan ng paggamit: ilapat sa sugat 1-2 beses sa isang araw. Mayroong isang paraan ng sabay-sabay na paggamit ng 1-1.5% ethonium solution (2 beses sa isang araw) at 5% acyclidine ointment (cholinomimetic) nang mahabang panahon hanggang sa muling paglaki ng buhok.

10. Tradisyunal na gamot na ginagamit para sa alopecia ng iba't ibang pinagmulan

Kasama sa seksyong ito ang therapy sa anumang mga herbal na paghahanda, kabilang ang mga nakalista na sa pangkat na nakakainis. Kamakailan, ang mga herbal na paghahanda ay naging lalong popular dahil sa kanilang kamag-anak na hindi nakakapinsala at kakayahang magamit.

A. Isang variant ng kumplikadong therapy na ginagamit sa paggamot ng parehong focal at androgenic alopecia.

Koleksyon ng halamang gamot:

• St. John's wort 15.0
• Sage herb 15.0
• Mga bulaklak ng kalendula 15.0
• Oregano herb 10.0
• dahon ng kulitis 20.0
• Burdock root 15.0
• Hop cones 10.0

Ang 1 tbsp ng herbal mixture ay ibinuhos ng 1 baso ng tubig at pinakuluang para sa 5 minuto, infused para sa 2 oras, sinala at kinuha mainit-init, 1/2 baso 2 beses sa isang araw bago kumain. Ang kurso ay 2-3 buwan.

Saparal

• tab. 0.05 g No. 50
• 2 tablet sa umaga at hapon bago kumain. Kurso 2-3 buwan.

Ang paghahanda ay binubuo ng kabuuan ng ammonium base ng mga asing-gamot ng triterpene glycosides na nakuha mula sa mga ugat ng Manchurian aralia. Ito ay may tonic effect.

Contraindications: epilepsy, hyperkinesis, nadagdagan ang excitability.

Upang maiwasan ang abala sa pagtulog, huwag ibigay sa mga oras ng gabi.

Biosed injection

• 1 ml intramuscularly No. 30

Ang gamot ay isang may tubig na katas ng mga halamang gamot.

Aksyon: biostimulator, pinahuhusay ang mga metabolic at regenerative na proseso, ay may pangkalahatang tonic at anti-inflammatory effect.

Contraindications: achylia, peptic ulcer, malignant neoplasms.

Ang mga lugar ng alopecia ay pinadulas ng St. John's wort tincture na hinaluan ng table vinegar sa isang 1:1 ratio 2 oras bago ang pagkakalantad sa UFO.

UFO hanggang 1.5 biodoses, 15 session bawat kurso.

Ang makulayan ng valerian, eleutherococcus extract, chokeberry water, rotokan (isang halo ng mga likidong extract ng mansanilya, calendula, yarrow 2:1:1), maraslavin, Kalanchoe o plantain juice ay inihahagis sa mga bald spot tuwing gabi, alternating tuwing 5 araw.

B. Iba pang katutubong remedyo.

• uminom ng tsaa mula sa herb Veronica officinalis 15 g bawat 1 litro ng tubig
• Uminom sila ng tsaa mula sa dead nettle, wild pansy, succession at strawberry leaves. Ang dosis ay arbitrary.
• burdock root decoction - 10 g bawat 1 baso ng tubig - inumin nang pasalita sa araw
• Hugasan ang iyong buhok gamit ang isang decoction ng cuckoo flax; para sa decoction, kumuha ng 20 g ng damo, pakuluan sa 300 ML ng tubig, sumingaw sa 1/3 ng orihinal na dami ng likido. Ang decoction ay maaaring matamis na may pulot at lasing bilang tsaa na may pagdaragdag ng red wine.
• hugasan ang iyong buhok 3 beses sa isang linggo na may malakas na sabaw ng pinaghalong nettle at coltsfoot herbs (1:1)
• banlawan ang iyong buhok pagkatapos hugasan na may pagbubuhos ng mga batang dahon ng blackcurrant
• Ang buhok ay binasa ng isang tincture ng mga ugat ng hellebore: 1 bahagi ng rhizomes 120 bahagi ng vodka o 70 ° na alkohol, mag-iwan ng 2 linggo, pilitin
• kuskusin ang isang pagbubuhos ng paniculate wormwood sa anit - 2 kutsara bawat 1 baso ng tubig na kumukulo
• isang halo ng mga ugat ng burdock 20 g, mga bulaklak ng calendula 10 g bawat 1 litro ng tubig, pakuluan ng 20 minuto at hugasan ang iyong buhok ng hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo
• banlawan ang iyong anit linggu-linggo na may isang malakas na sabaw ng mga ugat ng calamus at mga bulaklak ng calendula, huwag punasan, ngunit hayaan itong matuyo sa sarili nitong, isang kurso ng 5-7 na mga pamamaraan
• isang pagbubuhos ng mga calamus rhizomes (10 g bawat 1 baso ng tubig na kumukulo) ay ginagamit upang hugasan ang ulo at ipahid sa mga ugat ng buhok
• isang decoction ng birch dahon o buds, itim na matatandang bulaklak sa pantay na sukat, kuskusin sa anit
• mainit na pagbubuhos ng mga bulaklak ng cornflower - 1 kutsara ng mga bulaklak bawat 1 baso ng tubig na kumukulo, kuskusin sa anit
• mainit na pagbubuhos ng tansy o chamomile na mga basket ng bulaklak sa suka at tubig (2 kutsarang hilaw na materyales bawat 200 ml ng apple cider vinegar at 200 ml ng tubig) para sa pang-araw-araw na pagkuskos sa magaan na buhok
• ang isang malakas na sabaw ng dahon ng coltsfoot ay ginagamit upang hugasan ang anit
• isang decoction ng horsetail (15 g bawat 200 ML ng tubig), pinalapot sa pamamagitan ng pagsingaw sa isang paliguan ng tubig hanggang kalahati, ay ipinahid sa anit
• Ang pagbubuhos ng sage herb (10 g bawat 200 ml ng tubig) ay ipinahid sa anit araw-araw
• makulayan ng itim na poplar buds (10 g bawat 100 ML ng vodka, infused para sa 7-10 araw), para sa rubbing sa anit bawat ibang araw para sa 7-20 araw.
• hugasan ang iyong buhok ng isang malakas na sabaw ng pantay na bahagi ng mga ugat ng willow at burdock
• hugasan ang iyong buhok ng isang decoction ng dilaw na water lily rhizomes sa beer
• Ang dinikdik na halaman ng cocklebur ay ginagamit na pampadulas sa kalbo pagkatapos tanggalin ang mga tinik
• isang tincture ng alkohol ng mga birch buds (10 g bawat 200 ml ng vodka) ay ipinahid sa anit tuwing gabi.
• isang decoction ng honeysuckle stems (anumang dosis) ay ginagamit upang banlawan ang buhok pagkatapos maghugas
• 1 kutsara ng burdock roots, calamus rhizomes, calendula flowers, hop cones; magluto sa 1 litro ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 30 minuto at basain ang iyong ulo sa gabi 2-3 beses sa isang linggo
• Ang durog na sariwang ugat ng puting tubig na liryo na may halong spruce o pine resin ay inilalapat sa mga kalbo na lugar pagkatapos hugasan ang ulo gamit ang isang sabaw ng mga halaman. Ang pine resin ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may sakit na atopic dahil sa turpentine na taglay nito, na may epekto sa pagiging sensitibo.
• hugasan ang iyong buhok at kuskusin sa mga decoction ng rhizomes at ugat ng burdock, karaniwang burdock, goat willow, thistle, black poplar buds (20 g bawat 200 ML ng tubig) pagkatapos hugasan, i-evaporate ang decoction sa kalahati at, pagpainit, ihalo sa kalahati ng panloob na taba (22)

Pangkalahatang pamamaraan at paraan ng paggamot

May mga pangunahing ahente ng therapy na naglalayong iwasto ang mga magkakatulad na sakit at background disorder na natukoy sa mga pasyente, at mga pathogenetic therapy agent na may immunosuppressive effect.

A. Ang ibig sabihin ng basic therapy

Ang pagpili ng mga gamot sa grupong ito ay tinutukoy ng spectrum ng background disorder na natukoy sa panahon ng pagsusuri ng pasyente.

Sa kaso ng vegetative-vascular insufficiency, inirerekumenda na gumamit ng mga vasodilator (xanthinol nikotinate - reklamo, tinikol), na tumutulong na mapabuti ang sirkulasyon ng peripheral na dugo, kabilang ang sa lugar ng mga follicle ng buhok. Ang tagal ng kurso ay 1-1.5 na buwan, ang mga dosis ay normal.

Ang Adenosine triphosphate (ATP) ay may binibigkas na vasoactive effect dahil sa pagpapasigla ng pagbuo ng adenosine monophosphate (AMP). Ang gamot ay mayroon ding epekto na nagpapatatag ng lamad. Ang ATP ay inireseta sa 1.0 intramuscularly bawat ibang araw, No. 15 bawat kurso; isang paulit-ulit na kurso - pagkatapos ng 2-3 buwan.

Kapag nakita ang mga pagbabago sa hemorheological at coagulological (nadagdagan ang lagkit ng dugo at plasma, nadagdagan ang erythrocyte aggregation at nabawasan ang deformability), na tumutugma sa "hyperviscosity" syndrome, ang kanilang naka-target na pagwawasto ay kinakailangan.

Ang pangunahing paggamot para sa hyperviscosity syndrome ay rheopolyglucin, isang low-molecular dextran na paghahanda. Binabawasan ng Rheopolyglucin ang lagkit ng dugo sa pamamagitan ng hemodilution, nagiging sanhi ng disaggregation ng erythrocytes, nagpapakilos ng endogenous heparin, at pinipigilan ang pagbuo ng thrombin thromboplastin. Ang paghahanda ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng mabagal na pagtulo (40 patak bawat minuto) sa 400 ML na may pagitan ng hindi hihigit sa 2 araw; 6-8 na pagbubuhos bawat kurso.

Ang isang kumbinasyon ng rheopolyglucin (400 ml) na may pentoxifylline (100-200 mg) at no-shpa (4 ml) ay ipinapayong, na nagbibigay-daan para sa pagpapahusay ng pagiging epektibo ng bawat isa sa mga gamot.

Ang Pentoxifylline ay may vasodilatory effect, pagpapabuti ng microcirculation at rheological properties ng dugo. Ang gamot ay hindi inireseta para sa talamak na myocardial infarction, pagdurugo, malubhang atherosclerotic cerebral vascular disease, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagbubuntis at paggagatas.

Ang pinakamainam na paraan ng reocorrection ay ang mga alternating infusions ng rheopolyglucin na may pentoxifylline at intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution (250 ml) at solcoseryl (4 ml); 6-8 na pagbubuhos bawat kurso. Ang Solcoseryl ay isang deproteinized extract mula sa dugo ng guya. Pinasisigla ng gamot ang angiogenesis, nagtataguyod ng revascularization ng tissue, pinasisigla ang metabolismo ng enerhiya, at pinapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo. Ang gamot ay hindi ginagamit para sa intravenous administration sa kaso ng pagpalya ng puso, pulmonary edema, oliguria, o hyperhydration. Ang Solcoseryl ay maaari ding inireseta intramuscularly araw-araw sa 5 ml para sa 4-6 na linggo.

Upang iwasto ang rheological at coagulological na mga katangian ng dugo, maaari ding gamitin ang piyavit - isang paghahanda na naglalaman ng pagtatago ng mga glandula ng salivary ng mga linta - 0.3 g (2 kapsula) 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Ang paggamot sa lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram.

Sa kaso ng hydrocephalic syndrome (tumaas na intracranial pressure, cerebral vasospasm, may kapansanan sa cerebrospinal fluid dynamics at hemocirculation), ang mga dehydrating agent (veroitiron, diacarb, triampur) at nootropics ay ginagamit kasama ng mga sedative. Ang mga kurso sa paggamot ay paulit-ulit 3-4 beses sa isang taon; ang tagal ng mga dehydrating agent ay hindi hihigit sa 3 linggo. Ang therapy para sa hydrocephalic syndrome ay dapat na sumang-ayon sa isang neurologist.

Para sa intracranial hypertension, ang mga pasyente ay inireseta din ng 25% na solusyon ng magnesium sulfate, 3-6 ml intramuscularly No. 6-10, na mayroon ding sedative effect.

Dahil ang anumang uri ng alopecia (circular, androgenic, diffuse) ay sinamahan ng pagbawas sa antas ng calcium, magnesium, zinc, selenium at silicon sa shaft ng buhok, kinakailangang magreseta ng mga gamot na naglalaman ng mga microelement na ito. Ang isa sa mga pinaka-epektibong gamot ng seryeng ito ay ang HSN (buhok, balat, mga kuko), na naglalaman ng isang kumplikadong mga mahahalagang microelement.

Ayon sa kaugalian, ang zinc oxide ay inireseta sa anyo ng pulbos sa 0.05 g 3 beses sa isang araw para sa 3 buwan. Pagkatapos ng isang buwan na pahinga, ang kurso ay ipinagpatuloy, 3-4 na mga kurso ay isinasagawa. Sa pagitan ng pagkuha ng zinc oxide, ginagamit ang mga ahente na naglalaman ng calcium, phosphorus, magnesium, at iron. Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng mga paghahanda ng zinc ay epektibo sa kumplikadong therapy ng malubhang anyo ng alopecia areata, lalo na sa mga pasyente na may immunodeficiency pagkatapos ng paghinto ng glucocorticosteroid therapy.

Posibleng gumamit ng zinctheral, 1 tablet na naglalaman ng 200 mg ng zinc sulfate (1 tablet 3 beses sa isang araw bago kumain). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 6 na tablet. Ang pagkuha ng mga nakalistang paghahanda ng zinc ay maaaring magdulot ng pagduduwal, pagsusuka, at pananakit ng tiyan.

Ang pagpapabilis ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ay nakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga biogenic stimulant (aloe extract, placenta extract, eppenin, apilak, isang non-steroidal na gamot na may anabolic action - potassium orotate), na nagpapabuti sa cellular metabolism, trophism at tissue regeneration. Ang mga gamot ay inireseta sa normal na therapeutic dosis para sa isang buwan. Ayon sa uri ng pagkilos, ang riboxin, na may kakayahang dagdagan ang aktibidad ng isang bilang ng mga enzyme ng Krebs cycle, pinasisigla ang synthesis ng nucleotide, pagpapabuti ng mga metabolic na proseso sa mga tisyu, ay kabilang din sa mga anabolic; ito ay inireseta sa 0.1 g 3 beses sa isang araw para sa isang buwan.

Ang paggamit ng dalargin, isang sintetikong analogue ng leuenkephalin, sa paggamot ng mga banayad na anyo ng CO sa progresibong yugto ay nararapat pansin. Ang gamot ay may immunocorrective at anti-stress effect, pinipigilan ang pag-unlad ng mga trophic disorder. Ang isang side effect ng dalargin ay ang pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa paggamot ng focal circular alopecia, ang glycyram, isang katas ng licorice root, ay natagpuan ang aplikasyon, na katamtamang nagpapasigla sa pag-andar ng adrenal cortex, ang mga hormone na nagtataguyod ng pagpapatuloy ng paglago ng buhok. Ang Glycyram ay kinukuha ng 2 tablet 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 buwan. Ang ugat ng licorice ay bahagi din ng elixir na "Amber Plus", na inireseta ng 3 tablet sa umaga para sa isang buwan.

Kahit na sa kawalan ng anamnestic indications ng stress bilang isang posibleng trigger para sa sakit, sedatives at anxiolytics (sibazon, atarax, atbp.) Ay dapat na kasama sa paggamot complex, dahil ang biglaang pagkawala ng buhok ay hindi maaaring hindi maging sanhi ng neurosis, hypochondria, at depression sa mga pasyente.

Ang paggamot na may sedatives ay inirerekomenda na isama sa gitnang amino acid metabolites at nootropics (cerebrolysin, aminalon nootropil, pantogam), na nagpapabuti sa pag-andar ng utak sa pamamagitan ng nakakaapekto sa microcirculation (pagpigil sa platelet aggregation, pagpapanumbalik ng configuration ng matibay na erythrocytes), enerhiya at metabolismo ng protina.

B. Pathogenetic therapy

• Glucocorticosteroids

Sa maraming kaso ng circular alopecia, kabilang ang kabuuang alopecia, ang pangkalahatang paggamot na may corticosteroids ay nakakatulong na maibalik ang normal na paglaki ng buhok: humihinto ang pagkawala ng buhok, mabilis na nagiging pigmented at lumakapal ang buhok.

Ang pagsusuri ng maraming publikasyon ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang 3 pangunahing paraan ng paggamot na may corticosteroids.

1. Ang panandaliang pangangasiwa ng prednisolone (5 araw - 15 mg / araw, 5 araw - 10 mg / araw, 5 araw - 5 mg / araw) sa progresibong yugto ng sakit bilang bahagi ng kumplikadong therapy.
2. Prednisolone pulse therapy
   • hindi bababa sa 4 na buwanang kurso ng prednisolone sa isang dosis na 300 mg bawat buwan (10 mg bawat araw) na may pagitan ng 4 na linggo sa pagitan ng mga kurso.
   • hindi bababa sa 4 na buwanang kurso ng prednisolone sa isang dosis na 1000 mg bawat buwan (32 mg bawat araw) na may pagitan ng 4 na linggo sa pagitan ng mga kurso.
3. Permanenteng paggamot na may prednisolone hanggang 6 na buwan: 20 hanggang 40 mg ng prednisolone bawat araw sa loob ng 1-2 buwan, na sinusundan ng pagbawas sa dosis sa isang dosis ng pagpapanatili. Ang corticosteroid therapy ay inirerekomenda na isama sa panlabas na paggamit ng minoxidil.
   • pangmatagalang paggamit ng maliliit na dosis ng dexamethasone (1-1.5 mg/araw) bilang bahagi ng kumplikadong therapy.

Gayunpaman, sa kabila ng mahusay na agarang mga resulta ng paggamot at seryosong teoretikal na mga kinakailangan para sa paggamit ng GCS (immune o autoimmune pathogenesis ng sakit), walang pinagkasunduan sa advisability ng kanilang paggamit. Ang pagpapanumbalik ng normal na cycle ng follicle ng buhok, corticosteroids, sa kasamaang-palad, ay nagiging sanhi ng isang bilang ng mga karaniwang seryosong komplikasyon, ang pinakamalubha na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang mga pangunahing komplikasyon ng steroid therapy ay kinabibilangan ng: exogenous Itsenko-Cushing syndrome, immunodepressive state, gastric ulcer at duodenal ulcer, diabetes mellitus, mental disorder ng pasyente, muscle atrophy, vascular fragility, water-salt imbalance, hypoproteinemia, hypercoagulation syndrome.

Ang isa pang malakas na argumento laban sa paggamit ng mga potensyal na mapanganib na gamot na ito para sa circular alopecia ay ang mga relapses ng sakit, na nangyayari sa 2/3 ng mga pasyente pagkatapos ihinto ang corticosteroids, at kung minsan sa panahon ng proseso ng pagbabawas ng kanilang dosis. Iminungkahi na ang isang matatag na positibong epekto ay makakamit sa mga pasyenteng gumaling sana nang walang paggamit ng corticosteroids, ngunit mas mabagal ang paggaling. Walang pinagkasunduan sa paraan at tagal ng paggamit ng corticosteroid.

• Cyclosporine A

Ang pagkakakilanlan ng papel ng immune system sa pagbuo ng circular alopecia ay humantong sa mga pagtatangka na gamutin ang sakit na ito sa isang immunosuppressive na gamot - cyclosporine A, o sandimmune. Binabawasan ng gamot ang aktibidad ng T-lymphocytes sa balat, ngunit hindi katulad ng mga cytostatics at iba pang mga immunosuppressant, hindi ito nakakaapekto sa mga pangunahing pag-andar ng macrophage at granulocytes, hindi nagiging sanhi ng lymphocytolysis, pumipili na kumikilos sa antas ng mga cytokine, na nakakagambala sa pakikipagtulungan ng mga immunocompetent na mga cell.

Mga side effect: kadalasang nakadepende sa dosis at bumababa sa pagbawas nito. Ang pinaka-madalas na sinusunod ay bato, hepatic at gastrointestinal dysfunction (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae), hypertrichosis, panginginig, gingival hypertrophy; mas madalas - pananakit ng ulo, banayad na anemia, hyperkalemia, pagtaas ng timbang, edema, paresthesia, dysmenorrhea.

Ang artikulo ay nagtatanghal ng mga obserbasyon ng 6 na pasyente na may matagal na (sa karaniwan, 8 taon) kabuuang alopecia, na nakatanggap ng cyclosporine A sa 6 mg/kg (ibig sabihin, higit sa maximum na pinapayagang dosis na 5 mg/kg). Ang tinatanggap na pagpapaganda ng buhok ay naobserbahan sa 3 sa 6 na pasyente. Ang isang malinaw na ugnayan ay nabanggit sa pagitan ng klinikal na pagpapabuti at isang pagbawas sa bilang ng mga infiltrating immune cells sa anit dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa T-helpers. Ang isang positibong klinikal na epekto ay nabanggit 2-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ngunit ang sakit ay bumalik sa 3 buwan pagkatapos ng pagtigil ng therapy.

Ang iba pang mga immunosuppressant ay ginamit na may katulad na mga resulta: inosiplex (groprinosin), thymopentin (ang aktibong bahagi ng thymopoietin), levamisole.

Kaya, ang pansamantalang positibong epekto ng immunosuppressant therapy ay higit pa sa isang teoretikal na halaga, na nagpapatunay sa papel ng immune system sa pagbuo ng circular alopecia. Dahil sa mataas na nephro- at hepatotoxicity, ang mga nakalistang gamot ay hindi maaaring irekomenda para sa malawakang paggamit.

• Photochemotherapy (PTC, PUVA therapy)

Ang FTX (PUVA) therapy ay isang pinagsamang paggamit ng mga photosensitizer at UVA radiation na may wavelength range na 320-400 nm. Ang pinakakaraniwang ginagamit na photosensitizer ay mga gamot mula sa grupong psoralens, na inilaan para sa parehong oral administration (8-methoxypsoralen at 5-methoxypsoralen, 8-MOP at 5-MOP, ayon sa pagkakabanggit) at para sa panlabas na paggamit (1% oil emulsion 8-MOP o 1% methoxypsoralen ointment). Ang mga unit ng FTX therapy ay may iba't ibang mga pagbabago na nagpapahintulot sa pag-iilaw ng buong balat at ulo nang hiwalay.

Mekanismo ng pagkilos: Ang immunosuppressive na epekto ng PTX therapy ay natanto sa pamamagitan ng pagkilos sa T-lymphocytes at pagsugpo sa antigen-presenting function ng Langerhans cells sa balat. Ito ay pinaniniwalaan na ang photochemotherapy ay nagbibigay din ng pangkalahatang immunosuppression sa pamamagitan ng direkta o hindi direktang (sa pamamagitan ng interleukin 1) pagpapasigla ng mga prostaglandin.

Kinakailangang isaalang-alang ang maraming contraindications para sa photochemotherapy, na kinabibilangan ng benign at malignant na mga bukol, tuberculosis, gastrointestinal na sakit, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, hypertension, sakit sa atay, bato, puso, central nervous system, pagbubuntis, cachexia, katarata, atbp.

Pinakamalapit na epekto: dyspeptic disorder, sakit ng ulo, palpitations; pagkatuyo, pangangati at pananakit ng balat, talamak na photodermatitis.

Remote side effect: systemic immunosuppression; induction ng mga proseso ng photoimmune, kanser sa balat, keratoses; hindi pantay na pigmentation, lentigo, onycholysis.

Mga paraan ng aplikasyon:

1. Lokal na FTX therapy.

Ang photosensitizer ay ginagamit sa labas 30 minuto bago ang pag-iilaw. Ang lokal na pag-iilaw ng UVA ay isinasagawa 4-5 beses sa isang linggo, para sa isang kurso ng 20-40 na pamamaraan. Ang mga paulit-ulit na kurso ay inireseta pagkatapos ng 1-3 buwan, depende sa klinikal na epekto.

2. Pangkalahatang FTX therapy.

Ang photosensitizer ay kinukuha nang pasalita (0.6 mg/kg) sa mga tablet 2 oras bago ang pag-iilaw; isang kumbinasyon sa panlabas na aplikasyon ng gamot ay posible. Ang pangkalahatang pag-iilaw ng UVA ay isinasagawa 4-5 beses sa isang linggo, para sa isang kurso ng 20-40 mga pamamaraan.

Ang Furalen, beroxan, at ammifurin ay maaari ding gamitin bilang mga photosensitizer. Kapag lumitaw ang paglaki ng buhok, ang PUVA therapy ay itinigil.

Ang naipon na karanasan sa paggamit ng FTX therapy para sa circular alopecia ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang paglago ng buhok ay naibalik pangunahin sa mga pasyente na may focal alopecia (hanggang sa 60% ng mga pasyente); sa kabuuang anyo ng sakit, ang pamamaraan ay hindi masyadong epektibo. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa pangkalahatang FTX therapy. Ang paghinto ng paggamot ay humahantong sa pagbabalik ng sakit sa 50-90% ng mga pasyente. Kaya, ang FTX therapy ay hindi maituturing na isang ligtas at epektibong paraan para sa paggamot sa circular alopecia at inirerekomenda para sa malawakang paggamit.

Physiotherapeutic na pamamaraan para sa paggamot ng circular alopecia

Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay isang kinakailangang karagdagan sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may circular alopecia. Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay magkakaibang tulad ng mga gamot.

Ang mga pamamaraan ng reflex action ay ginagamit sa progresibong yugto ng sakit:

• D'Arsonvalization ng collar zone
• Ultratone therapy ng collar zone
• Galvanic collar ayon kay Shcherbak
• Epekto sa cervical sympathetic at parasympathetic ganglia (amplipulse, diadynamic therapy, atbp.)
• Static field exposure (electrotrichogenesis, general franklinization)
• Reflexotherapy (acupuncture, electropuncture, pagkakalantad sa iba't ibang uri ng electromagnetic radiation - laser, microwave).

Ang mga lokal na pamamaraan ng pagkilos ay ginagamit sa nakatigil na yugto ng alopecia:

• Masahe (manual, vacuum, cryomassage)
• Patubig na may ethyl chloride
• Paraffin (ozokerite) application
• D'Arsonval kasalukuyang therapy
• Ultratone therapy
• UFO

Dahil ang parehong reflex at lokal na physiotherapeutic procedure ay may pangkalahatang epekto sa katawan ng pasyente, ang pagpili ng paraan ay dapat na napagkasunduan sa isang physiotherapist.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may circular alopecia

Sa focal alopecia ng karaniwang uri na may kabuuang lugar ng sugat na hindi hihigit sa 25% ng lugar ng anit (S1B0), ang pagsusuri at paggamot ng pasyente ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Sa panahon ng pagsusuri, ang pangunahing pansin ay tradisyonal na binabayaran sa paghahanap at kalinisan ng foci ng talamak na impeksiyon (odontogenic infection, mga sakit sa tainga, lalamunan, ilong, atbp.). Sa progresibong yugto ng circular alopecia, kabilang sa mga lokal na paggamot, ang mga glucocorticosteroids (occlusive dressing at intralesional administration) ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ginagamit ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng reflex action. Sa nakatigil na yugto ng circular alopecia, ang mga irritant ay ginagamit sa labas; mga gamot na nagpapabuti sa tissue trophism at microcirculation; mga ahente na nagpapasigla sa paglago ng buhok; mga biologically active na gamot mula sa inunan; tradisyunal na gamot. Ang pagpili ng ahente at paraan ng panlabas na paggamot ay hindi mahalaga, dahil ang kusang pagpapanumbalik ng buhok ay katangian ng ganitong uri ng sakit. Ang anumang mga pamamaraan ng lokal at reflex physiotherapeutic na impluwensya ay epektibo.

Sa kaso ng focal alopecia na may parehong apektadong lugar (S1В0), ngunit may isang malinaw na pagkahilig sa pag-unlad (ang buhok ay madaling epilated sa buong ibabaw ng anit), ipinapayong magsagawa ng pagsusuri at paggamot ng pasyente sa isang dermatological na ospital. Bilang karagdagan sa foci ng talamak na impeksiyon, ang mga naturang pasyente ay kadalasang may mga endocrine disease at iba't ibang background disorder. Tinutukoy ng spectrum ng mga nakitang pagbabago ang pagpili ng pangkalahatang therapy. Ang pagwawasto ng mga magkakatulad na sakit (kondisyon) ay may kanais-nais na epekto sa mga compensatory na reaksyon ng katawan at nagdudulot ng mga tunay na benepisyo, kahit na ang buhok sa apektadong lugar ay hindi nagsisimulang lumaki sa malapit na hinaharap. Kapag nagrereseta ng paggamot, ang mga ahente lamang ang dapat gamitin na hindi humahantong sa mga functional disorder ng iba pang mahahalagang organo at sistema at hindi binabawasan ang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan ng pasyente. Kaya, sa kaso ng sakit na atopic, ang mga antibiotic at contact sensitizer ay dapat na iwasan, sa kaso ng peptic ulcer disease, ang paggamit ng corticosteroids, atbp.

Ang pangkalahatang paggamot na may corticosteroids at iba pang mga immunosuppressant ay pinahihintulutan lamang sa isang setting ng ospital sa mga pambihirang kaso ng kumbinasyon ng circular alopecia na may malubhang sakit na nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng pasyente, kung saan ang paggamit ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig.

Sa ophiasis, kabuuan o unibersal (malignant) alopecia, na nagsimula sa prepubertal na edad sa isang pasyente na may atopy at isang family history ng sakit, ibig sabihin, na may malinaw na hindi kanais-nais na pagbabala, ang pangmatagalang paggamit ng mga mamahaling gamot na hindi ligtas para sa katawan ng pasyente ay hindi maaaring makatwiran. Maipapayo na makatwiran na gumamit ng pangunahing therapy, pati na rin ang sikolohikal na tulong sa pag-angkop ng pasyente sa kanyang kondisyon at ang pangangailangan na magsuot ng peluka.

Ang pangunahing bagay para sa isang doktor ay huwag kalimutan na ang circular alopecia ay isang cosmetic defect lamang, at maingat na timbangin ang mga tunay na benepisyo at pinsala ng therapy na isinasagawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]