Klasikong abdominoplasty

Ang pamamaraan ng klasikal na abdominoplasty ay binuo sa North America noong 1960s. Bagama't ang iba't ibang pagbabago ng operasyong ito ay iminungkahi sa nakalipas na 30 taon, ang mga prinsipyo nito ay nanatiling pareho. Kabilang dito ang:

• transverse incision sa lower abdomen;
• malawak na paglalaan ng balat-taba flap sa antas ng gilid ng costal arch;
• pagpapalakas ng muscular wall sa pamamagitan ng paglikha ng isang duplikasyon ng aponeurosis;
• pagputol ng labis na bahagi ng flap na may maximum na pag-alis ng tissue sa gitnang zone;
• transposisyon ng pusod;
• pagtatahi ng sugat na nakabaluktot ang balakang.

Ang pamamaraan na ito ay medyo simple, medyo ligtas at kadalasang gumagawa ng magagandang resulta.

Ang mga pangunahing kondisyon na kinakailangan para sa pagsasagawa ng klasikal na abdominoplasty ay isinasaalang-alang na: 1) isang makabuluhang labis ng malambot na tisyu sa rehiyon ng hypogastric na may pagkakaroon ng isang lumulubog na balat-taba fold ("apron") at 2) sapat na kadaliang mapakilos ng pusod at balat ng nauuna na dingding ng tiyan na may average o makabuluhang kapal ng subcutaneous fat layer.

Pagmamarka sa larangan ng kirurhiko

Sa isang tuwid na posisyon ng pasyente, ang isang midline ay iginuhit mula sa proseso ng xiphoid sa pamamagitan ng umbilicus hanggang sa pubic symphysis. Ang anterior superior iliac spines ay konektado sa pamamagitan ng isang nakahalang linya. Ang access line ay matatagpuan humigit-kumulang 1.5-2 cm sa itaas ng antas ng pubic sa loob ng "swimsuit" zone. Sa karamihan ng mga kaso, ang linya ng paghiwa ay hugis W na may maliit na protrusion na matatagpuan sa kahabaan ng midline. Ang protrusion na ito ay nagpapaginhawa sa linya ng tahi at hindi kailangan lamang kung ang labis na malambot na tisyu sa itaas na mga seksyon ng anterior na dingding ng tiyan ay makabuluhan at ang gilid ng flap sa antas ng umbilicus ay maaaring malayang ilipat sa caudally hanggang sa mahawakan nito ang kabaligtaran na gilid ng sugat.

Tinutukoy at minarkahan ng siruhano ang inaasahang mga hangganan ng pagtanggal ng tisyu, na lumilikha ng isang tiklop na taba sa balat sa nauuna na dingding ng tiyan gamit ang kanyang mga daliri. Sa dulo ng pagmamarka, ang simetrya ng mga inilapat na linya ay tinutukoy. Sa mas malaking ptosis ng malambot na mga tisyu, ang paghiwa ay madaling mailagay sa mabalahibong bahagi ng pubis at inguinal fold. Sa mas kaunting mobile na balat, ang paghiwa ay maaaring gawing mas mataas.

Teknik ng operasyon

Sa midline area, ang paghiwa ay ginawa gamit ang isang pataas na tapyas, na nagbibigay-daan sa mga gilid ng sugat na maging tumpak na nakahanay sa buong lalim kapag sarado, at sa gayon ay binabawasan ang posibilidad ng masakit na pagbawi sa itaas ng pubis.

Ang mababaw na inferior epigastric vessels ay inililipat at pinag-ligat. Ang balat-taba flap ay hiwalay sa ibabaw ng aponeurosis ng tiyan pader, nag-iiwan ng isang manipis na layer ng mataba tissue sa ibabaw nito.

Ang pusod ay pinapakilos sa pamamagitan ng isang pabilog na paghiwa at nakahiwalay sa isang pedicle. Ang balat-taba flap ay pagkatapos ay dissected sa pusod at unti-unting pinaghihiwalay sa antas ng proseso ng xiphoid at ang mga gilid ng costal arch. Ang mga malalaking butas-butas na sisidlan ay pinag-uugnay at inililipat. Sa klasikal na abdominoplasty, ang isang malawak na paghihiwalay ng flap sa antas ng anterior axillary line ay kinakailangan upang ilipat ang umbilicus sa suprapubic line kung walang totoong patayong labis na balat. Sa kasong ito, ang mga nakakarelaks na tisyu mula sa mga lateral na seksyon ay inilipat sa gitnang-caudal na direksyon, na tinitiyak ang paggalaw ng balat sa kahabaan ng midline.

Matapos ihanda ang flap, ang midline ay minarkahan sa aponeurosis, pagkatapos nito ay nilikha ang pagdoble mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa buto ng pubic. Sa kasong ito, inilalapat ang mga interrupted reverse sutures (na may malalim na buhol, upang hindi sila maramdaman sa ilalim ng balat) o/at isang tuluy-tuloy na wrap suture. Ang isang malakas na hindi nasisipsip na materyal ng tahi (prolene No. 1-2/0) o isang materyal na hinihigop sa mahabang panahon (maxon No. 0) ay ginagamit.

Ang isa sa mga maaasahang opsyon para sa pagsasagawa ng operasyon ay ang paggamit ng dalawang seksyon ng tuluy-tuloy na tahi (mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod at mula sa pusod hanggang sa pubic symphysis) kasama ang pagdaragdag ng ilang mga nagambalang tahi na nagpapaginhawa at nagpapalakas sa tuluy-tuloy na tahi. Kapag nag-aaplay ng isang wraparound suture, bilang karagdagan sa pagbawas ng circumference ng baywang, ang vertical na sukat ng anterior na dingding ng tiyan ay pinaikli.

Ang susunod na hakbang ay alisin ang labis na balat-taba flap. Upang gawin ito, ang flap ay inilipat na may isang tiyak na puwersa sa distal-medial na direksyon at isang central fixing suture ay inilapat.

Pagkatapos, gamit ang isang marking clamp, markahan ang linya ng flap excision (na may pasyente sa isang pahalang na posisyon), excise labis na tissue, yumuko ang operating table sa isang anggulo ng 25-30°, ilapat ang layer-by-layer sutures, at aktibong alisan ng tubig ang sugat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]