Stress at side abdominoplasty

Noong 1991 T.Lockwood inilarawan ng isang bagong abdominoplasty diskarteng ito, na siya ay tinatawag na isang hard-side at kung saan, ayon sa kanya, ay maaaring humantong sa higit pang predictable at higit pa aesthetically mahusay na mga resulta sa isang interbensyon mataas na seguridad. Kapag ginagamit ang pamamaraan na ito, dapat itong tandaan na ang puno ng kahoy, mula sa aesthetic point of view, ay isang solong kabuuan.

Ang pagbibigay-katwiran at pamamaraan ng operasyon

Ang pamamaraan ng stress-lateral abdominoplasty ay batay sa dalawang teoretikong proposisyon.

Position 1. Sa edad at timbang ng katawan pagbabago (kabilang ang pagbubuntis) vertical nauuna ng tiyan pader balat pagpapahinga sa karamihan ng mga kaso ay hindi kumuha ng lugar sa buong midline ng abdomen (mula sa xiphoid proseso sa symphysis pubis), bilang dati naisip, ngunit lamang sa isang lokasyon sa ibaba ng antas ng pusod. Sa parehong zone mayroong isang makabuluhang pahalang overstretch ng balat. Sa itaas ng antas ng pusod ng tunay na pagbuo ng labis na balat (kasama ang linea alba) ay posible lamang sa isang limitadong lawak dahil matibay seam mababaw fascial system at balat.

Ito ay para sa kadahilanang ito na ang karamihan ng mga pasyente sa pagbuo ng sagging balat sa epigastryum ay ang resulta ng kanyang horizontal (at di-vertical) hyperextension dahil sa progresibong pagpapahina ng dermal-ilalim ng balat fascial sistema sa magkabilang gilid ng ang panggitna linya. Ang epekto na ito ay nagdaragdag sa lateral na direksyon na may maximum na expression kasama ang lateral na tabas ng puno ng kahoy. Skin pagpapalibang ipinalalagay ng iba sa vertical direksyon, iguhit ang nauuna at puwit panggitna linya ay minimal (maliban sa rehiyon nakatayo sa ibaba ng pusod) na may kaugnayan sa pagkakasama mababaw fascial sistema na may isang malalim na layer tisiyu. Ito ay hindi sinusunod sa mga pasyente na may malalaking deposito ng taba sa rehiyon ng epigastriko at binibigkas ang ptosis ng mga tisyu ng anterior tiyan sa dingding.

Position 2. Ang pangunahing elemento ng abdominoplasty classical na diskarte - ang paghihiwalay ng flap ng balat at taba sa antas ng costal arko at nauuna ng aksila linya - ay maaaring mabago sa isang mumunti pagbawas ng tissue paghihiwalay zone. Sa pabor ng mga ito ay ang data ng R.Baroudi at M.Moraes, na, kasing aga ng 1974, inirerekomenda ang limitadong pormasyon ng isang flap sa loob ng gitnang tatsulok, ang pinakamalapit na kung saan ay ang proseso ng xiphoid at ang nauunang superior iliac spine. Pinapayagan ito upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng gilid nekrosis ng balat. Bilang karagdagan, plastic Surgeon ay well ng kamalayan na ang liposuction ng katawan at balat apreta thighs cannulation ilalim ng balat taba ay sinamahan ng isang pagtaas sa ang kadaliang mapakilos ng balat, halos kapareho ng sa pagbubuo ng balat-taba flaps.

Mga pahiwatig para sa operasyon

Ang stress-side abdominoplasty ay ipinahiwatig sa mga pasyente na ang flaccidity at relaxed muscular-fascial system ay ang mga pangunahing bahagi ng anterior tiyan na deformity wall. Ang mga pahiwatig para sa ganitong uri ng interbensyon ay kinumpirma ng tatlong mga pagsusuri sa klinika.

• Tinutukoy ng surgeon ang kadaliang paglilipat ng pusod sa pamamagitan ng paggalaw nito. Kung ang umbilicus ay mobile at mobile, kung ang kapal ng subcutaneous mataba tissue ay sapat, pagkatapos ay isang karaniwang pamamaraan ng transposisyon nito ay kinakailangan. Kung ang pusod ay relatibong matatag at maayos, ang umbilical incision ay madalas na hindi kinakailangan, at ang interbensyon ay limitado sa hypogastric region.
• Ang siruhano sa bawat kamay na may malaking pagsisikap ay lumilikha ng isang pagkopya ng balat sa lateral na ibabaw ng katawan ng pasyente, na nasa posible na posisyon, at sa likod ng mga nakatayo.

Sa kasong ito, ang pangunahing tulak ay dapat nasa direksyon ng mas mababang pag-ilid. Kung walang makabuluhang pag-aalis ng pusod (at ang balat sa itaas nito), hindi kinakailangan ang transposisyon nito sa karamihan ng mga kaso.

3. Para sa vertical position ng pasyente, ang balat sa ibabaw ng pubis ay inilipat paitaas (sa pamamagitan ng 2-3 cm), inaalis ptosis, at ang distansya sa pagitan ng buhok paglago linya at ang pusod ay sinusukat. Karaniwan, ang minimum na aesthetically katanggap-tanggap na distansya sa pagitan ng pusod at ang linya ng buhok paglago ay dapat na mas mababa sa 9 cm isinasaalang-alang ang katotohanan na ang kabuuang distansya ng tungkol sa 11 cm, at lutang pusod ay karaniwang saklaw mula sa 2 cm. Kung hindi ito maabot ang 11 cm, ay ipinapakita Ang pamamaraan, na kung saan ay pinangalanang "transposisyon ng isang folder". Mas tama na tawagin itong orthotopic plastic ng pusod, yamang sa katotohanan ang siruhano ay gumaganap ng transposisyon ng nakapalibot na mga tisyu ng pusod, na lumilikha ng bagong hugis nito at napanatili ang dating posisyon nito.

Pagpapapangit ng ang malambot tisiyu ng katawan sa pag-ilid at puwit rehiyon ay karaniwang sinamahan ng isang tiyan pilay at dapat na alisin nang sabay-sabay, o pagkatapos ng abdominoplasty lumabag aesthetic anyo ng katawan.

Kirurhiko pamamaraan

Mga pangunahing prinsipyo. Ang mga bagong ideya tungkol sa mekanismo ng eptosis ng malambot na tisyu ng nauuna na tiyan sa dingding ay naging posible upang mabuo ang dalawang pangunahing mga prinsipyo ng stress-lateral abdominoplasty.

Prinsipyo 1. Ang siruhano ay naghihiwalay sa taba ng taba ng balat mula sa anterior aponeurosis ng anterior tiyan sa dingding lamang sa pinakamaliit na lawak, na nagbibigay-daan upang alisin ang labis na tisyu. Para dito, ang pusod ng tisyu ay nahahati lamang sa ibabaw ng ibabaw ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Bilang isang resulta, tanging ang mga perforating vessels ay nakabalangkas sa epigastric zone, na nakakaapekto sa paglikha ng isang duplicate na aponeurosis. Mobility ay hindi na pinaghihiwalay mula sa fascia na sumasaklaw tissue seksyon (side seksyon at ang flanks) ay nakamit sa pamamagitan ng paggamot ng subcutaneous taba cannulas o patayo mount gunting.

Prinsipyo 2. Hindi tulad ng classical plastic nauuna pader ng tiyan (kapag ang tela na may ilid ibabaw ng puno ng kahoy ay inilipat patungo sa midline at caudally) para ang stress-side pangunahing abdominoplasty flap aalis vector ay nakadirekta sa ibabang-lateral direksyon (ie. E. Ang isang anggulo ng 90 ° sa direksyon traksyon sa klasikal na abdominoplasty).

Ang iba pang mga pangunahing elemento ng abdominoplasty na bahagi ng stress ay:

• Pagpipihit ng balat higit sa lahat sa mga lateral section ng puno ng kahoy;
• pag-aayos ng mababaw na sistema ng fascial sa pamamagitan ng mga permanenteng sutures kasama ang buong linya ng pag-access na may malaking pag-igting sa mga lateral section;
• aplikasyon ng isang tahi sa balat na may kaunting pag-igting sa mga lateral section ng sugat at halos walang pag-igting - sa gitnang bahagi ng sugat;
• Pagsunod sa mga indications ng concomitant liposuction sa itaas na tiyan at sa flank rehiyon.

Preoperative marking. Kapag ang pasyente ay nasa vertical na posisyon, markahan ang zone na "smelting", at pagkatapos - ang seam line. Ang huli ay binubuo ng isang maikling suprapubic line kung saan ang papunta sa isang anggulo papunta sa nauuna superior iliac gulugod at pagkatapos ay tumatakbo horizontally sa isang maikling distansya, kung kinakailangan, habang ang natitira sa loob ng "trunks" zone.

Border sagging singit rehiyon sa ibaba ng linyang may label 1-2 cm, at ito ay nagiging isang cut line, dahil pagkatapos suturing sugat na may tensyon sa pag-ilid lugar ng katawan seam linya gumagalaw sa isang cranial antas.

Sa kabila ng ang katunayan na ang mga limitasyon ng resected lugar skin tinutukoy lamang sa dulo ng operasyon, ang kanilang mga pinakamahusay na marka sa advance, na pinapadali ang pangwakas na intra operating markup at nagbibigay ng higit na mahusay na proporsyon. Tissue pagputol linya unang napupunta pataas at medially sa isang anggulo ng 60-90 ° (depende sa ang pagkalastiko ng balat) sa ilang sentimetro mula sa ilalim gilid ng linya, at pagkatapos ay lumiliko patungo sa pusod.

Mga pasyente na may makabuluhang balat sagging advantageously sa mga gilid ng katawan ng tao transposisyon pusod ay maaaring hindi kinakailangan, na may kaugnayan sa kung saan ang bulk ng tissue resected laterally at medially sa isang mas mababang lawak sa lokasyon ng pagputol linya parallel sa mas mababang seksyon.

Na may malubhang flabbiness ng balat sa ocular rehiyon, kapag ang transposisyon ng pusod ay kinakailangan, ang mga tisyu ay tinanggal sa isang halos pantay na lakas ng tunog, parehong gitna at laterally.

Ang pangunahing yugto ng operasyon. Ang taba ng taba ng balat ng anterior na tiyan ng dingding ay itataas sa antas ng pusod sa ibabaw ng maskuladong fascia. Ang paghihiwalay ng mga tisyu sa itaas ng pusod ay karaniwang limitado sa zone ng rectus abdominis muscles. Pagkatapos, sa karamihan ng mga pasyente, ang duplicate na aponeurosis ng rectus na kalamnan ay nilikha.

Ang taba layer sa paligid na ito bahagi ng anterior tiyan pader ay itinuturing na may isang espesyal na cannula o patayo nakaayos gunting. Cannulation (mayroon o walang suctioning fat) ay natupad na may matinding pag-iingat, nang walang damaging ang maskulado pader.

Pagkatapos noon flap na may mumunti force bias vdistalno-lateral na direksyon at sa mga gilid ng sugat sutured sa pagitan nito mababaw fascial sistema at fasciae singit (malalim at mababaw). Ang inalis na lugar ng balat ay minarkahan ng isang pangmarka na may maliit na pag-igting sa balat sa mga seksyon ng gilid, at ang labis na flap ay pinutol. Matapos ihinto ang pagdurugo, i-install ang dalawang tubig ng paagusan, na kung saan ay aalisin sa pubic area.

Matapos ang plastik ng pusod, ang sugat ay sarado, na nag-aaplay ng tatlong layer:

• tuloy na tahi (naylon No. 1 o No. 0) kasama ang buong paghiwa sa ibabaw ng fascial system;
• dermal back nodal suture (may isang moxon No. 2/0 o may isang vikril No. 3/0);
• patuloy na naaalis na intradermal suture (sa pamamagitan ng spill No. 3/0 - 4/0).

Sa gitnang bahagi ng sugat, ang balat at malalim na mga sutures ay inilapat nang halos walang pag-igting.

Mga kalamangan at disadvantages. Ang mga kalamangan ng stress-side abdominoplasty ay:

• mas mahusay na nutrisyon ng mga gilid ng flaps;
• mas mataas na antas ng pagwawasto ng baywang;
• mas mababa panganib ng pag-unlad sa pamamagitan ng asupre;
• mas mataas na kalidad ng postoperative scar dahil sa mas kaunting pag-igting ng tisyu sa linya ng balat sa postoperative period.

Ang pagpapanatili ng mga perforating vessel ay gumagawa ng mas ligtas na liposuction na isinagawa nang sabay sa mga gilid, hips at likod. Ang kumbinasyon ng kumpleto at hindi kumpletong paghihiwalay ng mga tisyu ng flap na may liposuction ay nagpapahintulot na mapakinabangan ang mga aesthetic na katangian ng puno ng kahoy.

Ang pangunahing bahagi ng balat dahil sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan laterally, kung saan ang compound ng sugat gilid ay nangyayari na may maximum na tensyon (sa isang ibabaw na sistema fascial), at ay sinamahan ng malaki paghila singit balat at katamtaman paghila tisiyu para sa anteromedial ibabaw ng femur. Sa kabilang banda, ang pagkabahala ng tissue sa suprapubic area nababawasan, pagbabawas ng panganib ng balat nekrosis at pumipigil sa pag-aalis ng mabuhok anit pubis pataas.

Ang pag-aayos mababaw fascial sistema ng permanenteng sutures binabawasan ang panganib ng malalang mga epekto, kabilang ang pagbuo ng late suprapubic deepening, na kung saan ay maaaring mangyari kung ang mababaw fascial sistema ay hindi ibinalik.

Ang kawalan ng ganitong uri ng plastik ay kung minsan ay ang pagbuo ng "mga tainga" sa matinding mga punto ng sugat. Upang maiwasan ito, ang ilang haba ng cut ay maaaring kailanganin.

[1], [2], [3], [4], [5]