Tense-sided abdominoplasty

Noong 1991, inilarawan ni T.Lockwood ang isang bagong pamamaraan ng abdominoplasty, na tinawag niyang tense-lateral at kung saan, ayon sa kanyang data, ay may kakayahang humahantong sa mas predictable at aesthetically mas mahusay na mga resulta na may mas mataas na kaligtasan ng interbensyon. Kapag ginagamit ang diskarteng ito, dapat itong isaalang-alang na ang katawan, mula sa isang aesthetic point of view, ay isang solong kabuuan.

Ang katwiran at pamamaraan ng operasyon

Ang pamamaraan ng tension-lateral abdominoplasty ay batay sa dalawang teoretikal na prinsipyo.

Posisyon 1. Sa edad at mga pagbabago sa timbang ng katawan (kabilang ang pagbubuntis), ang vertical relaxation ng balat ng anterior abdominal wall sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangyayari kasama ang buong midline ng tiyan (mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubic symphysis), tulad ng dati ay pinaniniwalaan, ngunit lamang sa lugar na matatagpuan sa ibaba ng antas ng pusod. Sa parehong zone na ito, mayroon ding makabuluhang pahalang na overstretching ng balat. Sa itaas ng antas ng pusod, ang pagbuo ng isang tunay na labis na balat (sa kahabaan ng puting linya ng tiyan) ay posible lamang sa loob ng napakalimitadong limitasyon dahil sa malakas na pagsasanib ng mababaw na sistema ng fascial at ng balat.

Ito ay para sa kadahilanang ito na sa karamihan ng mga pasyente ang pagbuo ng maluwag na balat sa rehiyon ng epigastric ay ang resulta ng pahalang (sa halip na patayo) overstretching bilang resulta ng progresibong pagpapahina ng cutaneous-subcutaneous-fascial system sa mga gilid ng midline. Ang epektong ito ay tumataas sa gilid na may pinakamataas na pagpapahayag kasama ang lateral contour ng trunk. Ang laxity ng balat sa vertical na direksyon, na nabanggit sa kahabaan ng anterior at posterior midlines, ay minimal (maliban sa lugar na matatagpuan sa ibaba ng pusod) dahil sa pagsasanib ng superficial fascial system na may malalim na layer ng tissue. Hindi ito sinusunod sa mga pasyente na may malalaking deposito ng taba sa rehiyon ng epigastric at binibigkas ang ptosis ng mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan.

Pahayag 2. Ang pangunahing elemento ng klasikal na pamamaraan ng abdominoplasty - paghihiwalay ng balat-taba na flap sa antas ng costal arch at ang anterior axillary line - ay maaaring baguhin tungo sa isang makabuluhang pagbawas sa tissue separation zone. Sinusuportahan ito ng data nina R. Baroudi at M. Moraes, na noong 1974 ay nagrekomenda ng limitadong flap formation sa loob ng gitnang tatsulok, ang mga apices nito ay ang proseso ng xiphoid at ang anterior superior iliac spines. Ginawa nitong posible na bawasan ang panganib na magkaroon ng marginal skin necrosis. Bilang karagdagan, alam ng mga plastic surgeon na sa panahon ng liposuction ng katawan at sa panahon ng paghihigpit ng balat ng hita, ang cannulation ng subcutaneous fat tissue ay sinamahan ng pagtaas ng mobility ng balat, halos kapareho ng sa panahon ng pagbuo ng mga flap ng taba sa balat.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang tension-lateral abdominoplasty ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ang mga pangunahing bahagi ng anterior abdominal wall deformation ay skin laxity at muscle-fascial system relaxation. Ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng interbensyon ay kinumpirma ng tatlong klinikal na pagsusuri.

• Tinutukoy ng surgeon ang mobility ng pusod sa pamamagitan ng paggalaw nito. Kung ang pusod ay mobile at nababaluktot na may sapat na kapal ng taba sa ilalim ng balat, kinakailangan ang isang karaniwang pamamaraan para sa transposisyon nito. Kung ang pusod ay medyo matatag at naayos, kung gayon ang isang umbilical incision ay madalas na hindi kinakailangan, at ang interbensyon ay limitado sa hypogastric region.
• Ginagamit ng siruhano ang bawat kamay nang may malaking puwersa upang lumikha ng duplikasyon ng balat sa mga gilid ng katawan ng pasyente, na nasa posisyong nakahiga, at pagkatapos ay sa mga nakatayong pasyente.

Sa kasong ito, ang pangunahing traksyon ay dapat na nasa lower-lateral na direksyon. Kung walang makabuluhang pag-aalis ng pusod (at ang balat sa itaas nito), kung gayon ang transposisyon nito ay hindi kinakailangan sa karamihan ng mga kaso.

3. Kapag ang pasyente ay nasa isang patayong posisyon, ang balat sa itaas ng pubis ay inilipat pataas (sa pamamagitan ng 2-3 cm), inaalis ang ptosis, at ang distansya sa pagitan ng hairline at pusod ay sinusukat. Karaniwan, ang pinakamababang aesthetically acceptable na distansya sa pagitan ng pusod at ng hairline ay dapat na hindi bababa sa 9 cm, na isinasaalang-alang na ang kabuuang distansya ay mga 11 cm, at ang floatation ng pusod ay karaniwang nagbabago sa loob ng 2 cm. Kung hindi ito umabot sa 11 cm, ang isang pamamaraan na tinatawag na "transposisyon ng pusod" ay ipinahiwatig. Mas tama na tawagan itong orthotopic umbilical plastic surgery, dahil sa katunayan ang siruhano ay nagsasagawa ng transposisyon ng mga tisyu na nakapalibot sa pusod, na lumilikha ng bagong hugis nito at pinapanatili ang dating posisyon nito.

Ang mga pagpapapangit ng malambot na mga tisyu ng puno ng kahoy sa lateral at posterior na mga seksyon ay karaniwang pinagsama sa pagpapapangit ng tiyan at dapat na alisin nang sabay-sabay, kung hindi man ang aesthetics ng hugis ng puno ng kahoy ay may kapansanan pagkatapos ng abdominoplasty.

Pamamaraan ng kirurhiko

Mga pangunahing prinsipyo. Ang mga bagong ideya tungkol sa mekanismo ng eptosis ng malambot na mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan ay nagpapahintulot sa amin na bumalangkas ng dalawang pangunahing prinsipyo ng tension-lateral abdominoplasty.

Prinsipyo 1. Ang siruhano ay naghihiwalay sa balat-taba na flap mula sa aponeurosis ng anterior na dingding ng tiyan lamang sa pinakamababang haba, na nagpapahintulot sa pag-alis ng labis na tissue. Sa kasong ito, sa itaas ng pusod, ang tisyu ay pinaghihiwalay lamang sa ibabaw ng ibabaw ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Bilang isang resulta, sa epigastric zone, ang mga butas-butas na sisidlan lamang ang nakagagambala na nakakasagabal sa paglikha ng isang duplikasyon ng aponeurosis. Ang kadaliang mapakilos ng mga lugar ng integumentary tissue na hindi hiwalay sa aponeurosis (lateral sections and flanks) ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamot sa subcutaneous fat gamit ang cannulas o vertically install na gunting.

Prinsipyo 2. Hindi tulad ng classical na plastic surgery ng anterior abdominal wall (kapag ang mga tissue mula sa lateral surfaces ng katawan ay inilipat sa midline at caudally), na may tension-lateral abdominoplasty, ang pangunahing vector ng flap displacement ay nakadirekta sa lower-lateral side (ibig sabihin, sa isang klasikong anggulo ng 90° sa direksyon ng dominoplasty na direksyon ng dominoplasty).

Ang iba pang mahahalagang elemento ng tension-lateral abdominoplasty ay:

• pagputol ng balat pangunahin sa mga lateral na bahagi ng katawan;
• pag-aayos ng mababaw na sistema ng fascial na may permanenteng mga tahi sa buong linya ng pag-access na may makabuluhang pag-igting sa mga lateral na seksyon;
• pagtahi ng balat na may bahagyang pag-igting sa mga lateral na bahagi ng sugat at halos walang pag-igting sa gitnang bahagi ng sugat;
• gumaganap, tulad ng ipinahiwatig, kasabay na liposuction sa itaas na tiyan at sa flank area.

Preoperative na pagmamarka. Sa pasyente sa isang tuwid na posisyon, ang "lumulutang" na zone ay minarkahan, na sinusundan ng linya ng tahi. Ang huli ay binubuo ng isang maikling suprapubic na linya na napupunta sa isang anggulo patungo sa anterior superior iliac spines at pagkatapos, kung kinakailangan, ay papunta nang pahalang para sa isang maikling distansya, na natitira sa loob ng "floating" zone.

Ang hangganan ng flabbiness ng balat ng lugar ng singit ay minarkahan sa ibaba ng linyang ito ng 1-2 cm, ito rin ay nagiging linya ng paghiwa, dahil pagkatapos ng pagtahi ng sugat na may pag-igting sa mga lateral na lugar ng katawan, ang linya ng suture ay gumagalaw sa isang mas cranial na antas.

Kahit na ang mga limitasyon ng resected na lugar ng balat ay tinutukoy lamang sa pagtatapos ng operasyon, mas mahusay na markahan ang mga ito nang maaga, na nagpapadali sa panghuling intraoperative na pagmamarka at tinitiyak ang higit na mahusay na simetrya. Ang linya ng pagputol ng tisyu sa una ay pataas at nasa gitna sa isang anggulo na 60-90° (depende sa pagkalastiko ng balat) nang ilang sentimetro mula sa gilid ng ibabang linya, at pagkatapos ay lumiliko patungo sa pusod.

Sa mga pasyente na may makabuluhang kahinaan ng balat na nakararami sa mga lateral na bahagi ng katawan, maaaring hindi kailanganin ang transposisyon ng umbilicus, at samakatuwid ang bulk ng tissue ay pinuputol sa gilid at sa mas mababang lawak sa medially na may linya ng resection parallel sa inferior incision line.

Sa mga kaso ng binibigkas na flabbiness ng balat sa supra-abdominal region, kapag ang transposisyon ng umbilicus ay kinakailangan, ang tissue ay tinanggal sa halos pantay na dami kapwa sa gitna at sa gilid.

Ang pangunahing yugto ng operasyon. Ang balat-taba na flap ng anterior na dingding ng tiyan ay nakataas sa antas ng pusod sa itaas ng muscular fascia. Ang paghahati ng mga tisyu sa itaas ng pusod ay karaniwang limitado sa lugar ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Pagkatapos, sa karamihan ng mga pasyente, ang isang duplikasyon ng aponeurosis ng mga kalamnan ng rectus ay nilikha.

Ang fat layer sa paligid ng seksyong ito ng anterior abdominal wall ay ginagamot ng isang espesyal na cannula o vertically positioned scissors. Ang cannulation (mayroon o walang fat suction) ay isinasagawa nang may espesyal na pangangalaga, nang hindi napinsala ang muscular wall.

Pagkatapos nito, ang flap ay inilipat sa distal-lateral na direksyon na may malaking puwersa, at ang mga tahi ay inilalagay sa mga lateral na seksyon ng sugat sa pagitan ng mababaw na fascial system nito at ng fascia ng inguinal na rehiyon (malalim at mababaw). Ang lugar ng balat na aalisin ay minarkahan ng isang marking clamp na may bahagyang pag-igting ng balat sa mga lateral na seksyon, at ang labis na flap ay pinutol. Matapos tumigil ang pagdurugo, dalawang tubo ng paagusan ang naka-install, na inilalabas sa pubic area.

Pagkatapos ng umbilical plastic surgery, ang sugat ay sarado gamit ang tatlong-layer na tahi:

• tuloy-tuloy na tahi (nylon No. 1 o No. 0) kasama ang buong paghiwa sa mababaw na fascial system;
• dermal reverse interrupted suture (na may Maxon No. 2/0 o Vicryl No. 3/0);
• tuloy-tuloy na naaalis na intradermal suture (prolene No. 3/0 - 4/0).

Sa gitnang bahagi ng sugat, ang balat at malalim na tahi ay inilapat nang halos walang pag-igting.

Mga kalamangan at kahinaan. Ang mga bentahe ng tension-lateral abdominoplasty ay:

• mas mahusay na nutrisyon ng mga gilid ng mga patch;
• mataas na antas ng pagwawasto ng baywang;
• mas kaunting panganib ng pagbuo ng mga seroma;
• mas mataas na kalidad ng postoperative scar dahil sa mas kaunting tissue tension sa skin suture line sa postoperative period.

Ang pag-iingat ng mga butas na sisidlan ay ginagawang mas ligtas ang sabay-sabay na liposuction sa mga gilid, hita at likod. Ang kumbinasyon ng kumpleto at bahagyang paghihiwalay ng mga flap tissue na may liposuction ay nagbibigay-daan para sa maximum na pagpapabuti ng mga aesthetic na katangian ng katawan.

Ang pangunahing lugar ng inalis na balat ay sa karamihan ng mga kaso na matatagpuan sa gilid, kung saan ang mga gilid ng sugat ay pinagsama na may pinakamataas na pag-igting (sa antas ng mababaw na sistema ng fascial) at sinamahan ng makabuluhang paghihigpit ng balat ng inguinal na rehiyon at katamtamang paghihigpit ng mga tisyu sa kahabaan ng anteromedial na ibabaw ng hita. Ang pag-igting ng tissue sa suprapubic na rehiyon, sa kabaligtaran, ay nabawasan, binabawasan ang panganib ng nekrosis ng balat at pinipigilan ang pataas na pag-aalis ng mabalahibong bahagi ng balat ng bulbol.

Ang pag-aayos ng mababaw na sistema ng fascial na may permanenteng tahi ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto, kabilang ang pagbuo ng isang late suprapubic recess, na maaaring mangyari kung ang mababaw na fascial system ay hindi naibalik.

Ang kawalan ng ganitong uri ng plastic surgery ay kung minsan ang pagbuo ng "mga tainga" sa matinding punto ng sugat. Upang maiwasan ito, maaaring kailanganin na bahagyang pahabain ang paghiwa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]