Cryotherapy

Ang cryotherapy (Greek krooq-ice) ay isang kumplikadong mga physiotherapeutic procedure na nauugnay sa epekto ng mababang temperatura sa balat.

Ginagamit ang lokal na cryotherapy at pangkalahatang hypothermia.

• Ang lokal na cryotherapy (cryomassage) ay isang therapeutic effect sa mga organo at tisyu ng katawan ng malamig na mga kadahilanan na nagpapababa ng temperatura ng mga tisyu sa hindi bababa sa mga limitasyon ng kanilang cryostorage (5-10° C) at hindi humantong sa isang makabuluhang pagbabago sa thermoregulation ng katawan
• Ang pangkalahatang hypothermia (extreme cryotherapy, aerocryotherapy) ay isang panandaliang pagkakalantad ng balat ng pasyente sa isang gas na kapaligiran na may temperaturang mula -20 hanggang -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa cryotherapy

• talamak na dermatoses (soriasis, atopic dermatitis, eksema, urticaria, atbp.);
• rosacea, couperose (sa pagpapatawad);
• seborrheic dermatitis;
• acne;
• hypertrophic, atrophic, pigmented scars, post-acne;
• atrophic na pagbabago sa balat (kabilang ang mga dahil sa pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids);
• hyperpigmentation (post-traumatic, ephelides);
• alopecia,
• pangangalaga para sa mature, pag-iipon ng balat;
• pangangalaga para sa dehydrated na balat;
• paghahanda ng balat para sa mga kosmetikong pamamaraan (cryopeeling);
• paggamot sa balat pagkatapos ng dermabrasion, thermal at electrocoagulation, laser therapy at epilation (upang alisin ang labis na init, bawasan ang pamumula at pag-igting, maiwasan ang pamamaga, bawasan ang kakulangan sa ginhawa);
• paggamot ng cellulite, pagbabawas ng mga lokal na deposito ng taba;
• paggamot ng flabby, atopic na balat ng mga braso, hita, tiyan;
• pagpapanumbalik ng hugis at pagkalastiko ng dibdib;
• rehabilitasyon pagkatapos ng plastic surgery, liposuction;
• gamitin pagkatapos ng mga diskarte sa iniksyon (mesotherapy, electrolipolysis);
• pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga paso (nagbibigay-daan upang ihinto ang pagkilos ng ahente ng mataas na temperatura at sa gayon ay makabuluhang binabawasan ang lugar ng nekrosis);
• paggamot ng mga sugat sa paso sa mas huling yugto (bilang isang analgesic, anti-inflammatory, keloid-protective agent, upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative);
• talamak na pagkapagod na sindrom, depresyon

Makasaysayang background

Inireseta nina Hippocrates, Galen at Avicenna ang mga malamig na paliguan sa kanilang mga pasyente para sa kanilang mga katangian ng pagpapagaling at pagpapabata. Naniniwala ang mga sinaunang tao na kapag nalantad sa matinding lamig, pinapakilos ng katawan ang lahat ng nakatagong reserba nito. Samakatuwid, ang mga pamamaraang "nagyeyelo" ay ginamit upang mapawi ang sakit at itigil ang pamamaga. Ang katotohanan na ang mga kapangyarihan sa pagpapagaling sa sarili ay isinaaktibo sa lamig ay nakumpirma sa simula ng ika-20 siglo ng Aleman na doktor na si Sebastian Kneipp. Tumalon siya sa nagyeyelong Danube para pagalingin ang sarili sa febrile pneumonia. Tinawag ni Kneipp ang hardening na isa sa mga pangunahing lugar ng physiotherapy. Simula noon, ang pagligo sa butas ng yelo ay naging simbolo ng kabayanihan sa kalusugan. Noong kalagitnaan ng 70s ng huling siglo, ang Japanese scientist na si Toshimo Yamauchi, na nagmamasid sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis, ay natuklasan na ang lamig ay may positibong epekto sa mga kasukasuan. Pagkatapos ng pagkakalantad sa malamig, ang temperatura ng katawan ay nananatiling mataas sa loob ng maraming oras, at kasabay nito, ang mga kanais-nais na pagbabago ay nangyayari sa dugo at synovial fluid. Pinasisigla ng lamig ang katawan upang makabuo ng "anti-rheumatic" hormones.

Iminungkahi ng mga Hapones na gumamit ng air cooled sa -100...-180° C upang gamutin ang rayuma. Nang ang pag-unlad ng teknolohiyang cryogenic ay naging posible na gumamit ng gayong napakababa at napakababang temperatura sa medisina, ang mga pamamaraan ng physiotherapy gamit ang yelo, tuyong malamig na hangin at likidong nitrogen ay naging laganap sa Japan, Germany at Poland. Ang cryotherapy ay naging kilala sa Russia lamang sa huling bahagi ng 80s - unang bahagi ng 90s ng huling siglo. Sa ngayon, ang mapanirang (pagsira ng mga pathological na tisyu), analgesic, anti-edematous, anti-inflammatory, healing at healing effect ng sobrang mababang temperatura ay napag-aralan nang mabuti. Ang pagkakaroon ng hakbang na lampas sa mga hangganan ng medisina at pinayaman ng mga pinakabagong teknolohiya, ang cryotherapy ay dumating din sa aesthetic cosmetology.

Ngayon, naniniwala ang mga siyentipiko na ang kinabukasan ng cryotherapy ay nasa temperaturang umaabot sa -196° C.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pagkilos ng cryotherapy

1. Epekto sa mga istruktura ng cellular at tissue.

Lokal na cryotherapy:

• lokal na pagbagal ng antas ng mga proseso ng metabolic sa mga cooled na tisyu;
• pagbabawas ng kanilang pagkonsumo ng oxygen (at pangangailangan para dito) at nutrients;
• nabawasan ang aktibidad ng mga spindle ng kalamnan at contractility ng kalamnan;
• pagtaas sa lagkit ng synovial fluid.

Pangkalahatang cryotherapy:

• pagpapabuti ng proseso ng phosphorylation coupling sa skeletal muscle;
• activation ng tissue respiration sa adipose tissue

2. Epekto sa neuroendocrine system, metabolismo.

Pangkalahatang hypothermia.

Ang pag-activate ng mga sentral na thermosensor ay humahantong sa pagpapakawala ng mga pituitary hormone at catecholamines, na nagpapasigla sa mga proseso ng catabolic sa mga tisyu, at ang mga nag-iipon na corticosteroids ay nagpapagana ng reparative regeneration sa inflammatory focus.

3. Epekto sa cardiovascular system.

Sa panahon ng cryotherapy, maraming mga proteksiyon na reaksyon ang nakikilala:

• Vasoconstriction (naglalayong panatilihin ang init),
• Ang pagpapalawak ng lumen ng mga daluyan ng dugo sa loob ng 1-3 oras pagkatapos ng cryotherapy, depende sa dosis ng paglamig (nagtataguyod ng pagtaas ng henerasyon ng init).

Ang mga proseso ng pagpapaliit at pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng balat ay may mga katangian ng ritmikong pagbabagu-bago na pumipigil sa pinsala sa ischemic tissue.

• Pagkatapos ng lokal na cryotherapy, ang malamig (reaktibo) na hyperemia ay sinusunod, ang mekanismo ng pagbuo nito ay batay sa reflex excitation ng adrenergic sympathetic fibers. Sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang nilalaman ng norepinephrine ay tumataas, na nagiging sanhi ng isang binibigkas at matagal na pagpapaliit ng mga daluyan ng microcirculatory bed at isang pagtaas sa lagkit ng dugo. Ang mga pagbabagong ito ay nakakatulong sa pagbaba ng hematocrit at pagkalikido ng dugo.

Ang reactive hyperemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga indibidwal na pagkakaiba na nakasalalay sa mga lokal na palatandaan (kapal ng balat) at mga tampok na konstitusyonal (edad, pangkalahatang balanse ng thermal bago ang pamamaraan, atbp.).

4. Epekto sa neuromuscular system.

Sa panahon ng cryotherapy, nangyayari ang paggulo ng mga receptor ng balat. Sa matagal na paglamig, ang kanilang pagsugpo at bahagyang pagkalumpo ay nangyayari dahil sa pagharang sa conductivity ng nociceptive at tactile fibers ng pinagbabatayan na mga tisyu. Kaya, ang pasyente ay unang nakakaramdam ng malamig, pagkatapos ay isang nasusunog at tingling na sensasyon, pagkatapos ay sakit, na pinalitan ng anesthesia at analgesia. Ang analgesic na epekto ay natanto dahil sa isang matalim na pagbaba sa kondaktibiti ng nervous tissue, pag-activate ng mga sistema ng pagsugpo sa endorphin, neutralisasyon ng mga reaksiyong kemikal sa acetylcholine, histamine, prostaglandin, atbp.

5. Regulasyon ng tono ng kalamnan.

Sa matagal na (higit sa 10 min) na paglamig sa hanay ng temperatura na humigit-kumulang 0° C o may panandalian ngunit masinsinang paglamig (hanggang -180° C), nangyayari ang pagpapahinga ng kalamnan (pagbabawas ng muscle spasm). Kinakailangang isaalang-alang na ang epekto ng iba't ibang uri ng cryotherapy ay halos hindi nagbabago sa temperatura ng mga kalamnan at nerve trunks, at ang spasmolytic na epekto ay natanto sa pamamagitan ng exteroceptor apparatus ng balat at vegetative system. Ang functional na aktibidad ng mga exteroceptor ng balat ay nagiging minimal kapag ang balat ay pinalamig sa 13° C. Samakatuwid, ang paglamig sa balat sa 12-15° C ay pinakamainam para sa pag-alis ng kalamnan ng kalamnan. Sa pangkalahatang cryotherapy, mayroong isang mas malinaw na pagsugpo sa mga pag-andar ng vegetative system kaysa sa lokal na cryotherapy (halimbawa, aplikasyon ng yelo).

Sa pamamagitan ng panandaliang pagkakalantad (mas mababa sa 10 min) hanggang sa katamtamang mababang temperatura (sa paligid ng 0° C), dahil sa pagtaas ng antas ng pagkabit ng cellular respiration at oxidative phosphorylation sa adipose tissue at skeletal muscles, ang pagtaas ng tono ng kalamnan ay nakakamit. Kasabay nito, ang pagtaas ng lakas ng kalamnan at pagtitiis ay nabanggit.

6. Epekto sa pamamaga at immunological na mga tugon.

Ang paglamig ng inflammatory focus ay pumipigil sa aktibidad ng mga protease na inilabas mula sa lysosomes at pinipigilan ang paglaganap ng mga microorganism sa sugat. Binabawasan nito ang pagbabago at pamamaga ng mga nasirang tissue; pinapagana ang pagbabagong-buhay ng tissue sa lugar ng mga trophic ulcer at pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga sugat; pinabilis ang necrolysis at paglilinis ng purulent-necrotic na mga sugat mula sa patay na tisyu; nagpapabagal sa pagsipsip ng mga nakakalason na produkto sa mga sugat na paso. Bilang isang resulta, ang pagkita ng kaibahan ng mga fibroblast at ang pagbuo ng granulation tissue ay pinabilis, at pagkatapos ay ang structural reorganization ng mga scars ay nangyayari. Sa mga indibidwal na may mga depekto sa immune, laban sa background ng pagbaba sa mga klinikal na palatandaan ng pamamaga, ang pagkita ng kaibhan ng T-lymphocytes ay bumabagal at ang mga immunoglobulin G at M ay nawasak.

Ang pangunahing therapeutic effect ng cryotherapy ay: analgesic, anesthetic, hemostatic, anti-inflammatory (anti-edematous), reparative-regenerative, vasoconstrictive, desensitizing, relaxing, sedative.

Mga pamamaraan ng cryotherapy

1. Mga pamamaraan gamit ang katamtamang mababang temperatura:
   • mga aplikasyon ng yelo;
   • ice cube massage;
   • mga pambalot ng yelo;
   • lokal na malamig na paliguan;
   • mga aplikasyon ng cryopackage (package cryotherapy);
   • aplikasyon ng malamig na dressing at bendahe;
   • mga aplikasyon ng malamig na putik;
   • cryotherapy at cryoapplication gamit ang mga thermoelectric device;
   • ethyl chloride at alkohol blockades;
   • cryotherapy ("carbon dioxide snow").
2. Mga pamamaraan gamit ang napakababang temperatura:
   • cryomassage, cryopuncture treatment gamit ang cryocatheters at cryozoids sa mga device kung saan ang gas mixture ay "tinatangay ng hangin" sa ilalim ng pressure na 3.5-5 bar;
   • cryosauna (mga cryochamber).
3. Pinagsamang (pinagsama) na mga pamamaraan gamit ang cryotherapy
   • cryotherapy + pisikal na pagsasanay (malamig na bendahe; vibration massage + malamig na pagkakalantad);
   • cryotherapy + kinokontrol na compression ng apektadong lugar;
   • cryotherapy + hyperbaric oxygenation;
   • cryotherapy + ultraviolet irradiation;
   • cryoelectric therapy (cryotherapy + low-frequency pulsed currents).

Pamamaraan para sa pagrereseta ng mga cryoprocedure

Ang lokal na cryotherapy ay maaaring inireseta nang walang medikal na pagsusuri. Ang pangkalahatang cryotherapy ay inireseta lamang pagkatapos ng isang medikal na pagsusuri: pagsusuri ng isang therapist o physiotherapist (electrocardiological examination, pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi).

Bago ang pamamaraan ng cryotherapy, ang reaksyon ng katawan sa lamig ay karaniwang sinusuri. Sa kasong ito, kadalasang ginagamit ang mga pagsubok tulad ng "ice test", "cold-pressure", atbp. Halimbawa, ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isang piraso ng yelo na 2 o 3 cm ³ sa bisig. Sa kasong ito, ang isang binibigkas na reaksyon ay itinuturing na isang kontraindikasyon para sa cryotherapy. Ang isang mas maaasahang paraan ay isang pagsubok sa temperatura gamit ang mga espesyal na sistema ng computer.

Mga scheme ng pagpapatupad ng pamamaraan

Cryomassage, aero cryomassage. Ang cryomassage ay isinasagawa gamit ang likidong nitrogen (isang walang kulay na mabigat na likido na may kumukulo na punto na -193...-210° C sa presyon ng isang kapaligiran). Ngayon, malawak kaming nagsasanay ng dalawang parallel na pamamaraan ng cryotherapy. Ang una ay isang applicator na nakakabit sa isang kahoy na baras. Ang istraktura na ito ay ibinaba sa isang silindro, ang tinatawag na "dewar", ang mahabang leeg na hindi dapat sarado nang mahigpit. May likidong nitrogen doon. Ang isang cotton applicator na binasa sa likidong nitrogen ay ginagamit upang i-massage ang mukha. Sa magaan na paggalaw sa mga linya ng masahe, ang aplikator ay napakabilis na gumagalaw sa balat ng mukha. Ang pakiramdam ng bahagyang pagkasunog at tingling ay nawawala kaagad pagkatapos ng pamamaraan, at ang balat ay nagiging nababanat. Ang pangalawang paraan ng cryomassage ay mas moderno, sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan - isang cryo-sprayer at isang cryodestructor na may iba't ibang mga attachment, kabilang ang mga Teflon.

Ang kagamitan ay nagbibigay-daan para sa dosed, pare-parehong paglamig ng balat. Ang isang komposisyon ay na-spray mula sa nozzle ng aparato (ang parehong likidong nitrogen, na tinatawag na "cryogen", na may temperatura na hanggang -180 ° C). Ang oras ng pagkakalantad sa balat ay humigit-kumulang 2-3 minuto bawat 1 dm ² sa pinakamababang intensity ng jet. Maaaring pataasin ng espesyalista ang temperatura sa -50... -80 ° C depende sa mga indibidwal na katangian ng balat ng pasyente - ang kapal nito, antas ng pagtanda, kulay, edad, atbp. Maaaring gamitin ang cryomassage 15-20 minuto bago magsimula ang halos anumang cosmetic procedure. Mapapabuti nito ang pagiging epektibo nito, dahil ang panandaliang pagkakalantad sa malamig ay nagpapagana ng mga capillary microcirculation at metabolic na proseso.

Cryopeeling. Sa panahon ng cryopeeling procedure, ang pagbubulwak na may likidong nitrogen ay ginagawa hanggang sa mangyari ang pagbabalat. Ang pagbabalat na ito ay mahusay na disimulado, may binibigkas na pagpaputi, moisturizing at pain-relieving effect (madalas na inireseta pagkatapos ng plastic surgery, paso, pasa at post-acne scars). Ang isang kurso ng 5 hanggang 15 na pamamaraan, 1-2 beses sa isang linggo, ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may malinaw na mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa balat.

Paggamot ng seborrhea at acne. Ang cryotherapy na may likidong nitrogen ay nagbibigay ng magagandang resulta sa mga kaso ng seborrhea at iba't ibang anyo ng acne kasama ang mga pangkalahatang pamamaraan ng paggamot. Ang paggamit ng likidong nitrogen ay partikular na ipinahiwatig para sa malubha at laganap na mga anyo ng acne (phlegmonous, conglobate, keloid acne). Sa kasong ito, ang likidong nitrogen ay ginagamit sa anyo ng pagtatabing at malalim na pagyeyelo ng mga nagpapaalab na infiltrates. Ang pagtatabing ay isinasagawa gamit ang isang malaking diameter na aplikator, kung saan ang isang cotton swab na 7-10 cm ang haba (sa anyo ng isang "reed") ay mahigpit na naayos sa dulo ng isang kahoy na stick. Ang aplikator ay binasa ng likidong nitrogen, inilagay parallel sa ibabaw ng ginagamot na lugar at, na may tuluy-tuloy na pag-ikot ng paggalaw, sa ilalim ng magaan na presyon ng kanang kamay, inilipat sa kahabaan ng apektadong ibabaw hanggang lumitaw ang isang mabilis na nawawalang pagpaputi. Ang pasyente ay nakakaramdam ng malamig at nasusunog. Matapos mawala ang nasusunog na pandamdam, ang pamamaraan ay paulit-ulit 2-3 beses sa loob ng 5-10 minuto. Pagkatapos ng 5-6 na oras, lumilitaw ang paulit-ulit na hyperemia ng balat, na tumatagal ng 24-36 na oras, unti-unting dumidilim ang balat, sa ika-3 araw, lumilitaw ang lamellar na pagbabalat, at pagkatapos ng 5-6 na araw, ang madilim na mga layer ng epidermis ay ganap na tinanggihan. Ang mga indibidwal na malalaking inflammatory infiltrates ng acne, suppurating atheromas at hypertrophic scars ay ginagamot din ng likidong nitrogen para sa layunin ng kanilang mas malalim na pagyeyelo. Sa foci na sumailalim sa karagdagang aplikasyon, ang mga paltos ay madalas na nabuo na may kasunod na pagbuo ng mga crust, na tinanggihan pagkatapos ng 8-10 araw. Kasunod nito, ang mga sesyon ng paggamot ay isinasagawa 2 beses sa isang linggo na may mas maikling pagkakalantad, na nagiging sanhi ng mas mahina na mga phenomena ng reaktibong pamamaga ng balat. Ang kurso ay binubuo ng 10-15 mga pamamaraan.

Paggamot ng Rosacea. Kapag ginagamot ang rosacea, ang cryomassage na may likidong nitrogen ay ginagawa na may mas magaan na paggalaw sa buong apektadong ibabaw ng balat ng mukha. Ang mga indibidwal na elemento ng nodular at pustular ay karagdagang nagyelo na may maikling pagkakalantad - hanggang sa 10-15 segundo. Ang mga session ay paulit-ulit 1-2 beses sa isang linggo, isang kurso ng 10-15 na mga pamamaraan ay kinakailangan depende sa pagkalat ng proseso.

Paggamot ng ilang uri ng alopecia. Sa mga kaso ng seborrhea ng anit na may pagkawala ng buhok, pati na rin sa mga kaso ng circular alopecia, ang likidong nitrogen ay may kapaki-pakinabang na epekto, sa kondisyon na ang mga pangkalahatang pamamaraan ng pag-impluwensya sa katawan sa kabuuan ay ginagamit nang sabay-sabay (pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot, bitamina therapy, atbp.). Sa mga kasong ito, ginagamit ang likidong nitrogen sa anyo ng masahe sa anit. Sa kasong ito, ang aplikator ay inilalagay parallel sa ibabaw ng balat at ang anit ay minasahe pababa sa kahabaan ng mga parting na may magaan na pag-ikot na paggalaw. Ang tagal ng paggamot sa bawat lugar ay 3-5 segundo, hanggang sa ang balat ay nagiging bahagyang puti; sa dulo ng cryomassage, lumilitaw ang patuloy na erythema. Ang pamamaraan ay tumatagal ng isang average ng 10-20 minuto (cryomassage ng buong anit). Sa mga kaso ng alopecia areata, ang bald spot lamang ang ginagamot ng likidong nitrogen, nang paulit-ulit sa loob ng 1-2 minuto. Ang pamamaraan ay paulit-ulit pagkatapos ng 2-3 araw, ang kurso ay nangangailangan ng 15-20 na mga pamamaraan. Pagkatapos ng isang buwan na pahinga, ang kurso ng paggamot ay dapat na ulitin. 2-3 kurso ay ipinahiwatig. Dapat alalahanin na ang mababang temperatura ng likidong nitrogen ay nagiging sanhi ng pagkatuyo at pagkasira ng buhok, kaya sa panahon ng paggamot kinakailangan na maingat na subaybayan ang estado ng pagtatago ng sebum.

Kumbinasyon sa iba pang mga pamamaraan: D'Arsonval, UFO, Bucky therapy, nakapagpapagaling na epekto (immune na gamot, bitamina, enzymes, sorbents, eubiotics), kosmetiko pamamaraan (facial cleansing, mesotherapy, contour plastic surgery, cosmetic massage, atbp.).

Mga alternatibong pamamaraan: mesotherapy, phonophoresis, electrophoresis, microcurrent therapy, cosmechanics.