Pagkakapantay-pantay ng Dermal. Kasaysayan ng pinagmulan at mga resulta ng mga klinikal na pagsubok

Noong huling bahagi ng dekada 1980, isang likidong anyo ng bovine collagen ang binuo sa Stanford University, na naging malambot na nababanat na substrate sa temperatura ng katawan. Ang gamot ay nakarehistro at naaprubahan para sa paggamit sa ilang mga bansa sa Europa bilang isang implantable agent na tinatawag na Zyderm Collagen Implantant. Ang gamot na ito ang naging unang implant. Nang maglaon, lumitaw ang iba pang paraan para sa mga contour plastic, tulad ng Restylane, Perlane, Pharmacrylic gel, Artecol, Biopolymer gel at iba pa. Ang mga gamot na ito ay nagsimulang gamitin hindi lamang para sa contour modeling at pagwawasto ng mga pagbabago sa balat na may kaugnayan sa edad, kundi pati na rin para sa paggamot, o mas tiyak, para sa pag-smoothing out ng lunas ng mga peklat. Ang lahat ng mga ito ay iniksyon sa ilalim ng ilalim ng peklat.

Ang paghahanap para sa mas advanced na mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng hypotrophic scars ay humantong sa amin sa ideya ng paggamit ng isang artipisyal na nilikha na analogue ng balat para sa layuning ito - "katumbas ng balat" (DE), na gumamit din ng likidong collagen. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa mga artipisyal na kapalit ng balat, ngunit ang pangkalahatang ideya ay lumikha ng isang tulad ng balat na tisyu mula sa mga istrukturang bahagi ng dermis, na hindi tatanggihan sa kaganapan ng mga transplant at magiging isang magandang substrate para sa paglago ng mga dermis at mga sariling bahagi ng epidermis. Ito ay kilala na ang mga pangunahing bahagi ng istruktura ng dermis ay cellular, fibrous elements at interstitial substance. Ang mga fibrous na elemento ay pangunahing kinakatawan ng collagen at elastin fibers, ang interstitial substance - glycoproteins, proteoglycans at glycosaminoglycans. Ang pangunahing functional na elemento ng cellular ng dermis ay ang fibroblast, ang cellular na populasyon ng mga fibroblast ay ang pinagmulan ng pagbuo ng halos lahat ng mga bahagi ng istruktura ng dermis. Samakatuwid, kapag lumilikha ng isang "kapalit ng balat", karamihan sa mga siyentipiko ay gumagamit ng isang collagen substrate na may halong fibroblast at glycosaminoglycans. Ang isang layer ng keratinocytes ay inilapat sa itaas sa isang anyo o iba pa upang lumikha ng isang full-layer na balat at mas mabilis na pagpapanumbalik ng viability ng transplanted na katumbas ng balat, na pinadali ng maraming mga kadahilanan ng paglago na itinago ng mga keratinocytes. Isa sa mga unang bersyon ng isang "katumbas ng buhay na balat" ay iminungkahi noong 1983 ni E. Bell et al. Ang mga fibroblast ng balat ay halo-halong may collagen, plasma at medium ng paglago, na humantong sa pagbuo ng isang gel, sa ibabaw kung saan lumaki ang mga keratinocytes. Ang lahat ng ito ay nilinang para sa 1-2 linggo sa vilro, pagkatapos kung saan ang katumbas ng dermal ay itinuturing na mature at kinakatawan ang isang mabubuhay na tisyu sa anyo ng isang translucent na nababanat na masa. Iminungkahi ng mga may-akda na ilipat ito sa mga ibabaw ng sugat ng mga pasyente ng paso upang muling likhain ang isang buong-layer na istraktura ng balat. Gumamit ang ilang may-akda ng collagen sponge o collagen matrix na natatakpan ng mga proteoglycans at nilagyan ng mga fibroblast bilang batayan para sa katumbas ng dermal, sa ibabaw kung saan pinalaki ang mga autologous keratinocytes. Bilang isang resulta, ang isang tinatawag na three-dimensional na modelo ng balat ay nilikha. Para sa paglilinang ng mga keratinocytes para sa layunin ng kanilang kasunod na paglipat sa mga ibabaw ng sugat, gumamit din ang ilang mga may-akda ng isang artipisyal na matrix ng collagen, glycosaminoglycans at chitosan, balat ng cadaveric, at balat ng baboy bilang substrate. Pagkatapos ng 7-14 na araw mula sa pagsisimula ng paglilinang, ang isang full-layer transplant na naglalaman ng mga dermis at epidermis ay inilipat sa mga sugat ng mga pasyente o hayop.

Ang artipisyal na kapalit ng balat ay ginamit hindi lamang upang maibalik ang balat sa mga biktima ng paso, kundi pati na rin upang subukan ang mga gamot para sa cytotoxicity at pag-aralan ang mga salik ng paglago sa vitro.

Hindi sapat, mula sa aming pananaw, ang pagiging epektibo ng surgical dermabrasion ng malalim na hypotrophic scars kasama ng transplantation ng MPC ay nagbigay ng dahilan upang subukang i-level ang skin relief sa pamamagitan ng inoculating isang analogue ng dermal equivalent sa depression ng hypotrophic scar. Ang likidong collagen na nakuha sa laboratoryo, kung saan ipinakilala ang isang suspensyon ng mga fibroblast, ay naging substrate para sa paglikha ng katumbas ng dermal. Ang katumbas ng dermal, pati na rin ang MPC, ay nilikha sa isang dalubhasang laboratoryo na sertipikado para sa ganitong uri ng aktibidad at sa araw at oras ng operasyon ay inihatid sa isang bote ng salamin sa isang lalagyan na may yelo sa klinika.

Ang operative scar polishing ay isinagawa gamit ang standard technique pagkatapos ng antiseptic treatment ng balat at local anesthesia na may 2% lidocaine o novocaine o ultracaine. Pinapakinis ng buli ang ibabaw ng peklat at kasabay nito ay lumikha ng mga kondisyon para sa pag-ukit ng mga kulturang selula o komposisyon ng cell. Pagkatapos nito, ang pinalamig na likidong collagen gel na may mga fibroblast na inoculated dito ay inilapat gamit ang isang sterile spatula sa makintab na ibabaw ng hypotrophic scars (sa deepening ng peklat), kung saan ito polymerized sa ilalim ng impluwensya ng temperatura ng katawan.

Bilang isang resulta, pagkatapos ng 5-10 minuto, ang collagen na may fibroblast ay na-polymerize mula sa isang likidong estado sa isang makapal na estado ng gel. Matapos lumapot ang DE, ang isang bendahe na may suspensyon o MPC sa isang substrate ay inilapat sa itaas.

Ang isang multilayer sterile dressing ay naayos tulad ng sa kaso ng paglipat ng MPC. Depende sa ibabaw ng peklat, ang sugat na sumasakop kung saan matatagpuan ang mga keratinocytes at ang uri ng paggiling, ang pagbibihis ay tinanggihan sa loob ng 7 hanggang 12 araw.

Ang paraan ng pinagsamang paggamot ng mga hypotrophic scars gamit ang surgical dermabrasion na may kasunod na paglipat ng "dermal equivalent" at keratinocytes sa anyo ng isang multilayer layer na lumago sa mga espesyal na dressing ng sugat o sa anyo ng isang suspensyon sa scar depression ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng makabuluhang mas mahusay, cosmetically acceptable na mga resulta na may isang pagbawas o kumpletong pagkawala ng tissue. Ang dermal equivalent ay bumubuo ng sariling tissue (dermis) ng pasyente, ang scar tissue ay nananatili sa ibaba ng bagong nabuo na tissue. Ang MPC ay lumilikha ng isang epidermis ng normal na kapal at functional na aktibidad, dahil sa kung saan ang pangkalahatang hitsura ng peklat ay may posibilidad na makabuluhang mapabuti sa loob ng ilang buwan.

Ang taktikang ito ng pagpapagamot ng mga hypotrophic scars ay matatawag na pinakamainam sa paglutas ng problemang ito ngayon. Gayunpaman, ang DE variant na ginamit namin sa anyo ng isang collagen gel na may mga fibroblast na inoculated dito ay hindi masyadong maginhawa upang gumana. Ang DE para sa pagtatrabaho sa mga hypotrophic scars ay dapat na mas makapal sa simula upang mailagay ito sa lukab ng peklat, ipamahagi dito, at pagkatapos ay maglagay ng sugat na natatakpan ng mga keratinocytes sa itaas. Kaya, maaari nating sabihin na ang direksyon na ito sa pagtatrabaho sa mga hypotrophic scars ay nakabalangkas lamang, ngunit ang mga pagtataya para sa karagdagang pag-unlad at pag-aaral nito ay napaka-optimistiko.

Ang pagiging kumplikado at mataas na halaga ng pagkuha ng mga multilayered na keratinocyte layer bilang isang therapeutic material ay nagpasigla sa pangangailangan na maghanap ng iba pang mga opsyon para sa mga komposisyon ng cell. Ang malaking interes sa mga mananaliksik ay ang paglilinang ng mga fibroblast, na, kapag inilipat sa mga ibabaw ng sugat, ay nagbibigay ng epekto na sa maraming paraan ay katulad ng mga resulta ng paglipat ng keratinocyte, ngunit isang mas simple at mas murang cellular na materyal. Sa aming mga pag-aaral, ginagamot namin ang ilang mga pasyente na may hypotrophic scars na may mesotherapeutic injection ng fibroblast suspension sa ilalim ng mga scars.

Ang isang suspensyon ng mga fibroblast sa isang medium ng paglago na may 1.5-2 milyong mga cell bawat 1 ml ay ipinakilala sa ilalim ng mga peklat gamit ang mga mesotherapeutic na pamamaraan (micropapular, infiltrative). Ang bilang ng mga sesyon ng paggamot ay mula 4 hanggang 10, depende sa edad ng peklat, edad ng pasyente at lalim ng depekto. Ang agwat sa pagitan ng mga sesyon ay 7-10 araw. Bilang isang patakaran, ang pagpapakilala ng isang suspensyon ng autologous at allogenic fibroblasts ay sinamahan ng isang menor de edad, lumilipas na reaksyon ng vascular.

Bilang resulta ng mga klinikal na pag-aaral, ipinakita na sa ilalim ng impluwensya ng mga transplanted na MPC, ang tagal ng nagpapasiklab na reaksyon sa balat at mga peklat pagkatapos ng surgical dermabrasion ay nabawasan at ang epithelialization ng mga ibabaw ng sugat ay pinabilis ng average na 3-4 na araw.

Kapag nagtatrabaho sa normotrophic at hypertrophic scars, ang pagpapabilis ng pagpapagaling ng mga postoperative erosions ay ang pinakamalaking kahalagahan, dahil dito nakasalalay ang posibilidad na makamit ang isang pinakamainam na therapeutic effect.

Ang paglipat ng katumbas ng dermal ay humantong sa pagpuno (-) tissue ng hypotrophic scars, leveling ang kanilang kaluwagan, smoothing sa nakapaligid na balat, dahil sa kung saan ang lugar ng mga scars ay naging makabuluhang mas maliit.

Ang pagpapakilala ng isang fibroblast suspension sa hypotrophic scars ay humantong din sa pagpapakinis ng balat at pagbawas sa lugar ng mga peklat.

Sa lahat ng mga kaso ng paglipat ng cell, ang isang aftereffect ay naobserbahan, kapag sa paglipas ng ilang buwan ay nagkaroon ng pagpapabuti sa aesthetic na hitsura ng mga scars, na may posibilidad na magbago sa isang dermal-like structure.

Ang lahat ng mga epekto na naobserbahan namin ay nauugnay sa pagpapatupad ng potensyal na biostimulating ng mga transplanted na selula. Tila sa amin na ang bilang ng mga layer ng cell sa mga transplant ay karaniwang 10-30% na mas mataas. Dahil dito, ang kabuuang potensyal ng cell sa bawat unit area ay 10-30% na mas mataas kaysa sa normal. Bilang karagdagan, ang pinakamahusay na mga resulta sa paglipat ng mga keratinocytes at fibroblast ay nakuha kapag naglilipat ng materyal ng cell mula sa mga batang malusog na tao. Ang katotohanang ito, sa pamamagitan ng paraan, ay nagsasalita pabor sa paggamit ng isang allogeneic na kultura na nakuha mula sa mga bata at malusog na mga donor. Ang bioenergetic at potensyal na impormasyon ng naturang kultura ay inililipat sa sariling mga selula ng mga tatanggap, kung minsan ay hindi masyadong bata, dahil sa kung saan ang "kalidad" ng sariling mga tisyu at mga selula ng mga tatanggap ay nagpapabuti.

Kaya, ang paggamit ng keratinocyte at fibroblast culture ay nagbibigay-daan sa:

• Pabilisin ang epithelialization ng mga peklat pagkatapos ng dermabrasion.
• Bawasan ang kakayahang makita ng mga peklat hindi lamang sa pamamagitan ng pag-level ng kanilang ibabaw sa ibabaw ng nakapalibot na balat, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagbuo ng isang ganap na epidermis sa ibabaw nito.
• Pagbutihin ang mga resulta ng surgical dermabrasion dahil sa epekto ng mga cytokine ng mga inilipat na selula sa peklat, na sa kalaunan ay may posibilidad na mag-transform sa isang dermal-like structure.
• Upang makakuha ng aesthetically makabuluhang mas katanggap-tanggap na mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may normotrophic, hypotrophic, hypertrophic, atrophic scars at striae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]