Dermal katumbas. Ang kasaysayan at mga resulta ng mga klinikal na pagsubok

Noong mga huling mga taon, isang likido na form ng bovine collagen ay binuo sa Stanford University, na sa temperatura ng katawan ay nabago sa isang soft elastic substrate. Ang gamot ay nakarehistro at naaprubahan para sa paggamit sa ilang mga bansang European bilang isang implantable na gamot na tinatawag na Zyderm Collagen Implantant. Ang gamot na ito ay ang unang implant. Nang maglaon, lumitaw ang iba pang mga ahente para sa contour plasty, tulad ng restylane, perlene, pharmacrylic gel, artekol, biopolymer gel, at iba pa. Ang mga gamot na ito ay nagsimula na gamitin hindi lamang para sa contour pagmomolde at pagwawasto ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa balat, kundi pati na rin para sa paggamot, o sa halip, para sa pantay na pag-aalis ng mga scars. Ang lahat ng mga ito ay injected sa ilalim ng rumen.

Maghanap para sa mas mahusay na paggamot hypotrophic scars na humantong sa amin upang ang ideya ng paggamit ng para sa hangaring ito ng isang artipisyal na nilikha sa balat katapat - "dermal katumbas" (DE), na ginagamit din ng likidong collagen. Variant ng artipisyal na balat pamalit ay marami, ngunit ang ideya ng kabuuang - upang lumikha ng mga istruktura bahagi ng dermis na katulad ng balat tissue, na kung saan ay tatanggihan ng sa kaso ng mga transplants at nagkaroon ng isang magandang substrate para sa pagtubo ng kanyang sariling mga bahagi ng dermis at epidermis. Ito ay kilala na ang mga pangunahing estruktural bahagi ng dermis ay cellular, mahibla elemento at interstitial sangkap. Ang mahibla sangkap ay halos collagen at elastin fibers, interstitial sangkap - glycoproteins, proteoglycans at glycosaminoglycans. Main functional elemento ng dermis cell - fibroblast, fibroblast cell populasyon ay isang mapagkukunan ng malaki-laking lahat ng mga estruktural mga sangkap ng dermis. Samakatuwid, kapag ang paglikha ng isang "balat kapalit" pinaka-siyentipiko gamitin ang collagen substrate, na hinaluan ng fibroblasts at glycosaminoglycans. Sa itaas, sa isang form o isa pang layer ng keratinocytes ay inilapat upang lumikha polnosloynoy balat at mas mabilis na ibalik ang posibilidad na mabuhay ng transplanted katumbas balat, na kung saan ay facilitated sa pamamagitan ng maraming mga keratinocytes secreted paglago kadahilanan. Ang isa sa mga unang variant ng "buhay na katumbas ng balat" ay iminungkahi noong 1983 ni E.Bell at mga co-authors. Ang mga fibroblast sa balat ay halo-halong may collagen, plasma at daluyan ng paglago, na humantong sa pagbuo ng isang gel sa ibabaw kung saan lumalaki ang mga keratinocyte. Ang lahat ng nilinang para sa 1 -2 linggo sa vilro, pagkatapos niyon ang dermal katumbas itinuturing na hinog at kinakatawan sa anyo ng mga viable tissue translucent elastic masa. Ang mga may-akda ay iminungkahi na ilipat ang full-layer na istraktura ng balat sa ibabaw ng sugat ng mga pasyente na paso. Bilang isang batayan para sa dermal katumbas, ang ilang mga may-akda na ginagamit collagen sponge o isang collagen matrix, sakop proteoglycans at populated na may mga fibroblasts, lumago sa tuktok ng kung saan autologous keratinocytes. Bilang isang resulta, ang tinatawag na tatlong-dimensional na modelo ng balat ay nilikha. Para sa paglilinang ng keratinocytes para sa kasunod na ilipat ang mga ito sa mga sugat na ibabaw, ang ilang mga may-akda na rin ang ginagamit bilang isang artipisyal substrate matrix ng collagen at glycosaminoglycans chitosan cadaver balat, parang baboy balat. 7-14 araw matapos ang pagsisimula ng kultura, polnosloyny graft na binubuo ng dermis at epidermis, ay transplanted sa ang mga sugat ng mga pasyente o hayop.

Ginamit ang artipisyal na kapalit ng balat hindi lamang upang maibalik ang balat ng sinusunog, kundi pati na rin upang subukin ang mga gamot para sa cytotoxicity, upang pag-aralan ang mga salik na paglago sa vitro.

Hindi sapat na, sa aming pananaw ng pagpapatakbo kahusayan dermabrasion malalim hypotrophic scars sa kumbinasyon sa transfer IPC ibinigay okasyon subukan align balat topographiya pamamagitan ng inoculating ang recess hypotrophic scar analog dermal katumbas. Ang substratum para sa paglikha ng isang katumbas ng balat ay likido collagen, nakuha sa pamamagitan ng isang laboratoryo ruta, kung saan ang isang suspensyon ng fibroblasts ay ipinakilala. Ang dermal katumbas, pati na rin ang IPC, na nilikha ng isang espesyal laboratory sertipikadong para sa aktibidad at sa petsa at oras ng operasyon ay inihatid sa isang glass na bote ng gamot sa isang lalagyan na may ice sa clinic.

Pagpapatakbo paggiling scars natupad sa karaniwang paraan matapos antiseptiko paggamot ng balat, at mga lokal na kawalan ng pakiramdam 2% lidocaine o novocaine o articaine. Sa pamamagitan ng paggiling, ang ibabaw ng rumen ay leveled at sa parehong oras na mga kondisyon ay nilikha para sa engrafting pinag-aralan mga cell o cell compositions. Pagkatapos nito, liquid collagen gel refrigerated inoculated na may fibroblasts ito ay inilapat na may payat na spatula sa isang makintab ibabaw ng hypotrophic scars (peklat sa dakong loob), kung saan ito ay sa ilalim ng impluwensiya ng polimerisiyesyon temperatura ng katawan.

Bilang isang resulta, pagkatapos ng 5-10 minuto, mula sa likidong estado collagen na may fibroblasts polymerized sa isang makapal gel estado. Pagkatapos ng thickening DE, ang isang bendahe na may suspensyon o IPC sa substrate ay inilapat mula sa itaas.

Ang isang multilayer sterile dressing ay naayos na sa transplantation ng IPC. Depende sa ibabaw ng peklat, ang sugat na sakop, kung saan matatagpuan ang keratinocytes at ang uri ng paggiling, ang bendahe ay napunit sa loob ng 7 hanggang 12 araw.

Paraan ng kumbinasyon ng paggamot hypotrophic scars gamit pagpapatakbo dermabrasion, na sinusundan ng transfer sa isang recess unang sikmura "dermal katumbas" at keratinocytes sa isang multilayer reservoir lumago sa espesyal na sugat coverings o bilang isang suspensyon, maaaring makamit ang makabuluhang mas mahusay cosmetically katanggap-tanggap na mga resulta sa isang pagbawas o kumpletong paglaho ng ( -) tela. Ang katumbas ng balat ay bumubuo ng sariling tisyu (dermis), ang tisyu ng peklat ay nananatiling mababa sa bagong nabuo na tisyu. IPC ay lumilikha ng isang normal na kapal at functional aktibidad ng epidermis, ginagawa ang pangkalahatang hitsura ng peklat sa loob nito ay may gawi na maging isang makabuluhang pagpapabuti sa loob ng ilang buwan.

Ang ganitong mga taktika ng paggamot ng hypotrophic scars sa kasalukuyan ay maaaring tinatawag na optimal sa paglutas ng problemang ito. Gayunpaman, ang DE bersyon na ginamit ng sa amin sa anyo ng isang collagen gel na may fibroblasts inoculated sa ito ay hindi masyadong maginhawa sa trabaho. Ang DE para sa trabaho na may hypotrophic scars ay dapat na maging mas makapal, upang maaari itong mailagay sa deepening ng peklat, ipamahagi ito. Pagkatapos nito ang tuktok sugat sugat sa keratinocytes. Kaya, maaari itong sabihin na ang direksyon na ito sa trabaho na may hypotrophic scars ay binalak lamang, ngunit ang mga pagtataya para sa karagdagang pag-unlad at pag-aaral nito ay maasahin sa mabuti.

Ang kumplikado at mataas na halaga ng paggawa ng isang multilayer patong ng keratinocytes, bilang isang therapeutic materyal na kailangan stimulated paghahanap para sa ibang embodiments cell komposisyon. Ng mahusay na interes ay ang mga mananaliksik ng culturing fibroblasts na, kapag transplanting sa ang sugat ibabaw magkaroon ng epekto, sa maraming respeto katulad ng mga resulta ng paglipat ng mga keratinocytes, ngunit ay mas simple at murang cell materyal. Sa aming pag-aaral, nagsagawa kami ng ilang mga pasyente na may hypotrophic scars sa pamamagitan ng mesotherapy gamit ang suspensyon ng fibroblasts para sa pagkakapilat.

Suspensyon ng fibroblasts sa isang daluyan ng paglago na may 1.5-2 milyong mga cell sa bawat ml. Ay ibinibigay sa ilalim ng mga scars ng mga pamamaraan ng mesotherapy (micropapulmonary, infiltrative). Ang bilang ng mga sesyon ng paggamot mula 4 hanggang 10, depende sa limitasyon ng panahon ng rumen, ang edad ng pasyente at ang lalim ng depekto. Ang agwat sa pagitan ng mga sesyon ay 7-10 araw. Bilang isang patakaran, ang pagpapakilala ng isang suspensyon ng autologous at allogeneic fibroblasts ay sinamahan ng isang bahagyang, mabilis na pag-agos ng vascular reaksyon.

Bilang isang resulta, klinikal na pag-aaral nagsiwalat na sa ilalim ng impluwensiya ng transplanted IPC nababawasan ang tagal ng nagpapaalab tugon sa balat at scars pagkatapos dermabrasion pagpapatakbo at acceleration ng epithelization ng sugat ibabaw sa average na 3-4 na araw.

Kapag nagtatrabaho sa normotrophic at hypertrophic scars, ang acceleration ng healing ng postoperative erosions ay ang pinakamahalaga, dahil sa ito ay namamalagi ang posibilidad ng pagkuha ng pinakamainam na therapeutic effect.

Ang paglipat ng katumbas ng balat ay nagresulta sa pagpuno ng (-) tisyu ng hypotrophic scars, pagpapaputi ng kanilang lunas, pagpapaputok sa nakapalibot na balat, na naging mas maliit ang lugar ng mga scars.

Ang pagpapakilala ng isang suspensyon ng fibroblasts sa hypotrophic scars din na humantong sa isang pagpareho ng lunas ng balat at isang pagbawas sa lugar ng mga scars.

Sa lahat ng mga kaso ng paglipat ng cellular na materyal, ang epekto ng epekto pagkatapos ay nabanggit, kapag para sa ilang buwan ng isang pagpapabuti sa aesthetic hitsura ng scars naganap, na tended upang maging isang dermoid-tulad ng istraktura.

Ang lahat ng mga epekto na naobserbahan sa pamamagitan ng sa amin ay may kaugnayan sa pagsasakatuparan ng biostimulating potensyal sa pamamagitan ng transplanted cells. Hindi ang hindi bababa sa papel, tulad ng sa amin, ay ang katunayan na ang bilang ng mga layer ng cell sa grafts, bilang isang panuntunan, ay 10-30% mas mataas. Dahil dito, ang kabuuang potensyal ng cellular per yunit ay 10-30% na mas mataas kaysa sa normal. Bilang karagdagan, ang pinakamahusay na mga resulta sa paglipat ng keratinocytes at fibroblasts ay nakuha sa pamamagitan ng paglipat ng cellular na materyal mula sa mga batang malusog na tao. Ang katotohanang ito, sa pamamagitan ng ang paraan, ay nagsasalita sa pabor sa paggamit ng allogeneic kultura na nakuha mula sa mga batang at malusog na mga donor. Ang bioenergetic at potensyal na impormasyon ng naturang kultura ay ipinapadala sa sarili nitong mga selula, kung minsan ay napakabata na tatanggap, dahil sa kung ano ang nagpapabuti ng "kalidad" ng kanilang sariling mga tisyu at mga selula.

Kaya, ang paggamit ng kultura ng keratinocytes at fibroblasts ay nagbibigay-daan sa:

• Pabilisin ang epithelization ng scars pagkatapos ng dermabrasion.
• Bawasan ang anyo ng mga scars, hindi lamang dahil sa pagkakahanay ng kanilang balat sa balat ng nakapalibot na balat, kundi dahil din sa pagbuo ng buong epidermis sa mga ito.
• Upang mapabuti ang mga resulta ng operative dermabrasion dahil sa epekto ng cytokines ng transplanted cells sa peklat, na sa huli ay may gawi na ibahin ang anyo sa isang dermal-tulad ng istraktura.
• Upang makakuha ng aesthetically mas katanggap-tanggap na mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may normotrophic, hypotrophic, hypertrophic, atrophic scars at striae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]