Hypertrophic scars: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga hypertrophic scars ay madalas na pinagsama sa isang pangkat ng mga pathological scars na may mga keloid scars dahil sa ang katunayan na ang parehong mga uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagbuo ng fibrous tissue at nangyayari bilang isang resulta ng matagal na pamamaga, hypoxia, pangalawang impeksiyon, at pagbaba ng mga lokal na reaksyon ng immunological. Minsan matatagpuan ang endocrinopathy sa anamnesis ng mga naturang pasyente.

Gayunpaman, hindi tulad ng keloid scars, ang hypertrophic scar growth ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng healing at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng "plus tissue" sa isang lugar na katumbas ng ibabaw ng sugat. Ang mga subjective na sensasyon ay wala. Ang dynamics ng pagbabago sa kulay ng peklat mula pink hanggang maputi ay nangyayari sa loob ng parehong time frame bilang normotrophic scars. Ang matagal na nagpapasiklab na reaksyon, may kapansanan sa microcirculation at hypoxia, ang naantala na mga proseso ng reparative ay nakakatulong sa akumulasyon ng mga produkto ng pagkabulok sa sugat, na nagiging sanhi ng pag-activate ng mga fibroblast. kanilang synthetic at proliferative na aktibidad.

Bilang resulta, ang labis na akumulasyon ng collagen ay nangyayari sa lugar ng depekto sa balat. Nangibabaw ang pagbuo ng collagen sa pagkasira nito dahil sa tumaas na synthesis ng collagen protein, na nagreresulta sa fibrosis at mga peklat na nakakakuha ng lunas na tumataas sa ibabaw ng balat. Ito ay kilala na ang hypertrophic scars ay naglalaman ng mas kaunting fibroblastic na mga selula kaysa sa keloid scars, at walang mga higante, hindi pa nabubuong mga anyo, "mga zone ng paglago". Napatunayan na ang synthesis ng collagen sa mga keloid ay nangyayari nang humigit-kumulang 8 beses na mas aktibo kaysa sa mga hypertrophic scars, na nagpapaliwanag ng mas mababang dami ng nilalaman ng collagen fibers sa hypertrophic scars, at, dahil dito, ang masa ng peklat. Ang husay na komposisyon ng collagen ay mayroon ding mga pagkakaiba. Kaya, sa mga batang hypertrophic scars, isang pagtaas sa mga uri ng collagen I at III, pati na rin ang isang pagtaas sa dimer (beta chain) ay natagpuan.

Comparative klinikal na katangian ng keloid at hypertrophic scars

Uri ng peklat	Keloid scars	Mga hypertrophic na peklat
Klinikal na larawan	Maasul-pula na kulay, (+ tissue). Pagtaas sa lahat ng direksyon, pangangati, paresthesia. Ang pagbaba sa liwanag ng kulay at dami ng peklat ay nangyayari nang napakabagal, sa loob ng ilang taon. Minsan ang peklat ay hindi nagbabago sa lahat sa edad.	Nakataas sa antas ng balat - (+ tissue). Ang mga subjective na sensasyon ay wala. Ang kulay ay nagbabago, sa mga tuntunin ng oras tulad ng sa mga normal na peklat.
Mga petsa ng hitsura	Pagkatapos ng 2-3 linggo, minsan pagkatapos ng ilang buwan at taon pagkatapos ng pinsala.	Kaagad pagkatapos ng epithelialization ng sugat.
Dahilan ng hitsura	Genetic at ethnic predisposition, endocrinopathies, immunological shifts, may kapansanan sa adaptive capacity ng katawan, talamak na stress, pangalawang impeksiyon. Talamak na pamamaga, hypoxia, may kapansanan sa microcirculation.	Nabawasan ang lokal na reaktibiti, pangalawang impeksiyon, pagkagambala sa microcirculation, at bilang kinahinatnan - talamak na pamamaga, hypoxia. Posible ang endocrinopathy.

Istraktura ng keloid at hypertrophic scars

Histological na larawan ng isang lumalagong keloid

Ang epidermis ay pinanipis, binubuo ng 3-4 na mga layer ng mga cell, kung saan ang mga cell ng isang hugis na hindi tipikal para sa iba't ibang mga layer ng epidermis ay nangingibabaw. Mayroong vacuolar dystrophy ng keratinocytes, smoothing ng papillary pattern, hypoplasia ng spinous layer, mahina perifocal vacuolization ng mga indibidwal na spinous cells, isang pagtaas sa melanin-containing basal cells, karyopyknosis. Ang stratum corneum ay hindi nagbabago o manipis. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga melanin granules sa melanocytes at basal keratinocytes ay nabanggit.

Ang mga keloid scars ay nahahati sa tatlong zone: subepidermal, growth zone, at deep zone.

Sa itaas, subepidermal na mga seksyon mayroong - smoothing ng epidermal na proseso at dermal papillae, phenomena ng di-tiyak na pamamaga, mucoid pamamaga ng collagen fibers. Sa subepidermal layer - foci ng mga batang connective tissue na may tinatawag na "growth zones" na matatagpuan sa lalim ng humigit-kumulang 0.3-0.5 cm. Ang zone ng paglago ay binubuo ng foci na kinakatawan ng isang concentric na akumulasyon ng mga fibroblast, sa gitna kung saan mayroong isang segment ng isang regressing capillary. Ito ay pinaniniwalaan na ang capillary pericyte ay isang stem cell para sa fibroblasts. Samakatuwid, ang mga kumpol ng mga cell sa mga zone ng paglago ay mga pericytes na nagbabago sa mga fibroblast. Ang mga hibla ng collagen sa mga zone ng paglago ay nasa anyo ng mga maluwag na unoriented na mga bundle na may mga immature collagen fibrils, 250-450 A (angstroms) ang lapad, sa yugto ng mucoid swelling. Ang ilang "kahabaan" at magulong oryentasyon ay nabanggit dahil sa pagtaas ng turgor ng tissue dahil sa edema. Kasama ng mga makapal, ang manipis na "mga hibla ng komunikasyon" ay matatagpuan din. Ang mga keloid scars ay naglalaman ng malaking bilang ng functionally active, poorly differentiated, bata at pathological (giant) fibroblast, na may sukat mula 10x45 hanggang 12x65 μm. na may tumaas na metabolismo (70-120 sa larangan ng pagtingin). Napansin ng maraming may-akda ang isang pinababang bilang ng mga vessel sa keloid scars kumpara sa mga physiological at hypertrophic. Ito ay maaaring isang kamag-anak na pagbaba sa kabuuang lugar ng vascular bed na may kaugnayan sa lugar ng scar tissue. Gayunpaman, malinaw na mayroong makabuluhang mas maraming mga sisidlan sa lumalaking keloid scars kaysa sa mga luma.

Sa gitnang mga seksyon ng peklat, ang isang sari-saring morphological na larawan ay sinusunod. sanhi ng isang kumbinasyon ng mga malawak na rehiyon ng tissue na may makapal, random na nakatuon sa collagen fibers, na may foci ng mga batang nag-uugnay na tissue na naisalokal sa kapal ng peklat at loci ng mga dystrophic na pagbabago at nagpapasiklab na reaksyon. Ang pangunahing istruktura ng protina ng keloid ay collagen. Ang mga bundle ng collagen ay nailalarawan sa pamamagitan ng maluwag na packing at disorientation. Ang kapal ng collagen fibers ay mula 8 hanggang 50 μm. Ang pinaka-napakalaking collagen fiber bundle ay nasa gitnang zone ng keloid. Sa pagitan ng mga collagen fibers, mayroong iba't ibang populasyon ng mga fibroblast - mula sa hindi pa gulang at higante hanggang sa mga fibrocytes na may tipikal na pahabang hugis at normal na laki. Mayroong hyaline deposition sa gitna at itaas na bahagi ng dermis. Ang mga bihirang focal lymphocytic-histiocytic infiltrates sa paligid ng mga vessel ng mababaw at malalim na network. Mayroong isang maliit na bilang ng mga nababanat na mga hibla at mga sisidlan (1-3 mga capillary sa 1-3 na larangan ng view sa x504 magnification).

Sa interstitial substance ay mayroong edema, hyaluronic acid at sulfated fractions ng glycosaminoglycans ang namamayani, na kung saan ay itinuturing na isa sa mga palatandaan ng isang wala pa sa gulang na estado ng connective tissue.

Sa gitna at malalim na mga layer ng peklat, ang bilang ng mga elemento ng cellular at interstitial substance ay nabawasan. Ang pagtaas sa bilang ng mga morphologically mature na anyo ng collagen fibrils ay nabanggit. Ang pinakamalalaking collagen bundle ay nasa gitnang zone ng keloid. Sa pagtaas ng edad ng peklat, ang fibrosis at sclerosis ng collagen ng mas mababang bahagi ng dermis at hypodermis ay nabanggit.

Mga sisidlan: Mayroong dalawang uri ng mga capillary sa isang keloid scar - distributive at functional. Sa mga distributive - stasis, congestion, na nagiging sanhi ng cyanosis ng keloid scars. Ang diapedesis ng erythrocytes ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng tissue hypoxia. Sa subepidermal layer ng mga sisidlan - 3-5 sa larangan ng pangitain, sa mga zone ng paglago - 1 sisidlan sa bawat 1-3 na larangan ng paningin. Ang functional o feeding capillaries ay may lumen na hindi hihigit sa 10 microns, ang ilan ay nasa isang pinababang estado.

Ang cellular na populasyon ng mga keloid ay kinakatawan ng mga bihirang lymphocytic-histiocytic infiltrates sa paligid ng mga vessel at isang kasaganaan ng fibroblastic cells. Fibroblast - 38-78 na mga cell sa larangan ng view sa paglaki x 504. Ang mga hindi tipikal na higanteng fibroblast ay isang pathognomonic na tanda ng keloid. Ang mga batang fibroblast ang bumubuo sa napakalaking mayorya ng populasyon. Ang pansin ay iginuhit sa ugali ng mga batang selula sa symplastogenesis at ang pagbuo ng foci ng paglago, na kung saan ay foci ng immature connective tissue localized perivascularly. Sa labas ng foci ng paglago, ang mga fibroblast ay namamalagi sa mga hibla ng collagen.

Ang kawalan ng mga selula ng plasma at isang maliit na bilang ng mga selulang lymphoid sa iba't ibang yugto ng pagbuo ng keloid scar ay karaniwang mga palatandaan.

Ang pyroninophilic cytoplasm ng fibroblasts ay nagpapahiwatig ng kanilang mataas na biosynthetic na aktibidad. Ang mga fibrocyte ay matatagpuan sa gitna at malalim na mga layer ng peklat, ang pagkakaroon nito ay sumasalamin sa pag-unlad ng proseso ng pagkahinog ng tissue.

Mayroon ding mga mast cell at polyblast.

Ang mga epidermal derivatives (sebaceous, sweat glands, hair follicles) ay wala sa keloid scars.

Ang paghahati ng mga peklat ng keloid sa mga bata (hanggang sa 5 taon ng pag-iral) at matanda (pagkatapos ng 5 taon) ay medyo arbitrary, dahil naobserbahan namin ang mga aktibong keloid sa edad na 6-10 taon. Gayunpaman, ang proseso ng pagtanda (pagkahinog) ng mga keloid scars ay nangyayari rin at nagpapatatag, at ang "lumang" keloid scar ay nagbabago sa klinikal at morphological na larawan nito. Ang morphological na larawan ng keloid scars ng iba't ibang edad ay ipinakita sa talahanayan.

Morpolohiya ng keloid scars

Edad ng peklat	Lumalagong keloid (bata - hanggang 5 taon)	Lumang keloid (pagkatapos ng 5 taon)
Subepidermal layer	Manipis na epidermis, makinis na papillae. Mga macrophage, bata, atypical giant fibroblast, manipis na bundle ng collagen fibers. Mga sasakyang-dagat 3-4 sa larangan ng pangitain	Epdermis na may makinis na papillae. Naiipon ang mga pigment cell na may mga butil ng lipofuscin. Ang mga hibla ng collagen ay nakaayos sa mga bundle na kahanay sa epidermis, na may isang maliit na bilang ng mga fibroblast, mga vascular macrophage, sa pagitan nila.
Ang "growth zone" ay kinakatawan ng growth foci at maluwag, immature na mga bundle ng collagen fibers.	5-10 beses na mas malawak. Ang "growth foci" ay binubuo ng mga fibroblast group at napapalibutan ng isang layer ng reticulin at collagen fibers. Mayroong 1-3 sisidlan sa 1-3 larangan ng paningin. Ang intercellular substance ay pangunahing kinakatawan ng hyaluronic acid at glycosaminoglycan fractions. Walang mga plasmatic, lymphoid cells, ilang mast cell.	Mayroong 3-5 na mga sisidlan sa larangan ng pangitain, ang bilang ng mga fibroblast ay bumababa. Ang mga hibla ng collagen ay nagiging mas siksik, ang halaga ng acidic mucopolysaccharides ay bumababa. Lumilitaw ang mga selula ng plasma at lymphoid, ang bilang ng mga mast cell ay tumataas.

Histological na larawan ng isang batang hypertrophic scar

Ang epidermis, depende sa hugis at sukat ng peklat, ay maaaring lumapot o normal. Ang hangganan sa pagitan ng epidermis at ang itaas na bahagi ng peklat ay madalas na isang matalim na ipinahayag na acanthosis. Gayunpaman, maaari itong pakinisin, nang walang binibigkas na papillae.

Comparative histological na katangian ng keloid at hypertrophic scars (ayon sa data ng panitikan)

Histological na larawan	Keloid scars	Mga hypertrophic na peklat
"Mga Spot ng Paglago"	Mayroong isang malaking halaga sa gitnang layer ng peklat.	Wala.
Epidermis	Pagnipis, pagpapakinis ng epidermal papillae	Ang lahat ng mga layer ay makapal, acanthosis, madalas na mitosis sa spinous layer.
Mga elemento ng cellular	Walang mga lymphocyte, plasma cell, ilang mast cell, at grupo ng mga polyblast.	Malawak na lymphoplasmacytic perivascular infiltration.
Mga fibroblast	78-120 sa paningin, maraming uri ang kinakatawan.	57-70 sa paningin.
Mga higanteng fibroblast	Marami, mula sa 10x45 hanggang 12x65 microns.	Wala.
Myofibroblast	Wala	Mangibabaw
Mga hibla ng collagen	Kapal mula 250 hanggang 450 A sa itaas na layer, mas malalim - mula sa 50 µm sa anyo ng maluwag, unoriented na mga bundle na may mucoid na pamamaga, na nakapalibot sa foci ng paglago.	Mula 12 hanggang 120 microns. Nakolekta sa mga bundle, humiga na kulot at parallel sa ibabaw ng peklat.
Glycosaminoglycans	Sa malalaking dami, nangingibabaw ang hyaluronic acid, mga sulfated fraction ng glycosaminoglycans	Sa katamtamang dami, nangingibabaw ang chondrontin sulfates
Nababanat na mga hibla	Ito ay naroroon lamang sa malalim na mga layer ng peklat.	Ang mga ito ay matatagpuan parallel sa mga bundle ng collagen fibers
Epidermal derivatives (mga follicle ng buhok, sebaceous, sweat glands)	Wala.	Ang bilang ay bahagyang nabawasan kumpara sa mga normal na peklat.
Mga sasakyang-dagat	1-3 sa 1-3 na larangan ng paningin sa "growth zone", sa subepidermal layer 3-4 sa 1 field of vision.	2-4 sa 1 field of view.

Sa itaas, ang mga subepidermal na seksyon ng mga batang hypertrophic scars, smoothing ng mga proseso ng epidermal at dermal papillae ay nabanggit. Maluwag na nakaayos ang manipis na mga hibla ng collagen sa intercellular substance, vessels, cellular elements (lymphocytes, mast cells, plasma cells, macrophage, fibroblasts). Mayroong mas maraming fibroblast kaysa sa mga normal na peklat, ngunit humigit-kumulang 1.5 beses na mas mababa kaysa sa keloid scars. Ang mga hibla ng collagen sa itaas na mga seksyon ay manipis, may maluwag na oryentasyon at matatagpuan sa intercellular substance, kung saan namamayani ang chondroitin sulfates. Sa mas mababang mga seksyon, sila ay nakolekta sa mga bundle, na nakatuon nang pahalang, ang kanilang diameter ay mas makapal. Sa mas mababang mga seksyon ng peklat, ang density ng mga bundle ay mas mataas, at mayroong mas kaunting intercellular substance. Mayroong isang hindi gaanong halaga ng nababanat na mga hibla.

Sa gitnang mga seksyon ng peklat, ang tisyu ng peklat ay binubuo ng pahalang na nakatuon sa mga hibla ng collagen, mga sisidlan, interstitial substance at mga elemento ng cellular, ang bilang nito ay nabawasan kumpara sa mga itaas na seksyon ng peklat.

Depende sa edad ng peklat, ang ratio sa pagitan ng mga elemento ng cellular, mga sisidlan, interstitial substance at ang masa ng mga collagen fibers ay nagbabago patungo sa pamamayani ng mga fibrous na istruktura, katulad ng mga collagen fibers.

Mayroong 2-3 beses na mas maraming fibroblastic na mga cell sa hypertrophic scars kaysa sa isang normal na peklat (57-70 bawat larangan ng paningin), walang mga higante, hindi pa nabubuong mga anyo. Karaniwan, mayroong 15-20 fibroblast bawat larangan ng paningin. Napansin ng ilang may-akda ang pagkakaroon ng malalaking, branched fibroblast na mayaman sa actinic filament sa hypertrophic scars, na tinatawag na myofibroblasts. Ito ay pinaniniwalaan na dahil sa mga actinic filament na ito, ang mga fibroblast ay may mataas na contractility. Iminungkahi din na ang koneksyon ng actinic filament ng myofibroblasts na may extracellular fibronectin na matatagpuan sa collagen fibers ay naglilimita sa paglaki ng hypertrophic scars. Itinuturing ng ilan na ang teoryang ito ay malayo, dahil ang mga fibroblast ay aktibong gumagalaw ng mga selula dahil sa kanilang kakayahang bumuo ng mahabang proseso. Ang mga actinic filament, sa lahat ng posibilidad, ay ang contractile apparatus na tumutulong sa mga cell na lumipat. Bukod dito, sa mga electron microscopic na pag-aaral natagpuan namin ang mga ito sa fibroblasts ng keloid scars at sa normal na fibroblast ng dermis.

Mga daluyan: Sa subepidermal layer ng hypertrophic scar mayroong 3-5 vessels bawat field of vision.

Sa gitnang mga seksyon - 2-4 sa larangan ng pangitain.

Epidermal derivatives. Sa hypertrophic scars, kasama ang mga deformed, may mga normal na follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands, ngunit sa mas maliit na dami kaysa sa mga ordinaryong peklat.

Elastic fibers: matatagpuan parallel sa collagen fiber bundle.

Glycosaminoglycans: nangingibabaw ang chondroitin sulfates.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]