Mga reaksyong neurohumoral na pinagbabatayan ng mga reparative na proseso sa mga pinsala sa balat

Alam na ang balat ay isang multifunctional na organ na gumaganap ng respiratory, nutritional, thermoregulatory, detoxifying, excretory, barrier-protective, vitamin-forming at iba pang function. Ang balat ay isang organ ng immunogenesis at isang organ ng mga pandama, dahil sa pagkakaroon ng malaking bilang ng mga nerve endings, nerve receptors, specialized sensitive cells at katawan. Ang balat ay naglalaman din ng mga biologically active zone at mga punto, dahil sa kung saan ang koneksyon sa pagitan ng balat, nervous system at mga panloob na organo ay isinasagawa. Ang mga reaksiyong biochemical na nagaganap sa balat ay nagbibigay ng patuloy na metabolismo dito, na binubuo ng balanseng mga proseso ng synthesis at pagkabulok (oksihenasyon) ng iba't ibang mga substrate, kabilang ang mga tiyak, na kinakailangan para sa pagpapanatili ng istraktura at pag-andar ng mga selula ng balat. Ang mga pagbabagong kemikal ay nangyayari sa loob nito, na nauugnay sa mga metabolic na proseso ng iba pang mga organo, at ang mga proseso na tiyak dito ay isinasagawa din: ang pagbuo ng keratin, collagen, elastin, glycosaminoglycans. melanin, sebum, pawis, atbp. Sa pamamagitan ng dermal vascular network, ang metabolismo ng balat ay konektado sa metabolismo ng buong katawan.

Ang functional na aktibidad ng mga elemento ng cellular ng anumang organ at balat sa partikular ay ang batayan ng normal na mahahalagang aktibidad ng organismo sa kabuuan. Ang cell ay nahahati at gumagana gamit ang mga metabolite na dinala ng dugo at ginawa ng mga kalapit na selula. Gumagawa ng sarili nitong mga compound, naglalabas ng mga ito sa dugo o nagpapakita ng mga ito sa ibabaw ng lamad nito, ang cell ay nakikipag-usap sa kapaligiran nito, nag-oorganisa ng mga intercellular na pakikipag-ugnayan na higit na tumutukoy sa likas na katangian ng paglaganap at pagkita ng kaibhan, at nagpapaalam din ng impormasyon tungkol sa sarili nito sa lahat ng mga istruktura ng regulasyon ng organismo. Ang bilis at direksyon ng mga reaksiyong biochemical ay nakasalalay sa presensya at aktibidad ng mga enzyme, ang kanilang mga activator at inhibitor, ang dami ng mga substrate, ang antas ng mga produkto ng pagtatapos, mga cofactor. Alinsunod dito, ang isang pagbabago sa istraktura ng mga selulang ito ay humahantong sa ilang mga pagbabago sa organ at sa organismo sa kabuuan at sa pagbuo ng isang partikular na patolohiya. Ang mga biochemical reaction sa balat ay nakaayos sa mga prosesong biochemical na organikong nakaugnay sa isa't isa gaya ng ibinigay ng background ng regulasyon sa ilalim ng impluwensya kung saan ang isang partikular na cell, grupo ng mga cell, tissue area o ang buong organ ay.

Ito ay kilala na ang neurohumoral na regulasyon ng mga pag-andar ng katawan ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga molekula ng receptor na nalulusaw sa tubig - mga hormone, biologically active substances (mediators, cygoines, nitric oxide, micropeptides) na itinago ng mga cell ng secreting organ at nakikita ng mga cell ng target na organ. Ang mga parehong regulatory molecule na ito ay nakakaapekto sa paglago at cellular regeneration.

Ang background ng regulasyon ay, una sa lahat, ang konsentrasyon ng mga molekula ng regulasyon: mga tagapamagitan, mga hormone, mga cytokine, ang paggawa nito ay nasa ilalim ng mahigpit na kontrol ng central nervous system (CNS). At ang CNS ay kumikilos mula sa punto ng view ng mga pangangailangan ng organismo, na isinasaalang-alang ang pag-andar nito at, higit sa lahat, ang mga kakayahang umangkop. Ang mga biologically active substance at hormones ay kumikilos sa intracellular metabolism sa pamamagitan ng isang sistema ng pangalawang mediator at bilang resulta ng direktang epekto sa genetic apparatus ng mga cell.

Regulasyon ng mga proseso ng fibroplastic

Ang balat, bilang isang mababaw na organ, ay kadalasang napapailalim sa pinsala. Kaya, nagiging malinaw na ang pinsala sa balat ay nagiging sanhi ng isang kadena ng pangkalahatan at lokal na mga reaksyon ng neurohumoral sa katawan, ang layunin nito ay upang maibalik ang homeostasis ng katawan. Ang sistema ng nerbiyos ay direktang bahagi sa pagbuo ng pamamaga ng balat bilang tugon sa pinsala. Ang intensity, kalikasan, tagal at huling resulta ng nagpapasiklab na reaksyon ay nakasalalay sa kondisyon nito, dahil ang mga mesenchymal na selula ay may mataas na sensitivity sa neuropeptides - mga heterogenous na protina na gumaganap ng papel ng neuromodulators at neurohormones. Kinokontrol nila ang mga pakikipag-ugnayan ng cellular, kung saan maaari nilang pahinain o palakasin ang pamamaga. Ang mga beta-endorphins at substance P ay kabilang sa mga ahente na makabuluhang nagbabago sa mga reaksyon ng connective tissue sa talamak na pamamaga. Ang beta-endorphins ay may anti-inflammatory effect, at ang substance P ay nagpapalakas ng pamamaga.

Ang Papel ng Nervous System. Stress, Stress Hormones

Ang anumang pinsala sa balat ay stress para sa katawan, na may mga lokal at pangkalahatang pagpapakita. Depende sa kakayahang umangkop ng katawan, ang mga lokal at pangkalahatang reaksyon na dulot ng stress ay susunod sa isa o sa iba pang landas. Ito ay itinatag na ang stress ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga biologically active substances mula sa hypothalamus, pituitary gland, adrenal glands at sympathetic nervous system. Ang isa sa mga pangunahing stress hormone ay ang corticotropin-releasing hormone (corticotropin-releasing hormone o CRH). Pinasisigla nito ang pagtatago ng adrenocorticotropic hormone ng pituitary gland at cortisol. Bilang karagdagan, sa ilalim ng impluwensya nito, ang mga hormone ng sympathetic nervous system ay inilabas mula sa nerve ganglia at nerve endings. Ito ay kilala na ang mga selula ng balat ay may mga receptor sa kanilang ibabaw para sa lahat ng mga hormone na ginawa sa hypothalamic-pituitary-adrenal system.

Kaya, pinahuhusay ng CRH ang nagpapasiklab na reaksyon ng balat, na nagiging sanhi ng degranulation ng mga mast cell at ang pagpapalabas ng histamine (pangangati, pamamaga, erythema ay lilitaw).

Ang ACTH kasama ng melanocyte-stimulating hormone (MSH) ay nagpapagana ng melanogenesis sa balat at may immunosuppressive na epekto.

Dahil sa pagkilos ng glucocorticoids, mayroong pagbaba sa fibrogenesis, synthesis ng hyaluronic acid, at pagkagambala sa pagpapagaling ng sugat.

Sa panahon ng stress, ang konsentrasyon ng androgen hormones sa dugo ay tumataas. Ang spasm ng mga daluyan ng balat sa mga lugar na may malaking bilang ng mga receptor ng testosterone ay nagpapalala sa lokal na reaktibiti ng tisyu, na, kahit na may maliit na trauma o pamamaga ng balat, ay maaaring humantong sa talamak na pamamaga at paglitaw ng mga keloid scars. Ang mga nasabing lugar ay kinabibilangan ng: ang sinturon ng balikat, sternal area. Sa mas mababang lawak, ang balat ng leeg at mukha.

Ang mga selula ng balat ay gumagawa din ng isang bilang ng mga hormone, sa partikular na mga keratinocytes at melanocytes ay naglalabas ng CRH. Ang mga keratinocytes, melanocytes at Langerhans na mga cell ay gumagawa ng ACTH, MSH, mga sex hormone, catecholamines, endorphins, enkephalins, atbp. Dahil inilabas sa intercellular fluid sa panahon ng mga pinsala sa balat, mayroon silang hindi lamang lokal kundi isang pangkalahatang epekto.

Ang mga stress hormone ay nagpapahintulot sa balat na mabilis na tumugon sa isang nakababahalang sitwasyon. Ang panandaliang stress ay humahantong sa pagtaas ng immune reactivity ng balat, ang pangmatagalang stress (talamak na pamamaga) ay may kabaligtaran na epekto sa balat. Ang isang nakababahalang sitwasyon sa katawan ay nangyayari rin sa mga pinsala sa balat, surgical dermabrasion, malalim na pagbabalat, mesotherapy. Ang lokal na stress mula sa mga pinsala sa balat ay pinalala kung ang katawan ay nasa isang estado ng talamak na stress. Ang mga cytokine, neuropeptides, prostaglandin na inilabas sa balat sa panahon ng lokal na stress ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa balat, pag-activate ng mga keratinocytes, melanocytes, fibroblasts.

Kinakailangang tandaan na ang mga pamamaraan at operasyon na isinagawa laban sa background ng talamak na stress, laban sa background ng nabawasan na reaktibiti, ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga pagguho, mga ibabaw ng sugat, na maaaring sinamahan ng nekrosis ng kalapit na mga tisyu at pathological scarring. Sa parehong paraan, ang paggamot ng mga physiological scars na may surgical dermabrasion laban sa background ng stress ay maaaring lumala ang pagpapagaling ng mga erosive na ibabaw pagkatapos ng paggiling sa pagbuo ng mga pathological scars.

Bilang karagdagan sa mga sentral na mekanismo na nagdudulot ng paglitaw ng mga stress hormone sa dugo at sa lokal na lugar ng stress, mayroon ding mga lokal na salik na nag-trigger ng isang chain ng adaptive reactions bilang tugon sa trauma. Kabilang dito ang mga libreng radical, polyunsaturated fatty acid, micropeptides at iba pang biologically active molecule na lumalabas sa malalaking dami kapag nasira ang balat ng mekanikal, radiation o kemikal na mga kadahilanan.

Ito ay kilala na ang komposisyon ng phospholipids ng mga lamad ng cell ay kinabibilangan ng polyunsaturated fatty acids, na mga precursor ng prostaglandin at leukotrienes. Kapag ang lamad ng cell ay nawasak, sila ay nagiging materyal na gusali para sa synthesis ng mga leukotrienes at prostaglandin sa mga macrophage at iba pang mga selula ng immune system, na nagpapalakas ng reaksyon ng pamamaga.

Ang mga libreng radikal ay mga agresibong molekula (superoxide anion radical, hydroxyl radical, NO, atbp.) na patuloy na lumilitaw sa balat sa panahon ng buhay ng katawan, at nabuo din sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso, immune reaksyon, at laban sa background ng trauma. Kapag mas maraming mga libreng radical ang nabuo kaysa sa natural na antioxidant system na maaaring neutralisahin, isang kondisyon na tinatawag na oxidative stress ay nangyayari sa katawan. Sa mga unang yugto ng oxidative stress, ang pangunahing target ng mga libreng radical ay mga amino acid na naglalaman ng madaling oxidized na mga grupo (cysteine, serine, tyrosine, glutamate). Sa karagdagang akumulasyon ng mga aktibong form ng oxygen, ang lipid peroxidation ng mga lamad ng cell, pagkagambala sa kanilang pagkamatagusin, pinsala sa genetic apparatus, at premature apoptosis ay nangyayari. Kaya, ang oxidative stress ay nagpapalala ng pinsala sa tissue ng balat.

Ang muling pagsasaayos ng granulation tissue ng isang depekto sa balat at paglaki ng peklat ay isang kumplikadong proseso na nakasalalay sa lugar, lokasyon at lalim ng sugat; ang estado ng immune at endocrine status; ang antas ng nagpapasiklab na reaksyon at ang kasamang impeksiyon; ang balanse sa pagitan ng pagbuo ng collagen at pagkasira nito at maraming iba pang mga kadahilanan, na hindi lahat ay kilala ngayon. Sa pagpapahina ng regulasyon ng nerbiyos, ang proliferative, synthetic at functional na aktibidad ng epidermal cells, leukocytes at connective tissue cells ay bumababa. Bilang isang resulta, ang mga communicative, bactericidal, phagocytic na katangian ng mga leukocytes ay nagambala. Ang mga keratinocytes, macrophage, fibroblast ay naglalabas ng mas kaunting biologically active substances, growth factor; pagkita ng kaibhan ng fibroblasts ay disrupted, atbp Kaya, ang physiological pamamaga reaksyon ay pangit, alternatibong reaksyon ay intensified, ang focus ng pagkawasak deepens, na hahantong sa pagpapahaba ng sapat na pamamaga, ang paglipat nito sa hindi sapat (pinahaba) at, bilang isang kinahinatnan ng mga pagbabagong ito, ang hitsura ng pathological scars ay posible.

Ang papel ng endocrine system

Bilang karagdagan sa regulasyon ng nerbiyos, ang background ng hormonal ay may malaking epekto sa balat. Ang hitsura ng balat, metabolismo, proliferative at synthetic na aktibidad ng mga elemento ng cellular, ang estado at functional na aktibidad ng vascular bed, mga proseso ng fibroplastic ay nakasalalay sa endocrine status ng isang tao. Sa turn, ang paggawa ng mga hormone ay nakasalalay sa estado ng sistema ng nerbiyos, ang antas ng mga sikretong endorphins, mga tagapamagitan, at ang komposisyon ng microelement ng dugo. Ang isa sa mga mahahalagang elemento para sa normal na paggana ng endocrine system ay zinc. Ang mga mahahalagang hormone tulad ng insulin, corticotropin, somatotropin, gonadotropin ay umaasa sa zinc.

Ang functional na aktibidad ng pituitary gland, thyroid gland, sex glands, at adrenal glands ay direktang nakakaapekto sa fibrogenesis, ang pangkalahatang regulasyon na kung saan ay ibinibigay sa pamamagitan ng neurohumoral na mekanismo sa tulong ng isang bilang ng mga hormone. Ang kondisyon ng connective tissue, proliferative at synthetic na aktibidad ng mga skin cell ay apektado ng lahat ng classical hormones, tulad ng cortisol, ACTH, insulin, somatropin, thyroid hormones, estrogens, at testosterone.

Ang mga corticosteroids at adrenocorticotropic hormone ng pituitary gland ay pumipigil sa mitotic na aktibidad ng fibroblasts, ngunit pinabilis ang kanilang pagkita ng kaibhan. Pinapahusay ng mineralocorticoids ang nagpapasiklab na reaksyon, pinasisigla ang pag-unlad ng lahat ng elemento ng connective tissue, at pinabilis ang epithelialization.

Ang somatotropic hormone ng pituitary gland ay nagpapahusay sa paglaganap ng cell, pagbuo ng collagen, at pagbuo ng granulation tissue. Pinasisigla ng mga hormone sa thyroid ang metabolismo ng mga selula ng connective tissue at ang kanilang paglaganap, pagbuo ng granulation tissue, pagbuo ng collagen, at pagpapagaling ng sugat. Ang kakulangan sa estrogen ay nagpapabagal sa mga proseso ng reparative, pinapagana ng androgens ang aktibidad ng fibroblast.

Dahil ang mataas na antas ng androgen hormones ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente na may acne keloid, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng iba pang mga klinikal na palatandaan ng hyperandrogenemia sa panahon ng paunang konsultasyon sa mga pasyente. Ang mga naturang pasyente ay dapat na matukoy ang antas ng kanilang mga sex hormone sa dugo. Kung ang dysfunction ay napansin, ang mga doktor ng mga kaugnay na specialty ay dapat na kasangkot sa paggamot: mga endocrinologist, gynecologist, atbp. Kinakailangang tandaan na ang physiological hyperandrogen syndrome ay nangyayari sa post-pubertal period: sa mga kababaihan sa postpartum period dahil sa mataas na antas ng luteinizing hormone at sa postmenopausal period.

Bilang karagdagan sa mga klasikal na hormone na nakakaapekto sa paglaki ng cell, ang cell regeneration at hyperplasia ay kinokontrol ng polypeptide growth factor ng cellular na pinagmulan ng ilang uri, na tinatawag ding mga cytokine: epidermal growth factor, platelet growth factor, fibroblast growth factor, insulin-like growth factor, nerve growth factor at transforming growth factor. Nagbubuklod sila sa ilang mga receptor sa ibabaw ng cell, kaya nagpapadala ng impormasyon tungkol sa mga mekanismo ng paghahati ng cell at pagkita ng kaibhan. Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga cell ay isinasagawa din sa pamamagitan ng mga ito. Malaking papel din ang ginagampanan ng peptide na "parahormones" na itinago ng mga selula na bahagi ng tinatawag na diffuse endocrine system (APUD system). Ang mga ito ay nakakalat sa maraming mga organo at tisyu (CNS, epithelium ng gastrointestinal tract at respiratory tract).

Mga kadahilanan ng paglago

Ang mga kadahilanan ng paglaki ay lubos na dalubhasa sa biologically active na mga protina, na kinikilala ngayon bilang makapangyarihang mga tagapamagitan ng maraming biological na proseso na nagaganap sa katawan. Ang mga kadahilanan ng paglago ay nagbubuklod sa mga tiyak na receptor sa lamad ng cell, nagsasagawa ng isang senyas sa cell at kasama ang mga mekanismo ng paghahati ng cell at pagkita ng kaibhan.

1. Epidermal growth factor (EGF). Pinasisigla ang paghahati at paglipat ng mga epithelial cells sa panahon ng pagpapagaling ng sugat, epithelialization ng sugat, kinokontrol ang pagbabagong-buhay, pinipigilan ang pagkakaiba-iba at apoptosis. Gumaganap ng isang nangungunang papel sa mga proseso ng pagbabagong-buhay sa epidermis. Na-synthesize ng macrophage, fibroblast, keratinocytes.
2. Vascular endothelial growth factor (VEGF). Nabibilang sa parehong pamilya at ginawa ng mga keratinocytes, macrophage at fibroblast. Ginagawa ito sa tatlong uri at isang malakas na mitogen para sa mga endothelial cells. Sinusuportahan nito ang angiogenesis sa panahon ng pag-aayos ng tissue.
3. Pagbabagong kadahilanan ng paglago - alpha (TGF-a). Ang isang polypeptide, na nauugnay din sa epidermal growth factor, ay nagpapasigla sa paglaki ng vascular. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang salik na ito ay na-synthesize ng isang kultura ng mga normal na keratinocytes ng tao. Na-synthesize din ito sa mga selula ng neoplasma, sa panahon ng maagang pag-unlad ng pangsanggol at sa pangunahing kultura ng mga keratinocytes ng tao. Ito ay itinuturing na isang embryonic growth factor.
4. Ang mga kadahilanan na tulad ng insulin (IGFs) ay mga polypeptides na homologous sa proinsulin. Pinapahusay nila ang paggawa ng mga elemento ng extracellular matrix at sa gayon ay gumaganap ng mahalagang papel sa normal na paglaki, pag-unlad, at pagkumpuni ng tissue.
5. Fibroblast growth factor (FGF). Nabibilang sa pamilya ng monomeric peptides, ay isa ring kadahilanan ng neoangiogenesis. Nagiging sanhi sila ng paglipat ng mga epithelial cell at pinabilis ang paggaling ng sugat. Kumilos sila sa pakikipagtulungan sa mga heparin sulfate compound at proteoglycans, modulating cell migration, angiogenesis at epithelial-mesenchymal integration. Pinasisigla ng FGF ang paglaganap ng mga endothelial cells, fibroblasts, gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapasigla ng pagbuo ng mga bagong capillary vessel, pasiglahin ang paggawa ng extracellular matrix. Pinasisigla ang paggawa ng mga protease at chemotaxis hindi lamang ng mga fibroblast, kundi pati na rin ng mga keratinocytes. Synthesized ng keratinocytes, fibroblasts, macrophage, thrombocytes.
6. Pamilyang platelet-derived growth factor (PDGF). Ginawa hindi lamang ng mga platelet, kundi pati na rin ng mga macrophage, fibroblast, at mga endothelial cells. Ang mga ito ay malakas na mitogens para sa mesenchymal cells at isang mahalagang chemotactic factor. Isinaaktibo nila ang paglaganap ng glial, makinis na mga selula ng kalamnan, at fibroblast, at gumaganap ng malaking papel sa pagpapasigla ng paggaling ng sugat. Ang stimuli para sa kanilang synthesis ay thrombin, tumor growth factor, at hypoxia. (PDGF) ay nagbibigay ng chemotaxis ng mga fibroblast, macrophage, at makinis na mga selula ng kalamnan, nagpapalitaw ng ilang mga prosesong kasangkot sa pagpapagaling ng sugat, pinasisigla ang paggawa ng iba pang iba't ibang cytokine ng sugat, at pinapataas ang synthesis ng collagen.
7. Pagbabagong kadahilanan ng paglago - beta (TGF-beta). Kumakatawan sa isang pangkat ng mga molekula ng senyales ng protina, kabilang ang mga inhibins, stimulins, bone morphogenetic factor. Pinasisigla ang synthesis ng connective tissue matrix at pagbuo ng scar tissue. Ginagawa ito ng maraming uri ng mga selula at, higit sa lahat, fibroblast, endothelial cells, platelet at bone tissue. Pinasisigla ang paglipat ng mga fibroblast at monocytes, pagbuo ng granulation tissue, pagbuo ng mga collagen fibers, synthesis ng fibronectin, paglaganap ng cell, pagkita ng kaibhan at paggawa ng extracellular matrix. Pina-activate ng Plasmin ang latent TGF-beta. Mga pag-aaral ni Livingston van De Water sa lahat. ay itinatag na kapag ang activated factor ay ipinakilala sa buo na balat, ang isang peklat ay nabuo; kapag idinagdag sa kultura ng fibroblast, ang synthesis ng collagen, proteoglycans, pagtaas ng fibronectin; kapag na- inoculate sa collagen gel, nangyayari ang contraction nito. Ang TGF-beta ay pinaniniwalaan na baguhin ang functional na aktibidad ng mga fibroblast sa mga pathological scars.
8. Polyergin o tumor growth factor - beta. Tumutukoy sa mga di-tiyak na inhibitor. Kasama ng mga cell growth stimulators (growth factor), ang growth inhibitors ay may mahalagang papel sa pagpapatupad ng mga proseso ng pagbabagong-buhay at hyperplasia, kung saan ang mga prostaglandin, cyclic nucleotides at chalone ay partikular na kahalagahan. Pinipigilan ng polyergin ang paglaganap ng mga epithelial, mesenchymal at hematopoietic na mga cell, ngunit pinatataas ang kanilang sintetikong aktibidad. Bilang isang resulta, ang synthesis ng extracellular matrix proteins sa pamamagitan ng fibroblasts ay nagdaragdag - collagen, fibronectin, cell adhesion proteins, ang pagkakaroon nito ay isang paunang kinakailangan para sa reparasyon ng mga lugar ng sugat. Kaya, ang polyergin ay isang mahalagang kadahilanan sa pag-regulate ng pagpapanumbalik ng integridad ng tissue.

Ito ay sumusunod mula sa itaas na bilang tugon sa trauma, ang mga dramatikong kaganapan na hindi nakikita ng mata ay bubuo sa buong katawan at sa balat sa partikular, ang layunin nito ay upang mapanatili ang homeostasis ng macrosystem sa pamamagitan ng pagsasara ng depekto. Ang pain reflex mula sa balat kasama ang afferent pathways ay umaabot sa central nervous system, pagkatapos ay sa pamamagitan ng isang complex ng biologically active substances at neurotransmitters, ang mga signal ay pumupunta sa brain stem structures, ang pituitary gland, ang endocrine glands at sa pamamagitan ng fluid medium ng katawan sa pamamagitan ng hormones, cytokines at mediators ay pumapasok sa lugar ng pinsala. Ang isang madalian na reaksyon ng vascular sa trauma sa anyo ng isang panandaliang spasm at kasunod na vasodilation ay isang malinaw na paglalarawan ng koneksyon sa pagitan ng mga sentral na mekanismo ng pagbagay at ang sugat. Kaya, ang mga lokal na reaksyon ay konektado sa isang solong kadena na may pangkalahatang mga proseso ng neurohumoral sa katawan na naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng pinsala sa balat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]