Implants at biomaterials para sa mukha

Ang desisyon na pumili ng isang biomaterial para sa pagtatanim ay nangangailangan ng pag-unawa sa histopathology ng pakikipag-ugnayan ng materyal sa mga tisyu, pati na rin ang tugon ng organismong tatanggap. Ang lahat ng mga materyales para sa pagtatanim ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang connective tissue capsule, na lumilikha ng isang hadlang sa pagitan ng implant at katawan ng host. Ang mga salungat na reaksyon ay isang resulta ng isang hindi nalutas na nagpapaalab na tugon sa materyal na itinatanak. Implant na pag-uugali din ay depende sa mga katangian ng configuration ng pagtatanim site, tulad ng ang kapal ng patong ng balat, tissue pagkakapilat kama at architecture nakapailalim na buto, na maaaring lumikha ng mga kondisyon kawalang-tatag para sa mga implant. Halimbawa, ang mga implant na matatagpuan nang mas malalim at natatakpan ng isang makapal na patong ng malambot na tisyu ay mas madalas na nakalantad o nawala. Iba pang mga mahalagang mga kadahilanan, tulad ng pumipigil sa pagbuo ng hematoma, kulay abo at pag-akyat impeksiyon, ang parehong panahon ng pagtitistis at sa postoperative panahon, mag-ambag sa pag-iwas ng graft mga pakikipag-ugnayan sa mga host at sa pagtaas ng implant katatagan.

Perpektong implant

Ang ideal na materyal para sa pagtatanim ay dapat na cost-effective, non-toxic, non-antigenic, non-carcinogenic, perceived ng organismong tatanggap at lumalaban sa impeksiyon. Ito ay dapat ding maging hindi gumagalaw, madaling mahaba, malambot, madaling maipakita at may kakayahang patuloy na mapanatili ang orihinal na hugis. Dapat itong madaling magbago at umangkop sa mga pangangailangan ng zone ng tagatanggap sa panahon ng operasyon, nang walang pag-kompromiso sa integridad ng implant, at maging matatag sa panahon ng thermal sterilization.

Para sa pag-install at pagpapapanatag ng implant, mahalaga na magkaroon ng kanais-nais na mga katangian sa ibabaw; paradoxically, ngunit ito din makabuluhang facilitates pag-alis at kapalit na walang damaging nakapalibot na tisyu. Ang imobilization ng implant ay nagpapahiwatig na ito ay maayos sa site ng pag-install sa buong buhay ng mga pasyente. Materyales para sa pagtatanim, tulad ng silicone elastomer, sanhi ng pagbuo ng mga nakapaligid na capsule na may hawak ng implant sa lugar, habang ang maraming butas na maliliit polytetrafluoroethylene (ePTFE) na kung saan ay encapsulated sa isang mas mababang antas, na may isang minimum na fixed tissue paglaki patungo sa loob. Ang bawat uri ng pakikipag-ugnayan ng materyal sa organismong tatanggap ay nagbibigay ng ilang mga pakinabang sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon. Ang mga materyales na nagdudulot ng makabuluhang tisyu ng ingrowth at permanenteng pag-aayos ay kadalasang hindi kanais-nais, lalo na kung nais ng pasyente na baguhin ang pagwawasto sa mga susunod na taon. Ang proseso ng natural silicone encapsulation at minimal surface ingrowth sa implants mula sa pPTPE ay nagbibigay ng immobility, habang nagpapahintulot sa pagpapalit ng mga implant nang walang damaging nakapalibot na soft tissues.

Perfect sa form implant ay dapat magkaroon ng tapered gilid na sumanib sa katabing ibabaw ng buto, ang paglikha ng isang nonpalpable, mahahalata transition sa kapaligiran ng lugar tatanggap. Ang isang plastic implant na umaangkop nang mahusay sa mga pinagbabatayan na mga istraktura ay nagiging mas mababa sa mobile. Ang hugis ng panlabas na ibabaw nito ay dapat gayahin ang natural na anatomical configuration ng lugar. Ang isang bagong silicone implant Conform (Implantech Associates, USA) ay idinisenyo upang mapabuti ang pagiging tugma sa pinagbabatayan ng ibabaw ng buto. Halimbawa, ang mga implant ay nagsumite ng isang bagong uri ng mesh ibabaw, bawasan ang memory ng hugis ng silicone elastomer at pagbutihin ang flexibility nito. Ang mas mahusay na pagbagay sa hindi pantay na ibabaw ng buto ay binabawasan ang posibilidad ng bias at pinipigilan ang pagbuo ng isang patay na puwang sa pagitan ng implant at ang batayan ng buto. Renewed interes sa pananaliksik at pag-unlad sa larangan ng biomaterials ay humantong sa paglitaw ng mga composite implants (na binubuo ng isang silicone at ePTFE), na nangangako ng isang kumbinasyon ng mga benepisyo ng parehong biomaterials para gamitin sa larangan ng facial surgery (pribadong mensahe. Implantech Associates at ng Gore, 1999).

Biomaterials para sa implants

• Polymer materyales / monolitik polymers
  • Silicone polymers

Mula noong 50s ng huling siglo, ang silikon ay may matagal na kasaysayan ng malawak na klinikal na application na may palagi, mahusay na ratio ng kaligtasan at pagiging epektibo. Ang kemikal na pangalan ng silicone ay poly-siloxane. Sa kasalukuyan, ang silicone elastomer ay maaaring isa-isa ang proseso gamit ang three-dimensional na pagmomolde ng computer at CAD / CAM technology (computer-aided design / automated manufacturing). Ang mga tampok ng produksyon ay mahalaga para sa katatagan at kadalisayan ng produkto. Halimbawa, mas mahirap ang implant, mas matatag ito. Ang magtanim, na may isang katigasan (durometer) ng mas mababa sa 10, na malapit sa mga katangian ng ang gel at, sa angkop na kurso, "etched" o loses bahagi ng kanyang panloob na molekular nilalaman. Gayunman, karamihan sa mga kamakailan-lamang na pag-aaral ng dibdib implants para sa silicone gel ay nagpakita ng walang layunin silicone dahil sa ang pag-unlad ng scleroderma, systemic lupus erythematosus, systemic vasculitis, nag-uugnay tissue, o iba pang mga autoimmune sakit. Ang siksik na silicone elastomer ay may mataas na antas ng inertness ng kemikal, ay hydrophobic, lubhang matatag at hindi nagiging sanhi ng mga nakakalason o allergic reaction. Ang tisyu reaksyon sa isang siksik na silicone implant ay characterized sa pamamagitan ng pagbuo ng isang fibrous capsule walang tissue ingrowth. Sa kaso ng kawalang-tatag o pag-install nang walang sapat na coverage ng malambot na tissue, ang implant ay maaaring maging sanhi ng banayad na pamamaga ng pamamaga at, marahil, ang pagbuo ng seroma. Ang capsule contraction at implant na pagpapapangit ay bihirang bihira kung hindi ito inilagay masyadong mababaw o lumipat sa balat na sumasaklaw nito.

• • Polymethyl methacrylate (acrylic) polimer

Ang polymethyl methacrylate polimer ay ibinibigay bilang isang pinaghalong pulbos at, catalysed, nagiging isang napakahirap na materyal. Ang katigasan at katigasan ng acrylic implants ay isang problema sa maraming mga sitwasyon, kung kinakailangan, ipakilala ang malalaking implants sa pamamagitan ng maliliit na butas. Ang isang handa na implant ay mahirap na ayusin sa tabas ng pinagbabatayan buto.

• • Polyethylene

Ang polyethylene ay maaaring gawin sa iba't ibang mga consistency; ngayon ang pinakasikat na form ay porous. Ang pungos na polyethylene, na kilala rin bilang Medpore (WL Gore, USA), ay matatag na may napakababang tugon. Gayunpaman, ito ay siksik at mahirap na magkaroon ng amag. Ang porosity ng polyethylene ay nagpapahintulot sa isang makabuluhang ingrowth ng fibrous tissue, na nagsisiguro ng magandang katatagan ng implant. Gayunpaman, napakahirap na alisin nang hindi nakakapinsala sa nakapalibot na malambot na tisyu, lalo na kung ang implant ay nasa mga lugar na may manipis na soft tissue coating.

• • Polytetrafluoroethylene

Sinasaklaw ng Polytetrafluoroethylene ang isang pangkat ng mga materyales na may sariling kasaysayan ng klinikal na paggamit. Ang isang kilalang trademark ay Poroplast, na hindi na ginawa sa Estados Unidos dahil sa mga komplikasyon dahil sa paggamit nito sa temporomandibular joints. Na may malaking paglo-load ng makina, ang materyal ay nasisira sa kasunod na matinding pamamaga, impeksiyon sa pagbuo ng isang makapal na kapsula at, sa huli, pagpapatalsik o pagsabog.

• • Sungos polytetrafluoroethylene

Ang materyal na ito ay unang ginawa para gamitin sa cardiovascular surgery. Ipinakita ng mga pag-aaral sa mga hayop na pinahihintulutan nito ang limitadong paglaki ng nag-uugnay na tisyu, nang walang pagbuo ng isang kapsula at may napakababang tugon. Sinusukat sa panahon na ang nagpapasiklab na reaksyon ay may pagkakaiba mula sa maraming materyal na ginagamit para sa pagwawasto ng mukha. Ang materyal ay natagpuan na maging katanggap-tanggap para sa pagtaas ng dami ng mga subcutaneous tissues at para sa produksyon ng mga implant na may predetermined na hugis. Dahil sa kawalan ng makabuluhang tissue ingrowth, ang pPTFE ay may mga pakinabang sa pagtaas ng pang-ilalim na mga tisyu, dahil maaari itong muling mabago at alisin sa kaso ng impeksiyon.

• Mesh polymers

Mesh polymers tulad ng Marlex (Davol, USA), Dacron - at Mersilene (Dow Corning, USA) ay may parehong mga pakinabang - madaling sila nakatiklop, sewn at molded; Gayunpaman, pinahihintulutan nila ang paglulubog ng nag-uugnay na tisyu, na nagpapahirap sa alisin ang mga lambat. Ang polyamide mesh (Supramid) ay isang derivative ng naylon na hygroscopic at hindi matatag sa vivo. Nagiging sanhi ito ng mahinang reaksyon sa isang banyagang katawan na kinasasangkutan ng mga multinucleated giant cells, na humahantong sa degradation at resorption ng implant.

• Mga Metal

Ang mga metal ay pangunahing kinakatawan ng hindi kinakalawang na asero, vitallium, ginto at titan. Bilang karagdagan sa mga indibidwal na mga kaso, halimbawa, sa paggawa ng mga spring para sa itaas na eyelids o para sa dental restorations kung saan ginto ang ginagamit, titan ay ang metal ng pagpili para sa pang-matagalang pagtatanim. Ito ay dahil sa mataas na biocompatibility at kaagnasan, lakas at minimal na pagpapalambing ng X-ray sa computed tomography.

• Kaltsyum Phosphate

Ang mga materyal na batay sa kaltsyum pospeyt, o hydroxyapatite, ay hindi pinasisigla ang produksyon ng buto na substansiya, ngunit ang mga ito ay isang substrate kung saan maaaring lumaki ang buto mula sa mga kalapit na lugar. Ang butil-butil na form ng hydroxyapatite ba ay ginagamit sa maxillofacial surgery upang madagdagan ang alveolar process. Ang materyal sa anyo ng mga bloke ay ginagamit bilang isang interposition implant sa osteotomies. Gayunpaman, ito ay nai-napatunayan na ang hydroxyapatite ay mas angkop para sa mas malaking o paglikha ng mga overlay para sa pagkamadurugin, ang paghihirap na humuhubog at contouring, at din dahil sa ang kawalan ng kakayahan upang iakma sa hindi pantay na buto ibabaw.

Autotransplant, homotransplant at xenograft

Ang paggamit ng autografts, tulad ng autologous bone, kartilage at taba, ay nahahadlangan ng mga komplikasyon mula sa kama ng donor at limitadong availability ng donor material. Ang proseso ng cartilaginous gomotransplant ay ginagamit para sa pagbabagong-tatag ng ilong, ngunit sa paglipas ng panahon sumasailalim ito ng resorption at fibrosis. Iba pang mga materyales at injectable form ay magagamit sa komersyo.

Tisyu sa engineering at ang paglikha ng mga biocompatible implants

Sa nakalipas na mga taon, ang engineering ng tissue ay naging isang interdisciplinary field. Ang mga pag-aari ng mga sintetikong compound ay nag-iiba upang posible na maghatid sa mga aggregate ng organismong tatanggap ng mga selulang hiwalay, na may kakayahang lumikha ng bagong functional tissue. Ang tisyu sa engineering ay batay sa mga siyentipikong tagumpay ng maraming lugar, kabilang ang mga likas na agham, paglilinang ng tisyu at paglipat. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa mga cell na ilipat sa isang suspensyon na nagbibigay ng isang tatlong-dimensional na daluyan upang bumuo ng isang tissue matrix. Nakukuha ng Matrix ang mga selula, na bumubuo ng palitan ng mga nutrient at gas, na sinusundan ng pagbuo ng isang bagong tissue sa anyo ng isang gelatinous na materyal. Batay sa mga bagong prinsipyo ng tissue engineering, ang isang bilang ng mga cartilaginous implant ay nilikha. Ang mga ito ay articular cartilages, cartilages ng mga ring ng tracheal at kartilago ng tainga. Para sa pagbuo ng kartilago sa vivo, ang iniksyon ng alginate ay matagumpay na ginamit, na sinenyasan ng isang hiringgilya upang gamutin ang vesicoureteral reflux. Nagdulot ito ng pagbubuo ng mga nests ng mga kartilaginous na selula ng irregular na hugis, na pumigil sa pagbalik ng daloy ng ihi. Ang tisyu ng engineering ay maaaring matiyak ang paglago ng kartilago ng tiyak na tinukoy na hugis, ngayon ang iba't ibang mga uri ng tabas ng mukha implants ay binuo, na binubuo ng immunocompatible na mga selula at interstitial substance. Ang pagpapakilala ng mga teknolohiyang ito ay magbabawas sa bilang ng mga komplikasyon sa mga donor zone at, tulad ng mga alloplastic implant, bawasan ang tagal ng mga operasyon.

[1], [2], [3], [4], [5]