Pathophysiologic na mga kadahilanan sa pagtanda na nauugnay sa pangangailangan para sa facial implants

Karaniwang tinatanggap na ang mga pasyente na pinagkalooban ng malakas, mahusay na balanseng mga katangian ng kalansay ay mas mahusay na makatiis sa mga pinsala ng edad. Ang pagsusuri sa mga mukha ng mga kabataan ay nagpapakita ng kasaganaan ng malambot na mga tisyu, na siyang batayan para sa maayos na istraktura ng mukha ng kabataan. Ang mga pangunahing katangian nito ay ang buong pisngi at malambot, simetriko na mga contour na walang matalim, hindi pantay na protrusions, indentations o wrinkles, at walang mga sakit sa kulay ng balat. Ang mga istruktura ng mukha, tulad ng iba pang bahagi ng katawan, ay patuloy na nagbabago at apektado ng maraming mga kadahilanan (insolation, pagbabago ng timbang, pinsala o sakit). Kahit na ang pisikal na ehersisyo ay nag-aambag sa pagbuo ng ilang paulit-ulit at makikilalang mga depekto sa tabas ng mukha. Ang pag-unlad ng mga linya at mga wrinkles ay ang resulta ng namamana na mga kadahilanan, insolation at iba pang mga impluwensya sa kapaligiran, paninigarilyo, magkakasamang sakit, gravity at mga contraction ng kalamnan.

Depende sa pinagbabatayan na mga istruktura ng skeletal, ang mga involutional na pagbabago sa malambot na mga tisyu na nauugnay sa proseso ng pagtanda ay gumagawa ng iba't ibang ngunit katangian ng mga tabas ng mukha na lalong nagiging halata at binibigkas sa paglipas ng panahon. Ang pagkilala sa iba't ibang mga depekto at pagsasaayos na dulot ng pagtanda ay isang mahalagang bahagi ng matagumpay na mga interbensyon sa pagwawasto. Ang mga naturang pagbabago ay kinabibilangan ng pag-unlad ng isang pangkalahatang pagyupi ng midface, pagnipis ng vermilion na hangganan ng mga labi, sagging ng mga pisngi, pagbuo ng mga lugar ng malalim na pagkalumbay sa pisngi, malalim na fold ng balat at mga wrinkles. Ang iba pang mga partikular na pagbabago sa malambot na mga tisyu ay kinabibilangan ng pagtaas ng pagpapahayag ng mga nasolabial folds, pagyupi ng bahagi ng malambot na tissue ng baba at pagbuo ng anterior cheek groove.

Kabilang sa maraming mga pamamaraan na ginagamit sa facial rejuvenation surgery, ang kakayahang permanenteng palitan ang soft tissue volume sa sapat na dami at may pangmatagalang epekto ay kulang pa rin. Ang bagong katanyagan ng fat grafting ay humantong sa muling pagsusuri ng tissue replacement bilang isang mahalagang punto sa proseso ng pagbabagong-lakas. Gayunpaman, kung ang autofat ay hindi magagamit, sa pagkakaroon ng facial soft tissue atrophy na hindi maaaring itama sa pamamagitan ng repositioning, ang pagpipilian ay limitado sa pagpapalit ng mga allografts. Ang mga diskarte sa pagpapalit ng volume ng alloplastic ay maaaring malutas ang mga problemang ito sa pamamagitan ng pag-smooth out ng matatalim na anggulo o depression, pag-angat ng mga pinagbabatayan na ibabaw upang pakinisin ang mga wrinkles, at pagwawasto ng hindi sapat na mga istruktura ng skeletal.

Mga surgical approach sa pagpapalaki ng ilong

Ang medyo manipis na balat sa tulay ng ilong ay kadalasang hindi makapagbibigay ng sapat na pagtatago ng hindi maganda ang tabas na kapalit na mga tisyu. Ang pagpapalaki ng ilong ay isinasagawa gamit ang iba't ibang materyales. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagamit na implant ay gawa sa silicone, ePTFE, at polyethylene. Ang silikon ay nagdudulot ng maliit na pagkasayang ng nakapatong na balat sa paglipas ng panahon at dapat ayusin upang maiwasan ang pag-alis. Ang parehong ePTFE at silicone ay maaaring magdulot ng impeksiyon, ngunit ang mga implant na gawa sa mga materyales na ito ay madaling maalis at mapapalitan. Ang polyethylene (Medpore) implants, tulad ng iba pang nagbibigay-daan sa makabuluhang paglago ng tissue, ay maaari lamang alisin kung may malaking pinsala sa nakapaligid na tissue. Ang homocartilage ay may mataas na resorption rate, at ang autogenous bone ay maaaring ma-deform.

Dahil ang human hyaline cartilage ay may limitadong kapasidad para sa pagbabagong-buhay, ang epektibong pangmatagalang reconstruction ng ilong ay nananatiling problema sa kabila ng patuloy na pagsisikap gamit ang iba't ibang autografts, allografts, at alloplastic na materyales. Ang angkop na kapalit na implant na idinisenyo upang muling buuin ang orihinal na profile ng ilong ay dapat magkaroon ng ilang natatanging katangian. Ito ay dapat na may sapat na haba at may pare-parehong kurbada, kapal, at patulis na mga gilid upang ito ay magkasya nang maayos sa ibabaw ng tulay ng ilong at magkaroon ng maayos na paglipat sa nakapalibot na malambot na tisyu at buto. Bilang karagdagan, dapat itong maging malambot at nababaluktot upang makayanan ang stress at trauma sa mahabang panahon.

Ang paggamit ng autologous tissue ay nag-aalis ng problema ng biocompatibility, ngunit kung minsan ay nabigo na magbigay ng sapat na dami upang maibalik ang hugis at sukat. Ang isang mas angkop na kapalit para sa nawawalang istraktura ng kalansay, lalo na sa dorsum ng ilong, ay maaaring isang graft ng bagong kartilago na nakuha mula sa mga autologous na selula, na malapit na ginagaya ang orihinal na tabas ng kalansay. Ang mga naturang cartilage implants ay synthesize gamit ang tissue engineering. Ang konsepto ay ang paggamit ng donor septal cartilage tissue, na inaani at pinaghihiwalay sa mga cellular na bahagi nito. Ang mga selula ay nilinang sa vitro. Sa pamamagitan ng pagpindot, ang isang synthetic alginate scaffold ay nilikha sa hugis ng isang M-graft para sa nasal dorsum. Ang mga cell ay ipinakilala sa isang gelatin scaffold, na itinanim sa ilalim ng balat ng isang mouse, kung saan sila ay pinapayagang bumuo, sa vivo, sa kanilang huling hugis. Sa panahong ito, ang alginate scaffold ay unti-unting na-resorb at pinapalitan ng mabubuhay na hyaline cartilage. Ang kartilago ay pagkatapos ay ani bilang isang autograft. Nangangako ang teknolohiyang ito na maging isang magandang karagdagan sa kasalukuyang mga kakayahan para sa pagpapanumbalik ng volume sa ilong at mukha sa malapit na hinaharap (personal na komunikasyon, G. Tobias, 1999).

Mga surgical approach sa pagwawasto ng gitnang ikatlong bahagi ng mukha

Ang mga pag-unlad sa midface aesthetics at lift ay nagpapataas ng mga inaasahan ng pasyente. Ang aming kakayahang pasiglahin ang midface at tugunan ang pagkawala ng dami sa lugar na ito ay tumaas nang husto. Ang rhytidectomy ay naging isang bahagi lamang ng pagpapabata ng mukha. Ang mga pag-angat ng kilay, mga pamamaraan sa pagdaragdag ng lakas ng tunog, pag-angat ng pisngi, pag-angat sa gitna ng mukha, at mga diskarte sa pag-resurfacing at pagbabalat ay dapat na ngayong isaalang-alang kapag bumubuo ng isang plano sa pag-opera. Hangga't maaari, ang layunin ng midface enhancement ay pagsamahin ang dalawang pangunahing bahagi ng rejuvenation at augmentation. Kung ang alinman sa surgical option ay nabigo na muling iposisyon ang lumalaylay na malambot na tissue o palitan ang pagkawala ng volume, ang isang alternatibong diskarte ay dapat isa-isang pinagsama sa iba pang mga modalidad upang magbigay ng pinaka-komprehensibong diskarte sa problema. May mga partikular na pamantayan upang matukoy ang mga bahagi ng aesthetic deficiency at itama ang mga ito gamit ang mga allografts. Bilang karagdagan, ang iba pang mga tampok ng pagtanda at kawalan ng timbang sa gitna ng mukha ay dapat na matukoy. Ang mga ito ay mga palatandaan ng pag-iipon sa paligid ng mga socket ng mata, paglaylay at pagkawala ng volume sa midface, pati na rin ang mga kakulangan sa pag-unlad sa istraktura ng buto ng mukha, na sinamahan ng kawalan ng balanse ng malambot na tissue, ptosis at kawalaan ng simetrya.

Pagtanda sa paligid ng mga orbit. Sa edad, humihina ang orbital septum at lumalabas ang orbital fat, na nagiging sanhi ng mga bag sa ilalim ng mata. Ang orbicularis oculi na kalamnan ay bumababa, lalo na sa pinakamababang punto nito. Maaaring lumala ang conventional blepharoplasty sa pag-uunat ng inferior canthal ligament, na nagdudulot ng deformity na hugis labangan o, sa malalang kaso, senile ectropion. Ang pagtanda ay sinamahan ng pagkasayang ng subcutaneous tissue, na pinaka-binibigkas sa napaka manipis na infraorbital na balat, na nagbibigay sa mga mata ng isang sunken na hitsura.

Ang kakulangan at imbalance ng skeletal ay kadalasang nagmumula sa hypoplasia at inaasahang kawalan ng balanse ng facial skeleton, na pinalala ng proseso ng pagtanda.

Lumalaylay ang kalagitnaan ng mukha at pagkawala ng volume. Ang midface drooping ay kinabibilangan ng ptosis ng subcutaneous tissues sa ibaba ng orbit, ang malar fat pad, ang fat sa ilalim ng orbicularis oculi, at ang orbicularis oculi mismo. Habang bumababa at gumugulong ang pisngi sa ibabaw ng nasolabial fold, ang mas makapal na tissue ng malar fat pad ay gumagalaw din pababa, na iniiwan ang infraorbital area na may manipis na malambot na tissue na sumasakop. Kaya, ang nasozygomatic na lugar ay nagsisimulang lumabas, ang inferior orbit ay lilitaw na walang laman, at ang inferior orbital rim ay contoured. Ang pagkawala ng subcutaneous tissue ay nangyayari sa buong katawan, ngunit nakakaapekto sa gitna ng mukha, kabilang ang buccal fat pad, malar fat pad, at fat sa ilalim ng orbicularis oculi. Habang nangyayari ang pagkawala ng volume at paglaylay, ang infraorbital area at pisngi ay nagsisimulang magpakita ng mga palatandaan ng pagtanda.

Sa midface, ang pinakamalaking tissue deficit ay matatagpuan sa espasyo na inilarawan bilang ang "subzygomatic triangle." Ang baligtad na hugis-tatsulok na lugar na ito ay higit na nakatali ng malar eminence, sa gitna ng nasolabial fold, at sa gilid ng katawan ng masseter na kalamnan. Sa mga pasyente na may malubhang pagbabago sa balat, pagkawala ng pinagbabatayan na taba, at kakulangan ng pinagbabatayan na mga istruktura ng buto, ang mga epekto ng gravitational ng pagtanda ay lumalala at nagiging sanhi ng higit pang paglalim o paglubog, pagtiklop, at mga kulubot. Sa mga pasyente na may partikular na kitang-kitang cheekbones at kakulangan ng subcutaneous o malalim na taba, ang facial depressions ay higit na madidiin. Ang mga pagbabagong ito ay nagbibigay sa malulusog na mukha ng isang madilim o haggard na hitsura. Ang isang malubhang anyo ng pagkabulok na ito ay maaaring makita sa anorexia nervosa, gutom, o sa bagong natukoy na grupo ng mga pasyenteng HIV-positive na tumatanggap ng proteolytic enzyme inhibitors sa mahabang panahon. Sa kumbinasyon ng pinagbabatayan na sakit, ang mga protease inhibitor at iba pang bagong henerasyong gamot sa AIDS ay nagreresulta sa pagkasira ng midface at buccal fat. Ang kundisyong ito ng pagkawala ng dami ng malambot na tissue, na nauugnay din sa proseso ng pagtanda, ay kadalasang humahadlang sa rhytidectomy na nag-iisa bilang isang pamamaraan ng pagpapabata at matagumpay na ngayong ginagamot sa mga implant na dinisenyo ng computer.

Midface Surgery: Isang Multimodal, "Multi-Level" na Diskarte

Para sa matagumpay na pagpapabata ng mukha, ang paglaylay ng tissue at pagkawala ng volume ay dapat itago, itama, o palitan. Sa kapaligiran ngayon, nangangailangan ito ng isang multi-level at multi-modal na diskarte sa mga pathophysiological na mekanismo ng pagtanda. Ang mga diskarte sa pagtatago tulad ng marginal arch blepharoplasty ay napurol ang nasozygomatic groove sa pamamagitan ng pag-aayos ng infraorbital fat sa likod ng marginal arch. Ang mga diskarte sa pag-angat ng pisngi sa kalagitnaan ng antas ay nagwawasto sa paglaylay ng midface sa pamamagitan ng pag-angat ng mga tisyu sa lugar na ito at pag-aayos ng mga ito sa isang mas superolateral na direksyon. Itinatama ng mga alloplastic o autogenous augmentation technique ang mga epekto ng midface drooping sa pamamagitan ng pagpapalit ng dami ng tissue at pagbibigay ng soft tissue support mula sa deep inside. Dahil maraming elemento ng structural deficiency at aging, ang laser resurfacing at maraming iba pang adjunctive technique ay ginagamit kasama ng rhytidectomy, gayundin ang facial implants bilang isang kinakailangang bahagi ng pagpapanumbalik at pagkamit ng mga aesthetic na katangian ng isang mukha ng kabataan. Ang mga kakulangan na nauugnay sa mababaw, malambot na bahagi ng tissue ng mukha, maging ito ang epidermis, dermis, subcutaneous fat o, sa ilang mga kaso, kalamnan, ay itinatama gamit ang mga autologous tissue at synthetic implants. Ang mga autologous fat, homotransplants at xenotransplants gaya ng AlloDerm (Life Cell, USA) at collagen, pati na rin ang mga alloplastic na materyales gaya ng ePTFE ay maliit na bahagi lamang ng mga materyales na ginamit. Ang malaking bilang ng mga soft tissue fillers na available sa world market ngayon ay nagpapahiwatig na ang perpektong kapalit para sa facial soft tissue component ay hindi pa natatagpuan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]