Laser sa dermatocosmetology

Ang low-energy laser radiation ay kasalukuyang malawakang ginagamit sa medisina. Sa likas na katangian nito, ang radiation ng laser, tulad ng liwanag, ay tumutukoy sa mga electromagnetic oscillations ng optical range.

Ang Laser (light amplification sa pamamagitan ng stimulated emission of radiation) ay isang teknikal na aparato na naglalabas ng nakadirekta na nakatutok na sinag ng magkakaugnay na monochromatic polarized electromagnetic radiation, ibig sabihin, liwanag sa isang napakakitid na spectral range.

Mga katangian ng laser radiation

Ang pagkakaugnay-ugnay (mula sa Latin na cohaerens - pagiging konektado, konektado) ay ang pinag-ugnay na daloy sa oras ng ilang mga proseso ng oscillatory wave ng parehong dalas at polariseysyon, ang kanilang kakayahang magkaparehong palakasin o pahinain ang isa't isa kapag pinagsama-sama, ibig sabihin, ang pagkakaugnay ay ang pagpapalaganap ng mga photon sa isang direksyon, na mayroong isang dalas ng oscillation (enerhiya). Ang nasabing radiation ay tinatawag na magkakaugnay.

Ang monochromaticity ay radiation ng isang partikular na frequency o wavelength. Ang monochromatic radiation ay radiation na may lapad ng spectrum na mas mababa sa 5 nm.

Ang polariseysyon ay ang simetrya (o pagkasira ng symmetry) sa pamamahagi ng oryentasyon ng electric at magnetic field strength vector sa isang electromagnetic wave na may kaugnayan sa direksyon ng pagpapalaganap nito.

Ang direktiba ay bunga ng pagkakaugnay ng laser radiation, kapag ang mga photon ay may isang direksyon ng pagpapalaganap. Ang isang parallel light beam ay tinatawag na collimated.

Ang biological na epekto ng laser radiation ay nakasalalay sa mga pisikal na parameter nito, lakas ng radiation, dosis, diameter ng beam, oras ng pagkakalantad, at radiation mode.

Ang kapangyarihan ng radyasyon ay isang katangian ng enerhiya ng electromagnetic radiation. Ang yunit ng pagsukat sa SI ay Watt (W).

Ang enerhiya (dosis) ay ang kapangyarihan ng isang electromagnetic wave na ibinubuga sa bawat yunit ng oras.

Ang dosis ay isang sukatan ng enerhiya na kumikilos sa katawan. Ang SI unit ng pagsukat ay Joule (J).

Ang density ng kapangyarihan ay ang ratio ng radiated na kapangyarihan sa maling lugar na patayo sa direksyon ng pagpapalaganap ng radiation. Ang SI unit ng pagsukat ay Watt/meter ² (W/m ^g ).

Ang density ng dosis ay ang enerhiya ng radiation na ipinamamahagi sa lugar ng ibabaw ng pagkakalantad. Ang yunit ng pagsukat sa SI ay Joule/meter ² (J/m ² ). Ang density ng dosis ay kinakalkula gamit ang formula:

D = Рср x T/S,

Kung saan ang D ay ang density ng dosis ng laser; Ang Pcp ay ang average na kapangyarihan ng radiation; T ay ang oras ng pagkakalantad; Ang S ay ang lugar ng pagkakalantad.

Mayroong ilang mga mode ng radiation: tuloy-tuloy - sa mode na ito ang kapangyarihan ay hindi nagbabago sa panahon ng pagkakalantad; modulated - ang radiation amplitude (power) ay maaaring magbago; pulsed - ang radiation ay nangyayari sa loob ng napakaikling panahon sa anyo ng bihirang umuulit na mga pulso.

Upang mapadali ang gawain ng isang espesyalista na may kagamitan sa laser, mayroong iba't ibang mga talahanayan para sa pagkalkula ng average na kapangyarihan ng radiation depende sa lugar ng irradiated tissue, ang diameter ng light spot, ang distansya sa bagay, ang oras ng pagkakalantad, ang radiation mode, ang paggamit ng mga attachment. Dapat tandaan na sa bawat partikular na kaso, ang espesyalista ay nagpasiya sa mga parameter ng pagkakalantad, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang mga kakayahan ng laser device.

Kapag kinakalkula ang dosis, kinakailangang isaalang-alang na sa remote na paraan ng pagkakalantad, mga 50% ng enerhiya ay makikita mula sa ibabaw ng balat. Ang koepisyent ng pagmuni-muni ng balat ng mga electromagnetic wave ng optical range ay umabot sa 43-55%. Sa kababaihan, ang reflection coefficient ay 12-13% na mas mataas; Sa mga matatandang tao, ang lakas ng output ay mas mababa kaysa sa mga nakababata. Ang reflection coefficient sa mga taong may puting balat ay 42+2%; sa hindi maitim na balat - 24+2%. Kapag ginagamit ang paraan ng contact-mirror, halos lahat ng ibinibigay na kapangyarihan ay hinihigop ng mga tisyu sa exposure zone.

Ang lahat ng mga laser, anuman ang kanilang uri, ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing elemento: isang gumaganang sangkap, isang mapagkukunan ng bomba, at isang optical resonator na binubuo ng mga salamin. Ang mga medikal na laser device ay may device para sa modulate ng radiation power para sa tuluy-tuloy na lasers o generator para sa pulsed lasers, timer, radiation power meter, at mga tool para sa paghahatid ng radiation sa irradiated tissues (light guides at attachment).

Pag-uuri ng mga laser (ayon sa BF Fedorov, 1988):

1. Ayon sa pisikal na estado ng laser working substance:
   • gas (helium-neon, helium-cadmium, argon, carbon dioxide, atbp.);
   • excimer (argon-fluorine, krypton-fluorine, atbp.)
   • solid-state (ruby, yttrium aluminum garnet, atbp.);
   • likido (organic na tina);
   • semiconductors (gallium arsenide, gallium arsenide phosphide, lead selenide, atbp.).
2. Sa pamamagitan ng paraan ng paggulo ng gumaganang sangkap:
   • optical pumping;
   • gas discharge pumping;
   • elektronikong paggulo;
   • charge carrier injection;
   • thermal;
   • kemikal na reaksyon;
   • iba pa.
3. Sa pamamagitan ng wavelength ng laser radiation.

Ang data ng pasaporte ng mga aparatong laser ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na haba ng daluyong ng radiation, na tinutukoy ng materyal ng gumaganang sangkap. Ang parehong mga wavelength ay maaaring mabuo ng iba't ibang uri ng mga laser. Sa λ = 633 nm, ang mga sumusunod na laser ay gumagana: helium-neon, likido, semiconductor (AIGalnP), sa gintong singaw.

4. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinalabas na enerhiya:
   • tuloy-tuloy;
   • salpok.
5. Sa pamamagitan ng average na kapangyarihan:
   • high-power lasers (higit sa 10 ³ W);
   • mababang kapangyarihan (mas mababa sa 10 ^-1 W).
6. Sa antas ng panganib:
   • Klase 1. Mga produktong laser na ligtas sa ilalim ng mga inilaan na kondisyon ng paggamit.
   • Klase 2. Mga produktong laser na bumubuo ng nakikitang radiation sa hanay ng wavelength mula 400 hanggang 700 nm. Ang proteksyon sa mata ay ibinibigay ng mga natural na reaksyon, kabilang ang blink reflex.
   • Klase 3A. Ang mga produktong laser ay ligtas para sa pagtingin sa mata.
   • Klase ЗВ. Ang direktang pagmamasid sa mga naturang produkto ng laser ay palaging mapanganib (ang pinakamababang distansya ng pagmamasid sa pagitan ng mata at screen ay dapat na hindi bababa sa 13 cm, ang maximum na oras ng pagmamasid ay 10 s).
   • Klase 4. Mga produktong laser na gumagawa ng mapanganib na nakakalat na radiation. Maaari silang magdulot ng pinsala sa balat at panganib sa sunog.

Ang mga therapeutic laser ay kabilang sa klase 3A, 3B.

7. Sa pamamagitan ng angular divergence ng beam.

Ang mga gas laser ay may pinakamaliit na beam divergence - mga 30 arc seconds. Ang mga solid-state laser ay may beam divergence na humigit-kumulang 30 arc minutes.

8. Sa pamamagitan ng koepisyent ng kahusayan (EC) ng laser.

Ang kahusayan ay tinutukoy ng ratio ng kapangyarihan ng radiation ng laser sa kapangyarihan na natupok mula sa pinagmumulan ng bomba.

Pag-uuri ng mga laser (ayon sa layunin ng pagkilos)

• Multipurpose:
  • carbon dioxide (CO2) laser;
  • laser ng semiconductor.
• Para sa paggamot ng mga sugat sa vascular:
  • dilaw na krypton laser;
  • dilaw na tansong singaw laser;
  • neodymium YAG laser;
  • argon laser;
  • pulsed dye laser na may flash lamp;
  • laser ng semiconductor.
• Para sa paggamot ng mga pigmented lesyon:
  • pulsed dye laser;
  • berdeng tansong singaw laser;
  • berdeng krypton laser;
  • Neodymium-YAG laser na may frequency doubling at Q-switching.
• Para sa pagtanggal ng tattoo:
  • Q-switched ruby laser;
  • Q-switched alexandrite laser;
  • Q-switched neodymium-YAG laser.
• Para sa paggamot ng mga sugat sa balat:
  • carbon dioxide laser;
  • neodymium - YAG laser;
  • laser ng semiconductor.

Mababang intensity ng laser radiation

Ang paggamit ng low-intensity laser radiation sa dermatocosmetology bilang isang pantulong na paraan, sa kumplikadong paggamot ng mga sakit sa balat, pagkatapos ng mga manipulasyon sa kirurhiko sa mukha ay nagbibigay-daan nang walang sakit, atraumatically upang mabawasan ang tagal ng mga exacerbations ng proseso ng balat, upang makamit ang matatag na klinikal na pagpapatawad.

Ang low-energy laser radiation ay may multifactorial effect sa katawan ng tao. Sa ilalim ng impluwensya ng laser radiation, ang mga pagbabago ay nangyayari na natanto sa lahat ng antas ng samahan ng nabubuhay na bagay.

Sa antas ng subcellular: ang paglitaw ng mga nasasabik na estado ng mga molekula, ang pagbuo ng mga libreng radical, isang pagtaas sa rate ng synthesis ng protina, RNA, DNA, pagpabilis ng synthesis ng collagen, isang pagbabago sa balanse ng oxygen at ang aktibidad ng proseso ng pagbawas ng oksihenasyon.

Sa antas ng cellular: pagbabago sa singil ng electric field ng cell, pagbabago sa potensyal ng lamad ng cell, pagtaas sa proliferative na aktibidad ng cell,

Sa antas ng tissue: mga pagbabago sa pH ng intercellular fluid, morphofunctional na aktibidad, microcirculation.

Sa antas ng organ: normalisasyon ng pag-andar ng anumang organ.

Sa antas ng systemic at organismic: ang paglitaw ng kumplikadong adaptive neuroreflex at neurohumoral na mga tugon na may pag-activate ng sympathetic-adrenal at immune system.

Ang pamamaraan ng laser therapy (LT), na ginamit sa klinikal na kasanayan sa mga nakaraang taon, ay may unibersal na multifactorial effect:

• analgesic at vasodilator;
• pagbawas ng endogenous intoxication, proteksyon ng antioxidant;
• pag-activate ng tissue trophism, normalisasyon ng nervous excitability;
• pagpapalakas ng mga proseso ng bioenergetic;
• biostimulating effect sa microcirculation (dahil sa pagtaas ng hemocirculation at pag-activate ng bagong collateral formation, pagpapabuti ng rheological properties ng dugo;
• anti-inflammatory effect, nakamit din sa pamamagitan ng pagpapabuti ng trophism, pagbabawas ng hypoxia at pamamaga sa lugar ng pamamaga, at pagpapahusay ng mga proseso ng pagbabagong-buhay;
• nadagdagan ang aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes;
• bactericidal action, ay may bacteriostatic effect laban sa staphylococcus, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalisasyon ng cellular at humoral immunity, dahil sa pagtaas ng produksyon ng mga immune body at phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes;
• pangkalahatang desensitizing effect.

Laban sa background ng laser therapy, ang pag-andar ng enerhiya ng balat ay naibalik, ang paglaganap ng fibroblast ay isinaaktibo sa epidermis at dermis, ang cellular infiltrate ay nabawasan sa dermis, at ang intercellular edema ay nawawala sa epidermis.

Ang iba't ibang uri ng laser ay nagdudulot ng iba't ibang reaksyon sa biological tissue. Ang mga pisikal na katangian na nakalista sa itaas ay nagbibigay ng batayan para sa pagpili ng uri ng laser mula sa buong iba't ibang mga sistema ng laser na magagamit alinsunod sa mga medikal na indikasyon.

Mga indikasyon para sa paggamit ng low-intensity laser radiation

Ang pangunahing indikasyon ay ang pagiging angkop ng paggamit:

• ang pangangailangan upang pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo at lymph, mga proseso ng pagbabagong-buhay;
• nadagdagan ang pagbuo ng collagen;
• pag-activate ng proseso ng biosynthesis.

Mga pribadong indikasyon:

• mga sakit sa balat - dermatitis, eksema, impeksyon sa herpes, mga sakit na pustular, alopecia, psoriasis;
• mga problema sa cosmetology - pag-iipon, pagkalanta, sagging balat, wrinkles, cellulite, atbp.

Contraindications sa low-intensity laser therapy

Ganap:

• malignant neoplasms;
• hemorrhagic syndrome.

Kamag-anak:

• pulmonary-cardiac at cardiovascular insufficiency sa yugto ng decompensation;
• arterial hypotension;
• sakit ng hematopoietic organs;
• aktibong tuberkulosis;
• talamak na mga nakakahawang sakit at febrile na kondisyon ng hindi kilalang etiology;
• thyrotoxicosis;
• mga sakit ng nervous system na may matinding pagtaas ng excitability;
• mga sakit sa atay at bato na may matinding kakulangan ng kanilang mga pag-andar;
• panahon ng pagbubuntis;
• sakit sa isip;
• indibidwal na hindi pagpaparaan sa kadahilanan.

Sa dermatocosmetology, ang laser therapy ay ginagamit sa anyo ng:

1. panlabas na pag-iilaw ng mga sugat:
   • direktang di-contact na epekto;
   • direktang epekto ng pag-scan;
   • makipag-ugnayan sa lokal na aksyon ng isang matibay na gabay sa liwanag;
   • gamit ang contact-mirror attachment, applicator massager;
2. laser reflexology - epekto sa biologically active points (BAP);
3. pag-iilaw ng mga reflex-segmental zone;
4. transcutaneous blood irradiation sa lugar ng projection of large vessels (NLBI);
5. endovascular blood irradiation (BLOCK).

Kung kinakailangan upang maimpluwensyahan ang pasyente na may iba't ibang mga pisikal na kadahilanan, kinakailangang tandaan na ang low-intensity laser therapy ay katugma at napupunta nang maayos sa reseta ng pangunahing therapy sa gamot; na may mga pamamaraan ng tubig; may masahe at therapeutic exercise; na may epekto ng isang pare-pareho ang magnetic field; may ultrasound.

Hindi katugma ang magreseta ng ilang uri ng mga pamamaraan ng physiotherapy sa parehong araw kung imposibleng matiyak ang kinakailangang agwat ng oras sa pagitan nila, na hindi bababa sa walong oras; pag-iilaw ng parehong lugar na may ultraviolet radiation; Ang laser therapy na may epekto ng alternating currents ay hindi makatwiran; at ang mga sesyon ng laser therapy ay hindi rin tugma sa microwave therapy.

Ang pagiging epektibo ng laser therapy ay tumataas sa paggamit ng mga sumusunod na antioxidant (ayon sa VI Korepanov, 1996):

• Rheopolyglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (upang mapabuti ang microcirculation).
• Glucose solution na may insulin (upang mapunan ang mga pagkawala ng enerhiya).
• Glutamic acid.
• Bitamina K, isang nababagong lipid biooxidant.
• Bitamina C, isang antioxidant na nalulusaw sa tubig.
• Solcoseryl, na may aktibidad na antiradical at nagpapabuti ng microcirculation.
• Bitamina E, isang lipid antioxidant.
• Bitamina PP, na kasangkot sa pagpapanumbalik ng glutathione.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Teknik at pamamaraan ng pagsasagawa ng mga pamamaraan

Ang pag-iilaw ng laser ay ginagawa gamit ang parehong defocused at focused beams; malayuan o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan. Ang defocused laser radiation ay nakakaapekto sa malalaking bahagi ng katawan (ang lugar ng pathological focus, segmental o reflexogenic zone). Ang mga nakatutok na laser beam ay nag-iilaw ng mga pain point at acupuncture point. Kung mayroong isang puwang sa pagitan ng emitter at ng irradiated na balat, ang pamamaraan ay tinatawag na remote; kung ang emitter ay humipo sa mga irradiated tissues, ang pamamaraan ay itinuturing na contact.

Kung ang emitter ay hindi nagbabago sa posisyon nito sa panahon ng laser therapy session, ang pamamaraan ay tinatawag na stable; kung gumagalaw ang emitter, ang pamamaraan ay tinatawag na labile.

Depende sa mga teknikal na kakayahan ng laser device at ang lugar ng irradiated surface, ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

Paraan 1 - direktang kumilos sa apektadong lugar. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang mag-irradiate ng isang maliit na sugat (kapag ang diameter ng laser beam ay katumbas o mas malaki kaysa sa pathological lesyon). Ang pag-iilaw ay isinasagawa gamit ang isang matatag na pamamaraan.

Paraan 2 - pag-iilaw ng mga patlang. Ang buong irradiated area ay nahahati sa ilang mga field. Ang bilang ng mga field ay depende sa lugar ng defocused laser beam. Sa panahon ng isang pamamaraan, hanggang sa 3-5 na mga patlang ay sunud-sunod na irradiated, hindi lalampas sa maximum na pinapayagang kabuuang lugar ng pagkakalantad na 400 cm ² (para sa mga matatanda 250-300 cm ² ).

Paraan 3 - pag-scan ng laser beam. Ang pag-iilaw ng laser ay isinasagawa gamit ang isang labile na pamamaraan na may mga pabilog na paggalaw mula sa periphery hanggang sa gitna ng pathological zone, na nakakaapekto hindi lamang sa apektadong lugar, kundi pati na rin sa malusog na mga lugar ng balat, na kinukuha ang mga ito hanggang sa 3-5 cm kasama ang perimeter ng pathological focus.

Kapag nagrereseta ng isang pamamaraan ng laser, ang mga sumusunod ay dapat na maipakita nang walang pagkabigo:

• wavelength at mode ng pagbuo ng radiation ng laser (patuloy, pulsed);
• sa tuloy-tuloy na mode - output power at energy irradiance (laser radiation power density);
• sa pulse mode - pulse power, pulse repetition frequency;
• lokalisasyon at bilang ng mga larangan ng epekto;
• mga tampok ng pamamaraang pamamaraan (malayo o paraan ng pakikipag-ugnay, labile o matatag);
• oras ng pagkakalantad walang field (punto);
• kabuuang oras ng pag-iilaw para sa isang pamamaraan;
• paghahalili (araw-araw, bawat ibang araw);
• kabuuang bilang ng mga pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga pangkat ng edad, lahi, kasarian. Inirerekomenda na magsagawa ng mga sesyon ng laser therapy sa pamamagitan ng walang takip na ibabaw ng balat, gayunpaman, ang pag-iilaw sa pamamagitan ng 2-3 layer ng gauze ay pinapayagan. Kinakailangan na magtatag ng isang makatwirang lugar ng pagkakalantad at isang epektibong dosis ng radiation. Para sa mga inpatient, ang isang laser therapy session ay maaaring isagawa dalawang beses sa isang araw; para sa mga outpatient - isang beses sa isang araw. Ang mga kurso sa pag-iwas para sa mga malalang sakit ay isinasagawa apat na beses sa isang taon.

Mga pag-iingat kapag nagtatrabaho sa kagamitan ng laser.

1. Tanging ang mga taong nakatapos ng espesyalisasyon sa laser medicine at pagkatapos pag-aralan ang mga tagubilin sa pagpapatakbo para sa device ang pinapayagang magtrabaho sa mga laser therapeutic device.
2. Ipinagbabawal na: i-on ang unit nang nakadiskonekta ang lupa, magsagawa ng repair work na naka-on ang unit, gumana sa mga may sira na kagamitan, iwanan ang laser unit nang walang nag-aalaga.
3. Ang pagpapatakbo ng mga aparatong laser ay dapat isagawa alinsunod sa mga kinakailangan ng GOST 12.1040-83 "Laser Safety", "Sanitary Norms and Rules for the Installation and Operation of Lasers No. 2392-81".
4. Ang mga pangunahing kinakailangan kapag nagtatrabaho sa mga pag-install ng laser ay maging maingat at maiwasan ang direktang at masasalamin na mga laser beam na nakapasok sa mga mata: i-on ang laser sa "work" mode lamang pagkatapos na huminto ang emitter sa pagtatrabaho sa impact zone; tanggalin at ilipat ang emitter sa ibang zone lamang pagkatapos na awtomatikong patayin ang laser bilang resulta ng pagti-trigger ng timer. Sa panahon ng laser irradiation session, ang staff at ang pasyente ay dapat gumamit ng espesyal na protective glasses.

[ 1 ]