Lower eyelid plasties: preoperative evaluation

Upang mabawasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kailangan ang maingat at sistematikong pagsusuri bago ang operasyon ng mga kandidato sa blepharoplasty. Samakatuwid, ang pagsusuri ng pasyente ay naglalayong matukoy kung gaano karaming balat ng takipmata, kalamnan ng orbicularis, at taba ng orbital ang dapat tanggalin upang ma-optimize ang mga resulta ng aesthetic at functional, pati na rin ang pagtatasa kung ang mga istruktura ng visual at adnexal ay maaaring magparaya sa naturang operasyon nang walang masamang epekto.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga sintomas ng tuyong mata pagkatapos ng operasyon

Dahil pagkatapos ng blepharoplasty, ang mga proteksiyon na pisyolohikal na paggana ng pagkurap at pagsasara ng mga talukap ay pansamantalang napinsala, ang pagsusuri bago ang operasyon ay dapat matukoy ang mga salik na maaaring magdulot ng mas malaking panganib na magkaroon ng dry eye syndrome sa postoperative period. Ang labis na pagpunit o pakiramdam ng buhangin, kakulangan sa ginhawa sa mata, banyagang katawan, paggawa ng mucus, crusting, at madalas na pagkurap ay mga sintomas na nagpapahiwatig ng borderline o hindi sapat na produksyon ng luha. Kinakailangan na ibukod ang posibilidad ng isang atopic na dahilan para dito.

Ang ilang mga systemic na sakit, lalo na ang collagenoses (ibig sabihin, systemic lupus erythematosus, scleroderma, periarteritis nodosa), Sjogren's syndrome, Wegener's granulomatosis, ocular pemphigoid, at Stevens-Johnson syndrome, ay maaaring makaapekto sa pagpapadulas ng function ng lacrimal glands at dapat na matukoy. Ang infiltrative ophthalmopathy sa Graves' disease ay maaaring magresulta sa vertical retraction ng eyelids at hindi sapat na proteksyon ng corneal pagkatapos ng operasyon. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng preoperative na medikal na paggamot at isang konserbatibong surgical approach. Gayundin, ang hypothyroidism at myxedema, na maaaring gayahin ang mga eyelid bag o dermatochalasis, ay dapat na hindi kasama. Ang hindi kumpletong paggaling mula sa facial nerve palsy ay maaaring makahadlang sa pagsasara ng talukap ng mata at maging sanhi ng dry eye syndrome.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng postoperative blindness

Ang pagkabulag sa postoperative, ang pinakakasakuna na komplikasyon ng blepharoplasty, ay nauugnay sa retrobulbar hemorrhage. Samakatuwid, ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa predisposisyon sa pagdurugo ay dapat makilala at itama bago ang operasyon. Ang aspirin, mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot, mga antiarthritic na gamot, corticosteroids, at bitamina E ay dapat na ihinto nang hindi bababa sa 14 na araw bago ang operasyon dahil sa epekto nito sa bilang ng platelet. Ang mga over-the-counter na gamot ay dapat ding ihinto, dahil, halimbawa, ang ginkgo biloba ay nagdudulot ng pagtaas ng pagdurugo. Ang parehong naaangkop sa St. John's wort, na may hypertensive effect sa pamamagitan ng mekanismo ng pagsugpo ng monoamine oxidase. Upang gawing normal ang antas ng oras ng prothrombin, ang mga derivatives ng warfarin ay dapat na ihinto sa loob ng 48-72 na oras, kung posible sa medikal.

Anumang kasaysayan ng madaling pasa pagkatapos ng contusions, matagal na oras ng pagbuo ng thrombus, o isang family history ng pagdurugo ay nangangailangan ng pagsusuri ng hemostatic profile. Ang mga pasyenteng may hypertensive ay dapat magpatatag ng kanilang presyon ng dugo na may gamot sa loob ng 2 linggo bago ang operasyon. Sa mga kababaihan, ang panganib ng pagdurugo ay tumataas nang malaki sa panahon ng regla at dapat itong isaalang-alang kapag nagpaplano ng operasyon. Kabilang sa iba pang mahahalagang salik ang pag-inom ng alak at paninigarilyo, dahil ang una (sa malalaking dami) ay maaaring makaapekto sa paggana ng platelet at ang huli ay nauugnay sa pagkaantala ng paggaling ng sugat at kapansanan sa flap viability. Sa wakas, ang lahat ng mga pasyente na may dokumentado o pinaghihinalaang glaucoma ay dapat suriin bago ang operasyon ng isang ophthalmologist upang gawing normal ang intraocular pressure at maiwasan ang isang matinding pag-atake ng angle-closure glaucoma. Inirerekomenda ng ilang facial plastic surgeon na ang lahat ng kanilang mga pasyente ay magkaroon ng ophthalmological examination bago ang operasyon.

Pagtatasa ng mata

Ang pagsusuri sa mata ay dapat magsimula sa isang pangkalahatang pagsusuri. Ang mga talukap ng mata ay dapat na tasahin para sa symmetry (pansin ang lapad at taas ng palpebral fissures), ang posisyon ng lower lid margin na may kaugnayan sa inferior limbus, scleral exposure, at ang pagkakaroon ng ectropion/entropion o exophthalmos/enophthalmos. Dapat ding pansinin ang mga peklat at sugat sa balat, dahil maaaring kailanganin itong isama sa naputol na fragment ng tissue. Dapat ding tandaan ang mga lugar ng pagkawalan ng kulay ng balat o abnormal na pigmentation.

Ang mga pangunahing tampok ng mga lugar ng periorbital ay dapat na bigyang-diin sa talakayan sa mga pasyente, lalo na dahil hindi sila maaaring itama sa pamamagitan ng blepharoplasty. Ang mga pinong wrinkles at "creased paper" na balat ng takipmata ay hindi maitatama sa pamamagitan ng blepharoplasty lamang. Ang mga lugar ng abnormal na pigmentation o pagkawalan ng kulay (hal., dahil sa venous congestion) ay hindi magbabago kung sila ay nasa labas ng surgical area at maaaring maging mas kapansin-pansin pagkatapos ng operasyon (dahil sa mga pagbabago sa light reflection na nauugnay sa pagbabago ng isang convex surface sa isang concave o sa pagyupi nito). Ang isa sa mga pangunahing pinagmumulan ng kawalang-kasiyahan pagkatapos ng operasyon sa lower eyelid ay ang pagkakaroon ng malar bags. Dapat na maunawaan ng pasyente na ang mga sumusuportang istruktura ng ibabang talukap ng mata ay hindi makayanan ang pataas na paghila na kinakailangan upang mabawasan ang naturang malambot na mga protrusions ng tissue, at maaaring umunlad ang ectropion. Sa wakas, ang mga lateral smile lines (crow's feet) ay hindi pumapayag sa pagwawasto ng karaniwang blepharoplasty, sa kabila ng lateral extension ng dissection. Ang lahat ng mga puntong ito ay dapat talakayin sa mga pasyente.

Sa pinakamababa, ang isang pangunahing visual na pagsusuri ay dapat magdokumento ng visual acuity (ibig sabihin, pinakamahusay na visual correction kung ang mga pasyente ay nagsusuot ng salamin o contact lenses), extraocular movements, visual field comparisons, corneal reflexes, at ang pagkakaroon ng Bell phenomenon at lagophthalmos. Kung mayroong anumang katanungan tungkol sa tuyong mata, ang pasyente ay dapat na masuri gamit ang Schirmer (quantitative tear production) at dapat matukoy ang tear film breakdown interval (upang masuri ang katatagan ng precorneal tear film). Ang mga pasyente na may mga abnormal na resulta sa isa o parehong mga pagsusuri o may kasaysayan o anatomic na mga kadahilanan na nag-uudyok sa kanila na matuyo ang mga komplikasyon ng mata ay dapat na maingat na suriin ng isang ophthalmologist bago ang operasyon. Dapat isaalang-alang ni Takese ang matipid na pagtanggal ng balat at kalamnan (kung hindi itinanghal na pagputol ng itaas at ibabang talukap ng mata).

Pagtatasa ng mga cellular pocket

Ang pagsusuri sa mga istruktura ng adnexal ay dapat magsama ng isang paglalarawan ng mga orbital fat pockets. Ang isang kinakailangang bahagi ng pagsusuring ito ay ang palpation ng inferior orbital rim. Dapat kilalanin ng siruhano na nililimitahan ng isang prominenteng rim ang dami ng orbital fat na maaaring alisin nang hindi lumilikha ng pagkakaiba sa junction ng lower eyelid at anterior cheek. Ang lumilitaw na sapat na pagputol ng taba ay maaaring, kung naroroon ang isang napaka-prominenteng gilid, ay lumikha ng isang lumubog na hitsura sa mga mata. Ang pagsusuri ng orbital fat pockets ay pinakamahusay na nagawa sa pamamagitan ng pagdidirekta ng tingin ng pasyente sa ilang direksyon; Ang pataas na tingin ay nagha-highlight sa medial at central pockets, samantalang ang pataas at panlabas na tingin ay nagha-highlight sa lateral pocket. Ang karagdagang kumpirmasyon ng katanyagan ng taba ay maaaring makuha sa pamamagitan ng malumanay na pag-retropulsing ng globo na nakasara ang mga talukap; aalisin nito ang nauugnay na mga fat pad sa harap.

Pagsusuri ng mga sumusuportang istruktura ng takipmata

Dahil ang pinakakaraniwang sanhi ng lower eyelid ectropion pagkatapos ng blepharoplasty ay ang pagmamaliit ng lower eyelid laxity bago ang operasyon, mahalagang masuri nang maayos ang mga sumusuportang istruktura ng eyelid. Dalawang simpleng klinikal na pagsusuri ang nakakatulong sa bagay na ito. Ang lid pull test (snap test) ay ginagawa sa pamamagitan ng dahan-dahang paghawak sa gitnang bahagi ng ibabang eyelid sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo at paghila ng talukap palabas palayo sa eyeball. Ang paggalaw ng talukap ng mata na higit sa 10 mm ay nagpapahiwatig ng abnormal na mahinang mga sumusuportang istruktura, na nangangailangan ng surgical shortening ng eyelid. Ang lid abduction test ay ginagamit upang masuri ang tono ng talukap ng mata pati na rin ang katatagan ng medial at lateral canthal tendons.

Sa pamamagitan ng pag-urong sa ibabang talukap ng mata gamit ang hintuturo pababa patungo sa orbital rim, ang displacement ng lateral canthus at ang lacrimal punctum ay tinatasa (pag-alis ng lacrimal punctum na higit sa 3 mm mula sa medial canthus ay nagpapahiwatig ng abnormal na kahinaan ng canthal tendon at nangangailangan ng tendoplication). Matapos ilabas ang talukap ng mata, ang kalikasan at bilis ng pagbabalik nito sa posisyon ng pahinga ay nabanggit. Ang mabagal na pagbabalik o pagbabalik pagkatapos ng paulit-ulit na pagkurap ay nagpapahiwatig ng mahinang tono ng talukap ng mata at mahinang suporta sa talukap ng mata. Sa ganitong mga sitwasyon, ang matipid na pagputol ng balat at kalamnan na may pagpapaikli ng mas mababang takipmata ay makatwiran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]