Mga prinsipyo ng kirurhiko ng abdominoplasty

Ang plastic surgery ng anterior abdominal wall ay nagbibigay ng isang makabuluhang cosmetic at functional effect, ngunit maaari ring humantong sa mga mapanganib na postoperative komplikasyon. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng naturang interbensyon ay nakasalalay sa katumpakan ng mga prinsipyong tinalakay sa ibaba.

• Pagpaplano ng isang epektibong interbensyon

Ang desisyon na magsagawa ng abdominoplasty sa isang partikular na pasyente ay ginawa batay sa pagsusuri ng ilang salik na maaaring hatiin sa dalawang grupo: 1) umaasa sa pasyente at 2) umaasa sa surgeon.

Ang resulta ng pagtatasa na ito ay ang pagpili ng naaangkop na paraan ng pagwawasto ng pagpapapangit ng dingding ng tiyan o pagtanggi sa operasyon.

Mga salik na umaasa sa pasyente. Makatotohanang mga inaasahan. Dapat ipaalam sa pasyente ang kabigatan at kamag-anak na kalubhaan ng paparating na interbensyon. Ang partikular na atensyon sa pag-uusap ay ibinibigay sa pagtalakay sa mga isyu tulad ng lokasyon at kalidad ng mga peklat, ang nilalaman at tagal ng postoperative period, ang posibilidad ng mga komplikasyon, kabilang ang kanilang pag-asa sa pag-uugali ng pasyente. Tanging kung ang pasyente ay tumugon nang sapat sa impormasyong ito ay nagpasya ang siruhano na isagawa ang operasyon.

• Pagsunod sa postoperative regimen

Sa postoperative period, ang pasyente ay kinakailangang magkaroon ng mataas na antas ng disiplina sa pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang pagkabalisa at hindi maayos na hitsura, pati na rin ang hindi sapat na mga reaksyon sa talakayan ng mga nauugnay na isyu ay dapat alertuhan ang siruhano. Ang bawat pasyente na sumasailalim sa abdominoplasty ay dapat magkaroon ng pagkakataon para sa unti-unting paggaling sa postoperative period, at samakatuwid ay dapat na mapalaya mula sa mabibigat na gawaing bahay nang hindi bababa sa unang 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyenteng may maliliit na bata, babaeng manager at nag-iisang ina ay maaaring asahan na maging maagang pisikal na aktibo dahil sa mga pangyayari sa buhay. Ito naman ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagbisita sa mga kababaihan. Para sa kanila, isang mahalagang kondisyon para sa pagpayag sa operasyon ay dapat na manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng operating surgeon nang hindi bababa sa 2 linggo pagkatapos ng interbensyon. Ang pahintulot na umalis ay maaari lamang ibigay kung walang hinala ng anumang komplikasyon.

Pinakamainam, matatag na timbang ng katawan. Ang pinakamahusay na mga resulta ng mga operasyon ay nakakamit sa mga pasyente na may normal o katamtamang sobra sa timbang. Sa binibigkas na labis na katabaan at, nang naaayon, makabuluhang kapal ng subcutaneous fat, ang posibilidad na magkaroon ng lokal at maging pangkalahatang mga komplikasyon ay tumataas nang husto.

Ang isang tiyak na proporsyon ng mga pasyente ay maaaring makabuluhang bawasan ang kanilang labis na timbang sa katawan sa pamamagitan ng naka-target na paghahanda para sa operasyon. Pinapadali nito ang interbensyon at pinatataas ang pagiging epektibo nito. Gayunpaman, ang bawat pasyente ay dapat bigyan ng babala na ang makabuluhang pagbabagu-bago sa timbang ng katawan pagkatapos ng interbensyon ay maaaring makabuluhang lumala ang kinalabasan nito. Hindi sinasabi na ang abdominoplasty ay hindi ipinapayong para sa mga kababaihan na hindi nagbubukod ng pangalawang pagbubuntis.

Magandang kalusugan. Ang tunay na kalubhaan ng abdominoplasty, na sinamahan ng medyo matagal na postoperative hypodynamia ng mga pasyente, ay nangangailangan ng kanilang sapat na masusing pagsusuri bago ang operasyon at isang tumpak na pagtatasa ng kanilang kalusugan at functional reserves. Sa mga pasyente na may malalang sakit, hindi matatag na cardiovascular system, isang pagkahilig sa sipon, ang saklaw ng interbensyon ay maaaring mabawasan o ang operasyon ay maaaring ipagpaliban para sa isang tiyak na panahon para sa naka-target na paghahanda.

Ang pamantayan na sapat para sa pagtanggi sa abdominoplasty ay itinatag ng siruhano kasama ng anesthesiologist. Malinaw na ang sapat na kaligtasan ng operasyon ay masisiguro lamang sa isang medyo mahigpit na diskarte sa pagtatasa ng kondisyon ng kalusugan ng mga pasyente.

Mga kadahilanan depende sa surgeon. Magandang indibidwal na teoretikal na pagsasanay, karanasan sa pagsasagawa ng plastic surgery ng anterior abdominal wall na may mataas na surgical technique - ito ang mga ipinag-uutos na kondisyon na gumagawa ng abdominoplasty na isang lubos na epektibong interbensyon. Sa kabilang banda, ang kamangmangan sa vascular anatomy, ang kabiguang sundin ang mga prinsipyo ng plastic surgery at magaspang na paghawak ng mga tisyu ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon sa postoperative.

Ang pinakamainam na paraan para sa pagwawasto ng pagpapapangit ng anterior na dingding ng tiyan. Ang indibidwal na piniling pamamaraan ay dapat mag-alis ng mga pathological na pagbabago sa mga tisyu sa maximum na pinapayagan (at ligtas) na lawak at tumutugma sa mga tunay na kakayahan ng siruhano at ng pasyente.

Sa partikular, na may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa postoperative dahil sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na contraindications, ang saklaw ng operasyon ay maaaring mabawasan (halimbawa, sa pagputol ng balat-taba fold sa pagkakaroon ng isang "apron" ng malambot na mga tisyu sa ibabang bahagi ng tiyan). Alinsunod sa mga kagustuhan ng pasyente, ang abdominoplasty ay maaaring isama sa liposuction sa iba pang mga anatomical na lugar, ngunit kung ang saklaw ng buong interbensyon ay tumutugma sa posibilidad ng pagpapatupad nito sa isang partikular na pasyente.

Hindi sinasabi na, ang lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, ang abdominoplasty ay dapat isama ang lahat ng mga elemento na kinakailangan para sa pinaka kumpletong pagwawasto ng mga umiiral na karamdaman.

• Kumpletuhin ang paghahanda bago ang operasyon

Kapag ang desisyon na mag-opera ay nagawa na, marami ang nakasalalay sa buong preoperative na paghahanda ng mga pasyente. Ang pinakamahirap na kinakailangan na ipatupad para sa mga pasyente na may makabuluhang labis na katabaan ay ang pangangailangan na bawasan ang timbang ng katawan sa mga katanggap-tanggap na halaga at pagkatapos ay patatagin ito. Kung ang mga pasyente ay hindi magagawang ganap na ito, kung minsan ay ipinapayong magsagawa ng liposuction ng anterior na dingding ng tiyan bago ang abdominoplasty.

Sa kaso ng isang makabuluhang overstretched anterior na dingding ng tiyan, kapag ang operasyon ay binalak upang makabuluhang bawasan ang circumference ng tiyan, ang paghahanda ng bituka ay partikular na kahalagahan. Bilang karagdagan sa karaniwang paglilinis nito, ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na mag-ayuno ng dalawang araw bago ang operasyon.

Kapag nagpaplano ng malawak na detatsment ng balat-taba flap, ito ay napakahalaga na ang mga pasyente ay huminto sa paninigarilyo sa loob ng 2 linggo bago ang operasyon at isang buwan pagkatapos.

• Tamang pagmamarka ng surgical field

Ang pagmamarka ng pag-access ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang patayong posisyon, kapag ang malambot na mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan ay binabaan ng grabidad. Isinasaalang-alang ang indibidwal na kadaliang mapakilos ng layer ng balat-taba, minarkahan ng siruhano ang linya ng pag-access, ang inaasahang mga hangganan ng paghihiwalay at pag-alis ng mga tisyu. Ang midline kung saan dapat matatagpuan ang pusod ay minarkahan din. Sa dulo ng pagmamarka, tinutukoy ng siruhano ang simetrya ng mga inilapat na linya.

• Pinakamainam na pag-access

Sa kabila ng iba't ibang mga diskarte na iminungkahi para sa pagsasagawa ng abdominoplasty, ang pinakakaraniwang ginagamit ay isang pahalang na paghiwa na matatagpuan sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang pinakamataas na aesthetic na epekto mula sa paggamit nito ay makakamit kapag kahit isang mahabang peklat ay matatagpuan sa loob ng "swimming trunks" (bathing suit) zone. Ang zone na ito ay indibidwal para sa bawat pasyente at dapat markahan bago ang operasyon. Sa kasong ito, ang antas ng pag-aalis ng parehong itaas at mas mababang mga gilid ng sugat ay isinasaalang-alang.

Gayunpaman, sa maraming mga kaso ang mas mababang transverse na diskarte ay hindi sapat at pinagsama sa isang patayong median na diskarte. Ito ay ipinapayong sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa pagkakaroon ng median scar pagkatapos ng laparotomy;
• na may medyo maliit na labis na malambot na tisyu sa anterior na dingding ng tiyan,
• na ginagawang imposibleng ilipat ang mga integumentary na tisyu sa direksyon ng caudal nang hindi bumubuo ng isang vertical na tahi sa ibaba ng pusod;
• na may binibigkas na patayong taba na "bitag" na matatagpuan sa kahabaan ng mga kalamnan ng rectus abdominis, at isang makabuluhang kapal ng subcutaneous fat layer sa mga nakapalibot na lugar, na ginagawang ang klasikal na abdominoplasty na ginanap mula sa mas mababang pahalang na diskarte ay hindi sapat na epektibo.

• Rational detachment ng balat-taba flap

Ang detatsment ng balat-taba flap sa ibabaw ng malalim na fascia ay isang mahalagang elemento ng abdominoplasty at maaaring pahabain paitaas sa proseso ng xiphoid at sa gilid - depende sa uri ng abdominoplasty na ginawa: sa gilid ng costal arch at ang anterior axillary line o lamang sa paramedian lines.

Tulad ng nalalaman, ang natural na resulta ng detatsment ng balat-taba flap ay, una, ang pagbuo ng malawak na ibabaw ng sugat, at pangalawa, isang pagbawas sa antas ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu sa kahabaan ng gilid at sa gitnang bahagi ng flap.

Kung mas malaki ang lugar sa ibabaw ng sugat, mas mataas ang posibilidad ng hematomas at seromas sa postoperative period. Sa kabilang banda, ang pagbaba ng suplay ng dugo sa mga lugar ng balat-taba flap sa isang kritikal na antas ay maaaring humantong sa pag-unlad ng marginal nekrosis at kasunod na suppuration. Iyon ang dahilan kung bakit ang isa sa mga mahalagang prinsipyo ng abdominoplasty ay ang prinsipyo ng pinakamainam na detatsment ng balat-taba flap. Ito ay ipinatutupad, sa isang banda, sa pamamagitan ng paghahati ng mga tisyu lamang sa pinakamababang kinakailangang kaliskis na nagpapahintulot sa siruhano na epektibong malutas ang problema ng paglilipat ng flap pababa na may pagtanggal ng labis na malambot na tisyu.

Sa kabilang banda, ang isang mahalagang elemento ng yugtong ito ng operasyon ay ang paghihiwalay at pagpapanatili ng bahaging iyon ng mga butas na sisidlan na matatagpuan sa periphery ng lugar ng paghihiwalay ng balat-taba flap at maaaring lumahok sa nutrisyon nito nang hindi nakakasagabal sa paggalaw ng mga tisyu sa direksyon ng caudal.

Ang kaunting trauma sa mga tisyu na pinaghihiwalay ay gumaganap din ng isang mahalagang papel, na binabawasan ang paggawa ng serous fluid sa postoperative period. Isinasaalang-alang ang mahalagang pangyayari na ito, mas mahusay na paghiwalayin ang mga tisyu gamit ang isang scalpel kaysa sa isang electric kutsilyo. Maipapayo rin na mag-iwan ng halos kalahating sentimetro ng mataba na tisyu sa ibabaw ng muscular-aponeurotic layer.

• Musculoaponeurotic layer plastic surgery

Ang overstretching ng muscular-aponeurotic layer ng anterior abdominal wall ay isang kinahinatnan ng pagbubuntis at, kasama ng mga pagbabago sa mababaw na mga tisyu, ay makabuluhang nagpapalala sa mga contour ng torso. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang ipinag-uutos na bahagi ng radikal na abdominoplasty ay ang paglikha ng isang pagdoble ng mababaw na layer ng aponeurosis ng anterior na dingding ng tiyan. Ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilalapat sa isang malakas na monofilament (Maxon o naylon No. 0) pagkatapos ng paunang pagmamarka ng mga linya ng convergence. Ang pangalawang layer ng mga suture ng kutson ay maaari ding ilapat sa buong haba o sa ilang mga lugar lamang (sa magkabilang panig ng pusod, sa mga matinding punto ng linya ng pagkopya at sa mga puwang sa pagitan ng mga ito).

Bilang isang patakaran, ang lapad ng duplication area ay 3-10 cm, at kung minsan ay higit pa. Mahalagang tandaan na may malaking sukat ng lugar ng aponeurosis na tinatahi, ang pamamaraang ito ay nagpapataas ng intra-tiyan na presyon at may malaking epekto sa posisyon ng pusod at sa kondisyon ng balat-taba na flap na sumasaklaw sa lugar na ito.

Kapag ang mga punto na matatagpuan sa nauuna na ibabaw ng rectus abdominis sheath ay pinagsama, ang mga tisyu na nakahiga sa pagitan nila (kabilang ang pusod) ay inilipat nang malalim, at sa isang mas malawak na lawak, mas malawak ang seksyon ng aponeurosis kung saan nilikha ang pagdoble. Kung ang lapad ng seksyong ito ay higit sa 10 cm, ang pusod ay malalim at ang taba na layer ay makabuluhang makapal, kung minsan imposibleng ikonekta ang pusod na may mga tahi sa ibabaw ng balat nang walang labis na pag-igting. Ito ay maaaring maging batayan para sa pag-alis ng pusod sa kasunod na plastic surgery.

Sa kabilang banda, ang convergence ng rectus abdominis muscles ay humahantong sa pagbuo ng labis na balat-taba flap sa lapad c, protrusion ng balat contour sa epigastric zone at ang pagbuo ng isang lukab ng sugat kung saan ang isang hematoma ay nabuo. Sa isang medyo maliit na labis ng malambot na tisyu, ang problemang ito ay maaaring malutas sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi ng catgut sa pagitan ng malalim na ibabaw ng balat-taba flap at ang aponeurosis.

Sa isang mas makabuluhang labis na balat, ang surgeon ay nahaharap sa isang pagpipilian: alinman sa palawakin ang lugar ng flap detachment at sa gayon ay ipamahagi ang labis nito sa isang mas malaking lugar, o gumamit ng karagdagang median na diskarte, kung saan ang lugar ng flap detachment (sa lateral na direksyon) ay maaaring maging minimal.

Sa kaso ng binibigkas na pagpapahinga ng muscular-aponeurotic layer ng anterior abdominal wall, ang karagdagang plastic surgery ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay maaaring isagawa.

Kapag bumubuo ng pagdoble ng aponeurosis, kinakailangang isaalang-alang ang antas ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan sa pamamagitan ng pagtatasa ng antas ng pagbabago sa presyon ng intrapulmonary ayon sa mga pagbabasa ng manovacuummeter ng anesthesia apparatus. Ang isang medyo ligtas na pagtaas sa presyon ng paglaban ay hindi dapat lumampas sa 5-7 cm H2O. Ang isang mas makabuluhang pagtaas sa intrapulmonary pressure sa maagang postoperative period ay maaaring humantong sa respiratory dysfunction, hanggang sa pag-unlad ng pulmonary edema.

• Pinakamainam na lokasyon at hugis ng pusod

Ang "ideal na umbilicus" ay dapat na matatagpuan sa gitnang linya sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pubic bone sa antas ng anterior superior iliac spines o humigit-kumulang 3 cm na mas mataas. Maaaring mangyari ang mga paglihis mula sa midline pagkatapos ng transposisyon ng umbilicus: 1) sa kawalan ng mga marka ng preoperative; 2) hindi tumpak na pagpapasiya ng antas ng pusod sa panahon ng operasyon; 3) asymmetrical placement at tightening ng sutures fixing the umbilicus; 4) hindi tumpak na nabuo na pagdoble ng aponeurosis ng dingding ng tiyan; 5) asymmetrical resection ng mga flap edge at hindi tamang pagpoposisyon ng pasyente sa operating table.

Nalaman nina R. Baroudi at M. Moraes na ang istraktura ng katawan ay nakakaapekto sa hugis ng pusod bago at pagkatapos ng operasyon. Sa mga pasyenteng napakataba, ang pusod ay mas malalim at mas malawak, habang sa mga payat na pasyente, ito ay mababaw o nakausli. Sa manipis na balat at isang limitadong halaga ng mataba na tisyu, imposibleng bumuo ng isang malalim na pusod sa mga payat na tao.

Kapag nagsasagawa ng abdominoplasty, mayroong tatlong pangunahing posibleng mga taktika sa pag-opera na may kaugnayan sa pusod.

• Ang pusod ay nananatiling buo sa lower abdominoplasty at dermolipectomy, kapag ang lugar ng detatsment ng balat-fat flap sa anterior na dingding ng tiyan ay hindi umaabot sa epigastric region. Ang taktika na ito ay ginagamit sa kaso ng katamtamang mga pagbabago sa nauuna na dingding ng tiyan, na nangyayari lalo na sa ibabang bahagi ng tiyan, o sa kaso ng isang pinababang dami ng operasyon sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa isang mas malawak na interbensyon.
• Sa panahon ng abdominoplasty, ang pusod ay pinapanatili at naayos (mayroon man o walang plastic surgery) sa isang orthotopic na posisyon sa kaukulang punto ng displaced skin-fat flap. Ito ang pinakakaraniwang opsyon na ginagamit sa plastic surgery ng anterior na dingding ng tiyan.
• Pag-alis ng pusod, na maaaring kailanganin sa kaso ng malawak na pagdoble ng aponeurosis kasama ang isang makabuluhang kapal ng fat layer ng anterior abdominal wall. Ito ay lubos na malinaw na ang posibilidad ng paggamit ng pagpipiliang ito ay dapat na sumang-ayon sa pasyente nang maaga.

Mga pangunahing variant ng navel plastic surgery sa panahon ng abdominoplasty. Ang bagong lokasyon ng pusod ay tinutukoy sa pasyente sa isang pinahabang (!) na posisyon sa operating table pagkatapos na ang balat-taba flap ay ganap na nakahiwalay, inilipat sa caudal direksyon at naayos na may pansamantalang tahi sa kahabaan ng dating minarkahan gitnang linya. Ang isang espesyal na Pitanguy marking clamp na may mahabang sanga ay ginagamit upang markahan ang bagong posisyon ng pusod.

Depende sa kapal ng subcutaneous tissue at sa kagustuhan ng surgeon, tatlong pangunahing opsyon para sa paghubog ng pusod ay maaaring gamitin.

Na may medyo manipis na subcutaneous fat tissue sa lokasyon ng pusod, ang isang transverse incision na halos 1.5 cm ang haba ay ginawa at pagkatapos na itugma ang mga gilid ng incision sa mga gilid ng pusod, ang mga suture ay inilapat sa pagkuha ng aponeurosis tissue sa apat na pangunahing mga punto na matatagpuan sa isang pantay na distansya mula sa bawat isa.

Ang mga tahi na ito ay maaaring hindi ganap na mahigpit, at sa parehong paghihigpit ng mga buhol ay matatagpuan ang pusod nang simetriko. Ang mga kasunod na tahi ay kumokonekta lamang sa mga gilid ng paghiwa ng balat. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa pareho nang hindi lumilikha ng isang pagdoble ng aponeurosis, at pagkatapos nito.

Na may mas malaking kapal ng subcutaneous fat o kung nais ng surgeon na makakuha ng mas malalim na pusod, ang makabuluhang paghihigpit ng pangunahing tahi ay humahantong sa pagpapalalim ng mga gilid ng sugat at pag-compress ng taba na matatagpuan sa ilalim. Ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng nekrosis ng fat tissue na may kasunod na suppuration ng sugat.

Upang maiwasang mangyari ito, ang siruhano ay dapat maglabas ng isang seksyon ng subcutaneous fat na matatagpuan sa kahabaan ng malalim na gilid ng bagong likhang channel sa flap. Pagkatapos nito, ang aplikasyon ng mga tahi ay hindi humantong sa paglitaw ng mga microcirculation disorder.

Ang isa pang opsyon para sa pusod na plastic surgery ay posible, na nagbibigay ng mas cosmetic na resulta. Ang pamamaraang ito ay binubuo ng pagbuo ng isang tatsulok na flap sa lokasyon ng pusod na may gilid na mga 15-20 mm, nakaharap sa base na may lapad na halos 15 mm sa direksyon ng caudal.

Ang pusod ay pinutol nang patayo sa distal na bahagi nito, at ang nabuong tatsulok na flap ay tinatahi sa umbilical incision. Sa kasong ito, 1-2 karagdagang mga tahi ang inilalapat sa cranial na bahagi ng triangular incision, na humahantong sa isang deepening ng umbilicus.

Matapos tanggalin ang pusod, ang plastic surgery nito ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pag-excise ng subcutaneous fat (ganap o bahagyang) sa antas ng hinaharap na pusod, na sinusundan ng pagdadala ng thinned area ng flap sa aponeurosis gamit ang mga tahi.

• Pag-alis ng labis na flap ng malambot na tissue at pagtahi ng sugat

Matapos ang balat-taba flap ay distally displaced sa katawan ng pasyente sa isang patayo na posisyon, ang linya ng tissue labis excision ay tinutukoy sa isang espesyal na marking clamp. Ang labis na flap ay tinanggal.

Ang isang mahalagang kondisyon ng yugtong ito ng operasyon ay ang posibilidad ng kasunod na pagtahi ng sugat na may kaunting pag-igting sa linya ng tahi ng balat. Kasabay nito, ang bahagyang pag-igting sa linya ng tahi ay katanggap-tanggap at ipinapayong, dahil kung hindi man ang isang fold ng malambot na tisyu ay maaaring manatili sa ibabang bahagi ng tiyan. Iyon ang dahilan kung bakit pagkatapos markahan ang mga hangganan ng tissue excision, ang operating table ay baluktot ng 25-30 °, na nagbibigay-daan para sa kumpletong pag-alis ng suture line, kabilang ang para sa agarang postoperative period.

Kapag isinasara ang isang sugat, ginagamit ang mga sumusunod na prinsipyo:

• para sa isang mas makabuluhang pag-aalis ng balat-taba flap sa caudal direksyon, sutures ay inilapat na may pag-igting, ngunit lamang sa siksik na mababaw na fascial plate, habang sutures sa balat ay dapat na inilapat na may kaunting pag-igting;
• dahil sa makabuluhang lugar ng mga ibabaw ng sugat at ang panganib ng kanilang pag-aalis na may kaugnayan sa bawat isa sa panahon ng paggalaw (na may kasunod na pag-unlad ng seroma), ipinapayong mag-aplay ng ilang mga suture ng catgut na nagkokonekta sa malalim na ibabaw ng balat-taba flap at ang ibabaw ng aponeurosis;
• ang mga distal na bahagi ng sugat ay pinatuyo ng mga tubo (na may aktibong aspirasyon ng mga nilalaman ng sugat), ang mga dulo nito ay inilabas sa pamamagitan ng mabalahibong bahagi ng pubis;
• kapag tinatahi ang sugat, ang malalim na mga tahi ng catgut ay inilalapat sa mataba na tisyu, ang layer ng balat ay tinatahi ng No. 3/0 Vicryl at isang natatanggal na tahi na may No. 4/0 Prolene ay inilapat upang tumugma sa mga gilid ng balat;
• Pagkatapos ng pagtahi ng sugat, ang katawan ay naayos na may isang espesyal na malambot na compression corset, na nagsisiguro sa pag-aayos ng malambot na mga tisyu sa postoperative period.

Tandaan natin ang dalawang pangunahing variant ng pagsasara ng sugat sa balat. Na may sapat na pag-aalis ng flap ng balat-taba sa direksyon ng caudal, ang distal na gilid ng sugat ay maaaring ihanay nang walang pag-igting sa gitnang gilid, na matatagpuan sa kahabaan ng midline ng tiyan sa antas ng nakahiwalay na pusod.

Sa hindi sapat na kadaliang mapakilos ng flap ng balat-taba, ang antas ng pagbubukas ng pusod ay matatagpuan nang mas cranially, na pinipilit ang siruhano na ipagpatuloy ang linya ng tahi sa patayong direksyon sa loob ng ilang sentimetro sa panahon ng huling pagsasara ng sugat.

• Pamamahala ng postoperative ng mga pasyente

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga sa postoperative ng mga pasyente ay, sa isang banda, kamag-anak na immobilization ng mga tisyu sa lugar ng kirurhiko, at sa kabilang banda, maagang pag-activate ng mga pasyente.

Ang immobilization ng mga tissue ay tinitiyak sa pamamagitan ng pagpapanatili ng katawan ng pasyente na katamtamang baluktot mula sa sandaling matapos ang operasyon at sa buong unang postoperative na linggo. Ito ay pinadali ng isang mahigpit na inilapat na bendahe na pinindot ang flap sa aponeurosis at pinipigilan ang pag-alis ng tissue. Sa wakas, isang mahalagang elemento ng pamamahala ng pasyente ay ang pahinga sa kama sa unang 24 na oras pagkatapos ng operasyon, kapag ang pasyente ay lumabas mula sa fasting diet.

Ang mas mahabang immobilization ng mga pasyente ay puno ng pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon tulad ng thrombophlebitis at thromboembolism. Samakatuwid, sa postoperative period, ginagamit ang mga espesyal na regimen sa paggamot, na kinabibilangan ng:

• dosed infusion therapy na naglalayong mapabuti ang rheological properties ng dugo;
• pagsubaybay sa sistema ng coagulation ng dugo, kung ipinahiwatig - isang kurso ng preventive treatment na may fraxiparin;
• dosed massage ng likod at limbs ng pasyente, na ginanap 3-4 beses sa isang araw, habang pinapanatili ang posisyon ng pagbaluktot ng katawan;
• paglalakad mula sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon habang pinapanatili ang isang semi-baluktot na posisyon ng katawan ng pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]