Pseudopelada, o atrophic focal alopecia areata.

Ang terminong pseudopelade, o atrophic focal alopecia, ay ginagamit upang tukuyin ang maliit na focal na dahan-dahang umuunlad na cicatricial atrophy ng anit na may hindi maibabalik na pagkawala ng buhok nang walang binibigkas na perifollicular na pamamaga. Sa karamihan ng mga kaso, gamit ang klinikal, histological at iba pang mga kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik, posible na patunayan na ang cicatricial atrophy ay ang resulta ng ebolusyon (minsan napakatagal) ng isang bilang ng mga kilalang dermatoses na naisalokal sa anit. Una sa lahat, ito ay mga atrophic na anyo ng lichen planus, discoid lupus erythematosus, limitadong scleroderma, decalvans folliculitis, o lupoid sycosis. Mas madalas, ang focal atrophic alopecia ay maaaring sanhi ng mga sakit tulad ng follicular mucinosis, Langerhans cell histiocytosis ng balat, lipoid necrobiosis, annular granuloma, sarcoidosis, metastases sa anit ng mga tumor ng mga panloob na organo, localized cicatricial pemphigoid, ang mga kasong ito ng atrophic, at iba pa. mga sakit sa balat, at hindi isang independiyenteng dermatosis. Samakatuwid, R. Degos et al. (1954) iminungkahi na tawagan ang huling resulta ng ebolusyon ng isang bilang ng mga nakuhang dermatoses sa anit na isang kondisyon ng pseudopelade, na nagpapahiwatig ng partikular na sakit na sanhi nito.

Gayunpaman, hindi laging posible na matukoy ang uri ng dermatosis na naging sanhi ng pag-unlad ng focal alopecia. Sa mga kasong ito, itinuturing na posible na gumawa ng paunang pagsusuri ng "Broca's pseudopelade". Ang karagdagang klinikal at histological na pagmamasid ng naturang pasyente (kung minsan ay napakatagal) ay makakatulong upang matukoy (kabilang ang paraan ng pagbubukod) ng isang tiyak na dermatosis na humantong sa focal atrophic alopecia. Ang mga makabuluhang paghihirap sa diagnostic ay nauugnay sa katotohanan na ang mga pagpapakita ng isang bilang ng mga kilalang dermatoses sa kanilang pasinaya sa anit ay naiiba nang kaunti sa klinikal, at ang kanilang pagkakapareho ay naroroon hindi lamang sa yugto ng pagbuo ng pseudopelade (ang huling yugto), kundi pati na rin sa aktibong yugto ng dermatosis at ipinakita sa pangingibabaw ng mga proseso ng scleroatrophic sa apektadong balat.

Sintomas ng Pseudopelada

Noong 1885, inilarawan ni Brocq (Brocq L.) ang pseudopelade (pelade - French - circular baldness) bilang isang hiwalay na nosological form, na nagbibigay ng mga klinikal at ebolusyonaryong katangian nito. Ang mga kontemporaryo ay nagkakaisang tinanggap ang konseptong ito at nagsimulang pag-aralan ang mga histological features ng pseudopelade. Ito ay itinuturing na isang bihirang sakit (kondisyon); pangunahin itong nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan, minsan sa mga bata. Ang simula ng sakit ay madalas na nananatiling hindi napapansin dahil sa kakulangan ng mga subjective na sensasyon. Sa hindi inaasahan para sa pasyente, maraming maliliit na foci ng atrophic baldness ang natuklasan. Sa paunang panahon ng sakit, sila ay maliit, nakahiwalay, bilog o hugis-itlog mula 5 hanggang 10 mm ang laki.

Ang mga foci na ito ay maaaring tumaas sa laki, sumanib sa mas malaking hindi regular na hugis na foci at laging namumukod-tangi mula sa nakapalibot na anit. Karaniwan ang bilang at laki ng foci ay dahan-dahang tumataas, ngunit maaari silang manatiling naka-localize sa loob ng mahabang panahon. Sa kanilang lokasyon at mga balangkas ay inihambing sila sa "isang kapuluan ng mga isla sa isang mapa ng heograpiya", "mga dila ng apoy", "natunaw na mga patch sa niyebe", "mga fingerprint na puti na may harina", atbp. Ang Alopecia foci ay may iba't ibang laki, ngunit may peripheral na paglago at pagsasanib (napakabagal, sa loob ng ilang taon) nakakakuha sila ng kalahating bilog, scalloped contours. Ang ibabaw ng balat sa mga kalbo na lugar ay makinis, puti, atrophic, walang follicular na pattern ng balat at pagbabalat. Ang side lighting ay nagpapakita ng kinis ng ibabaw at ang ningning nito. Ang mga atrophic na lugar ay medyo lumubog, hindi siksik. Ang mga indibidwal na natitirang tufts ng buhok ay madalas na nakikita sa loob ng mga ito. Ang atrophic alopecia ay nangyayari nang kusang, nang walang anumang naunang mga nagpapasiklab na pagpapakita, na nakikilala ito mula sa pagbuo ng katulad na alopecia sa favus.

Walang folliculitis sa kahabaan ng periphery ng pseudopelade foci, tulad ng kaso ng decalving (epilatory) folliculitis. Ang banayad na pamumula ng balat sa paligid ng buhok ay bihira, pangunahin sa paunang yugto ng sakit at maikli ang buhay. Ang buhok na nasa hangganan ng nakikitang foci ng pagkasayang ay may normal na haba at kulay. Minsan sa zone na ito, sa lugar ng mga panlabas na openings ng mga follicle ng buhok, ang mga lugar ng buhok na malapit sa ibabaw ng balat ay may kulay na mas madidilim at nakakakuha ng hitsura ng mga tuldok ng tattoo sa bibig ng mga follicle o ang kulay ng licorice root (R. Degos, 1953). Karaniwang hindi nahahanap ng mga pasyente ang nalaglag na buhok sa unan o sa mga sumbrero. Gayunpaman, sa pag-unlad, ang paghila ng buhok sa marginal zone ng lesyon ay humahantong sa madaling pag-alis nito. Ang mga ugat ng inalis na buhok ay napapalibutan ng makatas na translucent whitish muffs. Ang kurso ng pseudopelade ay talamak, dahan-dahang umuunlad. Pagkatapos ng 15-20 taon, maaari pa ring manatili ang buhok na kayang takpan ang mga kasalukuyang depekto. Sa ilang mga kaso ng subacute course, ang pagkalat ng atrophic alopecia ay mas mabilis at maaaring humantong sa halos kumpletong cicatricial alopecia sa loob ng 2-3 taon. Ang mga pasyente ay paminsan-minsan lamang nagrereklamo ng isang pakiramdam ng pag-igting sa apektadong balat, at kahit na mas bihira ng bahagyang pangangati. Karaniwan, ang mga reklamo tungkol sa isang cosmetic defect ay nangingibabaw, na humahantong sa sikolohikal na trauma.

Histopathology

Sa mga unang yugto ng pseudopelade, tanging isang napakalaking perifollicular at perivascular lymphocytic infiltrate na may solong histiocytes ang nakita, na kadalasang matatagpuan sa paligid ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng follicle, nang hindi naaapektuhan ang ibabang bahagi nito; ang infiltrate ay tumagos sa mga dingding ng mga follicle at sebaceous glands, unti-unting sinisira ang mga ito. Sa mga huling yugto ng pag-unlad (sa lumang foci), ang epidermis ay atrophic, ang mga epithelial outgrowth ay makinis. Ang mga pagbabago sa dermis ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrosis, pagkamatay ng nababanat na mga hibla, nekrosis ng mga follicle ng buhok at sebaceous glands. Ang mga bundle ng mga hibla ng collagen ay nakikilala, na dumadaan nang patayo sa ibabaw ng balat, at ang mga glandula ng pawis at mga kalamnan na nagpapataas ng buhok ay karaniwang napanatili.

Ang konsepto ni Broca ng pseudopelade bilang isang autonomous na sakit ay unti-unting nagsimulang magbago. Sa una, ang konsepto ng pseudopelade ay pinalawak. Sunud-sunod na isinama nito ang decalvans folliculitis ng Kenco at batik-batik na pagkasayang ng anit na nauugnay sa follicular keratosis (spiny lichen) (Rabut, 1953 at Prieto G., 1955). Noong 1955, si Prieto Gay, na tinatalakay ang pinagmulan ng pseudopelade, ay wastong iginiit na ang batik-batik na pagkasayang bilang resulta ng pinsala sa mga follicle ng buhok sa anit ay maaaring sanhi ng lichen planus, lupus erythematosus, at scleroderma. Kaya, habang ang kaalaman sa mga klinikal na variant ng ilang kilalang dermatoses ay lumawak, naging malinaw na ang mga pagbabago sa anit na dulot ng mga ito ay naiiba nang kaunti mula sa mga pagpapakita ng klasikal na pseudopelade. Samakatuwid, naging imposible na magbigay ng tumpak na klinikal at histological na paglalarawan ng pseudopelade bilang isang pangwakas na sintomas na karaniwan sa isang bilang ng mga sakit sa balat, at hindi isang independiyenteng dermatosis (Degos R., 1953). Sa isang malaking lawak, ang mga ito ay tinutukoy ng dermatosis na nagdulot ng focal atrophic alopecia, at isang yugto ng pag-unlad nito. Ang mga sakit sa balat na nagiging sanhi ng kondisyon ng pseudopelade ay mas madalas na nakakaapekto sa iba pang mga lugar ng balat, kung minsan ay nakikita ang mga mucous membrane. Samakatuwid, mahalaga na maingat na suriin ang buong balat ng pasyente, nakikita ang mga mucous membrane at mga kuko. Ang anumang mga pagpapakita na nakita sa labas ng foci ng atrophic alopecia sa ulo ay dapat matukoy sa morphologically, histologically at nosologically. Ang paglilinaw ng diagnosis ay magpapahintulot sa doktor na i-orient ang kanyang sarili sa simula ng pseudopelade at magreseta ng sapat na therapy. Sa mga kasong iyon kapag, gamit ang anamnesis, klinikal na larawan at pathomorphology, hindi posible na maitatag ang dermatosis na nagdulot ng focal atrophic alopecia. Ang pseudopelade ni Broca ay nasuri bilang isang sakit na hindi kilalang etiology. Dapat itong isaalang-alang na ang dermatosis na nagdudulot ng pseudopelade sa ilang mga kaso ay maaari lamang masuri sa pangmatagalang klinikal at histological na pagmamasid ng pasyente.

Ang pseudopelade ay dapat una sa lahat ay naiiba mula sa alopecia areata, dahil ang kanilang paggamot at pagbabala ay iba. Sa alopecia areata, ang mga bibig ng mga follicle ng buhok ay napanatili, walang pagkasayang ng balat, kaya ang paglago ng buhok ay karaniwang naibalik. Bilang karagdagan, sa marginal zone ng lesyon ng alopecia areata (bilog) mayroong mga buhok sa anyo ng mga tandang padamdam. Ang mga ito ay pinaikli sa 3 mm, ang kanilang distal na gilid ay magaspang, nahati, at ang proximal na gilid ay pinanipis pababa at nagtatapos sa isang maputi-puti na hugis club na makapal na kono ng buhok. Ito ay isang pathognomonic sign para sa alopecia areata.

Ang makatwirang paggamot sa mga pasyente na may pseudopelade ay mahirap isagawa. Maipapayo na magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri upang makilala ang mga nakatagong magkakatulad na sakit (talamak na foci ng impeksiyon, lalo na sa bibig, sa sinuses ng ilong at tainga, mga endocrine disorder, atbp.). Inirerekomenda ang mga kurso ng antimalarial na gamot, na binibigyang-katwiran ito sa pamamagitan ng isang positibong therapeutic effect sa mga dermatoses na kadalasang nagiging sanhi ng kondisyon ng pseudopelade (lichen planus, discoid lupus erythematosus, scleroderma, atbp.). Kung ang therapeutic effect ng pangkalahatang paggamot ay hindi sapat, o imposibleng maisagawa ito, posible na gumamit ng intradermal injection sa marginal (aktibo) zone ng lesyon ng isang mala-kristal na suspensyon ng triamcinolone (1 ml ng Kenalog-40), diluted 3-5 beses na may 2% na solusyon ng lidocaine. Posible rin ang panlabas na paggamit ng cream (ointment) na may glucocorticosteroid.

Kung ang isang kapansin-pansing pseudopelade ay nabuo, inirerekumenda na i-modelo ang hairstyle nang naaayon, magsuot ng hairpiece o peluka, at magsagawa ng surgical correction (autotransplantation ng buhok sa atrophic area o pag-alis ng mga lugar ng balat na may cicatricial alopecia).

Pseudo-pelade na estado

Maraming mga klinikal na obserbasyon ang nakakumbinsi na ipinakita na sa panahon ng pagbuo ng pseudopelade, ang mga pagpapakita ng iba't ibang mga dermatoses sa anit - mga atrophic na anyo ng lichen planus, lupus erythematosus, scleroderma, decalvans folliculitis (lupoid sycosis), atbp - naiiba kaunti. Kasabay nito, ang mga pantal ng mga dermatoses na ito sa iba pang mga lokalisasyon ay nagpapanatili ng kanilang mga sintomas na katangian, samakatuwid sila ay naiiba sa bawat isa.

Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga sakit na nagdudulot ng pseudopelade ay natutukoy sa pamamagitan ng paglitaw ng isang karaniwang ari-arian sa iba't ibang mga dermatoses sa anit, na nagpapakita ng sarili sa pagpapakinis ng kanilang mga sintomas na katangian at ang pagbawas ng mga klinikal na pagkakaiba. Ang focal atrophy ng anit na may pagkawala ng buhok ay nagiging karaniwan at nangingibabaw sa klinikal na larawan. Ang lahat ng ito ay humahantong sa "single-facedness" ng isang bilang ng mga sakit sa anit, ang pagkakapareho ng kanilang mga klinikal na pagpapakita hindi lamang sa yugto ng pagpapatawad, kundi pati na rin sa aktibong panahon.

Kapag ang pseudopelade ay pinagsama sa mga pantal sa iba pang mga lokalisasyon, ang pagtutuon ng doktor sa iisang genesis ng mga pagpapakitang ito ay makatwiran. Ang pagtatatag ng diagnosis ng mga pantal sa balat ng trunk, limbs o nakikitang mucous membrane ay paunang tinutukoy ang simula ng umiiral na pseudopelade sa karamihan ng mga kaso. Sa mga kaso kung saan napatunayan ang sanhi ng atrophic alopecia, ang kondisyon ng pseudopelade ay nakasaad na may indikasyon ng partikular na sakit na sanhi nito. Halimbawa, ang kondisyong pseudopelade na sanhi ng follicular form ng lichen planus (o discoid lupus erythematosus, atbp.). Sa mga kasong ito, ang atrophic cicatricial alopecia ay nangyayari sa pangalawa at ito ang huling sintomas ng isang bilang ng mga sakit sa balat, at hindi isang independiyenteng dermatosis. Ang maagang pagsusuri ng dermatosis ay nagbibigay-daan para sa napapanahong reseta ng naaangkop na paggamot, na nagpapatatag ng sakit at huminto sa pag-unlad ng alopecia, ngunit hindi nagpapanumbalik ng nawala na buhok.

Upang maitatag ang sakit na naging sanhi ng kondisyon ng pseudopelade, mahalaga na makakuha ng isang detalyadong anamnesis, maingat na suriin ang buong pasyente, magsagawa ng microscopic, microbiological at histological na pag-aaral, at sa ilang mga kaso - pangmatagalang pagmamasid sa dynamics. Kapag sinusuri ang anit, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa zone na may hangganan sa pokus ng atrophic alopecia. Ang pagkakaroon ng hyperemia, pagbabalat, binagong buhok (nasira, may mga kaluban sa base, deformed, ng ibang kulay), dilaw na scaly crust sa anyo ng isang kalasag sa paligid ng base ng mga indibidwal na buhok, follicular pustules at inflammatory nodes, purulent-bloody crusts, maliit na peklat at mas malaking foci ng atrophic alopecia at pagkatapos ay payagan ang doktor nang hiwalay o sa aking pinaghihinalaang kumbinasyon. anit.

Bigyang-pansin ang mga malibog na "plug" sa mga bibig ng mga follicle ng buhok sa balat na direktang katabi ng pokus ng atrophic baldness. Ang kanilang pagbuo ay posible sa follicular form ng lichen ruber follicularis decalvans, discoid lupus erythematosus, nodular elastosis na may mga cyst at comedones (syn. actinic elastosis, o Favre-Racouchot disease), follicular dyskeratosis Darier, keratosis follicularis spinosus decalving.

Ang mga nagpapasiklab (nodules, pustules at knots) at hindi nagpapasiklab na elemento ay maaaring mabuo sa anit. Kaya, kapag ang folliculitis ay napansin sa paligid ng atrophic baldness lesion sa ulo, ang presensya at bilang ng mga pustules, ang kanilang koneksyon sa mga follicle ng buhok, ang pagbuo ng erosive-ulcerative defects at purulent-bloody crusts ay dapat matukoy. Ang folliculitis at pustules sa localization na ito ay matatagpuan sa decalcifying folliculitis at ang klinikal na variant nito - lupoid sycosis mycosis ng anit. Chickenpox at shingles, necrotic acne, erosive pustular dermatosis ng anit at eosinophilic pustular folliculitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng pustules sa anit. Ang mga nagpapaalab na node sa anit na may kasunod na pagbuo ng normal o atrophic scars na may pagkakalbo ay maaaring mangyari sa infiltrative-suppurative form ng mycosis, mycotic granuloma ng Majocchi, undermining at abscessing perifolliculitis at Hoffmann's folliculitis ng ulo.

Ang mga non-inflammatory nodules at knots ay nabuo sa benign at malignant neoplasms ng balat at mga appendage nito. Sa mga sugat, ang mga follicle ng buhok ay pinalitan ng bagong nabuo na tisyu, kung minsan ay nawasak sila ng ulceration. Maraming malalaking mataba na mga follicle ng buhok na matatagpuan sa anit ay paunang natukoy, ang lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, isang mataas na dalas ng mga tumor na nagmumula sa kanila. Ang maagang pagkakalbo ng frontal-parietal na rehiyon sa mga lalaki ay humahantong sa labis na pagkakalantad sa sikat ng araw at iba pang masamang panlabas na mga kadahilanan sa mga lugar ng balat na hindi protektado ng buhok, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga dystrophic na pagbabago (dyschromia, telangiectasias, elastosis at atrophy) at predisposes sa malignant neoplasms.

Ang Telangiectasias sa lugar ng atrophic alopecia ay maaaring mabuo sa discoid lupus erythematosus, poikilodermic lymphoma ng balat, actinic keratosis, X-ray dermatitis, at lipoid necrobiosis.

Ang pagsusuri sa histological ng apektadong balat ay may malaking kahalagahan sa pag-diagnose ng dermatosis na naging sanhi ng kondisyon ng pseudopelade. Ang tamang pagpili ng biopsy site ay tumutukoy sa tagumpay ng pag-aaral na ito, na mahalaga para sa paglilinaw ng diagnosis. Ang lugar ng balat ay dapat piliin sa border zone na may pseudopelade, kung saan mayroong mga aktibong klinikal na pagpapakita ng dermatosis. Ang isang biopsy na ginawa sa loob ng mga hangganan ng matagal nang itinatag na atrophic alopecia o sa hindi aktibong yugto ng sakit ay hindi naglalaman ng kapaki-pakinabang na impormasyon at samakatuwid ay hindi makakatulong sa pag-diagnose ng dermatosis.

Ang clinical manifestations, histopathology at differential diagnosis ng dermatoses na kadalasang humahantong sa pseudopelade condition ay ilalarawan sa ibaba.

Dermatoses na humahantong sa pseudopelade state

Mga atrophic na anyo ng lichen planus

Mayroong tatlong kilalang atrophic na klinikal na anyo ng lichen planus, na may iba't ibang dalas ay maaaring humantong sa focal cicatricial atrophy ng balat, kabilang ang sa anit, ibig sabihin, sa pseudopelade na kondisyon. Kabilang dito ang follicular decalvans lichen (lichen ruber follicularis decalvans, kasingkahulugan: lichen ruber acuminatus, Hebra F.1862; Kaposi, M.1877; lichen planopilaris, Pringle JJ1895; lichen spinulosis et folliculitis decalvans, Little.G. lichens planus, Little.G. Feldman E.1922,1936), atrophic lichen planus (lichen planus atrophicans, Hallopeau H. 1887) at vesicular (pemphigoid) lichen planus (lichen ruber planus bullosus /pemphigoides, vesiculosus).

Follicular decalvans lichen ruber

Sa follicular decalving lichen ruber (FDCL), ang anit ay mas madalas na apektado kaysa sa iba pang mga dermatoses. Sinasabi ng ilang mga may-akda na sa 90% ng mga kaso ang pseudopelade ay sanhi ng lichen ruber planus (Prieto Gay, 1955; Kaminsky et al., 1967, atbp.). Ang iba (Silver et al., 1953), pagkakaroon ng summarized data ng panitikan (101 kaso) at 4 sa kanilang sariling mga obserbasyon, binanggit ang isang 2-tiklop na mas mababang dalas (42%) ng atrophic alopecia sa anit.

Mga sintomas

Kadalasan, ang klinikal na anyo ng lichen planus na ito ay bubuo sa edad na 30-70 taon, kahit na may mga kaso ng mas maagang pagsisimula. Karamihan sa mga pasyente na may mga sugat sa anit ay mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan. Ang follicular decalvans lichen ruber ay maaaring magsimula sa mga sugat sa anit o puno ng kahoy at mga paa. Sa ulo, ang paunang sugat ay kadalasang nangyayari sa rehiyon ng parietal. Ang mga ito ay karaniwang maliit, mga 1 cm ang lapad, foci ng banayad na hyperemia at flaking, hindi regular ang hugis na may nagkakalat na pagkawala ng buhok. Ito ay ang pagkalagas ng buhok na kadalasang dahilan ng pagbisita sa doktor. Unti-unti, sa loob ng mga apektadong lugar, ang balat ay nagiging maputla, makinis, makintab, makinis, ang follicular pattern ay makinis, ang buhok ay bumagsak nang buo - ang cicatricial atrophy ay bubuo. Gayunpaman, sa loob ng mga atrophied na lugar, ang mga indibidwal na buhok ay napanatili sa mga lugar, kung minsan - mga tufts ng buhok. Sa aktibong yugto ng sakit, mayroong bahagyang pagnipis ng buhok ng hindi regular na mga balangkas at hiwalay na follicular scale-crust, na nagsasama sa mga lugar, kasama ang mga gilid ng mga sugat. Ang buhok sa circumference ng lesyon ng cicatricial atrophy ay kadalasang napanatili, ngunit madaling ma-epilated at malasalamin muffs 3 mm ang haba ay makikita sa kanilang mga root bahagi. Minsan, sa gilid ng mga sugat, makakahanap ka ng hiwalay na maliit na hugis-kono na follicular nodules at malibog na follicular "plugs". Ang huli ay kahawig ng "mga itim na tuldok" - mababang sirang buhok sa talamak na anyo ng trichophytosis.

Kapag inihambing ang inilarawan na mga pagpapakita sa larawan ng "klasikong" pseudopelade, madaling mapansin ang kanilang mahusay na pagkakapareho. Ang sugat ng anit (ang kondisyon ng pseudopelade) ay maaaring umiral nang mahabang panahon (mula sa ilang buwan hanggang 2-5-10 taon o higit pa) sa paghihiwalay, dahan-dahang umuunlad at kung minsan ay kumukupas. Sa isang pangmatagalang kurso ng dermatosis na may mababang sintomas, ang pagbuo ng kapansin-pansin na foci ng pagkasayang ng balat sa anit ay maaaring mangyari maraming taon pagkatapos ng debut nito. Ito ay makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis ng bihirang anyo ng lichen planus. Kasabay nito, na may nabuo na kondisyon ng pseudopelade, ang posibilidad ng pag-unlad ng proseso nang walang nakikitang nagpapaalab na phenomena (hyperemia at follicular papules) ng circumference at sa loob ng pokus ng atrophic alopecia ay malinaw na ipinahayag. Sa kasong ito, ang isang pagtaas lamang sa lugar nito sa parietal, occipital o temporal na mga rehiyon ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng dermatosis.

Ang bilang ng mga pantal sa ibang bahagi ng balat ay malawak na nag-iiba. Maliit, 1-2 mm ang lapad, kulay ng laman o maputlang kulay rosas na follicular papules na may maliliit na malibog na mga tinik sa itaas ay lumilitaw pangunahin sa extensor na ibabaw ng mga limbs at puno ng kahoy. Karaniwan silang nakahiwalay, nagsasama-sama lamang sa maliliit na plaka sa ilang lugar. Minsan ang follicularly (perifollicularly) na matatagpuan na mga papules ay may mayaman na pula, walang pag-unlad na kulay. Ang mga matulis na sungay na plugs sa gitna ng mga papules ay maaaring may iba't ibang laki, ngunit kadalasan ay hindi lalampas sa 1-1.5 mm ang lapad. Ang mga ito ay madilim na kayumanggi o itim na kulay at kahawig ng mga comedones sa seborrhea sa hitsura. Hindi tulad ng mga comedones, ang mga malibog na spine ay siksik, nakausli sa itaas ng antas ng balat at lumikha ng isang parang kudkuran na impresyon kapag hinahaplos ang ibabaw (isang tanda na katangian ng "spiny lichen" - lichen spinulosus). Sa isang tiyak na dami ng pagsisikap, ang hyperkeratotic spine (kono, plug) ay maaaring alisin gamit ang mga sipit, na nagpapakita ng lumawak at lumalim na pagbubukas ng follicle ng buhok. Matapos ang paglutas ng mga follicular papules, ang mga pagbabago sa scleroatrophic ay nananatili sa ilang mga kaso, na nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang antas sa iba't ibang bahagi ng balat. Kaya, ang isang malinaw na nakikitang atrophic alopecia (psedopeladic condition) ay palaging nabubuo sa anit. Nalalagas din ang buhok sa ibang bahagi ng katawan, ngunit ang mga natatanging pagbabago sa cicatricial ay kadalasang hindi nakikita sa klinika. Nalalapat ito lalo na sa pagkawala ng buhok sa pubis at axillary area. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa histological, ang mga naturang pagbabago ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkamatay ng mga follicle ng buhok nang walang binibigkas na mga palatandaan ng pagkasayang ng iba pang mga istraktura ng balat at integumentary epithelium. Kaya, sa site ng follicular papules sa armpits, sa pubis at sa iba pang mga lugar ng sugat, ang pagkawala ng buhok ay sanhi ng mga pagbabago sa scleroatrophic, ngunit sa klinikal na pagkakalbo na ito ay itinuturing na hindi pagkakapilat.

Sa ilang mga pasyente na may ganitong dermatosis (mga 10%), ang mga plato ng kuko ay apektado din (pagnipis, pahaba na striations, hina ng peripheral edge, pterygium, kung minsan ay pagkasayang).

Kaya, ang mga klinikal na pagpapakita ng follicular decalvans lichen ruber ay maaaring magsimula sa anit at limitado dito sa loob ng mahabang panahon (pseudopelade condition), o sinamahan ng mga pantal ng follicular spiny papules sa balat ng trunk o extremities. Kasabay nito, ang mga tipikal na papules ng lichen ruber planus ay maaaring naroroon sa balat o nakikitang mga mucous membrane, gayunpaman, ito ay bihira.

Sa panitikan, ang kumbinasyon ng atrophic alopecia ng anit, alopecia sa axillary area, sa pubis at follicular spinous papules sa trunk at limbs ay matagal nang kilala bilang Picardy-Lassuer-Little syndrome. Ang mga katangian ng clinical manifestations ng sindrom na ito ay ang resulta ng ebolusyon ng follicular papules ng isang dermatosis - ang follicular form ng lichen planus. Ang mga indibidwal na sintomas ng triad na ito o hindi kumpletong kumbinasyon ng mga ito ay mas madalas na nararanasan sa klinikal na kasanayan kaysa sa kumbinasyon ng tatlo sa parehong oras.

Sa kasalukuyan, ang mga dermatologist ay nakabuo ng halos nagkakaisang opinyon tungkol sa Picardy-Lassuer-Little syndrome bilang isang pagpapakita ng atypical lichen planus (follicular form nito), na nasuri sa mga pasyente sa mga huling yugto ng pag-unlad ng dermatosis na ito.

Histopathology ng isang follicular papule na may isang malibog na plug sa makinis na balat sa isang maagang yugto: ang epidermis ay hindi nagbabago, ang follicle ng buhok ay dilat at napuno ng isang malibog na plug, ang hugis-wedge na hypergranulation ng follicular funnel ay ipinahayag, ang vacuolar degeneration ng mga cell sa hangganan ng follicle epithelium at dermis; lymphocytic-histiocytic infiltrate ay matatagpuan higit sa lahat perivascularly at perifollicularly. Sa ilalim ng epidermis, sa mga lugar, may mga ribbon-like infiltrates ng lymphoid cells-histiocytes na nagbubura sa hangganan sa pagitan ng epidermis at dermis; ang mga infiltrate na selula ay tumagos sa panlabas na kaluban ng buhok sa bahaging ugat nito. Sa isang huling yugto ng pag-unlad: iba't ibang antas ng epidermal atrophy. Ang mga epithelial outgrowths ay smoothed out, ang bilang ng mga lymphocytes at histiocytes na matatagpuan perivascularly at perifollicularly ay nabawasan sa dermis, na may binibigkas fibrous manifestations; mayroong periinfundibular fibroplasia at gaps sa pagitan ng thinned follicle at pinsala sa dermis, fibrous strands na pinapalitan ang deteriorating hair follicles, habang ang sclerosis sa interfollicular area ng dermis ay wala.

Diagnosis ng pseudopelada

Kapag ang atrophic alopecia foci ay napansin sa anit, kinakailangan munang ibukod ang mga dermatoses, na kadalasang humahantong sa kondisyon ng pseudopelade. Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa lugar na hangganan ng pseudopelade. Pagkatapos, ang buong ibabaw ng balat, buhok, kuko, at nakikitang mucous membrane ay susuriin nang sunud-sunod. Kapag nakita ang mga pantal, ang morpolohiya ng pangunahing elemento ng pantal at ang mga katangian nito (kulay, sukat, hugis, kondisyon sa ibabaw, koneksyon sa follicle ng buhok at ang pagkakaroon ng keratosis sa gitna, atbp.) Ay natutukoy. Kinakailangang isaalang-alang ang nangingibabaw na lokalisasyon ng pantal at ang pagbuo ng mga elemento ng pantal sa mga site ng pinsala (positibong isomorphic reaction). Kung kinakailangan, ang isang histological na pagsusuri ng apektadong balat ay ginaganap. Ang diagnosis ng dermatosis, na ipinakita ng mga pantal sa makinis na balat at anit, ay nagpapahintulot sa doktor na makatwirang mag-navigate sa pinagmulan ng atrophic alopecia sa anit.

Sa nakahiwalay na atrophic alopecia sa anit, ang mga kakayahan sa diagnostic ay limitado dahil sa kakulangan at pagbura ng mga aktibong klinikal na pagpapakita ng mga dermatoses sa lokalisasyong ito at ang halos magkaparehong huling resulta ng kanilang ebolusyon - ang pseudopelade state. Kinakailangang pag-aralan ang anamnesis, pagsusuri sa histological ng aktibong sugat at pangmatagalang pagmamasid ng pasyente sa dinamika.

Differential diagnostics

Ang pantal ng matulis na follicular (perifollicular) papules sa balat ng trunk at extremities sa FDCL ay naiiba sa mga katulad na pagpapakita ng ilang nakuha at congenital dermatoses: red pityriasis versicolors, follicular keratosis (o pityriasis versicolor), lichenoid (miliary), syphilid, small-noidberosis ng skinchenoid lircchenoid lircchenoid trichophytid, follicular psoriasis, follicular spinous decalvans keratosis ng Siemens (Siemens syndrome) at ilang iba pang minanang dermatoses na sinamahan ng follicular keratosis.

Ang follicular decalvans lichen ruber (FDCL) ay naiiba sa Devergie's pityriasis rubra pilaris (DPR) sa pamamagitan ng, una, ang kawalan ng mababaw na erythematous-squamous psoriasiform plaques, na sa DPR ay bumubuo ng malapit na nakagrupo na follicular conical papules ng isang madilaw-pula na kulay; pangalawa, ang kawalan ng follicular papules na may madilim na malalaking sungayan na cone sa gitna sa dorsum ng mga daliri; pangatlo, ang mga pasyente na may FDCL ay walang keratosis ng mga palad at talampakan, pati na rin ang erythematous-squamous, confluent lesions ng mukha at isang pagkahilig sa erythroderma. Sa FDCL, bilang karagdagan sa mga follicular papules, ang mga papules na tipikal ng lichen planus ay maaaring sabay na makita sa balat at nakikitang mucous membrane, pati na rin ang pseudopelade at pagkawala ng buhok sa mga axillary area at pubis.

Ang FDCL ay naiiba sa follicular keratosis (lichen planus) sa pamamagitan ng follicular spinous papules na mayroong perifollicular infiltrate, ay pinagsama-sama at maaaring sinamahan ng pangangati. Ang FDCL ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na mga sugat sa balat ng puwit at extensor na ibabaw ng mga balikat, pati na rin ang kumbinasyon ng acrocyanosis, xerosis at atopy. Bilang karagdagan sa mga follicular papules, ang FDCL ay maaari ding bumuo ng mga papules na tipikal ng lichen planus sa balat (flat, polygonal, shiny, pinkish-purple na may umbilicated depression sa gitna at isang katangian na maputi-kulay-abo na mata na nakatayo sa ibabaw) at nakikitang mga mucous membrane. Ang ilang mga pasyente na may FDCL ay nagkakaroon din ng kondisyon ng pseudopelade, pagkawala ng buhok sa mga axillary area at sa pubis. Karaniwang nabubuo ang FDCL sa adulthood kaysa sa pagkabata, may katangiang ebolusyon at umuulit, sa halip na umiiral nang monotonously, sa mahabang panahon nang walang makabuluhang dinamika.

Mula sa miliary syphilid, o syphilitic lichen, na nagpapakita ng sarili bilang mga follicular nodules ng isang rich reddish-brown na kulay, ang FDCL ay nakikilala sa pamamagitan ng kulay ng laman o maputlang-pula na kulay ng follicular spiny papules, kadalasang matatagpuan sa simetriko (at hindi sa isang natatanging grupo) at kung minsan ay sinasamahan ng pangangati. Sa FDCL, walang maalog na pantal at iba pang mga pagpapakita ng pangalawang syphilis (lenticular papules sa mga katangian ng mga lugar sa balat, mauhog lamad ng bibig at maselang bahagi ng katawan, polyadenitis, leukoderma, non-scarring alopecia sa anit), serological reaksyon sa syphilis ay palaging negatibo

Hindi tulad ng ngayon ay bihirang lichenoid tuberculosis ng balat, ang lichen scrofula, ang FDCL ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda (at hindi sa pagkabata o pagbibinata), ay hindi sinasamahan ng mga pagpapakita ng cutaneous at organ tuberculosis, umiiral nang mas matagal (higit sa 2-3 linggo), at maaaring sinamahan ng pangangati. Sa FDCL, ang mga spiny follicular papules ay karaniwang hindi nakagrupo sa mga lateral surface ng katawan at hindi nagsasama sa hugis coin na mga plake na may kulay na madilaw-dilaw na kayumanggi, bahagyang nangangaliskis at bahagyang nakalusot, tulad ng sa seborrheic dermatitis. Ayon sa FDCL, ang pagkakaroon ng mga papules sa balat at nakikitang mucous membrane na tipikal ng lichen planus, pseudopelade, pagkawala ng buhok sa mga axillary area at sa pubis, at mga sugat ng nail plate ay posible rin. Ang mga resulta ng histological na pagsusuri ng apektadong balat, na malaki ang pagkakaiba-iba, ay napakahalaga. Sa follicular decalving lichen ruber, ang perifollicular at perivascular infiltrates ay walang istraktura ng tuberculoid.

Ang FDCL ay naiiba sa maliit na nodular na anyo ng sarcoidosis ng balat sa pamamagitan ng mga matulis na follicular papules nito na may malibog na mga tinik sa gitna (na may ganitong anyo ng sarcoidosis, ang mga papules ay hemispherical, makinis na may maliit na gitnang depresyon), ang kawalan ng "dustiness" na kababalaghan sa panahon ng diascopy (ito ay ipinahayag sa sarcoidosis-browns bilang maliit na maliit na kulay. halaya" sintomas sa lupus tuberculosis ng balat), ang kawalan ng isang binibigkas na pagpapangkat, ang pambihira ng lokalisasyon sa mukha at pangangati, na maaaring samahan ng pantal. Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga papules sa balat at oral mucosa na tipikal para sa lichen planus (sa sarcoidosis, bihira ang mga sugat ng oral mucosa, posible ang pseudopelade, pagkawala ng buhok sa kilikili at pubis, mga pagbabago sa mga kuko at kawalan ng mga systemic lesyon na katangian ng sarcoidosis, atay, buto. lymph nodes, atbp. Ang histological na larawan ng mga dermatoses na ito ay naiiba: sa sarcoidosis, ang isang tipikal na epithelioid cellular granuloma ay matatagpuan sa dermis.

Ang mga pagpapakita ng FDCL sa balat ng trunk at extremities ay morphologically katulad ng lichenoid trichophytid. Madaling makilala ang mga ito, dahil ang huli ay nangyayari sa aktibong hindi makatwiran na paggamot ng mga pasyente na may infiltrative-suppurative, mas madalas - mababaw na anyo ng trichophytosis. Ang mga pantal sa balat na may FDCL ay hindi nangyayari bilang isang panandaliang pagsiklab, ay hindi sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas (lagnat, panginginig, karamdaman, leukocytosis) at hindi nawawala nang walang bakas pagkatapos ng 1-2 na linggo, na karaniwan para sa pangalawang nakakahawang-allergic na pantal sa trichophytosis - trichophytids.

Ang FDCL ay naiiba sa bihirang follicular form ng psoriasis sa pamamagitan ng bahagyang magkakaibang mga katangian ng follicular papule. Kaya, sa FDCL, malalim sa gitna ng papule ay namamalagi ang isang comedone-like horny spine, na hindi maalis sa pamamagitan ng pag-scrape, mayroon ding perifollicular infiltration. Kapag nag-scrape ng psoriatic follicular papule, isang silvery-white scale na may maliit na mababaw na gulugod sa likod ay madaling lumabas sa ibabaw nito, at ang perifollicular infiltration ay hindi natutukoy. Sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng scaly lenticular papules at plaques sa mga lugar na tipikal para sa psoriasis ay sabay-sabay na nagpapahintulot sa pagpaparami ng mga sintomas ng psoriatic triad. Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga papules sa balat at oral mucosa na tipikal ng lichen planus, ang posibleng pagkakaroon ng pseudopelade, pagkawala ng buhok sa kilikili at pubis, at katangian na pinsala sa kuko. Dapat itong isaalang-alang na ang napakabihirang follicular psoriasis ay bubuo pangunahin sa mga bata pagkatapos ng tonsilitis o iba pang impeksyon sa streptococcal at na-localize pangunahin sa puno ng kahoy. Ang mga pagbabago sa histopathological na bumubuo ng mga follicular papules sa mga dermatoses na ito ay magkakaiba din.

Ang mga follicular papules sa FDCL, hindi katulad ng mga katulad na elemento ng follicular dyskeratosis (FD) Darier, ay may matulis na hugis, maputlang kulay rosas o pulang kulay, hindi nabubulok o namumulaklak, hindi nagpapangkat o nagsasama sa mga plake sa seborrheic na lugar at sa malalaking fold ng balat, nakakaapekto sa extensor surface ng limbs, trunk at anit. Sa FDCL, madalas na nabubuo ang atrophic alopecia sa anit, nalalagas ang buhok sa kilikili at pubis, na hindi nangyayari sa FD. Dapat ding isaalang-alang na ang FD ay karaniwang nagsisimula bago ang pagdadalaga (at ang FDCL - kadalasan pagkatapos), ay may mahabang kursong umuulit, maaaring sinamahan ng mga sakit sa pag-iisip, hypogonadism, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga sinag ng UV at isang pagkahilig sa pagdaragdag ng mga impeksiyong pyogenic at viral sa mga sugat. Ang mga pathomorphological na pagbabago sa mga dermatoses na ito ay malaki rin ang pagkakaiba. Ang dyskeratosis, follicular hyperkeratosis at suprabasal acantholysis, na humahantong sa hitsura ng suprabasal lacunae na may hindi pantay na paglaganap ng dermal papillae sa kanila, ay napaka katangian ng FD.

Ang mga pagpapakita ng FDCL at follicular mucinosis (FM) ay naiiba nang malaki, sa kabila ng bahagyang pagkakapareho ng mga lokalisasyon (scalp, limbs). Kaya, ang mga follicular papules sa FM ay walang ganoong binibigkas na follicular keratosis tulad ng mga nodule sa FDCL, sila ay nagsisiksikan at nagsasama sa maliliit na oval na erythematous-squamous na mga plake na may binibigyang diin na follicular pattern at mahinang paglusot. Nalalagas ang buhok sa loob ng mga plake na ito, ngunit hindi nangyayari ang pagkasayang ng balat, na hindi karaniwan para sa FDCL. Dapat ding isaalang-alang na ang kurso ng FM ay mahaba at progresibo. Kasabay nito, ang atrophic alopecia ng anit, pagkawala ng buhok sa mga axillary area at pubis, pinsala sa mga kuko at mauhog na lamad ay hindi bubuo. Iba rin ang histological picture ng mga dermatoses na ito. Ang FM ay nailalarawan sa pamamagitan ng reticular dystrophy ng mga epithelial cell ng follicle ng buhok at sebaceous glands na may pagbuo ng mga cystic cavity na puno ng mucin, na may mantsa ng metachromatic toluidine blue, at perifollicular inflammatory infiltration.

Ang mga pagpapakita ng FDCL ay dapat na makilala mula sa follicular spinous decalvans keratosis (FSDC) ng Siemens. Ang parehong mga sakit ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang follicular acuminate decalvans papules na may gitnang sungay spines, focal atrophic alopecia ng anit at mga katulad na atrophic na pagbabago sa nail plates. Gayunpaman, ang FDCL ay isang nakuhang sakit at kadalasang nabubuo sa pagtanda, mas madalas sa mga kababaihan, habang ang FSDC ay isang minanang sakit na lumilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan sa mga lalaki lamang. Sa FDCL, bilang karagdagan sa follicular spinous papules, ang isang maliit na perifollicular infiltrate sa extensor surface ng forearms, trunk at nakikitang mucous membrane ay maaari ding tipikal na papules ng lichen planus. Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente na may FDCL ay may pagkawala ng buhok sa mga axillary area at sa pubis. Sa FSDK, ang miliary pointed papules na may mga spines ay nakakaapekto sa anit, mukha, at higit pa sa extensor surface ng limbs. Ang focal atrophic alopecia ay bubuo sa mga lugar ng mga sugat ng anit at kilay, at atrophoderma sa mukha. Bilang karagdagan, ang FSDK, hindi tulad ng FDCL, ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pinsala sa organ ng pangitain (ectropion, conjunctivitis, keratitis, focal keratosis ng mga palad at talampakan ay posible, at kung minsan ay may pagkaantala sa pisikal at mental na pag-unlad. Ang mga pagbabago sa histopathological sa apektadong balat sa mga dermatoses na ito ay magkakaiba din. Sa Siemens' perifollicycycular-hifiltrates FSDK, ang mga perifolicular-vascular infiltrate na perifollicyt-vascular in Siemens. sa dermis, pati na rin ang vacuolar degeneration ng mga cell sa hangganan ng epithelium ng follicle ng buhok at dermis, ay wala.

Sa pagkabata, ang mga pagpapakita ng isang bihirang minanang sakit - fusiform hair aplasia, o monilethrix, at mababaw na mycosis ng anit ay halos kapareho. Ang mga klinikal na palatandaan ng fusiform hair aplasia ay kadalasang lumilitaw sa maagang pagkabata sa anyo ng mga sirang buhok (hanggang sa 1-2 cm) at malibog na follicular papules. Dahil sa pagkagambala ng istraktura at nodular deformation ng mga shaft ng buhok, sila ay bumagsak nang mababa (isang sintomas ng mga itim na tuldok), una sa occipital region, at pagkatapos ay sa buong anit. Bilang karagdagan, ang buhok ay lumalaki nang hindi maganda, bumagsak, kulang sa ningning, baluktot, na may mga split end. Ito ay humahantong sa nagkakalat, mas madalas - focal hair loss. Kasabay nito, ang anit ay nagbabago: maliit, makapal na matatagpuan, kulay-balat na follicular horny papules ay lilitaw (ang ibabaw ay napaka-nakapagpapaalaala ng goose bumps) at nagkakalat ng fine-lamellar scaling. Madalas na sinamahan ng follicular keratosis ng iba't ibang kalubhaan sa extensor surface ng upper limbs at likod ng leeg. Sa isang mahabang kurso, ang pagkasayang ng anit na may pagkawala ng buhok ay posible. Sa mga bihirang kaso na ito, ang pseudopelade ay nasuri at naiba sa iba pang mga dermatoses na maaaring magdulot nito. Mula sa pagtatanong sa mga magulang ng naturang mga bata, lumalabas na ang sugat ng anit ay nagsimula sa maagang pagkabata at namamana. Ang klinikal na larawan (hypotrichosis, follicular keratosis), anamnesis at mikroskopikong pagsusuri ng buhok (mga lugar ng pampalapot nito ng isang madilim na kulay na kahalili na may manipis na mga fragment ng liwanag, na kahawig ng isang kuwintas; walang mga elemento ng fungal sa buhok) ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng diagnosis. Histologically, follicular keratosis at inflammatory infiltrate sa lugar ng hair follicles ay nakita sa balat.

Ang isang paunang diagnosis ng FDCL ay dapat kumpirmahin ng naaangkop na mga resulta ng pagsusuri sa histological.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]