Pag-uuri ng mga peklat sa balat

Ang peklat ay isang istraktura ng nag-uugnay na tissue na lumilitaw sa lugar ng pinsala sa balat na dulot ng iba't ibang mga traumatikong kadahilanan upang mapanatili ang homeostasis ng katawan.

Anuman ang peklat, nagdudulot ito ng kakulangan sa ginhawa sa may-ari nito, lalo na kapag matatagpuan sa mga bukas na bahagi ng katawan, at isang aktibong pagnanais na mapabuti ang hitsura nito. Gayunpaman, ang kakulangan ng isang pinag-isang diskarte sa problema ng mga peklat, isang detalyadong klinikal at morphological na pag-uuri: pagkalito ng terminolohiya at hindi pagkakaunawaan sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga peklat ay humantong sa katotohanan na sinubukan ng mga doktor na tulungan ang mga pasyente sa kanilang sarili, nang walang pakikipag-ugnay sa mga kaugnay na espesyalista at, kung minsan, nang hindi gumagawa ng pagkakaiba sa mga taktika ng paggamot sa mga peklat ng iba't ibang uri. Bilang isang resulta, ito ay humantong, sa pinakamahusay, sa kawalan ng isang epekto mula sa paggamot, at sa pinakamasama - sa isang pagkasira sa hitsura ng peklat.

Upang makapagpasya sa mga pamamaraan ng paggamot sa mga peklat, ang kanilang klinikal na uri ay napakahalaga, dahil ang mga peklat na may iba't ibang laki, mga panahon ng pag-iral at nosological na anyo ay nangangailangan ng iba't ibang paggamot. At kung ano ang magiging mabuti para sa pagpapabuti ng hitsura ng isang peklat ay ganap na hindi katanggap-tanggap para sa pagpapagamot ng mga peklat ng ibang uri.

Sinubukan ng mga dermatologist at surgeon na i-systematize ang mga peklat at pagsamahin ang mga ito sa isang klasipikasyon, ngunit dahil sa kakulangan ng isang pinag-isang pamamaraang pamamaraan sa pamamahala ng mga naturang pasyente, ang ugnayan sa pagitan ng mga doktor, ang mga yugto at pagpapatuloy ng kanilang paggamot, wala sa maraming klasipikasyon ang nasiyahan, at hindi nasiyahan, ang nagsasanay na manggagamot.

Kaya, ang ilang mga variant ng klinikal na pag-uuri ng mga peklat sa balat ay iminungkahi. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang pag-uri-uriin ang mga peklat ayon sa uri (hugis-bituin, linear, hugis-Z); sa tagal ng pagkakaroon (matanda at bata); sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala (postoperative, post-burn, post-traumatic, post-eruptive); sa pamamagitan ng mga aesthetic na katangian (esthetically acceptable at aesthetically hindi katanggap-tanggap): sa pamamagitan ng impluwensya sa mga function (nakakaapekto at hindi nakakaapekto). Iminungkahi ni KF Sibileva na pag-uri-uriin ang mga keloid scars ayon sa hugis (hugis-bituin, hugis-fan, keloid cicatricial cord) at sa mga dahilan ng kanilang paglitaw (post-burn, sa lugar ng pinsala, pagkatapos ng mga proseso ng pamamaga, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko). Inuri ng AE Belousov ang mga peklat ayon sa hugis (linear, arcuate, figured, planar); sa pamamagitan ng lalim (malalim at mababaw): sa pamamagitan ng lokalisasyon (bukas na mga lugar ng katawan at mga saradong lugar ng katawan); ayon sa prinsipyo ng pathogenetic (pathological at simple), ayon sa klinikal at morphological na prinsipyo (atrophic, hypertrophic at keloid).

Iminungkahi ni ML Biryukov na pag-uri-uriin ang mga peklat ayon sa prinsipyo ng histological). Hinati niya ang mga peklat sa hyalinized; mga lumang peklat na may matalim na hyalinosis; mahibla na may hindi espesyal na mga hibla; hyperplastic na may malakas na paglaganap ng mga fibroblast: fibromatous na may focal proliferation ng mga fibroblast sa itaas na mga layer at ang pagbuo ng mga paglaki tulad ng malambot na fibromas. Sa kabila ng mahusay na gawain na ginawa ng pangkat ng mga mananaliksik, ang pagsusuri ng mga nakuhang resulta ay humantong sa paglikha ng isang napaka-malabo, hindi nagbibigay-kaalaman at hindi katanggap-tanggap para sa praktikal na pag-uuri ng trabaho.

Kaya, masasabi na ang lahat ng mga pag-uuri sa itaas ay hindi nagdagdag ng kalinawan sa pagtukoy sa mga uri ng mga peklat at, bilang kinahinatnan, ay hindi makapagbigay sa doktor ng direksyon para sa kanilang diagnosis ng pagkakaiba-iba at isang makatuwirang diskarte sa paggamot.

Mula sa aming pananaw, ang pinaka-kaalaman at kapaki-pakinabang para sa isang nagsasanay na manggagamot ay ang klinikal-morphological na pag-uuri, na batay sa: ang kaluwagan ng peklat na may kaugnayan sa antas ng nakapaligid na balat at ang mga pathomorphological na katangian nito. Ang pinakamalapit sa ideyang ito ay: AI Kartamyshev at MM Zhaltakov, na hinati ang mga peklat sa atrophic, hypertrophic at flat: IM Serebrennikov - sa normotrophic, hypotrophic at hypertrophic: VV Yudenich at VM Grishkevich - atrophic, hypertrophic at keloid scars. Nakilala ni AE Reznikova ang mga pathological at simpleng scars. Sa turn, ang mga pathological scars ay nahahati sa hypertrophic at keloid, at mga simpleng scars - sa flat at retracted. Ang bawat isa sa mga klasipikasyon sa itaas ay bahagyang sumasalamin sa kakanyahan ng isyu at hindi isang malinaw na pamamaraan batay sa kung saan ang isang praktikal na manggagamot ay maaaring mag-uri-uriin ang isang peklat sa isang partikular na kategorya, gumawa ng tamang diagnosis, kung saan ang mga taktika ng pamamahala sa isang partikular na pasyente at paggamot sa peklat ay susunod. Ang pagsusuri sa mga pagtatangka na pag-uri-uriin ang mga peklat ay nagsiwalat ng "Achilles heel" ng problemang ito. Lumalabas na sa kabila ng pandaigdigang kalikasan ng isyu, walang malinaw na ideya sa kahulugan ng iba't ibang uri ng peklat. Sa kasong ito, paano natin i-systematize ang mga nosological form at lumikha ng klasipikasyon kung hindi malinaw kung ano ang ibig sabihin ng mga peklat ng flat, atrophic at hypotrophic. Magkaiba ba ang mga peklat na ito o pareho? Sa panitikan, mababasa mo na ang ilang mga may-akda ay binibigyang kahulugan ang mga acne scars bilang atrophic. Ano pagkatapos - hypotrophic o binawi o malalim (ayon sa ibang mga may-akda)? Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng hypertrophic at keloid scars at ano ang pagkakaiba sa paggamot ng mga peklat na ito? Ang mga ito ay hindi idle na mga tanong, dahil ang mga tamang taktika para sa paggamot sa mga pasyente na may mga peklat ay higit na nakadepende sa tamang diagnosis.

Gayunpaman, may mga may-akda na hindi nakakakita ng anumang pagkakaiba sa pagitan ng "mga peklat" at "mga keloid" sa lahat, at naaayon, nag-aalok sila ng parehong paggamot para sa kanila! Ang ganitong "propesyonal" na panitikan ay nagdudulot ng malaking pinsala sa rehabilitasyon na gamot at sa mga espesyalista na nagtatrabaho dito. Hindi na kailangang ipaliwanag na bilang isang resulta ng pagbabasa ng mga naturang pangunahing mapagkukunan, ang mga doktor ay bumuo ng isang ganap na maling ideya tungkol sa problema ng mga peklat, na, una sa lahat, at kung minsan ay lubos na kapansin-pansing, nakakaapekto sa aming mga pasyente, at pangalawa, ay nakakaapekto sa reputasyon ng mga espesyalista sa rehabilitasyon ng gamot.

Ang pagbubuod sa itaas, nagiging malinaw na ang hugis, lokalisasyon at pinagmulan ng peklat ay hindi nagpapasya ng anuman sa mga taktika ng paggamot nito, ngunit ang kaluwagan ng peklat na nauugnay sa nakapaligid na balat ay maaaring radikal na baguhin ang diskarte sa paggamot nito. Halimbawa, ang mga therapeutic na hakbang na kinakailangan at posible upang mapabuti ang hitsura ng isang hypotrophic scar ay ganap na hindi katanggap-tanggap para sa paggamot ng mga atrophic scars. Ang isang hypertrophic na peklat ay maaaring i-excised o igiling halos walang takot, habang ang isang keloid scar pagkatapos ng pagtanggal ay maaaring maging 1.5-2 beses na mas malaki kaysa sa nauna. Imposible ring gumiling ng keloid scar. Kaya, mayroong isang kagyat na pangangailangan upang lumikha ng isang pag-uuri ng mga peklat sa balat na nagbibigay ng ideya ng pathogenetic na batayan ng kaukulang cicatricial pathology, ang klinikal na larawan nito, kasama ang mga nagresultang uso para sa pag-iwas at paggamot, pagtulong sa mga dermatologist, cosmetologist at surgeon sa kanilang trabaho.

Noong 1996, isang internasyonal na kumperensya tungkol sa mga peklat sa balat ay ginanap sa Vienna. Sa kumperensya, napagpasyahan na hatiin ang lahat ng mga peklat sa balat sa physiological at non-physiological (pathological), pathological naman - sa hypertrophic at keloid. Gayunpaman, sa aming opinyon, ang pag-uuri na ito ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan ng paksa ng pananaliksik at hindi nagpapahintulot sa amin na i-systematize ang malaking iba't ibang mga peklat. Mula sa pananaw ng mga dermatologist, ang isang peklat ay palaging isang patolohiya, at ang pagkakapilat ay isang proseso ng pathophysiological. Gayunpaman, may mga scars na nabuo bilang isang resulta ng sapat na pathophysiological reaksyon (hypotrophic, normotrophic, atrophic) - grupo No. 1. At may mga scars sa paglitaw kung saan ang karagdagang mga pathophysiological na kadahilanan ng pangkalahatan at lokal na kahalagahan ay nakikibahagi (grupo No. 2)

Kaugnay ng nasa itaas, gayundin sa batayan ng literary data at klinikal at morphological na mga resulta ng aming sariling pananaliksik, iminungkahi namin ang isang detalyadong klinikal at morphological na pag-uuri ng mga peklat sa balat.

Isinasaalang-alang ng ipinakita na pag-uuri ang mga peklat ng limitadong lugar. Ang mga malalawak na peklat, cicatricial deformations, contractures ay ang prerogative ng mga surgeon. Imposibleng iwasto ang naturang patolohiya na may pagwawasto ng dermocosmetological, samakatuwid ang mga ganitong uri ng mga scars ay hindi ipinakita sa pag-uuri na ito. Ang mga malalawak na peklat, gayundin ang mga peklat sa maliit na bahagi, ay maaaring kabilang sa parehong grupo No. 1 at grupo No. 2.

Ang Group No. 1 ay kinabibilangan ng napakalaking karamihan ng mga peklat na nabubuo bilang resulta ng isang sapat na pathophysiological na tugon ng katawan sa pinsala sa balat. Lahat sila ay may katulad na istraktura ng pathomorphological. Depende sa lokalisasyon at lalim ng pagkasira ng balat, ang mga naturang peklat ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita.

Kaya, ang isang peklat na matatagpuan ay namumula sa balat at hindi nagiging sanhi ng pagpapapangit ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay tinatawag na normotrophic.

Kapag ang pinsala ay matatagpuan sa ibabaw ng katawan kung saan ang hypodermis ay halos wala (tuhod, likod ng mga paa, kamay, frontotemporal na rehiyon, atbp.), ang peklat ay mukhang manipis, patag, na may translucent na mga sisidlan - atrophic (katulad ng atrophic na balat). Ang mga peklat na ito ay matatagpuan na kapantay ng nakapaligid na balat, kaya maaari silang ituring na isang variant ng normotrophic scars.

Kung ang pinsala (paso, pamamaga, sugat) ay matatagpuan sa ibabaw ng katawan na may sapat na nabuong layer ng subcutaneous fat at malalim na nakakasira, ang peklat ay maaaring magkaroon ng anyo ng isang binawi, hypotrophic, o isang peklat na may (-) tissue dahil sa pagkasira ng hypodermis. Dahil ang gayong mga peklat ay klinikal na kabaligtaran ng hypertrophic, iyon ay, mga peklat na nabubuo sa balat (+ tissue), ang pangalang hypotrophic ay ganap na tumutugma sa morphological na kakanyahan nito at klinikal na larawan at nag-aambag sa pag-iisa ng terminolohiya.

Tulad ng para sa grupo No. 2, karamihan sa mga mananaliksik ay kinabibilangan ng keloid at hypertrophic scars dito. Imposibleng sumang-ayon sa posisyon na ito nang lubusan, dahil ang mga hypertrophic scars sa pathogenesis, klinikal at morphological na larawan ng cicatricial na proseso ay may mga tampok na katangian ng parehong grupo ng mga scars. Ang pangunahing tampok na pinagsasama ang hypertrophic at keloid scars ay isang lunas na nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng isang malusog na peklat, iyon ay, (+) tissue. Ang karaniwang pathogenesis at mga panlabas na katangian, pati na rin ang katotohanan na ang mga ito ay inuri sa isang grupo, ay madalas na humahantong sa isang hindi tamang diagnosis at mga taktika sa paggamot, habang dapat na mag-ingat sa mga keloid scars. Mahalaga, halimbawa, na huwag makaligtaan ang isang keloid na peklat at huwag i-excise ito o isailalim ito sa surgical polishing. Habang may mga hypertrophic scars, ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay may karapatang umiral. Samakatuwid, ang mga hypertrophic scars ay dapat na uriin bilang isang hiwalay na grupo at sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng conventionally na pinangalanang mga grupo No. 1 at No. 2.

Ang problema ng keloid scars ay sobrang kumplikado at borderline para sa dermatology, surgery at cosmetology, at hindi lamang dahil ang mga pasyente ay humingi ng tulong sa mga espesyalistang ito, kundi pati na rin dahil ang mga espesyalista na ito ay hindi direktang nagkasala sa paglitaw ng naturang mga peklat sa mga pasyente. Ang tunay na mga pathological scars (keloid) ay ang salot ng modernong gamot. Ang hitsura ng keloid scars sa mga pasyente sa mga bukas na bahagi ng katawan (mukha, leeg, kamay) ay lalong mahirap maranasan. Bilang karagdagan sa pangit at magaspang na hitsura na "peklat", ang keloid ay may isang mala-bughaw na pula na kulay at nakakaabala sa pasyente na may pakiramdam ng sakit at pangangati. Ang mga keloid ay hindi nawawala sa kanilang sarili, dapat silang i-excised gamit ang isang espesyal na taktika, dahil ang isang mas malaking keloid ay maaaring tumubo sa lugar ng excised.

Kamakailan lamang, nagkaroon ng mas madalas na mga kaso ng pagbuo ng keloid scar pagkatapos ng mga pinsala, operasyon, mga kosmetikong pamamaraan laban sa background ng pangalawang impeksiyon, pagbaba ng katayuan sa immunological, endocrinopathies at iba pang mga kadahilanan. Ang talamak na pamamaga ay nag-aambag sa hindi balanseng akumulasyon ng mga macromolecular na bahagi ng connective tissue ng dermis, ang dysregeneration nito. Ang mga libreng radical, mapanirang protina, NO, ay nagpapasigla ng proliferative at synthetic na aktibidad ng fibroblasts, bilang isang resulta kung saan, kahit na pagkatapos ng epithelialization ng depekto ng sugat, ang mga fibroblast ay patuloy na aktibong synthesize ang mga bahagi ng connective tissue ng scar tissue, na humahantong sa paglitaw ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa site ng dating pinsala. Kaya, tanging ang lahat ng mga variant ng keloid scars (keloids ng auricles, keloids limitado sa lugar, acne keloid, malawak na keloids, pati na rin ang keloid disease) ay dapat na uriin bilang tunay na scars ng grupo No. 2. Ang paghahati ng keloid scars sa mga klinikal na anyo ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng iba't ibang mga taktika ng pamamahala ng mga naturang pasyente sa kabila ng mga karaniwang pathogenetic at pathomorphological na mga kadahilanan. Ang pathological na likas na katangian ng keloid scars ay inilalarawan din ng katotohanan na ang espesyal na anyo ng mga peklat na ito ay lumilitaw at bubuo ayon sa sarili nitong mga batas, ay may isang tiyak na pathomorphological at klinikal na larawan, dahil sa kung saan ang mga peklat na ito ay sinubukan pa na maiuri bilang mga tumor. Ang mga peklat ng keloid ay kadalasang lumilitaw ilang oras pagkatapos ng epithelialization ng depekto sa sugat, lumampas sa dating pinsala sa lahat ng direksyon, may kulay na lilang at nakakaabala sa pasyente sa pangangati. Ang mga kaso ng keloid scars sa buo na balat na walang mga nakaraang pinsala at kahit na mga pasa ay binibigyang kahulugan din bilang "keloid disease" at sa kasong ito ang etiopathogenesis ng mga resultang keloid ay naiiba sa etiopathogenesis ng tunay na keloid scars.

Kaya, depende sa lokalisasyon, likas na katangian ng pinsala, lalim ng pagkawasak, kondisyon ng kalusugan ng macroorganism, ang iba't ibang uri ng mga peklat ay maaaring lumitaw sa balat, na kadalasang nakakaabala sa mga pasyente dahil sa kanilang unaesthetic na hitsura. Upang piliin ang tamang pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga peklat, napakahalaga para sa isang doktor na makapag-uri-uriin ang mga peklat, dahil ang mga taktika ng pamamahala, mga paraan, pamamaraan at teknolohiyang ginamit ay nakasalalay sa pagtukoy ng kanilang uri. Ang mga mananaliksik ay gumawa ng maraming mga pagtatangka upang makahanap ng pinakamainam na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga peklat upang mapadali ang paggamot. Kaya, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginamit: X-ray structural, radioisotope, radioautographic, immunological, pagtukoy sa istraktura ng mga amino acid, histoenzyme. Ang lahat ng mga ito ay hindi natagpuan ang kanilang praktikal na aplikasyon dahil sa mga teknikal na paghihirap. Gayunpaman, ginagamit ang mga pamamaraan ng histological at ultrastructural na pananaliksik at medyo conclusive. Ang mga ito ay partikular na may kaugnayan para sa mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng hypertrophic at keloid scars. Gayunpaman, masasabi na ang pangunahing papel sa pagsusuri ng mga scars ay kabilang sa klinikal na larawan, na kung saan ay pinaka malapit na nauugnay sa etiopathogenesis ng pinsala at ang mga paraan ng reparasyon nito.

Upang matulungan ang nagsasanay na dermatologist, dermatocosmetologist at surgeon, iminungkahi ang isang klinikal at morphological na pag-uuri ng mga peklat, batay sa prinsipyo ng ugnayan sa pagitan ng antas ng nakapalibot na balat at sa ibabaw ng peklat. Kaya, ang lahat ng mga peklat ay nahahati sa 5 grupo - normotrophic, atrophic, hypotrophic, hypertrophic at keloid. Ang mga Normotrophic, atrophic, hypotrophic scars ay pinagsama sa pangkat No. 1. Ito ay mga peklat na nabuo bilang resulta ng isang sapat na pathophysiological reaksyon ng balat bilang tugon sa trauma o mapanirang pamamaga. Mayroon silang katulad na istraktura ng histological. Ang mga hypertrophic scars ay dapat ilagay sa hangganan sa pagitan ng grupong ito at keloid scars, dahil ang kanilang pathogenesis at klinikal na larawan ay katulad ng keloid scars, ngunit sa mga tuntunin ng histological na istraktura at ang dynamics ng cicatricial process, hindi sila naiiba sa mga scars No. 1. Sa turn, ang keloid scars ay nabibilang sa grupo No. keloid disease (spontaneous keloids). Naniniwala kami na angkop na makilala ang mga nakalistang variant ng keloid scars bilang hiwalay na mga nosological unit, dahil mayroon silang mga tampok hindi lamang sa klinikal na larawan, kundi pati na rin sa paggamot. Dapat pansinin na noong 1869, inilarawan ni Kaposi ang acne keloid bilang isang malayang sakit.

Nalalapat ang pag-uuri na ito sa mga peklat sa maliit na bahagi at mga peklat sa malalaking bahagi, na maaaring mapabuti ng mga pamamaraan ng operasyon bilang unang hakbang.

Ang mga peklat sa malalaking lugar, cicatricial contracture, cicatricial deformation ay mga bagay para sa mga surgeon. Conventionally, ang naturang patolohiya ay maaaring tawaging "surgical scars". Kung walang scalpel at mga kamay ng isang siruhano, imposibleng mapabuti ang hitsura ng mga peklat na ito. Ngunit, sa kasamaang-palad, kahit na pagkatapos ng pagwawasto ng kirurhiko, ang mga peklat ay nananatili na nakakaabala sa pasyente at maaari lamang mapabuti sa pamamagitan ng dermatocosmetological na paraan at pamamaraan.

Ang mga peklat na nananatili pagkatapos ng trabaho ng mga surgeon o sa ilang kadahilanan ay hindi maaaring maoperahan ng mga surgeon ay maaaring may kondisyong maiugnay sa grupo ng mga tinatawag na "cosmetological scars" kung saan ang mga dermatologist, dermatosurgeon at cosmetologist ay dapat at maaaring gumana. Kadalasan, ito ay mga peklat ng isang limitadong lugar. Ang ilang mga pasyente ay nasiyahan sa mga resulta ng plastic surgery, ngunit karamihan sa mga pasyente ay nais na higit pang mapabuti ang hitsura ng mga peklat. Ang ganitong mga pasyente ay bumaling sa mga dermatocosmetologist, na pagkatapos ay nagtatrabaho sa mga peklat. Ang diagram No. 1 ay nagpapakita ng porsyento ng mga pasyente na may iba't ibang mga peklat na aming natukoy. Sa kabuuang bilang ng mga pasyente na naghahanap ng medikal na pangangalaga, humigit-kumulang 18% ay mga pasyente na may mga keloid scars, bagaman ang porsyento ng mga naturang pasyente ay tumataas bawat taon. Mga 8% ay mga pasyente na may hypertrophic scars, humigit-kumulang 14% ay mga pasyente na may hypotrophic scars. Ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente ay may mga normotrophic scars (mga 60%) at ang pinakamaliit na bilang ay may atrophic scars (mga 4%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]