Paggamot ng hypertrophic scars

Sa kabila ng katotohanan na ang hypertrophic scars, pati na rin ang keloid scars, ay karaniwang itinuturing na pathological, mayroon silang mas karaniwang mga tampok na may normal, physiological scars kaysa sa keloid scars. Ang isyu ng differential diagnostics ng keloid at hypertrophic scars sa bagay na ito ay tila napaka-kaugnay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga therapeutic measure na katanggap-tanggap at posible para sa hypertrophic scars ay hindi katanggap-tanggap para sa keloid scars. Samakatuwid, ang pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis ay ang susi sa isang therapeutic effect.

1. Cryodestruction.

Ito ay isa sa mga unang teknolohiya para sa pagtatrabaho sa mga hypertrophic scars. Ang likidong nitrogen ay ginustong kaysa sa carbonic acid snow bilang isang nagpapalamig para sa pagtatrabaho sa mga peklat. Para sa layuning ito, ginamit ang alinman sa mga cotton applicator o mga device na uri ng baha na may mga nozzle na may iba't ibang diameter. Ang mekanismo ng pagkilos ng cryodestruction ay nauugnay sa pagkikristal ng intracellular at extracellular na tubig. Ang mga kristal ng yelo ay sumisira sa selula mula sa loob, na nagreresulta sa apoptosis at pagkamatay ng cell, pagkasira at trombosis ng mga capillary, maliliit na sisidlan, na humahantong sa paglitaw ng foci ng ischemia at nekrosis. Sa klinika, ang erythema ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pamamaraan, sa lugar kung saan lumilitaw ang isang paltos na may mga nilalaman ng serous-blood sa loob ng maikling panahon. Sa kaso ng paulit-ulit na extinguishing na may 5% KMnO ₄ na solusyon, ang paltos ay maaaring hindi lumitaw, at pagkatapos ay ang nagreresultang scab pagkatapos ng cryodestruction ay dapat irekomenda na lubricated 3-4 beses sa isang araw na may solusyon ng potassium permanganate. Sa kaso ng isang paltos, ang takip ay dapat putulin at ang resultang ibabaw ng sugat ay dapat tratuhin ng mga modernong dressing ng sugat. Sa liwanag ng katotohanan na ang iba, mas modernong mga teknolohiya ay kasalukuyang umiiral, ang pamamaraang ito ay medyo luma na. Bilang karagdagan, ito ay napaka-traumatiko at masakit para sa pasyente. Ang nagpapasiklab na proseso pagkatapos ng cryodestruction ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 linggo, ang scab ay tumatagal para sa parehong dami ng oras. Bilang isang resulta, ang mga produkto ng pagkabulok at mga libreng radical ay naipon sa sugat, nangyayari ang hypoxia, iyon ay, may mga kadahilanan na pumukaw ng hypertrophic na paglaki ng scar tissue. Kung ang pasyente ay mayroon ding mga predisposing factor sa hypertrophic scars, ang posibilidad ng muling paglaki ng isang katulad na peklat ay medyo mataas. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay may karapatang umiral at nagbibigay ng magagandang resulta sa humigit-kumulang 60-70% ng mga kaso.

2. Electrophoresis.

Ang electrophoresis na may lidase ay ipinahiwatig sa mga unang yugto ng pagbuo ng hypertrophic scar. Sa panahong ito, ang mga fibroblast ay aktibong nag-synthesize ng hyaluronic acid. Samakatuwid, upang mabawasan ang dami ng peklat, kinakailangan na kumilos dito gamit ang isang tiyak na enzyme - hyaluronidase (lidase).

Ang solusyon ng lidase ay inireseta ng hindi bababa sa 2 kurso ng 10 session araw-araw o bawat ibang araw na may 1-2-linggong pahinga. Ang lyophilized na paghahanda (64 U) ay diluted sa isang physiological solution at ibinibigay mula sa positive pole. Sa mga huling yugto ng pagkakaroon ng peklat, ang electrophoresis na may collagenase ay ipinahiwatig ng 2-3 kurso ng 10 session araw-araw o bawat ibang araw. Maaari itong isama sa electrophoresis ng prednisolone o dexamethasone, 10 session din araw-araw o bawat ibang araw. Binabawasan ng mga corticosteroid ang synthetic at proliferative activity ng fibroblasts; block enzymes na kasangkot sa collagen synthesis; bawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall, na humahantong sa pagtigil ng paglaki ng peklat. Sa halip na corticosteroids, ang gamma interferon, na isang inhibitor ng cell division, ay maaaring ibigay.

3. Phonophoresis.

Ang mga corticosteroids, halimbawa 1% hydrocortisone ointment, ay matagumpay ding pinangangasiwaan gamit ang phonophoresis. Isang kurso ng 10-15 session araw-araw o bawat ibang araw. Ang Contractubex gel ay maaaring ibigay gamit ang ultrasound, ang pangangasiwa nito ay dapat na kahalili ng hydrocortisone ointment, para sa isang kurso ng 10-15 session. Ang simpleng pagpapadulas na may Contractubex ay halos walang epekto.

4. Laserphoresis, laser therapy.

Ang laserphoresis ay maaaring isang alternatibo sa electrophoresis ng mga gamot. Ang mga pamamaraan ay ganap na sapat sa mga tuntunin ng pagiging epektibo. Ang laser therapy ay ginagamit para sa selective photocoagulation ng mga dilat na sisidlan sa ibabaw ng mga peklat.

5. Microcurrent therapy.

Sa kabila ng katotohanan na may mga may-akda na nagmumungkahi na gamutin ang lahat ng mga peklat na may microcurrents, ang pamamaraang ito ay kontraindikado para sa hypertrophic scars, dahil maaari itong maging sanhi ng pag-activate ng paglaki ng peklat. Ngunit posible na magbigay ng mga gamot sa naaangkop na programa, kung ang iontophoresis at electrophoresis ay hindi magagamit.

6. Magnetic thermal therapy.

Contraindicated dahil sa posibilidad ng scar stimulation.

7. Mesotherapy.

Ang mesotherapy ay ipinahiwatig ng mga enzyme at corticosteroids (hydrocortisone, dexamethasone). Ang matagal na corticosteroids (kenolog-40, kenocort, diprospan) ay maaari ding ibigay sa mesotherapeutically, ngunit diluted na may saline 2-3 beses upang maiwasan ang overdose at tissue atrophy. Ang Kenolog-40 at diprospan ay hindi gaanong natutunaw sa tubig at ito ay isang suspensyon, kaya bago gamitin ang mga ito ay dapat na inalog nang lubusan hanggang sa magkatulad na suspensyon. Gayunpaman, kahit na ang malakas na pag-alog ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pagbuo ng mga maliliit na retention cyst na may mga puting inklusyon (hindi natunaw na mga particle ng gamot) sa lugar ng iniksyon. Sa mga nakalistang prolonged corticosteroid na gamot, binibigyan namin ng kagustuhan ang diprospan dahil sa katotohanan na ito ay mas manipis na suspensyon at halos hindi nag-iiwan ng mga retention cyst.

Sa mga enzyme na ginamit, ginagamit ang mga paghahanda ng lidase at collagenase. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon sa ibabaw ng peklat sa lalim na 3-4 mm.

Bilang karagdagan, ang mga magagandang resulta ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa mga homeopathic na paghahanda - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Mga pagbabalat.

Ang mga balat ay hindi ipinahiwatig para sa mga hypertrophic na peklat, dahil ang malalim na mga balat, na isinasagawa na may mataas na konsentrasyon ng TCA o phenol, ay dapat gamitin upang alisin ang (+) tissue. Halos imposible na gumamit ng mga ahente ng pagbabalat nang hindi hinahawakan ang buo na balat. Bilang karagdagan, ang mga naturang gamot ay may nakakalason na epekto sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga libreng radical, na lumilikha ng mga kondisyon para sa matagal na pamamaga at pagbabalik ng hypertrophic na peklat sa ibabaw ng sugat.

9. Microwave therapy.

Ang microwave therapy ay hindi ginagamit bilang isang independiyenteng paraan sa paggamot ng hypertrophic scars. Ang kumbinasyon ng pamamaraang ito sa kasunod na cryodestruction ay nagbibigay ng mga positibong resulta sa wastong pamamahala ng mga ibabaw ng sugat na nabuo pagkatapos ng cryodestruction. Ito ay pinaniniwalaan na ang microwave therapy ay nakakatulong upang ilipat ang nakagapos na tubig ng peklat sa isang libreng estado, kung saan mas madaling alisin sa pamamagitan ng cryodestruction.

10. Vacuum massage.

Ang lahat ng mga pamamaraan na nagpapasigla sa scar trophism ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa paglaki nito, kaya ang vacuum massage ay hindi ipinahiwatig bilang isang independiyenteng pamamaraan. Gayunpaman, kung ang surgical dermabrasion ay binalak pagkatapos ng vacuum massage o pagkatapos ng isang kurso ng mga pamamaraan sa mga dermotonia device, ang resulta pagkatapos ng naturang pinagsamang paggamot ay magiging mas mahusay kaysa pagkatapos ng dermabrasion lamang.

11. Close-focus X-ray therapy

Ang close-focus na X-ray therapy ay ginagamit upang gamutin ang hypertrophic scars. Ang X-ray ay nakakaapekto sa mga fibroblast, na binabawasan ang kanilang synthetic at proliferative na aktibidad. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay mas makatwiran para sa pag-iwas sa hypertrophic na paglago. Inirerekomenda na magsagawa ng isang solong pag-iilaw sa linya ng postoperative sutures pagkatapos ng kanilang kumpletong paglilinis mula sa mga crust sa mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng hypertrophic scars.

Ang boltahe na ginamit ay 120-150 kV, kasalukuyang lakas 4 mA, filter 1-3 mm aluminyo, distansya mula sa anode hanggang sa irradiated na ibabaw na 3-5 cm. Ang bawat field ay binibigyan ng 300-700 rubles. Para sa isang kurso hanggang sa 6000 rubles. Ang nakapaligid na balat ay protektado ng lead rubber plates. Ang paggamit ng radiotherapy ay limitado dahil sa isang sapat na bilang ng mga komplikasyon: pagkasayang ng nakapalibot na balat, telangiectasia, depigmentation, radiation dermatitis, malignant na pagbabago ng scar tissue.

12. Bukki rays.

Ang Bucky ray ay mga ultra-malambot na X-ray. Sa spectrum ng electromagnetic oscillations sila ay sumasakop sa isang lugar sa pagitan ng ultraviolet at X-ray at may wavelength mula 1.44 hanggang 2.19 A. 88% ng Bucky rays ay nasisipsip ng mga mababaw na layer ng balat, 12% tumagos sa subcutaneous fat. Ang paggamot ay isinasagawa sa Dermopan device ng Siemens (Germany). Ang boltahe na ginamit ay 9 at 23 kV, kasalukuyang mula 2.5 hanggang 10 mA. Ang isang solong dosis ay hanggang sa 800 rubles. Ang pag-iilaw ay isinasagawa isang beses sa isang buwan. Ang mekanismo ng pagkilos ay upang sugpuin ang synthetic at proliferative na aktibidad ng mga cell. Ang mga bata, aktibong naghahati ng mga selula ay lalong sensitibo sa X-ray. Ang ilan sa kanila ay sumasailalim sa apoptosis. Bilang karagdagan sa cytostatic at cytolytic effect, ang Bucky rays ay may fibrinolytic effect, dahil sa kung saan sila ay epektibo para sa paggamot at pag-iwas sa hypertrophic scars. Sa kabila ng mababaw na epekto ng mga sinag na ito at ang kakulangan ng pangkalahatang epekto sa katawan, ang mga pamamaraang ito ay kontraindikado para sa mga batang wala pang 16 taong gulang.

13. Pressure bandage, damit na panloob (mga clip, silicone plate).

Maaaring gamitin sa parehong paraan tulad ng sa paggamot ng keloid scars (tingnan ang paggamot ng keloid scars).

14. Therapeutic dermabrasion.

Ang lahat ng uri ng therapeutic dermabrasion ay maaaring matagumpay na magamit upang gamutin ang hypertrophic scars. Mahalagang pangalagaan ang mga nagresultang erosive surface. Ang maingat na paggamot ng mga peklat na may mga antiseptikong ahente bago at pagkatapos ng dermabrasion, ang paggamit ng mga moisturizing na dressing ng sugat na naglalaman ng mga antiseptiko, ang mga antibiotic ay nagbibigay ng mabilis na epithelialization ng pinakintab na bahagi ng peklat. Ang bilang ng mga sesyon ng therapeutic dermabrasion ay depende sa lalim ng buli sa panahon ng pamamaraan, ang taas ng peklat at ang reaktibiti ng katawan. Sa susunod na pamamaraan, ang ibabaw ng peklat ay dapat na ganap na malinis ng mga crust, pagbabalat at pamamaga. Pinakamainam na isagawa ang pamamaraan sa mga device para sa microcrystalline dermabrasion at isang water-air stream.

15. Surgical dermabrasion.

Ang dermabrasion na may Schumann cutter at iba't ibang uri ng laser ay ipinahiwatig. Gayunpaman, kinakailangang pangasiwaan ang mga ibabaw ng sugat na nabuo pagkatapos alisin ang (+) tissue ng hypertrophic scar nang mas maingat kaysa sa mga therapeutic dermabrasion session. Ang mabilis na pag-alis ng nagpapasiklab na reaksyon at pag-epithelialize ng mga ibabaw ng sugat ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng magandang resulta ng paggamot. Kung hindi, posible ang pagbabalik ng hypertrophic scar. Upang mapabilis ang postoperative rehabilitation, kinakailangan na magsagawa ng preoperative na paghahanda (tingnan ang pag-iwas sa peklat).

16. Paggamit ng mga panggamot na pampaganda.

Ang pinakamainam na paggamot para sa hypertrophic scars ay:

• mesotherapy na may prolonged-release corticosteroid drug (diprospan) na diluted sa isang ratio na 1:1;
• o phonophoresis na may hydrocortisone ointment;
• kasunod, hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan mamaya, surgical dermabrasion;
• monotherapy gamit ang surgical o therapeutic dermabrasion;
• pangangalaga sa bahay na may mga lokal na remedyo (kelofibrase, contractubex, lyoton-100).

Tandaan: Ang isang mahalagang punto ay ang pangangalaga ng mga ibabaw ng sugat gamit ang moisture-absorbing modernong mga dressing ng sugat.