Mga karamdaman sa pigmentation ng balat (vitiligo, albinism, melasma): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga karamdaman sa pigmentation ay maaaring pangunahin o pangalawa, na nagaganap sa lugar ng mga nalutas na pangunahing elemento ng pantal (papules, pustules, vesicle, paltos).

Ang pangunahing hyperpigmentation ay maaaring limitado (melasma, freckles) o pangkalahatan. Ang malawak na hyperpigmentation ay sinusunod sa sakit na Addison (tanso na kulay ng balat), mga sakit sa hepatobiliary (kulay ng balat mula sa dayami-dilaw hanggang madilim na dilaw at olibo), talamak na pagkalasing, talamak na kakulangan ng nutrisyon ng protina at bitamina B12 (hyperpigmented na mga spot ng maruming kayumanggi na kulay sa balat ng puno ng kahoy, hypermelanosis sa paligid ng mga butil ng buhok sa paligid ng maliliit na kasukasuan).

Sa pangkalahatan, nahahati ang mga pigment disorder sa epidermal depigmentation (leukoderma), epidermal hyperpigmentation (melasma), at discoloration sa gray o blue (ceruloderma). Ang bawat isa sa mga karamdamang ito ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Kabilang sa mga pangunahing epidermal depigmentation ang vitiligo, albinism, talamak na idiopathic guttate hypomelanosis (tingnan ang photoaging ) at iba pang mga sakit. Kasama sa mga pangalawang leukoderma ang depigmentation pagkatapos ng talamak at talamak na nagpapaalab na dermatoses (allergic dermatitis, eksema, atopic dermatitis, psoriasis, atbp.), pagkatapos ng mga paso at pinsala, postparasitic at syphilitic leukoderma. Ang pangalawang depigmentation ay maaaring mangyari pagkatapos ng paggamit ng hydroquinone (tulad ng confetti leukoderma), laban sa background ng pangmatagalan at hindi makontrol na therapy na may pangkasalukuyan na glucocorticosteroids, kapag nadikit ang balat sa mga mercury salt, goma, langis ng sandalwood.

Kasama sa pangunahing melasma ang melasma, freckles, lentigo, Becker's nevus, ilang photodermatoses, at ang pangalawang melasma ay kinabibilangan ng hyperpigmentation pagkatapos ng acute at chronic inflammatory dermatoses, cryodestruction, laser destruction, dermabrasion, vein sclerotherapy, atbp.

Ang pangunahing ceruloderma ay kinabibilangan ng nevi ng Ota at Ito, melasma, melanosis ng Riehl at iba pang mga sakit. Ang pangalawang ceruloderma ay maaaring mangyari pagkatapos ng maraming talamak na nagpapaalab na dermatoses (halimbawa, lichen planus), laban sa background ng pagkuha ng ilang mga gamot (halimbawa, fixed sulfanilamide erythema).

Ang epidermal depigmentation ay maaaring dahil sa pagbaba sa bilang o kawalan ng melanocytes (melanocytopenic) o sa pagbaba o kawalan ng melanin synthesis (melanopenic). Ang mga sanhi ng melasma at ceruloderma ay isang pagtaas sa produksyon ng melanin o ang bilang ng mga melanocytes. Sa pangalawang ceruloderma, posible rin ang hemosiderin deposition sa dermis.

Vitiligo

Ang Vitiligo ay isang talamak na progresibong sakit ng hindi malinaw na etiology, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga depigmented spot sa iba't ibang bahagi ng balat at nauugnay sa pagkasira ng mga melanocytes. Ang etiology at pathogenesis ay hindi alam. Ito ay inuri bilang isang pangunahing melanocytonic depigmentation. Ang namamana na predisposisyon at ang pagkilos ng mga nakakapukaw na kadahilanan (stress, trauma, sunburn) ay mahalaga para sa pag-unlad ng sakit. Ito ay pinaniniwalaan na ang sanhi ng vitiligo ay ang pagkasira ng mga melanocytes sa pamamagitan ng nakakalason na melanin precursors o lymphocytes. Ito ay kilala na ang mga antibodies sa normal na melanocytes ay matatagpuan sa vitiligo. Ang simula ng vitiligo ay sinusunod sa edad na 10-30 taon.

Sintomas ng Vitiligo

Ang hitsura ng mga bilog, pahaba at hindi regular na hugis na mga spot na may malinaw na mga hangganan, gatas na puti ang kulay, mula sa 5 millimeters hanggang ilang sentimetro ang laki. Dahil sa peripheral growth, ang mga spot ay maaaring magsanib at umabot sa malalaking sukat, hanggang sa kumpletong depigmentation ng balat. Kadalasan, ang mga spot ay naisalokal sa paligid ng bibig, mga mata, sa mga extensor na ibabaw ng mga paa, sa paligid ng siko at mga kasukasuan ng tuhod, sa mga kamay, sa mga kilikili, ibabang likod, at bahagi ng ari. Ang ilang mga depigmented spot ay maaaring mangyari sa perifollicularly. Ang linear (zosteriform) na pag-aayos ng mga pantal sa kahabaan ng nerve ay posible. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng depigmentation ng buhok (leukotrichia) sa apektadong lugar.

Diagnosis ng vitiligo

Ang diagnosis ng vitiligo ay batay sa data ng anamnesis, tipikal na klinikal na larawan at pagsusuri sa histological ng balat, na nagpapakita ng kawalan ng mga melanocytes sa mga sugat, pati na rin ang pagsusuri sa ilalim ng lampara na may filter ng Wood.

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng vitiligo ay isinasagawa gamit ang syphilitic leukoderma, postparasitic leukoderma sa pityriasis versicolor, scleroatrophic lichen, depigmented foci ng cicatricial atrophy pagkatapos ng discoid at disseminated lupus erythematosus, hindi kumpletong albinism, dermatosesderma na dulot ng droga at iba pang leukosesderma.

[ 1 ]

Paggamot ng vitiligo

Paggamot at pag-iwas sa vitiligo - sapat na photoprotection, paggamit ng mga espesyal na masking cosmetics. Ang lokal na photochemotherapy, electrophoresis na may solusyon sa tansong sulpate sa mga sugat, mga gamot na nagpapasigla sa melanogenesis ay ginagamit. Ipinakita ng mga siyentipikong pag-unlad sa mga nakaraang taon ang pagiging epektibo ng paglipat ng sariling mga melanocytes sa apektadong lugar. Ang mga bitamina ng grupo B, zinc at iron paghahanda ay inireseta systemically.

Albinismo

Ang Albinism ay isang namamana na dermatosis na nauugnay sa isang disorder ng tyrosinase synthesis at ipinakita sa pamamagitan ng depigmentation ng balat, mata at buhok.

Ito ay inuri bilang isang pangunahing melanopenic depigmentation.

[ 2 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng albinism

Napag-alaman na ang albinism ay sanhi ng pagkagambala sa synthesis ng tyrosinase, na kinakailangan para sa normal na melanogenesis. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kabuuan at hindi kumpletong albinismo. Ang kabuuang albinism ay minana sa isang autosomal recessive na paraan, nagpapakita ng sarili kaagad pagkatapos ng kapanganakan at nailalarawan sa pamamagitan ng depigmentation ng buong balat, buhok at mga lamad ng mata. Ang hindi kumpletong albinism ay congenital, na minana sa isang autosomal dominant na paraan.

Sintomas ng Albinism

Ang mga depigmented spot ay naisalokal sa mga limitadong lugar ng mga braso at binti, pati na rin sa balat ng puno ng kahoy. Ang hitsura ng mga puting hibla ng buhok sa ulo sa harap ay tipikal. Maaaring hindi magbago ang kulay ng mata.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa vitiligo, depigmentation pagkatapos ng talamak na nagpapaalab na dermatoses.

Paggamot at pag-iwas sa albinismo

Paggamit ng mga sunscreen na may pinakamataas na proteksyon mula sa ultraviolet rays A at B, beta-carotene pasalita sa isang dosis ng 30-60 mg tatlong beses sa isang araw.

Melasma

Ang Melasma (mula sa Griyegong melas - itim), o chloasma, ay isang nakuha na hindi pantay na pigmentation sa mukha at, mas madalas, leeg.

Mga sanhi at pathogenesis ng melasma

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng melasma ay ang ultraviolet radiation at genetic predisposition. Ang mga antas ng hormonal ay may mahalagang papel. Kaya, ang natural at sintetikong estrogen at progesterone ay kasangkot sa pathogenesis ng melasma kapag lumilitaw ito sa panahon ng pagbubuntis, kapag kumukuha ng oral contraceptive, sa panahon ng perimenopause, at may mga ovarian tumor. Ang melanocyte-stimulating hormone ay hindi mahalaga sa pag-unlad ng sakit na ito. Ang paggamit ng mga ahente ng photosensitizing na kasama sa mga panlabas na kosmetiko at ang paglunok ng ilang mga photosensitizer ay itinuturing din na mahalaga sa pagbuo ng dermatosis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sintomas ng Melasma

Ang Melasma ay pangunahing nakakaapekto sa balat ng mukha at leeg, ang mga mucous membrane ay hindi kasangkot sa proseso. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado. Ang pantal ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pigmentation ng isang brownish-dilaw na kulay sa gitnang bahagi ng noo, sa itaas ng itaas na labi, baba, sa mga pisngi at cheekbones, sa lugar ng mga sulok ng ibabang panga.

Depende sa lokasyon ng pantal, tatlong mga klinikal na anyo ng melasma ay nakikilala:

1. centrofacial - ang pigmentation ay naisalokal sa lugar ng gitnang bahagi ng noo, sa pisngi, itaas na labi, tulay ng ilong at baba.
2. molar - ang pigmentation ay naisalokal sa lugar ng mga pisngi (sa projection ng molars) at ilong;
3. mandibular - ang pigmentation ay naisalokal sa lugar ng mga anggulo ng mas mababang panga.

Diagnosis ng melasma

Kapag nag-diagnose ng melasma, napakahalaga na suriin ang balat gamit ang isang Wood filter. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang lalim ng proseso, bumuo ng mga taktika at mahulaan ang mga resulta ng karagdagang paggamot, dahil ang mga panlabas na pagbabago sa balat ay ipinahayag sa panahon ng pagsusuri sa ilalim ng isang Wood fluorescent lamp na nauugnay sa histological data. Batay sa pagsusuri, ang isa sa tatlong histological na uri ng melasma ay maaaring masuri.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidermal na uri ng melasma

Sa ganitong uri, ang mga sugat ay nagiging mas maliwanag at mas contrasting kapag sinusuri sa ilalim ng fluorescent lamp ng Wood. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa nangingibabaw na lokalisasyon ng melanin sa epidermis. Ang ganitong uri ay prognostically ang pinaka-kanais-nais.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermal na uri ng melasma

Kapag sinusuri sa ilalim ng mga fluorescent lamp sa ilalim ng isang Wood filter, ang pigmentation ay hindi tumataas, at ang kaibahan nito sa nakapaligid na hindi apektadong balat ay hindi nagiging mas halata. Ang ganitong uri ay tumutugma sa nangingibabaw na lokalisasyon ng mga melanophage sa loob ng dermis, na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa paggamot.

[ 13 ], [ 14 ]

Mixed type na melasma

Sa ganitong uri, ang ilang mga lugar ay nagiging mas maliwanag at mas contrasting, at ang ilan - vice versa. Ayon sa lokalisasyon ng pigment kapwa sa epidermis at sa dermis. Ang sapat na mga taktika sa paggamot ay maaaring humantong lamang sa bahagyang pagbabalik.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng melasma ay dapat isagawa sa pangalawang hyperpigmentation (halimbawa, pagkatapos ng simpleng dermatitis mula sa sunog ng araw, pagbabalat, atbp.), Poikiloderma ng Civatte, Berlok dermatitis, Riehl melanosis, poikilodermic lymphoma ng balat, nevus ng Ota, pigment xeroderma at isang bilang ng iba pang mga dermatoses.

Paggamot ng melasma

Ito ay kinakailangan upang malaman nang paisa-isa kung anong kadahilanan ang nag-uudyok sa pag-unlad ng sakit. Inirerekomenda na ihinto ang pagkuha ng mga oral contraceptive, isang detalyadong pagsusuri ng isang gynecologist-endocrinologist. Inirerekomenda din na pag-aralan ang function ng atay, magreseta ng mga hepatic protector (bitamina E, Essentiale). Ang mabisang photoprotection gamit ang mga sunscreen na may pinakamataas na proteksyon mula sa ultraviolet rays A at B ay sapilitan. Pinapayuhan ang mga pasyente na magsuot ng sumbrero, iwasan ang pagkakalantad sa araw, lalo na mula 10 am hanggang 4 pm (kahit na may sapat na photoprotection), at tumangging bumisita sa isang solarium. Ang mga hakbang sa itaas na naglalayong bawasan ang pagkakalantad sa UV radiation ay dapat na partikular na obserbahan sa panahon ng pagbubuntis at sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak. Para sa panlabas na therapy, ang mahabang kurso ng azelaic acid, topical retinoids, benzoyl peroxide, ascorbic acid, resorcinol (gamma Iklen, Merck Medication Familial), mga kemikal na balat na may hydroxy acids (alpha-, beta- at polyhydroxy acids) o trichloroacetic acid, hydroquinone at iba pang mga gamot ay ginagamit. Ang "polishing" ng balat ng laser, photorejuvenation at dermabrasion ay maaaring magbigay ng magandang resulta ng kosmetiko. Ang ascorbic acid (bitamina C) at tocopherol (bitamina E) ay inireseta sa loob upang pigilan ang pagbuo ng melanin.

Pag-iwas sa melasma

Ang pag-iwas sa sakit ay kinabibilangan ng epektibong photoprotection sa mga buntis na kababaihan, mga babaeng kumukuha ng oral contraceptive, at sa perimenopausal period, pati na rin sa mga indibidwal na may namamana na predisposisyon sa melasma.

Ang nevus ni Becker

Ang Becker's nevus ay isang non-melanoma-prone pigmented lesion.

Mga sanhi ng Becker's Nevus

Ang mga sanhi at pathogenesis ay hindi alam. Ito ay nangyayari sa 0.5% ng mga lalaki sa populasyon. Sa mga kababaihan ito ay bihira at maaaring isama sa iba't ibang mga stigmas ng dysembryogenesis (hypoplasia ng dibdib, spina bifida, atbp.).

[ 15 ]

Mga sintomas ng Becker's nevus

Ang sakit ay nagsisimula sa pagbibinata. Ang isang light-brown na sugat ay katangian sa balat ng balikat, nauuna na dibdib, at likod. Ang balat ng mukha at leeg ay bihirang apektado. Ang sugat ay karaniwang linear o segmental. Ang maitim na buhok ay kasunod na lumilitaw laban sa background ng lugar. Histologically, ang isang pagtaas sa dami ng melanin sa melanocytes ay napansin, naglalaman sila ng mga higanteng melanosome, at maaaring may pagtaas sa bilang ng mga melanocytes. Minsan ang isang malaking bilang ng mga makinis na selula ng kalamnan ay napansin (sa kasong ito, ang pagbuo ay nasuri bilang isang makinis na kalamnan hamartoma).

Diagnosis ng Becker's nevus

Ang diagnosis ay itinatag batay sa katangian ng klinikal na larawan. Ang mga differential diagnostic ay ginagawa gamit ang isang higanteng pigmented nevus, isang dispersed nevus, at café au lait spot sa Recklinghausen's disease.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paggamot ng Becker's nevus

Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pagpaputi, pagbabalat, pagkasira ng laser, dermabrasion ay kadalasang nagbibigay ng negatibong resulta ng aesthetic. Inirerekomenda ang pagbabalatkayo.

Nevi ng Ota at Ito

Ang Nevi ng Ota at Ito ay pangunahing ceruloderma. Ang Nevi ng Ota (dark blue orbitomaxillary nevus) at Ito ay inilarawan sa kalagitnaan ng huling siglo sa Japanese. Gayunpaman, maaari rin silang matagpuan sa mga tao ng ibang nasyonalidad.

Mga sanhi ng nevi ng Ota at Ito

Ang mga sanhi at pathogenesis ay hindi alam.

Sintomas ng nevi ng Ota at Ito

Ang sakit ay nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata. Ang katangian ay isang kulay-abo-asul na pigmentation na may hindi malinaw na mga hangganan sa temporal na rehiyon at eyelids (nevus of Oga) o sa brachiocephalic region - kasama ang leeg at balikat (nevus of Ito), asymmetrical. Sa nevus ng Ota, ang mga sugat sa balat ay pinagsama sa ocular hypermelanosis - kulay-abo na kulay ng sclera ng mata. Histologically, ang mga melanocytes na mayaman sa melanin na may mga proseso ay nakita sa mga dermis.

Diagnosis ng nevi ng Ota at Ito

Ang mga klinikal na diagnostic ay hindi mahirap. Ito ay naiiba mula sa post-traumatic hematoma, melasma, fixed erythema.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng nevi ng Ota at Ito

Inirerekomenda ang cryodestruction, laser destruction, microdermabrasion. Dahil sa hindi kumpletong pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito, ipinahiwatig ang dermatological camouflage.