Pagpapalaki ng mammoplasty: spherical endoprosthesis implantation

Dahil inaprubahan ng US Food and Drug Administration ang anatomical implants noong 2012, [ 1 ] ang bagong teknolohiyang ito ay lalong naging popular sa United States para sa muling pagtatayo ng dibdib. [ 2 ], [ 3 ] Ang mga naiulat na benepisyo ng spherical na hugis ng mga implant ay kinabibilangan ng superior projection ng lower at upper pole, na nagbibigay ng mas "natural" na hitsura sa dibdib. [ 4 ], [ 5 ]

Ang desisyon na gumamit ng spherical o espesyal na hugis na silicone gel implant ay karaniwang batay sa mga katangian ng pasyente at dibdib.

Preoperative na pagmamarka at mga diskarte

Bago ang operasyon, kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo, ang midline at submammary fold ay minarkahan, pati na rin ang mga hangganan ng tissue detachment zone, ang diameter na dapat bahagyang lumampas sa diameter ng prosthesis. Sa gilid ng itaas na poste ng mammary gland, ang tissue detachment zone ay dapat na 2-3 cm na mas malaki.

Kadalasan, ang pagtatanim ng mga endoprostheses ay isinasagawa sa pamamagitan ng submammary, axillary (transaxillary), trans- at periareolar approach. Ang mga umiiral na postoperative scars ay maaari ding gamitin para sa pagpasok ng mga endoprostheses. Ang bawat isa sa mga pinangalanang diskarte ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. [ 6 ]

Ang pangunahing bentahe ng pag-access sa submammary ay ang posibilidad ng isang perpektong tumpak at simetriko (sa magkabilang panig) na pagbuo ng isang bulsa para sa endoprosthesis, pati na rin ang posibilidad na magsagawa ng masusing paghinto ng pagdurugo. Ang haba ng naturang paghiwa, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 5 cm, at ang linya nito ay tumutugma sa submammary fold. Ang pag-access ay minarkahan bilang mga sumusunod: ang isang patayo ay ibinaba mula sa utong hanggang sa submammary fold, pagkatapos ay ang mga puntos ay minarkahan mula sa intersection ng mga linya na 1 cm papasok at 4-4.5 cm palabas. Mahalaga na ang distansya mula sa gitna ng areola hanggang sa submammary fold ay pareho sa magkabilang panig. Sa karaniwan, ito ay nag-iiba mula 6 hanggang 8 cm at depende sa pagsasaayos ng dibdib at sa nakaplanong dami ng prosthesis.

Ang bentahe ng axillary approach ay ang postoperative scar ay nasa isang nakatagong lugar. Gayunpaman, mas mahirap para sa siruhano na bumuo ng isang lukab ng naaangkop na laki, makamit ang simetriko na pagkakalagay ng mga prostheses at maingat na ihinto ang pagdurugo. [ 7 ]

Ang periareolar incision ay matatagpuan sa hangganan ng pigmented at light skin, na ginagawang hindi gaanong kapansin-pansin. Kabilang sa mga disadvantage nito ang medyo madalas na pinsala sa mga terminal fibers ng sensitibong sangay ng IV intercostal nerve, direktang pinsala sa gland tissue, at mga limitasyon sa paggamit ng ilang uri ng prostheses (prostheses na puno ng hindi dumadaloy na gel).

Ang transareolar access ay may higit pang mga disadvantages. Bilang karagdagan sa pinsala sa glandular tissue, mayroong microbial contamination ng bulsa na nabuo ng microflora mula sa glandular tissue, na, ayon sa mga modernong konsepto, ay isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng isang malakas na fibrous capsule sa paligid ng prosthesis. [ 8 ]

Teknik ng operasyon

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia kung saan ang pasyente ay nakahiga sa operating table sa kanyang likod at ang kanyang mga braso ay dinukot sa isang anggulo na 90°. Ang lugar ng tissue detachment ay karagdagang infiltrated na may 0.5% lidocaine solution na may pagdaragdag ng adrenaline sa isang dilution na 1:200,000. Kapag gumagamit ng diskarte sa inframammary, ang balat at subcutaneous fat ay nahati sa fascia ng pectoralis major na kalamnan, pagkatapos ay nagsisimula silang bumuo ng isang lukab para sa implant. Depende sa paglalagay ng endoprosthesis, ang isang bulsa para dito ay nabuo sa itaas o sa ibaba ng pangunahing kalamnan ng pectoralis. Alinsunod sa mga hangganan ng pagmamarka, ang tissue detachment sa itaas ng kalamnan ay isinasagawa sa pagitan ng mga layer ng malalim na fascia, nang hindi napinsala ang fascial sheath ng glandula. Kapag bumubuo ng isang lukab sa kahabaan ng panlabas na bahagi ng glandula, ito ay kinakailangan upang maging lubhang maingat na hindi makapinsala sa anterolateral sensitibong sangay ng IV intercostal nerve, na innervates ang nipple-areolar complex. Ang ilang mga pakinabang sa yugtong ito ng operasyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng isang electric kutsilyo na may mga attachment ng iba't ibang haba. Sa huli, ang laki ng bulsa ay dapat na bahagyang mas malaki kaysa sa laki ng prosthesis. [ 9 ]

Kapag inilalagay ang prosthesis sa ilalim ng pectoralis major muscle, upang maiwasan ang pag-aalis ng implant sa ilalim ng pagkilos ng mga contraction nito, ang pagbuo ng cavity ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagputol ng pectoralis major na kalamnan mula sa lugar ng pagkakabit nito sa sternum at ribs.

Ang paggamit ng isang head-mounted fiber optic na ilaw, mahusay na instrumentasyon, at electrosurgical na kagamitan ay mahalaga upang matiyak ang masusing kontrol sa pagdurugo.

Pagkatapos ng isang control examination, ang nabuo na lukab ay hugasan ng isang antibiotic at antiseptic solution.

Ang isang mahalagang yugto ng operasyon ay ang pag-install ng endoprosthesis sa nabuong kama. Ang mga mammoprostheses na may texture na ibabaw ay ipinasok sa bulsa gamit ang isang espesyal na polyethylene na "manggas" upang hindi makapinsala sa mga gilid ng sugat at hindi makapinsala sa ibabaw ng implant. Kapag ang prosthesis ay nailagay nang tama, ang sentro nito ay karaniwang matatagpuan sa projection ng nipple, na sinusuri sa pasyente sa isang semi-upo na posisyon sa operating table. [ 10 ]

Ang isang ipinag-uutos na elemento ng huling yugto ng operasyon ay ang pagpapatuyo ng sugat na may mga tubo (na may aktibong aspirasyon ng mga nilalaman ng sugat). Ang kasunod na pagtahi ng fascia ay nangangailangan ng paggamit ng Buyalsky spatula upang protektahan ang prosthesis mula sa pinsala ng karayom. Pagkatapos ng suturing ang subcutaneous fat, ang isang intradermal suture ay inilapat sa balat - tuloy-tuloy o nodular. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng nababanat na compression bandage.