Preoperative analysis ng facial contours

Dahil sa hindi mabilang na mga pagkakaiba-iba sa hugis ng mukha, karamihan sa mga analytical na sukat na ginagamit upang matukoy ang mga pamantayan ng aesthetic ay hindi maaasahan. Ang modernong pagsusuri at pagpapasiya ng mga anggulo ay ang unang hakbang sa pagpapasiya ng tabas. Gayunpaman, ang pagwawasto ng mukha ay isang three-dimensional na pamamaraan, na pinatataas ang pagkakaiba-iba ng istraktura at ang mga resulta ng panghuling paggamot. Ang isang mahusay na pag-unawa sa skeletal anatomy at ang kakayahang matukoy ang mga indibidwal na tampok na topographic ay tumutulong sa siruhano na piliin ang pinakamainam na implant at paraan ng paglalagay nito.

Ang pagpapalaki ng mga bahagi ng skeletal ng mukha na may mga allografts ay nagbabago sa pinakamalalim, antas ng kalansay ng mukha sa tatlong dimensyon. Ang pagsusuri sa mukha bago ang contouring surgery ay nagsisimula sa pag-unawa sa indibidwal na skeletal anatomy at ang pagkilala sa mga palatandaan ng mga kakulangan sa aesthetic. Ang pagtukoy sa kaugnayan sa pagitan ng istruktura at topographic na mga tampok ay mahalaga upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta sa pamamagitan ng pagpili ng pinakamainam na hugis, sukat, at posisyon ng implant.

Pagsusuri ng mandibular contour defects

Ang pagtukoy sa mga zonal na prinsipyo ng anatomy sa premandibular space ay nagpapahintulot sa surgeon na lumikha ng isang indibidwal na tabas ng baba at ibabang pisngi. Ang mga implant sa baba ay tradisyonal na inilalagay sa lugar sa pagitan ng mental foramina. Ang kilalang lokasyong ito ay bumubuo sa tanging segment o zone ng mandible na matagumpay na muling mahubog. Ang mga implant na inilagay lamang sa gitnang bahagi, nang hindi nagpapalawak sa gilid, ay kadalasang lumilikha ng hindi likas na pag-usli na hindi kaakit-akit. Ang mid-lateral zone ng premandibular space ay maaaring tukuyin bilang ang lugar na umaabot mula sa mental foramina hanggang sa pahilig na linya ng pahalang na bahagi ng katawan ng mandible. Kapag ang zone na ito ay pinalaki, bilang karagdagan sa gitnang bahagi ng baba, mayroong isang pagpapalawak ng tabas ng anterior line ng mandible. Ito ang batayan para sa pagbuo ng pinahabang anatomical at anterior cheek chin implants. Ang posterolateral zone, ang ikatlong zone ng premandibular space, ay kinabibilangan ng posterior kalahati ng pahalang na bahagi ng katawan ng mandible, ang anggulo ng mandible at ang unang 2-4 cm ng pataas na ramus. Ang lugar na ito ay maaaring pagandahin gamit ang isang implant ng mandibular angle, na magpapalawak o magpapahaba sa likod ng mandibular angle, na lumilikha ng mas malakas na linya ng panga sa likod.

Ang zonal na prinsipyo ng skeletal anatomy ay kapaki-pakinabang para sa paghahati sa midface area sa mga natatanging anatomical zone. Ang Zone 1, ang pinakamalaking lugar, ay kinabibilangan ng karamihan sa zygomatic bone at ang unang third ng zygomatic arch. Ang pagpapalaki ng zone na ito ay nagdudulot ng zygomatic eminence. Lumilikha ito ng isang matulis, angular na anyo. Sinasaklaw ng Zone 2 ang gitnang ikatlong bahagi ng zygomatic arch. Ang pagwawasto ng zone na ito, kasama ang zone 1, ay nagpapatingkad sa zygomatic bone mula sa gilid, na nagpapalawak sa itaas na ikatlong bahagi ng mukha. Ang Zone 3, ang paranasal area, ay nasa pagitan ng infraorbital foramen at ng nasal bone. Ang isang patayong linya na bumaba mula sa infraorbital foramen ay nagmamarka sa lateral edge ng zone 3, na nililimitahan ang lugar ng medial dissection sa panahon ng zygomatic augmentation. Ang pagtaas ng volume ng zone 3 ay nagdaragdag ng kapunuan sa ilalim ng orbit. Kasama sa Zone 4 ang posterior third ng zygomatic arch. Ang pagpapalaki sa lugar na ito ay nagdudulot ng hindi natural na hitsura at hindi ipinahiwatig sa karamihan ng mga kaso. Ang mga tisyu na sumasaklaw sa lugar na ito ay nakakabit sa buto, at ang paghihiwalay dito ay dapat gawin nang maingat, dahil ang temporozygomatic na sangay ng facial nerve ay pumasa sa mababaw dito, sa likod ng temporoparietal fascia, sa ibabaw ng zygomatic arch, at maaaring masira. Ang Zone 5 ay ang subzygomatic triangle.

Mga depekto ng tabas ng gitnang bahagi ng mukha

Ang topographic na pag-uuri ng midface contour defects ay lubhang kapaki-pakinabang bilang isang reference na gabay para sa pagtutugma ng anatomical na katangian ng deformity sa mga partikular na implant. Ang Type I deformity ay nangyayari sa mga pasyente na may magandang kapunuan ng midface ngunit hindi sapat na pag-unlad ng skeletal component ng malar region. Sa kasong ito, ang isang shell implant sa malar bone ay mas mainam, na nagpapalaki sa malar bone at lumikha ng isang mas mataas na zygomatic arch. Ang mas malaking lugar sa ibabaw ng implant ay nagbibigay ng mas mahusay na katatagan at nakakatulong na mabawasan ang pag-ikot at pag-aalis. Ang pagpapalawig ng implant pababa sa subzygomatic space ay lumilikha ng isang mas natural na paglipat mula sa lugar ng maximum na pagpapalaki sa mga katabing lugar ng kamag-anak na depresyon. Ang type II deformity ay sinusunod sa mga pasyente na may pagkasayang at pag-drop ng malambot na mga tisyu ng midface sa subzygomatic na rehiyon, na may sapat na pag-unlad ng malar. Sa kasong ito, ang mga subzygomatic implants ay ginagamit upang dagdagan o punan ang mga depekto na ito o upang lumikha ng pasulong na protrusion. Ang type II deformity ay ang pinaka-karaniwan, na matatagpuan sa karamihan ng mga tumatanda na indibidwal, kung saan ang isang subzygomatic implant ay maaaring epektibong magamit kasama ng facelift surgery. Ang Type III deformity ay nangyayari sa mga pasyente na may manipis na balat at kitang-kitang malar eminences. Ang kumbinasyong ito ay nagdudulot ng biglaang paglipat mula sa buto ng malar sa tuktok patungo sa isang lugar ng malinaw na depresyon sa ibaba ng buto ng malar, na nagbibigay ng hitsura ng isang malubhang payat at skeletal na mukha. Type IV deformity, na inilalarawan bilang isang "volume-deficient" na mukha, ay ang resulta ng malar underdevelopment at isang kakulangan ng soft tissue sa subzygomatic area. Sa sitwasyong ito, ang pinagsamang zygomatic/subzygomatic implant ay dapat magsilbi ng dalawang layunin: dapat itong proporsyonal na dagdagan ang kulang na skeletal structure sa malar area at dapat itong punan ang void na nilikha ng kakulangan ng soft tissue sa subzygomatic area. Dahil ang kundisyong ito ay nauugnay din sa napaaga na pagtanda ng balat sa anyo ng labis na mga wrinkles at malalim na fold sa midface, ang mga pasyente ay madalas na itinuturing na pinakamainam na mga kandidato para sa rhytidectomy. Ang buong midface reconstruction at lateral mandibular augmentation gamit ang pinagsamang zygomatic/subzygomatic at anterior cheek implant ay nagbigay ng structural foundation para sa kasunod na rhytidectomy upang maging matagumpay sa pagwawasto sa mga deep folds na nasa gitna ng midface. Ang groove-type (type V) deformity ay tinutukoy ng malalim na groove na kadalasang nangyayari sa junction ng manipis na balat ng eyelid at ng mas makapal na balat ng pisngi. Sa deformity na ito, ang isang binibigkas na fold ay umaabot pababa at laterally mula sa inner canthus sa buong inferior orbital rim at ang infraorbital na bahagi ng malar bone. Ginagamit ang silicone elastomer, ePTFE, at fat implants para itama ang deformity na ito.

Ang tanging paraan upang maitama ang mga submandibular at nasozygomatic depression ay ang pag-angat ng malambot na mga tisyu ng infraorbital area at midface, na sinamahan ng isang mababaw na pag-angat ng pisngi. Nakakaapekto ito sa vector ng tissue displacement sa panahon ng pagtanda. Ang isang mababaw na pag-angat ay kinabibilangan ng pag-angat ng mas makapal na balat ng pisngi at mga subcutaneous tissue upang takpan ang ibabang gilid ng orbital. Binabawasan din nito ang bigat ng upper nasolabial fold. Ito ay pinaka-epektibo sa mga lateral area, hanggang sa antas ng midline ng pupil. Sa mas matinding medial trench deformities, kung kinakailangan ang karagdagang augmentation, ang infraorbital fat na matatagpuan sa lugar ng marginal arch o isang espesyal na implant ay maaaring gamitin nang sabay-sabay. Ang superficial plane separation ay mas mataas kaysa sa isang malalim na periosteal separation dahil sa kadalian ng pagpapatupad nito, direktang pag-access sa elastic malar pad, at mababang saklaw ng mga komplikasyon. Siyempre, ang pag-iingat at kaalaman sa anatomy ng midface ay kinakailangan upang magsagawa ng midface lift. Kung mayroong labis na pag-angat sa kalagitnaan ng mukha (o sobrang pagwawasto ng mukhang mahinang suborbital na balat), ang pababang paghila na nilikha ng mga kalamnan sa bibig ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng ibabang talukap ng mata. Ang mga diskarte sa pag-angat ng pisngi ay bago pa rin at sumasailalim sa pagbabago dahil ang mga ito ay lalong ginagamit sa midface rejuvenation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]